Boala Lyme

Şef de lucrări dr. Daniela Leca

1
 Definiţie

 Infecţie cu caracter sistemic determinată de Borrelia

burgdorferi, o spirochetă transmisă la om de căpuşele
Ixodes, caracterizată clinic la început prin manifestări
cutanate, urmate apoi de manifestări neurologice,
cardiace şi articulare (artrite), care evoluează îndelungat
timp de săptămâni, luni sau ani.

2
 Epidemiologie
 Mai frecvent întâlnită în zonele de pădure
 În SUA este cea mai frecventă afecţiune cu transmitere
prin vectori
 În Europa tările cu cea mai mare frecvenţă sunt cele
scandinave, Germania, Austria, Slovenia
 Infecţia este raportată şi în Rusia, China, Japonia
 Micile rozătoare sunt gazde importante ale căpuşei, iar
căprioarele servesc de gazdă mai ales pentru căpuşele în
stadiul adult
 Transmiterea spirochetei se face prin intermediul salivei
căpuşei în cursul mesei

3
 Stadiul I : Infecţie precoce

 Eritemul cronic migrator (ECM) apare la locul muşcăturii

de căpuşă după o perioadă de incubaţie de 3-32 zile
 Odată cu creşterea maculei iniţiale, leziunea devine mai
palidă în centru şi mai intens eritematoasă pe margini
(diametrul fiind aproximativ 15 cm)
 Leziunea este mai caldă, dar nu este dureroasă

4
 Stadiul II : Diseminare precoce

 La câteva săptămâni după infectare, B. burgdorferi

poate disemina de la locul inoculării în torentul sanguin
determinând semne de diseminare precoce (tabel 1)
 Manifestările clinice sunt:
– Simptome generale neurologice
– Cardiace
– Articulare/ musculare
 Leziunile de ECM secundare sunt mai mici şi dispar în
3-4 săptămâni
 Manifestările cardiace sunt de intensităţi variabile şi au o
durată scurtă (3 zile- 6 săptămâni)

5
 Manifestări
Copii Adulţi
clinice
Manifestări precoce (zile- săptămâni)
Simptome generale Influenza-like Influenza-like, adenopatie
Tegumentare Eritem migrator, limfocitom Eritem migrator, limfocitom
Neurologice Meningita limfocitară
Cardiace Miopericardită
Oculare Conjunctivită
Articulare/musculare Artralgii
Diseminare precoce (după câteva săptămâni)
Simptome generale Adenopatie
Neurologice Meningita, radiculonevrită (sdr.Bannwarth)
Cardiace Bloc AV, miopericardită/ cardiomiopatie
Articulare/musculare Artralgii, mialgii, oligoartrită
Stadiul tardiv, boală cronică (luni-ani, după infectare)
Tegumentare Acrodermatită cronică atrofică Acrodermatită cronică atrofică

Neurologice Meningo-radiculonevrită, Polineuropatie senzorială, encefalomielită

encefalomielită cronică, encefalopatie
Cardiace Cardiomiopatie Cardiomiopatie
Oculare Uveită, keratită Retinită, uveită, keratită, endoftalmită
Articulare/musculare Oligoartrită episodică/cronică Artrită rezistentă la tratament 6
 Stadiul III : Boala cronică

 Afectarea organelor poate surveni la ani de zile după

muşcătura de căpuşă
 Cele mai frecvente manifestări sunt cele tegumentare şi
articulare
 Boala Lyme la copii este similară cu a adultului dar,
deoarece copii sunt mai frecvent muşcaţi de căpuşă la
nivelul regiunii superioare a corpului, diseminarea la
nivelul SNC este mai rapidă, iar manifestările neurologice
sunt prezente din stadiile precoce ale bolii

7
 Diagnostic de laborator
 Diagnostic:
– Tablou clinic caracteristic
– Expunere în arii endemice
– Titru crescut de anticorpi ca răspuns la B.burgdorferi
 Cultivarea spirochetelor din diferite probe biologice în fazele precoce
ale bolii (ţesut biopsiat de la nivelul ECM, mai rar din sânge, LCR)
 În stadiile tardive ale bolii PCR este superior culturii şi permite
detectarea B.burgdorferi în lichidul sinovial
 Testele serologice: ELISA, IFA şi Western blott
 În fazele precoce <50% din pacienţi au Ac detectabili IgM
 În fazele tardive seropozitivitatea ajunge la 70-90% (cu trecerea
IgM la IgG
 Testul trebuie repetat la 4 săptămâni daca iniţial a fost negativ
 După tratamentul cu antibiotice titrul de anticorpi începe să scadă
 Majoritatea pacienţilor care au manifestări tardive rămân
seropozitivi ani de zile
8
 Diagnostic de laborator

 Teste de laborator nespecifice

– VSH crescut
– TGO, TGP şi LDH crescute
– Anemie- în stadii precoce
– Ocazional nivele crescute ale leucocitelor cu deviere la
stânga
– Hematurie microscopică, rar- proteinurie uşoară

9
 Tratament
 Antibiotice oral, exceptând manifestările neurologice care necesită
tratament intravenos
 Stadiile precoce Amoxicilină oral sau Doxiciclină 14-21 zile
 Meningita, meningoradiculita, manifestările cardiace, artrita se
tratează cu:
– CFS III 14 zile,
– amoxiciclină oral/ doxiciclină oral – 30 zile (excepţie afectarea
neurologică)
 La pacienţii alergici la penicilină: Eritromicină 250mg po x4/zi,
14-21 zile
 Riscul expunerii la căpuşă trebuie limitat prin îmbrăcăminte
adecvată: pantaloni lungi introduşi în ciorapi de culoare deschisă,
(pentru observarea căpuşei) pălărie
 Vaccinare

10