• INGRIJIREA PACIENTILOR IN URGENTELE APARATULUI CARDIOVASCULAR

• Edemul pulmonar acut

• Socul cardiogen

• Infarctul miocardic acut

• Aritmiile cardiace

• Embola pulmonara

• Edemul pulmonar acut hemodinamic

• Definitie:

forma paroxistica de dispnee severa, cauzata de acumularea masiva de lichid in interstitiul pulmonar si
patrunderii lui in alveole; la baza acestor modificari se afla o afectiune care produce o crestere marcata a
presiunii capilare pulmonare

• Principalele cauze de edem pulmonar acut

• Insuficienta ventriculara stanga (IVS) acuta (IMA, angina instabila, puseu hipertensiv, leziuni
acute de valva mitrala sau aortica: ruptura valvulara, endocardita infectioasa)

• Stenoza mitrala strânsă

• Tulburari de ritm cu frecventa ventriculara rapida (numai in contextul unei cardiopatii

preexistente)

• Tromboza venoasa pulmonara

• Hipervolemie plasmatica (iatrogen, retentie hidro-salina

• Alte cauze de EPA:

• Efort fizic

• obstructie acuta de cai aeriene (astm bronsic)

• EPA de altitdine

• Embolia pulmoara, etc.

• Tablou clinic

• Debut: cel mai frecvent noaptea, in somn

• Simptomul dominant: dispnee acuta cu instalare rapida

 • Bolnav anxios, nu poate sta in decubit dorsal; el sta asezat cu picioarele atârnânde

• Frecventa respiratorie: 30-40/min.

• Tuse initial seaca apo cu sputa abundnta, spumoasa, uneori rozata

• Transpiratii, extremitati reci

• Examen obiectiv

• Raluri subcrepitante, sibilante

• Tahicardie

• Eventual valori tensionale ascensionate

Diagnostic pozitiv

-ex.clinic

-Rx.toracic

• Diagnostic diferential

• Astm bronsic

• Embolia pulmonara masiva

• TRATAMENT (1)

Este un tratament de urgenta!!!

• Abord venos

• Monitorizare EKG, TA, respiratie, diureza

• Pozitia bolnavului: cu toracele ridicat

• Oxigenoterapia: 4-8 l/min

• Morfina: 5-10 mg i.v

• Diuretice cu actiune rapida (furosemid i.v)

• Vasodilatatore: - venodilatatoare: nitroglicerina (sublingual sau i.v)

- eventual arteriodilatatoare: numai in urgentele hipertensive

 • TRATAMENT (2)

• Digitala i.v:digoxina 0,25 mg la 4 ore(max 1-1,5mg/zi)

• Aminofilina i.v.(3-5 mg/kg corp in 10 min.)

• tratamentul este inividualizat in functie de etiologie!

• SOCUL CARDIOGEN

• Definitie:

=sindrom clinic generat de factori cardiovasculari ce induc o insuficienta severa de pompa a inimii, cu
incapacitatea de a transporta la tesuturi substantele nutritive si oxigenul necesar si a indeparta produsii
de metabolism

• Etiologie

• Principala cauza: IMA

Alte cauze: valvulopatii, cardiomopatii, miocardite, interventii pe cord, tulburari de ritm severe

• Tablou clinic

• Durere toracica (in IMA)

• Confuzie, agitatie

• Slabiciune

• Extremitati reci

• Puls rapid, slab

• Dispnee

• Oligurie, anurie

• Explorari paraclinice (in urgenta)

• Enzime miocardice: CK, CK-MB, Tn

• Electroliti serici

• Creatinina, uree glicemie

• Hemoleucograma

• Gaze sanguine:pCO2,pO2,pH
 • Ecg

• Rx toracic

• Ecocord

• Supravegherea bolnavului cu soc cardiogen

- Abord venos!

• Semne vitale:puls, respiratie, TA, temperatura

• Monitorizare Ecg

• Puls

• Cateter venos (PVC)

• Diureza

• Gaze sanguine

• MASURI TERAPEUTICE GENERALE

• Combaterea durerii (in IMA): morfina, mialgin

• Tratarea tulburarilor de ritm

• Corectarea hipovolemiei:perfuzii cu ser glucozat

• Administrare oxigen

• Corectarea tulburarilor electrolitice

• INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

• =necroza zonala a muschiului cardiac datorita ischemiei acute a teritoriului respectiv

• In cateva saptamani necroza este inlocuita de o cicatrice fibroasa

• Tablou clinic

• Durerea: simptomul dominant

- localizare :retrosternal , eventual si in regiunea precordiala;

- IMA inferior: durere epigastrica

-iradiere: membrul superior stang, umarul stang, ambii umeri, ambele brate, ambele coate, la baza
gatului,in mandibula, interscapulovertebral
 • -Caracterul durerii: constrictie, apasare

- Intensiatea durerii: f. mare

- In 5-10% din cazuri durerea este absenta!!!

- Durata durerii: cateva zeci de minute – cateva ore; de regula dispare dupa 12-24 de ore

- -persistenta durerii peste 24 de ore

- prelungirea ischemiei ?

- pericardita ?

- expansiunea infarctului?

• Modificarile TA: cel mai des hTA

- De aceea, administrarea medicatiei antiHTA la debutul IMA trebuie reevaluata permanent,

pentru ca dozele initiale devin excesive in urmatoarele minute!

• - Durerea nu cedeaza la nitroglicerina!!!

- Fenomene asociate: anxietate, paloare, transpiratii profuze, palpitatii, dispnee, hipotensiune,

eventual greturi si varsaturi

• - Fenomene digestive

• Greturi, varsaturi: relativ frecvente

• Diaree: mai rar

• Uneori, in IMA inferioare: sughit rebel

• dispnee

• Palpitatii

Sincopa: mai rar

• Astenie, fatigabilitate

• Examenul obiectiv general

• Bolnav anxios, agitat

• Eventual tulburari de ritm

• TA: normala, crescuta sau scazuta

 • Explorari paraclinice

• Enzime miocardie si alti produsi de citoliza

-Troponine cardiace (T si I)

- CK-MB

- Mioglobina

- TGO

• EKG

• Tehnici imagistice: utile cand informatiile diagnostice initiale sunt incerte sau cand apar
complicatii:

- ecocardiografia

- tehnici radioizotopice

- RMN

• Complcatiile IMA

• Tulburari de ritm si de conducere: unele cu risc vital

• Disfunctia de pompa: IVS, EPAC, soc cardiogen

• Complicati mecanice: ruptura de perete, e sept, anevrism ventricular

• Complicatii trombembolice: sistemice, pulmonare

• Ischemia postinfarct

• Pericardita postinfarct

• Tratament

• Este una din urgentele cardiologce cele mai importante!!!

A. Faza prespital

B. Tratamentul in spital

• Faza prespital

• Abord venos!!!
 • Tratamentul durerii: se incepe cu algocalmin sau piafen, se poate continua cu morfina sau
mialgin

• Nitroglicerina sublingual: 1 tb. la 15 min. (atentie la TA!!!)

• Oxigenoterapia: 6l/min

• Tratamentul aritmiilor

• Tratamentul in spital

• Masuri generale:

-prinderea unei linii venoase

-monitorizare Ecg si TA

- O2 terapie

- recoltare analize de urgenta: probe uzuale+enzime de citoliza

• Tratamentul durerii: morfina sau mialgin

• Nitrati: nitroglicerina i.v.

• Tratamentl trombolitic

- se va tine cont de contraindicatii

• Tratament antiagregant plachetar: aspirina.

• Betablocant i.v : daca nu sunt contraindicatii

• IECA

• Apoi: statine

• -ca alternativa la reperfuzia farmacologica: proceduri de cardiologie interventionala

• Angioplastia coronariana transluminala percutana (PTCA)

• By-pass

• Tratamentul complicatiilor

• Mobilizarea pacientilor post IMA

• Moblizare precoce a pacientilor cu IMA necomplicat: la 3-4 zile de la debut

• Externare: la 10-12 zile de la debut

• Tratament la externare

• Beta-blocantele

• Antiagregante plachetare

• Statinele

• Nitrati la nevoie

• Programul de reabilitare a pacientilor dupa un IMA

• Notiuni privind reluarea progresiva a eforului fizic

• Notiuni de baza asupra dietei

• Notiuni de educatie medicala privind recunoasterea simptomelor periculoase

• Notiuni privind eliminarea factorilr de risc

• TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

• Conditia patologica ce rezulta din embolizarea in arterele pulmonare si obstructia vasculara

consecutiva, a trombusilor formati in sistemul venos sau/si in cordul drept

• Etiologie

• Se suprapune, in mare parte, cu etiologia TVP

• Factorii de risc pentru TVP

• Varsta>40 de ani

• Istoric de TVP

• Interventie chirurgicala recenta

• Imobilizare

• Varice ale membrelor inferioare

• ICC

• IMA

• Obezitate

• Sarcina/postpartum

• AVC
 • Contraceptive orale

• Factori genetici

• In 70-90% din cazuri sursa emboliei pulmonare este TVP

• 10-20%: sursa EP: trombi localizati in regiunea venei cave superioare

• < 5% din cazuri sursa EP sunt trombusi situati in atriul drept: FIA cronica, infarct VD,
cardiomiopatie dilatativa

• Tablou clinic

• Manifestari clinice nespecifice, polimorfe

• Prezenta semnelor de TVP usureaza cu mult dg. TVP

• Embolia pulmonara masiva

• Forma cea mai grava de EP

• Se intalneste mai ales in serviciile de chirurgie ortopedica, chirurgie generala, obstetrica, ATI,
cardiologie

• >50% din cazuri: deces in prima ora de la debut

• Debut: acut

• Durere toracica violenta: retrosternala sau precordiala

• Dispnee severa, tahipnee

- De multe ori exista o discrepanta intre severitatea dispneei si ex. Obiectiv pulmonar si ex. Radiologic -
normale

• De multe ori: cianoza centrala si periferica

• rareori: dispnee progresiva

• Uneori: sincopa ca prima manifestare

• Moartea subita poate fi manifestarea de debut

• Examen obiectiv

• Bolnav palid, transpiratii reci, tegumente reci, polipnee, eventual cianoza la extremitati

• Agitatie, confuzie

• Oligurie, anurie
• Hipotensiune arteriala

• Puls periferic rapid, de amplitudine mica

• Jugulare turgescente

• Ex. Obiectiv pulmonar: nespecific

• Ex. Obiectiv cardiac: tahicardie sinusala, tahiaritmii supraventriculare, hepatomegalie de staza

• Infarctul pulmonar

• Prezenta semnelor de TVP

• Durere toracica, accentuata de inspir, cu durata de 1-2 zile

• Dispnee

• 20% din cazuri: hemoptizie, mica, cu sange rosu, dureaza ore sau zile; dupa cateva zile sputa are
un aspect brun-negricios

• Uneori: febra

• Manifestari clinice atipice

• Accese de dispnee mici sau repetate

• Hemoptizie insotita de accese de dispnee

• Tahiaritmii supraventriculare neexplicate

• Pleurezie mica, rapid progresiva

• Debutul brusc sau agravarea unei IC

• Explorari paraclinice

• Ex. Laborator: HLG,LDH, GOT, GPT, D-dimerii plasmatici

• paO2, paCO2

• Rx toracic

• Ecg

• Ecocord: disfunctia VD, prezenta HTP, eventual trombi in cavitatile drepte

• Scintigrafia pulmonara

• TC, RMN
• Arteriografia pulmonara: “standardul de aur”

• Evolutie, complicatii, prognostic

• TEP de volum mediu: evolutie regresiva dupa tratament anticoagulant sau spontan

• TEP masiv: evolutie grava

• Tratament

• Medical

• Chirurgical

• Tratament medical

• Tratamentul anticoagulant: heparina, urmat de anticoagulante orale timp de 3-6 luni

• Sau tratament trombolitic

• Tratament general

• Calmarea durerii si anxietatii

• O2: 4-6l/min

• Corectarea hipovolemiei (daca este cazul)

• Aritmiile

• Simptomatologie:

• Clasa I: asimtomatic sau doar palpitatii

• Clasa II: ameteli, durere precordiala, dispnee

• Clasa III: sincopa, alterarea starii psihice, EPAC

• Clasa IV: oprire cardiaca

• Diagnostic:

• Examenul clinic

• Ecg

• Abordare in urgenta

• FIBRILATIA ATRIALA PAROXISTICA

 • Clinic: -palpitatii neregulate, uneori angina pectorala

- rar: sincope

- dupa ore sau zile: mnifestari IVS

• Fecventa ventriculara: 110-130/min

• Obiective terapeutice

• Rarirea frecventei ventriculare: digoxin 1 f

• Restabilirea RS

- soc electric

- metode farmacologice: amiodarona, propafenona

• Prevenirea recurentelor

• Prevenirea accidentelor tromboembolice sistemice

• FLUTTERUL ATRIAL

• Tahiaritmie atriala cu frecventa atriala regulata(220-320/min)

• Raspuns ventricular regulat, e obicei 2:1

• La manevre vagale ritmul se rareste

• Tratament

• Obiectivul principal: reconversia la RS

- electroconversie

- conversie medicamentoasa: amiodarona, propafenona

• TAHICARDIILE PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

• Frecventa: aprox. 150/min

• Tratamentul accesului:

• Manevre vagale

• Verapamil i.v 5mg sau fosfobion 6mg i.v

• TAHICARDIA VENTRICULARA
• TVNS< 30 s

• TVS>30 s

• Tratament in urgenta (TVS)

• Lidocaina sau amioarona

• Sau cardioversie electrica

• FIBRILATIA VENTRICULARA

• Depolarizare ventriulara haotica

• Este o urgenta maxima!!!!

• Tratament: socuri electrice