PARTICULARITĂŢILE

TRATAMENTULUI ÎN
MEDICINA DE FAMILIE
Lora Gîţu, asistent universitar
Catedra Medicina de familie
Plan
 Factori ce determină particularităţile
tratamentului în medicina de familie
 Decizia terapeutică în Medicina de Familie
 Principiile de selectare a medicamentelor
 Interacţiuni medicamentoase
 Terapii alternative în medicina de familie
 Supravegherea tratamentului
 Medicina defensivă
 Sinteza terapeutică: alcătuirea strategiei de
tratament
 Prevederile Programului Unic de Asigurări
Medicale
FACTORII CARE DETERMINĂ
PARTICULARITĂŢILE TRATAMENTULUI
 Posibilităţile limitate ale medicului de familie
 Particularităţi condiţionate de natura bolii
 Particularităţi determinate de bolnaviNecesitatea de a
interveni în urgenţe
 Necesitatea colaborării cu alţi specialişti
 Tratamentul integral al bolnavului
 Supravegherea continuă a bolnavului
 Dificultatea respectării recomandărilor igieno-dietetice
 Cointeresarea pacientului
 Cointeresarea familiei
 Consilierea pacientului
 Necesitatea îngrijirilor terminale
Posibilităţile limitate ale medicului de
familie

 Existenţa unor boli grave,

 existenţa unor bolnavi care necesită internarea în spital,
 posibilităţi tehnice, cunoştinţe şi deprinderi limitate ale
medicului de familie,
 necesitatea de acorda ajutor medical în diferite
afecţiuni,
 obligaţia de a efectua tratamentul continuu în boli
cronice,
 dependenţa de cooperarea bolnavului,
 obligaţia de a trata familia,
 dependenţa tratamentului de membrii familiei
Particularităţile tratamentului
legate de posibilităţile limitate ale MF

 necesitatea de a acorda îngrijiri medicale în diferite

afecţiuni
 necesitatea de acorda primul ajutor în toate urgenţele
 obligaţia de a efectua tratamentul continuu al bolilor
cronice
 confruntarea cu cazurile ce depăşesc posibilităţile
terapeutice ale MF
 îngrijirea unor bolnavi care nu au condiţii minime necesare
de îngrijire
 dependenţa tratamentului de cooperarea bolnavului
 dependenţa tratamentului de cooperarea membrilor familiei
 obligaţia MF de a îngriji bolnavul în toată integritatea sa
 obligaţia de a trata toată familia
 necesitatea colaborării cu alţi specialişti
Particularităţi condiţionate de natura bolii
 Boli care necesită internare (ocluzie
intestinală, apendicită acută, sarcină
extrauterină, fracturi deschise, etc.)
Particularităţi determinate de bolnavi
 Bolnavi care necesită internare în
staţionare,
 Condiţiile socio-economice, a
 Aprecierea posibilităţilor bolnavului de a
aplica tratamentul
Necesitatea de a interveni în
urgenţe
 Obligaţia medicului de familie de a acorda
primul ajutor în toate urgenţele,
 Întreţinerea funcţiilor vitale,
 Prevenirea complicaţiilor fatale,
 Obligaţia de a face tot posibilul în urgenţe
Necesitatea colaborării cu alţi
specialişti
 Existenţa unor cazuri mai complicate, care
impun colaborarea cu specialiştii de profil,
 Întreţinerea unor legături funcţionale cu
secţiile respective,
 Colaborare în timp util
Tratamentul integrat al bolnavului
 Considerarea tuturor bolilor şi stabilirea
patogeniei între ele,
 Ierarhizarea tuturor bolilor din punct de vedere
terapeutic, condiţiilor familiale, socio-economice,
şi a personalităţii bolnavului,
 Elaborarea sintezei terapeutice şi conduitei
terapeutice optime,
 Evitarea interacţiunilor şi adversităţilor
medicamentoase
Supravegherea continuă a bolnavului
 Obligaţia de a supraveghea în timp rezultatele
tratamentului şi adaptarea lui în funcţie de
evoluţia bolii, prevenirea complicaţiilor şi
recidivelor
Dificultatea respectării recomandărilor
igieno-dietetice
 În tratamentul ambulator este cel mai dificil de a
înlătura factorii de risc şi de respectat
recomandările igieno-dietetice corespunzătoare
bolii;
 Combaterea deprinderilor necorespunzătoare;
 Adaptarea la condiţiile social-economice
Cointeresarea pacientului
 Este necesară pentru atragerea bolnavului
pentru respectarea recomandărilor şi
înlăturarea factorilor de risc;
 Informarea corectă a pacientului,
 Adaptarea deciziei la posibilităţile
bolnavului,
 Necesitatea tratamentului psihoterapeutic.
Cointeresarea familiei

 Deoarece tratamentul se desfăşoară în

familie este necesară cointeresarea ei
pentru respectarea recomandărilor şi
crearea unui climat favorabil vindecării
bolnavului
Consilierea pacientului

 Medicul de familie trebuie să-l consilieze

pe pacient, deoarece el este interfaţa
dintre pacient, sistemul medical, familie şi
societate, apărând interesele şi drepturile
bolnavului = avocatul pacientului
Necesitatea îngrijirilor terminale
 Asigurarea calităţi ale vieţii şi unei morţi
demne fără durere, escare, deshidratare,
alte semne
 Susţinerea psihologică a bolnavului şi
familiei
Bolnavi care necesită internare

 Bolnavi cu o stare generală alterată

 Bolnavi cu o reactivitate deosebită
 Unii bolnavi alergici
 Bolnavi care nu cooperează
 Unii bolnavi psihici
 Bolnavi care nu au condiţii minime de
îngrijire la domiciliu
 Bolnavi din familii dezorganizate
 Bolnavi singuri, părăsiţi
Boli care necesită internarea în
spital

 Boli care pun în pericol iminent viaţa bolnavului

 Boli care afectează grav funcţiile vitale
 Boli care necesită o intervenţie chirurgicală iminentă
 Boli care necesită o monitorizare permanentă
 Boli grave pentru care nu avem un diagnostic cu
certitudine
 Boli care presupun o evoluţie nefavorabilă
 Boli în care pot interveni complicaţii grave
 Boli care necesită investigaţii deosebite
 Boli care necesită tratamente deosebite
 Boli psihice grave
 Unele boli infecţioase
Boli şi bolnavi care pot fi trataţi la domiciliu

 boli care nu pun în pericol iminent viaţa bolnavului

 boli care nu afectează grav funcţiile vitale ale
organismului
 boli care nu necesită o intervenţie chirurgicală
iminentă
 boli care nu necesită o monitorizare permanentă
 boli care nu presupun o evoluţie nefavorabilă
 boli pentru care avem un diagnostic de certitudine
 boli în care avem o experienţă terapeutică
 boli pe care le putem supraveghea în mod optim
 bolnavi care cooperează
 bolnavi care au condiţii minime de îngrijire la domiciliu
Principiile de selectare ale
medicamentelor
 Accesibilitatea
 Raport cost/eficienţă
 Cât mai puţine reacţii adverse
 Mod de posologie comod
 Interacţiuni medicamentoase

Fact
Prescrierea medicamentelor în MF ţine cont de:

 diagnostic
 vîrstă
 sex
 greutate
 starea fiziologică
 particularităţi de viaţă
 regimul de muncă
 particularităţile individului
Respectarea regulilor de farmacografie

 indicarea datelor personale ale bolnavului –

nume, prenume, vîrsta, domiciliu, Nr. poliţei de
asigurare
 indicarea diagnosticului – nu întotdeauna
 medicamentele recomandate (denumirea
internaţională sau comercială)
 specificitatea cantităţii (grame, mililitri, flacoane,
tablete, drajeuri)
 indicarea dozei – în mod obligatoriu şi doza de
administrare pentru odată şi numărul de prize pe
zi
 calea de administrare – internă, externă, i/m, i/v,
s/c, rectală
Interacţiunile medicamentoase

 prevenirea interacţiunii în vitro

 prevenirea interacţiunii în vivo
 efect asupra absorbţiei medicamentelor
 efect asupra distribuţiei
 efect asupra metabolismului
 efect asupra eliminării medicamentelor
 influenţa alcoolului asupra medicamentelor
 influenţa alimentelor asupra medicamentelor
 prevenirea reacţiilor adverse
 apariţia sau agravarea unor boli produse de
medicamente
 prevenirea efectelor adverse asupra reproducerii
 prevenirea efectelor adverse asupra sugarului
 prevenirea efectelor adverse la bătrîni
 Clasificarea reacţiilor adverse
Tipul Mecanismul de producere
Sunt dependente de doză
Toxic
Apar la bolnavii la care dozele obişnuite au
efecte toxice
Particularităţi metabolice
Modificări patologice, insuficienţă hepatică,
renală
Toxicitate intrinsecă mare

Sinergism sau potenţare medicamentoasă

Suntindependente de doză
Intoleranţă
Anomalii de metabolizare a medicamentelor

Deficite enzimatice: acetiltransferază, glucozo

6 fosfat, methhemoglobinreductază,
pseudocolinesterază
Clasificarea reacţiilor adverse
Tipul Mecanismul de producere
Alergic De tip anafilactic, imediate, grave
De tip citotoxic, acţiune asupra
hematiilor, trombocitelor, celulelor
hepatice
Alergii mediate celular, infiltrate
monocelulare
Prin complexe imune
Particularităţi care influenţează tratamentul
medicamentos la copil
 Absorbţia crescută prin mucoase şi piele
 Deficienţa unor sucuri digestive
 Spaţiul lichidian extracelular crescut
 Concentraţia proteinelor plasmatice
scăzută
 Metabolizarea hepatică scăzută
 Eliminarea urinară scăzută
 Sensibilitate modificată la unele
medicamente
Clasificarea terapiilor alternative
(în funcţie de mijloacele fizice, chimice sau spirituale utilizate)

Fizice
 Acupunctura
 Electroacupunctura
 Acupresura
 Moxibustia
 Acupunctura auriculară
 Osteopatia
 Radiestezia
 Reflexologia
 Ionizarea negativă
Clasificarea terapiilor alternative
(în funcţie de mijloacele fizice, chimice sau spirituale utilizate)

Chimice
 Homeoterapia
 Aromoterapia
 Herbalismul
 Ozonoterapia
 Mezoterapia
Clasificarea terapiilor alternative
(în funcţie de mijloacele fizice, chimice sau spirituale utilizate)

Spirituale
 Muzicoterapia
 Umoroterapia
 Yoga
 Meditaţia
 Sacroterapia
Tipuri de medicaţii alternative

 Medicina naturistă
 Alimentaţia (alimentele ca medicamente, regim
alimentar, suplimente nutritive, vitamine, minerale,
lichide)
 Fizioterapia (gimnastică, băi de lumină, cure balneare,
hidroterapia)
 Fitoterapia (ceaiuri, infuzii, extracte, băi de plante,
legume şi fructe)
 Stilul de viaţă (combaterea factorilor de risc, odihna,
somnul, medicina comportamentală, reducerea
stresului)
 Aromoterapia
 Apiterapia
Tipuri de medicaţii alternative

 Homeoterapia
 Acupunctura
 Presupunctura
 Masajul
 Mezoterapia
 Mieloterapia
 Umoroterapia
 Tehnici Ioga
 Meditaţia
 Sacroterapia
 Psihoterapia
 Clasificarea tehnicilor psihoterapice
(după Deshales G.)
 Psihoterapii individuale (suportivă,
cognitivă, de relaxare, psihanaliza,
narcoanaliza, hipnoza)
 Psihoterapii colective (psihoterapia de
grup, psihanaliza colectivă, psihodrama)
Metodele psihoterapiei

 Psihoterapia suportivă (diminuarea anxietăţii,

descărcarea emoţională, încurajare, reechilibrare,
înlăturarea conduitelor negative)
 Psihoterapia cognitivă (depistarea şi înlăturarea
concepţiilor negative, dezvoltarea schemelor realiste,
creşterea încrederii în sine)
 Psihoterapia de relaxare (detensionarea bolnavului
prin relaxarea neuromusculară)
 Psihoterapia de grup (folosirea grupului pentru
susţinerea reciprocă întru ameliorare)
 Psihoterapia familială (depistarea tensiunilor
familiale, a cauzelor interne, restabilirea comunicării
normale, restabilirea rolurilor, colaborarea membrilor
familiei).
Indicaţiile psihoterapiei suportive

 Boli psihosomatice
 Boli psihice reactive
 Stări de stres
 Boli somatice acute
 Boli somatice cronice
 Acutizarea stărilor cronice
 Complicaţiile bolilor cronice
 Boli invalidante
 Boli incurabile
 Boli iatrogene
 Pregătirea către intervenţii chirurgicale
Factori psihici care contribuie la
îmbunătăţirea stării de sănătate
 Ameliorarea comunicării între membrii familiei
 Cultivarea unui climat de înţelegere
 Stabilirea unei comuniuni afective
 Disponibilitatea membrilor familiei
 Cultivarea aptitudinilor optimiste
 Toleranţa faţă de unele situaţii dificile
 Înţelegerea bolnavului
 Dorinţa de a-l ajuta pe bolnav
 Combaterea senzaţiei de singurătate
 Crearea unei atmosfere de siguranţă
Principalele activităţi terapeutice
pe care le efectuează MF
 Recomandări de regim
 Recomandări de alimentaţie
 Aplică o formă de psihoterapie
 Aplică o metodă de prevenţie
 Prescrie un medicament
 Face o vaccinare
 Aplică o metodă alternativă de tratament
 Practică mica chirurgie
 Recomandă internarea şi internează
 Recomandă cura balneo-sanatorială
 Recomandă fizioterapia
Supravegherea tratamentului

 necesitatea supravegherii
 tipuri de supraveghere
 modalităţi de supraveghere
 monitorizarea clinică, paraclinică şi
farmacocinetică
Supraveghere ordinară
Factori Particularităţi
Neîncrederea în medic
Complianţa
Preparate greu de administrat
Soluţii, supozitoare
Gust neplăcut,
scheme complicate
Adversităţi
Refuzul şi abandonarea tratamentului

Insuficienţe enzimatice
Toleranţa
Insuficienţă de organ
Boli asociate
Influenţarea absorbţiei, metabolismului şi
eliminării
Intoleranţe
Supraveghere ordinară
Factori Particularităţi

Eficacitatea Diminuarea sau dispariţia semnelor

clinice
Ameliorarea modificărilor umorale,
ECG
Supraveghere specială
Factori Particularităţi

Bolnavi Nou-născuţii, copii, bătrâni, femei

cu risc gravide, boli cronice, insuficienţă renală,
insuficienţă hepatică

Anumite Diferenţa dintre doza toxică şi cea eficace

medica-
mente
Cauzele medicinei defensive
 evitarea unor discuţii inutile
 evitarea unor conflicte cu bolnavul
 evitarea reclamaţiilor
 teama de a pierde bolnavul
 diferenţe de opinii
 insuficienţa pregătirii bolnavului
Fact
 criza de timp
 lipsa de înţelegere a pacientului
 comunicare dificilă cu pacientul
 evitarea stresului
 bolnav necooperant
 bolnav cu personalitate accentuată
 neinformarea pacientului
SINTEZA TERAPEUTICĂ
 Inventarierea tuturor bolilor pacientului
 Stabilirea legăturilor dintre bolile respective
 Ierarhizarea bolilor respective
 Elaborarea conduitei terapeutice în funcţie de
tabloul clinic general al bolnavului
 Evitarea efectelor adverse asupra celorlalte boli
 Elaborarea unor strategii terapeutice în funcţie de
ierarhizarea bolilor
 Schimbarea conduitei terapeutice în funcţie de
evoluţia bolilor respective
 Schimbarea strategiei terapeutice în funcţie de
modificarea ierarhiei bolilor respective
Medicina prin asigurări
Posibilităţi şi perspective pentru
tratament
 REGULAMENTUL CU PRIVIRE LA
ORGANIZAREA TRATAMENTULUI ÎN
CONDIŢII DE AMBULATOR A UNOR
MALADII CRONICE CU DIAGNOSTICUL
CONFIRMAT ÎN STADII DE ACUTIZARE,
ACORDAT DE MEDICUL DE FAMILIE ŞI
ECHIPA SA. (ORD. MS NR.489/215A, DIN 27
DECEMBRIE 2005).
În această categorie de pacienţi sânt incluşi
 bolnavii cu maladii cronice cu diagnosticul confirmat
în stadii de acutizare, cu indicaţii pentru tratamentul
spitalicesc, dar fără contraindicaţii pentru tratament
în condiţii de ambulator.
 persoane asigurate la evidenţă cu maladia inclusă pe
listă, sau în conformitate cu rezultatele examenului
clinic sau a investigaţiilor de laborator sau/şi
instrumentale sau/şi a consultului specialiştilor de
profil, în constatării acutizării, ce are indicaţii pentru
tratament spitalicesc şi nu are contraindicaţii pentru
tratament în condiţii de ambulator.
În această categorie de pacienţi sânt incluşi
 Dreptul prescrierii medicamentelor aparţine în
exclusivitate medicului de familie.
 Prescrierea se efectuează pe formularele de
reţetă Nr. 3.
 Administrarea medicamentelor i/m sau i/v se
efectuează în cabinele de proceduri, staţionarele
de zi, iar perfuziile doar în staţionarele de zi.
 Pacienţii nedeplasabili sînt trataţi la domiciliu,
doar injecţii i/m şi i/v.
 Maladii cronice (21)

 Encefalopatia mixtă
 Hipertensiunea arterială dr. Ii şi iii
 Cardiopatia ischemică
 Sechelele bolilor cerebrovasculare
 Bronşita simplă şi mucopurulentă
 Bronhopneumopatia obstructivă, exacerbare uşoară
 Gastrita şi duodenita
 Ulcer gastric şi duodenal
 Hepatita forma uşoară şi gravitate medie
 Ciroza hepatcă
 Colecistita
 Pancreatita
 Artroza
 Dorsalgiile
 Pielonefrita
Maladii cronice
 Boala Kron
 Artrita reumatoidă
 Complicaţiile diabetului zaharat
 Pneumonia comunitară, evoluţie uşoară, la
adulţi sub 60 ani, fără comorbidităţi.
 Mielopatia
 Scleroza multiplă
Lista medicamentelor (103)
 Amoxicillinum  Cefoperazonum
 Ampicillinum  Cefotaxinum
 Amoxicilinumplus clavulonat  Cefalexinum
de potasiu  Ofloxacinum
 Erythromicinum  Cloramphenicolum
 Claritromicinum  Metronidazol
 Azitromicinum  Doxycyclinumum
 Roxitromicinum  Tetracyclinum
 Spyramicinum  Sulfamethoxazolum cu
 Ciprofloxacinum trimethoprimum
 Cefuroximum  Nitrofurantionum
 Cefazolinum  Acidum nalidixicum
 Ceftriaxonum  Theophyllinum
 Ceftazidinum  Aminophyllinum
 Cefoxitinum  Bromhexinum
Lista medicamentelor
 Carbocisteinum  Dexametazonum
 Glycyrrhiza glabra  Metylprednisolonum
 Acetylcysteinum  Acidum Acetylsalicyllicum
 Ambroxolum  Dipyridamolul
 Ketotifenum  Papaverinum
 Salutamolum aerosol  Drotaverinum
 Beclometasonum aerosol  Pitofenonum et analgetica
 Nifedipinum  Acidum ascorbinicum
 Propranololum  Pyridoxinum hidroclorid
 Hydrochlorothiazidum  Thiaminum chloridum
 Indapamidum  Acidum folicum
 Triamterenum-triampur  Ciancobalaminum
 Spironolactonum  Magnesii sulfas
 Furosemidum  Natrii chloridum
 Acidum Etacrinicum  Dextranum
Lista medicamentelor
 Pentoxifyllinum  Verapamilum
 Vinpocetinum  Nitroglicerinum
 Piracetamum  Isosorbidi dinitras
 Nicergolinum  Isosorbidi mononitras
 Vincaminum  Digoxinum
 Enalaprilum  Amiodaronum
 Lisinoprilum  Metoclopramidum
 Captoprilum  Domperidonum
 Atenololum  Aluminio-magneziu silicat
 Metoprololum hidrat
 Amplodipinum  Hydroxid de aluminiu şi de
 Diltiazemum magneziu
Lista medicamentelor
 Omeprazolum  Mesalazinum
 Famotidinum  Diclofenacum
 Bismut Subcitrat  Nimesulidum
 Pancreatinum  Indometacinum
 Silimarinum  Ibuprofenum
 Esenţiale  Metamizolum natricum
 Arginini  Dimethil sulfoxidum
 Bacillus Subtilis  Tolperisonum
 Acidum thiocticum  Amitriptylinum
 Acid Ursodeoxicolic  Metotrexant
 Choliver  Fluconazol
 Sulpfasalazinum
Vă mulţumesc pentru
receptivitate şi atenţie!