SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR SI A

TESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT

Curs 4 SEMIOLOGIE
dr. Iulia Codruta Bran
 TEGUMENTELE
• Modificarile tegumentare pot fi semnalele unor
patologii.
• Clasificarea modificarilor tegumentare:

I. Modificari de culoare
II. Leziuni elementare cutanate
III. Leziuni vasculare
IV. Edem
V. Tulburari trofice
 I. MODIFICARILE DE CULOARE

A. Paloarea= culoarea deschisa a tegumentelor, cu disparitia nuantei roz

obisnuite
Cauze:
• constitutional (ex.: persoanele blonde)
• stari nervoase (oboseala, neliniste)
• abuz substante toxice (tutun, morfina)
• rau de mare, masina, avion
• crize de angina pectorala, hepatita cronica
• denutritie
• infectii acute sau cronice
• neoplazii
• boli de sange(anemii, leucemii)
• hemoragii
 I. MODIFICARILE DE CULOARE (2)

Paloarea difera in functie de tipul de anemie:

paloare de ceara, “Alb ca varul “–anemia feripriva

galbuie- anemii hemolitice
gri pamantie –leucemii cronice, IRC
“cafea cu lapte”- endocardita infectioasa
galben-pai- cancer
paloare marcata, ca hartia- anemia acuta hemoragica
alb-verzuie- cloroza tinerelor fete
 I. MODIFICARILE DE CULOARE (3)

B. Roseata: exagerarea nuantei rozate a tegumentelor

Cauze:
• temperaturi inalte
• febra
• efort fizic
• distonia neuro- vegetativa
• menopauza
• alcoolism
• poliglobulii
• intoxicatie monoxid de carbon
 I. MODIFICARILE DE CULOARE (4)
C. Cianoza: culoarea albastra-vinetie a tegumentelor,
evidentiata in zonele cu circulatie capilara intensa
Centrala= generalizata, accentuata effort
 Respiratorii (pneumonii, BPOC, TBC, tumori care
comprima caile respiratorii)
 Cardiace (ICC stanga, IMA, HTA, cardiopatii congenitale
complexe)
 Mixte (cardiace si respiratorii: CPC: suferinta inimii
aparute din cauza unei afectiuni bronhopulmonare )
cardiocenter.ro
 I. MODIFICARILE DE CULOARE(5)
Cianoza periferica= staza sanguina in capilarele
cutanate, cu cedare exagerata de oxigen catre tesuturi
-intereseaza doar tegumentele
-dupa digitopresiune coloratia cianotica se reface, trecand prin
faza de roseata

Cauze:
 expunerea frig
 insuficienta cardiaca congestiva
 insuficienta tricuspidiana
 pericardita constrictiva
 tromboflebita
Cianoza prin modificari compozitie sange: policitemii
 I. MODIFICARILE DE CULOARE(6)

D. Icterul= coloratia galbena a tegumentelor si

mucoaselor, determinata de impregnarea cu
bilirubina, cand concentratia in sange creste peste 1
mg la 100 ml sange.
Tipuri:
o Flavinic (galben-deschis): in ictero-anemiile hemolitice
o Verdinic (verzui): icterele hepatocelulare grave, icterele mecanice
o Rubinic (galben-rosiatic): icterele febrile, spirochetoza ictero-
hemoragica
o Melanic (negru) (culoare galben inchis spre negru): cancerul de cap
pancreas
 I. MODIFICARILE DE CULOARE (7)
Clasificarea icterelor dpdv fiziopatologic:
 Hemolitic: galben deschis; cu bilirubinemie ↑
urini si scaune hipercrome, frecvent splenomegalie.
In: talasemii, transfuzii de sange incompatibil

 Mecanic: verdinic, BD ↑
urini culoarea berii brune si spumoase, scaune decolorate, prurit
cutanat, splina normala.
In: litiaza coledociana, cancer cap pancreas

 Hepato-celular: moderat, rar verdinic, BD, BI ↑,

urini hipercrome, scaune decolorate.
In: hepatite virale acute, hepatite cronice, ciroza.
 EXANTEME

• eruptie generalizata acuta

Cauze:
o medicamentoase (antibiotice)
o viral:
 Rujeola:
• prodrom coriza
• conjunctivita
• pete Koplik mucoasa bucala
-eruptia debuteaza in spatele urechii, margine par, frunte, apoi restul
corpului, adesea confluenta
 Rubeola: eruptia incepe pe frunte si pe fata si se extinde pe corp;
adenopatie retroauriculara si suboccipitala
o bacteriana
ex.: scarlatina-febra, disfagie, exantem
sifilis
Rujeola:
pete Koplik
exantem

ro.wikipedia.org
Rubeola
ro.wikipedia. org
sifilis
 URTICARIA
• Leziuni trecatoare formate din papula centrala
cu halou edematos
• Leziunile individuale sunt frecvent rotunde, adesea
pruriginoase.

Clasificare:
 dermografism: papule liniare dupa apasare sau zgariere)
 solara
 la frig
 colinergica (emotie, caldura)
 Alte cauze: polen, praf, alimente, boli autoimune
Urticarie solara – Imagine de James Heilman, MD
(Own work) [CC BY-SA 3.0 or GFDL], via Wikimedia
Commons
 LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE
mic dictionar
 Macula: leziune plata, colorata, diametru <2cm
 Pata: leziune plata >2 cm
 Papula: leziune proeminenta fata de pielea din jur, palpabila, diametru <0.5
cm
 Nodul: leziune proeminenta, ferma, dimensiuni
0.5-5 cm
 Tumora: formatiune solida, >5 cm
 Placard: leziune >1 cm, proeminenta, cu suprafata plata; margini:
o nete (psoriasis)
o pierzandu-se in pielea din jur (dermita eczematoasa)
 Vezicula: leziune mica, plina cu lichid, diametru <0.5 cm
 Bula: leziune proeminenta, plina cu lichid, diametru >0.5 cm
 Telangiectazie: vas sange superficial dilatat
 II.LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE

A. MODIFICARI COLORATIE, FARA MODIFICARI RELIEF

Exemple:
*pete pigmentare hipercrome (exces pigment melanic): nevi
pigmentari
*pete vasculare (dilatarea vaselor): angioame, telangiectazii

B. LEZIUNI ELEMENTARE CONTINUT SOLID

Ex. Papula epidermica (proeminenta mici dimensiuni)(veruca vulgara)

C. LEZIUNI ELEMENTARE CONTINUT LICHID

Ex. Pustula (leziune continut purulent, dimensiuni variabile)
 II.LEZIUNI ELEMENTARE CUTANATE(2)
D. LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUTII CONTINUITATE
Ex. Ulceratia (pierdere substanta superficiala sau profunda)
In ulcerul varicos, leziuni de grataj, sancru sifilitic etc.
Eroziune (pierdere de substanta epiderm)

E. DESEURI CUTANATE (leziuni eliminate de pe suprafata pielii, fiind rezultatul

secretiilor fiziologice sau patologice de la acest nivel)
Ex. Scuama (exfolierea celulelor cornoase piele, se detaseaza in:
 lamele fine (pitiriazis)
 lame (psoriasis)
 lambouri (scarlatina)

F. SECHELE CUTANATE (leziuni reziduale, alcauite din tesut neoformatie, care

inlocuieste tesutul distrus)
Ex. Atrofia (subtierea straturilor pielii)
Psoriazis
Medichub.ro
 III. LEZIUNI VASCULARE PIELE

 Petesii: pete hemoragice sub un cm

 Echimoze: pete hemoragice >1 cm
 Telangiectazii: dilatari vase mici (sarcina, ciroza,
hipovitaminoza B)
 Circulatia venoasa colaterala superficiala: vene
anormal dilatate, realizeaza un desen venos evident
 Hemoragii cutanate: NU dispar la digitopresiune
Ex. petesii-punctiforme, echimoze, hematoame
 IV. EDEM

Acumulare lichid in tesutul subcutanat, cu infiltratia hidrica a pielii.

Clasificare:
o dupa extindere: generalizat/localizat
o dupa etiologie: cardiac, renal, hepatic, de sarcina, inflamator,
alergic, venos, limfedem

Parametri:
 tegumente intinse, apoi cu pliuri longitudinale sau vergeturi
 Temperatura ↑ in edem inflamator
 Consistenta: moale pufoasa- renal, dura- inflamator si venos
 Godeu: depresiune la presiune pe plan dur (pretibial, maleolar)
 Localizare: retromaleolara, pretibial, sacrat, fata, generalizat
 V. TULBURARI TROFICE PIELE
Modificari piele prin aport circulator deficitar (compresie venoasa, avitaminoza,
sau deficit controk nervos prin nervii simpatici, parasimpatici sau motori)
Ex.
 Atrofie: piele subire, neteda, transparenta; foliculi pilosi disparuti.
In DZ: zone de atrofie cu centrul galben ceros si halou eritematos

 Vergeturi albe (coapse, fese, pe abdomen sau in sarcina).In ascita, edem,

obezitate rapid instalata

 Vergeturi rosii: exces glucocorticoizi endogeni (boala Cushing) sau exogeni

(corticoterapie prelungita)

 Ulcerul: lipsa de substanta profunda, intereseaza dermul, datorita irigatiei

deficitare zona restransa tegument
 V. TULBURARI TROFICE PIELE (2)
• Ulcer perforant plantar (mal perforant): planta,
portiunea distala metatars I si V sau calcaneu. In: DZ cu
polineuropatie, siringomielie.

piedediabeticoonline.it
 V. TULBURARI TROFICE PIELE (3)
• Gangrena: proces necrobioza a pielii si a tesurilor profunzime,
determinata de ischemie.

Tipuri:
 uscata: pe fond ischemie cronica progresiva
( haluce/calcaneu) poate duce la amputare spontana

 umeda: suprainfectie bacteriana( rosatura-DZ) sau staza venoasa

concomitenta.
Pacient febril, stare generala alterata, tumefiere locala.

 gazoasa: infectie Clostridium= crepitatii la palpare (ca un bulgare de

zapada)
Newsmed.ro
gangrena
 V. TULBURARI TROFICE PIELE (4)
GANGRENA DIABETICA poate fi cauzata de:
• Arteriopatia diabetica
• Neuropatia diabetica.

Poate fi prevenita!!!!!
RISC MAJOR DZ!!!!
OBLIGATORIU IGIENA RIGUROASA PICIOARE, CU INSPECTIE
ZILNICA!

Factori ce intervin:
o factorul neuropat
o microangiopatia diabetica
o factorul infectios
https://ro.diabetes-education.net/gangrena-cu-diabet-zaharat/
 MODIFICARI CUTANATE IN COLAGENOZE

LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC

Boala inflamatorie cronica, afectare multisistemica
“boala cu o mie de fete”
Cutanat:
• rash malar ( eritem facial “ in fluture”)
• fotosensibilitate
• ulceratii orale nedureroase
• alopecie
https://www.dermnetnz.org/topics/systemic-lupus-erythematosus-images/
 MODIFICARI CUTANATE IN COLAGENOZE (2)

SCLERODERMIE
Boala de tesut conjunctiv, caracterizata prin fibroza si
leziuni degenerative piele si organe interne.
Cutanat:
 albire- albastrire-inrosire tegumente nas, urechi, buze
(fenomen Raynaud)
 tegumente initial edematiate, apoi infiltrate, apoi
atrofice
 reducerea mobilitatii mainii (“aspect gheara”)
 facies de “ icoana bizantina”(stergerea pliurilor)
https://www.dermnetnz.org/topics/systemic-sclerosis/
 MODIFICARI CUTANATE IN COLAGENOZE (3)

MIOPATII INFLAMATORII
(POLIMIOZITA/DERMATOMIOZITA)
slabiciune musculara proximal prin inflamatia
muschiului scheletic

Cutanat:
 edem violaceu-liliachiu pleoape
 eruptie rosie liliachie fata dorsala maini
https://www.dermnetnz.org/topics/dermatomyositis/
 TESUT CELULAR SUBCUTANAT
• Este format din celule adipoase, grosimea lui fiind functie
localizare.

• Leziuni:

 Xantoame: tumora benigna; formeaza pete sau noduli subcutanati,

frecvent galbeni, rosie sau bruni.

 Xantelasma: pete mici galbui, margini regulate, la nivelul pleoapelor catre

partea nazala
- pot fi cauzate de niveluri crescute colesterol
- evolutie benigna, foarte lenta
Xantoame
 BIBLIOGRAFIE

• Borundel, Corneliu. Medicina interna pentru

cadre medii, Editura ALL, 2016
• Vasile, Mihaela ,Moldoveanu, Monica.
Semiologie medicala pt. asistenti medicali,
Editura ALL, 2015
• Dragos, Dorin, Semiologie medicala. Note de
curs, Editura Universitara Carol Davila, 2017
• Ciobanu, Laura, Semiologie medicala, semne si
cazuri clinice, Editura Tehnopress, 2008