Pediatrie

Afectiuni reno-urinare
INSUFICIENTA RENALA ACUTA la copii
Def=alterarea rapida(in m.putin de 48 ore)a fuctiei renale cu cresterea
creatininei cu 50% si oligurie.
La copii-rinichii ajung la maturitate functionala la virsta de 2 ani(cretinina serica
si ureea serica sunt mai mici decit la adult)
Cauze:Prerenale(reducerea irigatiei glomerulare):
-pierderi lichidiene
-infectii severe
-interv.chirurgicale-ocluzii intertinale
-accidente
Renale:-intoxicatii alimentare(ciuperci)
-medicamente
Clinic:-edeme(ochi,fata,miini,picioare,glezne)
-oligoanuria
-febra
-mictiuni dese,durere sau usturime la urinat
-prezenta singelui in urina
-HTA
Tratament:-dializa=metoda artificiala care substituie functia
rinichilor de epurare a substantelor si eliminarea apei in exces
-transplant=inlocuirea rinichiului bolnav cu unul
sanatos provenit de la un donator viu sau abia decedat.
GLOMERULONEFRITA la copii
Rolul rinichilor in organism:singele care trece prin rinichi este filtrat,iar
deseurile si cantitatea de apa suplimentara sunt indepartate,trimise spre
vezica urinara si eliminati prin urina.
Functiile rinichiului:
-regleaza TA
-echilibreaza substantele chimice din organism(Na si K)
-produc hormoni care ajuta oasele sa creasca si care pastreaza singele curat
si incurajeaza producerea de hematii
Def=boli renale caracterizate prin leziuni inflamatorii ale glomerulilor iar
clinic prin asocierea edemelor,HTA,insuf.renale,proteinuriei si hematuriei.
Clasificare clinica:
GN acuta-se vindeca in majoritatea cazurilor intr-un an
GN subacuta-cu evolutie fatala in aprox.2 ani
GN cronica-evolutie ireversibila,dar lenta spre IRC(peste 20 ani)
Clasificare histologica:punctie-biopsie renala
percutana,ex.histologic,imunohistologic,ME
Corelatie slaba intre aspectul clinic si modificarile histologice.
Manifestari clinice variabile dupa extinderea leziunilor,nu sunt prezente
la toti bolnavii cu acelasi tip de GN.
Manifestari clinice:proteinurie,hematurie,HTA,alterarea
funct.renale(oligurie).
GN acuta=NEFRITA ACUTA
Def=aparitia brusca de proteinurie,hematurie,HTA,oligurie
La 7-20 zile dupa-o infectie streptococica(streptococ beta-hemolitic grA)
-alte infectii(stafilococ,pneumococ,salmonella)
-infectii usoare sau trecute cu vederea
Nu exista corelatie intre severitatea infectiei si probabilitatea dezvoltarii
unei nefrite acute.
Clinic la copii:
-infectie in antecedentele recente
-edem generalizat(m.ales in jurul ochilor)
-dispnee(prin edem pulmonar) sau colectie pleurala
-febra
-anorexie+/-varsaturi,dureri epigastrice
-HTA
-convulsii(prin HTA,febra,retentie de sodiu)
-tulb.urinare:oligurie,hematurie,proteinurie.
Ex.paraclinice:-urina deschisa la culoare,fumurie sau rosie
-proteinurie neselectiva peste 3 gr/24 ore
-ex.microscopic urinar:hematii,leucocite,celule epiteliale,
cilindri granulosi,cilindri de hematii
In stadiile timpurii urina este concentrata.
Rata filtrarii glomerulare este redusa tranzitor
Ureea,creatinina serica cresc.
Cresc proteinele de faza acuta:PCR,alfa1,alfa2.
Evolutia:
In cazuri favorabile=vindecare completa.
Manifestarile acute se remit in 3-4 zile,febra scade,pulsul si TA se
normalizeaza.
Diureza creste,edemele se reduc.
Hematuria si cilindrii din urina scad.
Pot ramine nivele de proteinurie saptamini sau luni.
Tratament:
-repaus la pat in faza acuta
-tratamentul anginei streptococice
-daca este afectata functia renala:control dietetic si al ingestiei de lichide
-uneori tranzitor-dializa
-ptr.edeme:diuretice
-ptr.HTA:antihipertensive