Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Se Stie Debutul Exact Al AVC Ex CT Cr. Si adm.r.t.PA in de 3 Ore Nu A Prezentat Crize Epi/traumatisme Nu Exista Contraindicatii Pentru Tromboliza
Se Stie Debutul Exact Al AVC Ex CT Cr. Si adm.r.t.PA in de 3 Ore Nu A Prezentat Crize Epi/traumatisme Nu Exista Contraindicatii Pentru Tromboliza
CANDIDATI LA
TROMBOLIZA(CONDITII)
Se stie debutul exact al AVC
Ex CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3 ore
Nu a prezentat crize epi/traumatisme
Nu exista contraindicatii pentru
tromboliza
INDICATIILE TROMBOLIZEI
INTRAVENOASE IN AVC
ISCHEMIC
AVC I cu deficit neurologic exprimabil
cantitativ pe NIHSS
Tromboliza poate fi inceputa in 3 ore
de la debut
Ex CT cr. exclude hemorag.cerebr. sau
alte cauze patologice
CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Semne rapid progresive de AIT
Semne neurologice izolate usoare
Semne neurologice f. severe:coma sau scor NIHSS> 22-25 pct.
Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism cranian si/sau
cerebral
Semne CT > 1/3 din teritoriul ACM
Traumatism/AVC in ultimele 3 luni
Hemoragia cerebrala in antecedente
Criza epi la debutul AVC
Pacient sub tratament anticoagulant sau INR >1,5
S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si timpul partial de
tromboplastina este alungit
Nr. trombocite < 100.000
Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14 zile
CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Hemoragie g-i sau de cai urinare in ultimele
21 de zile
TA>180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPA
Glicemie < sau = 2,7 mmol/l(50 mg%)sau
> sau = 22 mmol/l(400 mg/%)
Infarctul miocardic in ultimele 3 luni
PL/Punctie arteriala intr-un loc greu de
comprimat, in ultimele 7 zile
Femei gravide?
Sub 18 ani?
ACTIUNI INAINTE DE
TROMBOLIZA
Determinarea timpului exact al debutului
Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara civ)
CT interpretat imediat(radiolog
+neurolog)
Recoltarea sangelui pentru
HLG,electroliti,uree,creatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibrinogen
EKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator)
Aplicarea a 2 linii venoase nr.18
Transportarea pacientului in UUNV
Reevaluare de catre neurolog:indicatii/contraindicatii
Consimtamantul semnat al bolavului/apartinator
IN TIMPUL TROMBOLIZEI
SI DUPA ADM rtPA
Adm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90 mg),primele 10%in bolus
i.v./min,restul in perfuzie intr-o ora
In primele 2 h de la inceperea trombolizei pacientul trebuie monitorizat
continuu,apoi din 30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din ora in ora,24 h de la
initierea trombolizei
TA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180 mm Hg
In caz de TA sistolica >185 mmHg sau TA diastolica >110 mmHg la cel putin
2 masuratori ,la un interval de 5-10 min ,se va adm.LABETALOL 10 mg i.v. in
1-2 min,dozele pot fi repetate si/sau dublate la 10-20 min pana la doza max
de 150 mg
In caz de esec al tratamentului antihipertensiv :Nitroprusiat de sodiu 0.5-10
mg/kg/min
In caz de suspiciune de hemoragie cerebrala/altele,in timpul adm. se stopeaza
imediat adm rtPA
– Se repeta CT cr.la nevoie
– Se repeta analizele de laborator
– Se adm masa eritrocitara,factor VII
– Se cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la ex CT
SE EVITA IN TIMPUL SI
DUPA TROMBOLIZA
EVITA- Punctia arteriala a unei vene
centrale,PL,injectiile i.m.
EVITA-Aplicarea sondelor uretrale cel
putin 30 min ,nazo gastrice cel putin
24 de ore
EVITA-Administrarea heparinei,asp.
cel putin 24 de ore
ATITUDINE IN CAZ DE
CONTRAINDICATII LA TROMBOLIZA/NU
POATE FI APLICATA
Adm.din prima zi a ASPIRINEI in doza de 100-300
mg /zi
Anticoagularea nu se adm de rutina in doze
terapeutice
Anticoagulare utila in:
Tromboza venoasa profunda/tromboza de sinus cerebral
Embolie cardiogena cu risc de recidiva
Disectie de aorta/arteriala
Trombofilie cu AVC I
Interventie NCH:infarct malign de ACM/infarct cerebelos
Nu se recomanda tratament antibiotic/antiepileptic
profilactic
AVC ISCHEMIC
(STROKE)
CURS NR. 3
AVC I
A III-A CAUZA DE DECES(DUPA IMA,
NEOPLAZII)
¾ DIN TOTALUL DECESELOR IN TARILE IN
CURS DE DEZVOLTARE
USA = 200.000-150.000 DECESE / AN
550.000 DE AVC I /AN
ROMANIA: BVC = I-A CAUZA DE
MORTALITATE,> DE 1 MIL. AU AVUT AVC I
;400.000 RECURENTE/AN;270-275/100.000
LOC.MORTALITATE
AVC I
MORTALITEA- IN SCADERE PE GLOB, CU EXCEPTIA EUROPEI
DE EST
RISCUL DE DECES RECURENTA AVC I / IMA
INCIDENTA AVC I LA ALBI :200/100.000LOC
/AN;AIT:50/100.000 LOC/AN
INCIDENTA PE SEXE:CCA EGALA
INCIDENTA PE GRUPE DE VARSTA:ASIMETRICA:
– ¼ INAINTE DE 65 ANI
– ½ DUPA 65 ANI – SUB 75 ANI
PREVALENTA:500-1200/100.000 PERS. ,REPREZINTA 1/100
DIN POP.,VARSTNICII= 5% DIN POP.
IN EUROPA: AVC I DE 10 ORI MAI PUTIN FINANTAT
FACTORI DE RISC(FR)
Similitudinea FR pentru AVC I/ HEMORAGIC
Fiecare subtip de AVC are dif. Profiluri de FR
FR comun(ischemie/hemoragie) = HTA
AVC I :FR major =ATS
AVC H: FR major = anomalii anatomice/ hemostatice
FR nemodificabili:varsta, sexul,rasa,antecedente
familiale(AVC, af. coronariene),personale(AIT/AVC ant.)
FR partial modificabili:HTA,fumat,exces grasimi,DZ,alcool,>
colesterol,migrena, rezistenta la insulina droguri, starea de
hipercoagulabilitate,sedentarism,obezitate,cresterea Ht.af.
cardiace:IMA/FA,defecte valvulare= f. bine documentati
FACTORI DE RISC