TRATAMENTUL

INFERTILITĂŢII MASCULINE
 POSIBILITĂŢI ACTUALE
• CHIRURGICAL PROFILACTIC
• CHIRURGICAL CURATIV
• MEDICAL
• MODERNE
 I. Chirurgical profilactic
A. Criptorhidia:
• coborârea testiculului în scrot până la vârsta
de 2-3 ani - păstrarea spermatogenezei şi a
funcţiei endocrine
– alternativă: GnRH/HCG

• ipoteză: testiculul nu coboară în scrot

deoarece este displazic de la bun început
 I. Chirurgical profilactic
B. Torsiunea de funicul spermatic
• detorsionare şi orhidopexie în primele 4-6
ore
 I. Chirurgical profilactic
Varicocelul
• scleroterapie
• embolizare selectivă percutan - angiografică
• chirurgia laparoscopică
• microchirurgia
• chirurgia clasică
 II. Chirurgical curativ
A. Vaso-vasostomia
B. Epididimo-vasostomia
C. Tubulo-vasostomia
D. Rezecţia endoscopică a ductelor
ejaculatorii
E. Spermatocelul artificial + aspiraţie
spermatică pentru însămânţare artificială
 III. Medical
• Endocrin
• Imunologic
• Tratament
• Beta-adrenergic
• Antibioterapie
 III. Medical - Endocrin
1. Clomifen, Tamoxifen (25 mg/zi 4-6 luni)
mecanism de acţiune:
scade sinteza de hormoni steroizi

creşte eliberarea de FSH

stimularea spermatogenezei
 III. Medical - Endocrin
2. HCG 400 UI/săptămână im,
10 săptămâni
mecanism de acţiune:
creşte LH Efecte secundare:
•ginecomastie

creşte sinteza de testosteron •creştere în

greutate
•intensificare libido
stimularea spermatogenezei
 III. Medical - Endocrin
3. Bromcriptină, adenomectomie hipofizară
în caz de hiperprolactinemie
 III. Medical - Endocrin
4. Terapia de recul cu testosteron: RF=30%
200 mg im/săpt. 10 săpt., apoi
200 mg bilunar 3 luni

aport exogen de T

scăderea sintezei proprii

oprirea administrării de T

recul al spermatogenezei (50% pacienţi)

 III. Medical - Imunologic
• ANTICORPI ANTISPERMATOZOIZI

• BĂRBAŢI: Metilprednisolon 96 mg/zi - 7 zile /

lună - 6 luni
• FEMEI: (atc. ser - secreţii cervicale)
prezervativ > 6 luni ± sterilet ± steroizi
(tentativă de desensibilizare)
 III. Medical - Beta adrenergice
• INDICAŢIE:
– anejacularea sau ejacularea retrogradă
(după limfadenectomie retroperitoneală sau tratamente
prelungite cu alfa-blocante)
• BETA-ADRENERGICE:
– efedrina 25 mg/zi
– pseudoefedrina 60 mg/zi
– fenilpropanilamina 75 mg/zi
– imipramina 25 mg/zi - 4 zile
 III. Medical - Antibiotice

• infecţii genitale: chinolone, tetracicline etc .

 IV. Moderne
1. Însămânţarea INDICAŢII:
artificială – hipospadias
= injectarea – TDS
spermatozoizilor în: – ejaculare retrogradă
– fundul de sac vaginal
– hipervâscozitatea
– cervix spermei (seringă 18
– intrauterin Gauge)
– cervix patologic la
femeie
 IV. Moderne
2. Fertilizare in vitro
• cuplarea ovulului cu spermatozoidul in vitro
• introducerea oului fecundat în uter

Rată înaltă de apariţie a sarcinilor gemelare

Clinica Ginecologie I
 IV. Moderne
3. Manipularea şi purificarea spermei
• crioprezervarea spermei (RF<5%)
INDICAŢII:
cc.testicular /LARP/chimio/radioterapie

• electroejacularea + însămânţare artificială (sondă

rectală ŕ stimularea electrică a nervilor simpatici)
INDICAŢII:
leziuni ale măduvei spinării / LARP
STERILIZAREA VOLUNTARĂ
VASECTOMIA

• ambii perteneri vor semna formularul de

consimţământ
• 2–3 spermograme de control după operaţie
(! Sperma din ampulele veziculelor seminale)
• recanalizarea posibilă (4‰): granulom spermatic!
STERILIZAREA VOLUNTARĂ
VASECTOMIA
• reversia vasectomiei (75% permeabile)
dificilă, ireversibilă (25%):
– cicatrici epididimare
– anticorpi antispermatozoizi
• RF = 50% (sub 10 ani de la vasectomie)
STERILIZAREA VOLUNTARĂ
VASECTOMIA
Complicaţii:
– infecţia plăgii operatorii (1%)
– hematom scrotal (1%)
– epididimită (2–3%)
– granulom spermatic (1–2%)
– ateroscleroză experimentală ! (anticorpi
antispermatozoizi ?)