Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Protocolul Diagnostic DE
Protocolul Diagnostic DE
Protocolul diagnostic
al DE
Dr. I. COMAN
Protocolul diagnostic al DE
• anamneza
• ex ob general
• ex ob local
• IIEF
• examinări bio-umorale
• testul la inhibitori de PDE5
• ultrasonografie Doppler peniană
• arteriografie pelvină selectivă/supraselectivă
• cavernosografie - cavernosometrie
Explorarea vasculară neinvazivă
• ultrasonografia peniană
Ultrasonografia peniană permite:
doppler)
Anatomie
Tehnica de examinare
• decubit dorsal
• penisul pe peretele abdominal anterior
• sonde liniare cu frecvenţă mare (7,5-10 MHz) cu
facilităţi Doppler (color + duplex/triplex)
Tehnica de examinare
• cameră liniştită, izolată
• secţiuni longitudinale (parasagitale) ale c. cavernos
• a. cavernoasă
– stare flaccidă traiect sinuos-vizualizare dificilă
– stare erectă – traiect liniar
Tehnica de examinare
• studiile velocimetrice – în apropierea bazei penisului
(erori de măsurare mai mici)
• identificarea a. cavernoase dificilă în modul B, facilă
în modul color sau Power
• măsurarea diametrului a. cavernoase în stare flască -
dificilă
Tehnica de examinare
Precauţii:
• injectarea corectă intracavernoasă (2/3 bazale)
• diagnosticarea şi tratamentul corect al priapismului
Tehnica de examinare
Parametrii urmăriţi:
• diametrul a. cavernoase
• analiza spectrală a fluxurilor în ambele a. cavernoase
• viteza maximă sistolică
• viteza telediastolică
• Efectul maxim 5-20 min (variabil)
Măsurătorile se fac la:
• 5 min interval, timp de 20-30 min pt. agenţii
intracavernoşi
• 30, 45, 60, 75 şi 90 min după adm. de Viagra
Erecţia farmacologică
(injecţii intracavernoase)
Tumefiere maximă:
pres. intrapeniana = pres. diast
Debutul rigidităţii:
pres. intrapeniana > pres. diast
Rigiditate maximă:
scăderea v. sistolice
Spectrul velocitar normal
Absenţa opacifierii a.
cavernoase
DE arteriogenică
Utilitatea Power-Doppler
• INDICĂM:
– ARTERIOGRAFIA SELECTIVĂ ŞI
SUPRASELECTIVĂ
DE venogenică
• INDICĂM:
– CAVERNOSOGRAFIE
– CAVERNOSOMETRIE
Ultrasonografia Doppler peniană:
asocierea insuficienţei arteriale cu furt venos
• INDICĂM:
– ARTERIOGRAFIA SELECTIVĂ ŞI
SUPRASELECTIVĂ
– CAVERNOSOGRAFIA
– CAVERNOSOMETRIA
Ultrasonografia Doppler – explorare princeps
• arteriografia
• selectivă
• supraselectivă
• cavernosografia
• cavernosometria
Arteriografia pelvină
– selectivă (a.
hipogastrică)
– supraselectivă (a.
ruşinoasă internă)
• examinare fidelă
• dificilă pentru medic
• agresivă pentru pacient
Arteriografia - indicaţii
• impotenţele posttraumatice
• impotenţele primare (malformaţii)
• impotenţele dobândite:
– ateroscleroză
– diabet
• înaintea oricărei forme de tratament chirurgical
Arteriografia - metodologie
E dorinţă...
... nu-i putinţă!...