SEMIOLOGIA RESPIRATORIE

SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA

curs 6 SEMIOLOGIE
dr. Iulia Codruta Bran
 SINDROM DE CONDENSARE
PULMONARA
• Definitie:
Parenchimul pulmonar devine mai dens din cauza
pierderii continutului aeric.

Exemple:
• Pneumonia pneumococica
• Pneumonia stafilococica sau streptococica
• Bronhopneumonie
• TBC
• Neoplasm bronhopulmonar
• Infarct pulmonar
• Hidrotorax
• Pneumotorax
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Etiologie: Streptococcus pneumoniae.

Debut acut, evolutie ciclica.

-mai frecvent la barbati, in special iarna.

Cauze favorizante:

frig

umiditate

alcoolism

oboseala fizica sau psihica

ICC

ciroza hepatica

DZ
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA (2)

Clinica:

-zile premergatoare:
o infectie rinofaringiana
o astenie
o cefalee
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA (3)

1. DEBUT brusc, in plina sanatate;

o frison unic (30 min-2 ore )accentuat de

inspir si tuse
o febra 39-40 grade in platou
o junghi toracic submamelonar accentuat de
inspir si tuse
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA (4)

2. PERIOADA DE STARE
• alterarea starii de constienta
• facies vultuos (fata rosie, congestionata)
• tegumente calde si umede
• herpes nazo-labial
• limba uscata, saburala, urine reduse, inchise la
culoare
• tuse seaca, iritativa, ulterior productiva, cu sputa
ruginie
• dispnee (30-40 respiratii/min)
• febra in platou, transpiratii, inapetenta, sete vie
Drugs.com
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA (5)

Examen fizic:
o diminuarea amplitudinii miscarilor
respiratorii
o accentuarea transmiterii vibratiilor vocale
in zona afectata
o suflu tubar (inlocuieste murmurul
vezicular in zona de condensare)
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
(6)
Paraclinic:

Fibrinogen↑
VSH ↑↑
Leucocitoza cu polinucleoza

Radiografic: opacitate cu topografie lobara sau

segmentara, uneori triunghiulara, cu varful in hil.
en.wikipedia.org
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
(7)
EVOLUTIE
 Inainte de antibiotice
o perioada de stare 7-9 zile
o criza, precedata de agravarea starii generale, cu
delir si cresterea temperaturii.

CRIZA marcheaza vindecarea:

 termica (temperatura <37)
 sudorala (transpiratie abundenta)
 urinara (poliurie)
 sanguina ( revenirea la normal a leucocitozei)
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
(8)

 Dupa introducerea antibioticelor:

 temperatura revine la 37 grade din ziua a

doua
 criza doar urinara (in ziua 9)
 dupa criza, semnele fizice persista cateva
zile, semnele radiologice persista in timp.
 ALEXANDER
FLEMING
(1881-1955)

“I did not invent penicillin.

Nature did that. I
only discovered it by accident.

• Medic si om de stiinta scotian

• NU a intrat din primul an la Facultatea de Medicina Londoneza,
• 4 ani a lucrat intr-un oficiu postal
• Capitan in Corpurile Medicale ale Armatei in WWI
• Profesor Bacteriologie St.Mary’s, Profesor Emerit Universitatea Londra, Knight Bachelor, Knigh
Grand Cross
• When I woke up just after dawn on September 28, 1928, I certainly didn’t plan to
revolutionize all medicine by discovering the world’s first antibiotic, or bacteria killer. But I
suppose that was exactly what I did.”
• Penicilina produsa in masa in WW II; NOBEL MEDICINA 1945
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
(9)
FORME CLINICE
• Pneumonia copilului
(junghi abdominal, varsaturi)
• Pneumonia batranului
(semne discrete, febra redusa, apatie, inapetenta)
• Pneumonia indivizilor tarati
(alcoolicii-delirium tremens, diabeticii- coma,
ciroticii- icter grav, nefriticii- coma uremica)
• Pneumonia mixta
• (pneumonie virala suprainfectata bacterian)
 BRONHOPNEUMONIA
Afecteaza:
o extremele de varsta: copiii mici, batranii
o persoanele tarate

Infectie >/< extinsa bronsiole si alveole

pulmonare, +/- interesare interstitiu
pulmonar, focare diseminate in ambii
plamani
 BRONHOPNEUMONIA (2)
Primitiva (organism sanatos)
Secundara (DZ, ICC, hepatite
cronicerujeola, neoplasmele)

Frecvent infectia debuteaza viral (gripal,

adenovirus, rujeola) la care se asociaza
bacterii de suprainfectie (pneumococ,
streptococ)
 BRONHOPNEUMONIA (3)
Clinic:
• DEBUT INSIDIOS
o febra (creste progresiv), frisoane repetate
o dispnee cu polipnee
o tuse uscata, chinuitoare
o astenie marcata
 BRONHOPNEUMONIA (4)
• PERIOADA STARE: din ziua a doua
 astenie, adinamie extreme
 agitatie, delir uneori
 febra inalta, neregulata, oscilanta
 dispnee polipneica, uneori asfixianta
 tuse cu expectoratie muco-purulenta, uneori
striata sange
 cianoza fetei, extremitati
 puls mic, tahicardic
 BRONHOPNEUMONIA (5)
• EVOLUTIA marcata de:
VARIABILITATE simptome (se schimba
de la o zi la alta , in raport cu resorbtia si
aparitia infiltratelor)

DISCORDANTA stare generala grava si

discretia semne fizice (raluri bronsice,
subcrepitante diseminate ambii plamani)
 BRONHOPNEUMONIA (6)
• Radiografia: modificari caracteristice:
umbre multiple, cu contururi difuze, de
dimensiuni reduse, in cele doua campuri
pulmonare
hosptm.ro
shutterstock.com
 PNEUMONIA STREPTOCOCICA
Bronhopneumonie secundara unei:
• boli virale (gripa, rujeola)
• infectii streptococice (amigdalita, erizipel,
scarlatina)

o debut insidios, febra remitenta

o semne fizice discrete

CARACTERISTIC: revarsat pleural, deseori

hemoragic, cu tendinta de transformare in
pleurezie purulenta
erizipel
https://www.independentnurse.co.uk/clinical-article/
facial-conditions-in-images/65624/
erizipel
 PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Bronhopneumonie ce poate complica:
gripa sau rujeola
stafilococia cutanata, osoasa
septicemia stafilococ

Forme usoare/ severe

 PNEUMONIA STAFILOCOCICA (2)
CLINIC:
• dispneea
• cianoza
• spute muco-purulente galbene verzui

EVOLUTIE: pot aparea

o abcese
o pleurezii purulente

Stafilococ aureus!
verywellhealth.com
 PNEUMOPATII ATIPICE
• Infiltrate pulmonare inflamatoare, cauzate de
virusuri (gripal, adenovirusuri, ornitozei)
Debut insidios
• tuse uscata, chinuitoare, apoi expectoratie
mucoasa, uneori striata cu sange
• febra
• cefalee
• astenie
Evolutie benigna, dar lenta
 INFARCTUL PULMONAR
• obstructia acuta a unei ramuri a arterei
pulmonare→ blocarea functiei ariei
pulmonare aferente

CLINIC: alterarea rapida a starii generale

o anxietate, senzatie moarte iminenta
o dispnee severa
o junghi toracic brusc, intensitate mare
o tuse initial seaca, apoi cu expectoratie cu
sputa aspect hemoptoic
romedic.ro
 ATELECTAZIA PULMONARA
• sindrom condensare pulmoanara
retractila=resorbtia partiala/totala a
aerului intraalveolar cauzata de
obstructia bronsica.

CAUZE:
• neoplasme
• corpi straini
• pneumotorax
• hidrotorax
 ATELECTAZIA PULMONARA(2)
EXAMEN FIZIC:
 retractia zonei/intreg hemitorace afectat
 ↓amplitutidinii miscarilor respiratorii
 ↓spatiilor intercostale
 ↓transmiterii vibratiilor vocale
 abolirea murmurului vezicular
 wheezing

RX: modificari specifice

https://www.slideshare.net/tmihaescu/elemente-de-
radiologie-pentru-rezidenti
 ABCESUL PULMONAR
• Colectie purulenta, de obicei unica,
localizata in parenchimul pulmonar
• se evacueaza prin caile respiratorii, in
urma deschiderii in bronhii, insotindu-se
de:

expectoratie muco-purulenta
imagine rx hidroaerica
newsmed.ro
 ABCESUL PULMONAR(2)
Cauze:
 stenoza bronsica (de obicei cu neoplasm
pulmonar)
 dilatatia bronsica
 embolii septice
 suprainfectia unor afectiuni preexistente (chist
hidatic, atelectazii)
 infectii la distanta (sinuzite, otite, infectii
dentare, traumatisme toracice)

Factori favorizanti: frig, oboseala, alcoolism, DZ

 ABCESUL PULMONAR (3)
CLINICA
1. DEBUT brusc, rar insidios
 frisoane, febra
 junghi toracic
2. PNEUMONIE/BRONHOPNEUMONIE
(10-15 zile): febra, tuse, expectoratie mucoasa
o stare generala alterata, facies palid,
leucocitoza, PMN ↑
 ABCESUL PULMONAR(4)
CLINICA

3. EVACUAREA SECRETIEIPURULENTE
(vomica): in perioada 5-15 zi evolutie
 poate fi precedata de hemoptizie/spute
hemoptoice
 unica, masiva, asfixianta/fractionata
Dupa vomica febra scade, starea generala se
amelioreaza.

4.DRENARE BRONSICA: tuse frecventa,

expectoratie muco-purulenta abundenta
 ABCESUL PULMONAR (5)
EXAMEN FIZIC
Sindrom cavitar:
o vibratii vocale exagerate
o matitate
o suflu cavitar

COMPLICATII
• pleurale( pneumotorax, pleurezie)
• cronicizare cu scleroza si supuratie (pioscleroza)
• emfizem
• cord pulmonar cronic
• bronsiectazii
• complicatii la distanta (supuratii creier, ficat)
 BIBLIOGRAFIE

• Borundel, Corneliu. Medicina interna pentru

cadre medii, Editura ALL, 2016
• Vasile, Mihaela ,Moldoveanu, Monica.
Semiologie medicala pt. asistenti medicali,
Editura ALL, 2015
• Dragos, Dorin, Semiologie medicala. Note de
curs, Editura Universitara Carol Davila, 2017
• Ciobanu, Laura, Semiologie medicala, semne si
cazuri clinice, Editura Tehnopress, 2008