Varicocelul

dr Ioan COMAN
 Varicocelul
• Def. Dilataţia varicoasă a venelor
spermatice localizată la nivelul
cordonului
(E. Proca)
 Etiopatogenie
• VARICOCELUL PRIMITIV – dilatarea se
produce după vârsta pubertăţii (15-35 ani)
• predomină partea stângă
• vena spermatică stângă
• avalvulată
• se varsă în VRS în unghi drept
• VARICOCELUL SIMPTOMATIC
• nu are o parte favorită
• obstacol extrinsec : adenopatii, tu renale, etc.
 Anatomie patologică
• varicozităţile: grupul venos spermatic
anterior
• asociat apare subţierea prin atrofie a
muşchilor cremaster şi dartos
• staza sangvină cu timpul duce la tulburări
ale spermatogenezei
 Tablou clinic
• varicocelul de volum moderat nu produce
nici o simptomatologie
• jenă scrotală
• greutate la nivelul scrotului
• EX OB:
• scrot alungit
• asimetric
• partea bolnavă atârnă flască
 Palpare

• “răsucirea între degete a unor intestine de

pasăre”
• ectazii venoase
• manifestări de boli de colagen
• hernii de slăbiciune
 Diagnostic

• Clinic pe baza caracteristicilor descrise

• Dg diferenţial dintre originea primitivă sau
secundară a suferinţei
• Refluxul venos:
• eco Doppler spermatic (Valsalva)
• flebografie
 Evoluţia
• extrem de lentă
• senzaţii locale penibile
• tulburări trofice ale testicolului şi teg.
scrotal
• lipsa de igienă  flebită spermatică,
tromboze definitive
 Tratament

• Indicaţii pentru cura chirurgicală:

• volum important
• senzaţii subiective insuportabile
• cuplu steril / oligoastenospermie
• DE asociată
 Tratament
• Operaţii:
• SCLEROTERAPIA
• anterogradă
• retrogradă
• LAPAROSCOPICE ligatura/clipare vene
spermatice în segmentul iliac
• CLASICE:
• IVANISSIEVICH
• PALOMO
• MICROCHIRURGICALE – anastomoza
venei spermatice la vena epigastrică inf.
 Cura laparoscopică a varicocelului

•incizia peritoneului
•izolarea
veneispermatice
•inspecţia locală
•pulsaţiile arterei
•vene restante
 Cura laparoscopică a varicocelului

•Cliparea venei
• controlul hemostazei