URGENTE PEDIATRICE

INTOXICATIILE ACUTE LA COPII

ASPIRATIA DE CORP STRAIN
 Intoxicatiile acute ale copilului reprezinta o
problema de importanta deosebita in practica
pediatrica, atat din cauza frecventei cat si din
cauza gravitatii lor.
 Reprezinta una din marile urgente medicale
la copil.
 1/3 din aceste intoxicatii sunt cu sfarsit letal.
 85% dintre intoxicatiile acute la copil apar
sub varsta de 5 ani,varsta de incidenta maxima
este intre 1an si 3 ani.
 Intoxicatia acuta a copilului este o “boala a familiei”.
Se evidentiaza astfel responsabilitatea majora care
revine adultilor in primul rand familiei,in prevenirea
intoxicatiilor copilului.
< 1 AN COPIL MIC/ < 5 ANI ADOLESCENTI
ANTEPRESCOALR
-supradozaj -datorita spiritului -intoxicatiile sunt -Incercarile de suicid sunt
medicamentos explorator,curiozitatii rezultatul ingestiei pe primul plan ca
acestora,ingera medicamente accidentale frecventa. Se intalnesc
sau prin folosirea
aflate in farmacia familiei,diferite frecvent in familii
necorespunzatoa substante de uz dezorganizate,cu climat de
re a acestora casnic,cosmetice, dezinfectante, insecuritate.
alte produse accesibile.
Toxic = orice substanta sau compus chimic
exogen,care patruns in organism prin diferite
cai,provoaca alterari functionale si structurale
organice, exprimate pe plan clinic printr-o stare
patologica.
Toxicitatea unei substante este determinata de:
-proprietatile fizice si chimice,doza,concentratia, calea
si viteza de patrundere, varsta intoxicatului, greutatea
sa corporala.
 Elementul cel mai important de prognostic
favorabil – depistarea precoce.

Conduita in fata unei intoxicatii la copil este

guvernata de 2 “ reguli de aur”:
1. Orice suspiciune de intoxicatie trebuie considerata ca
intoxicatie adevarata si sa se actioneze fara ezitare.
2. Trebuie castigat timp; fiecare minut pierdut reprezinta
o cantitate in plus de toxic absorbit.
 DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR:
 Informatiile initiale : nume,varsta ,greutate,
adresa, numar de telefon.

 Istoricul: - important: identificarea produsului

ingerat ( este adus toxicul de catre apartinatori, se
verifica farmacia casei, se afla daca pacientul a fost
lasat nesupravegheat chiar si un interval scurt de
timp). Important: de avut in vedere ca nu
totdeauna se obtin date corecte si adevarate de la
primul interogatoriu.
- cantitatea de toxic ingerata;
- timpul scurs de la ingestie si pana la sosirea in
camera de garda.
-primele semne si simptome aparute;
- evolutia acestora;
- eventuale manevre terapeutice si tratamente
aplicate la domiciliu,in alte unitati sau in timpul transportului.
 Examenul clinic:

- La prezentarea la spital se evalueaza in primul

rand functiile vitale ( aparat cardio-vascular si
respirator) si starea SNC.
- Se vor monitoriza functiile vitale pe tot parcursul
tratamentului si supravegherii.
- Se poate identifica un sindrom toxic specific
(modificari clinice caracteristice pentru un anumit
toxic).
 Coma – in intoxicatii cu deprimante ale SNC
(alcool,cloralhidrat,barbiturice,opiacee,anestezice)
 Dilatarea pupilara – intoxicatia cu beladona,
efedrina,atropina.

 Pupile punctiforme – intoxictatii cu opiacee,

nicotina,substante cu efecte muscarinice.
 Leziuni ulcerate ale mucoasei bucale, buzelor si pielii
– in intoxicatiile cu substante caustice acide sau alcaline.
 Coloratia cianotica a tegumentelor si mucoaselor,care
nu se amelioreaza sub oxigenoterapie – intoxicatii cu
substante methemoglobinizante.
 Mirosul particular al respiratiei
- halena de alcool este data de intoxicatia cu
alcool,,acetona,lacuri,tiner,vopseluri;
- Halena de usturoi – fosfor,arsenic;

- Halena de migdale – de cianuri;

- Halena de petrol lampant – de produse petroliere.

 Hipersalivatia si hipersecretia bronsica cu

inundarea cailor respiratorii – insecticide
organofosforate;
 Uscaciunea mucoasei bucale – intoxicatia cu atropina
si derivati,substante antihistaminice.
 Hipoventilatia – intoxicatia cu substante deprimante
ale SNC
 Hiperventilatia – intoxicatia cu salicilati, nicotina sau
oxid de carbon.
 Examenul paraclinic:
- Glicemia; timp de coagulare; la punctie venoasa-sange
ciocolatiu-brun (intoxic.cu
subst.methemoglobinizante);lichid de varsatura,ex.de
urina, examen toxicologic din sange,urina,lichid gastric .
 Screeningul toxicologic:
- Orice medicament sau substanta aduse de familie sau de cei din
anturajul copilului ,drept suspectate a fi cauza intoxicatiei trebuie
trimise laboratorului de toxicologie.
- Tot pentru toxicologie se trimit lichidul de spalatura,sange,urina.
- Laboratorul de toxicologie nu poate pune singur dignosticul
intoxicatiei;istoricul si examenul clinic sunt foarte importante.
 Tratamentul general al intoxicatiilor acute la
copil : reprezinta intotdeauna o urgenta.
1. Prevenirea absorbtiei toxicului:
Indepartarea toxicului care nu a fost inca absorbit,
inainte de aparitia simptomatologiei, reprezinta
scopul primar al tratamentului .
Intoxicatiile prin ingestie :
- Indepartarea toxicului prin : evacuarea
continutului gastric si intestinal si prin
administrare de antidoturi nespecifice.
 Evacuarea continutului gastric : prin provocare
sau spalare.

Provocarea varsaturii:
- Unele subst.toxice sunt ele insele emetizante;
- Provocarea varsaturii – la domiciliu : stimularea
repetata a fundului gatului (faringe posterior) cu
degetul sau cu un obiect neascutit (lingurita,
apasator de limba)
- Copilului i se va da sa bea lapte sau apa calda.
- Provocarea varsaturii si pe cale medicamentoasa:
sirop de ipeca,po; apomorfina subcutan;
- Provocarea varsaturii este contraindicata la : bolnavii
obnubilati,in coma sau/si convulsii; in cazul ingestiei de
substante caustice si hidrocarburi volatile, in intoxicatia cu
substante antiemetizante.
 Spalatura gastrica: - este o metoda de prevenire
a absorbtiei substantei toxice,mai ales daca se
efectueaza in primele 4 ore de la ingestie.
Echipament necesar: tub de cauciuc sau plastic
folosit pt. tubaj duodenal (tub Faucher),seringa.
• Copilul se va imobiliza.
• Tubul se va introduce cu blandete fara a forta.
• Daca bolnavul coopereaza ,i se cere sa faca
miscari frecvente de deglutitie.
Solutia pentru spalatura gastrica:
- solutie salina izotona diluata ½ cu apa;
- Cantitate de maxim 150-200 ml;
- Apoi se aspira;
- Se face acesta manevra de 10-12 ori sau pana cand lichidul
de spalatura este clar si limpede.
- Ingestia de substante puternic caustice;
- Ingestia de stricnina (risc de declansare a convulsiilor);

- Ingestie de hidrocarburi volatile;

- Copil comatos.

Complicatiile spalaturii gastrice (in 3% din cazuri):

- Pneumonie de aspiratie;

- Leziuni esofagiene;

- Aritmii hipoxice;

- Hipercapnie;

- Laringospasm.
 Administrarea de antidoturi nespecifice:
inactiveaza substantele toxice sau previne
absorbtia lor.
 Carbunele activat:
- Pulbere neagra-cenusie,fara miros si fara gust;
- Previne absorbtia toxicului: adsoarbe pe suprafata
sa toxicul rezultand un complex stabil;
- Se adm.inainte si dupa spalatura gastrica.
- Se adm in sol cu 150-200 ml apa+glucoza,
1 g/kg/doza.
- Actiunea este cu atat mai buna cu cat se adm mai
repede de la ingestia toxicului.
- Carbunele activat este ineficient impotriva:
metalelor, alcoolului etilic,izopropilic si
metilic,alcalilor si acizilor caustici.
ALTE ANTIDOTURI NESPECIFICE:

 lapte ,albus de ou crud – in intoxic.cu

mercur,arsenic si alte metale.
 amidonul – in intoxic. prin ingestie de
iod,ioduri.
 ceai concentrat,sol.de acid tanic si sol.de
permanganat de potasiu – intoxic.prin ingestie
de alcaloizi ca atropina,morfina.
 Evacuarea continutului intestinal:
 -pentru reducerea absorbtiei toxicului care nu a
putut fi eliminat prin varsaturi sau spalatura
gastrica.
o substante folosite pentru accelerarea evacuarii
intestinale (catarctice): nu se mai folosesc astazi.
 Intoxicatiile prin inhalare de substante in stare
gazoasa ( CO,gaze de esapament,vapori ai unor
metale,gaz metan):

 Indepartarea victimei din mediul toxic: se va

scoate intoxicatul din incapere la aer curat si se
va transporta la distanta de sursa de gaze toxice;
 +/-respiratie artificiala prin masaj toracic sau
“gura la gura”;
 Transport la spital,
 Adm.de oxigen sau ventilatie mecanica.
 Indepartarea toxicelor care contamineaza
tegumentele : in cazul substantelor toxice care
se absorb pe cale transcutanata : insecticide
organofosforate si organoclorurate,hidrocarburi
halogenate,substante caustice si corozive.
- Spalarea tegumentelor contaminate cu sapun si
apa sub forma de jet continuu;
- Se evita frecarea brutala a pielii;
- Pentru toxicele uleioase se folosesc solventi
organici (alcool,acetona),care apoi se vor
indeparta prin spalare cu apa si sapun.
- Zonele cutanate erodate chimic dupa spalare se
vor trata ca si arsurile.
 Indepartarea toxicelor care
contamineaza mucoasa
conjunctivala:
- Ochii se spala cu ser fiziologic caldut in cant. de
200-300 ml sau cu apa simpla sub jet continuu
sau mica presiune,timp de 15-20 minute;
- Contactul substantei toxice cu ochiul poate
determina arsura chimica cu leziuni ale corneei si
conjunctivei;
- Dupa spalatura oculara se trimite intoxicatul la
medicul specialist oftalmolog.
 Prevenirea absorbtiei toxicelor
injectate:

- Se aplica un garou proximal de locul injectarii,

pentru a incetini absorbtia;
- Indepartarea toxicelor aflate in zona injectarii –
pe cale chirurgicala sau prin suctiune;
- Aplicarea unei pungi cu gheata la locul injectarii
(crioterapie) – intarzie absorbtia toxicului.
2. GRABIREA ELIMINARII TOXICELOR DIN
ORGANISM:
Scop: eliminarea din organism a toxicelor care au
fost absorbite.
Metode:
 Sporirea diurezei – poate favoriza si grabi
excretia unor substante toxice care se elimina pe
cale renala:
 Diureza apoasa;

 diureza osmotica: sol.de glucoza 10% ;

 diureza osmotic-ionica : furosemid 1-2

mg/kg/doza,iv.
- Dializa extrarenala: este rezervata doar in cazurile de
intoxicatii foarte grave,cand tratamentul medical
conservator a esuat,cand apare simptomatologie care
denota amenintarea imediata a vietii,cand toxicul este
dializabil.
- Hemodializa – in intoxicatiile grave cu paracetamol,ciuperci
otravitoare,arsenic, teofilina, camfor,alcool etilic,etilen-
glicol,hidrazida,alcool metilic,salicilati.
- Dializa peritoneala:
peritoneala are aceleasi indicatii ca si
hemodializa,dar are eficienta mai redusa.
- Hemoperfuzia : trecerea sangelui printr-un cartus filtrant
care contine carbune superactivat si o rasina schimbatoare
de ioni.
- Plasmafereza – cand toxicul nu poate fi eliminat prin
dializa. Se foloseste doar in cazuri foarte grave,cu risc
letal.
- Exsanguinotransfuzia – se folos.numai la nn,sugar,copil
mic, pentru ca se foloseste sange de la un singur donator.
3. NEUTRALIZAREA TOXICELOR PRIN
ANTIDOTURI SPECIFICE:
Antidoturi specifice = compusi chimici care
neutralizeaza actiunea toxica a anumitor
substante asupra organismului.
 Numarul toxicelor pentru care exista antidoturi
specifice este redus.
 Nici antidoturile nu sunt lipsite de toxicitate.
 Antidoturile specifice se folosesc cu mult
discernamant,in cazuri stric selectionate si cu
indicatie precisa.
Antidoturi specifice:

- Alcool etilic 100% - pentru ix. cu alcool metilic;

- Glucagon – pt.ix.cu betablocante;
- Atropina – pt. ix.cu colinergice,pesticide;
- Desferoxamina – pt.ix.cu fier;
- Albastru de metilen1%,vitamina C – in ix.cu
nitriti,nitrati;
- Oxigen – in ix.cu CO;
- Atropina – in ix.cu organofosforate;
- N-acetilcisteina – in ix.cu paracetamol;
- D-penicil-amina – in ix.cu plumb,cupru,mercur.
- Vitamina K – in ix.cu raticide.
 TRATAMENTUL NESPECIFIC AL
INTOXICATIILOR:

- Primele masuri terapeutice aplicate de urgenta

vizeaza sustinerea functiilor vitale;
- Administrarea de oxigen,medicamente si a
antidotului trebuie facuta cu discernamant,bine
justificat,in functie de nevoile specifice ale fiecarui
bolnav.
- Se trateaza bolnavul,nu toxicul;
- Orice bolnav intoxicat – linie venoasa , pt.
instalarea perfuziei.
- Monitorizare cardio-vasculara si respiratorie.
- Monitorizarea functiei renale.
 Tratamnet hidro-electrolitic – in functie de diureza
si densitatea urinara monitorizate din ora in ora.
 Tratament sedativ – in ix.cu stimulente pt SNC;
 Depresia,coma– tratament stimulator al SNC;
 - tratamentul perturbarii functiilor
celorlalte organe si sisteme.
 Sustinerea functiei respiratorii:
respiratorii eliberarea cailor
respiratorii,,respiratie “gura la gura”, O2, ventilatie
mecanica.
 Sistemul cardio-vascular;
 Afectarea renala;
 Afectarea gastro-intestinala.
gastro-intestinala
 Copilul intoxicat este susceptibil la infectii si tratamentul
antibiotic trebuie avut in vedere;
 Antibioterapie profilactic- in ix.cu hidrocarburi
volatile,substante caustice corozive.
 Durerea trebuie combatuta pt.ca ea insasi contribuie la
intretinerea socului (socul de stres).
ASPIRATIA DE CORP STRAIN
 Accident grav care se poate insoti de asfixie
severa si evolutie spre deces in cazul
localizarii laringeene sau traheale.
ETIOLOGIE
ASPIRARE ASPIRARE COMUNICARE
ACCIDENTALA CONDITIONATA ANORMALA
o-JUCARII oIncoordonare prin: oFistula esotraheala
o-ALIMENTE -imaturitate oPalatoschzis
o-SAMBURI neuromusculara oFistula intre bronhie
o-OASE -leziune cerebrala:hipoxie, si esofag/stomac
infectie,toxine
-depresie a
SNC:medicamente ,intoxic
atii
-leziuni structurale ale
cavitatii
bucale,nazofaringelui,man
dibulei
-obstructie esofagiana
oRegurgitare datorata:
-refluxului gastroesofagian
-hernie hiatala
-dismotilitate esofagiana
ANAMNEZA
•ACCIDENT IN TIMPUL ALIMENTATIEI SAU JOCULUI
•DEBUT BRUSC IN PLINA STARE DE SANTATE CU : TUSE, CIANOZA,
CORNAJ,HIPERPNEE
CLINIC
LOCALIZARE LOCALIZARE LOCALIZARE
LARINGIANA TRAHEALA BRONSICA
•Dispnee •Tuse intensa •Tablou clinic de
inspiratorie •Dispnee mixta astm
•Tiraj superior – •Cianoza bronsic,atelectazie,
suprasternal, •Auscultatie: ,,zgo pneumonie
supraclavicular mot de drapel” •Emfizem
•Disfonie produs de subcutanat cervical
•Tuse spasmodica deplasarea corpului si mediastinal
strain in timpul •Dispnee
respiratiei expiratorie
•wheezing
 PARACLINIC

1. ASTRUP
2. Radiografia cardiopulmonara: fata +profil,
(semne directe:vizualizarea corpului strain
daca este radiopopac si semne indirecte:
emfizem mediastinal,atelectazie
unilaterala,pneumotorace)
3. Radioscopie pulmonara
4. Bronhoscopie
COMPLICATII
1. Atelectazie
2. Pneumonie
3. Abces pulmonar
4. Insuficienta respiratorie acuta
5. Aritmii cardiace
6. Stop cardio-respirator
7. Deces
TRATAMENT

EXTRACTIA CORPULUI STRAIN

COPIL SUGAR

CONSTIENT INCONSTIENT
MANEVRA
HEIMLICH
-5 tapotari pe -permeabilizarea
sapte,alternativ cailor respiratorii
cu 5 compresiuni -respiratie
toracice , apoi artificiala
-inspectia -inspectia cavitatii
cavitatii bucale si bucale
extragerea
corpului strain
daca este vizibil

COPIL CONSTIENT COPIL INCONSTIENT

LARINGOSCOPIE CRICOTIROTOMIE
INDIRECTA-EXTRAGEREA
CORPULUI
TRAHEOSTOMIE

BRONHOSCOPIE
TRATAMENTUL
COMPLICATIILOR

CHINETOTERAPIE-discutabila
ATELECTAZIE

PNEUMONIE ANTIBIOTERAPIE
ABCES PULOMAR

INSUFICIENTA RESPIRATORIE VENTILATIE MECANICA

ACUTA