TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT LA VARSTNIC

Rezident Geriatrie Gerontologie Girigan Oana Gabriela

Particularitati ale obiectivelor si metodelor

 Varstncii-tineri
( 65-75 ani) Varstincii-varstnici (peste 75 ani)
Popplewell P. Diabetes and the Elderly in Phillips P et all Diabetes and You The essential Guide. Canberra: Diabetes Australia

 DIABET
7.5% la populatia cu varsta intre 25 si 64 ani 17.9% 64-75 ani 23.0% 75 ani+
AusDiab Study (Dunstan et al, 2004)

Status
Independenta in autoingrijire, absenta co-morbiditatilor si complicatiilor

Obiective
Controlul glicemic si tensional optim

Independenta relativa, alterari functionale moderate, co-morbiditatilor

Optimizarea controlului glicemic si tensional

Dependenta de ingrijire, alterari cognitive

Controlul simptomatologiei, evitarea hipoglicemiilor

 Specifice
pacientului:
Mentinerea calitatii vietii pacientului Castigarea de deprinderi si cunostinte necesare modificarii stilului de viata Cunoasterea modului de autoadministrare a medicatiei Insusirea cunostintelor pentru realizarea autocontrolului si automonitorizarii

 Medicale:
Inlaturarea simptomatologiei determinate de hiperglicemie Obiective glicemice realiste si individualizate Controlul impactului patologiei co-existente Prevenirea scaderii ponderale patologice Evitarea hipoglicemiilor si a altor reactii adverse ale medicatiei Prevenirea si controlul complicatiilor Asigurarea sperantei de viata

Aspectul ingrijirii
Aspirina

Obiective / Recomandari
Recomandata daca nu este alta terapie anticoegulanta sau cotraindicatii

Stoparea fumatului
Hipertensiunea arteriala Lipide Control glicemic

Recomandata
<140/80mmHg daca este tolerata LDL-colesterol<100mg/dl -Hb A1c<7% la cei cu conditie buna -Hb A1c<8% la cei cu patologie multipla si speranta de viata sub 5 ani, cand riscul unui tratament intensiv depaseste beneficiul -Daca A1c nu este un obiectiv se monitorizeaza la 6 luni -Daca A1c este stabila se monitorizeaza anual La diagnostic si periodic in functie de prezenta sau absenta lor

Monitorizare glicemica

Screening complicatii

 conditie esentiala si
obligatorie pentru preventia bolilor cardiovasculare obiectiv al managementului clinic si metoda ce faciliteaza controlul celorlalti factori transformarea stilului de viata pro-risc in stil de viata anti-risc

 Informatie adaptata ca
limbaj si continut

Boala cronica ce nu
poate fi vindecata insa poate fi controlata

 25-30% echilibrati
exclusiv prin dieta Balanta rationala intre necesitati/activitate fizica Alternative/flexibilitate Compatibilitate cu necesitatile dietetice ale comorbiditatilor

co-morbiditati medicatie multipla interaciuni medicamentoase abilitati functionale si cognitive vulnearbilitate la hipoglicemii automonitorizare limitata asistarea de catre familie/asistenta comunitara

 doze mici titrare graduala monoterapie orala /

terapie orala combinata tripla terapie orala de evitat

 clorpropamid, glibenclamid, glipizid de

evitat glibenclamidul > gliclazid gliclazid MR glimepirid
incidenta redusa a hipoglicemiilor mentine preconditionarea ischemica

! afectarea renala (c.i. la cl cr<30ml/min)

INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE CU SULFONILUREICE DETERMINANTE DE HIPOGLICEMII

MEDICAMENT
Aspirina, fibrati, sulfonamide, trimetoprim, warfarina Aspirina, probenecid, alopurinol Warfarina, IMAO AINS, aspirina in doze mici Alcool Aspirina

INTERACTIUNE
Inlocuire a legaturilor cu albumina

Reduc excretia renala Reduc metabolismul hepatic Insulinosecretante Inhibarea gluconeogenezei Preluare crescuta a insulinei la periferie

-Varsta -Alterarea functiei renale -Istoric de boli cardiovasculare sau accidente vasculare cerebrale -Aport caloric redus, diaree -Consum de alcool -Interactiuni medicamentoase -Utilizarea de sulfonil-ureice cu durata lunga de actiune

 risc redus de hipoglicemii

date insuficiente referitoare la siguranta si

eficienta

 supraponderali, obezi, fara afectare renala sau

cardio-vasculara (c.i. cl cr<60 ml/min, creat>1.5mg/dl respectiv >1.4mg/dl) !reducerea absorbtiei Vitaminei B12 si acidului folic acidoza lactica prudenta >80ani postprandial, titrare deshidratare, hipoxemie, stare septica se intrerupe administrarea Metforminului

 hepatopatii alcoolism insuficienta cardiaca severa arteriopatie obliteranta severa patologie respiratorie obstructiva severa alterarea functiei renale

 risc scazut de hipoglicemii cost crescut/prize multiple/efecte gastrointestinale limiteaza utilizarea

doze mici / titrare

 Monoterapie / terapie orala combinata

atentie in insuficienta cardiaca!

 Diabet zaharat tip 1 Diabet zaharat tip 2 necontrolat, asociat cu

scadere ponderala, simptomatic Contraindicatii ale terapiei orale Infarct miocardic acut Boli acute severe Coma hiperosmolara Interventii chirurgicale majore

 Abilitati cognitive Abilitati vizuale si

manuale Posibilitati de monitorizare sau automonitorizare Suport familial/comunitar

 alterarea functionalitatii sistemului nervos

vegetativ alterarea functiei cognitive alterarea raspunsului de contrareglare alimentatie deficitara sau neregulata consum de alcool sau medicatie sedativa polifarmacie alterarea functiei renale / hepatice

 conditii de spitalizare /
ambulator educatie terapeutica (pacient+familie) dispozitive semiautomate evaluarea abilitatilor de manevrare

 adaptat functie de abilitati / gradul de

independenta / posibilitati de automonitorizare analogi de insulina: lispro, aspartat, glulizina / glargina, detemir asocierea cu terapia orala Insuline premixate