Mureșan Ramona Ioana SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul IA AMG

SINDROMUL NEFROTIC

Sindromul nefrotic este o boală renală ce apare în cursul evoluției

diverselor leziuni morfologice din cadrul unor nefropatii glomerulare
primitive sau secundare, fiind definit prin: proteinurie mai mare de 3,5
g/24 de ore/ 1,73 m2 suprafața corporală, proteine serice totale mai mici de
6 g/dl, albumina serică mai mică de 3 g/dl, alfa 2 globuline mai mari de
12%, lipemie mai mare de 1000 mg/dl, colesterol seric total mai mare de
300 mg/dl, edeme.
Formele clinice ale sindromului nefrotic sunt: sindrom nefrotic pur si
sindrom nefrotic impur. Sindromul nefrotic impur este caracterizat prin
sindrom nefrotic asociat cu unul sau mai multe din următoarele elemente:
hematurie, hipertensiune arterială, insuficiență renală organică.
Sindromul nefrotic afectează rinichiul si poate cauza insuficiență renală
cronică.
Sindromul nefrotic: cauze
Sindromul nefrotic primitiv este cauzat de prezența unor nefropatii
glomerulare primitive.
Sindromul nefrotic secundar are cauze multiple:
– medicamentoase: penicilina, probenecid, bismut, captopril
– substanțe toxice: mercur, aur, argint, insecticide
– alergeni: venin de șarpe, înțepătura de albine, polenuri, toxine (difterie,
tuse convulsivă, tetanos)
– infecții bacteriene: glomerulonefrita acută poststreptococică, endocardită
infecțioasă,sifilis, tuberculoză
– infectii virale: hepatita B, mononucleoză infecțioasă, herpes zoster, virus
citomegalic
Mureșan Ramona Ioana SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul IA AMG

– infecții cu protozoare ca toxoplasmoza, malaria sau helminti:

schistosomiaza, tripanosomiaza
– neoplazii: tumori solide (colon, plamân, stomac, sân, rinichi, tiroida,
ovar, piele) –
leucemii si limfoame
– boli de sistem: lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, colita
ulceroasa
– boli metabolice: diabet zaharat, hipertiroidism
– alte cauze: sarcina (preeclampsia), sferocitoza, boli cardiace congenitale,
insuficiența cardiaca
Sindromul nefrotic: simptome
Edeme, urina spumoasă, simptome digestive (grețuri, vărsături,
diaree,dureri abdominale), simptome ale complicațiilor.
In cazul sindromului nefrotic secundar pot aparea simptome ale bolii de
bază.
Examenul clinic relevă: edeme periferice, tegumente uscate, palide, unghii
friabile, păr fragil,posibil hipertensiune arterială.
Investigații radioimagistice și de laborator
Probele de laborator necesare sunt: examenul sumar de urina, proteine
serice, electroforeza proteinelor serice, colesterol, trigliceride, creatinina
serica, uree, acid uric, VSH, fibrinogen,CRP, hemoleucograma.
In plus se va efectua o ecografie renală si o ecografie doppler renală.
In cazul pacienților adulți cu sindrom nefrotic primitiv se va efectua o
puncție-biopsie renală cu examen anatomopatologic.
Diagnostic
Mureșan Ramona Ioana SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul IA AMG

Se face pe baza simptomatologiei, a examenului clinic si a investigațiilor

paraclinice: proteinurie peste 3,5 g/24 de ore/ 1,73 m2 suprafața corporală+
edeme+ hipoproteinemie+ dislipidemie.
Sindromul nefrotic: tratament
Regim igieno-dietetic: repaus la pat, dieta hipoproteică, hipolipidică,
hiposodată.
Tratament medicamentos:
– antiproteinuric: inhibitori ai enzimei de conversie, antagonisti ai
receptorilor angiotensinei,antiinflamatoare nesteroidiene
– diuretic: diuretice de ansa, tiazidice, antialdosteronice
– hipolipemiant: statine
– antitrombotic
– antihipertensiv
Evoluție
Atât evoluția si prognosticul sindromului nefrotic sunt dependente de
cauza afecțiunii. Sindromul nefrotic poate evolua spre remisiune completă
si vindecare, spre remisiune incompletă cu recăderi sau spre cronicizare cu
evoluție spre insuficiență renală cronică.
Tulburări de creștere si dezvoltare la copil, depresie imună,
tromboembolism, crize dureroase abdominale, sau cauzate de tratament
(diuretice, corticoizi, imunosupresoare).