• Durerea-o experiență senzorială și emoțională

neplăcută asociată sau asemănătoare cu cea

asociată unor leziuni tisulare reale sau potențiale.

• Durerea toracica la copii- Reprezintă un simptom de

loc, care este rar intalnit la copil si impune deseori
un consult medical de urgenţă.
 Note atașate definiție:
1. Durerea este întotdeauna o experiență personală care este
influențată de diverși factori biologici, psihologici și
sociali.
2. Conceptul de durere este învățat pe parcursul vieții din
experiența de viață individuală;
3. Raportul unei persoane despre o experiență de durere
trebuie respectat.
4. Deși durerea are de obicei un rol adaptativ, ea poate avea
efecte adverse asupra funcției și bunăstării sociale și
psihologice.
5. Descrierea verbală este doar unul din modalitățile de a
exprimare durerea iar incapacitatea de a comunica nu
anulează posibilitatea ca un om să simtă durere.
 Clasificarea durerii

după fiziopatologie:
•Nociceptiva- Prin
stimularea nociceptorilor
periferici
după intensitate:
(somatici ,viscerali)
• Usoară - VAS < 4
• Neuropatica-
• Moderată - VAS ≥ 4 <7
Prin afectarea căilor de
• Severă - VAS ≥ 7
conducere (periferice sau
după timp(durată): centrale)
• Acută
• Cronică
• Incidenta
• Puseu dureros
Incidenţa diferitelor etiologii ale durerii toracice la copil

•- idiopatică 12 –61%
•- origine musculo- scheletică 6 – 69%
•- origine pulmonară 13-24%
•- cauze psihiatrice 5 – 9%
•- cauze gastrointestinale 3– 7%
•- cauze cardiace 2– 5%
•- altele4 – 21%
 • Durerea toracica apare la copii de toate varstele, cu o distributie egala
intre sexe (baieti:fete)
Cauze Frecventa
Idiopatica sau de cauza 12-61% Psihogenice
necunoscuta Respiratorii – Stress (deces in familie, certuri
– Astm indus de efort in familie, divortul parintilor,
NON-CARDIACE – Pneumonie (virala, bacteriana,
fungica, parazitara) esec scolar, lipsa de accept din
– Pleurezie 13-24% partea persoanelor apropiate) 5-
– Pneumotorax sau – Hiperventilatie 9%
Musculoscheletale pneumomediastin – Somatizare
– Costocondrita – Embolie pulmonara – Depresie
– Trauma (sport, accidente, etc) – Corp strain in caile aeriene – Bulimie (esofagita, rupturi
– Intinderi musculare (pectorali, esofagiene)
umeri, spate) 6-69%
– Febra musculare (sport, tuse, etc) Gastrointestinale
– Anomalii ale cutiei toracice sau a – Reflux gastrointestinal
coloanei vertebrale toracale – Ulcer duadenal
– Sindromul Tetze – Esofagita
– Diverticul esofagian 3-7%
– Hernie hiatala
– Corp strain
– Colecistita
– Pancreatita
CARDIACE 2-5%

Disfunctie ventriculara ischemica

– Anomalii structurale ale inimii (stenoza aortica sau pulmonara severa,
cardiomiopatie hipetrofica obstructiva sindrom Eisenmenger,
St. P severe, CoAo)
– Prolaps de valva mitrala
– Anomalii ale arterelor coronare (boala Kawasaki, anomalii congenitale –
ALCAPA, hipertensiune)
– Consum de cocaina
– Disectie de aorta sau anevrism aortic (Sindrom Turner, Sindrom Marfan,
Sindrom Noonan)

Boli inflamatorii
– Pericardita (virala, bacteriana, reumatica)
– Sindrom postpericardiotomie
– Miocardita (acuta sau cronica)
– Boala Kawasaki

Aritmii
– Tahicardie supraventriculara
– Extrasistole ventriculare frecvente sau tahicardie ventriculara
 Caracteristicile principale ale durerii
toracice la copil
• Durerea toracică la copil cel mai des este acută, de foarte
scurtă durată, localizarea este aratata de pacient cu un
singur deget şi asociată cu mişcările sau efortul fizic.
• În general copilul are o stare bună.
• Adesea durerea poate fi depistata prin palparea a zonei
indicate de pacient.
• Tratamentul simptomatic cu antiinflamatorii
nesteroidiene este de obicei suficient.
Manifestari clinice

Durerea toracica de cauza necunoscuta (idiopatica)

• In 12% pana la 61% dintre pacienti, in urma unor investigatii de
complexitate moderata, nu s-a putut gasi o cauza a durerii.
La multi copii cu durere toracica cronica, o cauza organica a durerii
este putin probabil sa fie gasita.
In cazul unora, aceasta durere se va rezolva spontan, in timp ce altii
vor avea nevoie de consult de specialitate pentru a descoperi cauza
durerii.
Durerea toracica de cauza non-cardiac

Durerea toracica musculoscheletala este frecventa la copii.

• Aceasta este cauzata de intinderea musculaturii pectorale, a umerilor
sau a spatelui dupa efort fizic (sport, tuse) sau de un traumatism
localizat in regiunea toracica.
• Un istoric de exercitii fizice viguroase, ridicari de greutati sau trauma
directa in prezenta durerii toracice este diagnostic pentru cauza
musculoscheletala a durerii.
• Anomaliile cutiei toracice sau a coloanei vertebrale toracale pot
produce, de asemenea, o durere toracica usoara, cronica.
• Costocondrita este o patologie benigna ce cauzeaza durere toracica la
9-22% dintre copii.
• Aceasta este mai frecventa la fete decat la baieti.
• Durerea este, de obicei, ascutita, anterioara si unilaterala si este
accentuata de efortul fizic sau de respiratie.
• De asemenea, o anumita pozitie poate determina aparitia durerii.
• La examenul clinic depistam sensibilitate la palpare in zona articulatiilor
condrosternale sau costocondrale.
• Desi este benigna, durerea din costocondrita poate persista pentru
cateva luni.
Cauzele respiratorii
•  sunt responsabile de 13-24% dintre cazurile de durere toracica la
copii. Prezenta de tuse severa, raluri pulmonare, wheezing, tahipnee,
tiraj sau febra la examenul clinic sugereaza o infectie respiratorie ce
poate determina aparitia toracalgiilor.
• Durerea toracica accentuata in inspir profund poate sugera o
pleurezie. Radiografia cardio-pulmonara poate confirma diagnosticul
de pleurezie, pneumonie sau pneumotorax.
Prevalenta astmului indus de efort este, cel mai probabil, subestimata.
• Exercitiul fizic declanseaza bronhospasmul la 80% dintre indivizii cu
astm bronsic.
• Simptomatologia variaza de la usoara pana la severa si poate include
tuse, wheezing, dispnee si durere toracica cu caracter de constrictie.
• Factorii de mediu precum temperatura scazuta, polenul, poluarea sau
infectiile respiratorii virale pot inrautati astmul indus de efort. Testul
de provocare (a bronhospasmului) la efort este diagnostic.
Boli gastrointestinale (BRGE), se pot manifesta cu dureri toracice la copii.
• In plus fata de durerea toracica, copiii cu boala de reflux gastroesofagian
prezienta si dureri abdominale, dureri in gat frecvente, senzatie de inec sau de
greata, boli respiratorii frecvente (bronsite, wheezing, astm) si crestere
inadecvata in greutate.
• Debutul si ameliorarea durerii in relatie cu perioadele de alimentatie pot
clarifica diagnosticul.
• Esofagita aparuta in urma refluxului gastroesofagian ar trebui suspectata la
copiii care acuza durere substernala cu caracter de arsura ce se inrautateste la
aplicarea presiunii la nivel abdominal sau dupa ce consuma anumite alimente.
• Colecistita se manifeste ca o durere postprandiala la nivelul flancului superior
drept ce iradiaza la nivel toracal. Copiii mici pot uneori sa inghita diferite
obiecte, precum monedele sau parti din jucarii, ce se opresc la nivelul
esofagului, producand durere.
• Tulburările psihogene reprezintă 5% până la 9% din cazuri și sunt
observate atât la băieți, cât și la fete, la mod egal.
• Adesea, un eveniment major de stres recent coincide cu apariția durerii
toracice, cum ar fi decesul, divortul, o boală gravă, o dizabilitate, o
mutare recentă, eșecul la școală sau molestarea sexuală.
• Cu toate acestea, o cauză psihologică a durerii toracice nu ar trebui
atribuită ușor fără o analiză aprofundată a istoricului pacientului și o
evaluare ulterioară. Consultul psihologică sau psihiatric poate dezvălui
simptome de conversie, o tulburare de somatizare sau chiar depresie.
Durerea toracica de cauza cardiaca
• Bolile cardiovasculare reprezinta o cauza a durerii toracice la copil in sub 5% din cazuri.
Aceasta poate fi cauzata de disfuncții ventriculare ischemice, procese inflamatorii
pericardice sau miocardice si aritmii.
• Durerea anginoasă tipică la adulți este localizată în zona precordială sau substernală și
iradiază către gât, maxilar, pe ambele brațe, in spate sau in zona abdominala. Pacientul
descrie durerea fie ca pe o presiune profundă și puternică, fie ca o senzație de sufocare
sau ca o senzație de apasare. Adolescenții mai în vârstă pot să descrie durerea în acest
fel, dar copiii mici nu pot. Exercițiile fizice, temperatura scazuta, supărarea sau o masă
bogată precipită de obicei durerea anginoasă.
• Dacă nu se descoperă o cauză non-cardiacă a durerii toracice și natura durerii este în
concordanță cu cea de origine cardiacă, ar trebui luat în considerare consultul
cardiologic. Copiii cu dureri toracice la efort, mai ales dacă sunt asociate cu amețeli sau
palpitații, trebuie luați în considerare pentru o posibilă cauză cardiacă a durerii toracice.
Studiul electrocardiografic (ECG) și ecocardiografic ar trebui să demonstreze sau să
excludă majoritatea durerilor toracice de origine cardiacă, cu excepția celor asociate
aritmiilor cardiace sau abuzului de substanțe.
 Caracteristicile durerilor
 Durerea în anomalii de
aortă – localizare la nivel de
manubrium sternal și în spațiul
interscapulovertebral, uneori
în umărul stâng, fosele
supraclaviculare și foseta
suprasternală. Durerea este
sobră (nu este însoțită de
palpitații,dispnee,tuse), are
intensitate mare, nu cedează
la administr. medicamentelor
și des e legată de efort.
 Durerea precordială de
origine ,,vegetativă funcțională’’
are localizare difuză în toată reg.
pectorală sau într-un punct fix, de
 În afecțiuni obicei apexul. Se prezintă ca o jenă
pleuropericardice
dureroasă, ce durează ore, zile sau
e localizata la săptămâni, nu este provocată de
nivelul efort și nu cedează la repaus. Este
hemitoracelui întâlnită mai des la tineri.
stâng, iradiază spre
baza gâtului și
peretele toracic
lateral. Are loc
ritmarea durerii cu
respirația, tusea,
strănutului,
schimbările de
poziție.
 Disfunctia miocardica ischemica si defectele cardiace congenitale
Leziunile obstructive severe(stenoza
aortica, stenoza subaortica, stenoza
pulmonara si sindromul Eisenmenger)
Durerea toracica rezulta din cresterea
necesarului de oxigen al miocardului prin
tahicardie si cresterea fortei pe care trebuie sa o
dezvolte ventriculul pentru a invinge obstacolul
(stenoza).
Prin urmare, durerea apare de obicei in timpul
efortului si are un caracter tipic de angina.
– Durerea este localizata de obicei retrosternal
(in spatele sternului) si poate iradia la nivelul
bratelor, mai ales cel stang si/sau la nivelul
mandibulei;
–  Durerea este constrictiva, asemanata adesea
cu “o gheara” sau cu caracter de apasare,  de
scurta durata (3-15 minute);
– Este declansata cel mai adesea de efort sau de
emotii
– Este adesea insotita de traspiratii
D. Se efectueaza pe baza la ECF, Rg toraciac,
Ecocardiografia 2D si Doppler
Prolapsul de valva mitrala (PVM)
durerea toracica a fost raportata
la 20% dintre pacientii cu aceasta
boala. Durerea este de obicei
usoara, fara o relatie cu efortul
fizic sau cu stresul, cu durata
scurta, localizata la apex. Cauza
nu este complet clara, mai ales in
cazul copiilor, insa se presupune
ca tensiunea anormala exercitata
asupra muschilor papilari (cei
care sunt prinsi de valvele
mitrale) este responsabila de
aparitia durerilor toracice.
Pericardita 
cauza durerii poate fi sindromul
postpericardiotomie. Copiii mai mari cu
pericardită se pot plânge de o durere
precordială ascuțită, înțepătoare, care
se înrăutățește la culcare și se
îmbunătățește după ce se ridica și se
apleacă înainte. Examenul clinic poate
dezvălui sunete cardiace estompate,
distensie a venelor gâtului, frecatura
pericardica și puls paradoxal. EKG-ul
poate evidentia un QRS subvoltat și
modificări ST-T, iar radiografiile toracice
pot prezenta diferite grade de
cardiomegalie și modificări ale siluetei
cardiace. Diagnosticul revărsatului
pericardic cu sau fără tamponada se
poate face cu precizie prin examinarea
ecocardiografica. 
 semne de alarmă:

 prezenţa sau nu a cianozei

 detresa respiratorie  cianoză, tiraj, hiperventilaţie marcată 
 ascultaţie pulmonară anormală
 zgomote cardiace anormale ± sufluri
 anomalii ale semnelor vitale  frecvenţa respiratorie 
 tegumente : semne de traumatism
 semne de şoc scăderea perfuziei periferice:
 timp de recolorare capilară  3 secunde
 extremităţi cianotice sau palide
 Evaluarea durerii:
Localizarea • UNDE DOARE?
durerii

Care este • De cate ori pe zi

frecventa apare?
durerii?

Intensitat • În baza anumitor

ea durerii scale

Cand a • debutul acut (in ultimele

inceput 48 de ore) 
durerea? • brusc 

Durata • (secunde, minute)?

durerii
 Evaluarea durerii:

Iradierea • Demonstrativ sau

durerii schematic

Ce agraveaza sau • miscarea, inspirul profund,

amelioreaza tusea sau pozitionarea
durerea?

alte
• tuse, febra, sincopa,
simptome
asociate ameteli sau palpitatii?

• Apăsătoare, de
Descrierea
junghi,presiune ,chinuitoare,ascuțită
durerii
 Scale de autoevaluare a intensității

1.Scala verbală
2.Scala numerică

3.Scala Analog Vizuala a durerii.

Scara CRIES (Crying, Reqiures
O2, Increase vital sings,
Expression, Sleep

• creat pentru evaluarea durerii

la nou-născut; ◦ valori cuprinse
între 0 - 10 puncte;
• scorul va fi evaluat la fiecare
oră;
• scor > 4 puncte impune
administrarea de analgezice
FLACC (Faces, Legs, Activity, Cry,
Consolability)

• 2 luni - 7 ani; ◦ inclusiv

pacientul non- comunicant (4-
19 ani);
• scor între 0–10;
• 5 criterii (cuantificat cu 0, 1, 3
 Durerea la nou-născuți: principii generale.
• Durerea la nou-născuți este adesea nerecunoscută și / sau cauzată de unele
intervenții.
• Dacă o procedură este dureroasă la adulți, trebuie considerată dureroasă la nou-
născuți.
• Spitalele ar trebui să elaboreze și să pună în aplicare politici de îngrijire a
pacienților pentru a evalua, preveni și gestiona durerea la nou-născuți.
• Trebuie utilizate medicamente farmacologice cu proprietăți farmacocinetice și
farmacodinamice cunoscute, cu eficacitate demonstrată la nou-născuți.
• Ar trebui furnizate programe educaționale pentru creșterea competențelor
personalului medical în evaluarea și gestionarea stresului și durerii la nou-născuți.
• Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta și valida instrumente
neonatale de evaluare a durerii care sunt utile mediului clinic, atât pentru a
determina măsurile optime de ameliorare a durerii, cât și pentru a studia efectele
pe termen lung și managementul durerii.
Bibliografia
• REVENCO, N., ŢUREA, V., CIUNTU, A. [et al.] Pediatrie. ed. a II-a
© USMF citește mai mult pe https://
library.usmf.md/ro/library/pediatrie/revenco-n-turea-v-ciuntu-et-al-ped
iatrie-ed-ii
• https://
msmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/07/15563-PCN20-2023220
Durerea20abdominalC48320funcC89BionalC48320la20copil.pdf
• https://rjp.com.ro/articles/2006.1/RJP_2006_1_Art-06.pdf
• https://www.viata-medicala.ro/dosar/durerea-la-copil-2-14359