ANGINA

inflamaia amigdalelor/orofaringelui, ce produce durere spontana sau provocat de deglutiie (odinofagie) adesea infecioas: viral sau bacterian

orientare important etiologic i de tratament n raport cu aspectul clinic

ANGINE ASPECT CLINIC

I.VEZICULOASE

II. ERITEMATOASE III. ALBE

PULTACEE

FALSE MEMBRANE
IV. ULCERONECROTICE

virusuri
-HSV - Coxsackie

virusuri
(orice virus care ptrunde respirator)

virusuri bacterii Candida

EBV bacterii

bacterii

bacterii neinfecioase

I. Angine veziculoase (ulceraii superficiale)

Herpes simplex 1 (angina herpetica) Coxsackie A (enterovirus) (herpangina)

Uneori aspect de stomatit aftoas

De difereniat de leziuni bucale n cadrul unor afeciuni buloase

Angin veziculoas

II. Angine eritematoase

Elemente clinice de difereniere VIRAL
Debut gradual: infecia curge: nas-faringe-laringe-bronii (TUSE)

BACTERIAN
debut brusc - angin de la nceput eventual contact cunoscut cu pacient SBHGA angin eritematoas (rou viu difuz) gt flacr

alte manifestri specifice virusului conjunctivit, adenopatie, rash... asociat uneori

trenee intens eritematoase pe fond palid (vase din submucoas care se vd prin transparena mucoasei)

ANTIBIOTIC ????

Angin eritematoas viral

Angin eritematoas bacterian

III. ANGINE ALBE

PULTACEE
Foliculare
(foliculi limfatici inflamai)

Criptice
(puroi n cripte)

Candidoz

PSEUDOMEMBRANOASE
VIRALE
-EBV -CMV

BACTERIENE
-Streptococ -Stafilococ

Mononucleoz

Difterie

Fungice - Leptotrix

Mai rar streptococic sau stafilococic

1. Angin folicular n MNI

Foliculi limfatici inflamai n submucoas depozitele nu pot fi raclate nu necesit antibiotic

Angin pultacee n mononucleoza infecioas

2. ANGINA STREPTOCOCIC
SBH-A 80% dar i C, G (10% purtatori sanatosi) Frecventa mare in colectivitati (25-50%) Complicaii importante Clinic debut brusc, febr mare, odinofagie intensa, adenopatie satelit dureroas

3. Stomatita micotic
Pe un fond intens eritematos apar mici depozite albe, pe ntreaga mucoas bucal

4. Angina pseudomembranoas din MNI

angin bacterian (staf + strepto) proliferate din cauza scderii aprrii locale
de obicei respect lueta i asociaz leziuni purpurice ale palatului

Angina difteric
-pseudomembrane care se extind

- n suprafa

nas, laringe, luet, mucoas jugal sngerare la ncercarea de raclare

- n profunzime ajung adnc n submucoas

IV. Angine ulceronecrotice

Infecioase

Noninfecioase
Plaut- Vincent
-angin fusospirilar (Fusobacterium necrophorum BGN ana + spiril din familia boreliilor) - unilateral

Sancru primar sifilitic

ntotdeauna VDRLTPHA

Cancer amigdalian Leucoz acut

Agranulocitoz

- rspunde la penicilin
- poate asocia tromboflebit de jugular cu risc de embolie pulmonar (sdr. Lemierre)

De luat n discuie biopsia amigdalian

COMPLICAII
1. Angine virale suprainfecii bacteriene eritem polimorf (angina herpetic) meningoencefalit (infecia herpetic)

2. Mononucleoza infecioas (vezi cursul)

3. Difteria (vezi cursul)

4. Angina streptococic
I. Complicaii imediate - toxice

- artrit

- nefrit
- cardit -- hepatit etc -flegmon periamigdalian -flegmon de planeu bucal

II. Complicaii n faza de stare - septice

- adenoflegmon - otite - sinuzite etc -reumatism articular acut

III. Complicaii la distan - alergice

- eritem nodos - glomerulonefrit - purpur Henoch -

Schonlein

Abces periamigdalian

Paraclinic
-De difereniat viral vs bacterian (streptococ) - sindrom inflamator biologic important in inf streptococic - test rapid pt SH - exsudat faringian -De evideniat precoce eventuale complicaii - monitorizare rinichi, cord - titru ASLO n dinamic (normal sub 200ui/l) - Teste serologice pentru anginele virale

Dupa recoltare tampoanele se introduc in recipientul steril pe care se noteaza datele pacientului

TRATAMENT
1. Antibiotic
-angin streptococic penicilina G 50000ui/kg/zi 10 zile 4MU/zi la adult - macrolide (eritromicin, claritromicin) - n alergia la betalactamine - dac bnuim asocierea unui stafilococ -angina stafilococic - macrolid Eritro 30-50mg/kg/zi, Claritromicin -angina bacterian din MNI macrolid - angina difteric - macrolid
2. Patogenic AINS cortizon forme hipertoxice 3. Simptomatic

Profilaxie
- Moldamin pn la normalizarea ASLO i dispariia sindromului inflamator

ANGINE ACUTE CONDUIT

Recomandri IDSA aduli

Date clinice i epidemiologice

Posibil angin SBH

Nu sugereaz SBH

Terapie simptomatic

Culturi exsudat faringian

Test rapid detecie Ag SBHGA

Terapie AB Ponderea SBHGA la copii este de 30% dintre angine (adult 10%): iniiaz tratament AB la copii cu test rapid (-) n ateptarea rezultatelor culturii

ANGINE RECURENTE (1)

1. Recidiv unic la scurt timp cauze: terapie incomplet, rezisten, reinfecie de la contaci netratai terapie: cu acelai AB: penicilin, macrolid (dac necompliant po: parenteral)

ANGINE RECURENTE (2)

2. Recidive multiple: minim 4 episoade angin streptococic/an (6-7 episoade n 1-2 ani)

Atitudine: * antibioticoterapie clindamicin, amoxicilin/ IBL 10 zile * tratament concomitent contaci (a evita infecii ping-pong) * amigdalectomie uneori unica soluie

STREPTOCOCII
- Coci Gram pozitivi, dispui n lanuri

Frotiu colorat Gram -se observa coci Gram pozitivi

Streptococul -hemolitic de grup A-aspect pe geloza sange

Testul cu Bacitracina-se observa zona de inhibitie a cresterii streptococului

Tipuri de sreptococi n funcie de hemoliz

Hemoliz incomplet, verzuie (viridans) Hemoliz complet (A, B, C)

Fr hemoliz (D, anaerobi)

Criteriul antigenic de clasificare (nu cuprinde S viridans)

Tip Ag A (90% din inf cu
streptococ)

Specie pyogenes agalactiae humanus bovis peptostreptococ

Tip de infecie
Angin Scarlatin Erizipel Infecii nou-nscut Infecii genitale Endocardite Angin Glomerulonefrit Endocardite Endocardite Abces amigdalian Fasceite, gangrene

B C D Viridans Anaerobi