ELECTROCARDIOGRAMA

Curs 9 semiologie

dr. Iulia Codruta Bran

 INIMA
• ECG: Evalueaza activitatea electrica a inimii

• Inima-dimensiune: aproximativ cat pumnul

pacientului

• Pozitie: in mediastin, intre cei doi plamani, in

spatele sternului
 SISTEM DE CONDUCERE
Sistem de conducere:
nodul sinoatrial (initiaza automat si ritmic impulsul electric),
ulterior activandu-se tot miocardul atrial

nodul atro- ventricular (in planseul atriului drept)(transmite

impulsul de la atrii la ventriculi)

 fascicul His (in ventricule, conecteaza etajul atrial cu cel

ventricular) :
• ramura dreapta (de-a lungul septului interventricular spre varf
ventricul drept)
• stanga: anterosuperior si posteroinferior
fibre retea Purkinje
 ELECTROCARDIGRAMA (ECG)
• Monitorizarea activitatii electrice a inimii

• Intrument de evaluare si diagnostic in

ambulator, spital.

• arata lezarea, necroza sau alte modificari fizice

ale muschiului cardiac
 ELECTROCARDIOGRAMA
• Impulsurile care se apropie de un electrod pozitiv:
produc deflexiune pozitiva.

• DERIVATII:
 Bipolare (DI, II, III): diferenta de potential intre 2
electrozi, unul pozitiv, unul negativ
 Augmentate ale membrelor (unipolare)(aVF, aVL, aVR):
potentialul absolut intr-un punct al campului electric,
masurat de electrod unic, pozitiv fata de potentialul de
referinta
 Precordiale (V1-V6)(unipolare, in plan transversal,
fiecare inregistreaza potentialul miocardului din
vecinatate)
DERIVATIILE UNI SI BIPOLARE

fiziologie.ro
DERIVATIILE PRECORDIALE

fiziologie.ro
 ELECTROCARDIOGRAMA (2)
ECG se inregistreaza pe hartie milimetrica ce
ruleaza
- se poate determina rapid durata si amplitudinea
undelor, durata intervalelor, segmentelor
- Liniile verticale reprezinta amplitudinea (se
masoara in milimetri) = masura a voltajului (mV)
- Liniile orizontale marcheaza timpul.
- Un patrat mic= 0.04 sec ca durata si 0.1 ca
amplitudine
 ELECTROCARDIOGRAMA (3)
• Unda P: precede complexul QRS, de obicei pozitiva
• Unda Q= prima deflexiune negativa dupa
segmentul PR
• Unda R= prima deflexiune pozitiva dupa segment
PR
• Unda S= prima deflexiune negativa dupa unda R
• Unda T= mare, usor asimetrica, urmeaza dupa
segmentul ST
 ELECTROCARDIOGRAMA (4)
• ECG NORMAL:
 Unde P pozitive, rotunde, apar la intervale
regulate, cu o frecventa de 60-100/min
 Intervale PR durata normala (0.12-0.20 sec)
urmat de un complex QRS cu contur, durata
(0.06-0.12 sec) si ĉonfiguratie normale
 Segment ST plat, urmät de o unda T pozitiva
usor asimetrica
 ELECTROCARDIOGRAMA (5)

Selvakumar Gopalasamy, An efficient QRS complex detection algorithm using optimal wavelet
Research Gate, 2006
 ANALIZA ECG
1. Frecventa (normala, rapida, lenta)
2. Ritmul (regulat, neregulat)
3. Evaluare unda P (uniforme? Preced fiecare QRS?)
4. Evaluare complexe QRS (limite, aspect normale?)
5. Evaluare intervale PR (limite normale, durata
constanta?)
6. Evaluare segment ST (plat? supra/subdenivelat?)
7. Evaluare unde T (amplitudine normala? Aceeasi
directie QRS? )
8. Cautare unde U (prezente?)
9. Evaluare interval QT (intre liniile normale? )
 CALCULUL FRECVENTEI ECG
PT. RITM SINUSAL (R-R, P-P egale, fiecare P
urmat de QRS):
A. Metoda 6 secunde
se inmulteste cu 10 nr. de complexe QRS dintr-o
portiune de 6 sec de pe ECG

B. Metoda 300, 150, 100, 75, 60, 50 (unde R

care se gasesc pe o linie groasa)
 CALCULUL FRECVENTEI ECG (2)
C. Metoda 1500
1500 impartit la nr. de patratele mici intre doua
unde R

In general: (1500*nr. Intervale RR /distanta

intre complexe) +1
 ECG NORMAL

thepsysiologist.com
 AXA ELECTRICA

https://litfl.com/ecg-axis-interpretation/
ELECTROCARDIOGRAMA
in diverse afectiuni
 ELECTROCARDIOGRAMA (5)

Selvakumar Gopalasamy, An efficient QRS complex detection algorithm using optimal wavelet
Research Gate, 2006
 ECG NORMAL

thepsysiologist.com
 ARITMII SINUSALE
Ritm regulat, unde P normale, toate
urmate de complexe QRS

Bradicardia sinusala: frecventa <60 /min

Tahicardia sinusala: frecventa 100-160/min

 ARITMII ATRIALE
• EXTRASISTOLE ATRIALE (batai premature
) : unde P pozitive sau inversate, ritm diferit de al
ritmului de baza

• FLUTTER ATRIAL :(frecventa atriala: 250-

350/min): unde P absente; unde flutter
prezente
Cauza: depolarizare rapida dintr- un singur
focar atrial
 ARITMII ATRIALE (2)
• FIBRILATIA ATRIALA: unde P absente,
linie cu aspect haotic, ritm total
neregulat

Frecventa atriala >350 batai/minut

Cauza: impulsuri din diferite zone ale atriilor

Medicina-informativa.com
 ARITMII VENTRICULARE
• Iau nastere in ventricule, inferior de fasciculul
His
• QRS largi (>0.12 sec), aspect bizar
• Unde P nu sunt vizibile, sunt ascunse in QRS

• EXTRASISTOLE VENTRICULARE: QRS

largi, ritmul poate fi neregulat

• TAHICARDIE VENTRICULARA: 3/mai

multe ESV la rand, frecventa>100
batai/minut
Sfatulmedicului.ro
 BLOC ATRIO- VENTRICULAR
• GRAD I: interval PR >0.20 sec

• GRAD II: NU toate P urmate de QRS

Tip I: PR creste progresiv, pana cand P nu
mai e urmat de QRS, apoi ciclul reincepe
Tip II: PR constant

• GRAD III: ritm atrial si ventricular

normale, dar fara legatura intre ele
 HIPERTROFII
• HIPERTROFIA ATRIALA DR. (P>2.5 mm)

• HIPERTROFIA ATRIALA STG. (P>0.04 sec)

• HIPERTROFIA VENTRICULARA DR. :

o deviatie axiala dr.
o R>S in V1, S>R in V6

• HIPERTROFIA VENTRICULARA STG.

 creste amplitudine R in sens V1-V6, S in sens
invers
 BLOC RAM STANG
• Specific in V5, V6:

QRS cu unde inalte

R turtite superior sau crestate (aspect R-

R’

V1si V2: unde S largi si adanci

 BLOC RAM DREPT
• specific in V1, V2:

 Forma unica QRS asemanatoare literei

M
litfl.com
 ISCHEMIE, INFARCT
• Indicatori cheie:

inversare unda T

supra sau subdenivelare ST: cel mai precoce

semn infarct

unda Q patologica (larga >0.04 sec, adanca, >1/4

amplitudine QRS) :
 afectare ireversibila miocard
 IMA in antecedente
 HIPOKALIEMIA
• Modificari ECG:

• subdenivelare ST
• aplatizare unda T
• aparitie unde U
• prelungire QT
litfl.com
 HIPERKALIEMIA
• Modificari ECG:

o unde T ascutite “in cort”

o unde P aplatizate
o PR, QRS alungite
o unde S adanci
MARKERII ISCHEMIEI CARDIACE

• TROPONINE:
 Troponina I: nivelul sanguin creste in 2-6h de la debut
IMA, maxim in 24h, se normalizeaza in 6-8 zile
 Troponina T: creste in 2-6h, maxim in 24h,
normalizare in 8-10 zile

• CK-MB marker specific IMA creste in 4-6h de la

debut, maxim in 12-24h, se normalizeaza in 2-4 zile

• MIOGLOBINA creste in 1-3h de la debut, maxim in 6-

9h, normalizare in 24h; nespecific, dar valoare
normala exclude IMA
 BIBLIOGRAFIE
• Harlauanu, Hary. Biofizica si imagistica medicala pt.
asistenti medicali; editura ALL, 2017
• Shade, Bruce. ECG. Ghid de informare rapida; editura
ALL, 2015
• Cotoi, Ovidiu et al. Fiziopatologie. Curs pentru
studentii de la Facultatea de Medicina, University
Press, 2015
• Selvakumar Gopalasamy, An efficient QRS complex
detection algorithm using optimal wavelet, Research
Gate, 2006