CAZ CLINIC

Dr. Scorei Iulia-Daria

• MA 35 ani, sex M, la prima internare în psihiatrie. Se
prezintă la psihiatrie, în urgenţă, însoţit de soţie,
afirmând că: „la serviciu s-a certat îngrozitor cu şeful, i-a
tras o palmă acestuia fiindcă e un imbecil, colegii l-au
trimis să se caute la cap că e nebun şi el a venit de
bunăvoie să-şi dovedească normalitatea”. Nu a mai fost
niciodată la psihiatrie şi nu ia nici o medicaţie. Se declară
„sănătos şi în formă”. Lucrează ca agent vânzări la o
firmă privată, de 4 ani şi nu a avut nici o problemă la
serviciu până în urmă cu o lună. Este căsătorit de 3 ani,
nu are copii. Locuieşte cu soţia într-un apartament de 3
camere, în condiţii bune.
• AHC: Mama: 2 internări psihiatrice cu depresie. Fire mai anxioasă şi
hiperprotectivă. În prezent echilibrată psihic, nu ia medicaţie.
• Tatăl: decedat (I.M.A.) în urmă cu 2 ani. Autoritar, inflexibil,
şi-a ţinut copiii din scurt
• 1 frate mai mare sănătos
• 1 soră mai mică sănătoasă
• Relaţii armonice cu fraţii, pacientul a fost întotdeauna leader.
• Unchiul matern – consumator de alcool, s-a sinucis la 37 de
ani.
• APP: - neagă afecţiuni somatice
• - consum ocazional de alcool până în urmă cu o lună. De o
lună, consum excesiv, cu intoxicaţii frecvente (2-3/săptămână), în
grupul de prieteni.
• - a fumat de 3 ori „iarbă” în utlimele 2 săptămâni, s-a simţit
„plutind pe nori”.
• Pacientul relatează că:
• de o lună se simte plin de energie şi foarte vesel
• doarme puţin a 4 ore/24, fără să se simtă obosit
• s-a hotărât să-şi înfiinţeze propria firmă fiindcă a constatat că „e mult mai capabil decât cei cu
care lucrează” şi „a avut revelaţia că e menit să revoluţioneze domeniul său profesional”.
• poate citi gândurile clienţilor şi îi poate convinge „prin forţa propriului gând” să facă anumite
achiziţii
• are nevoie de multă mişcare, se simte neliniştit dacă e singur
• în ultima lună este „agasat” la serviciu, colegii sunt lenţi şi „încuiaţi” iar şefii nu au înţelegere
pentru planurile lui reformatoare. A lovit un superior care încerca să-l contrazică
• Heteroanamnestic (soţia):
• de o lună pacientul s-a schimbat ca şi comportament
• este „arţăgos”, se ceartă, apoi devine vesel şi tandru
• nu suportă să fie contrazis
• consumă mult alcool
• caută anturajul prietenilor
• doarme foarte puţin
• cheltuieşte mult
• spune uneori „că-i vorbeşte Dumnezeu”
• Ex. stării psihice
• Ţinută de stradă, în culori vii, curată, poartă un lanţ masiv din aur şi o brăţară ostentativă
• Mimica hipermobilă, privire vie, cercetătoare, gestica largă, se mişcă în timpul interviului
• Atitudine de superioritate, emfatică
• Contact verbal facil, tinde să domine interviul, voce cu tonalitate înaltă
• Câmp de conştienţă clar, orientat ts auto şi allopsihic, insght al stării psihice absent
• percepţia: în momentul examinării fără productivităţi halucinatorii; posibile halucinaţii auditive
• atenţia: hipoprosexică
• memoria: hipermnezie selectivă
• gândirea: flux ideativ precipitat, dar coerent în conţinut, ideaţie delirantă de grandoare, abilităţi
speciale
• intelect: mediu
• afectivitate: hipertimie pozitivă alternând cu disforie
• voinţa şi activitate: hiperbulie, polipragmazie, comportament de vise
• dezinhibiţie pulsională
• insomnii cu scăderea nevoii de somn
• Personalitate: premorbidă extrovertă, cu trăsături ciclotimice.
• Ex.somatic: înălţime 1,80 m
• Greutate 90 kg
• TA= 130/80 mmHg
• Av= 80 b/min
• ECK fără modificări
• Ex.paraclinice: glicemie, funcţia
hepatică, funcţia renală, în limite normale.
• Diagnostic pozitiv
• - Episod maniacal de intensitate severă, cu simptome psihotice,
suţinut de:
– dispoziţie elevată alternând cu disforie
– ideaţie de grandoare
– polipragmazie
– scăderea nevoii de somn
– comportament de risc
– iritabilitate, intoleranţă la frustrare
• Scor YMRS =36 cu cote crescute la interviu:
• dispoziţie elevată
• energie crescută
• somn
• iritabilitate
• conţinut al gândirii
• - Episod hipomaniacal
• - Episod maniacal indus de substanţe
• - Tulburare afectivă bipolară
• - Ciclotimia
• - Schizofrenia
• - Tulburare schizoafectivă
• - Tulburare de personalitate
• - Tulburare de control al impulsurilor
• Tratament cu Quetiapină XR
• Este necesar tratament antipsihotic deoarece:
• episodul maniacal este sever
• există simptomatologie delirantă
• S-a iniţiat tratament cu Quetiapină deoarece:
• - are o bună tolerabilitate
• - EA reduse
• - se administrează uşor
• - asigură o bună complianţă
• - este eficient pe simptome de agresivitate-ostilitate
• - reduce simptomele psihotice
• - debut rapid al efectului terapeutic
• Schema de tratament:
• ziua I 300 mg /zi
• ziua II 600 mg /zi
• ziua III 800 mg /zi
• Pacientul a primit o lună tratament cu 800 mg /zi.
• S-a obţinut o remisie bună a simptomatologiei.
• Evaluarea după o lună
• pacientul nu mai prezenta
simptomatologie psihotică
• comportament adecvat
• dispoziţie eutimică
• somn ameliorat
• uşoară somnolenţă diurnă
• YMRS: scor 7
• Seroquel XR:
• este eficient în tratamentul episodului
maniacal cu simptome psihotice
• efectul terapeutic se instalează rapid
• asigură o bună complianţă
• este uşor de administrat
• are tolerabilitate bună