Oculziile

Definiție
Sistarea patologică și persistența tranzitului
intestinal împreună cu consecințele loco-
regionale și generale asupra întregului
organism, constituie sindromul clinic
plurietiologic și pluripatogenetic al ocluziei
intestinale.
Clasificări
Pot fi înalte sau joase.

Suferința vasculara – este cel mai important

criteriu.

Ischemia hotărâște severitatea unei ocluzii

intestinale și după ne interesează libertatea
lumenului, topografia și etiologia obstacolului.
Etiologia
• Aderențe
• Obturări maligne
• Strangulări
• Ocluzii postoperatorii
• Infarcte entero-mezenterice
• Tumori benigne
• Hernii interne
• Invaginații

Putem spune că aderențele, cancerele și strangulările sunt

principalele cauze.
Obturare – compresiune extrinsecă, leziuni
intramurale și obstacole endolumenale
Compresiune extrinsecă – tumori(maligne sau
benigne) la nivelul uterului, ovărului, hepatic,
retroperitoneal și adenopatii – aderențe viscerale-
viscerale sau viscerale-parietale și nu în ultimul
rând corpi străini.
Leziuni intramurale – atrezii și stenoze, tumori,
stenoze inflamatorii(boala Crohn) și alte cauze
nespecifice.
Obstacole endolumenale – ileus bilial, acid,
fitobezoari
Strangulare – exteriorizate – hernii externe,
eventrații și eviscerații – neexteriorizate –
hernii interne, volvului, invaginații
Strict vasculare – obstrucție aterială tronculară,
tromboză tronculară venoasă și obstrucția
microcirculației interaperietale interne
Fiziopatologie
Apariția unei obstrucții a lumenului intern
acționează ca un pseudobolus alimentar
persistent care stimulează paroxistic perisaltistica
și secrețiile până la dereglarea tuturor sistemelor
morfofuncționale de autoreglaj.

Dezechilibre intestinale care vor ajunge să afecteze

întregul organism. Reciproc, toate stările critice
sistemice pot genera pareza tubului digestiv.
Avem 4 tipuri de etiopatogenie – funcționale,
prin obturație, prin strangulație și vasculare.

Duce la afectarea motilității, libertății și a

viabilității.
Ocluzia prin obturare
Obstacolul lumenal neischemiant și persistent
duce la hiperperistaltică și hipersecreție care
duce la epuizarea fibrei musculare. Pe urmă
apare și distensia prin atonie și acumulari de
fluide și gaze. Aceste lucruri duc la cresșterea
intestinală în lungime și diametru.
Acumulările hidelectrice în intestine duc la șoc.
Sector hidric anormal – care este alcătuit din intestin și
cavitatea peritoneala care duce la –
• Disvolemie generală(hiperhidratare intraintestinală și
deshidratare extraintestinală)
• Un obstacol nerezolvat care este constant și duce
permanent la evenimente patogene
• Apare ulterior și obstrucția mecanică care o să afecteze
homeostazia care în final duce chiar și la septicitate.
• Apar mari insuficiențe acute viscerale(pulmonară,
cardiacă și renală).
Intestinul ocluzionat hiperhidratat e constant și hiperton,
pe când organismul deshidratat și hipoton.
Dezechilibru acido-bazic
Duce la acidoză metabolică
Prin pierderi predominante de alcalină, la
catabolism celular, hipoxie tisulară și acidoză
respiratorie.
Strangularea
Duce la necroză și sepsă în primul rând.
Viabilitatea ansei este afectată primar.
Prezența sau absența peristalticii evidente
este semnul sigur al păstrării a funcției
neuromusculare.
Particularități – perforațiile diastatice și
perforațiile colice juxtatumorale.
Presiunea sistemelor circulatorii în peretele
intestinal
Venulele vor colaaba primele. Închiderea rețelei
venulare în peretele intestinal reprezintă un
nod patogenetic în ireversibilitatea distensiei.
Din acel moment procesul de resorbție și
recuperarea conținutului intestinal
hidroelectric captura va fi sistat comlet.
Semne clinice
• Durere
• Vărsături
• Meteorism
• Sistarea tranzitului

Paraclinic – Rx abdominal pe gol, ecografie și CT

Tratament
• Reechilibrare fluido-ionică(pre/intra și
postoperator)
• Venă periferică/centrală
• Sondă de aspirație nazogastrică
• Sondă uretrovezicală
Distensia gastro-intestinală
Decompresia preoperatorie – tuburile scurte
decomprimă stomacul, previn acumulările de
aer înghițit, preiau staza recurgitărilor, nu pot
evacua complet intestinul subțire dar
protejează față de aspirația accidentală la
manevre anestezice.
Intervenția chirurgicală
Este o maximă urgență chirurgicală doar la strangulări.
În cazul în care sunt neischemiante este obligatoriu
pregătirea și reechilibrare preoperatorie.
Se consideră rezecția sau nu. Se verifică culoarea ansei,
pulsațiile arteriale și peristaltica. Ca măsuri de
reanimare a ansei în operație se inflirtează
novocaină, comprese cu ser fiziologic călduț,
oxigenare în exces. Doar prezența peristaltismului
îndică la sigur păstrării funcțioei neuromusculare.
Cum rezolvăm obstrucția?
Derivații interne – obstacolul să nu prezintă
ischiemie, la neoplasme este definitv
Derivații externe – ileostomă, colostomă
Exereza obstacolului
Procedee mixte
MULȚUMESC!