Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 20

Rinofaringita acută

Sef lucrari Dr. Laura Ion


Facultatea de Medicina
Universitatea “Titu Maiorescu”
Definitie. Epidemiologie
 Sinonime: guturaiul, coriza, rinita acută,
răceala

 Definiţie: inflamaţia mucoasei nazale şi


faringiene specifică sugarului şi copilului mic

 Epidemiologie:
 6 – 8 episoade/an < 6 ani
 mai frecvente în sezonul rece
Patogenie
 Până la 2 ani - structură asemănătoare a
mucoselor nazală, faringiană, sinusală, UM

 Asociere:
 rinită
 faringită
 sinuzită
 otită medie acută (OMA)
Etiologie
 Virală – 95%:
 myxovs. – VSR (vs. sinciţial respirator),
gripale, paragripale
 adenovs.
 rhinovs.
 enterovs. – Coxsachie A, B

 Mycoplasme
Factori favorizanti
 Vârsta ‹ 2 ani
 Rahitismul, anemia carenţială,
malnutriţia
 Diatezele alergică şi limfatică
 Frigul şi umezeala
 Aerul uscat şi poluat
 Condiţii nefavorabile de microclimat
Tablou clinic (I)
 Incubaţie scurtă: 48 – 72h
 Debut brusc:
 febră – durată: ore → 3 zile
 apatie, indispoziţie, apetit capricios, modificarea
somnului
 obstrucţie nazală → respiraţie orală, refuzul
alimentaţiei
 coriză: rinoree seroasă / opalescentă, aderentă,
vâscoasă
 strănut
Tablou clinic (II)
 tuse
 detresă respiratorie
moderată – la sugar
 ± vărsături, SDA
 Local:
 hiperemie faringiană, a pilierilor amigdalieni
 secreţii pe peretele faringian posterior scurse din cavum
(rinofaringe)
 ± epistaxis (copii mari)
 ± pulmonar – ronhusuri (raluri de transmisie)
Tablou clinic (III)
Examinari paraclinice
 Investigaţiile nu sunt necesare pentru Dg.
 Indicaţie:
 evoluţie nefavorabilă după 3 -5 zile de tratament
 modificarea simptomatologiei ce sugerează suprainfecţie
bacteriană
 sdr. biologic inflamator absent/prez. (VSH, CRP)
 NL normal / scăzut /crescut
 limfocitoză
 ORL
 radiografie pulmonară
Diagnostic pozitiv
 Este anamnestico-clinic
 Anamnestic:
 epidemiologic – focar infecţios familial/colectivitate
 vărsta, factori favorizanţi
 Tabloul clinic caracteristic
 Paraclinic
 Etiologic:
 nu e necesar
 doar în cazuri cu indicație de trat antiviral specific
 puţin accesibil în practică
 există teste rapide pentru VSR, adenovs., vs. gripale şi
paragripale
Diagnostic diferential
 Rinoree “a frigore”
 Rinita alergică (prurit palpebral, lăcrimare,
primăvara)
 Adenoidita “reîncălzită”
 Rinofaringite din boli infectocontagioase:
 rujeolă, tuse convulsivă, parotidită epidemică
 MNI, hepatită virală
 Faringoamigdalita streptococică
 Laringita
 Pneumonia
Tratament (I)
 Profilaxie:
 spălarea mâinilor, acoperirea nasului şi
gurii în timpul strănutului şi tusei
 evitarea aglomerărilor, contactului cu
persoane bolnave
 “călirea” organismului
 triajul bolnavilor/purtătorilor la intrarea în
colectivitate
Tratament (II)
 Obişnuit ambulator
 Măsuri generale:
 izolare (!!! contagios 1-2 zile anterior debutului)
 cameră bine aerisită, umidifierea atmosferei
 baie zilnică
 evitarea supraîncălzirii
 Regim alimentar:
 în funcţie de toleranţa digestivă
 hidratare ! ! !
 alimente doar “dacă/ce vrea”
Tratament (III)
Antipiretice/antiinflamatoare:
 Paracetamol 10 - 15mg/kg/d, 3 - 4ori/zi (max.60mg/kg/zi),
po/ir/parenteral
 Ibuprofen 10mg/kg/d, 3 - 4ori/zi, po
 Metamizol sodic (algocalmin)
 10mg/kg/d, maxim 4 doze/zi, po/ir
 agranulocitoză (de la 1,1/1.000.000 doze la 1 la 3000 doze)
 Aspirina
 interzisă copiiilor < 6ani cu IACRS virale/varicelă – sdr. Reye
 Măsuri fizice hipotermizante
 împachetări, baie/duş
 t0 apei 29,4 – 32,20C
Tratament (IV)
 Dezobstrucţie nazală:
 spălături nazale cu ser fiziologic (SF)
 aspirarea secreţiilor nazale
 decubit ventral pt. drenajul secreţiilor nazale
 Vasoconstrictoare
 Sol. efedrină 1‰, 0,5‰
 Antiseptice argentice – max. 5 zile – risc de
rinită medicamentoasă prin iritaţie chimică
 Colargol 0,5%
 Antiinflamatoare cortizonice
 Asociaţii vasocostr./antiinfl. + Ab
Tratament (V)
ANTIBIOTICE – eficienta:
 nu este susţinută de dovezi stiinţifice

 NU ameliorează simptomatologia

 NU scurtează durata bolii

 NU previn suprainfecţia bacteriană

 NU previn complicaţiile

 Ab pot determina reacţii adverse:


 alergice
 diaree
 infecţii micotice
 infecţii cu bacterii rezistente la Ab uzuale
Tratament (VI)
Antibioticele:
 Indicaţii:
 Excepţional de la debut, la prematuri, nou-născuţi
sau sugari mici, malnutriţi
 În caz de suprainfecţie bacteriană sugerată de:
 reapariţia febrei
 modificarea stării generale
 adenopatii (AP)
 apariţia depozitelor amigdaliene
 rinoree purulentă persistentă
 secreţii purulente în cavum
Evolutie
 debut brusc
 agravare simptome – 3 - 4 zile
 febra durează maxim 3 zile
 rinoreea devine mucoasă (galben-verzuie)
– fără a avea semnificaţia suprainfecţiei
bacteriene
 simptomatologia se remite în 7 – max. 14
zile cu/fără tratament
 tusea poate persista 2 – 3 săptămâni
Complicatii (I)
 adenoidită
 etmoidită, OMA, otomastoidită, sinuzită
 laringotraheobronşită acută
 bronşiolită
 pneumonie
 adenopatii satelite
 diaree “parenterală” (extradigestivă)
 convulsii febrile, meningism
 meningoencefalită
Complicatii (II)
 Repetarea consultului medical:
 febră > 390C
 refuzul hidratării po
 otalgie, otoree
 somnolenţă
 polipnee, respiraţie dificilă
 tuse persistentă
 diaree persistentă
 rash cutanat
 persistenţa simptomelor > 14 zile

S-ar putea să vă placă și