DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC
AL AFECTIUNILOR
APARATULUI
RESPIRATOR
Disciplina Radiologie Imagistică Medicală, UMF “Gr. T. Popa” Iaşi
 METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU RAZE X

-RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);

-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
 METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT
-scintigrafie de perfuzie - Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie - Xe 133
 METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.)

-METODA NEINVAZIVA;
-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,
2 D si reconstructii 3D:
-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
-MEDIASTIN;
-VASE==>ANGIO-R.M.
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTORACICA:-lichid pleural;
-formatiuni expansive la perete;
-TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin, cord, vase
-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

Selectia metodelor/tehnicilor de examinare

Criterii de selectie:-de la simplu la complicat
- standard => metode speciale
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.
 APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE
MORFO-FUNCTIONALE
- SPAŢIUL
SPAŢIU AERIAN BRONHO-PULMONAR

- INTERSTIŢIUL PULMONAR;
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA
MODIFICARI ELEMENTARE

I. HIPERTRANSPARENŢE
II. OPACITAŢI PATOLOGICE
III.IMAGINI MIXTE
IV.IMAGINI COMPLEXE
 CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1.1.DIMENSIUNE
DIMENSIUNEAALEZIUNII
LEZIUNII
2.FORMA
2.FORMA
3.STRUCTURA:
3.STRUCTURA:omogena,
omogena,neomogena;
neomogena;
4.TOPOGRAFIA:
4.TOPOGRAFIA:segmentara,
segmentara,lobara;
lobara;
5.CONTUR;
5.CONTUR;INTERFATA;
INTERFATA;VECINATATE;
VECINATATE;
6.STAREA
6.STAREAELEMENTELOR
ELEMENTELORANATOMICEANATOMICEVECINE:
VECINE:
influenta,
influenta,tipul
tipulraportului
raportuluifata
fatade
deprocesul
procesulpatologic.
patologic.
HIPERTRANSPARENTE
MECANISME
1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE
-  aer alveolar (astm), aer bronsic (bronsiectazii)
-  vascularizatiei
- distrugerea parenchimului pulmonar

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX

3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN
4 REDUCEREA OPACITATII PARIETALE
5 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)
HIPERTRANSPARENTE

CLASIFICARE
- HIPERTRANSPARENTE INTINSE
- DIFUZE
- SISTEMATIZATE
- PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=> grosimea peretelui – bula, chist, caverna.
=> suprafata interna a peretelui.
 PNEUMOTORAX

EMFIZEM
HIPERTRANSPARENTE INTINSE
 1

3
1

Chist hidatic
2
3

HIPERTRANSPARENTE
2 3 4 CIRCUMSCRISE
1 - Bula de emfizem
2 - Chist aerian
3 - Caverna tbc
4 - Caverna neoplazica
SINDROMUL DE HIPERINFLATIE
-secundar obstructiei bronsice incomplete sau dilatarea
permanenta a spatiilor aeriene distal de bronsiola terminala
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;-  cranio-podal;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea apexului pulmonar;
-marirea spatiului clar retrosternal

- Hipertransparenta: -  cantitatii de aer alveolar;

-  patului vascular si a fluxului sanguin
arteriolo-capilar.

Examen CT – de electie
 PLAMANUL HIPOVASCULARIZAT

Reducerea vascularizatiei Reducerea sistematizata a

periferice cu hiluri normale vascularizatiei cu hil mic
= reducerea debitului (sdr. Macleod, stenoza/
pulmonar (tetralogia Fallot) agenezie artera pulmonara);

Aspecte radiologice ~
cauze:

Reducerea vascularizatiei Reducerea vascularizatiei

periferice cu artere mari la hil periferice cu marirea hilurilor
si hiperinflatie (emfizem) (HTAP, embolie pulmonara
masiva)

Metode imagistice: ecocardio, CT, angiografie, scintigrafia

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara
 Sindrom Mc.LEOD

AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
hipoplazie artera pulmonara stinga
 SEMIOLOGIE RADIOLOGICA

I). OPACITATI

A. MECANISME B. CLASIFICARE
1  cantitatii de aer alveolar: 1 nodulare
-inlocuire (pneumonia) 2 intinse:
-rezorbtie (atelectazia) sistematizate/nesistematizate
2 densitatii tesutului interstitial 3 liniare
(fibroze, inflamatii)
3 volumului vascular (staza)
4 lichid in pleura
5 modificari parietale toracice
OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:- micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc.
- noduli: 3 - 10 mm =>infiltrat tbc.
-macronoduli: peste 10 mm =>cancer
pulmonar, chist hidatic
=>NUMAR: -unice;
-multiple; tipul diseminarii

DESCRIERE: marime,
numar,
sediu,
structura (omogena/neomogena),
contur,
starea elementelor anatomice vecine;
 Gr.I
Gr.III

OPACITATI MICRONODULARE

MILIARA TBC
NODULI, MACRONODULI
Tbc primara

OPACITATI MACRONODULARE

Tuberculom

METASTAZE
Apartine mediastinului Apartine plaminului

SEMNUL SILUETEI (FELSON)

OPACITATI INTINSE
a Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ;
- nesistematizate;
b Pleurale: - lichidiene, pahipleurite;
DESCRIERE:- intensitatea opacitatii:
-mica => pneumonie la debut
-medie => proces inflamator, tumoral
-mare => pleurezie, atelectazie,
calcificari.
 PNEUMONIE
ATELECTAZIE PLEUREZIE
OPACITATI INTINSE
EXPANSIUNE RETRACTIE

OPACITATI INTINSE
OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
- FINE
subtiri
- TRABECULARE

grosiere
- IN BANDA

ORIGINEA: - VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
- PARENCHIMATOASA;
- PLEURALA;
- PERICARDICA.
 INGROSARI SCIZURALE

OPACITATI LINIARE
 Sindrom alveolar neretractil
Definitie: inlocuirea aerului din spatiile aeriene cu lichid/tesuturi
patologice, fara reducerea volumului pulmonar ocupat.
Cauze: exsudat (inflamator, alergic);
transsudat (edem pulmonar);
aspirat bronsic
singe (traumatisme)

• BOALA TIP: PNEUMONIA BACTERIANA !

 Sindrom alveolar neretractil
Aspect radiologic:

- nodul acinar: nodular, imprecis delimitat, 5-10 mm, tendinta la

confluare;
-opacitati nesistematizate, confluate (EPA);
-opacitate sistematizata lobara/segmentara/ subsegmentara,
omogena/neomogena,
-Semne caracteristice: bronhograma, alveolograma aerica
 Sindrom alveolar retractil

Cauze:
-Resorbtia aerului secundara obstructiei bronsice
(atelectazie de resorbtie, sistematizata);
-Compresiunea datorata unui proces expansiv intratoracic
(atelectazie pasiva);
-Diminuarea surfactantului (atelectazie adeziva).
EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar

SEMNE RADIOLOGICE:
- DIRECTE: opacitate pulmonara sistematizata
diminuarea volumului pulmonar ocupat:
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari (pleura,
scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala;
Cancer bronsic: ATELECTAZIE PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil Sindrom alveolar neretractil

 SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze,
pneumoconioze
1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, ”evantai”;

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu =>  ;

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept

interlobular => perete axilar, ”trepte
de scara”;
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice
 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
Aspecte radiologice: -”sticla mata”-infiltratia sept alveolar;
- imagini miliare;
- imagini nodulare (silicoza, carcinomatoza);
- imagini reticulare -“fagure”(viroze,colagenoze)
- imagini reticulo-nodulare.
CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
 GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL

LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA
PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a Tip arterial:
- cord “sportiv”: marire calibru vascular => flux fara 
rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare)
exemple - DSA; DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
- edem interstitial (hil marit, contur imprecis, linii
Kerley A, B,C)
- edem alveolar
Boala mitrala: edem pulmonar

PLAMIN
HIPERVASCULARIZAT Linii KERLEY B
IMAGINI MIXTE
- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA.
- CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica)
PULMONARE………….chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;
PLEURALE……………. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax;
MEDIASTINALE………mediastinite, perforatii esofag;
PERICARDICE…………hidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard;
DE VECINATATE…….. eventratii, hernii diafragmatice.
- DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian;
-aspectul peretilor cavitatii;
-starea parenchimului juxta-lezional.
 ABCES
Hidropneumotorax

IMAGINI MIXTE

Cancer
excavat HIDROPNEUMOTORAX
suprainfectat
 CHIST HIDATIC
ABCES EVACUAT PARTIAL
IMAGINI COMPLEXE

- PULMONARE…noduli+focare intinse

(bronhopneumonie pseudolobara);

- PLEURO-PULMONARE…pneumonie + pleurezie;

- MEDIASTINO-PULMONARE….complex primar tuberculos

(afect+adenita);

- CARDIO-PULMONARE…cardiomegalie + edem pulmonar

( IC decompensata)