VARICOLELUL

Varicocelul este afecțiunea caracterizata de inflamarea si dilatarea venelor

de la nivelul scrotului. Această afecțiune este foarte asemănătoare cu venele
varicoase ce apar pe picioare.

Scrotul este învelișul cutanat al testiculelor. Acesta este împânzit de artere

si vene care asigura vascularizarea glandelor reproducătoare. Însă atunci când una
sau mai multe vene sunt inflamate, apare varicocelul.

ETIOLOGIE
În peste 95% din cazuri nu există un factor determinant clar pentru apariția
varicocelului. Afecțiunea apare cel mai des la tinerii cu vârste cuprinse între 12 și
30 de ani, preponderent la nivelul venelor testiculare stângi și este, de cele mai
multe ori, rezultatul unui cumul de factori anatomici și biologici locali:
 dimensiunea mai mare a venei spermatice stângi;
 vărsarea venei spermatice la nivelul venei renale stângi: crește presiunea
sângelui în vena spermatică;
 presiunea abdominală: are ca efect creșterea rezistenței presionale în
aceste vene;
 alterări ale fibrelor ce alcătuiesc structura internă a pereților venoși.
Mai rar, varicocelul poate apărea în urma unor blocaje ale scurgerii normale a
sângelui din venele testiculare către circulația sistemică, cauzate de:
 tromboze ale venei cave sau ale venei renale stângi;
 compresii extrinseci ale venelor testiculare până la vărsarea lor în vena cavă.

INVESTIGAȚII

În completarea examenului clinic, medicul urolog poate solicita o serie de

investigații biologice și imagistice, care au ca rol confirmarea existenței
varicocelului, determinarea gradului evolutiv, precum și impactul acestuia asupra
fertilității bărbatului:
 ecografia scrotală: investigație non invazivă, prin care se confirmă dilatația
venelor testiculare, urmărind traseul acestora de la emergență până la nivel
inghinal. Identificarea venelor se face utilizând modulul Doppler al

1
 ecografului, iar apoi se măsoară diametrul venelor testiculare. În funcție de
caracteristicile clinice și de diametrul venelor măsurate, se poate face o
clasificare în trei grade ale afectării varicocelului;
 spermograma: investigație prin care pot fi detectate modificări ale calității
și viabilității spermatozoizilor, în vederea evaluării fertilității masculine. În
cadrul evaluării varicocelului, spermograma are o importanță deosebită,
deoarece poate evidenția existența infertilității provocate de varicocel.
Acest diagnostic se stabilește pe baza modificărilor structurale ale
spermatozoizilor, dar și pe baza numărului de spermatozoizi viabili. Potrivit
OMS, procentul de spermatozoizi viabili, necesari pentru o concepție
normală, este de minimum 4%. Infertilitatea este o complicație care poate să
apară în 30-40% din cazurile de varicocel diagnosticate la bărbați, impactul
acesteia fiind semnificativ în special la tineri.
Aceste două investigații sunt foarte importante pentru stabilirea diagnosticului
și a indicației terapeutice pentru varicocel. O importanță deosebită o are
spermograma, deoarece prin intermediul ei se poate demonstra eficiența
tratamentelor administrate și gradul recuperării fertilității normale.

SIMPTOMATOLOGIE
În cele mai multe cazuri varicocelul este asimptomatic, fiind diagnosticat
frecvent accidental sau poate fi însoțit de simptome discrete.
Ca simptome generale se remarcă durerea sau senzația de disconfort
(greutate) la nivelul hemiscrotului afectat. Această durere poate fi mai accentuată
când stați în picioare (ortostatism) sau în timpul eforturilor fizice și se poate
remite în momentul în care vă așezați pe un plan orizontal (clinostatism) sau când
încetați efortul. Durerea poate iradia ascendent, dinspre testicul spre zona
inghinală. În acest context, poate fi luat în discuție un diagnostic diferențial al
varicocelului cu hernia inghinală. De aceea, poate fi necesar și un consult de
chirurgie generală, pentru a diferenția cele două entități clinice.
În unele cazuri, varicocelul se poate palpa sau chiar vizualiza la nivelul
scrotului, deasupra testiculului aferent. Aceste cazuri denotă un stadiu avansat al
afecțiunii și sunt deseori însoțite de simptome locale.
Modificări ale volumului și sensibilității testiculului afectat pot să apară mai
ales în cazurile avansate de varicocel. Aceste efecte pot produce frecvent

2
infertilitate, dezechilibre hormonale gonadale, afectarea dezvoltării testiculelor,
precum și hipogonadism.

TRATAMENT
In cazul varicocelului, medicul specialist poate recomanda:
 evaluarea ecografica anuala;
Aceasta este recomandata in cazul in care varicocelul este asimptomatic.
 tratamentul medicamentos (simptomatic);
Medicul specialist poate prescrie medicamente din clasele antiinflamatoarelor si
a antialgicelor (pentru reducerea durerii).
 tratamentul chirurgical;
Tratamentul chirurgical este recomandat in cazul in care simptomatologia
varicocelului nu răspunde la tratamentul medicamentos, deteriorând calitatea vieții
pacientului.
Tratamentele chirurgicale folosite in cazul varicocelului sunt:
 chirurgia laparoscopia;
Pentru vizualizarea zonei de interes, medicul chirurg va realiza o incizie de
dimensiuni mici la nivelul abdomenului. Prin aceasta se poate introduce
instrumentarul chirurgical. Tehnica presupune redirecționarea fluxului sangvin prin
secționarea venelor afectate. Astfel, circulația se poate relua la nivel testicular.
Funcția testiculara este conservata. Aceasta intervenție se realizează sub
anestezie generala.
 operația deschisa;
Operația deschisa presupune o incizie la nivel: inghinal, subinghinal sau
abdominal. Aceasta permite abordul venei testiculare, identificarea segmentelor
dilatate si îndepărtarea acestora. Operația deschisa este realizata sub anestezie
generala. Recuperarea după o intervenție deschisa se realizează rapid. Astfel,
pacienții se pot întoarce la activitățile cotidiene treptat, după aproximativ 2 zile.
 embolizarea percutanta;
Aceasta tehnica se realizează sub ghidaj radiologic si consta in introducerea
unui cateter (tub de plastic lung, subțire, gol) pentru a plasa spirale minuscule
denumite “coil”-uri și/sau o substanța lichidă sclerozanta într-un vas de sânge de la
nivelul venelor afectate pentru a devia fluxul sanguin de la varicocel. Întreruperea

3
fluxului sangvin si tratarea varicocelului se realizează in paralel cu vizualizarea
venelor mărite in dimensiuni pe monitor.

COMPLICAȚII
Printre principalele complicații ale varicocelului se afla:
 echimoza (vânătaie);

 infecții;

 hidrocel (acumularea apei în jurul testiculului, la nivelul scrotului);

 leziuni testiculare;

 atrofie testiculara.

De asemenea, la persoanele care nu au fost supuse unei intervenții chirurgicale,

varicocelul pot recidiva. De aceea, este important a consulta medicul urolog cat mai
repede daca simptomele reapar.