www.cartiaz.

ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Bacterii strict anaerobe de interes medical

Generaliti Bacteriile strict anaerobe sunt microorganisme care nu se dezvolt dect n absena oxigenului, prezena acestuia fiind foarte toxic culturii, chiar la o presiune de numai 10-5 atm. Bacteriile anaerobe sunt implicate n etiologia unor infecii umane severe dar, n acelai timp, sunt cele mai frecvente microorganisme care colonizeaz organismul uman, avnd un rol important n meninerea echilibrului ecologic al florei normale. Numeroase specii bacteriene anaerobe fac parte din flora normal a tegumentului, mucoaselor orofaringian i nazofaringian, tractului gastro-intestinal i tractului uro-genital (mai frecvent colonizeaz uretra i vaginul). Cunoaterea bacteriilor anaerobe ce colonizeaz diferite situsuri ale organismului este esenial, deoarece majoritatea infeciilor anaerobe sunt endogene, cu bacterii ce fac parte din flora normal. Exist dou grupe principale de germeni anaerobi: 1. Germeni anaerobi exogeni, sporulai, toxigeni, care aparin genului Clostridium i au ca habitat natural solul, dar pot fi ntlnii i n intestinul unor animale i chiar al omului, mai ales sub form de spori i care n condiii favorabile au capacitatea de a germina. Infeciile exogene cauzate de germeni anaerobi includ infecii alimentare, gangrena gazoas, fascita necrozant, celulita crepitant, botulismul, tetanosul, gastroenterita i enterita necrotic (determinat de Clostridium perfringens). 2. Germeni anaerobi endogeni, nesporulai, netoxigeni, pot fi viruleni pentru om dei habitatul lor natural este chiar mucoasa unor caviti naturale ale omului i animalelor.

Germeni anaerobi exogeni, sporulai toxigeni

Genul Clostridium Semnificaia clinic. Infeciile de origine exogen produse de clostridii sunt gangrena gazoas, tetanosul, intoxicaia botulinic i toxiinfecia alimentar cu Cl.perfringens. Cl. difficile din flora normal a intestinului produce, n anumite condiii, infecii ale tractului digestiv care se pot transmite i interuman. Clostridiile endogene din flora comensal pot iniia infecii grave n condiii deosebite ca, de pild, traumatisme, intervenii chirurgicale, imunosupresie etc.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Clostridiile gangrenei gazoase Habitat: sunt bacterii cu habitat mixt: foarte rspndite n natur (sol, ap, aer, praf), i totodat fcnd parte din flora saprofit a tubului digestiv, vaginului, sau cilor aeriene superioare ale omului i animalelor. Morfologie, caractere culturale: sunt bacili gram pozitivi, anaerobi (aerotolerani), sporulai, cu sporul dispus central. Au caractere culturale comune, deosebindu-se doar prin tipul de toxin produs (au fost descrise 5 tipuri antigenice de toxine notate de la A-E). Patogenie: Principalele specii cu rol n patologia uman sunt: Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. bifermentans, Cl. falax (germeni ubiquitari izolai din sol, ap, aer dar sunt i comensali ai intestinului). Clostridium perfringens se multiplic mai ales n esuturile lezate (postraumatic, postchirurgical), n care vasoconstricia i diminuarea fluxului sanguin induc ischemia local. Prezena ionilor de Ca 2+ i a bacteriilor aerobe asociate, sunt considerate factori favorizani ai infeciei. Germinarea sporilor (endogeni, sau introdui n mod accidental n organism) i multiplicarea bacteriilor este urmat de eliberarea toxinelor la nivelul porii de intrare. Toxinele (fosfolipaza, lecitinaza) produc efecte toxice grave, generale (cu o mortalitate de 100% a cazurilor netratate i 25% a celor tratate). Au loc tulburri hemolitice, necroze musculare, tulburri de coagulare (prin leziuni ale trombocitelor i leucocitelor). A fost descris o cretere a permeabilitii vasculare, cu afectarea funciei miocardului (cu hipotensiune, bradicardie, nsoite de oc deseori fatal). Clostridium perfringens de tip A alturi de enterobacterii, enterococi, este considerat a fi agentul etiologic principal al gangrenei gazoase, infecie invaziv grav a esuturilor subcutanate (celulita anaerob) i musculare (gangrena gazoas propriu-zis), cu punct de plecare de la o plag ce ofer condiii de anaerobioz. Infecia se generalizeaz rapid. CO2 rezultat n esuturi n urma metabolismului bacterian duce la apariia crepitaiilor n timpul compresunii esuturilor afectate. Plaga este de regul postraumatic, consecutiv unor accidente de circulaie sau de munc, soldate cu fracturi deschise, i prezena de pmnt sau corpuri strine n plag. Forma postoperatorie survine deseori n cazul chirurgiei septice viscerale, ortopedice, sau n cazul amputaiilor efectuate la diabetici. Au mai fost descrise cazuri de mionecroz consecutive injeciilor intramusculare cu medicamente vasoconstrictoare, precum i o form clinic spontan, caracteristic cancerului colic. Clostridiile mai pot produce septicemii postpartum sau postabortum, precum i toxiinfecii alimentare (prin ingerarea sporilor, i eliberarea de enterotoxine de ctre formele bacteriene vegetative).

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Diagnosticul de laborator: presupune izolarea i identificarea clostridiilor din produsele recoltate (secreii din plag, snge, materii fecale) n funcie de tipul i localizarea infeciei. Tipizarea (identificarea speciei) se face prin boal experimental la oarece. Sensibilitatea la antibiotice: Clostridiile gangrenei gazoase sunt sensibile la penicilin G, eritromicin, ampicilin, metronidazol, cefoxitin i n mod natural rezistente la tetraciclin. Epidemiologie, prevenie Profilaxia const n toaleta plgilor, ndeprtarea corpurilor strine i a esuturilor necrozate, antibioterapie profilactic, asepsia riguroas a gesturilor operatorii. Tratamentul este o urgen chirurgical, prognosticul bolii fiind influenat de precocitatea instituirii sale. Posibila prezen a unei flore de asociaie impune asocierea n terapie a unei -lactamine cu un aminoglicozid i metronidazol. Oxigenoterapia i msurile de reanimare sunt indispensabile. n cazul toxiinfeciilor alimentare rehidratarea i tratamentul simptomatic sunt suficiente. Clostridium tetani Habitat: foarte frecvent rspndit la suprafaa solului, unde poate supravieui timp ndelungat sub form sporulat. Face parte de asemenea din flora normal a tubului digestiv al unor numeroase specii animale, fiind eliminat la exterior prin materiile fecale ale acestora. Morfologie: bacil gram pozitiv anaerob, sporulat, cu sporul dispus terminal (are aspect de "mciuc", "rachet de tenis", etc.). Semnificaia clinic. Cl. tetani se gsete n tractul intestinal al animalelor (bovine, cabaline, ovine) care elimin bacilul sub form vegetativ. Odat eliminat, gsete condiii nefavorabile i sporuleaz, putnd fi izolat din sol. Sporularea este favorizat de condiiile de anaerobioz, precum i de contaminarea concomitent cu germeni piogeni. Sporii ptrund prin poarta de intrare reprezentat de plgi ale tegumentelor sau mucoaselor ce pot fi: mici (tiate sau nepate) murdrite cu pmnt sau mari cu esuturi necrozate, zdrobite ce conin corpi strini. Mai rar se infecteaz bontul ombilical la nounscui, tratat n unele inuturi tropicale cu blegar de vit (septic). Boal produs de Cl. tetani este tetanosul. Sporii germineaz la poarta de intrare unde elaboreaz toxina tetanic care difuzeaz n organism, bacilul rmnnd cantonat la poarta de intrare. Exotoxina prezint dou componente, tetanospasmina ce acioneaz asupra sistemului nervos central la nivelul centrilor motori unde inhib elaborarea de acetilcolin i se fixeaz de gangliozide, iar la nivelul sinapsei neuro-musculare blocheaz elaborarea mediatorilor chimici rezultnd spasme musculare n crize paroxistice la cea mai mic excitaie i tetanolizina cu efect cardiotoxic. Din punct de vedere

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z clinic, dup o perioad de incubaie de 6-15 zile, timp n care are loc difuzia toxinei, apare contractura muscular, iniial localizat (trismusul), iar apoi generalizat. Moartea se produce prin paralizia spastic a muchilor respiratori. Diagnosticul tetanosului este clinic. Diagnosticul de laborator este un diagnostic de confirmare care se solicit numai cnd trebuie stabilit responsabilitatea medical pentru un caz de tetanos (postoperator, postpartum, cu punct de plecare de la bontul ombilical etc.). Tratament: -curativ, prin administrare de ser antitetanic i anatoxin, -preventiv, prin vaccinare i toaleta chirurgical a plgilor. Vaccinul DTP (anti diftero-tetano-pertususis) face parte din vaccinrile obligatorii ale copilului i se administreaz la scurt timp dup natere sub forma unor injecii subcutanate, la o lun interval, cu rapel la 7 ani. Clostridium botulinum Habitat: este o bacterie cu un habitat mixt: suprafaa solului i rareori n intestinul animalelor. Uneori poate contamina legumele i fructele conservate. Morfologie, structur: sunt bacili gram pozitivi anaerobi, mobili, cu capetele rotunjite, sporulai, cu sporul (termorezistent 3-5 ore la 100C) dispus subterminal. Sintetizeaz 6 tipuri de toxine, antigenic distincte (notate de la A-F) i eliberate prin autoliza celulei. Cel mai frecvent asociate patologiei umane sunt tipurile: A, B i F. Sunt toxice n doz foarte redus. Patogenie: Clostridium botulinum, este agentul patogen al botulismului, o intoxicaie alimentar fatal, produs prin ingerarea de alimente ce conin toxina botulinic. Foarte sensibil la oxigen, prolifereaz n alimente n care exist un anumit grad de anaerobioz: conserve de legume, pete sau carne (toxina eliberat produce gaz care bombeaz capacul conservei), mezeluri, unc ( n are loc o dezvoltare caracteristic n cuiburi), crnai afumai etc. Intoxicaia survine la 18-96 de ore postprandial. Toxina, (termolabil) ingerat rezist la aciunea sucului gastric, ptrunde n intestin, de unde ajunge n circulaia general pe cale limfatic i acioneaz asupra sistemului nervos prin blocarea eliberrii de acetilcolin la nivelul sinapsei neuro-musculare. Se produce paralizia flasc a musculaturii buco-faringiene (disfagie, greuri, vrsturi), cu paralizia n final a muchilor respiratori. Diagnosticul de laborator are rolul de a confirma diagnosticul clinic i urmrete evidenierea toxinei botulinice n ser, materii fecale, coninut gastric, vrsturi i mai rar a bacilului botulinic n materiile fecale. Tipizarea toxinei botulinice, care are 7 tipuri antigenice (de la A la F), se poate face prin boal experimental la oareci.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Tratament: Este o maladie cu declarare obligatorie. Profilaxia se refer la supravegherea procesului de fabricare a conservelor. Tratamentul curativ este simptomatic i se efectueaz n servicii de terapie intensiv.

Germeni anaerobi endogeni, nesporulai

Acetia reprezint un al doilea grup de microorganisme, anaerobe, patogene pentru om. Ele cuprind un ansamblu de bacterii foarte diferite din punct de vedere morfologic i funcional, dar care au ca trsturi comune anaerobioza, comensalismul cutaneomucos i potenialul patogen. Frecvena infeciilor cu germeni anaerobi nesporulai este n continu cretere, acestea fiind prin excelen bacterii oportuniste. Cel mai frecvent dau infecii n asociaie cu alte specii microbiene. Nu vom insista asupra diagosticului de laborator, care urmeaz principiile generale de izolare i identificare a germenilor anaerobi, dar vom prezenta n linii generale taxonomia acestor germeni, care a suferit mari modificri n ultimul deceniu i semnificaia lor clinic. Bacili gram negativi anaeorbi Bacilii gram negativi strict anaerobi sunt cuprini n familia Bacteroidaceae. Ei fac parte din flora comensal a mucoasei respiratorii, a tractului digestiv i a tractului genital. Din cele 20 de genuri, importante n patologia uman sunt genurile Bacteroides, Prevotella, Prophyromonas i Fusobacterium. Speciile acestor genuri sunt implicate n etologia bolii periodontale. Diagnosticul infeciilor produse de bacilii gram negativi anaerobi const n izolarea i identificarea lor din produsele patologice. ntruct fac parte din flora normal a organismului, produsele contaminate cu aceast flor nu pot fi prelucrate. Diagnosticul este foarte laborios, dureaz mult (4 sptmni) i implicaia lor etiologic trebuie corelat cu realitile clinice. Izolarea lor din produse normal sterile are ntotdeauna semnificaie patologic. Sensibilitatea la antibiotice a bacililor gram negativi anaerobi este diferit constituind un criteriu de identificare. Bacili gram pozitivi anaerobi Propionibacterium acnes este agentul etiologic al acneei juvenile n asociaie cu alte microorganisme. Are o morfologie similar corynebacteriilor. Actinomicetele sunt bacili gram pozitivi anaerobi, nesporulai care cresc sub form de filamente. Ele fac parte din flora normal a cavitii bucale de unde pot iniia, n anumite condiii infecii endogene. Specia cel mai frecvent ntlnit n patologia uman este

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Actinomyces israelii, n asociaie cu alte microorganisme anaerobe ale cavitii bucale (Bacteroides spp). Dintre infecii menionm actinomicoza cervicofacial, toracal, abdominal, parodontit etc. Diagnosticul este bacteriologic. Examenul microscopic direct al puroiului recoltat din abcese este de mare valoare, deoarece morfologia filamentoas, ramificat a actinomicetelor este caracteristic. Din puroiul recoltat, care este grunjos se zdrobesc 2-3 grunji (formai prin agregarea filamentelor germenilor ramificai) ntre 2 lame. Lamele se despart, i fiecare se coloreaz Gram. Cultivarea se face pe medii complexe n condiii de anaerobioz i dureaz mult. Cocii gram pozitivi Cocii gram pozitivi strict anaerobi sunt cuprini n genurile Peptococcus i Peptostreptococcus. Ei fac parte din flora normal a cavitii orale i produc infecii numai n asociere cu ali anaerobi. Ptrund prin soluii de continuitate ale pielii n profunzime, unde produc mpreun cu alte specii infecii purulente subacute de tipul abceselor cerebrale, otitelor, sinuzitelor etc. Pot participa de asemenea n infecii ale tractului respirator inferior i ale regiunii abdominale (peritonit, apendicit, abces hepatic etc). Ca i n cazul celorlali germeni anaerobi endogeni nesporulai, diagnosticul este dificil i dureaz n timp. Cocii gram negativi Sunt reprezentai de genul Veillonella care face parte din flora normal a cavitii orale. Poate produce pioreea alveolar.