Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pleurezii
Pleurezii
presiune 30 cm 11 cm presiune
H2O -5 cm H2O(pr. H2O hidrostatica
hidrostatica intrapleurala)
presiune presiune
34 cm 34 cm
coloidosmotica H2O 8 cm H2O(pr. H2O coloidosmotica
coloidosmotica)
Mecanismele producerii
lichidului pleural
Cresterea presiunii hidrostatice in capilarele pulmonare( insuficienta
VS)
Scaderea presiunii oncotice (sdr.nefrotic)
Cresterea presiunii parietale negative (atelectazie)
Cresterea permeabilitatii capilare prin mediatori ai inflamatiei
Alterarea drenajului limfatic
Trecerea lichidului din cavitatea peritoneala
Examen clinic
Simptome Semne
-astenie -febra
-inapetenta -sudoratie
-durere/junghi pleural accentuata -decubit controlateral afectarii
de inspirul profund, tuse stranut, pleurale
flexia toracelui
-decubit homolateral afectiunii
pleurale = dupa instalarea lichidului
pleural, atenuarea/disparitia durerii.
Pozitie ce faciliteaza hemostaza
plaminului neafectat.
-scadere ponderala
-dispnee
-tuse seaca, iritativa ce apare la
schimbarea pozitiei
Durera pleurala
Localizare
- Pleura parietala este inervata de nervii
intercostali => durere focalizata, localizata in
zona afectata
- - durerea poate iradia si in abdomenul
superior, hipocondrul drept sau stang
- - in cazul afectarii pleurei diafragmatice
inervata de nervul frenic, iradiaza in umar.
Dispneea
- Dependenta de gradul de afectare a
parenchimului pulmonar
Caracteristici
- Se accentueaza in inspir profund, tuse
Tusea
- seaca- mecanism neclar de productie, posibil
prin iritarea receptorilor pleurali si compresiei
bronhiilor
- Cu expectoratie muco-purulenta- patologie
asociata
Examen clinic
INSPECTIE
-in functie de cantitatea lichidului – bombarea hemitoracelui la nivel bazal,
largirea spatiilor intercostale
-Semnul lui Felix Ramond – muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei
sunt contractati => “coarda spinalilor”
-diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a
bazei hemitoracelui afectat
PALPARE
- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor
Examen clinic
PERCUTIE
-Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa
-Matitate – lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui
Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)
-Hipersonoritate – zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie
-Triunghiul Garland – zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar
situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.
ASCULTATIE
matitate abolirea murmurului vezicular
suflu pleuritic – intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia
pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui
Examen paraclinic
Radiografia toracica
Exudate
Transudate (modificarea presiunilor
(cauze inflamatorii) hidrastatice si
coloidosmotice)
Examen macroscopic
Examen microscopic
Cultura
Pleurezie
Exudat Transudat
Tuberculoza
Infectii bacteriene/fungice/parazitare/virale
Embolie pulmonara Insuficienta cardiaca
MTS Ciroza cu ascita
Neoplasm pulmonar/mediastinal/Mezoteliom Embolie pulmonara
Neoplasm de sin/Leucemii/ Melanom Sarcoidoza
Boli colagen (lupus, Granulmatoza Boala maligna mediastinala
Wegener,etc) Sdr nefrotic
Pleurezii induse de Glomerulonefrita
medicamente(Methotrexate, procarbazina, Obstructie vena cava superioara
Nitrofuration) Dializa peritoneala
Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs, etc.
Sarcoidoza, Iradiere)
Caracteristici lichid pleural
Transudat Exudat
proteine pleurale < 30g/l proteine pleurale> 30g/l
proteine pleurale/proteine serice proteine pleurale/proteine serice≥0,5
<0,5
LDH pleural < 200 UI/L LDH pleural ≥ 200 UI/L
(sau 2/3 din LDH plasmatic)
Colesterol < 60 mg/dl Colesterol > 60 mg/dl
Bilirubina pleurala/ bilirubina serica Bilirubina pleurala/bilirubina serica >
<0,6 0,6
Reactia Rivalta negativa Reactia Rivalta pozitiva
albumina serica/albumina pleurala ≥ albumina serica/albumina pleurala
1,29 <1,29
celularitate < 1000/mm3 celularitate > 1000/mm3
Ph-ul
- <7 lichidul se va transforma intr-o pleurezie
purulenta
- 7 -7,2 risc evolutie catre empiem
Frotiu Gram
Cultura germeni piogeni
!conditii speciale pentru germenii anaerobi
Pleurezia tuberculoasa
Mecanismul de producere presupus- fistulizarea unui granulom
tuberculos subpleural
Exudat serocitrin, bine tolerat cantitativ
8. Germeni neobisnuiti
- nocardia, coccioidomices cryptococus, actinomicete, aspergilus,
paragonimus, echinococus