Tumorile epiteliale.

Facei clic pentru editarea stilului de subtitlu al coordonatorului

3/11/12

Tumoare:
(sinonime: neoplasm sau blastom) - proces

patologic caracterizat prin proliferarea nelimitat a celulelor. Proliferarea celular n tumori este necontrolat, autonom, nu se supune sistemelor reglatoare ale organismului i continu dup ncetarea stimulului cauzal. O alt particularitate major a neoplasmelor const n faptul c procesul proliferativ nu are caracter compensator-adaptativ.

Patologia tumoral ocup locul 2 n structura

letalitii din toate rile (dup patologia 3/11/12 cardiovascular).

 Factorii, care pot cauza dezvoltarea

tumorilor, se numesc factori cancerogeni sau carcinogeni.

Principalele teorii, care trateaz aspectele

etiologice i patogenetice ale tumorigenezei, sunt:

teoria carcinogenezei chimice;

teoria carcinogenezei fizice (radiaionale); teoria carcinogenezei virotice (infecioase).

3/11/12

 Substanele cancerigene induc mutaii ale

Teoria carcinogenezei chimice

genelor proto-oncogene, transformndule n oncogene active, mutaii ale genelor cancersupresoare, mutaii ale genelor care regleaz apoptoza. Exemple de cancerigeni chimici: Ageni alkilani, de exemplu, ciclofosfamid - imunodepresant n tra tamentul cancerului. Pacienii, care fac tratament ndelungat cu acest preparat, sunt supui unui risc nalt de alte forme de cancer. 3/11/12

TEORIA CARCINOGENEZEIultraviolete FIZICE Energia radiant n form de raze

sau de radiaie ionizant de asemenea poate determina dezvoltarea cancerului. Efectul cancerigen al radiaiei este legat cu aciunea ei asupra ADN-ului celular i apariia mutaiilor. Sunt deosebit de vulnerabile celulele care n condiii fiziologice prolifereaz intens, n primul rnd, mduva hematopoietic, epiteliul mucoasei gastrointestinale i epiteliul spermatogen.

Ex:inciden nalt a cancerului pulmonar la

minerii de la minele de extragere a zcmintelor radioactive;

3/11/12 a foarte nalt a leucemilor printre inciden

la tumori maligne ale pielii i oaselor n zona

respectiv;

inhalarea gazelor sau pulberilor radioactivi - la

cancer bronhopulmonar;
ingestia iodului radioactiv la cancer tiroidian; ptrunderea n organism a metalelor

radioactive, care se depoziteaz nEfectul cancerigen al radiaiei este legat cu aciunea ei asupra ADN-ului celular i apariia mutaiilor. Sunt deosebit de vulnerabile 3/11/12 celulele care n condiii

CARCINOGENEZEI VIROTICE Virusul papilomului uman (HPV).

verucile genitale n mai mult de 90% de cancer de 1

col uterin, celulele conin virusurile HPV tip 16 sau 18;

Virusul Epstein-Barr,
limfomul Burkitt carcinomul nasofaringian,
3/11/12

limfomul B-celular

CARACTERELE MACROSCOPICE ALE TUMORILOR rotund sau ovoid, Aspect de nodul de form

localizat n grosimea organului sau pe suprafaa lui, iar n organele cavitare i tubulare n grosimea peretelui sau proemin n lumenul respectiv. uneori avnd aspect de conopid.

Suprafaa nodulilor poate fi neted sau rugoas, Mrimea i consistena tumorilor sunt foarte

variate: de la dimensiuni microscopice pn la foarte mari, iar consistena de la moale, flasc pn la dur. Culoarea variaza n dependena de particularitile structural-funcionale ale esutului de origine i de modificrile secundare, 3/11/12

ASPECTE MICROSCOPICE ALE TUMORILOR Microscopic, tumorile sunt constituite din dou

componente tisulare: parenchimul i stroma. Parenchimul reprezint celulele tumorale propriuzise. Stroma este format din esut conjunctiv, conine vase sanguine i limfatice, fibre nervoase. diferit; n unele tumori predomin stroma (tumori fibroase), n altele - parenchimul (tumori histioide). n unele cazuri, stroma i parenchimul sunt dezvoltate uniform (tumori organoide). atipism i polimorfism.
3/11/12

Raportul dintre strom i parenchim poate fi

Tumoarea se deosebete de esutul normal prin

a)

Atipismul poate fi:

morfologic
tisular celular ultrastructural.

b) biochimic c) histochimic d) antigenic. Atipismul morfologic poate fi tisular,

3/11/12 celular i ultrastructural.

Atipismul tisular se manifest prin

modificarea structurii esutului de origine, a dispoziiei elementelor structurale, a raportului dintre ele, de exemplu. Atipismul tisular este caracteristic pentru tumorile mature, benigne.

Atipismul celular se manifest prin

inegaliti de form, volum i mrime a celulelor tumorale i nucleelor, organite lor citoplasmatice, raportul diferit dintre nucleu i citoplasm, intensificarea activitii mitotice, 3/11/12 ia mitozelor patologice, a celulelor apari

Atipismul ultrastructural. include creterea numrului de ribozomi,

diversitatea formei, volumului i localizrii mitocondriilor, nucleelor, atipia mitoze lor. particularitile biochimice i metabolice ale esutului tumoral care l deosebesc de esutul de origine, de exemplu predominana enzimelor metabolismului anaerob glicolitic i a coninutului crescut de acizi nucleici etc.

Atipismul histochimic reflect

Atipismul antigenic - n unele tumori apar

antigene tumorale specifice (virale, embrionare etc.), caracteristice numai tumorii 3/11/12 date.

METASTAZAREA I RECIDIVAREA TUMORILOR Metastazarea - procesul de deplasare n

organism a celulelor tumorale, nsmnarea i multiplicarea lor la distan de tumoarea primar, formnd noduli tumorali secundari sau metastazele.

Varietile metastazrii tumorilor: Metastazarea sanguin (hema- togen) -

reprezint un proces de embolie celular, care se ntlnete cu predominan n vene i capilare, mai rar n artere.

3/11/12

n evoluia acestui proces pot fi urmrite 3 faze consecutive: faza de invazie - celulele tumorale ptrund n
vasele limfatice, iar ulterior n torentul sanguin, unde majoritatea sunt distruse n primele 24 de ore;
faza embolic - celulele tumorale formeaz

agregate, nconjurate de un strat de fibri- n, embolul celular oprindu-se la nivelul arteriolelor precapilare

faza de implantare - celule tumorale

individuale se desprind din embol, traverseaz peretele venulelor postcapilare i se 3/11/12

Metastazarea limfatic

(limfogen) este caracteristic pentru

carcinoame. Primele metastaze se instaleaz n limfoganglionii regionali (ganglionii-sa- telii ai regiunii afectate). Dup depirea ganglionilor limfatici regionali, celulele tumorale ptrund n circulaia sanguin general i n diferite organe i esuturi.

3/11/12

Metastazarea prin implantare sau prin contact Se ntlnete mai frecvent pe membranele

seroase (de exemplu, carcinomatoza peritoneului, pleurei), n creier (prin lichidul cefalorahidian), de-a lungul trunchiurilor nervoase (propagarea perineural a tumorilor. Se poate ntlni i propagarea intracanalicular a tumorilor maligne prin ducturi epiteliale.

3/11/12

MORFOGENEZA pe acelai loc Recidivarea reapariia tumorii dup nlturare pe cale chirurgical sau dup TUMORILOR
radioterapie. Se dezvolt din celulele care pot rmne n zona tumoral sau din metastazele limfatice mai apropiate. Sunt caracteristice pentru tumorile maligne

Leziunile pretumorale se submpart: obligatorii (se transform n cancer n

majoritatea cazurilor) polipoza nnscut a intestinului gros i xeroderma pigmentari facultative (se transform rar n cancer).. includ unele procese de hiperplazii, displazii i disembrioplazii, nsoite de restructurarea 3/11/12 morfologic a esuturilor i tulburri funcionale.

CRETEREA TUMORILOR
Expansiv - tumoarea crete lent, din sine",

nlturnd i comprimnd esuturile nvecinate, care formeaz treptat o capsul fibroconjunctiv n jurul nodului tumoral (elementele parenchimatoase se atrofiaz); tumoarea are limite precise i poate fi uor nlturat (enucleat); este caracteristic pentru tumorile benigne;

3/11/12

infiltrativ (invaziv) - celulele tumorale

infiltreaz i distrug esuturile normale adiacente (cretere distructiv); invazia se produce de-a lungul fibrelor nervoase, vaselor sanguine i limfatice, spaiilor intertisulare etc; nodulul tumoral n-are limite precise; este caracteristic pentru tumorile maligne.

3/11/12

Dup numrul focarelor de cretere tumoral

iniial, tumorile pot fi unicentrice (cu un singur focar) i multicentrice (cu focare multiple).

n organele cavitare i tubulare, tumorile pot

crete exofit cretere expansiv n cavitatea organului, i endofit - tumoarea se localizeaz n grosimea peretelui cavitii respective.

3/11/12

CLASIFICAREA TUMORILOR Clasificarea clinico-morfologic

intermediar). Caracteristica lor general
a tumorilor:
Benigne Maligne, Cu cretere local distructiv

3/11/12

Clasificarea histogenetic
(organonespecifice);

(dup esutul de origine) a tumorilor:

1. Tumori epiteliale fr localizare specific 2. Tumori epiteliale cu localizare specific

(organospecifice);
3. Tumori mezenchimale; 4. Tumori ale esutului melanofor- mator; 5. Tumori ale sistemului nervos i membranelor

meningeale;
6. Tumori 3/11/12

ale esutului hematopoie- tic i limfoid;

Clasificarea TNM
Sistemul TNM (tumor, nodus, me- tastasis) a

fost elaborat de Uniunea Internaional contra Cancerului categorii:

Aceast clasificare stadial se bazeaz pe 3 T - extinderea tumorii primare, N - absena sau prezena i extinderea

metastazelor n limfoganglionii regionali, distan.

M - absena sau prezena metastazelor la

3/11/12

T - caracteristica tumorii primare: T0 - nu sunt

semne histologice de tumoare primar; Tis carcinom in situ; T1, -T4- dimensiunile i/sau extinderea local a tumorii primare;

N - starea ganglionilor limfatici regionali: N0 -

microscopic nu sunt metastaze n limfoganglionii regionali, N1, N , N - numrul i dimensiunile me- tastazelor n limfoganglionii regionali (metastazele n ali limfoganglioni dect cei regionali se evalueaz ca metastaze la distan); distan (Mj).

M - absena (M0) sau prezena metastazelor la

3/11/12

Clasificarea tumorilor dup gradul histopatologic de diferen de diferen Gx - gradul iere: iere nu poate fi stabilit
G1 - grad nalt de difereniere (malignitate

joas)

G2 - grad moderat de difereniere

(malignitate moderat) nalt)

G3 - grad slab de difereniere (malignitate G4 - nedifereniere (malignitate foarte nalt,

indic o tumoare anaplastic). n unele cazuri, gradele 3 i 4 pot fi comasate (G3-4). 3/11/12

TUMORILE EPITELIALE FARA LOCALIZARE SPECIFICA (ORGANONESPECIFICE)

TUMORILE EPITELIALE BENIGNE papilomul i adenomul. Papilomul se dezvolt din epiteliul

pavimentos stratificat i de tip tranziional. Se ntlnete pe piele i pe mucoasele acoperite cu epiteliile respective: cavitatea bucal, nasofaringe, laringe (plicele vocale), esofag, vezica urinar, colul uterin. Papilomul se observ i n ducturile excretoare ale glandelor exocrine i ale glandei mamare.

3/11/12

Macroscopic reprezint o formaiune

tumoral de form sferic, cu suprafaa rugoas, consistena dens, avnd baza de implantare larg sau ngust; dimensiunile pot fi de 1-2 mm pn la 1- 2 cm.

Microscopic, papilomul este constituit din

epiteliu pavimentos stratificat proliferat neuniform (parenchimul) si esut conjunctiv subepitelial bogat n vase sanguine (stroma) repartizate haotic. Epiteliul formeaz proliferri papilifere proeminente pe suprafaa pielii. Sunt pstrate membrana bazal, complexitatea si polaritatea celulelor epite-liale (localizarea diferitor organite citoplasmatice n polul bazal si cel apical al 3/11/12

TUMORILE EPITELIALE MALIGNE

Cancerul se ntlnete mai frecvent dect alte

tumori maligne. Se poate dezvolta din epiteliile pavimentos stratificat, de tip tranziional sau glandular. Se caracterizeaz prin atipie celular i tisular, cretere infiltrativ (invaziv), metastaza- re predominant limfogen i recidivare.

3/11/12

Clasificarea si caracteristica general a cancerului Se disting urmtoarele forme de cancer:

1) in situ (preinvaziv) 2) pavimentos (epidermoid) cornificat i 4) mucipar (coloid) 5) nedifereniat (anaplastic), 6) parenchimatos

necornificat, 3) glandular (adenocarcinom)

(me- dular)

7) fibros (schiros) 8) trabecular (solid) 9) dimorf.

3/11/12

3/11/12

3/11/12

3/11/12