Primele gesturi automate lsunt : Anafilaxia este o reactie imunologica generalizata aparuta brusc la expunerea organismului la diverse substante

straine la care prezinta, sau nu, reactie de sensibilitate anterioare Anafilaxia reactie de hipersensibiltate de tip 1, este rezultatul unei degranulari a celulelor mastocitare si bazofilelor, mediata de Ig E, ca raspuns la activarea trrigerului de catre diversi agenti. Aceste celule elibereaza substante, mediatori cu efect vasoactiv, HISTAMINA fiind cel mai important Manifestarile clinice cat si terapia nu pot face diferenta dintre reactia anafilactoida si si cea anafilactica. Incidenta anafilaxiei perianestezice se situeaza intre 1:6000 si 1: 20000 de cazuri. Cele mai frecvente substante implicate in anafilaxie sunt substantele relaxante neuro-musculare (curarele), latexul (locul2 dupa curare), antibioticele, si la mare distanta celelalte substante. Echinococoza este o boala cu localizari multiple, parazitul fiind cu capacitate foarte mare de a declansa anafilaxia. Semne clinice Rapiditatea cu care se instaleaza semnele clinice si severitatea sunt in strinsa legatura cu tipul de alergen si cu cantitatea lui. Uneori semnele clionice sunt insotite de o aura prodromala su de senzatia iminenta de moarte. Semnele cutanate : prurit, eritem, urticarie, angio-edem Semne respiratorii : edem ai cailor ereiene superioare, dispnee, weezing, hipoxie, hipercapnie, bronho si laringospasm Semne cardiovascular : hipotensiune cu sau fara soc cald , de redistributie (vasodilatatie, scaderea volumului intravascular), uneori si aritmii cardiace, stop cardiac. Semne digestive : diaree, greturi si/sau varsaturi, crampe abdominale. Severitate : 1.Anafilaxie usoara predominanta rush-ului , prurit, greturi, varsaturi 2.Anafilaxie moderata- aparitia celorlalte simptome,fara suport inotrop 3.Socul anafilactic toate semnele clinice+ hipotensiune

Tratament Pregatire preoperatorii : premedicatie cu anxiloitic, blocanti de receptori histaminicci Terapia recatiilor anafilactice Masuri de urgenta : 1. Eliminarea pe cat posibil a factorului trriger sau limitarea contactului cu organismul uman (delimitarea si izolarea zonei chistului hidatic , aspirarea activa a secretiei chistului , umar limitat de punctii ale peretelui chistic ) 2. Asigurarea unei oxigenari suficiente ( oxigen 100%, cai aeriene libere, la nevoie ventilatie asistata sau controlata - uneori intubatie orotraheala sau chiar cricotirotomie de urgenta ) 3. ADRENALINA drog de electie pentru cazurile moderate sau severe cu soc anafilactic .Se administreaza in aceste cazuri doar INTRAVENOS diluat (1 fiola a 1mg + 9 ml ser fiziologic = 100g/ml )urmat sau nu de PERFUZIE CONTINUA (0.01-0.1g/kg/min ) pana la sanctionarea completa a simptomelor. Doza la adult este 50 - 100g iv pentru cazurile moderate , 100 - 500g cazurile severe, cu repetare la 5min daca nu exista raspuns clinic favorabil. La pacientii cu forme usoare se poate administra Adrenalina subcutanat 100 - 300g . Atentie! Pacientii cu tratament cu blocati prezinta o rezistenta la Adrenalina marirea dozelor sau inlocuirea cu alt inotrop (exemplu Glucagon 1 2 mg iv la fiecare 5 minute) sunt singurele alternative de tratament !!! Pacientii cu soc anafilactic insotit de stop cardiorespirator beneficiaza de aplicarea masurilor urgente de resuscitare cardio pulmonara. 4. SOLUTII PERFUZABILE, INTRAVENOS se administreaza solutii cristaloide , intr-un ritm rapid , pe cateterele (mini 2 ) venoase , 2- 4 litrii (4 -6 flacoane de 500ml ). Studiile din domeniu au demonstrat ca utilizarea solutiilor coloidale, in acest tip de soc distributiv, nu au o eficienta mai mare decat administrarea de solutii cristaloide. 5. Tratamentul bronhospasmului - Salbutamol puff 5- 10 pe sonda de intubatie orotraheala , sau 200 300 g iv la 5 minute, apoi perfuzie continua 2 - 20g/min (15mg salbutamol in 250ml ser fiziologic se administreaza 2 20 ml/ora) 6. Monitorizare continua a pacientului

Masuri secundare : 1. Administrare de inhibitori ai receptori lor histaminici H2 (anti- H2) Ranitidina, Famotidina 50mg iv, Cimetidina 300mg iv. Aceasta medicatie este utila si in profilaxia anafilaxiei la pacientii cu sensibilitate la alergen 2. Antihistaminici H1 (anti H1) Clorphenamin 10 20 mg IV 3. Promethazine 0.2mg/kg iv , maxim 100mg 4. Hidrocortizon hemisuccinat 100 500mg , IV lent indicat in toate formele severe sau recurente , si la pacienti cu astm bronsic Pacientii care au prezentat anafilaxie /reactie anafilactoida se vor monitoriza postoperator in terapie intensiva sau serviciul de postanestezie timp de cel putin 24 ore .

Bibliografie 1. A.Giorgio, L.Tarantino et all , Hydatid liver cyst : an 11 year experience of treatment with percutaneous aspiration and ethanol injection, Journal of Ultrasound in Medicine, vol.20 ;issue 7729 738. 2. Sahin M., Hydatid liver cyst, Canadian Journal of surgey, vol 44 2001 , No 3; 230 35 3. Gargouri M., Amar N.B., Percutaneous treatment of hydatic cysts, Journal of Cardiovascular and interventonal Radiology, vol 13- 1990, No3 4. Sain M.,Ustinsaz B., percutaneous treatment of hepatic cyst I pregnancy, Archives of Gynecology and Obstetrics, vol 2007, 321-40 5. Derbent A., oran I., Adverse effect of anaesthesia in interventional radiology, Diagnostic Interventional Radiology, 2005 vol 11, 109-12 6. Padley A.P., Westmead Pocket Anesthetic Manual, second edition, 2004 The Mc Graw Hill Companies , pg 21-24 7. Wyatt J.P., et all., Oxford Handbook of Accident and emergency medicine, second edition, 2005, Oxford University Presss, pg42 44 8. Corke, CF., Jackson IJB., Companion to Clinical Anaesthesia exams, second edition, 2002 , Churchill Livingstone , pg 2-3, 35-36, 245- 246

9. Pollard BJ., Handbook of clinical Anaesthesai ,second edition, 2004, Churchill Livingstone, pg 750, 759 - 60