VIROZELE CUTANATE

1
 CLASIFICARE
a. Epidermoviroze – (interesează tegumentul)
După asp.histopatologic :
• hiperplazice : veruci, papiloame
• degenerative : molluscum contagiosum
• exudative : nodulii mulgătorilor

b. Epidermoneuroviroze (interesează atât

tegumentul cât şi sistemul nervos):
• herpesul cutaneomucos
• zona zoster
• varicela.
2
 EPIDERMOVIROZE
Verucile vulgare
• papule rotund–ovalare, dure, suprafaţa aspră, între
caţiva mm sau cm., asimptomatice (cu excepţia celor
plantare), localizate pe dosul mâinilor şi pe degete.
Verucile plane juvenile
- papule puţin proeminente, rotunde sau poligonale, cu
suprafaţa netedă, plană, de culoarea pielii normale
sau galben-cenuşii, 1-5 mm., uneori pruriginoase,
localizate pe faţă.
3
4
5
6
7
8
Papiloamele

• filiforme pediculate, moi, nedureroase, culoarea pielii

normale, extremitate keratozică
• localizare : gât, pleoape, faţă, pielea păroasă a
capului,degete (sângerează la traumatisme uşoare)
Papilomatoza genitală (vegetaţiile veneriene,
condiloamele acuminate)
• excrescente filiforme voluminoase, brăzdate de şanţuri
adânci, elastice, asemănate cu “creasta de cocoş” sau
“conopida”, nedureroase.
• localizare: organe genitale şi/sau perigenital
• diagnostic diferenţial :condiloamele late (sifilide papulo-
hipertrofice) din sifilisul secundar.
9
10
11
Papilomatoza gigantă muco-cutanată
• apare la tineri, pe un teren hiporeactiv moştenit
• evoluţie rapidă, exuberantă, cu formarea unor
leziuni gigante, recidivante, rebele la tratament
In funcţie de localizare deosebim:
a )condilomatoza gigantă Buschke-Lowenstein
• localizată în regiunea genitală (vegetaţii
veneriene gigante, cu evoluţie rapidă, rebele la
tratament) ;
12
b)papilomatoza orală floridă
• localizată pe mucoasa cavităţii bucale,
(normală sau leucoplaziformă)
• leziuni proliferative gigante, roşii, dure, cu
suprafaţa dinţată sub formă de “creastă de
cocoş” şi presărată cu puncte albicioase
• după mai mulţi ani de evoluţie, leziunile
pot degenera în epiteliom spinocelular.
13
Papilomatoza orala florida

14
15
Tratamentul verucilor şi papiloamelor
• electrocoagularea şi chiuretarea leziunilor ;
• crioterapia cu azot lichid ;
• citostatice locale: soluţia de podofilină 33%,
podofilotoxină 5 % (Condilyne), verumal ;
• pomezi keratolitice aplicate sub pansamente ocluzive
;
• D.N.C.B. (dinitroclorbenzen) - imunoterapie locală.
• imunostimulante nespecifice : polidin, isoprinosin şi
trofice hepatice (cazuri rebele la tratament, cu
evoluţie trenantă) 16
Molluscum contagiosum
• mici tumorete emisferice, ombilicate central, dure, de
culoare roz-palidă, cu dimensiuni cuprinse între 2-5
mm., la presiune eliminîndu-se o pastă alb-cenuşie
( celule cornoase şi corpusculi ovoizi refringenţi ).
• chiuretarea leziunilor şi badijonare cu tinctură de iod.
Nodulii mulgătorilor (paravaccina)
• leziuni nodulare de culoare roşie-violacee, cu
suprafaţa exudativă sero-fibrinoasă, consistenţă
renitentă şi asimptomatici.
• vindecarea este spontană în 4-6 săptămâni.
• badijonări cu alcool iodat pentru prevenirea
suprainfecţiilor.
17
18
19
20
 EPIDERMONEUROVIROZE
Herpesul cutaneo-mucos
• tipul 1 (VHS1) - ½ superioară a corpului,se transmite
prin contactul direct cu leziunile herpetice şi saliva
purtătorilor sănătoşi.
• tipul 2 (VHS2) - regiunea genitală şi ½ inferioară a
corpului, prin contact sexual sau în timpul naşterii de la
mamă la nou-născut.
• Infecţia herpetică se derulează în trei faze:
- infecţia primară (primo-infecţia)
- infecţia latentă
- infecţia recurentă (recidivantă) 21
Primo-infecţia herpetică
• inaparentă în 90% din cazuri
• gingivostomatita herpetică
• faringita herpetică
• herpesul genital primar
• herpesul cutanat primar
• keratoconjunctivita herpetică
• eczema herpeticatum
Clinic
• vezicule grupate în buchet, pe fond eritematos
• prurit, durere, usturime, senzaţie de arsură ocală
• febră şi cefalee,adenopatia regională. 22
gingivostomatita herpetică
• interesează mucoasele gingivală, jugală, palatină şi
linguală
• apare mai ales la copii (6 luni – 5 ani), care se infectează
prin obiectele duse la gură
• stare generală alterată, febră, disfagie, sialoree
• congestia mucoasei bucale, vezicule fragile care se
macerează şi formează eroziuni cu contur policiclic,
acoperite de depozite difteroide, foarte dureroase
• halenă fetidă, adenopatie cervicală sau submaxilară
• Diagnosticul diferenţial : aftele bucale, stomatita şi
glosita candidozică, stomatitele virale, sindromul
Stevens-Johnson 23
Gingivostomatita herpetica

24
25
26
27
28
Herpesul recurent
• apare la numai aproximativ 20-45% din populaţie,
deşi aproape toţi adulţii sunt purtători de virus
herpesul labial - manifestarea cea mai frecventă
• buchete de vezicule - eroziuni cu margini
policiclice – cruste - pe semimucoasa buzelor sau
pe tegumentul din imediata vecinătate
herpesul genital (catamenial)
Complicaţii : suprainfecţia, encefalita herpetică,
eritemul polimorf 29
Tratamentul
• General
- antiviralelor specifice: acyclovir, famciclovir,
vidarabina (forme grave, extinse sau în complicaţii)
- imunostimulatore nespecifice (interferon gamma,
imunovir, polidin, levamisol, isoprinosin, corynebacterium
parvum, vaccin BCG) sau specifice (vaccinuri
antiherpetice sau imunoglobulina antiherpetică)
• Local
- acyclovir cremă sau gel ; igiena bucală riguroasă
(spălături repetate cu soluţii slabe
antiseptice,faringosept) 30
Zona zoster (herpes zoster)
• dureri în teritoriul ganglionului senzitiv afectat de virus -
fond eritematos- vezicule grupate în buchet, cu conţinut
iniţial sero-citrin, apoi purulent
• localizare cutanată strict unilaterală (nu trec de linia
mediană) şi pe mucoasele care corespund
dermatoamelor afectate
• interesarea oricărui dermatoam (aria cutanată inervată de
un nerv senzitiv spinal sau cranian).
Forme clinice
- forme fruste, hemoragice, necrotice (mai ales la
vârstnici), variceliforme sau diseminate (la
imunodeprimaţi) şi foarte rar forme generalizate. 31
 Localizare la nivelul oricărui dermatoam (aria cutanată
inervată de un nerv senzitiv).
• 50% din cazurii - zona intercostală
• loc. spinale - în următoarea ordine : zona toraco-
lombară, cervico-occipitală, cervico-brahială, lombo-
abdominală, lombo-femurală, sacrată şi sciatică.
• loc. craniene :
Nervul trigemen
- Zona oftalmică :lez. dispuse pe jumătate din pielea
capului, jumătatea frunţii, pleoapa superioară şi aripa
nasului. La 50% din bolnavi este interesată şi mucoasa
conjunctivală şi corneea.
32
33
34
35
36
37
• Interesarea ramurii a II-a (maxilare) - leziuni pe luetă şi
amigdale.
• Interesarea ramurii a III-a (mandibulare) – lez. localizate
unilateral pe regiunea anterioară a limbii, pe planşeul
bucal şi pe mucoasa jugală.
• Afectarea ganglionului geniculat (VII) – lez. la nivelul celor
2/3 anterioare a limbii şi canalului auditiv extern. Asocierea
acestor leziuni cu pareza nervului facial, constituie
sindromul Ramsey-Hunt.
• Afectarea perechilor IX şi X ale nervilor cranieni determină
zona buco-faringiană cu leziuni unilaterale la nivelul
regiunii posterioare a limbii, pe vălul palatin, faringe,
uneori pe laringe.
• Algiile dentare -uneori manifestări de debut ale acestor
forme de zona zoster. 38
Tratament
• General: - antivirale specifice (acyclovir, famciclovir)
• antibiotice : prevenirea suprainfecţiei
• vitamine din grupul B :refacerea structurilor nervoase
demielinizate ;
• rodilemid (chelator al metalelor enzimelor virale)
• simptomatice : antialgice, sedative.
• Local : comprese, pudre, mixturi, creme antiseptice.
Nevralgia postzosteriană
• antialgice, antiinflamatoare nesteroidice, amitriptilină,
anticonvulsivante (carbamazepin , valproat sodic),
39
corticoterapie