Rinofaringita acută

Sef lucrari Dr. Laura Ion

Facultatea de Medicina
Universitatea “Titu Maiorescu”
 Definitie. Epidemiologie
 Sinonime: guturaiul, coriza, rinita acută,
răceala

 Definiţie: inflamaţia mucoasei nazale şi

faringiene specifică sugarului şi copilului mic

 Epidemiologie:
 6 – 8 episoade/an < 6 ani
 mai frecvente în sezonul rece
 Patogenie
 Până la 2 ani - structură asemănătoare a
mucoselor nazală, faringiană, sinusală, UM

 Asociere:
 rinită
 faringită
 sinuzită
 otită medie acută (OMA)
 Etiologie
 Virală – 95%:
 myxovs. – VSR (vs. sinciţial respirator),
gripale, paragripale
 adenovs.
 rhinovs.
 enterovs. – Coxsachie A, B

 Mycoplasme
 Factori favorizanti
 Vârsta ‹ 2 ani
 Rahitismul, anemia carenţială,
malnutriţia
 Diatezele alergică şi limfatică
 Frigul şi umezeala
 Aerul uscat şi poluat
 Condiţii nefavorabile de microclimat
 Tablou clinic (I)
 Incubaţie scurtă: 48 – 72h
 Debut brusc:
 febră – durată: ore → 3 zile
 apatie, indispoziţie, apetit capricios, modificarea
somnului
 obstrucţie nazală → respiraţie orală, refuzul
alimentaţiei
 coriză: rinoree seroasă / opalescentă, aderentă,
vâscoasă
 strănut
 Tablou clinic (II)
 tuse
 detresă respiratorie
moderată – la sugar
 ± vărsături, SDA
 Local:
 hiperemie faringiană, a pilierilor amigdalieni
 secreţii pe peretele faringian posterior scurse din cavum
(rinofaringe)
 ± epistaxis (copii mari)
 ± pulmonar – ronhusuri (raluri de transmisie)
Tablou clinic (III)
 Examinari paraclinice
 Investigaţiile nu sunt necesare pentru Dg.
 Indicaţie:
 evoluţie nefavorabilă după 3 -5 zile de tratament
 modificarea simptomatologiei ce sugerează suprainfecţie
bacteriană
 sdr. biologic inflamator absent/prez. (VSH, CRP)
 NL normal / scăzut /crescut
 limfocitoză
 ORL
 radiografie pulmonară
 Diagnostic pozitiv
 Este anamnestico-clinic
 Anamnestic:
 epidemiologic – focar infecţios familial/colectivitate
 vărsta, factori favorizanţi
 Tabloul clinic caracteristic
 Paraclinic
 Etiologic:
 nu e necesar
 doar în cazuri cu indicație de trat antiviral specific
 puţin accesibil în practică
 există teste rapide pentru VSR, adenovs., vs. gripale şi
paragripale
 Diagnostic diferential
 Rinoree “a frigore”
 Rinita alergică (prurit palpebral, lăcrimare,
primăvara)
 Adenoidita “reîncălzită”
 Rinofaringite din boli infectocontagioase:
 rujeolă, tuse convulsivă, parotidită epidemică
 MNI, hepatită virală
 Faringoamigdalita streptococică
 Laringita
 Pneumonia
 Tratament (I)
 Profilaxie:
 spălarea mâinilor, acoperirea nasului şi
gurii în timpul strănutului şi tusei
 evitarea aglomerărilor, contactului cu
persoane bolnave
 “călirea” organismului
 triajul bolnavilor/purtătorilor la intrarea în
colectivitate
 Tratament (II)
 Obişnuit ambulator
 Măsuri generale:
 izolare (!!! contagios 1-2 zile anterior debutului)
 cameră bine aerisită, umidifierea atmosferei
 baie zilnică
 evitarea supraîncălzirii
 Regim alimentar:
 în funcţie de toleranţa digestivă
 hidratare ! ! !
 alimente doar “dacă/ce vrea”
 Tratament (III)
Antipiretice/antiinflamatoare:
 Paracetamol 10 - 15mg/kg/d, 3 - 4ori/zi (max.60mg/kg/zi),
po/ir/parenteral
 Ibuprofen 10mg/kg/d, 3 - 4ori/zi, po
 Metamizol sodic (algocalmin)
 10mg/kg/d, maxim 4 doze/zi, po/ir
 agranulocitoză (de la 1,1/1.000.000 doze la 1 la 3000 doze)
 Aspirina
 interzisă copiiilor < 6ani cu IACRS virale/varicelă – sdr. Reye
 Măsuri fizice hipotermizante
 împachetări, baie/duş
 t0 apei 29,4 – 32,20C
 Tratament (IV)
 Dezobstrucţie nazală:
 spălături nazale cu ser fiziologic (SF)
 aspirarea secreţiilor nazale
 decubit ventral pt. drenajul secreţiilor nazale
 Vasoconstrictoare
 Sol. efedrină 1‰, 0,5‰
 Antiseptice argentice – max. 5 zile – risc de
rinită medicamentoasă prin iritaţie chimică
 Colargol 0,5%
 Antiinflamatoare cortizonice
 Asociaţii vasocostr./antiinfl. + Ab
 Tratament (V)
ANTIBIOTICE – eficienta:
 nu este susţinută de dovezi stiinţifice

 NU ameliorează simptomatologia

 NU scurtează durata bolii

 NU previn suprainfecţia bacteriană

 NU previn complicaţiile

 Ab pot determina reacţii adverse:

 alergice
 diaree
 infecţii micotice
 infecţii cu bacterii rezistente la Ab uzuale
 Tratament (VI)
Antibioticele:
 Indicaţii:
 Excepţional de la debut, la prematuri, nou-născuţi
sau sugari mici, malnutriţi
 În caz de suprainfecţie bacteriană sugerată de:
 reapariţia febrei
 modificarea stării generale
 adenopatii (AP)
 apariţia depozitelor amigdaliene
 rinoree purulentă persistentă
 secreţii purulente în cavum
 Evolutie
 debut brusc
 agravare simptome – 3 - 4 zile
 febra durează maxim 3 zile
 rinoreea devine mucoasă (galben-verzuie)
– fără a avea semnificaţia suprainfecţiei
bacteriene
 simptomatologia se remite în 7 – max. 14
zile cu/fără tratament
 tusea poate persista 2 – 3 săptămâni
 Complicatii (I)
 adenoidită
 etmoidită, OMA, otomastoidită, sinuzită
 laringotraheobronşită acută
 bronşiolită
 pneumonie
 adenopatii satelite
 diaree “parenterală” (extradigestivă)
 convulsii febrile, meningism
 meningoencefalită
 Complicatii (II)
 Repetarea consultului medical:
 febră > 390C
 refuzul hidratării po
 otalgie, otoree
 somnolenţă
 polipnee, respiraţie dificilă
 tuse persistentă
 diaree persistentă
 rash cutanat
 persistenţa simptomelor > 14 zile