1

Tudorel ANDREI Ani MATEI

Ion STANCU Catlina Liliana ANDREI










SOCIO PERFORMANA
REFORMEI SISTEMULUI PUBLIC
DE SNTATE













2










PARTEA I ANALIZA DESCRIPTIV A DATELOR




CAPITOLUL I SISTEMELE DE SNTATE PUBLIC


CAPITOLUL II

ORGANIZAREA SONDAJULUI STATISTIC


CAPITOLUL III ASPECTE PRIVIND REFORMA SISTEMULUI PUBLIC DE
SNTATE


CAPITOLUL IV POLITICA N DOMENIUL SNTII PUBLICE I
ORGANIZAREA SISTEMULUI MEDICAL UNIVERSITAR


CAPITOLUL V

EDUCAIA SANITAR A POPULAIEI


CAPITOLUL VI

COMPORTAMENTUL NEACADEMIC N SISTEMUL DE
SNTATE

CAPITOLUL VII ALTE ASPECTE RELEVANTE PRIVIND ACTIVITATEA
MEDICAL







3


CAPITOLUL I.
SISTEMELE DE SNTATE PUBLIC

I.1. GENERALITI
Starea de sntate are un coninut complex i se afl ntr-o relaie sistemic cu
starea societii n ansamblul su, prin urmare i cu celelalte componente ale economiei,
calitii vieii, mediului, nivelului cultural, etc. Studiile de specialitate pun n eviden o
relaie de bideterminare a acesteia n raport cu nivelul general de dezvoltare economico-
social.
O stare de sntate bun asigur participarea efectiv a omului n procesul
produciei, exercitarea capacitii sale de munc, integrarea lui n viaa economic i
social, formarea i afirmarea personalitii sale, constituind, ... resortul cel mai puternic
al dezvoltrii.
1

n acest context apare ca verosimil o serie de indicatori specifici precum:
alocaiile de la bugetul de stat sau procentul anual din PIB, numrul, structura i evoluia
personalului medical, baza material i logistic. Evidenierea acestora ne permite s
formulm aprecieri privind starea de sntate la nivel naional, subnaional, regional, etc.
Ponderea cheltuielilor pentru sntate n P.I.B. este relevant pentru evaluarea
nivelului serviciilor medicale; ea se situeaz de la 9 la 10% n ri ca Belgia, Frana,
Olanda, la 5 6% n Anglia, Danemarca, Italia i la mai puin n alte ri, n funcie de
sistemul asigurrilor sociale i medicale utilizat n dezvoltarea economico-social
2
.
Alocarea n ara noastr, a unei cote de 2 3% din PIB de regul, pentru domeniul
sntii, mai puin anii 2007 i 2008 cnd au fost alocate fonduri reprezentnd 3,5% i
4,1% din PIB (Bugetul Ministerului Sntii Publice/2008 a nregistrat o cretere de
40,3% comparativ cu anul 2007, iar bugetul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/2008 o cretere de 24,7%.
Raportat la PIB, bugetul Ministerului Sntii Publice reprezint 4,12%; n buget
nu sunt cuprinse sumele pentru sntate alocate bugetelor locale i ministerelor cu reea
proprie care reprezint 0,1% din PIB. Avnd n vedere c, ncepnd cu 1 ianuarie 2008, a
intrat n vigoare Legea asigurrilor private de sntate care reprezint aproximativ 0,2%
din PIB, se poate afirma c bugetul pentru sntate/2008 reprezint 6% din PIB), plaseaz
Romnia pe unul dintre ultimele locuri n Europa. De asemenea, indicatori cum sunt:
numrul de locuitori ce revin la un pat de spital i la un medic, surprind prin mrimea lor,
pe lng standardul serviciilor de sntate i unele aspecte calitative.
Unul din procesele majore ce au marcat evoluia sistemului de sntate public n
Romnia a fost cel al descentralizrii. Acesta a condus la dou consecine importante:
dezvoltarea autonomiei unitilor medico-sanitare i repoziionarea funcional a acestora
n raport cu ministerul de resort. Cele dou consecine se traduc prin faptul c unitile
medico-sanitare au primit puterea de a decide n diferite domenii, n special n ceea ce
privete propria activitate.

1
Tratatul de economie contemporan, Editura Politic, Bucureti, 1987, vol. 2, cartea I, pag. 559.
2
Tnsescu, P., Managementul financiar al activitii sanitare, Ed. Tribuna Economic, 2001, pag. 10.
4

n anul 1997, n Romnia, sistemul de sntate public a fost pus pe noi baze, prin
adoptarea Legii asigurrilor sociale pentru sntate. Implementarea noului sistem, pe
lng dezvoltrile instituionale necesare, implic ns prezena unui corp nou de
specialiti, administratori, manageri ai sistemului de sntate. Pn acum funciile de
administrare a sistemului au fost, n principal, realizate de ctre medici care, adesea, nu
aveau o calificare i o pregtire minim n domeniul administrativ. De aceea, n ultimul
timp, au nceput s apar modaliti structurale, articulate, de formare a unor specialiti,
bazate pe o metodologie care s duc la o calificare recunoscut n acest domeniu.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definea, n urm cu 50 de ani, sntatea ca
bunstare complet fizic, psihic i social i nu doar absena bolii sau a handicapului
... serviciile medico-sanitare contribuie nu numai la refacerea, meninerea sau
mbuntirea strii de sntate a populaiei, dar i la asigurarea ntreprinderilor i
instituiilor cu fora de munc, apt din punct de vedere fizic pentru ndeplinirea
sarcinilor care i revin.

I.2. SERVICIILE DE SNTATE PUBLIC
Conform celor afirmate anterior rezult c ocrotirea sntii nu este numai o
problem de asisten medical dar i una de politic guvernamental, avnd un impact
clar social i reflectnd nivelul de civilizaie la care a ajuns, sau spre care se ndreapt,
statul respectiv.
n cadrul politicilor sociale se cheltuiesc sume foarte importante din resursele
financiare ale bugetului de stat, iar cheltuielile nregistreaz o tendin de cretere n
valoare absolut, fie datorit creterii preteniilor populaiei, fie datorit costurilor din ce
n ce mai ridicate prin accentuarea factorilor de risc sau prin implementarea de tehnologii
de diagnostic i tratament extrem de costisitoare, fie prin angajarea n procesul de
ngrijire a unui personal calificat mai numeros.
n funcie de modalitatea de colectare a fondurilor pentru sntate, n lume exist
trei principale sisteme si anume:
1. Sistemul de asigurri sociale de sntate (SASS)
3
, implementat pentru prima
oar n Germania, n 1883. Esena sa const n plata primelor obligatorii de asigurri, care
nu au nici o legtur cu starea de sntate, ci doar cu veniturile individuale ale persoanei.
Astfel de sisteme de sntate se practic n Germania, Belgia, Elveia, Frana, Olanda,
Austria, Luxemburg.
Cotizaiile sunt colectate de ctre instituii speciale, numite Case de asigurri de
boal, iar pacienii nu pltesc nimic suplimentar pentru consultaii, tratamente,
investigaii deoarece respectivele case de asigurri ncheie contracte cu prestatorii de
servicii medicale pe care i pltete din cotizaiile colectate.
2. Sistemul national de sntate (numit i modelul BEVERIDGE, dup numele
celui care l-a implementat n Anglia, dup cel de al doilea rzboi mondial) i a crui
surs unic de finanare o constituie impozitele. Astfel de sisteme se regsesc n Spania,
Anglia, Irlanda, Norvegia, Suedia, Finlanda, Islanda, Danemarca, Canada, Grecia.
Acest sistem ofer prestaii medicale gratuite pentru toi cetenii acelei ri, statul
finannd integral ocrotirea sntii prin Sistemul Naional de Sntate (National Health

3
Grujica Zarcovic, Dan Enchescu Problemele privind politicile de sntate n rile Europei Centrale i
de Est, Editura Infomedica, Bucureti, 1998.
5

Service). Resursele statului provin din impozite, singura obligaie a pacienilor fiind
aceea de a se nscrie la un medic de familie, care la rndul su ncheie contract de prestri
servicii cu sistemul.
3. Sistemul voluntar de asigurri este tipic pieei private de sntate, n care
finanarea este asigurat din fonduri private, iar primele de asigurare sunt proporionale
cu riscul de boal al celui care se asigur. Acest sistem de sntate este specific SUA,
unde asigurarea sntii se realizeaz ntr-o mare msur prin asigurri private de
sntate, sume care nu sunt considerate prelevri obligatorii. Statul american susine i
finaneaz dou programe mari de sntate i anume: MEDICARE (pentru ngrijirea
persoanelor n vrst de peste 65 de ani) i MEDICAID (pentru persoane cu venituri
situate sub limita srciei). Cu toate acestea, n SUA rmn anual aproape 33 milioane
persoane fr asigurri de sntate (omeri, lucrtori temporari, persoane cu venituri
mici), fapt pentru care statul american a hotrt s-i restructureze propriul sistem de
asigurri de sntate i a propus ca angajatorii s plteasc anumite sume la bugetul de
sntate.

I.3. REFORMA SISTEMELOR DE SNTATE PUBLIC
n ultimul deceniu al secolului XX, majoritatea rilor occidentale i cele n
tranziie trec prin profunde transformri ale sistemelor de sntate, transformri ce se
adreseaz concomitent subsistemului financiar, cadrului organizaional i normativ,
sistemului de cunotine i celui axiologic.
Romnia s-a nscris n aceast tendin de transformare a sistemelor sociale i de
sntate, sectorul sanitar fiind implicat n una dintre cele mai substaniale reforme din
ntreaga societate romneasc. n cadrul acestui proces au loc mutaii majore la nivelul
tuturor subsistemelor ce alctuiesc sistemul de sntate, ncepnd de la introducerea unor
noi mecanisme de colectare i alocare a fondurilor, avnd ca baz principiile asigurrilor
sociale de sntate, pn la modificarea statutului furnizorilor de servicii medicale.
n acest context, n 1997, a fost introdus un nou sistem de asigurri de sntate
prin Legea nr. 145/1997, bazat pe o versiune modificat a modelului Bismarck. n prezent
unele structuri din urmtoarele modele coexist n cadrul sistemului de sntate public
romnesc (innd cont n principal de modalitatea prin care sistemul este finanat):
modelul Semashko bugetul asigurrilor sociale de stat (trezoreria statului);
modelul Beveridge principiul rolului de filtru (avut de medicii de familie
alei, n mod liber, de ctre pacieni i finanat prin impozite);
modelul Bismarck sistemul de asigurri sociale de sntate (bazat pe prime
obligatorii de asigurare, dependente de venituri).
De-a lungul istoriei s-au remarcat mai multe tipuri de sisteme de asigurri sociale.
Cele mai importante sunt: sistemul de asigurri sociale de tip Bismarck, sistemul de
asigurri sociale de tip Beveridge, sisteme asiguratorii n flux continuu (Pay-As-You-Go)
i sisteme asiguratorii cu capitalizare de fonduri. Pentru a putea distinge caracteristicile
specifice ale sistemelor de asigurri mai sus enumerate le putem analiza grupndu-le
astfel:
a. Sistemul de asigurri sociale de tip Bismarck versus sistemul de asigurri
sociale tip tip Beveridge.
6

Sistemul de asigurri de tip Bismarck, a preluat denumirea dup numele lui Otto
von Bismarck, cancelar al celui de-al doilea Reich. Acesta a introdus, pentru prima oar
n Europa, un sistem legal de asigurri sociale. Cancelarul este considerat creatorul
primului stat modern german prin refomele instituional-organizatorice iniiate ca replic
la problemele datorate procesului de industrializare n Europa.
Protecia social n Europa, devine la sfritul secolului al XVIII-lea, ca urmare a
unei recesiuni economice puternice, ntr-o oarecare msur o problem de interes pentru
stat, nainte ea fiind limitat la o form mai degrab rudimentar de asisten social
ocazional bazat pe caritate i voluntariat. Implicarea statului ns s-a redus n mai toate
rile europene la subvenionarea, respectiv sprijinul iniiativelor private, caritabile, fr a
se materializa ntr-un suport comprehensiv i sistematic. n 1881, Bismarck introduce
pentru prima oar un sistem de asigurri sociale de stat obligatoriu, adugnd la acesta, n
1883, plile pentru cazuri de boal, n 1884, asigurrile mpotriva accidentelor de munc
i n 1889 o schem comprehensiv de pensii de vrst i invaliditate. Cea mai important
observaie pentru acest sistem este aceea c are caracter obligatoriu, asociat contractelor
de munc. Sistemul este suport de ctre trei pri: angajator, angajat i stat.
Administrarea sistemului s-a realizat iniial prin intermediul unor structuri
teritoriale, case de ajutor, conduse n regim tripartit. Acest prim sistem de asigurri
sociale acoperea categorii relativ reduse de populaie, adresndu-se n special
muncitorilor stabili din fabrici.
Sistemul bismarckian de asigurri are i o importan istoric deosebit, fiind
prima iniiativ antiliberal la nivel statal n Europa. Pentru Bismarck asigurrile sociale
jucau rolul de posturi de cruce rosie n spatele frontului capitalist. Acest sistem poart,
n mare msur, amprenta autoritarist-partenalist a convingerilor sale.
Adoptarea acestui sistem nu a fost motivat de principiul solidaritii sociale, ci
mai degrab de raiuni de ordin politic. Scopul lui Bismarck a fost, n primul rnd,
meninerea diferenelor de clas, fr explozii sociale, i legarea loialitii indivizilor de o
form politici autoritat: monarhia.
Accesul la servicii de sntate trebuie msurat inndu-se cont de dorina
invidiului de a merge la medic, de natura/frecvena nevoii de consultaie, de costurile i
limitrile frecventrii serviciilor de sntate (distana pn la medic, timpul de ateptare,
orarul medicului, percepia asupra necesitii acordrii unor cadouri, etc.)
Europa occidental a preluat apoi sistemul bismarckian acesta devenind modelul
alternativ la sistemul de asigurri beveridgean sau anglo-saxon, sistem caracterizat de
beneficii relativ reduse i fixe, finanate din bugetul de stat, din taxe i impozite generale,
reprezentnd un nivel minim de protecie combinat adesea cu sisteme de asigurri private.
Lordul Beverge public n 1942 un raport asupra strii societii britanice, n care
propune adoptarea unui sistem de pensii pltite din impozitele i taxele generale, de la
bugetul de stat, avnd un nivel constant pentru toi beneficiarii.
n sistemul bevergean actorii sociali semnificativi sindicate, patronat - nu sunt
implicai n structurarea i nici administrarea sistemului. Sistemul continental reprezint o
protecie comprehensiv, adesea nedublat de sisteme private, cu beneficii proporionale
cu contribuia, respectiv veniturile.
Pentru a observa mai bine diferenele dintre cele dou sisteme de asigurare n
tabelul de mai jos au fost grupate principalele lor caracteristici.

7



Asigurri sociale de tip Bismarck Asigurri sociale de tip
Beveridge
Sursa de finanare Fondul de Asigurri sociale
contribuiile indivizilor se
constituie ntr-un fond distinct
Bugetul de stat
finanarea se realizeaz
din taxele i impozitele
generale
Administrarea
fondului destinat
asigurrilor sociale
Fondul este administrat, cel mai
frecvent, n regim tripartit: statul,
contribuabilii i beneficiarii, prin
reprezentani ai unor asociaii ale
acestora.
omaj: stat sindicate patronat
Pensii: stat pensionari
angajatori
Sntate: stat medici sindicate
Administrarea se face
exclusiv de ctre stat
Nivelul beneficiilor Beneficiile sunt corelate cu
veniturile, respectiv, nivelul
contribuiei
Beneficiile sunt constante
i relativ sczute ca nivel
Importana
asigurrilor private
Sczut Mare

b. Sisteme asiguratorii n flux continuu (Pay-As-You-Go) versus sisteme
asiguratorii cu capitalizarea fondurilor.
Sisteme cu capitalizare de fonduri: contribuiile sunt investite n diferite activiti
economice aductoare de profit.
Principalul avantaj al acestor sisteme este acela ca acestea nu depind de rata de
dependen, i nici de evoluia demografic; aceste fonduri vor avea ntotdeauna bani
pentru a plti pensiile.
Aceste sisteme au ns i dezavantaje i anume nu pot face fa inflaiei
neanticipate post-pensionare, iar indexarea beneficiului n raport cu o inflaie neateptat
devine aproape imposibil, ceea ce duce la scderea veniturilor reale din pensie.
Sisteme n regim Pay-As-You-Go (excepii: sistemul diferenial, de pensii asociate
cu contribuia, n Suedia i Japonia): acest sistem presupune plata pensiilor din banii
pltii de contribuabili, respectiv salariai.
Aceste sisteme au avantajul c protejeaz pensiile de inflaie, pot crete pensiile
ca valoare real n linie cu creterea economic iar criteriile de eligibilitate pentru o
pensie integral pot fi oricnd modificate, ajustate astfel nct s ajusteze beneficiul la
situaia economic prezent.
Principala problem a acestor sisteme o reprezint puternica legtur de rata de
dependen precum i faptul c poate intra n incapacitate de plat.
8

La o analiz a sistemelor de sntate din rile Europei centrale i de rsrit, se
rein totui unele caracteristici comune
4
ce pot fi grupate astfel:
Starea de fapt
serviciile de sntate, de aproape toate tipurile, erau un drept social al
fiecruia, fr nici o cheltuial sau cu foarte mici cheltuieli personale;
asigurarea serviciilor de sntate era responsabilitatea guvernului la
diferite nivele ale acestuia;
distribuirea serviciilor preventive i terapeutice era, n mod esenial,
integrat, accentul fiind pus pe prevenire;
resursele i serviciile de sntate erau planificate central ca parte a
planului general al integrrii ordinii economice i sociale;
deciziile finale cu privire la caracteristicile majore ale sistemului naional
de ngrijire a sntii erau luate de autoritile centrale i politice, dei
grupurile locale de ceteni aveau posibilitatea de a contribui la formarea
politicii de sntate;
ct vreme resursele erau limitate, prioritile n sistemul de sntate erau
ndreptate, n special, ctre necesitile muncitorilor din industrie i ale
copiilor;
toate prile componente ale sistemului de sntate erau dirijate i
integrate de o autoritate major Ministerul Sntii i subdiviziunile
sale;
practica medical privat (i activitile conexe) nu era prohibit, dar
constituia subiectul unei reglementri stricte;
ntreaga activitate n domeniul sanitar se baza pe principii tiinifice, astfel
nct practicile non-tiinifice sau religioase, mistice, nu erau, teoretic,
permise;
nemulumirea cetenilor n legtur cu:
a) calitatea i accesul la ngrijiri de sntate i medicamente adecvate;
b) pieele secundare n sectorul santii (plile necontabilizate, pe sub
mas);
c) lipsa libertii de a alege medicul;
d) putere de decizie limitat i slab.
nemulumirea personalului din domeniul sanitar n legtur cu:
a) salarii sub media pe economie;
b) lipsa libertii medicilor de a fi alei de pacieni i a remuneraiei
calculate n funcie de performan;
c) statutul social modest;
d) putere redus n crearea politicii de sntaste.

4
Roemer, M., National Health szstems of the World, vol. II, Oxford University Press, New York,
Oxford, ch. VI, pag. 91 106.
9

nemulumirea managerilor serviciilor de sntate datorit subfinanrii
cronice a facilitilor de sntate, echipamentului inferior, bugetului de
ntreinere insuficient, lipsei independenei n funcionarea instituiilor de
sntate i lipsei libertii n stabilirea tarifelor, n contractri, investiii, n
reglementarea relaiilor de munc, etc.
Cauze
factori ideologici/politici inereni filosofiei socialiste: datoria statului de a
oferi cetenilor ngrijiri de sntate; competiia, iniiativa privat,
proprietatea privat i forele de pia nu au valoare n managementul
serviciilor de sntate; sistemul legal nu are legtur cu administrarea i
nici cu protecia drepturilor de sntate individual i social ale
cetenilor.
manageriale: macro-managementul economic i social inerent stilului
sovietic (respectiv stilului iugoslav) al guvernelor, monopolul
statului/partidului asupra lurii deciziilor, aprovizionarea planificat cu
medicamente i materiale n ngrijirile de sntate, norme i standarde ca
instrumente ale planificrii i finanrii facilitilor de sntate, absena
unei planificri i finanri a sistemului n funcie de analiza strii de
sntate, structura ierarhic a administraiei guvernamentale, medicii sunt
angajai ai guvernului, pltii cu salarii sub media celor din industrie.
financiare: lipsa finanrii ofertei libere de ngrijiri de sntate care s
stimuleze cererea pentru ngrijini de sntate; solicitarea de fore mai
multe i mai bune de ngrijire liber pe care guvernul s le investeasc mai
mult n noi faciliti de sntate, s angajeze mai mult personal n sntate
i s acopere cheltuielile crescute de sntate din fondurile de sntate deja
insuficiente; subfinanarea cronic nu furnizeaz echipament i motivaie
pentru asistena de calitate; slaba calitate a ngrijirilor de sntate
alimenteaz cererea de servicii de sntate calitativ superioare pe piaa
secundar; lipsa finanelor i finanarea prin norme i standarde nu permite
introducerea programelor de sntate pentru controlul bolilor non-
transmisibile, al bolilor profesionale sau, prin modul de via nesntos,
cauzeaz probleme i deficiene de sntate.
structurale: furnizarea de ngrijiri primare de sntate prin faciliti de
ngrijire a acesteia mprite pe: vrst, sex, ocupaie, loc de via sau tip
de boal nu permite utilizarea medicilor generaliti de familie n oferirea
ngrijirii cuprinztoare a tuturor membrilor comunitii i pentru cele mai
multe necesiti de sntate al populaiei; slaba calitate a serviciilor
primare de ngrijire a sntii cauzeaz solicitarea nejustificat a
specialitilor i spitalelor i reduce timpul acordat tratrii afeciunilor acute
sau grave; subsistemele, oferind pe seama guvernului ngrijiri de sntate
superioare elitelor privilegiate, reduc echitatea; separarea dintre facilitile
asistenei primare i policlinicilor i spitalele de specialitate nu ofer
medicilor posibilitatea de a-i ndeplini funciile n condiii tehnice egale.
organizatorice: cetenii arondai anumitor faciliti de sntate nu sunt
liberi s aleag nici facilitile de sntate i nici medicii nu au libertatea
de a fi alei i pltii de pacieni, exceptnd situaiile ilegale, pe o pia
secundar; lipsa standardelor i a ghidurilor de practic medical n
10

ngrijirile de sntate i n acreditarea furnizorilor de ngrijiri de sntate
nu permite evaluarea i mbuntirea calitii activitilor.
educaionale: absena instruirii practice a medicilor generaliti face dificil
mbuntirea ngrijirilor primare de sntate; instruirea inadecvat a
epidemiologilor, managerilor n servicii de sntate, economitilor n
sntate i a celor care fac planificarea n sntate nu permite un
management mai bun al serviciilor de sntate.
informaionale: lipsa informaiei asupra costului resurselor de sntate, al
productivitii muncii, al impactului economic i social al bolilor,
incapacitii i deceselor evitabile, precum i lipsa evalurii, nu permit un
management eficient al sistemelor de ngrijire a sntii.
n politicile de sntate din rile central i est-europene exist mai muli actori cu
diferite mandate i obiective. Pn cnd cel puin actorii principali nu se vor pune de
acord n privina obiectivelor lor i nu vor elabora o platform operaional, politicile de
sntate din aceste ri vor rmne dezorganizate. Ordonarea nu se va obine n mod
spontan, fr presiunea sau medierea unor categorii de actori noi, fore superioare sau
condiii politice modificate.
Integrarea dimensiunii politice a reformelor sanitare a devenit mai simpl cu
ajutorul metodologiilor de analiz politic
5
i al cartografierii politice
6
.
Analizele politicii sanitare s-au concentrat asupra coninutului, proceselor,
contextului i a actorilor implicai n politicile de sntate i reformele asistenei
medicale. Cartografierea politic ar putea fi utilizat de ctre susintorii schimbrii
politicii de sntate pentru a nelege i a conduce/influena dezvoltrii acestor politici.
Reich (1995) a propus trei modele politice de identificare i folosire a
oportunitilor de schimbare n politicile de sntate din aceste ri:
modelul voinei politice;
modelul fraciunii politice;
modelul supravieuirii politice.
Managementul schimbrii n sectoarele sanitare ar putea avea mai mult succes
dac s-ar mpri n dou etape: faza de dinantea deciziei (predecizia), adic cea politic
i cea de dup decizie adic postdecizia, managerial.
Faza politic sau predecizional cuprinde tot ceea ce creaz voina politic i
consensul sau cel puin o presiune intern i internaional suficient pentru a reorienta
obiectivele politicii sanitare i pentru a aplica la nivel extins reforma sanitar.
Faza managerial sau postdecizional poate fi asemntoare cu obiectivele i
strategiile iniiativei OMS Sntate pentru toi.
Acela care ncearc s conduc schimbarea n perioada predecizional a reformei
sanitare va avea de dus btlii politice, va trebui s negocieze, s stabileasc i s rup
aliane, s ajung la compromisuri cu patru grupe principale de actori:

5
Walt, G., Gilson, L., Reforming the health sector in developing countrie: the central role of policy
analysis, in Health Policy and Planning, Oxford University Press, 1994, No. 9(4), pag. 353-370.
6
Reich, M., The Politics of Health Sector Reform in Developing Countries: Three Cases of
Pharmaceutical Policy, 1995, Journal of Health Politics, No. 32, pag. 47 77.
11

actori internaionali i externi implicai n arena politicilor sanitare;
guverne, parlamentari, partide politice, corporaii, organizaii profesionale i
alte persoane mputernicite din interior;
cetenii i asociaiile lor;
comunitatea tiinific proprie i internaional.
Actorii din instituii guvernamentale au poziii diferite, adesea conflicte de
interese i decid procente/cantiti i tipuri de putere diferite. Prin urmare, cu aceti
actori s-ar putea proceda folosind metode i instrumente distincte, favorabile sau
riscante pentru interesele lor de grup.
Actorii puterii ar putea fi bombardai cu propuneri de schimbare n domeniul
politicilor sanitare sau criticai pentru c nu au fcut ceea ce era necesar. Factorii de
decizie, chiar i cnd nu sunt interesai de aspectele sntii, ar putea prelua anumite
reforme dac sunt potrivite cu supravieuirea lor politic sau interesele de grup.

I.4. SISTEMUL DE SNTATE DIN ROMNIA:O ANALIZ SWOT
Sistemul serviciilor de sntate din Romnia de pn n 1989, a fost inspirat, la
apariia sa, (la sfritul anilor 40 i n anii 50) din modelul sovietic (Semasko), avnd
ns similititudini i cu sistemele existente n unele ri din Europa de Vest Marea
Britanie, sau rile nordice.
Principiile sistemului, multe dintre ele concordante cu recomandrile fcute de
Organizaia Mondial a Sntii, n anii 70 aveau la baz caracterul de stat, profilaxia,
unitatea de conducere a ntregului sistem, planificarea, gratuitatea i accesibilitatea larg
la asistena medical, caracterul tiinific al politicii sanitare i participarea contient a
populaiei la aprarea propriei snti.
Dac multe din aceste principii sunt greu de criticat, unele din ele au fost folosite
ca lozinci, aplicarea lor n practic devenind din ce n ce mai dificil i mai caricatural.

Puncte tari Puncte slabe
- existena unor specialiti competeni - grade diferite de competen tehnic pentru
persoane cu acelai nivel de salarizare
- existena unui procent important de
personal tnr, capabil s se formeze n
spiritul noilor exigene survenite prin
aplicarea principiilor de reform
prevzute n Legea nr. 95/2006.
- deficiene n asumarea responsabilitilor.
- disponibilitate de a lucra peste orele de
program
- motivaie intrinsec sczut, datorit
slabei capaciti de difereniere ntre
persoanele cu productivitate diferit.
- personal cu pregtire n domenii
diferite (att n domeniul medical ct i
n alte domenii nrudite sau
complementare), ceea ce crete capacitatea
de rezolvare a unor problematici complexe.
- un climat organizaional care nu
favorizeaz munca n echip.
12

- slaba capacitate de monitorizare a
modului de ndeplinire a sarcinilor att
la nivel individual, ct i ntre
departamente.
- lipsa de continuitate n alocarea
sarcinilor
- lipsa unui plan de carier pentru
angajai i a unei politici coerente de
pregtire i meninere a personalului.
- prezena numeroaselor instituii n
coordonare/subordonare.

- lipsa unui sistem informaional integrat.

Dac dorim s facem i o analiz a mediului extern constatm c n exercitarea
atribuiilor sale, Ministerul Sntii Publice (MSP) colaboreaz att cu foruri
internaionale (Organizaia Mondial a Sntii, instituii europene, Banca Mondial,
Fondul Monetar Internaional, etc.), ct i cu autoritile administraiei publice centrale i
locale, cu instituii publice de specialitate din ar, cu organizaiile profesionale (Colegiul
Medicilor din Romnia, Colegiul farmacitilor din Romnia, Ordinul Asistenilor
Medicali i Moaelor din Romnia), cu mediul de afaceri din ar i strntate, cu
asociaiile legal constituite ale pacienilor, n particular i cu societatea civil, n general.

Oportuniti Ameninri
- sntatea este un domeniu cu impact
social major, care poate furniza
argumente pentru adoptarea unor
politici
- creterea nivelului de informare a
pacienilor, concomitent cu progresul i
diversificarea tehnologiilor diagnostice
i terapeutice vor conduce la creterea
ateptrilor acestora i, implicit, la o
cretere a cererii de servicii medicale
complexe; sistemul de sntate trebuie
s dispun de mecanisme care s
asigure direcionarea resurselor
financiare n virtutea principiului
eficienei.
- aderarea la UE impune adoptarea unor
standarde i recomandri care au ca
finalitate creterea eficienei i calitii.
- libertatea de circulaie a persoanelor i
a serviciilor d posibilitatea
utilizatorilor s ia contact cu furnizori
de servicii din diferite ri i s i
modificare ateptrile.
- statutul de membru UE deschide noi
posibiliti de finanare pe proiecte din
fonduri europene.
- dezvoltarea sistemului privat constituie
un mediu concurenial pentru sistemul
public.
- interesul autoritilor publice locale de a
prelua o parte din responsabilitile MSP.
- libera circulaie a persoanelor i
facilitile create dup aderarea
13

Romniei la Uniunea European pentru
ocuparea de locuri de munc induc
riscul migrrii personalului de
specialitate, mai ales a celui nalt
calificat i performant.

- mbtrnirea populaiei i migrarea
forei de munc tinere.
- creterea costurilor colaterale induse fie
prin acoperirea tratamentului unor boli
rare, dar foarte grave, fie datorit
politicilor practicate de unii distribuitori
de medicamente.
- lipsa de pregtire specific n domeniul
sanitar la nivelul administraiilor locale.

Referitor la descentralizarea sistemului pot fi evideniate mai multe etape.
Principalele aspecte vizate, n vederea demarrii reformei n sistemul de sntate,
i care, prin urmare, au condus la o prim etap a descentralizrii au fost:
- trecerea de la un sistem finanat prin impozitare general spre unul finanat
prin asigurri sociale de sntate;
- trecerea de la un sistem integrat la unul bazat pe contractare cu separare a
finanatorului de furnizorul de servicii de sntate;
- apariia unor modaliti noi de plat a furnizorilor i introducerea competiiei;
- schimbarea modalitii de furnizare a serviciilor prin apariia cabinetelor
medicale.
Momentul cheie n procesul descentralizrii politice i fiscale a fost apariia Legii
145/1997
7
privind asigurrile de sntate cu modificrile ulterioare, n prezent abrogat.
Promulgat n 1997, cu completrile din aprilie 1999 a fundamentat:
- modificarea finanrii sistemului de ngrijiri de sntate;
- introducerea contractrii ntre furnizori i pltitori;
- necesitatea acreditrii furnizrilor de servicii;
- libera alegere a medicului.
Relaiile de decizie i autoritate sunt mai complexe i numrul actorilor este mult
mai mare. Principalii actori care au fost implicai n sistemul de ngrijiri de sntate,
ncepnd cu 1999:
- Ministerul Sntii
8
, direciile de sntate public judeene i instituiile aflate
n subordine, sub autoritatea sau n coordonarea acestuia;
- Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate
judeene;

7
Legea 145/1995, Legea asigurrilor sociale de sntate, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea
I, nr. 178 din 31 iulie 1997.
8
http://www.ms.ro/
14

- Colegiul Medicilor din Romnia
9
la nivel naional i colegiile judeene ale
nedicilor;
- Furnizorii de ngrijiri de sntate la diferite nivele de asisten medical:
primar, secundar de specialitate i teriar.

Descentralizarea economic n sectorul de sntate a presupus:
- Privatizarea unitilor ambulatorii (cabinetele medicale de medicin primar
de familie i de specialitate) realizat n baza OG nr. 124/1999
10
privind
organizarea cabinetelor medicale;
- Cabinetele medicale i centre de diagnostic i tratament nfiinate din iniiativ
privat;
- nfiinarea de uniti noi spitaliceti prin investiii particulare;
- Privatizarea distribuirii produselor farmaceutice.






















9
http://www.cmr.ro/
10
Ordonana Guvernului nr. 124/1999 privind modificarea unor indicatori de venituri i cheltuieli aprobai
prin bugetul de stat i bugetul asigurrilor sociale de stat pe anul 1999, a devenit Legea 43/12.04.2000
publicat n Monitorul Oficial 162/18.04.2000.
15

EVOLUIA FONDULUI NAIONAL UNIC DE ASIGURRI
SOCIALE DE SNTATE N PERIOADA 2000 - 2008
milioane RON
Denumire indicator Execuie
2000
Execuie
2001
Execuie
2002
Execuie
2003
Execuie
2004
Execuie
2005
Execuie
2006
Program
2007
Proiect
2008
I. Venituri totale 1,838.6 2,845.6 4,173.4 5,480.1 5,512.7 6,877.4 8,474.4 10,038.7 11,925.8
II. Cheltuieli totale 1,595.8 2,553.5 3,742.3 4,834.9 6,228.3 7,001.4 9,157.4 10,046.8 11,812.1
Servicii medicale i
medicamente, din care:
1,548.2 2,481.7 3,662.0 4,750.3 6,063.5 6,894.8 9,037.9 9,518.1 10,985.9
Asistena medical
primar
140.9 218.6 267.3 313.6 312.1 350.5 453.7 462.3 681.0
Asist. med.spec.amb.
(cu excepia
serv.med.paraclinice)
95.8 186.0 144.7 174.6 189.7 197.4 247.1 261.5 385.3
Servicii medicale
paraclinice
0.0 0.0 101.8 121.3 139.6 200.6 217.3 223.2 261.4
Asisten medical
stomatologic
39.0 34.0 46.8 53.7 52.3 56.5 60.7 61.9 70.2
Servicii medicale
spitaliceti
988.9 1,416.0 2,091.2 2,778.8 3,561.6 3,876.7 4,741.1 4,959.5 5.467.0
Programe naionale de
sntate
80.6 209.6 335.9 445.9 655.9 474.1 821.1 1,153.3 1.284.5
Medicamente cu i fr
contribuie personal
125.1 322.5 526.1 667.9 878.7 1,138.4 2,119.7 2,002.8 2.315.7
Dispozitive medicale 4.2 7.2 17.4 22.4 27.6 35.7 47.2 52.0 80.1
Servicii medicale de
urgen prespitaliceti
56.5 74.0 107.6 135.9 174.1 213.9 269.9 288.0 246.9
Serv. med. recup. reab.
a sntii
17.2 13.7 23.3 36.3 71.3 77.0 57.5 49.2 77.7
ngrijiri la domiciliu 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 1.0 2.6 4.6 16.1
Asisten social 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 384.8 560.5
Cheltuieli de
administrare a fondului
47.6 71.8 80.3 84.7 164.8 106.6 119.5 171.7 265.7
Cheltuieli de personal 20.0 35.5 38.6 49.5 58.6 61.9 69.5 96.3 112.0
Cheltuieli materiale i
servicii
10.3 18.0 15.9 18.4 41.3 24.8 29.4 31.7 11.42
Cheltuieli de capital 17.3 18.2 25.9 16.8 64.8 19.9 20.6 43.7 39.4
III. Fond de rezerv 80.0 123.1 56.4 63.2 105.8 68.1 82.0 92.0 113.7
IV. Excedent deficit an
curent
162.2 169.0 374.7 581.9 -821.4 -192.1 -765.1 95.8 0
Disponibil cumulat la
finele anului, din care:
353.3 645.7 1,076.7 1,721.9 1,006.3 880.6 197.5
disponibil cont curent 261.9 477.8 944.9 1,526.8 705.4 510.9 0.0
Disponibil fond de
rezerv
91.4 167.9 131.8 195.1 300.9 369.7 197.5
16


Descentralizarea administrativ
Atribuii i responsabiliti transferate
Avnd n vedere organizarea sistemului de sntate din Romnia pe nivele de
acordare a asistenei medicale, primar, secundar i teriar, atribuiile i
responsabilitile Ministerului Sntii ca principal actor al sistemului, au fost treptat
transferate.
n anul 1997 prin apariia Legii 145/1997
11
privind asigurrile sociale de sntate,
cu modificrile i completrile ulterioare a fost descentralizat finanarea serviciilor
medicale. Aceast lege a fost abrogat de Ordonana de Urgen a Guvernului nr.
150/2002
12
care, la rndul ei, a fost abrogat o dat cu intrarea n vigoare a Titlului VIII
Asigurrile sociale de sntate din Legea nr. 95/2006
13
privind reforma n domeniul
sntii.
Anual, n Contractul cadru i Normele de aplicare ale acestuia, sunt definite:
serviciile furnizate, condiiile de furnizare a serviciilor, mecanismele de plat ale
furnizorilor de servicii de sntate, condiiile pentru contractarea serviciilor furnizate
precum i drepturile i obligaiile furnizorilor/asigurailor.
Descentralizarea organizrii i finanrii Ministerului sntii a fost nceput cu
Legea nr. 100/1998
14
- legea privind asistena de sntate public.
Prin Legea nr. 74/1995
15
privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea,
organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia, abrogat de Legea nr.
306/2004
16
privind exercitarea profesiunii de medic, organizarea i funcionarea
Colegiului Medicilor din Romnia care, la rndul ei, a fost abrogat de Legea nr.
95/2006
17
privind reforma n domeniul sntii, sunt reglementate atribuiile
Ministerului Sntii Publice i ale Colegiului Medicilor din Romniei privitoare la
exercitarea profesiei de medic.
Prin Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii s-a accentuat rolul
Ministerului Sntii Publice de autoritate central n domeniul sntii publice, n ceea
ce privete nfiinarea sau desfiinarea spitalelor publice, n sensul c acesta iniiaz, cu
avizul consiliului judeean sau local, dup caz, hotrrea Guvernului de nfiinare sau
desfiinare a unui spital public.
Analiza SWOT a procesului de descentralizare din domeniul sntii.

11
Legea 145/1997 Legea asigurrilor sociale de sntate, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 178 din 31 iulie 1997.
12
Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de
asigurri sociale de sntate, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 838 din 20 noiembrie
2002.
13
Legea nr. 95/2006 publicat n Monitorul Oficial nr. 372/28 aprilie 2006 cu rectificarea din M.Of. nr.
391/5 mai 2006.
14
Legea nr. 100/1998 privind asistena de sntate public, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, 204/01.06.1998.
15
Legea nr. 74/6 iulie 1995 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 149 din 14 iulie
1995.
16
Legea nr. 306/2004 privind exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea i funcionarea
Colegiului medicilor din Romnia publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 578/30.06.2004.
17
Legea nr. 95/2006 publicat n Monitorul Oficial nr. 372/28 aprilie 2006 cu rectificarea din M.Of, nr.
391/5 mai 2006.
17

Analiza SWOT
- a procesului de descentralizare din domeniul sntii -
ANALIZA INTERN

Puncte tari Puncte slabe
1. Asigur o apropiere fa de cetean i de
nevoile acestuia, garantnd n acelai timp
accesul liber i egal al acestuia la
serviciile de sntate public;
2. Asigur o responsabilizare i implicare a
administraiei publice judeene i locale n
dezvoltarea i implementarea programelor
de sntate public.
3. Faciliteaz implicarea direct i operativ
a programelor Ministerului Sntii
Publice prin nfiinarea unei structuri
numite Agenia Naional de Programe i
Asisten Medical;
4. Simplific circuitul financiar privind
transferul sumelor destinate unor aciuni
de sntate, de la bugetul de stat la
bugetele administraiei publice locale;
5. Faciliteaz o redefinire a rolului
structurilor Ministerului sntii Publice
n elaborarea i implementarea politicilor
de sntate public;
6. ntrete capacitile de reglementare i
planificare ale Ministerului Sntii
Publice asupra obiectivelor, activitilor i
structurilor din domeniul sntii publice;

1. Implementarea cu ntrziere a
sistemului informatic integrat care s
permit o mai bun gestionare a
fondurilor disponibile i s ofere o
modalitate practic de stocare i
prelucrare a datelor prin interconectarea
ntre furnizorii de servicii medicale i
instituiile cu atribuii n asigurarea
sntii;
2. Eventuale ntrzieri ale procesului
generate de nfiinarea noilor structuri
din directa subordonare sau coordonare
a Ministerului Sntii Publice ce
urmeaz s preia activitile ce fac
obiectul descentralizrii.


ANALIZA EXTERN

Oportuniti Ameninri
1. Integrarea n Uniunea European ce are
ca rezultat creterea competenei i calitii
actului medical;
2. Contextul european favorabil
descentralizrii i existena suportului
tehnic din partea ministerelor omoloage din
alte ri ale UE;
1. Integrarea n Uniunea european, fapt ce
ar putea determina:
creterea costurilor pentru serviciile
medicale acordate;
migrarea personalului calificat spre
unitile sanitare din celelalte ri membre
sau spre sectorul privat;
18

3. Cadrul legislativ creat prin Legea cadru a
descentralizrii nr. 195/2006 i Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul
sntii;
4. Existena unui suport tehnic din partea
Ministerului Administraiei i Internelor i
a altor ministere de linie aflate n curs de
descentralizare;
5. Interesul autoritilor locale de a prelua
responsabilitatea derulrii unor programe
de sntate public de interes local.
2. Bugete locale subdimensionate i
insuficiente pentru suportarea unor
cheltuieli generate de preluarea
responsabilitilor financiare a noilor
uniti luate n subordine;
3. Lipsa capacitii manageriale pentru a
prelua toate funciile specifice sistemului
de sntate;
4. Lipsa de pregtire a personalului ce
urmeaz s preia activitile legate de
sntatea public la nivel local.

Politici i cadrul juridic existent
Din analiza prevederilor Programului de guvernare, a prioritilor declarate de
Guvernul Romniei, precum i a Programului Naional de Dezvoltare pe perioada 2007
2013, n acord cu realitile sistemului de sntate i posibilitile concrete de susinere
economico-financiar a acestui sistem de ctre societate, Ministerul Sntii Publice i-a
definit politicile publice i anume:
- creterea accesibilitii populaiei la serviciile de sntate;
- mbuntirea calitii i siguranei actului medical;
- transparena decizional n scopul creterii eficienei n utilizarea resurselor
alocate i n eliminarea pagubelor i a actelor de corupie;
- dezvoltarea i modernizarea infrastructurii sistemului de sntate.

I.5. CONTEXTUL INTERNAIONAL PRIVIND POLITICILE N DOMENIUL
SNTII
I.5.1. Organizaia Mondial a Sntii
Preocuprile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) privind starea sistemelor
de sntate n lume, s-au materizat, printre altele, prin rapoarte anuale. Ultimul dintre
acestea, cel din 2008, atrage atenia asupra nevoilor de ngrijire de sntate primare
(PHC) acum, mai mult ca niciodat
18
. Rentoarcerea la PHC, se produce la 30 de ani ce
au trecut de la conferina de la Alma Ata care, referindu-se cu pregnan la PHC, a decis
abordarea n toate rile a inegalitilor n sntate politice, sociale i economice
inacceptabile. Raportul 2008 menionat apreciaz c progresele n materie de sntate
sunt totui profund inegale.
19
n paralel, natura problemelor sanitare se schimb de o
manier spectaculoas datorit urbanizrii, modernizrii i altor factori care accelereaz
transmiterea maladiilor contagioase. Totodat, schimbrile climatice i insecuritatea
alimentar vor avea repercusiuni importante asupra sntii n viitorii ani, crend
obstacole enorme privind punerea n aplicare de msuri eficace i echitabile.

18
The World Health Report 2008 Primary Heath Care Now More than Ever,
http://www.who.int/whr/2008/en/index.html
19
Op. cit., pag. 3
19

Consecvent politicilor publice promovate de OMS, raportul din 2008 identific
patru serii indisociabile de reform a PHC care vizeaz: asigurarea accesului universal i
a proteciei sociale, n scopul ameliorrii echitii n materie de sntate; reorganizarea
prestaiei de servicii n funcie de nevoile i ateptrile populaiei; extinderea
colectivitilor mai sntoase datorit unor politici publice mai bune i remodelarea
leadership-ului pentru sntate ntr-o guvernare mai eficace i cu participarea activ a
principalilor actori. Aceste deziderate definesc, n fond patru serii de reforme a PHC
referitoare la:
reformele de acoperire universal pentru ameliorarea echitii n sntate;
reformele prestrilor de servicii pentru a pune individul n centrul sistemelor
de sntate;
reformele politicilor publice pentru promovarea i protejarea sntii n
comuniti;
reformele leadership-ului pentru a face autoritile sanitare mai fiabile.
20

Acestor patru serii de reforme li se circumscriu n prezent, i eforturile
autoritilor romne n domeniul reformei sistemului naional de sntate public.
Asigurarea sntii populaiei este obiectivul esenial al unui sistem sanitar. Prin
urmare, principalele scopuri sunt:
realizarea unui nivel ridicat de sntate;
distribuirea echitabil a serviciilor de asisten medical;
asigurarea, prin autonomie i confidenialitate, a respectului pentru individ i
orientrii ctre beneficiar, prin servicii prompte i calitatea dotrilor.
Un alt obiectiv este finanarea echitabil, cheltuielile reflectnd capacitatea de
plat, i nu neaprat riscul de mbolnvire.
n iunie, 2000, OMS a dat publicitii un studiu comparativ privind sistemele
sanitare n diverse ri. Rezultatele,
21
publicate n World Health Raport 2000, au ncntat
unele guverne, cum ar fi cel Franei, care s-a situat pe primul loc, dar au strnit furia
altora, cum este al Braziliei, ara clasat pe poziia 125. Clasificrile se bazeaz pe
evaluarea modului n care au fost realizate cteva obiective propuse de sistemele sanitare
naionale printre care i cel referitor la asigurarea sntii.
n British Medical Journal (2002) sunt descrise metodele pe care le-au utilizat
pentru evaluarea obiectivului menionat.
22
Acestea coreleaz cheltuielile pentru ngrijirea
sntii, ajustate conform preurilor locale, cu asigurarea strii de sntate. Dup
ajustarea n funcie de nivelul de educaie a populaiei, el nsui un factor determinant
pentru sntate, autorii clasificau sistemele sanitare ale lumii conform eficienei cu care
transform cheltuielile n sntate. Cu alte cuvinte, Raportul 2000 al OMS, formuleaz
concret criterii de performan ale serviciilor de sntate public.
Apar, inevitabil, o serie de probleme atunci cnd este vorba despre o abordare de
o asemenea amploare. Una dintre acestea este legat de modul cum definim sistemul
sanitar. Aa cum este consemnat n World Health Report, acesta cuprinde toate

20
The World Health report 2008, pag. 10.
21
http://www.who.int/whr/2000/fr/index.html
22
Evans, D., B., Tandom, A., Murray, C., J., L., Lauer, J., A., (2001) Eficiena comparat a sistemelor
sanitare naionale, B.M.J., 2001; 323, pag. 307 10.
20

activitile al cror scop principal este de a promova, restabili sau menine sntatea.
Definiia este binevenit, ntruct pune accentul pe importana activitii intersectoriale n
promovarea sntii; din nefericire ns, implic i o problem, deoarece n nici o
evaluare a strii de sntate a populaiei unei ri nu poate fi gsit o cifr relevant
pentru formularea toate activitile. n schimb, conform raportului, dat fiind faptul c
sistemul de ngrijire a sntii utilizeaz majoritatea resurselor alocate la nivelul
ntregului sistem sanitar, se pierd din vedere foarte puine aspecte dac ne limitm la o
definiie restrns, adaptat datelor de care dispunem.
23
n consecin trebuie s
comparm resursele alocate sistemelor de ngrijire a sntii cu rezultatele obinute la
scar mrit a sistemului sanitar.
OMS a stabilit clar responsabilitatea guvernelor fa de propriile sisteme sanitare
pe care le coordoneaz i a invocat conceptul de administrare
24
, ceea ce presupune
asumarea unui rol mult mai activ n promovarea sntii
25
. n al doilea rnd, a oferit un
cadru conceptual util, care ncepe s evidenieze obiectivele sistemelor sanitare. n al
treilea rnd, a pus accentul pe necesitatea elucidrii impactului pe care, indiscutabil,
sistemele sanitare l au asupra sntii. Cu toate acestea, raportul OMS nu a reuit s le
ofere un rspuns valid celor ce se ntreab n ce msur un sistem sanitar este mai bun
dect altul.
I.5.2. Politica de sntate n Uniunea European
Legile UE pot avea un impact major asupra furnizrii de servicii medicale, n
pofida ncercrile guvernelor naionale de a menine controlul asupra ngrijirii sntii.
Rezultatul este c, din perspectiva medical, interveniile UE pot fi considerate aleatorii
i, uneori, fr efect. O soluie, promovat de unii comentatori, este aceea a promovrii
unei politici deschise a UE n domeniul sntii. Dei, la diferite niveluri din UE, este
inevitabil discutarea unor probleme legate de sntate ca, de exemplu, noul program
pentru sntatea public, n cadrul cruia a nceput analiza datelor despre rezultatele
tratamentelor, exist limite privind amploarea i rapiditarea aciunilor UE. Sistemele
sanitare din statele membre sunt foarte diferite ca organizare i finanare. De aceea este
dificil pentru statele recent aderate s urmeze un sistem unitar. Statele UE i cu deosebire,
cele mai noi, i-au dezvoltat propria combinaie din aceste sisteme i din modurile de
finanare ale sistemului sanitar. O asemenea situaie o regsim i n ceea ce privete
sistemul naional de sntate din Romnia.









23
Organizaia Mondial a sntii Raport asupra strii de sntate mondial, 2000. sistemele sanitare:
mbuntirea performanei. Geneva: OMS, 2000.
24
Saltman RB, Ferroussier-Davis O. Conceptul de administrare n politica de sntate, Buletin OMS
2000; 78:732-9.
25
McKee M. Dezbatere ngrijirile medicale salveaz viei?, Jurnal medical croat 1999; 40:123-8.
21


CAPITOLUL II
ORGANIZAREA SONDAJULUI STATISTIC


II.1. INTRODUCERE
n cadrul proiectului a fost realizat analiza unor fenomene din sistemul public de
sntate. Pentru culegerea seriilor de date a fost organizat o cercetare pe baza sondajului
statistic n rndul cadrelor medicale cu studii superioare din unitile medicale din
municipiul Bucureti. Pentru definirea eantionului au fost folosite tehnici specifice
sondajului statistic. n definirea instrumentelor statistice folosite n procesul de culegere a
datelor statistice se pleac de la urmtoarele observaii:
Lund n considerare numrul medicilor de familie, a medicilor din spitale i a
personalitilor din lumea medical s-a recurs la o observare pe baza
sondajului statistic. Criteriile pe baza crora s-au definit dimensiunea
sondajului i definirea efectiv a eantionului sunt prezentate n cadrul acestui
capitol.
Pentru elaborarea efectiv a chestionarelor statistice ce au fost aplicate
personalului medical au fost identificate teme majore incluse n strategia de
reform a sistemului public de sntate. Astfel, n cadrul chestionarelor au
fost definite ntrebri din urmtoarele domenii prioritare ale sistemului public
de sntate:
i) aspecte generale privind procesul de reform a sistemului public de
sntate;
ii) politica ministerului de resort n acest domeniu;
iii) educaia sanitar a populaiei;
iv) analiza comportamentului neacademic al personalului din instituiile
publice de sntate;
v) capacitatea de cercetare a sistemului public de sntate i caracteristici
ale activitilor curente desfurate n instituii publice de sntate;
vi) n cadrul chestionarelor au fost incluse i o serie de ntrebri legate de
o serie de aspecte personale ale persoanelor intervievate. Aceste
caracteristici sunt folosite n elaborarea modelelor econometrice ce for
fi folosite pentru analiza unor aspecte din cadrul acestui sistem.
Pentru colectarea datelor, la nivelul ntregului eantion s-a definit o baz de
date ce a fost exploatat prin utilizarea programului statistic SPPS. Structura
bazei a fost definit n funcie de structura chestionarului aplicat i de
variabilele primare i agregate definite. Informaiile coninute n aceast baz
sunt folosite pentru calcularea unor statistici descriptive i pentru estimarea
parametrilor unor modele econometrice.

II.2. ETAPELE CERCETRII
Pentru aplicarea tehnicii sondajului statistic n cadrul acestei cercetri au fost
parcurse o serie de etape pentru culegerea, prelucrarea i estimarea parametrilor
populaiei de referin. Au fost definite o serie de caracteristici primare i derivate pentru
cercetarea unor aspecte importante legate de procesul de reform din sistemul public de
22

sntate. Demersul de cercetare adoptat a necesitatea parcurgerea urmtoarelor ase
etape.

Etapa I: Stabilirea obiectivelor cercetrii
ntr-o prim etap au fost definite obiectivele cercetrii funcie de o serie de
aspecte legate de cerinele proiectului de cercetare i de caracteristicile procesului de
reform. n acest sens, pornind de la obiectivul general al proiectului, de evaluare a
impactului msurilor de reform aplicate asupra sistemului public de sntate n contextul
procesului de adaptare a acestuia la cerinele populaiei i la noile exigene ale integrrii
Romniei n Uniunea European, au fost definite o serie de teme i subiecte de interes
major:
analiza unor aspecte generale legate de derularea procesul de reform a sistemului
public de sntate ;
politica Ministerului Sntii pe domeniu;
analiza unor aspecte legate de educaia sanitar a populaiei;
analiza comportamentului neacademic al personalului din instituiile publice de
sntate;
capacitatea de cercetare a sistemului public de sntate;
caracteristici ale activitilor curente desfurate n instituii publice de sntate.
n cadrul acestei etape s-au stabilit urmtoarele aspecte mai importante:
caracteristicile statistice ce vor fi folosite n etapa de analiz descriptiv i
cantitativ a unor fenomene din sistemul public de sntate;
identificarea populaiei ce urmeaz a fi studiat pe baza caracteristicilor incluse n
planul observrii;
estimarea costurilor cercetrii i a personalul necesar pentru organizarea acesteia;
identificarea bazele de date ce pot fi utilizate n procesul de generare a
eantionului etc.

Etapa II: Definirea eantionului
Analiza cantitativ din cadrul cercetrii statistice s-a realizat pe baza seriilor de
date culese la nivelul unui eantion de medici definit la nivelul sistemului public de
sntate din municipiul Bucureti. Eantionul s-a definit pe baza unui procedeu adecvat
de eantionare ce va fi prezentat ulterior. Caracteristicile tehnicii de eantionare sunt
eseniale n estimarea parametrilor i n definirea proprietilor acestora. Pentru a obine
cele mai bune rezultate prin tehnica sondajului statistic au fost inventariate o serie de
tehnici de eantionare ce au fost posibil de aplicat innd seama de urmtoarele dou
aspecte:
informaiile disponibile asupra unor caracteristici eseniale ale populaiei ce va
fi cercetate;
cerinele studiului legate de calitatea informaiilor obinute.
De altfel, n orice cercetare statistica ce recurge la folosirea tehnicii sondajului
statistic, generarea eantionului reprezint o problem esenial din planul de organizare a
sondajului statistic. Toate detaliile legate de eantionare vor fi prezentate ulterioar n
lucrare.
23

Etapa III: Elaborarea chestionarului statistic
n procesul observrii statistice i a culegerii informaiilor, chestionarul reprezint
elementul esenial n asigurarea unor informaii statistice de calitate. Dealtfel, acesta
reprezint un instrument ce mediaz dialogul ntre persoanele din cadrul eantionului
ce ofer informaii i specialitii ce realizeaz cercetarea. n cadrul chestionarului statistic
au fost incluse ntrebri cu variante de rspuns definite (ntrebri nchise), precum i
ntrebri deschise. Pentru fiecare ntrebare cu variante de rspunsuri predefinite se
specific de o manier exact scala de msur folosit.
n formularea ntrebrilor nchise din cadrul chestionarului au fost avut n vedere
urmtoarele aspecte mai importante:
asigurarea unei relaii biunivoce ntre chestionar i ntrebrile ce stau la baza
cercetrii ntreprinse;
respectarea unei ordini fireti a seciunilor din cadrul chestionarului.
Specificm n acest sens c ntrebrile din chestionar au fost grupate pe mai
multe teme majore, fiecare acoperind o tem de cercetare n cadrul studiului,
iar ntrebrile de identificare din cadrul chestionarului au fost plasate la
sfritul chestionarului;
a fost inserat un numr rezonabil de ntrebri pentru fiecare tem inclus n
planul cercetrii. Pornind de la ntrebrile din chestionar au fost definite
caracteristici primare i caracteristici agregate. Aceast abordare permite n
etapa de analiz a datelor obinerea de statistici descriptive, dar i posibilitatea
folosirii acestor serii de date pentru estimarea parametrilor modelelor
econometrice;
scalele definite pentru fiecare ntrebare sunt echilibrate. Acest aspect este
foarte important n formularea rspunsurilor la ntrebrile de opinie, unde
numrul variantelor de rspuns negative se recomand s fie egal cu cel al
variantelor de rspuns pozitive. Pentru aceste tipuri de ntrebri se recomand
o variant de rspuns pentru situaia de indecizie a persoanei intervievate;
pentru oricare scal de msur nu s-au folosit mai mult de cinci opiuni de
rspuns;
s-a meninut constant direcia scalelor Likert pe parcursul chestionarului;
s-a inserat opiunea Nu tiu la ntrebrile de opinie pentru a evita rspunsuri
forate sau existena unui numr mare de rubrici necompletate;
limbajul din chestionar a fost adaptat la subiecii intervievai. De altfel,
elaborarea chestionarului s-a realizat de un grup de specialiti din care au
fcut parte statisticieni, economiti i medici. Chestionarul definit ntr-o prim
etap a fost testat i actualizat ntr-o faz pilot la nivelul unui grup de medici;
majoritatea ntrebrilor din chestionar au fost din categoria ntrebrilor
nchise, cu specificarea variantelor de rspuns. n aceste condiii se simplific
considerabil demersul prelucrrii descriptive a seriilor de date obinute i de
definire a variabilelor primare i agregate ce vor fi folosite ulterior n cadrul
analizei statistice i econometrice;
au fost separate ntrebrile pentru concepte diferite. n acest sens au fost
definite de o manier distinct ntrebrile pentru temele identificate;
24

elemente eseniale ale invitaiei de completare ale chestionarului au fost
incluse ntr-un preambul, n care s-au specificat urmtoarele informaii de o
manier direct i clar:
- asigurarea anonimatului sau a confidenialitii;
- caracterul voluntar al aciunii de completare al chestionarului de ctre
fiecare subiect;
- precizarea informaiilor de contact a responsabililor acestei cercetri
pentru eventuale ntrebri despre studiu formulate ulterior de persoanele
care completeaz chestionarele;
- timpului necesar pentru completarea chestionarului;
- informaii privind utilizarea i diseminarea rezultatelor.
Lund n considerare recomandrile de mai sus, n preambulul chestionarului a
fost nserat urmtorul text:

Pentru cunoaterea unor aspecte importante din procesul de reform a sistemului public
de sntate se organizeaz o cercetare statistic n perioada iunie-iulie, la nivelul
personalului medical cu studii superioare. Cercetarea se desfoar n cadrul unui
proiect de cercetare coordonat de prof. univ. dr. Ion STANCU, prorectorul Academiei
de Studii Economice din Bucureti i prof. univ. dr. Florian POPA, rectorul
Universitii de Medicin i Farmacie Carol Davila din Bucureti. Rspunsurile la
ntrebrile din chestionar sunt confideniale, iar timpul necesar completrii
chestionarului este de aproximativ 15 minute. Eventualele sugestii i ntrebri pot fi
formulate pe adresa de email andreitudorel@yahoo.com. Prelucrarea datelor obinute n
urma aplicrii acestui chestionar se realizeaz pn n luna octombrie, iar raportul
obinut poate fi furnizat la cererea solicitanilor.

V mulumim pentru sprijinul acordat n derularea acestei cercetri statistice.

Etapa IV: Culegerea datelor statistice
Pentru culegerea datelor s-a optat pentru varianta completrii unui chestionar de ctre
personalul medical cu studii superioare inclus n cadrul eantionului. Perioada de culegere a
datelor a fost de dou sptmni. Aplicarea chestionarului la nivelul eantionului s-a realizat
de ctre IRECSON i Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila din Bucureti.

Etapa V: Codificarea i prelucrarea primar a datelor
Pentru introducerea seriilor de date din chestionare n baza de date proiectat i
realizat n SPSS, fiecare ntrebare a fost codificat. Pentru depistarea eventualelor erori
i pentru identificarea unor rezultate preliminare s-a prelucrat baza de date pentru
obinerea unor caracteristici descriptive. Pentru prelucrarea datelor statistice au fost
folosite elemente de statistic descriptiv i de econometrie. Dintre metodele de
econometrie folosite menionm:
- metoda regresiei
- modele cu ecuaii simultane
- modele binare de tip logit i probit.
25

Etapa VI: Exploatarea econometric a bazei de date
Folosind seriile de date obinute pe baza ntrebrilor din chestionar sunt definite
definite dou tipuri de caracteristici:
- caracteristici primare definite pentru fiecare caz n parte baza unei singure
ntrebri din chestionar;
- caracteristici agregate definite prin intermediul a dou sau mai multe
caracteristici primare.
De regul, pe baza caracteristicilor agregate definim o serie de modele de analiza
cantitativ ce urmresc identificarea unor caracteristici ale procesului de reform din
sistemul public de sntate. Sunt folosite n acest sens o serie de metode specifice
econometrie precum metoda regresiei, metoda ecuaiilor simultane, metode pentru analiza
variabilelor calitative (modele de tip logit i probit) etc.
n cele ce urmeaz sunt prezentate o serie de aspecte relevante legate de
dimensiunea volumului eantionului, tipul de eantionare folosit, structura
chestionarului i aplicarea chestionarului la nivelul populaiei identificate. n capitolele
urmtoare din prima parte a lucrrii, prin exploatarea direct a bazei de date, sunt
obinute o serie de rezultate descriptive interesante pentru analiza unor caracteristici ale
sistemului public de sntate. n cadrul acestei pri a lucrrii sunt definite variabilele
primare i agregate ce vor fi folosite pentru realizarea analizelor .

II.3. DIMENSIONAREA EANTIONULUI
n cazul sondajului simplu se proiecteaz volumul eantionului pentru un anumit
risc acceptat i o probabilitate de garantare a rezultatelor.
Pentru calcularea volumului eantionului s-a folosit relaia de calcul:
2
2
( )
( )
r
N c t
n
N e c t

=
+
[II.1]
n cadrul relaiei de mai sus s-au folosit urmtoarele notaii:

N reprezint numrul total de medici care este egal cu 47388 potrivit
Institutului Naional de Statistic;
c este coeficientul de variaie calculat pentru distribuia medicilor n raport cu
vrsta acestora;

r
e reprezint eroarea relativ sau precizia de estimare a parametrului;

t este valoarea cuartilei statisticii t-Student pentru pragul de semnificaie .

Pentru calcularea coeficientului de variaie folosit n cadrul relaiei de mai sus s-a
recurs la distribuia medicilor n raport cu vrsta acestora. Datele, disponibile la Institutul
Naional de Statistic, sunt prezentate n tabelul de mai jos:





26

Tabelul II.1: Distribuia medicilor pe grupe de vrst i gen
Grupe de vrst Total Femei Brbai
Sub 25 ani 450 313 137
25 34 ani 12909 9522 3387
35 44 ani 11934 8712 3222
45 54 ani 15171 10480 4691
55 64 ani 5537 3070 2467
65 ani i peste 1387 446 941
Total 47388 32543 14845


0
5000
10000
15000
20000
Sub 25 ani 25 34 ani 35 44 ani 45 54 ani 55 64 ani 65 ani i
peste
p
e
r
s
o
a
n
e

Figura II.1. Distribuia medicilor pe grupe de vrst

Pe baza datelor de mai sus s-au calculat urmtorii indicatori pentru caracterizarea
acestei distribuii:
i) vrsta medie la nivelul populaiei de medici este de 43,4 ani;
ii) variana la nivelul populaiei pentru aceast serie de date este 118.62;
iii) coeficientul de omogenitate al distribuiei de 25.1% sugereaz c seria de
date este relativ omogen.
Pentru calcularea volumului eantionului s-au folosit erori relative i probabiliti
de garantare a rezultatelor cu valori de 1%, 2%, 3%, 4%, respectiv 5%. Dimensiunea
eantioanelor n diverse ipostaze este prezentat n tabelul de mai jos:

Tabelul II.2: Dimensiunea eantionului
Riscul acceptat (%)
(%) 1 2 3 4 5
5 2298 596 267 150 96
4 2512 654 293 165 106
3 2787 729 327 184 118
2 3175 836 375 212 136
1 3835 1021 459 259 166
27

De exemplu, n condiiile n care volumul eantionului este de 596, atunci acesta
va fi repartizat dup cum urmeaz:
vii) medici de familie 144 de persoane;
viii) medici n spitale i policlinici 452 de persoane.
Pentru includerea n cadrul eantionului a personalitilor din lumea medical se
recomand recurgerea la tehnica de eantionare n reea. n urma aplicrii acestei metode
de culegere a datelor se recomand completarea unui numr de 100 de chestionare.
Sondajul n reea este o tehnic de nregistrare a datelor ce se utilizeaz de regul
n cadrul studiilor de sociologie, psihologie sau management. Este o form
26
pertinent de
studiere a formelor de manifestare a puterii de decizie la nivelul unei colectiviti sau al
reelei de relaii interumane ce guverneaz o anumit colectivitate.
Aceast form de observare const n intervievarea iniial a unui grup de
persoane. Persoanele din acest grup sunt alese prin intermediul unui set de criterii,
utiliznd o anumit baz de date. La rndul lor, persoanele intervievate vor desemna alte
persoane ce vor rspunde la ntrebrile din cadrul chestionarului. Operaia de observare se
va ncheia n momentul n care persoane care au rspuns la un interviu sunt desemnate la
rndul lor de ctre alte persoane pentru aceeai operaie.
De exemplu, pentru a stabili calitatea procesului politic i a actului de decizie din
societatea romneasc se poate recurge la aceast form de observare. Populaia este
ierarhizat prin intermediul percepiei populaiei asupra competenelor n actul de decizie.
n procesul de organizare a observrii sunt desemnate numai persoanele care sunt
ncadrate pe prima i ultima treapt a ierarhiei decizionale. Dup fixarea persoanelor de
pe primul nivel, folosind un ansamblu de criterii i o baz de date, acestea rspund la
ntrebrile din cadrul chestionarului, desemnnd, la rndul lor, fiecare cte o persoan,
care influeneaz n mod direct, prin deciziile sale, activitatea desfurat i care este
considerat o persoan competent. Procesul de observare va continua pn n momentul
n care n cadrul eantionului sunt incluse acele persoane ce se bucur, la nivelul ntregii
populaii, de o autoritate deplin.
n cadrul acestei forme de observare, chiar i numrul persoanelor intervievate i,
implicit, numrul de trepte ierarhice ce sunt stabilite n cadrul societii reprezint
indicatori fundamentali pentru stabilirea calitii procesului politic i a actului de decizie.
Sunt stabilite eventualele disfuncionaliti de comunicare la nivelul societii ntre
treptele ierarhice din cadrul populaiei, precum i mijloacele de percepere a deciziilor
politice din cadrul societii. Asemenea metode de observare pot fi aplicate cu succes
pentru studierea principalelor laturi ale comunicrii la nivelul unei firme sau instituii.
n cadrul studiului s-a folosit aceast tehnic pentru a intervieva persoanele din
sistemul medical cu putere de decizie sau de formare a unei opinii la nivelul sistemului
public de sntate. Iniial s-a pornit de la o list de 50 de specialiti din domeniul
medical, aceasta fiind extins n urma recomandrilor la 100 de persoane.
Planul de sondaj al anchetei a fost unul n dou trepte:
Prima treapt a fost reprezentat de unitile sanitare din Municipiului
Bucureti (spitale, centre de sntate, policlinici) care au fost asimilate
unitilor primare de eantionare.

26
Printre iniiatorii folosirii acestei tehnici de observare se numr i sociologul francez Pierre Bourdieu
[1980] Le capital social.
28

A doua treapt a reprezentat-o selecia medicilor n cadrul fiecrei uniti
primare de eantionare.
Volumul eantionului reprezentativ la nivelul Municipiului Bucureti a fost de
407 de persoane, iar rezultatele sondajului sunt garantate cu o probabilitate de 95% i o
eroare de reprezentativitate de 5%.
Folosind formulele de calcul adecvate, eantionul a fost repartizat pe cele trei
categorii de personal conform datelor din tabelul de mai jos.

Tabelul II.3. Repartizarea eantionului
Categoria de personal Numrul de persoane
Medici de familie 75
Medici din spitale 279
Medici n policlinici 53

Perioada de nregistrare a informaiilor la nivelul eantionului a fost de circa 2
sptmni, aceste fiind n luna iunie a anului 2007. S-a asigurat astfel comparabilitatea
rspunsurilor la nivelul persoanelor incluse n eantion, n sensul c n aceast perioad
nu au fost luate decizii majore la nivelul ministerului care s schimbe opinia
respondenilor, iar majoritatea persoanelor erau prezente la locul de munc.
n cadrul cercetrii s-a proiectat un chestionar ce are urmtoarea structur, pe
teme de interes, prezentat n tabelul de mai jos. Pentru fiecare tem de analiz au fost
folosite cu predilecie ntrebrile nchise. Totui n cadrul chestionarului au fost nserate
i trei ntrebri deschise, pentru care fiecare subiect i definete propriul rspuns ntr-un
spaiu limitat al chestionarului. Pe baza ntrebrilor din chestionar au fost definite
variabile primare. Pentru fiecare tem de analiz se specific n tabelul de mai jos
numrul de variabile primare. Pe baza celor 52 de ntrebri din chestionar, din care 49 au
fost nchise, au fost definite 177 de ntrebri primare. Cele 177 de serii de date sunt
folosite pentru calcularea unor indicatori descriptivi, dar i pentru calcularea unor
variabile agregate de nivel unu pe baza crora sunt definite modele econometrice folosite
pentru analiza unor aspecte de la nivelul sistemului public de sntate.

Tabelul II.4. Caracteristicile chestionarului
Nr.
crt.

Tema de analiz
Numrul
ntrebrilor
nchise
Numrul
ntrebrilor
deschise
Numrul
variabilelor
primare
1. Aspecte generale privind procesul de
reform a sistemului public de
sntate
5 - 41
2. politica ministerului n acest domeniu 5 - 18
3. Educaia sanitar a populaiei 7 - 18
4. Analiza comportamentului
neacademic
7 24
5. Capacitatea de cercetare a sistemului
public de sntate
5 1 24
6. Caracteristici ale activitilor curente 2 - 6
7. Aspecte personale 12 32
8. Date generale 6 2 14
9. Total 49 3 177
29


Pentru definirea ntrebrilor din cadrul chestionarului au fost luate n considerare
urmtoarele aspecte mai importante:
msurile de reform ntreprinse de minister n domeniul reformei medicale;
modelele aplicate pe plan european n domeniul analizei performanelor
sistemelor publice de sntate;
participarea specialitilor din cadrul instituiilor partenere n cadrul acestui
proiect;
aplicarea chestionarului elaborat ntr-o prim form la nivelul unei faze pilot;
definirea rspunsurilor pentru ntrebrile deschise pe baza unor scale de
msur corect specificate. n cele ce urmeaz sunt definite caracteristicile unor
scale de msur ce au fost folosite pentru redactarea chestionarului.

II.4 SCALE DE MSUR
ntr-o cercetare statistic ce are ca instrument principal de nregistrare a datelor
statistice chestionarul statistic, definirea corect a scalelor de msur pentru fiecare
ntrebare este de o importan deosebit n cadrul demersului ntreprins. n definirea
scalelor de msur vom avea n vedere, n principal, dou aspecte:
n primul rnd o msurare ct mai adecvat a opiniei persoanelor
intervievate n raport cu obiectul ntrebrii. n formularea ntrebrilor se va
ine seama de o serie de recomandri;
iar n al doilea rnd posibilitatea folosirii unor metode cantitative adecvate
pentru prelucrarea datelor statistice. Se recomand n acest sens definirea
ntrebrilor din chestionar astfel nct s putem defini caracteristici
primare i agregate.
n cele ce urmeaz sunt prezentate o serie de aspecte generale legate de scalele de
msur, urmnd ca pe parcursul capitolelor din prima parte a lucrrii s definim de o
manier clar scalele de msur folosite pentru fiecare ntrebare din cadrul chestionarului.
Pentru fiecare ntrebare din chestionar definim variabila primar corespunztoare.

II.4.1. Consideraii generale
Datele statistice sunt obinute n procesul observrii prin operaia de msurare sau
numrare. Pentru fiecare unitate statistic inclus n planul observrii sunt nregistrate
valorile pentru ansamblul de caracteristici considerat. nregistrarea valorilor fiecrei
caracteristici pentru unitile populaiei statistice este o problem a teoriei scalrii. Pentru
fiecare caracteristic se stabilete o scal de msur nzestrat cu anumite proprieti. n
funcie de tipul scalei de msur alese pentru fiecare caracteristic este permis
introducerea anumitor operatori algebrici n prelucrarea seriei de date ce rezult n urma
investigrii unitilor din cadrul populaiei. Tipul caracteristicii statistice recomand
folosirea unor operatori statistici pentru determinarea valorii unor indicatori statistici.
n vederea msurrii unei caracteristici pentru o unitate elementar, i se atribuie
acesteia valori exprimate prin cuvinte sau numere. Procesul de msurare se realizeaz cu
ajutorul scalelor de msur. n statistic se folosesc patru tipuri de scale ce sunt grupate
pe urmtoarele dou categorii:
- pentru msurarea caracteristicilor calitative folosim scala nominal i ordinal;
- pentru caracteristicile cantitative utilizm scala de interval i de raport.

30

II.4.2. Scala nominal
n cazul scalei nominale, valorile ce se atribuie unitilor statistice sunt exprimate
prin cuvinte. Acestea au numai semnificaia de coduri, permind o simpl mprire a
unitilor populaiei pe clase. Valorile scalei nominale nu pot fi prelucrate, ntruct
acestea sunt simpli descriptori de clase.
Pe aceast scal nu se introduce structura de ordine obinuit pe axa numerelor
reale, nu sunt posibile operaiile de adunare, scdere etc. Pentru variabilele nominale sunt
permise acele operaii ce presupun numai utilizarea frecvenelor. De exemplu, pentru o
anumit serie de date constituit pentru o variabil nominal se poate identifica grupa cu
frecvena cea mai mare.
Unitile statistice ale fiecrei clase sunt echivalente. Dac variabila nominal are
dou valori de manifestare, atunci aceasta se numete variabil binar sau dihotomic.
Variabile nominale binare pot fi considerate:
(i) sexul unei persoane, cu cele dou clase: masculin, feminin;
(ii) starea civil a persoanei, definit prin dou valori: persoan cstorit,
persoan necstorit. Cele dou clase pot fi definite pornind de la o definire a
acestei variabile prin patru clase:cstorit, celibatar, divorat i vduv;
(iii) domiciliul unei persoane, dac aceast variabil este definit prin dou clase:
persoane care locuiesc n Bucureti, persoane care locuiesc n alte localiti, n
afara oraului Bucureti;
(iv) religia persoanei, definit pe baza valorilor: ortodox, catolic, protestant,
adventist, musulman i alte religii.
Variabilele nominale binare pot exprima o stare natural (precum sexul unei
persoane), fiecare dintre cele dou modaliti este obinut n urma unor agregri succesive
(cum este cazul la starea civil, pentru care, iniial, s-au considerat modalitile cstorit,
celibatar, divorat i vduv). Clasele caracteristicilor nominale binare pot fi codificate prin
0 pentru o clas i 1 pentru cealalt clas.
Pentru o caracteristic nominal pot aprea erori ca urmare a neincluderii n
domeniul de valori a tuturor variantelor posibile, a utilizrii unor criterii insuficient de
clare pentru atribuirea valorilor din domeniul unitilor populaiei, a utilizrii unor clase
ce nu se exclud reciproc etc.

II.4.3. Scala ordinal
Scala ordinal asigur partiionarea unitilor populaiei totale pe grupe, permind
n plus introducerea relaiei de ordine ntre grupe. Pentru o variabil ordinal sunt
permise operaiile ntlnite n cazul unei variabile nominale, iar n plus pot fi utilizate i
alte operaii ce au la baz relaia de ordine. Dac variabila ordinal are numai dou valori
sau clase, atunci aceasta se numete variabil ordinal binar.
Dac a
i
i a
j
sunt valorile unei caracteristici ordinale pentru dou uniti, atunci cele
dou mrimi se pot gsi ntr-una dintre urmtoarele trei situaii:
a
i
< a
j
, dac unitatea
j
u este preferat unitii
i
u ;
a
i
> a
j
, dac unitatea
i
u este preferat unitii
j
u ;
a
i
a
j
, dac cele dou uniti sunt echivalente.

31

Se spune c cele dou mrimi sunt comparate prin relaia de ordine. Mai mult,
pentru aceast scal de msur relaia de ordine este tranzitiv.
Pentru o variabil ordinal nu are sens efectuarea de calcule directe asupra valorilor
variabilei. Scalele de msur nominale i ordinale sunt folosite pentru msurarea
caracteristicilor calitative.
Pentru a mri domeniul de utilitate a msurtorilor efectuate pe o scal ordinal se
recomand definirea unui domeniu iniial de valori ct mai detaliat, numit domeniu de
nivel zero, apoi, prin agregri succesive, se obin domenii cu valori mai reduse, de diverse
ordine.
Sursele de erori pentru o serie de date msurate pe o scal ordinal sunt: deficiene
n stabilirea domeniului de valori numerice pentru fiecare valoare exprimat prin cuvinte;
deficiene n ordonarea valorilor i ncadrarea defectuoas a unei situaii concrete n
ordinea stabilit; definirea unei scale prea sintetice sau analitice n raport cu fenomenul
studiat; includerea n domeniul de valori ale scalei a unor variante neomogene etc.

II.4.4. Scala de interval i de raport
Scala de interval i de raport sunt folosite pentru msurarea caracteristicilor
cantitative. n prezentarea acestor scale folosite n cadrul chestionarului vom avea n
vedere urmtoarele aspecte:
valorile fiecrei scale sunt reprezentate de numere. De exemplu dac
pentru o scal de msur ordinar sunt definite valorile {nesatisfctor,
satisfctor, bine, foarte bine}, atunci n cazul scalei de raport s-a
considerat mulimea de valori {1,2,3,4}.
Valorile scalelor se recomand s fie echidistante.
Pentru scalele de interval i de raport pot fi calculate o serie de statistici ce in
seama de rangul valorilor, de exemplu mediana i modul, dar i indicatori descriptivi pe
baza valorilor din cadrul seriei de date. Calculm n acest caz indicatori pentru
caracterizarea nivelului mediu, gradului de variaie, asimetriei i aplatizrii. Dac scalele
de msur folosit pentru definirea caracteristicilor primare au un numr redus de valori,
atunci va trebui s folosim cu pruden aceste variabile pentru definirea unor modele de
analiz cantitativ, dar chiar i pentru msurarea intensitii dependenei dintre acestea.
Din acest motiv n cadrul studiului definim variabile primare i variabile agregate.
Variabilele primare sunt definite direct pe baza ntrebrilor din cadrul
chestionarului statistic. Variabilele primare ce au fost definite prin utilizarea unor scale de
msur ordinale, de interval i de raport pot fi agregate prin folosirea diverilor operatori
aritmetici. Condiia principal pe care trebuie s o ndeplineasc variabilele primare ce
sunt agregate este ca ntre acestea s existe un anumit tip de relaie.
De exemplu, pentru a determina opinia medicilor cu privire la iniiativa
ministerului pentru construirea de noi spitale regionale, n funcie de cerinele studiului
putem recurge la una din urmtoarele dou soluii.
Prima soluie. Se nsereaz n cadrul chestionarului o singur ntrebare pentru a
msura opinia personalului medical cu studii superioare cu privire la iniiativa
ministerului de construire a spitalelor regionale. Aceasta poate fi formulat dup cum
urmeaz:
Cum apreciai iniiativa Ministerului Sntii de construire de noi spitale
regionale n perioada imediat urmtoare? (se ncercuiete o singur variant de rspuns)


32

Total nepotrivit Nepotrivit Bun Foarte bun


Corespunztor acestei ntrebri se definete o variabil primar, n condiiile n
care pentru scala de msur atribuim valorile 1 pentru cazul n care persoana intervievat
consider iniiativa ministerului total nepotrivit, 2 dac se apreciaz c aceasta este una
nepotrivit, 3 dac iniiativa este considerat una bun i 4 pentru cazul n care persoana
apreciaz cu foarte bine iniiativa ministerului n dezvoltarea reelei publice de sntate
de la nivel naional. n aceste condiii variabila este definit pe baza aplicaiei:
} 4 , 3 , 2 , 1 { : P X [II.2]
Valorile acestei variabile sunt atribuite astfel:
, 1 =
i
x dac persoana alege prima variant de rspuns,
, 2 =
i
x dac persoana alege a doua variant,
3 =
i
x dac persoana alege a treia variant de rspuns,
4 =
i
x dac este marcat a patra variant de rspuns.
Aceast manier de definire a variabilei pe baza unei singure ntrebri
restricioneaz folosirea seriilor de date cadrul analizelor cantitative ce recurge la
estimarea parametrilor unor modele de regresie, deoarece seria de date este rar. n
acest caz pot fi calculate o serii de statistici, precum media, mediana i modul. Seriile de
date constituite astfel nu pot fi folosite dect limitat n cadrul analizelor econometrice.
Din acest motiv se recomand recurgerea la cea de a doua soluie.
A doua soluie. Sunt folosite n cadrul chestionarului mai multe ntrebri pentru a
msura diverse aspecte legate de iniiativa ministerului pentru construirea spitalelor
regionale. De aceea, n acest caz este foarte important s definim criteriile pentru a evalua
iniiativa ministerului n construirea de spitale regionale. n formularea ntrebrilor vom
avea n vedere urmtoarele aspecte:
asigurarea complementaritii,
rspunsurile obinute la ntrebri s fie importante pentru analiza realizat,
persoanele intervievate trebuie s dispun de informaii pentru evaluarea
problemei din perspectiva acestor criterii.
De exemplu, pentru problema pus n discuie sunt importante n principal
urmtoarele aspecte mai importante: componenta financiar a iniiativei ministerului,
asigurarea personalului medical i a aparaturii adecvate pentru noile spitale, n ce msur
aceast strategie va permite creterea calitii i a accesibilitii cetenilor la serviciile
medicale publice i n ce msur noua iniiativ se ncadreaz n strategia unei dezvoltri
de ansamblu a sistemului public de sntate. n aceste condiii definim cte o ntrebare
pentru fiecare criteriu de evaluare a iniiativei ministerului.
Cele cinci ntrebri sunt formulate n cadrul chestionarului astfel:
Cum apreciai iniiativa Ministerului Sntii de construire de noi spitale
regionale, n raport cu urmtoarele cinci criterii? (se ncercuiete o singur variant de
rspuns pe linie)

33


Total
nepotrivit
Nepotrivit

Bun
Foarte
bun
1. Financiar
2. Asigurarea cu cadre medicale
3. Dotarea cu tehnic medical
4. Asigurarea serviciilor medicale
populaiei

5. Ca politic de ansamblu de
dezvoltarea a sistemului public de
sntate


Pentru definirea celor cinci variabile primare pe baza ntrebrilor de mai sus se
recurge la scala de msur ce a fost folosit n cadrul primei soluii. n acest caz sunt
definite cinci variabile primare pe baza aplicaiei de mai jos:

4 , 3 , 2 , 1 }, 4 , 3 , 2 , 1 { : = j P X
j
[II.3]

Valorile acestei variabile sunt definite astfel:
, 1 =
ji
x dac pentru criteriul j persoana alege prima variant de rspuns,
, 2 =
ji
x dac pentru criteriul j persoana alege a doua variant de rspuns,
3 =
ji
x dac pentru criteriul j persoana alege a treia variant de rspuns,
4 =
ji
x dac pentru criteriul j persoana alege a patra variant de rspuns.

Prin aplicarea operatorului de medie, ce va fi notat prin ), ( E valorilor variabilelor
primare, se obine o variabil agregat de nivel unu ce msoar opinia medicilor cu
privire la iniiativa ministerului. Variabila astfel obinut numai are un numr redus de
valori permind efectuarea unor noi calcule statistice asupra seriei de date nou obinute:
estimarea distribuiei prin diverse metode, folosirea variabilei n diverse metode
econometrice etc.
n figura II.2 se prezint relaia care exist ntre variabilele primare i variabila
agregat de nivel unu. n acest caz variabila agregat se obine prin aplicarea operatorului
de medie conform relaiei de mai jos:
], 4 , 1 [ : P X [II.4]
unde valorile variabilei agregate sunt calculate prin operatorul de medie aplicat valorilor
celor cinci variabile primare:
)). ,..., (
5 1 j j j
x x E x =
Fiecare valoare a acestei caracteristici agregate este un numr real din intervalul
]. 4 , 1 [ O valoare ridicat a variabilei agregate corespunde unei opinii favorabile din partea
persoanei intervievate cu privire la iniiativa ministerului de construire de noi spitale
regionale n perioada urmtoare.
Din folosirea acestei soluii decurg dou avantaje majore:

34

i) Primul avantaj este legat de informaiile obinute n urma prelucrrii
descriptive a seriilor de date obinute n urma aplicrii chestionarului
statistic la nivelul persoanelor din eantion. Astfel, se evalueaz opinia
persoanelor din eantion asupra unor aspecte importante pus n discuie n
cadrul cercetrii realizate.

ii) Al doilea avantaj este legat de aspectele de in de estimarea parametrilor
unor modele pe baza seriilor de date nregistrate. Seria de valori constituit
pentru fiecare caracteristic primar pe baza unei ntrebri din chestionar
nu este deas, iar din acest motiv nu poate fi folosit direct pentru
estimarea parametrilor unor modele de regresie. De cele mai multe ori,
numai agregarea caracteristicilor primare pentru definirea unor
caracteristici cu un grad mai mare de generalitate permite obinerea de
serii de date ce pot fi folosite pentru estimarea parametrilor unor modele
econometrice.

II.4.5. Contribuia membrilor echipei

Prezentm n tabelul II.5 contribuia membrilor consoriului la realizarea acestei
lucrrii.

































35


Figura II.2. Definirea variabilelor primare i a celor agregate pe baza ntrebrilor din chestionar
Criterii pentru
aprecierea iniiativei
Ministerului Sntii
pentru construirea de
spitale regionale
Variabile primare ce
sunt definite pe baza
ntrebrilor din
chestionar
Variabila agregat
de nivel unu
obinut prin
aplicarea
operatorului de
medie
Criteriul
financiar
Asigurarea
cu cadre
medicale
Asigurarea
spitalelor cu
aparatur
medical
Creterea
calitii
actului
medical
ncadrarea
iniiativei MS n
politica de
ansamblu
1
X

3
X
5
X
X
2
X

4
X
36

Tabelul II.5. Etape importante n realizarea lucrrii
NR.
CRT.
DENUMIRE ETAP INSTITUII PARTICIPANTE MEMBRII ECHIPEI
1. Analiza unor caracteristici ale procesului de
reform din sistemul public de sntate
A. Academia de Studii Economice din Bucureti









B. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti



C. Institutul de Previziune Economic din Bucureti








D. IRECSON din Bucureti

E. SNSPA

Prof. univ. dr. Ion STANCU
Director de proiect
Prof. univ. dr. Tudorel ANDREI
Responsabil tiinific
Prof. univ. dr. Stelian STANCU
Conf. univ. dr. Andreea Iluzia
IACOB
Conf. univ. dr. Erika TUA
Conf. univ. dr. Monica NEDELCU

Prof. univ. dr. Florian POPA
Responsabil proiect
ef lucrri dr. Ctlina CLIN


Dr. Mariana Nicolae-Blan
Responsabil de proiect
Prof. univ. dr. Lucian ALBU
Dr. Marioara IORDAN
Drd. Brndua Mihaela RADU
Drd. Carmen UZLU
Drd. Nona Mihaela CHILIAN
As. Gabriela BILEVSKY

Prof. univ. dr. Dumitru Porojan
Drd. Bogdan Ciocnel
Gabriel Putinaru

Prof. univ. dr. Ani MATEI
Responsabil de proiect
Prof. univ. dr. Lucica MATEI
Asist. dr. Florin Popa
2. Proiectarea cercetrii pe baza sondajului
statistic (elaborarea chestionarului statistic,
definirea eantionului, realizarea bazei de date)
A. Academia de Studii Economice din Bucureti




Prof. univ. dr. Ion STANCU
Director de proiect
Prof. univ. dr. Tudorel ANDREI
Responsabil tiinific
Prof. univ. dr. Stelian STANCU
37




B. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti
Conf.univ.dr. Andreea Iluzia
IACOB
Conf. univ. dr. Erika TUA
Conf. univ. dr. Monica NEDELCU

3. Aplicarea chestionarului statistic la nivelul
unitilor medicale din Bucureti
A. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti

B. IRECSON din Bucureti
Prof. univ. dr. Florian POPA
Responsabil proiect
ef de lucrri Ctlina CLIN
Drd. Bogdan Ciocnel
4. Codificarea i introducerea datelor din
chestionare n baza de date
A. IRECSON din Bucureti Prof. univ. dr. Dumitru Porojan
Drd. Bogdan Ciocnel
Gabriel Putinaru
5. Prelucrarea descriptiv i econometric a
seriilor de date, interpretarea acestora i
elaborarea formei finale a lucrrii
A. Academia de Studii Economice din Bucureti





B. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti
Prof. univ. dr. Ion STANCU
Director de proiect
Prof. univ. dr. Tudorel ANDREI
Responsabil tiinific
Prof. univ. dr. Stelian STANCU

ef de lucrri Ctlina CLIN

6. Susinerea financiar a publicrii lucrrii A. Academia de Studii Economice din Bucureti
B. IRECSON din Bucureti
C. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti

7. Realizarea lucrrii finale A. Academia de Studii Economice din Bucureti





B. Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti
C. SNSPA din Bucuresti
Prof. univ. dr. Ion STANCU
Director de proiect
Prof. univ. dr. Tudorel ANDREI
Responsabil tiinific
Prof. univ. dr. Stelian STANCU

ef de lucrri Ctlina CLIN

Prof. Univ. Dr. Ani MATEI
38

CAPITOLUL III
REFORMA SISTEMULUI PUBLIC DE SNTATE


III.1. INTRODUCERE
Reforma sistemului public de sntate reprezint un proces complex i de durat,
n care sunt implicate categorii diverse de persoane. n analiza actualului proces de
reform va trebui s inem seama de faptul c transformrile din sistemul sanitar s-au
concentrat de cele mai multe ori asupra unor interventii curative, decat asupra unor
retele integrate de servicii preventive, curative si de reabilitare
27
. n perioada anilor
nouzeci aciunie ntreprinse de toate guvernele au urmrit mai mult rezolvarea unor
probleme curente i mai puin definirea unei noi folozofii de funcionare a acestui sistem.
n aceste condiii, sistemul public de sntate a devint costisitor i de cele mai multe ori
nefuncional. De cele mai multe ori au fost alease soluii ineficiente de rezolvare a
problemelor de la nivelul sistemului, att din punct de vedere profesional, dar i
economic. Retelele de furnizori de servicii de sanatate din Romania nu raspund n cea
mai mare parte nevoi de mbuntire a starii de sanatate a populatiei.
n ultimii optisprezece ani au fost ntreprinse o serie de msuri pentru
descentralizarea sistemului i privatizarea unor servicii medicale. Cu toate acestea,
asistm n prezent la o fragmentare a sistemului, care a accentuat inegalitatea in
distributia personalului medical i o reducere a accesului persoanelor la anumite tipuri de
servicii medicale. Menionm c, numarul de medici pe locuitor, in zona rurala reprezinta
numai 20% din numrul celor din zona urban. O alt deficien major a sistemului este
legat de sistem de finantare i de corelare a acestuia cu strategiile de descentralizare. Nu
de puine ori descentralizarea a aparut ca o modalitate de plasare a unor sarcini de la nivel
central, n sarcina administraiilor publice locale.
Dificultile procesului de tranziie din economie, dar i serviciilor sanitare de
slab calitate puse la dispoziia cetenilor au dus la o scdere semnificativ a unor
indicatori demografici, precum sperana de via, mortalitatea infantil etc. Pentru
reducerea costurilor i pentru creterea calitii serviciilor medical sistemul public trebuie
s fie supus unui amplu proce de reform care trebuie s aib n vedere urmtoarele
probleme eseniale:
dezvoltarea acelor servicii sanitare care s in seama de cerinele cetenilor;
redefinirea unei structuri raionale a serviciilor de sntate n profil teritoral
care s in seama de dezvoltarea economic i social din profil teritorial;
redefinirea unor standarde de calitate care s induc o mai mare
responsabilitate la nivelul unitilor prestatoare de servicii medicale;
consolidrii drepturilor universale privind accesul la serviciile de baz;
definirea unei strategii raionale de finanare care s conduc la o mai bun
utilizare a resurselor de la nivelul acestui sistem.

27
Potrivit unui studiu realizat de Programul GRASP-USAID, 2004, Bucuresti
39
In reformarea sistemului public de sntate din Romnia, trebuiesc avute n
vedere studiile diagnostic realizate n acest sens, dar i tendinele de la nivelul rilor din
Uniunea European:
(1) n urmtorii 50 de ani se preconizeaz o cretere cu 30% a cheltuielilor din
domeniul sntii publice ce sunt alocate din PIB.
Datorit creterii suportului material din aceste ri, oamenii vor putea cheltui mai
mult pentru sntate, fapt ce va determina o presiune mai mare asupra sistemelor publice
de sntate din aceste ri. Printre solutiile propuse pentru protejarea acestora se numara
si creterea asigurarilor si a limitelor de despagubire. Un aspect negativ al acestei masuri
este restrangerea numarului de asigurati, deoarece persoanele cu venituri mici fiind in
imposibilitatea plati unei asigurri medicale.
(2) Accesibilitatea universala a serviciului medical este garantat n toate trile din
OECD, mai puin n Statele Unite ale Americii.
Principiul tratament adecvat nevoii, n ceea ce privete tratamentul la un medic
generalist, este respectat n toate rile OECD. Dificultile apar n asigurarea
consultaiilor la medici specialiti. Aceast situaie scoate n eviden o distribuire inegala
a serviciilor medicale in favoarea persoanelor cu venituri mari.
(3) Noiunea de calitate a unui produs de sanatate este dificila de cuantificat n
termeni economici.
OECD este n stadiul de elaborare a unui sistem de indicatori care s permit
msurarea cu o anumit exactitate a calitii serviciilor oferite n sistemele publice de
sntate cetenilor.
Mai mult de 60% din rile UE sunt confruntate cu costuri din ce n ce mai mari
n domeniul sntii. Doar n Danemarca, Spania i Luxemburg nu sunt probleme din
acest punct de vedere;
(4) In majoritatea rilor membre ale UE, principalele probleme ntlnite nu vizeaza
viabilitatea financiara a sistemului de sntate, ci eficacitatea ngrijirii medicale i
accesibilitatea universal a cetenilor.
Doar n Cehia, Slovenia, Slovacia i Polonia costurile din sntate sunt la un
nivel destul de ridicat, constituind un motiv de ngrijorare. Accesibilitatea universal
pune probleme n anumite ri datorit repartiiei inegale a infrastructurilor din sntate.
De exemplu, precum n Romnia, i n aceste ri exist diferene semnificative ntre
centrele urbane i cele din provincie.
(5) Salarizarea sczut a personalului medical este o alt problem ntlnit n mod
constatat n mai multe ri membre ale UE.
(6) Externalizarea unor servicii din domeniul sntaii i supunerea acestora regulilor
economiei de pia reprezint o alt soluie adoptat de alte ri pentru creterea
eficienei serviciilor medicale.
In unele lucrri de specialitate se specific faptul c privatizarea unor servicii
reprezint o soluie eficient pentru creterea rentabilitii sectorului de sntate
28
.

28
Woolhandler, S. (2003), Costs of Health Care Administration in the United States and Canada: New
England Journal of Medicine (JSTORE)
40
(7) Adoptarea unor noi siteme de finanare mai flexibile i mai eficiente reprezint
una din problemele importante ale proceselor de reform din sistemele publice de
sntate.
(8) Dezvoltarea de politici pentru creterea increderii cetenilor n sistemul public de
sntate reprezint o alt component important a unui proces de reform la
nivel european.
(9) Crearea unui sistem statistic adecvat la nivelul UE n domeniul sntii i
siguranei locului de munc reprezint o alt prioritate la nivel european.

III.2. CALITATEA PROCESULUI DE REFORM A SISTEMULUI PUBLIC DE
SNTATE
III.2.1. Definirea variabilei de nivel unu
Pentru msurarea global a opiniei personalului medical asupra calitii procesului
de reform din sistemul public de sntate se definete o variabil agregat de nivel unu
pe baza a cinci caracteristici primare ce au n vedere o serie de aspecte legate de
finanarea sistemului public de sntate, procesul de reform la nivelul unitilor
medicale, achiziiile de medicamente, procesul de descentralizare i politica angajrilor i
promovrilor de personal.
n cadrul seciunii 1.1 au fost formulate ase ntrebri referitoare la anumite laturi
ale procesului de reform:
1.1. Cum apreciai urmtoarele aspecte legate de reforma sistemului public de sntate:
(se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)


Foarte
slab
Slab Satisfctor Bun
Foarte
bun
1. Finanarea sistemului public de sntate
2. Msurile de reform la nivelul instituiei n
care lucrai

3. Sistemul de achiziii de medicamente
4. Procesul de descentralizare din sntate
5. Sistemul de angajare i promovare a
personalului medical cu studii universitare

6. Sistemul de angajare i promovare a
personalului medical cu studii medii


Pornind de la ntrebrilor din chestionar au fost definite urmtoarele patru
variabile primare i una derivat:
Calitatea finanrii sistemului public de sntate (A1_1);
Msurile de reform de la nivelul instituiei (A1_2);
Sistemul de achiziii de medicamente (A1_3);
Procesul de descentralizare din sntate (A1_4);
41
Sistemul de angajare i promovare a personalului medical cu studii
universitare i studii medii (RPS).
Cele patru caracteristici primare sunt msurate pe o scal de msur cu cinci
valori, atribuite dup cum urmeaz:
1 se atribuie n cazul n care reforma sistemului public de sntate are un
impact foarte slab asupra elementului considerat;
2 n situaia n care impactul procesului de reform este slab perceput n
raport cu elementul considerat;
3 impactul este unul satisfctor;
4 dac impactul procesului de reform este unul bun;
5 pentru cazul n care impactul este unul foarte favorabil.
Variabila agregat de nivel unu este calculat ca o medie a variabilelor primare
definite direct pe baza rspunsurilor nregistrate la ntrebri din chestionarul. n aceste
condiii variabila agregat este definita pe baza aplicaiei de mai jos:
] 4 , 1 [ : P RSS [III.1]
Valorile variabilei RSS sunt definite pe baza operatorului de medie aplicat
valorilor variabilelor primare:
) , 4 _ 1 ,..., 1 _ 1 ( RPS A A E RSS
i i i
= [III.2]
n cadrul relaiei de mai sus s-a notat prin ) ( E operatorul de medie al valorilor
celor cinci variabilelor primare definite pe baza celor cinci ntrebri din chestionar.
S-a notat prin RPS variabila folosit pentru msurarea opiniei personalului
medical cu privire la calitatea procesului de reform, definit din perspectiva sistemului
de angajare i promovare a personalului medical cu studii medicale medii i universitare.
O valoare mare a variabilei RSS indic o percepie favorabil n rndul
personalului medical asupra procesului de reform din sistemul public de sntate.
Prezentm pentru nceput o serie de caracteristici descriptive ale variabilelor de
nivel unu folosite pentru analiza caracteristicilor procesului de reform.

III.2.2. Analiza descriptiv a variabilelor primare
Indicatorii medii, de variaie i asimetrie obinui pentru cele cinci caracteristici
primare sunt prezentai n Tabelul III.1. Pe baza celor cinci serii de date s-au ntocmit
histogramele prezentate n graficele din Figura III.1. Pentru caracteristica RPS sunt
prezentate n cele ce urmeaz o serie de caracteristici descriptive ale celor dou
caracteristici primare folosite pentru definirea acesteia.




42
Tabelul III.1. Caracteristici descriptive ale variabilelor privind procesul de reform
asupra personalului medical cu studii medii i universitare
Minimum Maximum Mean Std. Deviation Skewness Kurtosis
a1_5
a1_6
RPS
0
0
0
5
5
5
2.12
2.29
2.20
1.015
1.022
0.937
0.344
0.119
0.313
-0.488
-0.293
-0.341
44









Tabelul III.2. Indicatori descriptivi pentru variabilele primare folosite pentru caracterizarea procesului de reform din sistemul public de sntate


Finanarea sistemului
public de sntate
(A1_1)

Msurile de reform la
nivelul instituiei
(A1_2)

Sistemul de achiziii de
medicamente
(A1_3)

Procesul de
descentralizare din
sntate
(A1_4)
Sistemul de angajare i
promovare a
personalului medical
(RPS)
Media 1.78 2.26 2.22 2.07 2.20
Mediana 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00
Abaterea standard 0.763 0.989 0.994 1.002 0.937
Coeficientul de
asimetrie (Skewness)
0.664 0.268 0.245 0.043 0.313
Coeficientul de
aplatizare (Kurtosis)
0.548 -0.028 -0.437 -0.238 -0.341








45






Figura III.1. Distribuia rspunsurilor pentru msurarea opiniei privind caracteristicile procesului de reform din sistemul public de sntate
46
III.2.3. Analiza seriei de date definite pentru caracteristica agregat de nivel unu (RSS)

Indicatorii medii i de variaie

Tabelul III.3. Indicatorii descriptivi ai variabilei RSS
Clasa de persoane
Minimum

Maximum

Media

Abatere
standard

Coeficientul
de asimetrie
(Skewness)
Coeficientul
de aplatizare
(Kurtosis)
Total 0,00 3,83 2,124 0,666 0,401 -0,044


Figura III.2. Distribuia caracteristicii RSS

Tabelul III.4. Matricea de corelaie a caracteristicilor primare
a1_1 a1_2 a1_3 a1_4 RPS
a1_1
1.000 0.345
**
0.366
**
0.276
**
0.391
**

a1_2
0.345
**
1.000 0.310
**
0.279
**
0.403
**

a1_3 0.366
**
0.310
**
1.000 0.396
**
0.406
**

a1_4
0.276
**
0.279
**
.396
**
1.000 0.355
**

RPS
0.391
**
0.403
**
0.406
**
0.355
**
1.000
Observaie: ** coeficientul liniar de corelaie difer semnificativ de zero pentru 01 , 0

n continuare vom analiza diferenele care exist n raport cu valorile variabilei
RSS n condiiile n care gruparea personalului medical cu studii superioare se realizeaz
dup diverse caracteristici. Pentru fiecare caz n parte se prezint valorile indicatorilor
descriptivi folosii pentru analiza tendinei centrale, varianei i formei repartiiei. Pentru
a stabili dac ntre mediile calculate la nivelul grupelor exist diferene semnificative se
47
folosete metoda de analiz dispersional ANOVA. Pentru fiecare caz n parte se
determin valoarea statisticii F i pragul de semnificaie.

Tabelul III.5. Diferenele pe grupe de persoane dup sex
Clasa de persoane
Minimum Maximum Media
Abatere
standard
M 0,00 3,83 2,204 0,666 Dup sex
F 0,00 3,83 2,086 0,664

Valoarea statisticii F, egal cu 2,77, demonstreaz ca pentru un prag de
semnificaie egal cu 0,09, exist o diferen semnificativ ntre cele dou categorii de
persoane. Opinia cu privire la reforma sistemului public de sntate la persoanele de sex
masculin este mai bun, n raport cu a persoanelor de sex feminin. Trebuie subliniat c la
nivelul ambele grupuri de persoane opinia este destul de negativa asupra procesului de
reforma la nivelul sistemului public de sntate.

Tabelul III.6. Diferenele pe grupe de persoane dup vrst
Grupe de
vrst
(ani) Media



Abaterea
standard


Valoarea
minim

Valoarea
maxim


Sub 30 ani 1.85 0,572 1.00 3.67
31-40 2.12 0,632 0.83 3.83
41-50 2.21 0,720 0.83 3.83
51-60 2.18 0,708 0.00 3.83
Peste 61 ani 2.24 0,518 1.50 3.33
Total 2,12 0,666 0,00 3,83

Valoarea statisticii F, egal cu 2,73 arat c mediile la nivelul grupelor difer
semnificativ ntre ele. Rezultatele sunt garantate cu un prag de semnificaie de 0,03. De
altfel, percepia este mult mai negativ la nivelul persoanelor tinere. n toate cazurile
valoarea medie este cu mult sub trei, ceea ce arata o percepie negativ la nivelul
ntregului personal medical cu studii superioare asupra procesului de reform din acest
sistem. Folosind un test de omogenitate a varianelor obinem c cele ase grupe nu sunt
diferite ntre ele. Valoarea statisticii F este egal cu 1,77.

Tabelul III.7. Diferenele pe grupe de persoane dup categoria de personal

Categoria de personal Media

Abaterea
standard

Valoarea
minim

Valoarea
maxim

Personal cu funcie de conducere 2.4143 0.69354 1.00 3.50
Medici specialiti 2.0653 0.61543 0.00 3.83
Medici primari 2.1975 0.69035 0.67 3.83
Rezideni 1.7939 0.52112 0.83 3.00
Alta categorie 2.2308 0.72181 1.33 3.83
Total 2.1237 0.66594 0.00 3.83



48
Valoarea statisticii F, egal cu 6,22, arat c pentru un prag de semnificaie de
0,00 exist diferene semnificative in percepia procesului de reform pe categorii de
persoane. n toate cazurile opinia este nefavorabil, cu dou excepii: persoanele avnd
funcie de conducere au o percepie ceva mai pozitiv iar rezidenii au o opinie total
negativ. Testul de omogenitate (F=2,14 si pragul de semnificaie este de 0,08) arat c
cele cinci grupe sunt diferite i n raport cu gradul de omogenitate al percepiei n raport
cu caracteristica considerat. Semnalm c cea mai omogen este grupa de rezideni. Un
alt aspect ce trebuie semnalat n cazul acestei variabile este legat de plaja de valori.
Astfel, la nivelul persoanelor avnd funcie de conducere, nu exist o apreciere mai bun
de 3,50, iar la rezideni valoarea maxim a aestei variabile este de 3,00.

Diferenele pe grupe de persoane dup gradul didactic

Percepia procesului de reform este aceeai indiferent de gradul didactic al
persoanei intervievate.


III.3. OPINIA SPECIALITILOR PRIVIND SCHIMBRILE DIN SISTEM
NTR-O PERIOAD DE PN LA 5-7 ANI

III.3. Precizri generale

Pentru msurarea opiniei privind aprecierea schimbrilor care se vor produce n
sistem s-a folosit o scal de msur cu urmtoarele valori:
1 se atribuie dac schimbarea va fi una radical, dar negativ;
2 schimbarea va fi una moderat negativ;
3 situaia nu se schimb la nivelul elementului considerat din sistemul public
de sntate;
4 schimbarea va fi una moderat pozitiv;
5 schimbarea va fi una radical pozitiv.

n cadrul chestionarului au fost incluse cinci ntrebri nchise n cadrul seciunii
Pentru cele cinci ntrebri s-a definit aceeai scal de msur ce este prezentat n cele ce
urmeaz.
1.2. Folosind scala de msur avnd valorile de mai jos,
1 2 3 4 5
Schimbarea este
radical dar
negativ
Schimbarea este
una moderat
negativ
Situaia nu se
schimb
Schimbarea este
una moderat
pozitiv
Schimbarea este
una radical
pozitiv
apreciai cum se vor schimba ntr-o perspectiv scurt de timp (pn la 5-7 ani)
urmtoarele elemente ce definesc sistemul public de sntate: (se completeaz fiecare
celul a tabelului de jos cu cte o cifr corespunztoare scalei de msur din tabelul
anterior).





49

Creterea
calitii
actului
medical
Creterea
accesibiliti
i cetenilor
la serviciul
medical
mbuntir
ea finanrii
sistemului
public de
sntate
Creterea
venitului
personalului
medical
mbuntir
ea dotrii
unitilor
medicale
1. Spitale A2_1 A2_2 A2_3 A2_4 A2_5
2. Dispensare A3_1 A3_2 A3_3 A3_4 A3_5
3. Policlinici A4_1 A4_2 A4_3 A4_4 A4_5
4.Laboratoare
medicale A5_1 A5_2 A5_3 A5_4 A5_5
5.Uniti de
distribuire a
medicamentelor A6_1 A6_2 A6_3 A6_4 A6_5

n tabelul de mai sus, prin 5 ,..., 1 , 6 ,..., 2 _ = = j i j Ai sunt notate variabilele
primare definite pe baza ntrebrilor mai sus formulate. De exemplu, variabila 3 _ 3 A
caracterizeaz opinia medicilor cu privire la schimbrile la nivelul dispensarelor n raport
cu mbuntirea finanrii sistemului public de sntate, ntr-o perspectiv de 5-7 ani.
Msurarea opiniei personalului medical cu studii superioare la nivelul fiecrui
sistem (spital, dispensar, policlinic, laborator medical si uniti de distribuire a
medicamentelor) privind schimbrile ce vor avea loc ntr-o perspectiva scurt de timp
(5-7 ani) se realizeaz n raport cu urmtoarele elemente:

Creterea calitii actului medical;
Creterea accesibilitii cetenilor la serviciul medical;
mbuntirea finanrii sistemului public de sntate;
Creterea venitului personalului medical;
mbuntirea dotrii unitilor medicale.

III.3.2. Definirea variabilelor agregate de nivel unu
Pentru a aprecia cum se vor schimba, ntr-o perspectiv scurt de timp (pn la 5-
7 ani), aspectele legate de prestarea de servicii de ctre spitale, dispensare, policlinici,
laboratoare medicale si uniti de distribuirea medicamentelor se definesc cinci variabile
agregate de nivel unu. Fiecare variabil este definit ca medie a variabilelor primare
folosite pentru msurarea opiniei n raport cu cele cinci elemente.
Se definesc variabilele 5 ,..., 1 , = i YR
i
pe baza aplicaiilor de mai jos:
N j A A E YR
P YR
j j ij
i
,..., 1 ), 5 _ 2 ,..., 1 _ 2 (
], 5 , 1 [ :
= =

[III.3]
Pentru a evalua care este opinia personalului medical la nivelul ntregului sistem
medical n raport cu cele cinci elemente avute n vedere (creterea calitii actului
medical, creterea accesibilitii cetenilor la serviciul medical, mbuntirea finanrii
sistemului public de sntate, creterea venitului personalului medical i mbuntirea
dotrii unitilor medicale) se definesc cinci variabile agregate de nivel doi ca o medie a
evalurilor acordate la nivelul celor cinci verigi din sistemul public de sntate.
Se definesc variabilele 5 ,..., 1 , = i XR
i
pe baza aplicaiilor de mai jos:
50
N j A A E XR
P XR
j j ij
i
,..., 1 ), 5 _ 2 ,..., 1 _ 2 (
], 5 , 1 [ :
= =

[III.4]
Seriile de date definite pe baza relaiilor de mai sus sunt folosite pentru calcularea
unor indicatori descriptivi sau sunt folosite pentru estimarea parametrilor unor modele
econometrice folosite pentru caracterizarea unor aspecte legate de sistemul public de
sntate.

III.3.3. Analiza opiniei pe categorii de unitatea medicale
n tabelul de mai jos sunt prezentate mediile i abaterile standard pentru seriile de
date ce corespund variabilelor definite pe baza ntrebrilor de la seciunea 1.2 din cadrul
chestionarului. Pe baza rezultatelor prezentate n tabelul de mai jos formulm urmtoarele
concluzii preliminare:
n numai cinci cazuri valoarea mediei este mai mare dect 3. Mai mult, n
aceste cazuri, folosind testul t-student constatm c valorile medii obinute
nu difer semnificativ de zero. Aceste rezultate arat c la nivelul spitalelor
(dac avem n vedere creterea calitii actului medical, creterea
accesibilitii cetenilor la serviciul medical i mbuntirea dotrii
unitilor medicale) i laboratoarelor medicale (creterea calitii actului
medical i creterea accesibilitii cetenilor la serviciul medical) situaia
actual nu se va schimba considerabil n orizonul de timp considerat. Alte
variabile pentru care mediile nu difer semnificativ de 3, dar sunt mai mici
dect aceast valoare sunt A4_2 i A5_5;
Valorile sunt cuprinse ntre 2 i 3, dar cu observaia c acestea difer
semnificativ de 3, dar nu difer semnificativ de 2, n celelalte situaii;
Semnalm opinia pesimist a medicilor cu privire la finanarea unitilor din
sistemul public de sntate.

Tabelul III.8. Mediile i abaterile standard ale variabilelor primare definite pe baza
ntrebrilor 1.2.

Creterea
calitii
actului
medical
Creterea
accesibiliti
i cetenilor
la serviciul
medical
mbuntir
ea finanrii
sistemului
public de
sntate
Creterea
venitului
personalului
medical
mbuntir
ea dotrii
unitilor
medicale
1. Spitale 3,09 (1,119) 3,08 (1,108) 2,65 (1,160) 2,80 (1,190) 3,03 (1,243)
2. Dispensare 2,59 (1,383) 2,79 (1,409) 2,46 (1,345) 2,54 (1,369) 2,51 (1,417)
3. Policlinici 2,78 (1,397) 2,88 (1,384) 2,51 (1,322) 2,62 (1,370) 2,61 (1,420)
4.Laboratoare
medicale 3,08 (1,565) 3,08 (1,530) 2,78 (1,475) 2,72 (1,480) 2,94 (1,610)
5.Uniti de
distribuire a
medicamentelor 2,74 (1,612) 2,71 (1,612) 2,49 (1,549) 2,61 (1,618) 2,56 (1,645)
Observaie: n fiecare parantez este trecut abaterea standard calculat pentru fiecare serie de date


51
Pentru o apreciere global a schimbrilor care vor avea loc ntr-o perspectiv de
5-7 ani la nivelul celor cinci instituii considerate din sistemul public de sntate se
definesc variabile de nivel unu de agregare pe baza relaiilor [III.3]. Pentru fiecare din
cele cinci variabile (cte una pentru fiecare tip de unitate medical) se calculeaz media i
abaterea standard. n egal msur se stabilete dac exist diferene de opinie la nivelul
diverselor grupuri de specialiti definite pe baza unor criterii de grupare. Vom avea n
vedere, n principal, urmtoarele criterii de clasificare: sexul persoanei, vrsta n ani
mplinii, gradul universitar al persoanei etc. Prezentarea rezultatelor se va face pe fiecare
tip de unitate sanitar, iar pentru a stabili dac exist diferene de opinie la nivelul
grupelor se va recurge la metoda de analiz a varianei ANOVA.

Spitale
Media variabilei , 1 YR folosit pentru a caracteriza schimbrile de la nivelul
spitalelor n raport cu cele cinci criterii, este egal cu 3,00, iar abaterea standard este
0,874.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 397.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare, precum sexul persoanei, vrsta n
ani mplinii, categoria de personal i titlul didactic nu arat diferene semnificative de
opinie.
n figura III.3 este prezentat distribuia seriei de date pentru variabila . 1 YR
Urmrind acest grafic se constat ponderea mare a rspunsurilor din intervalul (2,5, 3,5).
52








Figura III.3. Distribuia rspunsurilor pentru variabilele YR1,..., YR5
53
Dispensare
Media variabilei 2 YR folosit pentru a caracteriza schimbrile la nivelul
dispensarelor n raport cu cele cinci criterii alese, este egal cu 2,92, iar abaterea standard
este 0,864.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 358.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare:
Pentru variabila sex au fost obinute rezultatele: la nivelul persoanelor de sex
masculin valoarea mediei este 2,78, iar abaterea standard este 0,991; pentru
persoanele de sex feminin se obine media 3,00 i abaterea standard 0,787;
valoarea statisticii F, egal cu 5,27, arat c cele dou medii sunt diferite
pentru un prag de semnificaie egal cu 0,02.
Pe categorii de vrst, categorii de personal i grad didactic nu exist diferene
semnificative de opinie.
n figura III.3 este prezentat distribuia seriei de date pentru variabila . 2 YR
Urmrind acest grafic se constat urmtoarele: ponderea mare a rspunsurilor din
intervalul (2,5, 3,5); frecvena cea mai mare a rspunsurilor este pentru valoarea 3,
acestea reprezentnd 20,4%; exist o proporie de 4,2% dintre respondeni care apreciaz
c schimbrile la nivelul dispensarelor vor fi radical pozitive.

Policlinici
Media variabilei 3 YR folosit pentru a caracteriza schimbrile la nivelul
policlinicilor n raport cu cele cinci criterii alese, este egal cu 3,02, iar abaterea standard
este 0,835.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 360.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare:
Pentru variabila sex se obin rezultatele: la nivelul persoanelor de sex
masculin valoarea mediei este 2,91, iar abaterea standard este 0,944; pentru
persoanele de sex feminin se obine media 3,08i abaterea standard 0,774;
valoarea statisticii F egal cu 3,40 arat c cele dou medii sunt diferite pentru
un prag de semnificaie egal cu 0,06.
Pe categorii de vrst, categorii de personal i grad didactic nu exist diferene
semnificative de opinie n raport cu variabila . 3 YR
n figura III.3 se prezint distribuia seriei de date pentru variabila . 3 YR Urmrind
acest grafic se constat urmtoarele: ponderea mare a rspunsurilor din intervalul
(2,8, 3,8); frecvena cea mai mare a rspunsurilor este pentru valoarea 3, acestea
reprezentnd 18,6%; exist o proporie de 4,2% dintre respondeni care apreciaz c
schimbrile la nivelul policlinicilor vor fi radical pozitive.


54
Laboratoare medicale
Media variabilei 4 YR folosit pentru a caracteriza schimbrile la nivelul
laboratoarelor medicale n raport cu cele cinci criterii alese, este egal cu 3,35, iar
abaterea standard este 0,906.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 354.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare:
Pentru variabila sex se obin rezultatele: la nivelul persoanelor de sex
masculin valoarea mediei este 3,15, iar abaterea standard este 0,997; pentru
persoanele de sex feminin se obine media 3,44 i abaterea standard 0,846;
valoarea statisticii F egal cu 8,32 arat c cele dou medii sunt diferite pentru
un prag de semnificaie egal cu 0,04.
Pe categorii de vrst, categorii de personal i grad didactic nu exist diferene
semnificative de opinie.
n figura III.3 este prezentat distribuia seriei de date pentru variabila . 4 YR
Urmrind acest grafic se constat urmtoarele: ponderea mare a rspunsurilor, care
reprezint peste 50% din numrul total de rspunsuri, este la nivelul valorilor din
intervalul (3, 4); frecvena cea mai mare a rspunsurilor este pentru valoarea 4, acestea
reprezentnd 19,2%; exist o proporie de 13,4% dintre respondeni care apreciaz c
schimbrile la nivelul laboratoarelor medicale vor fi radical pozitive n perioada imediat
urmtoare.
Putem concluziona c aprecierile n acest caz sunt total diferite n raport cu cele
referitoare la spitale, dispensare i policlinici.

Uniti de distribuire a medicamentelor
Media variabilei 5 YR folosit pentru a caracteriza schimbrile de la nivelul
unitilor de distribuire a medicamentelor n raport cu cele cinci criterii alese este egal
cu 3,17, iar abaterea standard este 0,948.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 337.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare:
Pentru variabila sex se obin rezultatele: la nivelul persoanelor de sex
masculin valoarea mediei este 2,96, iar abaterea standard este 1,058; pentru
persoanele de sex feminin se obine media 3,27 i abaterea standard 0,878;
valoarea statisticii F egal cu 8,062 arat c cele dou medii sunt diferite
pentru un prag de semnificaie egal cu 0,01.
Pe categorii de vrst, categorii de personal i grad didactic nu exist diferene
semnificative de opinie.
n figura III.3 este prezentat distribuia seriei de date pentru variabila . 5 YR
Urmrind acest grafic se constat urmtoarele: ponderea mare a rspunsurilor din
intervalul [3, 4]. Acestea reprezint 48,4% din numrul total de rspunsuri valide;
frecvena cea mai mare a rspunsurilor este pentru valoarea 3, acestea fiind egal cu
55
18,4%, fiind urmat de cea pentru valoarea 4, care este de 17,2%; exist o proporie de
6,3% dintre respondeni care apreciaz c schimbrile de la nivelul unitilor de
distribuire a medicamentelor vor fi radical pozitive n perioada imediat urmtoare.
De altfel, opinia medicilor cu privire la schimbrile din unitile de distribuire a
medicamentelor, ntr-o perspectiv de 5-7, ani este cu mult mai favorabil n raport cu
celelalte patru tipuri de uniti medicale luate n considerare n cadrul analizei.

III.3.4. Analiza opiniei medicilor cu privire la elemente ce definesc sistemul
public de sntate
Pentru o apreciere global a dinamicii celor cinci elemente luate n considerare
pentru evoluia unor uniti din sistemul public de sntate, ntr-o perspectiv de 5-7 ani,
la nivelul celor cinci instituii considerate din sistemul public de sntate au fost definite
variabile agregate de nivel unu pe baza relaiilor [III.4]. Pentru fiecare din cele cinci
variabile (cte una pentru fiecare element) se calculeaz media i abaterea standard i se
stabilete dac exist diferene de opinie la nivelul diverselor grupuri de specialiti
definite pe baza unor criterii de grupare, folosind o serie de criterii de clasificare precum
sexul persoanei, vrsta n ani mplinii, gradul universitar al persoanei etc. Prezentarea
rezultatelor se va face pe fiecare tip de unitate sanitar, iar pentru a stabili dac exist
diferene de opinie la nivelul grupelor, se va recurge la metoda ANOVA.

Creterea calitii actului medical
Pentru variabila 1 XR , n urma prelucrrii seriei de date, au fost obinute
urmtoarele rezultate: (i) nivelul mediu de 3,02 arat c, ntr-o perspectiv scurt de timp,
calitatea actului medical la nivelul unitilor din sistemul public de sntate nu se va
schimba; (ii) abaterea standard a variabilei este egal cu 1,032; (iii) indicatorul de
asimetrie (Skewness) este -1.08, iar cel de aplatizare este 0.453; (iv) histograma seriei
este prezentat n graficul din figura 4.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 377.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare:
Pentru gruparea personalului medical pe grupe de vrst au fost obinute
rezultatele din tabelul de mai jos pentru mediile i abaterile standard ale
acestei serii de date. Valoarea statisticii F egal cu 2,09 arat c mediile la
nivelul grupelor difer semnificativ ntre ele pentru un prag de semnificaie de
0,07.
Tabelul III.9. Analiza pe grupe de vrst a opiniei privind creterea calitii actului
medical

Total

Sub 30 ani

31-40 ani

41-50 ani

51-60 ani

Peste 61
ani
Statistica F
i pragul de
semnificaie
3,02
(1,032)
3,03
(0,984)
3,10
(0,952)
3,07
(1,022)
2,89
(1,146)
2,8
(1,294)
2,09
(0,07)

56
Pe categorii de personal, sex sau grade universitare nu exist diferene
semnificative de la o grup la alta.
Cele mai puin optimiste categorii de medici, care estimeaz o depreciere a actului
medical n perioada imediat urmtoare, sunt cele care au o vrst mai naintat.
Persoanele cu vrsta cuprins ntre 31 i 50 de ani sunt cele mai optimiste i apreciaz o
cretere a calitii actului medical n perspectiva urmtorilor 5-7 ani.

57
















Figura III.4. Distribuia rspunsurilor pentru variabilele XR1,..., XR5
58
Creterea accesibilitii ceteanului la serviciul medical
Pentru variabila 2 XR n urma prelucrrii seriei de date au fost obinute
urmtoarele rezultate: (i) nivelul mediu este de 3,34. Valoarea indicatorului arat o
cretere a accesibilitii cetenilor la serviciile medicale n perioada imediat urmtoare;
(ii) abaterea standard a variabilei este 0,688; (iii) indicatorul de asimetrie (skewness) este
-0,233, iar cel de aplatizare este 0.173; (iv) histograma seriei este prezentat n graficul
din figura III.4.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 319.
Aplicarea metodei de analiz a varianei ANOVA pentru cazul n care populaia
este mprit pe grupe n raport cu factorii de grupare (sexul persoanei, vrsta, categoria
de personal i titlul universitar) nu scoate n eviden diferene semnificative la nivelul
grupelor.

mbuntirea finanrii sistemului public de sntate
Pentru seria de date a variabilei 3 XR se obin rezultatele: (i) nivelul mediu de 3,00
arat c ntr-o perspectiv scurt de timp, calitatea sistemului public de sntate nu va
suferi schimbri importante; (ii) abaterea standard a variabilei este egal cu 0,763; (iii)
indicatorul de asimetrie (skewness) este egal cu -0,354, iar cel de aplatizare este 0.039;
(iv) histograma seriei este prezentat n graficul din figura III.4.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 377.
n urma aplicrii metodei de analiz a varianei ANOVA au rezultat diferene
semnificative la nivelul grupelor definite n raport cu titlul universitar al persoanei.
Valoarea statisticii F, egal cu 2,03, arat c mediile la nivelul grupelor difer
semnificativ pentru un prag de semnificaie de 0,06. Rezultatele obinute sunt prezentate
n tabelul de mai jos.

Tabelul III.10. Analiza pe grade didactice a opiniei privind mbuntirea finanrii
sistemului public de sntate
Total Fr titlu
universitar
Preparator Asistent Lector Conf. univ. Prof. univ.
3,02
(1,032)
3,03
(0,984)
3,10
(0,952)
3,07
(1,022)
2,89
(1,146)
2,8
(1,294)
2,09
(0,07)

Creterea venitului personalului medical
Caracteristicile formei distribuiei variabilei 4 XR sunt: (i) nivelul mediu al seriei
de 3,12 scoate n eviden o opinie favorabil cu privire la creterea veniturilor
personalului medical ntr-un orizont scurt de timp; (ii) abaterea standard a variabilei este
0,734; (iii) indicatorul de asimetrie (skewness) este -0,727, iar cel de aplatizare este
0.900; (iv) histograma seriei este prezentat n graficul din figura III.4.
Numrul rspunsurilor valide n cazul ntrebrilor ce au stat la baza definirii
acestei variabile este egal cu 316.
n urma aplicrii metodei de analiz a varianei ANOVA au rezultat diferene
semnificative la nivelul grupelor definite n raport cu titlul universitar al persoanei.
Valoarea statisticii F, egal cu 2,03, arat c mediile la nivelul grupelor difer
59
semnificativ pentru un prag de semnificaie de 0,06. Rezultatele obinute sunt prezentate
n tabelul de mai jos.

Tabelul III.11. Analiza pe grade didactice a opiniei privind mbuntirea finanrii
Total Fr titlu
universitar
Preparator Asistent Lector Conf. univ. Prof. univ.
3,02
(1,032)
3,03
(0,984)
3,10
(0,952)
3,07
(1,022)
2,89
(1,146)
2,8
(1,294)
2,09
(0,07)


mbuntirea dotrii unitilor medicale

Pentru variabila agregat de nivel unu, n urma prelucrrii seriei de date, au fost
obinute rezultatele urmtoare:
(i) nivelul mediu al variabilei egal cu 3,25 arat o opinie favorabil a cadrelor
medicale cu studii superioare cu privire la mbuntirea dotrii unitilor
medicale ntr-o perspectiv scurt de timp;
(ii) abaterea standard a variabilei este 0,778;
(iii) histograma seriei este prezentat n figura III.4;
(iv) nu exist diferene semnificative privind opinia asupra mbuntirii dotrii
unitilor medicale la nivelul grupelor definite pe baza caracteristicilor
considerate i n cazul analizei seriilor de date pentru variabilele agregate de
mai sus.

III.4. ANALIZA OPINIEI PRIVIND CALITATEA UNOR ELEMENTE CE
CONCURA LA ASIGURAREA ACTULUI MEDICAL
III.4.1. Definirea variabilei de nivel doi
Un serviciu medical de calitate se poate asigura numai n situaia n care sunt
ndeplinite o serie de condiii minimale legate de baza material, pregtirea i stimularea
personalului medical, asigurarea unui management performant, etc.
n cadrul cercetrii realizate au fost avute n vedere cinci aspecte importante ce
concur la realizarea unui act medical de calitate la nivelul instituiilor publice de
sntate:
Dotarea cu aparatur medical (A7_1);
Asigurarea necesarului de medicamente (A7_2);
Organizarea intern a instituiei (A7_3);
Asigurarea cu personal cu studii superioare (A7_4);
Asigurarea cu personal cu studii medii (A7_5).
Cele cinci variabile primare sunt msurate pe o scal de msur cu cinci valori,
atribuite astfel:
1 pentru cazul n care cadrul medical consider c elementul respectiv este
foarte deficitar n asigurarea actului medical de calitate;
2 pentru situaia n care aprecierea este deficitar;
3 n situaia n care opinia este una acceptabil;
4 opinia persoanei intervievate este una bun;
5 opinia persoanei intervievate este una foarte bun.
60
ntrebrile din chestionar ce au stat la baza definirii variabilelor primare de mai
jos au fost formulate astfel:
1.3. Cum apreciai urmtoarele aspecte la nivelul instituiei n care lucrai? (se
ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

Foarte
deficitar
Deficitar Acceptabil Bun
Foarte
bun
1. Dotarea cu aparatur medical
2. Asigurarea necesarului de medicamente
3. Organizarea intern a instituiei
4. Asigurarea cu personal medical cu
studii superioare

5. Asigurarea cu personal medical cu
studii medii


Pentru o apreciere global a opiniei angajailor cu studii universitare din medicin
asupra calitii factorilor ce concur la realizarea unui act medical de calitate se definete
variabila agregat:
] 5 , 1 [ : P CF [III.5]
unde valorile variabilei sunt definite pe baza aplicaiei:

). 5 _ 7 ,..., 1 _ 7 (
i i i
A A E CF = [III.6]

III.4.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Pentru calcularea indicatorilor medii i de variaie sunt luate n considerare
chestionarele statistice care au rspuns la toate ntrebrile de la punctul 1.3. n aceste
condiii, numrul total de cazuri valide este egal cu 393. Ponderea non rspunsurilor pe
fiecare din cele cinci caracteristici se prezint astfel: pentru A7_1 este 1%, pentru A7_2
este 2%, pentru A7_3 este de 2,2%, pentru A7_4 este de 1,5%, iar pentru A7_5 este de
1,7%. Prezentm valorile indicatorilor calculai pentru cele cinci variabile n tabelul de
mai jos.
Tabelul III.12. Indicatori privind caracterizarea distribuiilor variabilelor A7_1,...,A7_5
Media
Abatere
a
standard
Coeficientu
l de
asimetrie
(Skewness)
Coeficientu
l de
aplatizare
(Kurtosis)
1. Dotarea cu aparatura medical
2.63 1.038 0.287 -0.497
2. Asigurarea necesarului de medicamente
2.60 1.023 0.272 -0.583
3. Organizarea intern a instituiei
2.96 1.054 0.042 -0.371
4. Asigurarea cu personal medical cu
studii superioare
3.37 1.059 -0.275 -0.619
5. Asigurarea cu personal medical cu
studii medii
2.92 1.084 -0.050 -0.897

Pentru variabila agregat de nivel unu, n urma prelucrrii seriilor de date,
obinem rezultatele de mai jos:

61
Graficul histogramei este prezentat n figura III.5.

Figura III.5. Histograma definit pentru variabila CF

Nivelul mediu al variabilei este 2,89, iar abaterea standard este 0,79. Valoarea
medie calculat pentru aceast variabil difer semnificativ de valoarea 3
pentru un prag de semnificaie 0,01 (valoarea statisticii t-Student este egal cu
-2,66). Aceste rezultate arat c, pe ansamblu, calitatea factorilor ce concur la
realizarea unui act medical este mai puin dect acceptabil. Contribuia celor
cinci factori luai n considerare este diferit. Astfel, avem urmtoarele trei
situaii: contribuia este negativ n raport cu asigurarea necesarului de
medicamente i dotarea cu aparatura medical; este una relativ acceptabil n
raport cu organizarea intern a instituiilor medicale i asigurarea cu personal
medical cu studii medii; situaia este relativ bun n raport cu asigurarea cu
personal medical cu studii superioare.
Exist diferene de opinie n raport cu calitatea factorilor ce concur la
realizarea unui act medical la nivelul unitilor medicale pe grupe de vrst.
Pentru fiecare grup de vrst n tabelul de mai jos se prezint valoarea medie
a variabilei i abaterea standard. Din tabelul de mai jos se observ o opinie
mai favorabil n raport cu calitatea factorilor la nivelul instituiilor medicale
n cazul medicilor avnd vrste mai naintate.

Tabelul III.13. Analiza pe grupe de vrst a opiniei privind calitatea factorilor

Total
populaie

Sub 30 ani

31-40 ani

41-50 ani

51-60 ani

Peste 61 ani
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,89
(0,790)
2,54
(0,504)
2,93
(0,761)
2,87
(0,809)
3,01
(0,873)
3,16
(1,027)
2,57
(0,03)

Opiniile sunt diferite i la nivelul grupelor definite pe categorii de personal. n
tabelul 11 sunt prezentate rezultatele obinute la nivelul grupelor, dar i
valoarea statisticii F. Opinia cea mai favorabil este exprimat de personalul
ocupnd funcii de conducere de la nivelul unitilor sanitare, care apreciaz
62
c factorii care contribuie la asigurarea unui act medical de calitate este
acceptabil spre bun. O poziie mai puin favorabil o au rezidenii.

Tabelul III.14. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind calitatea factorilor

Total
Personal cu
funcii de
conducere
Medic
specialist
Medic
primar

Rezident Alt
categorie
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,89
(0,790)
3,13
(0,940)
3,00
(0,747)
2,87
(0,804)
2,52
(0,569)
3,11
(0,958)
4,52
(0,001)

La nivelul grupelor de medici din sistemul public de sntate definite n raport
cu sexul persoanei i gradul universitar nu exist diferene semnificative de
opinie.

III.5. SISTEMUL DE EVALUARE A CALITII SERVICIILOR LA NIVELUL
INSTITUIEI MEDICALE
III.5.1. Definirea variabilei de nivel doi

n analiza calitii sistemului de evaluare a calitii serviciilor medicale prestate de
instituiile medicale sunt avute n vedere n vedere o serie de aspecte legate de:
Existena i aplicarea sistemului de indicatori pentru evaluarea performanei
instituiei;
Aplicarea evalurii anuale a performanelor angajailor din cadrul instituiei;
Existena unui sistem de consultare permanent a pacienilor asupra calitii
serviciilor oferite.
Pentru msurarea celor trei caracteristici s-a recurs la o scal de msur cu patru
valori:
1 nesatisfctor;
2- satisfctor;
3 bine;
4 foarte bine.
ntrebrile din chestionar ce au stat la baza definirii variabilelor primare de mai
jos au fost formulate astfel:
1.4. Cum apreciai sistemul de evaluare a calitii serviciilor la nivelul instituiei n raport
cu urmtoarele aspecte (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie):
Nesatisfctor Satisfctor Bine Foarte
bine
1. Existena i aplicarea sistemului de indicatori
pentru evaluarea performanei instituiei

2. Aplicarea evalurii anuale a performanelor
angajailor din cadrul instituiei

3. Existena unui sistem de consultare permanente a
pacienilor asupra calitii serviciilor oferite


63
Pentru o apreciere general a calitii sistemului de evaluare a serviciilor prestate
de instituiile din sistemul public de sntate se definete variabila Calitatea sistemului de
evaluare (CSE) pe baza aplicaiei:
], 4 , 1 [ : P CSE [III.7]
unde valorile variabilei sunt definite pe baza relaiei de mai jos:
). 3 _ 8 , 2 _ 8 , 1 _ 8 (
i i i i
A A A E CSE = [III.8]

III.5.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
n tabelul de mai jos este prezentat distribuia rspunsurilor privind aprecierea
sistemului de evaluare a calitii serviciilor la nivelul instituiei, definit n raport cu
sistemul de indicatori privind evaluarea performanelor instituiei, ale angajailor i
sistemul de consultare a pacienilor asupra calitii serviciilor oferite.

Tabelul III.15. Distribuia rspunsurilor la ntrebrile de la seciunea 1.4.
%
A8_1 A8_2 A8_3
Nesatisfctor 25.4 24.1 38.1
Satisfctor 51.3 43.9 36.0
Bine 21.8 25.4 22.1
Foarte bine 1.5 6.6 3.8

Pentru variabila agregat de nivel unu CSE, n urma prelucrrii seriilor de date, au
fost obinute rezultatele urmtoare:

Graficul histogramei este prezentat n figura III.6. Din graficul acestei
distribuii observm c ponderea cea mai mare este ntlnit la nivelul cadrelor
medicale care au apreciat prin satisfctor sistemul de evaluare a calitii
serviciilor de la nivelul unitilor medicale. Ponderea persoanelor care au avut
o opinie cel mult satisfctoare este de 66%;


Figura III.6. Histograma seriei de date definit pentru variabila CSE

Nivelul mediu al variabilei CSE, egal cu 2,02, arat o opinie destul de
negativ asupra actualului sistem de evaluare a calitii serviciilor medicale.
Dintre cele trei criterii considerate contribuia negativ cu totul aparte este
dat de lipsa unui sistem de consultare a pacienilor asupra calitii serviciilor
64
prestate. Astfel, 38,1% din cadrele medicale cu studii superioare au considerat
actualul sistem de consultare a pacienilor nesatisfctor. Numai 25,9% dintre
acetia au considerat c acesta este bun i foarte bun.
Exist opinii diferite n raport sistem de evaluare a calitii serviciilor
medicale la nivelul grupelor de medici definite n raport cu vrsta persoanei.

Tabelul III.16. Analiza pe grupe de vrst a opiniei privind sistemul de evaluare a calitii

Total
populaie

Sub 30 ani

31-40 ani

41-50 ani

51-60 ani

Peste 61 ani
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,02
(0,716)
1,84
(0,673)
1,95
(0,659)
2,12
(0,712)
2,14
(0,793)
2,15
(0,970)
2,02
(0,07)

Aceleai diferene sunt observabile i la nivelul grupelor de medici definite
dup categoria de personal.

Tabelul III.17. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind sistemul de evaluare a calitii

Total
Personal cu
funcii de
conducere
Medic
specialist
Medic
primar
Rezident Alt
categorie
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,02
(0,716)
2,33
(0,912)
1,99
(0,646)
2,01
(0,736)
1,87
(0,610)
2,10
(0,809)
1,90
(0,09)

Urmrind rezultatele de mai sus formulm urmtoarele comentarii: (i) aprecierea
mai puin favorabil este la nivelul persoanelor cu vrst mai mic; (ii) aprecierea cea
mai favorabil o ntlnim la persoanele cu funcii de conducere, iar rezidenii au opinia
cea mai critic asupra sistemului actual de evaluare a calitii serviciilor medicale; (iii) pe
ansamblu, apreciem c actualul sistem de evaluare a calitii nu este unul performant.


III.6. Transparena ministerului n luarea deciziilor legate de procesul de reform
din sistemul public de sntate

III.6.1. Definirea variabilei de nivel doi
Pentru analiza transparenei ministerului n luarea deciziilor legate de procesul de
reform din sistemul public de sntate sunt avute n vedere dou aspecte: discutarea
actelor legislative legate de procesul de reform la nivelul asociaiilor profesionale i
prezentarea acestora n mass - media. Fiecare caracteristic este msurat pe o scal de
msur cu patru valori:
1 nesatisfctoare;
2 satisfctoare;
3 bun;
4 foarte bun.
ntrebrile din chestionar ce au stat la baza definirii variabilelor primare de mai
jos au fost formulate astfel:
65
1.5. Cum apreciai transparena ministerului n luarea deciziilor legate de procesul de
reform a sistemului public de sntate? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe
linie)
Nesatisfctoare Satisfctoare Bun Foarte
bun
1.Discutarea actelor legislative legate
de procesul de reform la nivelul
asociaiilor profesionale

2. Prezentarea acestora n mass- media

Pentru o apreciere global a transparenei ministerului n luarea unor decizii
privind procesul de reform din sistemul public de sntate se definete variabila TMS pe
baza aplicaiei:
], 4 , 1 [ : P TMS [III.9]
unde valorile acestei variabile sunt determinate pe baza aplicaiei:
). 2 _ 9 , 1 _ 9 (
i i i
A A E TMS = [III.10]

III.6.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Cele dou variabile primare definite pe baza ntrebrilor de la seciunea 1.5 din
chestionar definesc dou laturi importante ale transparenei ministerului n luarea
deciziilor legate de procesul de reform: discutarea actelor legislative la nivelul
asociailor profesionale i calitatea prezentrii acestora n mass - media. Pentru cele dou
serii de date obinem rezultatele de mai jos:
Distribuia rspunsurilor se prezint n tabelul de mai jos. Rezultatele din tabel
scot n eviden o comunicare deficitar a actelor legislative la nivelul
organizaiilor profesionale i n mass - media. Mai mult de dou treimi
consider cel mult deficitar discutarea actelor legislative legate de procesul
de reform la nivelul asociailor profesionale. Situaia este cu mult mai
negativ n cazul prezentrii acestora n mass - media. Ponderea celor care au
apreciat favorabil acest aspect este de numai 22,1%.
Tabelul III.18. Distribuia rspunsurilor la ntrebrile cu privire la transparena deciziilor (%)
Discutarea actelor legislative legate de
procesul de reform la nivelul
asociaiilor profesionale
Prezentarea acestora n mass - media
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Non rspuns 2.0 1.7 1.7 2.0
Nesatisfctoare 59.5 48.2 46.4 61.4
Satisfctoare 22.9 77.9 29.7 84.3
Bun 13.5 96.3 18.4 97.8
Foarte bun 2.2 100.0 3.7 100.0
Total 100.0 100.0

Mediile i abaterile standard pentru cele dou variabile sunt prezentate n
tabelul III.16.




66
Tabelul III.19. Mediile i abaterile standard pentru variabilele A9_1 i A9_2
Media Abaterea standard
a9_1 1.55 0.832
a9_2 1.76 0.899

Histograma variabilei agregate de nivel unu este prezentat n graficul din
figura III.7.


Figura III.7. Histograma variabilei TMS











67

CAPITOLUL IV
POLITICA N DOMENIUL SNTII PUBLICE I
ORGANIZAREA SISTEMULUI MEDICAL UNIVERSITAR


IV.1. POLITICA N DOMENIUL SNTII PUBLICE
Politica n domeniul sntii publice a constituit preocuparea tuturor guvernelor
de dup 1989. Ea s-a fundamentat pe o serie de documente strategice crora li s-a asigurat
suportul legislativ i instituional necesar, n vederea implementrii. Din perspectiva
studiului nostru relevante sunt preocuprile din ultima perioad care, pornind de la
aprecieri cuprinse n analize i documente europene i internaionale definesc prioritile
actuale.
Astfel prioritile Guvernului Romniei pentru perioada 2004 2008 au fost
urmtoarele:
realizarea efectiv a accesului egal al cetenilor la ngrijirile sanitare de baz;
creterea calitii vieii prin mbuntirea calitii i siguranei actului
medical;
aprecierea de indicatori de sntate i demografici ai orilor civilizate, n
acelai timp cu scderea patologiei specifice rilor subdezvoltate.

IV.1.1. Definirea variabilelor agregate

n contextul descris mai sus, precum i a prezentrilor din capitolele I, II i III,
pentru aprecierea calitii politicii guvernamentale n domeniul sntii publice sunt
avute n vedere urmtoarele trei elemente:
volumul cheltuielilor publice de sntate, privite din perspectiva ponderii
acestora n Produsul Intern Brut (A10_1);
calitatea programelor naionale de sntate desfurate de Ministerul Sntii
(A10_2);
transparena utilizrii fondurilor pentru medicamente compensate i gratuite n
medicina primar (A10_3).
Opinia medicilor formulat n raport cu cele trei caracteristici a fost msurat n
cadrul studiului pe o scal de msur cu patru valori:
1 este valoarea care atribuie n situaia n care opinia persoanei intervievate, cu
privire la politica n domeniul sntii publice este nesatisfctoare n raport
cu criteriul considerat;
2, dac aprecierea persoanei este satisfctoare;
3, dac opinia persoanei este bun;
4, dac opinia specialistului din domeniul medical este foarte bun.
Definirea variabilelor primare folosite pentru caracterizarea celor trei aspecte mai
sus prezentate s-a realizat pe baza ntrebrilor incluse n cadrul seciunii 2.1:

68
2.1. Cum apreciai urmtoarele aspecte legate de politica n domeniul sntii publice?
(se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Nesatisfctor Satisfctor Bine
Foarte
bine
1. Volumul cheltuielilor publice de sntate
(ponderea n PIB a cheltuielilor publice de sntate)

2. Politica programelor naionale de sntate
desfurate de Ministerul Sntii

3. Transparena utilizrii fondurilor pentru
medicamente compensate i gratuite n medicina
primar


Pe baza informaiilor obinute n urma aplicrii celor trei ntrebri de mai sus se
definesc trei variabilele primare , 3 , 2 , 1 , _ 10 = i i A prin aplicaia de mai jos:
] 4 , 1 [ : _ 10 P i A
Pentru o apreciere global a politicii guvernamentale n domeniul sntii publice
se definete variabila agregat de nivel unu ce este simbolizat prin PDS i este definit
pe baza aplicaiei de mai jos:
], 4 , 1 [ : P PDS
Valorile variabilei sunt determinate pe baza aplicaiei:
). 3 _ 10 , 2 _ 10 , 1 _ 10 (
i i i i
A A A E PDS = [IV.1]

IV.1.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
n tabelul 1 este prezentat distribuia rspunsurilor pe variante de rspuns pentru
cele trei ntrebri incluse n cadrul seciunii 2.1.
Tabelul IV.1.
A10_1 A10_2 A10_3
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Non rspunsuri 1,7 1,7 2,9 2,9 2,7 2,7
Nesatisfctor 75,2 76,9 47,7 47,7 62,9 65,6
Satisfctor 18,7 95,6 38,6 38,6 25,8 91,4
Bine 4,4 100,0 10,1 10,1 7,9 99,3
Foarte bine 0,0 100,0 0,7 0,7 0,7 100,0
Total 100,0 100,0 100,0
Pentru definirea seriei de date pentru variabila agregat de nivel unu, simbolizat
prin PDS, sunt luate n considerare numai chestionarele statistice cu rspunsuri
completate la cele trei ntrebri. n aceste condiii se obine o serie de date cu 393 de
valori. n urma prelucrrii seriei de date se obin rezultatele de mai jos:
Histograma seriei este prezentat n graficul din figura IV.1.
69

Figura IV.1. Graficul seriei variabilei PDS
Indicatorii descriptivi folosii pentru caracterizarea distribuiei sunt
prezentai n tabelul de mai jos:

Tabelul IV.2. Indcatori pentru aprecierea politicii n domeniul sntii
Media

Abatere standard

Coeficientul de
asimetrie
(Skewness)
Coeficientul de
aplatizare
(Kurtosis)
1,45 0,525 1,30 1,34

Rezultatele de mai sus scot n eviden o politic n domeniul sntii publice de
slab calitate, ce nu este apreciat de personalul medical cu sudii supetrioare. Menionm
pondeea mare, de pesete 60%, a persoanelor care nu au o opinie favorabil asupra
transparenei ministerului n deciziile legate de utilizarea fondurilor pentru medicamente
compensate i gratuite n medicina primar.

IV.2. ACCESIBILITATEA CETENILOR LA SERVICIILE PUBLICE DE
SNTATE
IV.2.1. Definirea variabilei agregate de nivel unu
O caracteristic important a sistemului public de sntate este legat de
asigurarea accesibilitii cetenilor la un anumit tip de serviciu medical oferit de ctre
diverse instituii din sistemul public de sntate. n cadrul cercetrii s-a ncercat
msurarea opiniei cadrelor medicale privind accesibilitatea cetenilor la urmtoarle tipuri
de asisten medical:
asisten medical primar (A11_1);
secundar (A11_2);
teriar (A11_3).
Pentru definirea cele trei caracteristici s-a considerat o scal de msur cu cinci
valori ce sunt atribuite dup cum urmeaz:
Valoarea 1 se atribuie n cazul n care accesibilitatea ceteanului la un anumit
tip de asisten de sntate este limitat;
2 pentru cazul n care, n opinia personalului medical accesibilitatea
ceteanului este destul de redus;
70
3 n situaia n care accesul ceteanului la un anumit serviciu medical este de
nivel mediu;
4 pentru cazul n care accesibilitatea ceteanului este destul de mare la un
anumit serviciu medical;
5 se atribuie n situaia cea mai favorabil, n care accesibilitatea ceteanului
la un anumit tip de serviciu medical este practic nelimitat.
Variabilele primare sunt definite pe baza rspunsurilor nregistrate la ntrebrile
ce au fost incluse n cadrul chestionarului la seciunea 2.2.
2.2. Apreciai care este nivelul de accesibilitate a unui cetean la asistena de sntate (se
ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Foarte mic Mic Medie Mare Foarte mare
1. primar 1 2 3 4 5
2. secundar 1 2 3 4 5
3. teriar 1 2 3 4 5

Pentru o definire global a gradului de accesibilitate a ceteanului la asistena
medical se definete o variabil agregat de nivel unu ce este simbolizat prin ACS:
], 5 , 1 [ : P ACS
Valorile variabilei sunt determinate pe baza aplicaiei:
). 3 _ 11 , 2 _ 11 , 1 _ 11 (
i i i i
A A A E ACS = [IV.2]
O valoare ridicat a mediei acestei variabile indic un nivel ridicat al
accesibilitii ceteanului la asistena medical din sistemul public de sntate.

IV.2.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Distribuia rspunsurilor pe variante de rspuns pentru cele trei ntrebri
referitoare la accesibilitatea cetenilor la serviciul public de sntate se prezint n
tabelul IV.3.
Tabelul IV.3.
A11_1 A11_2 A11_3
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Non rspunsuri 1,2 1,2 2,7 2,7 2,9 2,9
Foarte mic 6,6 7,9 6,1 8,8 9,6 12,5
Mic 14,0 21,9 20,9 29,7 29,0 41,5
Medie 43,5 65,4 49,6 79,4 43,0 84,5
Mare 28,5 93,9 18,7 98,0 12,8 97,3
Foarte mare 6,1 100,0 2,0 100,0 2,7 100,0
Total 100,0 100,0 100,0

Pentru variabila agregat ACS, n urma prelucrrii seriei de date, se obin
urmtoarele rezultate semnificative:
Histograma seriei se prezint n graficul din figura IV.2. Nivelul mediu, egal
cu 2,91, arat un nivel relativ mediu al accesibilitii unui cetean la serviciile
publice de sntate. Este de remarcat faptul ca nivelul accesibilitii este cel
mai ridicat n cazul asistenei primare de sntate (nivelul mediu n acest caz
71
este de 3,14, iar abaterea standard este 0,765). Aceasta scade la 2,89 (abaterea
standard este 0,955) n cazul asistenei secundare i se reduce destul de mult n
cazul celei teriare. Pentru ultimul caz nivelul mediu este de 2,70 (abaterea
standard este 0,916). Precizm numrul mare al rspunsurilor, a cror pondere
este de 41,5%, care apreciaz c accesul persoanelor la asisten sanitar
teriar este redus.

Figura IV.2. Distribuia seriei de date pentru variabila ACS

Percepia asupra accesibilitii populaiei la serviciile medicale este diferit la
nivelul personalului medical, definit pe grupe de vrst. Valoarea statisticii F
este 2,30, iar pragul de semnificaie este 0,04. Valorile medii ale variabilei pe
grupe de vrst sunt prezentate n tabelul de mai jos:
Tabelul IV.4. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind accesibilitatea la actul medical

Total

Sub 30

31-40

41-50

51-60

Peste 60
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,91
(0,765)
2,75
(0,646)
2,82
(0,763)
3,04
(0,809)
3,07
(0,790)
2,73
(0,360)
2,30
(0,04)

Percepia cea mai negativ este la nivelul persoanelor foarte tinere (cu vrsta mai
mic dect 30 de ani) i a celor n vrst (cu vrsta mai mare de 60 de ani).
Percepia asupra accesibilitii populaiei la actul medical este diferit la
nivelul categoriilor de personal. Aceasta este mult mai pozitiv la nivelul
personalului de conducere, n raport cu restul personalului medical. Percepia
este destul de nefavorabil la nivelul rezidenilor i a medicilor specialiti.
Rezultatele obinute sunt garantate cu o probabilitate de 99,0%.
Tabelul IV.5. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind accesibilitatea la actul medical

Total
Personal cu
funcii de
conducere
Medic
specialist
Medic
primar
Rezident Alt
categorie
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,91
(0,765)
3,20
(0,846)
2,77
(0,751)
3,01
(0,778)
2,74
(0,684)
2,81
(0,460)
3,11
(0,01)

72
n tabelul de mai jos se prezint matricea coeficienilor liniari de corelaie
calculai pentru variabilele primare.
Tabelul IV.6. Matricea de corelaie a variabilelor primare

a11_1 a11_2 a11_3
a11_1 1.000 .655
**
.382
**

a11_2 .655
**
1.000 .681
**

a11_3 .382
**
.681
**
1.000
** valoarea difer semnificativ de zero pentru pragul de semnificaie 0,00

IV.3. INTERNAREA UNUI BOLNAV N SPITAL
IV.3.1. Definirea variabilei de nivel doi
Legislaia internrii unei persoane n spital poate determina n mod direct un
anumit nivel al costului tratrii unui bolnav, dar i nivelul de accesibilitate a persoanei la
serviciile medicale. Din aceast perspectiv este util, n cadrul analizei cunoaterea
opiniei personalului medical asupra acestor aspecte. n coninutul chestionarului au fost
incluse patru ntrebri pentru a evalua efectele legislaiei din domeniul internrii
bolnavilor n spitale n raport cu:
Costurile la nivelul spitalului ); 1 _ 12 ( A
Costul cu procurarea de medicamente compensate ); 2 _ 12 ( A
Sntatea populaiei ); 3 _ 12 ( A
Activitatea birocratic din spital ). 4 _ 12 ( A
Pentru msurarea rspunsurilor s-a folosit o scal de msur cu cinci valori:
Valoarea 1 se atribuie n cazul n care legislaia n domeniul internrii unui
bolnav influeneaz negativ unul din cei patru parametrii mai sus definii;
2 se acord n situaia n care influena este moderat negativ;
3 dac n opinia personalului medical legislaia nu influeneaz unul din cei
patru parametrii mai sus considerai;
4 dac influena este moderat pozitiv;
5 pentru situaia n care respondentul consider c influena noii legislaii este
pozitiv asupra unuia din cele patru aspecte mai sus considerate.
Pentru a defini cele patru variabile primare n cadrul chestionarului au fost incluse
urmtoarele ntrebri:
2.3. Cum credei c va influena noua legislaie n domeniul internrii unui bolnav ntr-un
spital? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Negativ
Moderat
negativ
Nu va
influenta
Moderat
pozitiv
Pozitiv
1. Costurile la nivelul spitalului 1 2 3 4 5
2. Costul cu procurarea de
medicamente compensate
1 2 3 4 5
3. Sntatea populaiei 1 2 3 4 5
4. Activitatea birocratic din spital 1 2 3 4 5

Pentru o apreciere global asupra calitii legislaiei n domeniul internrii
bolnavilor n spital se definete variabila ILI pe baza aplicaiei:
73
] 5 , 1 [ : P ILI
Valorile variabilei sunt obinute prin aplicarea operatorului de medie asupra
valorilor celor patru variabile folosite pentru cuantificarea influenei legislaiei specifice
asupra costurilor spitalului, costurilor legate de procurarea de medicamente compensate,
sntii populaiei i activitii birocratice din spitale:
). 4 _ 12 , 3 _ 12 , 2 _ 12 , 1 _ 12 (
i i i i i
A A A A E ILI = [IV.3]
O valoare sczut a mediei acestei variabile indic o influen negativ a
legislaiei din domeniul internrilor asupra costurilor din sistem i asupra sntii
populaiei.

IV.3.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Distribuia rspunsurilor pe variante de rspuns pentru cele trei ntrebri se
prezint n tabelul IV.7.
Tabelul IV.7. Distribuia valorilor pentru variabilele A12_1,...,A12_4
A12_1 A12_2 A12_3 A12_4
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Frecvene Frecvene
cumulate
Non rspunsuri 5,7 5,7 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9 5,9
Negativ 6,6 12,3 7,6 13,5 10,1 16,0 20,1 26,0
Moderat negativ 23,6 35,9 20,4 33,9 14,7 30,7 26,0 52,1
Nu va influena 30,0 65,8 41,3 75,2 40,8 71,5 30,0 82,1
Moderat pozitiv 33,7 99,5 24,3 99,5 27,0 98,5 15,5 97,5
Pozitiv 0,5 100,0 0,5 100,0 1,5 100,0 2,5 100,0
Total 100,0 100,0 100,0 100,0
Pentru cele patru variabile primare se calculeaz mediile i abaterile ptratice,
rezultatele fiind prezentate n tabelul de mai jos.
Tabelul IV.8. Media i abaterea standard pentru variabilele primare
a12_1 a12_2 a12_3 a12_4
Media 2.97 2.86 2.92 2.48
Abaterea standard 0.946 0.893 0.967 1.084

Pentru variabila agregat de nivel unu se obin rezultatele urmtoare:
Histograma seriei de date se prezint n graficul din figura IV.3.
Indicatorii calculai pentru seria de date a variabilei agregate sunt: nivelul
mediu este egal cu 2,81, iar abaterea standard este 0,789.

74

Figura IV.3. Distribuia variabilei ILI


Percepia asupra influenei noii legislaii n domeniul internrii unui
bolnav n spital nu difer semnificativ la nivelul grupelor de personal
medical definite n raport cu sexul persoanei, categoria de personal, vrsta
persoanei i gradul didactic.

IV.4. POLITICA MINISTERULUI SNTII PRIVIND CONSTRUIREA DE
NOI SPITALE REGIONALE
IV.4.1. Definirea variabilei de nivel doi
Susinerea dezvoltrii regionale a Romniei i mai buna utilizare a resurselor
medicale la nivel naional au recomandat o nou abordare n construirea de noi spitale
publice. ntr-o perioad medie i lung de timp noua abordare poate genera o serie de
avantaje financiare i o cretere a calitii actului medical.
n cadrul chestionarului au fost incluse o serie de ntrebri pentru msurarea
opiniei specialitilor din domeniul medical n raport cu o serie de aspecte legate de
politica iniiat de minister pentru construirea de noi spitale regionale. Pe baza
ntrebrilor din chestionar au fost definite cinci variabile primare, ce privesc:
Impactul deciziei ministerului de construire de spitale regionale din punct de
vedere financiar (A13_1);
Asigurarea de cadre medicale a noilor spitale regionale (A13_2);
Dotarea cu tehnic medical a spitalelor regionale (A13_3);
Asigurarea serviciilor medicale populaiei (A13_4);
ncadrarea deciziei n politica de ansamblu a ministerului privind dezvoltarea
sistemului public de sntate (A13_5).
Opinia cadrelor medicale pentru cele cinci aspecte mai sus enumerate a fost
msurat pe o scal de msur cu patru valori:
Valoarea 1 se atribuie n cazul n care n opinia repondentului decizia
ministerului este una total nepotrivit;
75
2, dac decizia ministerului este nepotrivit;
3, dac decizia ministerului este una bun;
4, dac decizia ministerului este una foarte bun.
n cadrul chestionarului au fost incluse urmtoarele ntrebri pentru a defini
variabilele primare folosite pentru msurarea opiniei medicilor, privind iniiativa
construirii de spitale regionale:
2.4. Cum apreciai iniiativa Ministerului Sntii de construire de noi spitale regionale,
lund n considerare urmtoarele aspecte (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe
linie)
Total nepotrivita Nepotrivita Buna Foarte buna
1. Financiar
2. Asigurarea cu cadre medicale
3. Dotarea cu tehnic medical
4. Asigurarea serviciilor medicale populaiei
5. Ca politic de ansamblu de dezvoltare a
sistemului public de sntate


O msur global a opiniei medicilor cu privire la calitatea deciziei Ministerului
Sntii, privind construirea de noi spitale regionale este definit pe baza variabilei CSR:
] 4 , 1 [ : P CSR
Valorile acestei variabile sunt obinute prin aplicarea operatorului de medie
valorilor celor cinci variabile primare:
). 5 _ 13 , 4 _ 13 , 3 _ 13 , 2 _ 13 , 1 _ 13 ( A A A A A E CSR
i i i i i
= [IV.4]
Dac valoarea medie a noii variabile se apropie de patru, atunci, n opinia cadrelor
medicale cu studii superioare, decizia ministerului de construire de noi spitale regionale
este una foarte bun.

IV.4.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Distribuiile rspunsurilor la cele cinci ntrebri de la seciunea 2.4 sunt prezentate
n tabelul IV 6. Pentru cele cinci variabile primare valorile medii i abaterile medii
ptratice sunt prezentate n tabelul IV 9. Pentru calcularea indicatorilor au fost folosite
chestionarele la care au fost nregistrate rspunsuri la toate cele cinci ntrebri. Numrul
chestionarelor este egal cu 393.
Tabelul IV.9. Media i abaterea standard pentru variabilele primare
a13_1 a13_2 a13_3 a13_4 A13_5
Media 2.50 2.70 2.69 2.87 2.77
Abaterea standard 0.898 0.877 0.889 0.858 0.914

Pentru variabila agregat folosit pentru msurarea opiniei personalului medical
cu privire la iniiativa Ministerului Sntii pentru construirea de noi spitale regionale n
urma prelucrrii seriei de date definite pe baza relaiei [IV.4] formulm urmtoarele
comentarii:
Histograma seriei ne arat o pondere predominant a opiniei favorabile privind
construirea spitalelor regionale. Iniiativa ministerului va sprijini mbuntirea
76
calitii serviciilor medicale prestate populaiei, precum i politica de ansamblu de
dezvoltare a sistemului public de sntate. n egal msur politica de construire
de noi spitale regionale va ntmpina o serie de dificulti financiare i de
asigurare cu cadre medicale de specialitate. Este de apreciat ponderea mare a
personalului (de peste 20%) care a apreciat ca fiind foarte bun iniiativa
ministerului de construire de noi spitale regionale, din perspectiva mbuntirii
calitii actului medical.


Figura IV.4. Distribuia seriei de date pentru variabila CSR
O atitudine relativ nefavorabil cu privire la politica ministerului de construire a
noi spitale regionale o au persoanele cu funcii de conducere. Aceast categorie
profesional consider c principala problem n cadrul acestei iniiative este
reprezentat de dotarea noilor spitale cu tehnic medical performant.

Tabelul IV.10. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind construirea de spitale regionale

Total
Personal cu
funcii de
conducere
Medic
specialist
Medic
primar
Rezident Alt
categorie
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,70
(0,783)
2,39
(0,833)
2,60
(0,676)
2,70
(0,833)
3,08
(0,701)
2,95
(0,701)
4,35
(0,01)






77


Tabelul IV.11. Distribuia valorilor pentru variabilele A13_1,..., A13_5
A13_1 A13_2 A13_3 A13_4 A13_5
F FC F FC F FC F FC F FC
Non rspunsuri 3,4 3,4 3,7 3,7 3,7 3,7 4,2 4,2 3,9 3,9
Total nepotrivit 17,9 21,4 10,8 14,5 12,3 16,0 7,9 12,0 11,5 15,5
Nepotrivit 22,1 43,5 23,3 37,8 20,1 36,1 18,2 30,2 20,1 35,6
Bun 47,7 91,2 46,2 84,0 48,6 84,8 47,9 78,1 44,5 80,1
Foarte bun 8,8 100,0 16,0 100,0 15,2 100,0 21,9 100,0 19,9 100,0
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0



Tabelul IV.12. Distribuia valorilor pentru variabilele A14_1,..., A14_3
A14_1 A14_2 A14_3
F FC F FC F FC
Non rspuns 3,9 3,9 4,4 4,4 4,2 4,2
Total nepotrivit 17,9 21,9 16,5 20,9 27,3 31,4
Nepotrivit 38,6 60,4 34,9 55,8 36,4 67,8
Bun 36,4 96,8 38,6 94,3 26,5 94,3
Foarte bun 3,2 100,0 5,7 100,0 5,7 100,0
Total 100,0 100,0 100,0
78
IV.5. ORGANIZAREA SISTEMULUI MEDICAL UNIVERSITAR
IV.5.1. Definirea variabilei de nivel doi
Trei elemente au fost avute n vedere n evaluarea opiniei cadrelor medicale cu
studii superioare, privind actuala organizare a sistemului medical universitar:
Crearea cadrului de cercetare (A14_1);
Angajarea de personal de specialitate (A14_2);
Finanarea activitilor de cercetare (A14_3).
Pentru cele trei caracteristici s-a folosit o scal de msur cu patru valori:
Se acord valoarea 1 dac n opinia persoanei, organizarea sistemului medical
universitar este total nepotrivit n raport cu unul din cele trei criterii mai sus
precizate;
Valoarea 2 se atribuie dac organizarea sistemului medical universitar este
total nepotrivit;
3, dac organizarea sistemului medical universitar este una bun;
4, dac organizarea sistemului medical universitar este una foarte bun.
ntrebrile ce au stat la baza definirii variabilelor primare folosite pentru
msurarea opiniei medicilor privind organizarea sistemului medical universitar au fost
formulate astfel:
2.5. Cum apreciai actuala organizare a sistemului medical universitar n raport cu
urmtoarele aspecte? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

Total
nepotrivit
Nepotrivit Bun Foarte bun
1. Crearea cadrului de cercetare 1 2 3 4
2. Angajarea de personal de specialitate 1 2 3 4
3. Finanarea activitilor de cercetare 1 2 3 4

Pentru o apreciere global asupra organizrii sistemului medical universitar se
definete variabila OSU:
], 4 , 1 [ : P OSU
Valorile variabilei sunt obinute n urma aplicrii operatorului de medie, valorilor
celor trei variabile primare:
). 3 _ 14 , 2 _ 14 , 1 _ 14 (
i i i i
A A A E OSU = [IV.5]
O valoare mai mare ca trei a mediei acestei variabile arat o opinie favorabil
asupra organizrii sistemului medical universitar.

IV.5.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Indicatorii medii calculai pentru cele trei variabile primare la nivelul personalului
cu i fr grade universitare ne arat opinii asemntoare cu privire la organizarea
sistemului medical universitar. Rezultatele obinute la nivelul celor dou grupe de medici
pentru cele trei variabile sunt prezentate n tabelul de mai jos. Indicatorii medii pentru
cele trei variabile primare sunt egale cu: 2,28 pentru a14_1, 2,36 pentru a14_2, respectiv
2,11 pentru a14_3.

79


Figura IV.5. Distribuia variabilei OSU



















80

CAPITOLUL V
EDUCAIA SANITARA A POPULAIEI


V.1.INTRODUCERE
Educaia sanitar a populaiei const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al
diferitelor grupuri de populaie, precum i mijloacele i procedeele educativ-sanitare
necesare formrii unui comportament sanogenic. n conceperea i implementarea
programelor de educaie sanitar a populaiei se pornete de la definiia sntii ca fiind
acea stare de complet bine fizic, mintal i social. Aceasta, precizeaz OMS nu const
numai n absena bolii sau a infirmitii.
Totodat apare o intercondiionare ntre educaie i sntate care este
fundamentat prin funciile majore ale educaiei pentru sntate: funcia sanogenic i
funcia prevenional. Prin urmare, pornind de la aceast concepie, studiul de fa
urmrete, pe de o parte, evidenierea modalitilor de optimizare a sntii individuale
i comunitare precum i, pe de alt parte, modalitile de atingere a obiectivelor
preveniei primare, secundare i teriare.
n acest context n cadrul acestei seciuni sunt culese o serie de informaii legate
de educaia sanitar a populaiei din perspectiva urmtoarelor aspecte:
Educaia n rndul populaiei pentru prevenirea apariiei i agravrii unor boli;
Obinuina persoanelor care au fost internate n spital pentru efectuarea
regulat a unor controale medicale ulterioare;
Contribuia unor factori (Ministerul Sntii, Ministerul Educaiei, unitile
medicale i mas-media) la educaia sanitar i prevenie a mbolnvirii n
rndul populaiei.
Sunt definite n cele ce urmeaz variabilele primare i cele agregate de nivel unu
folosite pentru analiza acestor aspecte.

V.2. EDUCAIA SANITAR A POPULAIEI N PREVENIREA
MBOLNVIRII I AGRAVRII UNEI BOLI
V.2.1. Definirea variabilelor primare i de nivel doi
Analiza gradului de educaie sanitar a populaiei pentru prevenirea unor boli sau
a agravrii acestora se realizeaz separat pentru populaia urban i cea rural. Sunt
definite astfel caracteristicile A15_1 i A15_2. Pentru fiecare caz n parte s-a recurs la
utilizarea unei scale de msur cu cinci valori, definite dup cum urmeaz:
Valoarea 1 s-a atribuit n cazul n care medicul are opinia c, majoritatea
populaiei nu acord importan prevenirii apariiei sau agravrii unei maladii;
Valoarea 2, dac o mare parte a populaiei nu acord important prevenirii
apariiei sau agravrii unei maladii;
81
Valoarea 3, dac n jur de jumtate din populaie se preocup de acest aspect;
Valoarea 4, dac o mare parte a populaiei acord importan acestor aspecte;
Valoarea 5, dac majoritatea populaiei acord importan prevenirii apariiei
sau agravrii unei maladii.
Valorile seriilor de date pentru cele dou variabile primare sunt calculate pe baza
rspunsurilor la ntrebrile de la seciunea de mai jos. Considernd c exist un
comportament diferit la nivelul populaiei urbane i rurale, prin ntrebrile de la aceast
seciune este msurat opinia medicilor cu privire la educaia sanitar a acestor dou
categorii de persoane. Pentru fiecare variabil primar este folosit o scal de msur cu
cte cinci valori conform descrierii de mai sus.
Includerea acestei seciuni n cadrul chestionarului, a plecat de la faptul c, o
cunoatere ct mai exact a nivelului educaiei medicale a populaiei reprezint o surs
important pentru conturarea unor programe naionale n domeniu i pentru dezvoltarea
unor programe la nivelul colilor din ar.
3.1. Cum apreciai educaia sanitar a populaiei n prevenirea mbolnvirii i
agravrii unei boli? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

Majoritatea
populaiei nu
acord
importan
O mare parte a
populaiei nu
acord
important
n jur de jumtate
din populaie se
preocup de acest
aspect
O mare parte
a populaiei
acord
importan
Majoritatea
populaiei
acord
importan
1. Populaia urban
2. Populaia rural

Pentru o apreciere global a educaiei sanitare a populaiei din mediul urban i
rural se definete variabila ESP:
], 5 , 1 [ : P ESP
Valorile acestei variabile sunt obinute n urma aplicrii operatorului de medie
valorilor variabilei ESP nregistrate la nivelul celor dou populaii:
). 2 _ 15 , 1 _ 15 (
i i i
A A E ESP = [V.1]
O valoare ridicat a medie variabile arat o opinie favorabil asupra nivelului
educaiei populaiei din mediul urban i rural n prevenirea mbolnvirii i agravrii unei
maladii.

V.2.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Tabel V.1. Repartizarea rspunsurilor privind educaia sanitar a populaiei
Populaia urban Populaia rural
(%) C(%) (%) C(%)
Non rspuns 0,5 0,5 1,0 1,0
Majoritatea populaiei nu acord importan 11,8 12,3 49,9 50,9
O mare parte a populaiei nu acord important 47,4 59,7 35,9 86,7
n jur de jumtate din populaie se preocup de acest aspect 24,1 83,8 7,4 94,1
O mare parte a populaiei acord importan 15,2 99,0 4,9 99,0
Majoritatea populaiei acord importan 1,0 100,0 1,0 100,0
Total 100,0 100,0

82
0.5
11.8
47.4
24.1
15.2
1 1
49.9
35.9
7.4
4.9
1
0
10
20
30
40
50
60
Non rspuns Majoritatea
populaiei nu
acord
importan
O mare parte
a populaiei
nu acord
important
n jur de
jumtate din
populaie se
preocup de
acest aspect
O mare parte
a populaiei
acord
importan
Majoritatea
populaiei
acord
importan
(%)
Urban
Rural

Figura V.1. Distribuia rspunsurilor privind educaia sanitar a populaiei

n urma prelucrrii serie de date a variabilei agregate de nivel unu ce este definit
pe baza relaiei [V.1] se obin rezultatele de mai jos:
Histograma seriei de date este prezentat n figura V.2. Nivelul mediu al
variabilei egal cu 2,07 arat c o mare parte a populaiei nu acord importan
prevenirii mbolnvirii i agravrii unei boli.


Figura V.2. Histograma seriei de date pentru variabila ESP

Percepia este relativ asemntoare la grupele de personal medical definite pe
baza sexului persoanei, vrstei, categoriei de personal i a titlului didactic.

V.3. PRACTICA PACIENILOR DE A SOLICITA CONTROLUL MEDICAL LA
FINELE UNEI PERIOADE DE TRATAMENT
V.3.1. Definirea variabilelor primare i de nivel doi
Solicitarea unui control post internare a unui pacient reprezint o cale de
eficientizare a actului medical. n cadrul chestionarului a fost nserat o ntrebare pentru a
evalua msura n care pacienii solicit un asemenea tratament. Din aceast perspectiv
83
este evaluat separat comportamentul pacienilor care provin din mediul urban i rural.
Pentru msurarea acestui aspect la nivelul celor dou populaii sunt definite variabilele
A15_1 i A15_2. Pentru msurarea opiniei medicilor se folosete o scal de msur cu
cinci valori, atribuite dup cum urmeaz:
Valoarea 1 s-a atribuit n cazul n care, n opinia medicului, numai o mic
parte dintre pacienii care au avut o internare, ntr-un spital solicit la finele
perioadei de tratament un nou control medical;
Valoarea 2, dac o parte moderat a pacienilor solicit un nou control medical
de specialitate la finele unei perioade de tratament;
Valoarea 3, dac aproximativ jumtate dintre pacieni solicit un nou control
medical la finele perioadei de tratament recomandat de medicii spitalului n
care a fost internat;
Valoarea 4, dac majoritatea pacienilor solicit acest control la finele unei
perioade n care a beneficiat de un tratament n cadrul unei uniti medicale;
Valoarea 5, dac, cu mici excepii, toi pacienii solicit controlul medical.
Pentru definirea seriilor de date pentru cele dou variabile n cadrul chestionarului
au fost incluse urmtoarele dou ntrebri de la seciunea 3.2.
3.2. La finele unei perioade de tratament pacienii solicit un nou control medical?
(se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

O mic parte
dintre acetia
O parte
moderat
solicit acest
lucru
Jumtate
dintre pacieni
Majoritatea
Cu mici
excepii, toi
pacienii
1. Populaia urban 1 2 3 4 5
2. Populaia rural 1 2 3 4 5

Pentru o apreciere global a practicii pacienilor care au urmat un tratament s
solicite un nou consult de specialitate se definete variabila PCS:
], 5 , 1 [ : P PCS
Valorile variabilei sunt obinute n urma aplicrii operatorului de medie celor
dou valori nregistrate pentru populaia urban i rural:
). 2 _ 16 , 1 _ 16 (
i i i
A A E PCS = [V.2]
O valoare ridicat, cel puin egal cu 3, a medie variabile arat un comportament
corect al populaiei care poate reduce costurile actului medical ntr-un orizont mediu de
timp.
V.3.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Tabel V.2. Repartizarea rspunsurilor privind solicitarea unui nou control medical
Populaia urban Populaia rural
(%) C(%) (%) C(%)
Non rspuns 1,5 1,5 3,9 3,9
O mic parte dintre pacieni 13,0 14,5 39,1 43,0
O parte moderat dintre pacieni 32,4 46,9 33,4 76,4
Jumtate dintre pacieni 23,3 70,3 14,3 90,7
Majoritatea pacienilor 28,0 98,3 7,9 98,5
Cu mici excepii, toi pacienii solicit 1,7 100,0 1,5 100,0
Total 100,0 100,0
84
Caracteristicile variabilei agregate folosite pentru caracterizarea
comportamentului pacienilor de solicitare a unui control medical la finele unui tratament
sunt prezentate n cele ce urmeaz:
Histograma seriei de date a variabilei definit pe baza relaiei [V.2].
Media variabilei PCS calculat pe baza rspunsurilor completate de
persoanele din eantion este egal cu 2,34, iar abaterea standard este
0,917. Nivelul mediu al variabilei arat c mai puin de jumtate dintre
pacienii care au urmat un tratament recomandat de un medic solicit un
consult de specialitate la finele acestei perioade. Acest comportament al
populaiei recomand din partea ministerului dezvoltarea unor programe de
educare sanitar a populaiei.


Figura V.3. Histograma seriei de date pentru caracteristica PCS

Opinii diferite cu privire la solicitarea unei consultaii medicale la finele
unei perioade de tratament se observ la nivelul grupelor de medici
definite dup vrst.

Tabelul V.3. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind solicitarea unei consultaii

Total

Sub 30

31-40

41-50

51-60

Peste 60
Statistica F
i pragul de
semnificaie
2,33
(0,971)
2,13
(0,757)
2,25
(0,883)
2,55
(0,997)
2,36
(0,954)
2,65
(0,709)
2,67
(0,02)


V.4. POPULAIA ACORD SUFICIENT IMPORTAN SNTII
PERSONALE
V.4.1. Definirea variabilelor primare i de nivel doi
Pentru a evalua opinia medicilor privind msura n care populaia acord
importan sntii lor prin grija acordat n asigurarea alimentaiei zilnice, a prevenirii
i tratrii unor maladii etc. sunt definite dou variabile, cte una pentru populaia din
85
mediul urban i pentru cea din mediul rural. Cele dou variabile, simbolizate prin A17_1
i A17_2, sunt definite pentru o scal de msur cu cinci valori ntregi de la 1, care se
atribuie n cazul n care populaia nu acord suficient importan sntii lor, la 5,
valoare ce se acord n situaia favorabil n care populaia acord o importan foarte
mare sntii.
Pentru definirea seriilor de date pentru cele dou variabile n cadrul chestionarului
au fost incluse ntrebrile de la seciunea 3.3.
3.3. Pe o scal de la 1 (nu acord suficient importan sntii lor) la 5 (acord o
importan foarte mare sntii), apreciai dac populaia acord suficient importan
sntii lor? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
1 2 3 4 5
1. Populaia urban
2. Populaia rural
Pentru o evaluare global a msurii n care populaia acord suficient importan
sntii se definete variabila PAC:
], 5 , 1 [ : P PAC
Valorile variabilei sunt obinute n urma aplicrii operatorului de medie celor
dou valori nregistrate pentru populaia urban i rural:
). 2 _ 17 , 1 _ 17 (
i i i
A A E PAC = [V.3]
O valoare ridicat, cel puin egal cu 3, a medie variabile arat un comportament
al populaiei care acord importan sntii lor. Acest comportament va determina pe o
perioad medie de timp o reduce costurile actului medical.

V.4.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Distribuiile rspunsurilor la ntrebrile de la seciunea 3.3 sunt prezentate n
tabelul de mai jos. Remarcm ponderea foarte mare (43,0%) a persoanelor din mediul
rural care acord o importan redus propriei snti.
Tabelul V.4. Repartizarea rspunsurilor privind solicitarea unui nou control medical
Populaia urban Populaia rural
(%) C(%) (%) C(%)
Non rspuns 0,5 0,5 1,2 1,2
1 4,9 5,4 27,5 28,7
2 23,1 28,5 43,0 71,7
3 44,5 73,0 19,9 91,6
4 23,6 96,6 7,9 99,5
5 3,4 100,0 0,5 100,0
Total 100,0 100,0

Pentru variabila agregat de nivel unu n urma prelucrrii seriei de date se obin
urmtoarele rezultate:
Distribuia seriei de date este prezentat n graficul din figura V.4. Nivelul
mediu al variabilei egal cu 2,53 (abaterea standard este 0,780) arat c
populaia acord o importan redus sntii lor. Pentru populaia din mediul
urban media este de 2,97 (abaterea standard este de 0,897), n timp ce pentru
populaia rural nivelul mediu este de numai 2,10 (abaterea standard este
86
0,914). Pentru calcularea celor trei valori medii au fost luate n considerare
numai chestionarele la care au fost completate rspunsurile la cele dou
ntrebri de la seciunea 3.3. Numrul acestora este de 402. Urmrind
rezultatele obinute se observ un comportament diferit la nivelul celor dou
populaii n raport cu atenia acordat propriei snti.

Figura V.4. Distribuia seriei de date a caracteristicii PAC
Prin calcularea statisticii F se obine c nu exist diferene la nivelul grupelor de
medici definite n raport cu diverse caracteristici de grupare, precum sexul persoanei,
vrsta n ani mplinii, categoria de personal i titlul universitar.

V.5. CONTRIBUIA UNOR INSTITUII PENTRU DEZVOLTAREA
PROGRAMELOR DE EDUCAIE SANITAR I PREVENIE A
MBOLNVIRII N RNDUL POPULAIEI
V.5.1. Definirea variabilelor primare i de nivel doi
n cadrul studiului s-a msurat opinia medicilor cu privire la contribuia
Ministerului Sntii, Ministerul Educaiei, unitilor sanitare i al mass- mediei la
dezvoltarea educaiei sanitare i de prevenie a mbolnvirii n rndul populaiei. Se
definesc pe baza ntrebrilor din chestionar patru variabile primare A18_1, A18_2,
A18_3, respectiv A18_4. Pentru fiecare caz n parte s-a folosit o scal de msur cu cinci
valori:
Se atribuie 1, dac n opinia medicului contribuia instituiei la dezvoltarea
educaiei sanitare este nesatisfctoare;
Valoarea 2, dac contribuia este satisfctoare;
Valoarea 3, dac contribuia instituiei este apreciat ca bun;
Valoarea 4 se atribuie pentru situaia n care se apreciaz c instituia are o
contribuie foarte bun.
n situaia n care cadrul medical nu are o opinie bine formulat se alege
varianta de rspuns Nu cunosc.
Folosind o scal de msur cu cinci valori n cadrul chestionarului au fost incluse
ntrebrile de mai jos pentru msurarea opiniei medicilor cu privire la contribuia
Ministerului Sntii, Ministerului Educaiei, unitilor sanitare i mass - mediei la
87
dezvoltarea unor programe de educare sanitar a populaiei i de prevenire a mbolnvirii
populaiei.
3.4. Cum apreciai contribuia urmtoarelor instituii pentru dezvoltarea
programelor de educaie sanitar i prevenie a mbolnvirii n rndul populaiei?
(se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Nesatisfctoare Satisfctoare Bun Foarte bun Nu cunosc
1. Ministerul Sntii 1 2 3 4 5
2. Ministerul Educaiei 1 2 3 4 5
3. Unitile sanitare 1 2 3 4 5
4. Mass - media 1 2 3 4 5

Pentru o evaluare global a contribuiei instituiilor pentru dezvoltarea
programelor de educaie sanitar i prevenire a mbolnvirii n rndul populaiei se
definete variabila DPE:
], 4 , 1 [ : P DPE
Valorile variabilei sunt obinute n urma aplicrii operatorului de medie celor
patru valori nregistrate pentru variabilele primare:
). 4 _ 18 , 3 _ 18 , 2 _ 18 , 1 _ 18 (
i i i i i
A A A A E DPE = [V.4]
O valoare mai mare ca trei a medie variabile arat o contribuie pozitiv a
instituiilor la dezvoltarea programelor de educaie sanitar i prevenire a mbolnvirii n
rndul populaiei.

V.5.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Tabelul V.5. Distribuia rspunsurilor privind contribuia unor instituii la dezvoltarea
programelor de educaie sanitar
Ministerul
Sntii
Ministerul
Educaiei
Unitile sanitare Mass- media
Non rspuns 0,2 0,7 0,5 0,5
Nesatisfctoare 40,3 50,1 27,5 30,7
Satisfctoare 37,8 34,2 38,6 33,4
Bun 16,5 10,1 26,8 25,6
Foarte bun 4,4 2,2 5,2 8,4
Nu cunosc 0,7 2,7 1,5 1,5
Total 100,0 100,0 100,0 100,0

0
10
20
30
40
50
60
N
o
n

r

s
p
u
n
s
N
e
s
a
t
i
s
f

t
o
a
r
e
S
a
t
i
s
f

t
o
a
r
e
B
u
n

F
o
a
r
t
e

b
u
n

N
u

c
u
n
o
s
c
Ministerul Sntii
Ministerul Educaiei
Unitile sanitare
Mass media

88
Figura V.5. Distribuia rspunsurilor privind contribuia unor instituii la dezvoltarea
programelor de educaie sanitar

Pentru variabila DPE ce este definit pe baza relaiei [V.4], n urma prelucrrii
seriei de date se obin rezultatele de mai jos. n cadrul seriei a fost nregistrat un numr de
405 valori.
Histograma seriei definite pentru variabila DPE este prezentat n figura V.6.
Nivelul mediu ce este egal cu 1,96 ne arat o contribuie satisfctoare a celor
patru contribuii. Nivelul mediu al variabilelor primare se prezint astfel:

Ministerul Sntii Ministerul Educaiei Uniti sanitare Mass media
1,87
(0,897)
1,71
(0,939)
2,13
(0,942)
2,15
(1,014)

Dintre toate instituiile contribuia cea mai important o are mass - media. Se
evideniaz negativ activitatea desfurat de Ministerul Sntii i
Ministerul educaiei pentru dezvoltarea programelor de educare sanitar a
populaiei.


Figura V.6. Histograma seriei de date a variabilei DPE

V.6. DEZVOLTAREA DE PROGRAME DE EDUCAIE SANITAR I
PREVENIE N RNDUL POPULAIEI
V.6.1. Definirea variabilei primare
Pentru a msura opinia personalului medical cu studii superioare privind
dezvoltarea de noi programe de educaie sanitar i de prevenie n rndul populaiei s-a
definit variabila UDP prin folosirea unei scale de msur cu cinci valori:
1, dac aciunea nu este util;
2, dac aciunea este util ntr-o mic msur;
3, dac aciunea este util ntr-o mare msur;
89
4, dac aciunea este util ntr-o foarte mare msur;
5, dac aciunea este indispensabil.
n cadrul chestionarului a fost inclus ntrebarea de mai jos folosind o scal de
msur cu cinci valori.
3.5. n noul proces de reforma a sistemului public de sntate, n ce msur este
util dezvoltarea de programe de educaie sanitar i prevenie n rndul
populaiei? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Nu este util
Este util ntr-o
mic msur
Este util ntr-o
mare msur
Este util ntr-o
foarte mare msura
Este indispensabil



V.6.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Pentru seria de date definit pe baza rspunsurilor la ntrebarea de mai sus n urma
prelucrrii seriei de date se obin rezultatele de mai jos:
Repartizarea rspunsurilor pe categorii de rspunsuri se prezint n graficul
din figura de mai jos. Urmrind aceste rezultate se observ urmtoarele:
aproximativ 47,0% dintre persoanele intervievate consider indispensabil
msura ministerului de dezvoltare de noi programe de educaie sanitar i de
prevenie n rndul populaiei. O pondere mic, de sub 4% din persoanele
intervievate, consider c aceste programe sunt utile numai ntr-o mic
msur.
0.74
0.49
3.19
18.18
30.47
46.93
Non raspuns
Nu este utila
Mica masura
Mare masura
Foarte mare masura
Indispensabila

Figura V.7. Ponderea rspunsurilor privind utilitatea dezvoltrii de programe de
educaie sanitar i prevenie n rndul populaiei
Media variabilei UDP egal cu 4,18 (abaterea medie ptratic este 0,955) arat
importana mare pe care o poare avea dezvoltarea unor programe noi de educaie
n rndul populaiei pentru o mai bun folosire a resurselor sistemului public de
sntate i mbuntirea nivelului de sntate al populaiei.

V.7. PRACTICA COMPLETRII DE CTRE PACIENT, LA FINELE
PERIOADEI DE ASISTEN MEDICAL, A UNUI CHESTIONAR
V.7.1. Definirea variabilelor primare i de nivel doi
Practica completrii la finele perioadei de asisten medical de ctre pacient a
unui chestionar privind gradul de satisfacie n raport cu serviciul primit reprezint o
situaie de normalitate. n cadrul chestionarului a fost nserat o ntrebare pentru a evalua
90
n ce msur ntlnim aceast practic n spitale. Variabila PCC are dou variante de
rspuns:
Rspunsul Da se alege n cazul n care exist aceast practic;
Rspunsul Nu se alege n situaia n care nu exist aceast practic.
Dac exist practica completrii acestor chestionare atunci sunt identificate
motivele completrii acestora:
Este o aciune formal (A21_1);
Pacienii nu completeaz de cele mai multe ori aceste formulare (A21_2);
Nu exist interes din partea conducerii n analizarea acestora (A21_3);
Sunt ntreprinse o serie de msuri n urma analizrii rspunsurilor din aceste
chestionare (A21_3);
Pacienii se tem de completarea acestora (A21_4);
Nu exist o educaie la nivelul populaiei care s permit completarea
chestionarelor cu responsabilitate (A21_6).
Pentru obinerea seriilor de date pentru variabilele de mai sus n cadrul
chestionarului au fost incluse ntrebrile de la urmtoarele dou seciuni.
3.6. Exist la nivelul unitii sanitare n care v desfurai activitatea, practica
completrii la finele perioadei de asisten medical de ctre pacient a unui chestionar
privind gradul de satisfacie n raport cu serviciul primit? (se bifeaz csua
corespunztoare variantei de rspuns)

1.Da 2. Nu

Dac rspunsul la ntrebarea anterioar a fost NU, v rugm s trecei la ntrebarea 4.1,
dac rspunsul a fost Da, v rugm s trecei la ntrebarea urmtoare.
3.7. Dac exist practica completrii acestor chestionare cum apreciai utilitatea lor? (pot
fi alese mai multe rspunsuri). (se ncercuiete cifra sau cifrele corespunztoare
rspunsului sau rspunsurilor)
Este o
aciune
formal
Pacienii nu
completeaz
de cele mai
multe ori
aceste
formulare
Nu exist
interes din
partea
conducerii
n analizarea
acestora
Sunt ntreprinse o
serie de msuri n
urma analizrii
rspunsurilor din
aceste chestionare
Pacienii se
tem de
completarea
acestora
Nu exist o
educaie la
nivelul
populaiei care
s permit
completarea
chestionarelor



V.7.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Se constat o pondere mic (de numai 18,4%) a medicilor care au semnalat
practica completrii de ctre pacieni a unui chestionar privind gradul de
satisfacie pentru serviciile medicale primite.
91
1.2
18.4
80.3
Non raspuns
Da
Nu

Figura V.8. Practica completrii unui chestionar de ctre pacieni
la finele perioadei de asisten medical

Dintre cei care au semnalat practica completrii acestor chestionare semnalm
urmtoarele aprecieri: 34,7% apreciaz c pacienii nu completeaz de cele mai
multe ori aceste chestionare; 18,7% consider c aceasta este o aciune formal;
un procent de aproape 30% consider c pe baza aprecierilor formulate de
pacieni sunt ntreprinse o serie de msuri la nivelul unitii sanitare.
















92
CAPITOLUL VI
COMPORTAMENTUL NEACADEMIC N SISTEMUL
PUBLIC DE SNTATE


VI.1. INTRODUCERE
Datorit importanei pe care o are n asigurarea stabilitii politice i a dezvoltrii
economice a unei ri cercetrile cantitative n domeniul corupiei au un loc important n
cercetarea economic contemporan. Dintre cele mai importante direcii ale cercetrii din
acest domeniu menionm n cele ce urmeaz trei dintre acestea.
Estimarea nivelului corupiei la nivelul rilor sau a unor sectoare de activitate.
Pe plan mondial sunt folosii mai muli indicatori pentru msurarea corupiei,
fiecare exprimnd anumite aspecte ale acesteia. Menionm n acest sens indicele
corupiei calculat de International Country Risk Guide (ICRG), Indicele percepiei
corupiei calculat de Transparency International (TI) etc.
Identificarea cauzelor i a mecanismelor de transmitere a corupiei n cadrul
unui sistem economic i social.
Dintre cele mai importante lucrri clasice in acest domeniu de cercetare amintim
A. Krueger [1974], S. Rose-Ackerman [1975], Mauro [1995], Tanzi [1998] etc. n
literatura de specialitate sunt identificai patru categorii de factori ce influeneaz direct
corupia dintr-un sistem: factori politici i juridici, istorici, sociali i culturali i factori
economici. n categoria factorilor politici i juridici includem calitatea sistemului politic,
caracteristicile sistemului juridic (Leite i Weidmann (1999)), n special legislaia i
instituiile specializate n lupta mpotriva corupiei, calitatea sistemului democratic,
caracteristicile sistemul electoral dintr-o ar, caracteristicile sistemului administrativ,
gradul de descentralizare administrativ dintr-o ar etc. O serie de studii, precum La
Porta (1999), Treisman (2000) etc. pun n eviden influena tradiiilor i a factorilor
istorici asupra nivelului corupiei dintr-o ar i a caracteristicilor mecanismelor de
formare i transmitere a acesteia. Factorii sociali i culturali au un rol aparte n
evidenierea caracteristicilor corupiei dintr-o ar (La Porta (1999), Treisman (2000),
Alesina (2003). n egal msur factorii religioi joac un rol important n propagarea
corupiei la nivelul unui sistem social. Factorii economici, precum nivelul de deschidere
al economiei (de exemplu Dreher (2003), Treisman (2000), Wei (2001)), mrimea
sectorului public (Tanzi (1998), Treisman (2000)), nivelul salariilor din sectorul public
(van Rijckeghem (1997)) etc. influeneaz direct nivelul corupiei dintr-o ar.
Estimarea impactului corupiei n plan economic i social.
Un alt aspect important n studiul corupiei este alegerea celor mai potrivite
modele econometrice pentru estimarea efectelor acesteia asupra unor sectoare de
activitate. Dintre cele mai importante direcii de cercetare care urmresc estimarea
efectelor corupiei asupra mediului economic i social, menionm:
(i) Msurarea efectului corupiei asupra creterii economice, n general
(Mauro [1995], Abed si Davoodi [2000], Krueger [1974]);
(ii) Efectele corupiei asupra dezvoltrii unor sectoare ale economiilor
naionale (Tanzi [1998], Shang-Jin Wei [2001]).
93
(iii) Efectele procesului de descentralizare asupra nivelului si a mecanismelor
de transmitere a corupiei ntr-un sistem (Shah [2006]) etc.;
(iv) Consecinele corupiei asupra sistemelor de finanare a unor sectoare de
activitate, precum cel militar, Gupta [2001], salariilor din sectoarele
publice (van Rijckeghem i [1997]);
(v) Impactul corupiei asupra politicilor industriale dintr-o ar (Emerson
[2002], Bhagwati [1982]) i a eficienei investiiilor (Sarkar [2001], Mauro
[2002]).

In majoritatea lucrrilor mai sus citate pentru estimarea impactului corupiei
asupra unor aspecte economice i sociale, de la nivel naional, sectorial sau regional se
recurge, in general, la folosirea modelelor de regresie, a modelelor cu ecuaii simultane,
la modele VAR i tehnici de analiz a seriilor cointegrate etc.
De exemplu, n Kaufman (1999) i Andrei (2008) se propune folosirea modelelor
cu ecuaii simultane pentru estimarea efectelor corupiei asupra unor procese de la nivelul
administraiilor publice aflate n plin proces de reform. In acest caz, variabilele
modelului sunt mprite n endogene i exogene, iar parametrii sunt estimai prin metoda
celor mai mici ptrate n dou stadii (TSLS) i metoda general a momentelor (General
Method of Moments (GMM)). Avantajul acestei abordri n raport cu modelele de
regresie este dat de faptul c se ine seama de relaiile de cauzalitate care exist ntre
diverse variabile folosite.
n Romnia au fost realizate o serie de estimri ale corupiei i ale efectelor
acesteia asupra procesului de reform din administraia public (Andrei [2008],
Profiroiu[2005], Teodorescu [2007a]) a corupiei din universitile din Romnia
(Teodorescu [2006, 2007b]) i a efectelor corupiei asupra calitii finanrii unor
sectoare de activitate Andrei [2002] i Matei [2007], Andrei, Matei i Roca [2008].
Identificnd corupia cu comportamentul neacademic n cadrul acestui capitol
sunt prezentate o serie de aspecte legate de msurarea opiniei cadrelor medicale cu studii
superioare asupra unor aspecte legate de nivelului corupiei, a rolului unor factorilor i
instituii n favorizarea corupiei n cadrul sistemului public de sntate. Sunt prezentate
aspecte legate de metodologia aplicat i o serie de rezultate obinute n urma aplicrii
unor metode descriptive. O analiz econometric a seriilor de date referitoare la corupie
este realizat n capitolele urmtoare. Toate calculele sunt realizate prin folosirea
programului statistic SPSS.
Prin folosirea acestui demers sunt identificate o serie de canale prin care se
propag corupie n cadrul sistemului. Dintre cele mai importante menionm:
Practica de la nivelul sistemului de schimbare pe criterii politice a persoanelor
de conducere de la nivelul instituiilor medicale.
Existena i aplicarea unui cadru legal defectuos care ncurajeaz apariia
actelor de corupie din sistemul public de sntate.
Deficienele sistemului de salarizare al personalului medical, care nu
motiveaz personalul medical pentru practicarea unui act medical de calitate.
Presiunea din partea mediului economic i de afaceri la nivelul
administratorilor unitilor medicale.
Comportamentul pacienilor care ncurajeaz comportamentul neacademic la
nivelul personalului medical.

94
n cadrul acestei seciuni sunt avute n vedere i alte aspecte importante legate de
fenomenul corupiei, precum:
- evoluia corupiei pe ultimul ciclu electoral
- optimismului personalului medical privind reducerea corupiei n perioada
post-aderare
- opinia medicilor cu privire la contribuia unor instituii la reducerea corupiei.
n cele ce urmeaz sunt prezentate principalele variabile primare i agregate
folosite n cadrul studiului pentru caracterizarea acestor aspecte legate de fenomenul
corupiei. Totodat, sunt evideniate o serie de caracteristici ale corupiei pe baza
prelucrrii descriptive a seriilor de date obinute la nivelul eantionului.

VI.2. COMPORTAMENTUL NEACADEMIC
VI.2.1. Definirea variabilei agregate de nivel unu
Un mecanism de corupiei de la nivelul unei instituii publice are n structura sa
alturi de alte elemente i personalul angajat n cadrul instituiei publice. De aceea,
ntr-un sistem corupt n care instituii ale statului rspunde favorabil la presiunea din
partea mediului politic i economic, schimbrile politice rezultate n urma unor
mecanisme democratice sunt nsoite de cele mai multe ori de schimbri masive la nivelul
personalului tehnic angajat n structurile administrative ale instituiilor statului.
Putem afirma c ntr-un sistem corupt schimbrile de personal de la conducerea
instituiilor publice sunt o practic frecvent. Politizarea excesiv a structurilor de
conducere din instituiile publice este un factor de corupie, dar i o msur a corupiei
dintr-o societate.
Din aceste motive n cadrul chestionarului au fost incluse o serie de ntrebri
pentru a msura opinia medicilor privind schimbarea persoanelor de conducere din
sistemul public de sntate pe criterii politice. n aceast parte a lucrrii sunt prezentate
trei variabile agregate de nivel unu ce sunt folosite pentru caracterizarea unor aspecte
particulare ale corupiei din sistemul medical, dar i din societatea romneasc, n
general. Sunt descrise o serie de aspecte particulare legate de variabilele primare ce sunt
definite pe baza ntrebrilor din chestionar i care stau la baza definirii variabilelor
agregate. Prin cele trei variabilele agregate sunt evaluate o serie de aspecte legate de:
schimbri, la nivelul conducerii, pe criterii politice;
caracterizarea transformrilor la nivelul sistemului public de sntate
survenite n urma schimbrilor politice;
msurarea opiniei personalului medical asupra nivelului corupiei din sistem.
Schimbarea personalului de conducere pe criterii politice
Pentru a aprecia n ce msur nivelul politice determin schimbarea personalului
de conducere pe criterii politice s-a definit variabila primar SCP pe baza aplicaiei de
mai jos:
] 4 , 1 [ : P SCP
Informaiile primare folosite n acest caz sunt obinute n urma prelucrrii seriei
de date obinute pe baza ntrebrii de la seciunea 4.1.
Pentru definirea acestei caracteristici s-a folosit o scal de msur cu patru valori,
atribuite dup cum urmeaz:
95
valoarea 1 se atribuie n situaia n care persoana intervievat consider c n
cadrul instituiei n care lucreaz nu s-au produs schimbri pe criterii politice
la nivelul conducerii;
valoarea 2 este atribuit n cazul n care aceste schimbri au fost observate
uneori, dar nu sunt o practic curent;
valoarea 3 este atribuit pentru cazul n care schimbrile la nivel tehnic pe
criterii politice sunt observate adesea;
valoarea 4 se atribuie n situaia n care schimbarea pe criterii politice a
personalului tehnic este o practic. n acest caz, orice schimbare politic din
societate determin o schimbare la nivelul tehnic din instituiile publice de
sntate.
O valoare mai mare ca trei a mediei acestei variabile scoate n eviden o
instabilitate ridicat a nivelului tehnic de conducere din instituiile publice de sntate, la
schimbrile politice din societate. Aceast situaie poate conduce la creterea corupiei i
asigurarea unui management defectos n cadrul acestei instituii publice de sntate.
4.1. La nivelul instituiei dumneavoastr, au fost persoane de conducere schimbate pe
criterii politice? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie):
Niciodat Uneori Adesea Mereu


Transformrile din sistem n urma schimbrilor politice
Pentru a evalua transformrile din instituiile publice de sntate rezultate n urma
schimbrilor politice survenite n urma alegerilor generale au fost avute n vedere
urmtoarele cinci aspecte:
Managementul sistemului public de sntate n general (A23_1);
Sistemul de salarizare a personalului din sntate (A23_2);
Managementul bugetar al instituiei (A23_3);
Managementul serviciilor din cadrul instituiei (A23_4);
Angajarea de personal (A23_5).
Pentru msurarea opiniei medicilor n raport cu fiecare element s-a recurs la o
scal de msur cu cinci valori, definite dup cum urmeaz:
valoarea 1 se atribuie n situaia n care n opinia persoanei nu s-au produs
schimbri la nivelul sistemului;
valoarea 2 se atribuie n situaia n care schimbrile au fost moderate;
valoarea 3 dac schimbrile au fost semnificative;
valoarea 4 dac schimbrile au fost mari;
valoarea 5 dac schimbrile din sistem au fost eseniale.
Pentru definirea celor cinci variabile primare n cadrul chestionarului au fost
inserate urmtoarele ntrebri nchise n cadrul seciunii 4.2.
4.2. n ce msur schimbrile la nivel politic survenite n urma alegerilor au generat
schimbri n deciziile din domeniul: (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe
linie):
96

Nu s-au
produs
schimbri
Schimbrile
au fost
moderate
Schimbrile au
fost
semnificative
Schimbrile
au fost mari
Schimbrile
au fost
eseniale
1. Managementul sistemului
public de sntate n general

2. Sistemul de salarizare a
personalului din sntate

3. Managementul bugetar al
instituiei

4. Managementul serviciilor
din cadrul instituiei

5. Angajarea de personal

Pentru o apreciere global a nivelului transformrilor din sistemul public de
sntate ca urmare a schimbrilor politice rezultate n urma alegerilor locale din 2004 se
definete o variabil agregat de nivel unu pe baza aplicaiei de mai jos:
] 5 , 1 [ : P SSS [VI.1]
unde ). 5 _ 23 ,..., 1 _ 23 (
i i i
A A E SSS =
Evaluarea nivelului corupiei
Pentru evaluarea percepiei medicilor privind nivelul corupiei din anumite
sisteme s-a folosit o scal de msur cu cinci valori, definite dup cum urmeaz:
valoarea 1 se atribuie dac n opinia persoanei nu exist corupie la nivelul
domeniului de interes;
valoarea 2 dac exist corupie ntr-o msur nesemnificativ;
valoarea 3 dac exist corupie la un nivel moderat;
valoarea 4 dac exist corupie ntr-o mare msur;
valoarea 5 dac exist corupie generalizat la nivelul domeniului vizat.
n cadrul chestionarului au fost incluse la seciunea 4.3 cinci ntrebri pentru
msurarea opiniei privind nivelul corupiei pe domenii de activitate. Au fost avute n
vedere o serie de domenii, precum:
educaie;
sntate;
n domeniul politic;
administraia public;
la nivelul instituiei din care face parte persoana care completeaz
chestionarul.
Pentru o evaluare global a nivelului corupiei se definete o variabil agregat de
nivel unu ce ine seama de nivelul corupiei din educaie, sntate, administraie i
unitatea n care i desfoar activitatea medicul intervievat. Pentru evaluarea nivelului
corupiei nu se ia n considerare i seria de date referitoare la domeniul politic, deoarece
comportamentul neadecvat al clasei politice genereaz corupie la nivelul celorlalte
domenii.
97
Includerea direct n structura indicelui corupiei (COR) a valorilor serie de date
privind corupia la nivelul clasei politice (valorile ce corespund variabilei primare A24_3)
ar duce la o supraevaluare a nivelului corupiei innd seama de urmtoarele aspecte:
clasa politic poate genera corupie la nivelul domeniilor vizate, aceasta fiind
luat n considerare prin cele patru variabile primare definite pe baza
ntrebrilor din chestionar;
percepia clasei politice n aceast perioad este total nefavorabil la nivelul
populaiei.
n aceste condiii, variabila folosit pentru msurarea nivelului corupiei din
societate n opinia personalului medical cu studii superioare este calculat pe baza
aplicaiei:
] 5 , 1 [ : P COR [VI.2]
unde ). 5 _ 24 , 4 _ 24 , 2 _ 24 , 1 _ 24 (
i i i
A A A A E COR =
4.3. Cum apreciai nivelul corupiei din urmtoarele domenii: (se ncercuiete o singur
variant de rspuns pe linie):

Nu exist
corupie
Exist corupie
ntr-o msur
nesemnificativ
Exist
corupie la
nivel
moderat
Exist
corupie
ntr-o mare
msur
Exist
corupie
generalizat
1.Educaie
2. Sntate

3. n domeniul politic

4. Administraia public

5. n instituia dumneavoastr


VI.2.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Repartizarea rspunsurilor la ntrebarea de la seciunea 4.1 se prezint n tabelul
de mai jos. Histograma definit pentru seria de date a variabilei SSS se prezint n graficul
din figura VI.1.
Tabelul VI. 1. Distribuia valorilor pentru variabila SSS (%)
Varianta de rspuns Frecvene Frecvene cumulate cresctor
10,6 10.6
Niciodat 33,2 43.7
Uneori 28,5 72.2
Adesea 14,0 86.2
Mereu 13,8 100.0
Total 100,0

98

Figura VI.1. Histograma seriei de date a variabilei SSS
Media acestei variabile calculate pentru un numr de 364 chestionare pentru care
s-a identificat un rspuns corect la ntrebarea de la seciunea 4.1 este egal cu 2,09
(abaterea medie ptratic este 1,066). Rezultatele mai sus obinute ne arat o schimbare
relativ moderat a persoanelor de conducere pe criterii politice. Dintre persoanele care au
rspuns la aceast ntrebare, 31% au considerat o problem schimbarea pe criterii politice
a persoanelor de conducere (au fost incluse aici persoanele care au ales variantele de
rspuns adesea i mereu la ntrebarea de la seciunea 4.1).
Percepia privind schimbarea persoanelor de conducere pe criterii politice nu este
deferit pe grupe de persoane definite n raport cu sexul persoanei, vrsta persoanei i
titlu universitar. Aceasta este diferit n raport cu categoria de persoane n care se
ncadreaz. Folosind analiza dispersional ANOVA se obine o valoare a statisticii F
egal cu 3,63 i un prag de semnificaie de 0,003. Valorile medii i abaterile standard ale
caracteristicii SSS pe categorii de personal se prezint n tabelul de mai jos.
Tabelul VI.2. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind schimbarea personalului de conducere

Total
Personal cu funcii
de conducere
Medic
specialist
Medic
primar
Rezident Alt
categorie
Statistica F
2,09
(1,066)
1,96
(1,126)
1,83
(0,991)
2,29
(1,144)
2,22
(0,832)
1,40
(0,699)
3,63
(0,003)


Figura VI.2. Histograma seriei de date a variabilei SSS
pentru personalul de conducere
99


Distribuia rspunsurilor pentru personalul de conducere se prezint n graficul
din figura VI.2. Pentru aceast categorie de personal repartizarea rspunsurilor se prezint
dup cum urmeaz:
15,6% nu au dat un rspuns la aceast ntrebare;
43,8% consider c niciodat nu au cunoscut un caz de schimbare a unei
persoane avnd funcie de conducere pe criterii politice;
9,4% au rspuns c uneori persoanele avnd funcie de conducere au fost
schimbate pe criterii politice;
21,9% afirm c aceast schimbare are loc adesea;
9,4% apreciaz c schimbarea pe criterii politice a persoanelor avnd funcie
de conducere din unitile sanitare are loc mereu.
Repartizarea rspunsurilor la ntrebrile de la seciunea 4.3 se prezint n tabelul VI.3.
100


Tabelul VI.3. (%)
Non rspuns
Nu exist
corupie
Exist corupie
ntr-o msur
nesemnificativ
Exist corupie
la nivel moderat
Exist corupie
ntr-o mare
msur
Exist corupie
generalizat
Total
1.Educaie 3,9 2,5 21,4 41,5 20,1 10,6 100,0
2. Sntate 3,4 1,7 20,9 36,6 25,6 11,8 100,0
3. n domeniul politic 4,2 1,2 2,0 9,8 36,6 46,2 100,0
4. Administraia public 4,2 1,2 4,4 14,7 46,4 29,0 100,0
5. n instituia
dumneavoastr
5,4
17,0 37,6 24,1 10,8 5,2
100,0


Tabelul VI.4. (%)
Non rspuns Nu s-au
produs
schimbri
Schimbrile
au fost
moderate
Schimbrile
au fost
semnificative
Schimbrile
au fost mari
Schimbrile
au fost
eseniale
Total
1. Managementul sistemului public
de sntate n general
5,9
21,4 42,3 18,7 7,9 3,9
100,0
2. Sistemul de salarizare a
personalului din sntate
6,1
45,9 40,3 5,4 1,7 0,5
100,0
3. Managementul bugetar al
instituiei
7,1
39,1 41,5 9,1 2,7 0,5
100,0
4. Managementul serviciilor din
cadrul instituiei
7,1
39,3 39,8 10,3 2,2 1,2
100,0
5. Angajarea de personal 7,1 47,2 35,1 6,9 1,5 2,2 100,0

101
Nivelul corupiei pe domenii n opinia personalului medical cu studii superioare
din unitile sanitare se prezint n tabelul 5. Au fost luate n considerare pentru
efectuarea calculeleor numai chestionarele care au avut rspunsuri valide la cele cinci
ntrebri. n aceste condiii, numrul acestora este egal cu 375.

Tabelul VI.5. Nivelul corupiei pe domenii
Educaie Sntate Domeniul politic Administraie
public
Instituia n care
lucreaz medicul
3,16
(0,975)
3,28
(0,992)
4,29
(0,840)
4,02
(0,866)
2,47
(1,081)
Observaie: sub fiecare medie este trecut n parantez abaterea medie ptratic
Pentru asigurarea comparabilitii datelor obinute n cadrul analizei, cu cele
folosite pentru msurarea corupiei prin Corruption Perception Index calculat de ctre
Transparency International folosim transformarea de date de mai jos:
coruptiei) Indicele 5 ( 2 (IT) coruptiei Indicele = [VI.3]
n cazul indicelui IT avem c, o valoare sczut scoate n eviden un nivel ridicat
al corupiei din cadrul sistemului. Domeniul de valori al indicatorului este de la 1 la 10.
n interpretarea rezultatelor trebuie avut n vedere c pe anul 2007 corupia din Romnia
estimat pe baza metodologiei Transparency International este egal cu 3,7 sitund
Romnia pe locul 30 la nivelul Europei. Intervalul de ncredere estimat pentru aceasta
este (3,4 4,1). n clasamentul mondial Romnia ocup locul 69.
n urma aplicrii transformatei de mai sus se obin rezultatele din tabelul de mai
jos pe sectoarele de activitate considerate.
Tabelul VI.6. Nivelul corupiei pe domenii
Educaie Sntate Domeniul politic Administraie
public
Instituia n care
lucreaz medicul
3,78 3,44 1,42 1,96 5,06

Indicele corupiei, calculat pe baza datelor la nivelul eantionului, pe baza
rezultatelor din cele cinci instituii, prezint urmtoarele caracteristici:
Valoarea indicelui corupiei, calculat ca medie a variabilei agregate COR,
ce este definit pe baza aplicaiei [VI.2], este egal cu 3,23, iar abaterea
standard 0,759. Pentru calcularea nivelului mediu au fost folosite
chestionarele, n numr de 375, cu rspunsuri valabile la toate cele cinci
ntrebri ce au stat la baza definirii variabilelor primare.
Indicele corupiei evaluat pe baza transformrii [VI.3] este egal cu 3,52,
valoare ce se afl n intervalul de ncredere al Indicelui de Percepie a
Corupiei calculat de Transparency International.
Distribuia corupiei, definit pe baza seriei de date a variabilei COR, este una simetric.
Exist diferene semnificative ntre distribuiile variabilei COR definite pe
domenii de activitate (vezi n acest sens graficele din figura [VI.3]. Profile
relativ asemntoare sunt nregistrate n cazul seriilor de date din educaie i
sntate, respectiv administraie i domeniul politic. De altfel, pentru
educaie i sntate, respectiv administraie public i domeniul politic se
nregistreaz valori sensibil egale.
102

















Figura VI.3. Distribuia rspunsurilor privind nivelul corupiei pe domenii de activitate
103

Figura VI.4. Distribuia seriei de date pentru variabila COR

Analiza percepiei corupiei pe grupe de persoane definite dup diverse criterii de
clasificare permite formularea urmtoarelor observaii:
Percepia corupiei este deferit la nivelul grupelor de medici definite dup
sex. Persoanele de sex masculin evaluiaz nivelul corupiei la un nivel mai
sczut. Rezultatele obinute la nivelul celor dou grupe sunt prezentate n
tabelul VI.7.
Tabelul VI.7. Indicatorii corupiei la nivelul populaiilor de medici
Masculin Feminin Total populaie Statistica F
COR (relaia 2) 3,11
(0,876)
3,29
(0,690)
3,23
(0,759)
3,23
(0,03)
Indicele corupiei (IT) 3,78 3,42 3,52 -

La nivelul grupelor de medici definite n raport cu celelalte caracteristici
(vrsta, categoria de personal i titlul universitar) nu exist diferene
semnificative privind percepia nivelului corupiei.

VI.3. FACTORI DE REDUCERE A CORUPTIEI
VI.3.1. Definirea variabilei agregate de nivel unu
Pentru a estima influena unor factori pentru meninerea corupiei n cadrul
sistemului n cadrul chestionarului au fost incluse cinci ntrebri la seciunea 4.4. n
cadrul studiului sunt avui n vedere urmtorii cinci factori:
cadrul legal (A25_1);
sistemul de salarizare (A25_2);
presiunea din partea mediului economic (A25_3);
presiunea sistemul politic (A25_4);
comportamentul pacienilor (A25_5).
104
O component important a studiilor din domeniul corupiei este reprezentat de
identificarea factorilor care menin corupiei n cadrul sistemului public de sntate i
msurarea influenei jucate de acestea.
Pentru msurarea opiniei medicilor cu privire la influena exercitat de cei cinci
factori n propagarea corupiei n sistemul public de sntate se folosete o scal de
msur ordinal cu urmtoarele cinci valori:
1 se atribuie pentru cazul n care factorul considerat are o influen mare n
propagarea corupiei n cadrul sistemului;
2 dac factorul considerat are o influen destul de mare;
3 pentru situaia n care influena factorului este moderat;
4 n situaia n care elementul considerat influeneaz ntr-o msur
nesemnificativ nivelul corupiei din sistemul public de sntate;
5 se atribuie n situaia n care elementul considerat nu are nici o influen
asupra nivelului corupiei observate la nivelul sistemului.
Au fost luai n considerare numai cei cinci factori mai sus precizai din
urmtoarele motive:
- n literatura de specialitate exist o serie de studii care consider ca acetia
sunt cei mai importani n propagarea corupiei ntr-un sistem public de
sntate;
- oserie de studii msoar influena exercitat de aceti factori n propagarea
corupiei la nivelul administraiei publice i educaiei. n aceste condiii,
rezultatele obinute pot fi comparate cu acestea
4.4. Dup prerea dvs., care sunt elementele care favorizeaz corupia din domeniul
sntii? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

n mare
msur
Destul de
mult
Moderat
ntr-o msur
nesemnificativ
Deloc
1. Cadrul legal
2. Sistemul de salarizare
3.Presiunea din partea
mediului economic

4. Presiunea sistemul politic
5. Comportamentul pacienilor

Pentru o analiz global a influenei exercitate de factorii considerai n lupta
mpotriva corupiei se definete variabila FLC pe baza aplicaiei de mai jos:
] 5 , 1 [ : P FLC [VI.4]
unde ). 5 _ 25 ,..., 1 _ 25 (
i i i
A A E FLC =
Un aspect important n analiza corupiei este percepia dinamicii acesteia pe
parcursul unui ciclu electoral sau compararea acesteia ntre dou perioade de guvernare.
n analiza dinamici trebuie avut n vedere c indicele corupiei este un indicator al
percepiei corupie la nivelul populaiei sau al unei categorii profesionale. Nivelul
corupiei perceput de o persoan are la baza experiena acesteia la nivelul sistemului sau
105
societii n care triete sau i desfoar activitatea, dar i opinia indus de o serie de
formatori de opinie precum mass - media, comportamentul reprezentanilor clasei politice
pe probleme legate de corupie i justiie social etc.
n cadrul chestionarului au fost incluse dou ntrebri pentru msurarea percepiei
personalului medical asupra evoluiei corupiei n ultima perioada (ntrebarea de la
seciunea 4.5) i a evoluiei corupiei n perioada post-aderare (ntrebarea de la seciunea 4.6).
Pe baza rspunsurilor la cele dou ntrebri sunt considerate dou variabile
primare ce sunt simbolizate prin ECU i CPA . Acestea sunt definite pe baza aplicaiilor
de mai jos:
] 5 , 1 [ : , P CPA ECU [VI.5]
Pentru msurarea celor dou caracteristici s-a folosit o scal de msur cu cinci
valori, atrbuite dup cum umeaz:
1 dac nivelul corupiei a crescut/va crete mult;
2 dac corupia a crescut/va crete;
3 dac corupia nu s-a modificat substanial/nu se va modifica substanial;
4 nivelul corupiei a sczut moderat/va scdea moderat;
5 nivelul corupiei a sczut semnificativ/va scdea semnificativ.
4.5. Cum apreciai c a evoluat nivelul corupiei n ultima perioad: (se ncercuiete o
singur variant de rspuns pe linie)
nivelul corupiei
a crescut mult
nivelul corupiei
a crescut
nivelul corupiei
nu s-a modificat
semnificativ
nivelul corupiei
a sczut moderat
nivelul corupiei
a sczut
semnificativ


4.6. Cum considerai c va evolua nivelul corupiei n perioada post-aderare a Romniei
la UE: (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
nivelul corupiei
va creste mult
nivelul corupiei
va creste
nivelul corupiei
nu se va
modifica
semnificativ
nivelul corupiei
va scdea
moderat
nivelul corupiei
va scdea
semnificativ


O serie de instituii, precum mass - media, coala, biserica etc. pot juca un rol
important n creterea sau reducerea corupiei la nivelul unei societi. Din acest motiv n
cadrul chestionarului la seciunea 4.7 au fost incluse ase ntrebri pentru a msura opinia
personalului medical cu studii superioare cu privire la rolul jucat de o serie de elemente
n aceast perioad pentru reducerea corupiei. Astfel, au fost avute n vedere
urmtoarele:
Mass - media (A24_1);
coala (A24_2);
Biserica (A24_3);
Clasa politic (A24_4);
Funcionarii publici (A24_5);
Cetenii n calitate de pacieni (A24_6).
106
Pentru msurarea opiniei privind rolul jucat de fiecare din cele ase elemente n
reducerea corupiei s-a recurs la o scal de msur cu cinci valori definite dup cum urmeaz:
1 dac elementul considerat joac un rol negativ n combaterea corupiei;
2 dac are un rol moderat negativ;
3 nu are influen n reducerea corupiei din sistem;
4 daca are un rol moderat pozitiv n lupta mpotriva corupiei;
5 are un rol pozitiv n cadrul lupte mpotriva corupiei.
4.7. Cum considerai c urmtoarele elemente contribuie n aceast perioad la reducerea
corupiei: (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Negativ
Moderat
negativ
Nu
influeneaz
Moderat
pozitiv
Pozitiv
1. Mass - media
2. coala
3. Biserica
4. Comportamentul clasei politice
5. Comportamentul
reprezentanilor
statului/funcionarilor publici

6. Comportamentul cetenilor

Pentru a defini o msur de ansamblu a rolului jucat de cele ase elemente mai sus
menionate pentru reducerea corupiei se definete variabila RCO pe baza aplicaiei de
mai jos:
] 5 , 1 [ : P RCO [VI.6]
unde ). 6 _ 24 ,..., 1 _ 24 (
i i i
A A E RCO =
O valoare medie a acestei variabile mai mare ca patru ne arat un rol activ al
elementelor mai sus menionate n reducerea corupiei.

VI.3.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Factorii care influeneaz corupia
Nu exist un model general de formare a corupiei, iar contribuia factorilor la
formarea acesteia difer de la un domeniu la altul. Pentru domeniul sntii publice au
fost avui n vedere cinci factori importani.
Un prim factor important este cadrul legal care permite formarea corupiei pe
toate nivelurile ierarhice din cadrul sistemului public de sntate. Inadvertenele i
incoerenele legislative permit formarea i dezvoltarea mecanismelor de corupie la
nivelul ministerului i ageniilor, al instituiilor sanitare de la nivelul judeelor i la
nivelul unitilor sanitare.
Un element important n meninerea corupiei ntr-un sistemul public este lipsa
unui mecanism de motivare al salariailor. Un loc important n cadrul acestui mecanism l
ocup calitatea sistemului de salarizare al personalului medical.
107
Presiunea din partea mediului economic i a celui politic sunt factori importani
care genereaz corupie n sistem pe toate nivelurile ierarhice din sistemul public de
sntate. Dintre cele mai importante canale de propagare a corupiei ca urmare a aciunii
celor doi factori menionm: licitaii acordate preferenial pentru prestarea diverselor
servicii medicale, alocarea preferenial a banilor publici pe diverse programe de
sntate, promovarea personalului pe funcii de cnducere etc.
Un alt element important care este legat mai mult de corupia de la nivelul
unitilor sanitare este comportamentul cetenilor. Acetia pot contribui activ la
dezvoltarea actului de corupie prin acordarea unor cadouri personalului medical, prin
necopletarea chestionarelor privind gradul de satisfacie etc.
n tabelul VI.8 sunt prezentate frecvenele relative ale rspunsurilor privind
contribuia unor elemente la favorizarea corupiei din sistemul public de sntate. Prin
forma de prezentare a ntrebrii nu se localizeaz cmpul de aciune al corupiei pe un
anumit palier al sistemului public de sntate.
Pentru cele cinci distribuii se calculeaz o serie de indicatori pentru
caracterizarea nivelului mediu, al variaiei, asimetriei i aplatizrii. Valorile obinute pe
baza seriilor de date nregistrate se prezint n tabelul VI.9. Pentru fiecare caz n parte se
specific i numrul de valori din cadrul seriei de date.
108



Tabelul VI.8. Distribuia rspunsurilor privind contribuia factorilor la favorizarea corupiei (%)
Non rspuns n mare
msur
Destul de mult Moderat
ntr-o msur
nesemnificativ
Deloc
Total
1.Cadrul legal 5,7 22,9 18,2 25,3 20,4 7,5 100,0
2. Sistemul de salarizare 2,9 64,9 21,6 6,6 2,2 1,7 100,0
3. Presiune din partea
mediului economic
5,4
33,7 29,2 19,9 9,3 2,5
100,0
4. Presiunea sistemului politic 6,4 24,6 22,1 20,6 19,4 6,9 100,0
5. Comportamentul pacienilor 4,9 16,7 19,4 26,8 20,9 11,3 100,0


Tabelul VI.9. Distribuia rspunsurilor privind contribuia unor instituii la reducerea corupiei (%)
Non rspuns
Negativ
Moderat
negativ
Nu
influeneaz
Moderat
pozitiv
Pozitiv
Total
1. Mass - media 3,2 12,3 9,8 17,9 44,5 12,3 100,0
2. coala 3,4 5,4 5,7 38,3 35,4 11,8 100,0
3. Biserica 3,9 4,2 3,7 50,1 26,3 11,8 100,0
4. Clasa politic 3,2 42,8 25,6 10,6 9,8 8,1 100,0
5. Reprezentanii
statului/funcionari publici
3,2
34,6 29,0 12,8 11,8 8,6
100,0








109














Figura VI.5. Distribuia rspunsurilor privind contribuia factorilor la favorizarea corupiei
110
Tabelul VI.10. Caracteristicile distribuiilor privind contribuia factorilor la favorizarea corupiei
Variabila Numr
observaii
Media Abaterea
standard
Skewness Kurtosis
A25_1 384 2,70 1,271 0,101 -1,092
A25_2 395 1,50 0,859 2,056 4,375
A25_3 385 2,13 1,087 0,694 -0,344
A25_4 381 2,59 1,275 0,246 -1,096
A25_5 387 2,90 1,264 0,015 -1,003

Pentru analiza global a influenei jucate de cei cinci factori mai sus considerai n
favorizarea corupiei din sistemul public de sntate s-s definit variabila agregat de nivel unu FLC
pe baza relaiei [VI.4]. n urma prelucrrii seriei de date definite pentru aceast variabil obinem
rezultatele de mai jos:
Histograma seriei de date este prezentat n graficul din figura VI.6.


Figura VI.6. Distribuia valorilor variabilei FLC

Indicatorii calculai pentru caracterizarea distribuiei sunt prezentai n tabelul 11.

Tabelul VI.11. Indicatorii pentru caracterizarea distribuiei serie de date FLC
Numr cazuri Media Abaterea standard Skewness Kurtosis
371 2,38 0,701 0,276 0,239

Se aplic testul student pentru a stabili dac nivelul mediu al variabilei FLC difer
semnificativ de 2, respectiv 3. Valorile statistici t-Student egale cu -17,10 (pragul de semnificaie
este 0,00), respectiv 10,39 (0,00) ne arat acest lucru. Putem afirma n aceste condiii c factorii
considerai au o contribuie consistent la favorizarea corupiei n sistem. Dintre acetia se
detaeaz sistemul de salarizare din sistemul public de sntate i presiunea exercitat de mediul
economic i cel politic. Ceilali factori au i ei o contribuiei mai mult dect moderat. Trebuie
evideniat c i comportamentul pacienilor favorizeaz corupia din acest sector de activitate.

111
Pe grupe de personal definite dup diverse caracteristici (sexul persoanei, vrsta
persoanei, categoria de personal i gradul didactic) nu exist diferene semnificative
privind percepia factorilor care favorizeaz corupia din domeniul sntii.

Elemente care contribuie la reducerea corupiei
Tabelul VI.12. Caracteristicile distribuiilor privind contribuia factorilor la favorizarea corupiei
Variabila Numr
observaii
Media Abaterea
standard
Skewness Kurtosis
A28_1 394 3,36 1,205 -0,716 -0,477
A28_2 393 3,44 0,973 -0,541 0,401
A28_3 391 3,39 0,908 -0,219 0,634
A28_4 394 2,12 1,304 0,963 -0,285
A28_5 394 2,28 1,304 0,763 -0,594
A28_6 394 2,90 1,179 0,029 -0,972

3.36
3.44
3.39
2.12
2.28
2.9
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Mass
media
coala Biserica Clasa
politic
Funcionarii
publici
Cetenii

Figura VI.7. Contribuia unor elemente la reducerea corupiei
Rezultatele de mai sus scot n eviden urmtoarele:

Trei instituii, coala, mass - media i biserica au o contribuie la reducerea corupiei n
cadrul societii. Mediile variabilei FLC pentru cele trei instituii difer semnificativ de
valoarea trei.
Comportamentul clasei politice i al funcionarilor publici au o influen moderat negativ
n reducerea corupiei din sistem. Trebuie precizat c valoarea medie calculat pentru clasa
politic difer semnificativ de doi (valoarea statisticii t-Student este 3,79, iar pragul de
semnificaie este 0,00).
Comportamentul cetenilor nu poate influena ntr-o msur semnificativ dinamica
corupiei din cadrul societii. n aceste condiii ceteanul este n poziia de a pierde dac
nivelul corupiei crete sau de a ctiga dac aceasta scade.

112





















Figura VI.8. Distribuia rspunsurilor privind contribuia unor instituii la reducerea corupiei







113

2.3
10.7
22.3
50.0
13.2
1.5 1.5
2.0
13.7
46.7
29.7
6.3
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
Non
raspuns
1 2 3 4 5
(
%
) A26_1
A26_2

Figura VI.9. Opinia privind evoluia corupiei n ultima perioad
i n perioada de post-aderare

Pentru cele dou variabile ECU i CPA folosite pentru msurarea opiniei
personalului medical privind evoluia nivelului corupiei n ultima perioad i n cea de
post-aderare se calculeaz valorile medii. Pentru interpretarea celor dou valori trebuie s
avem n vedere scala de msur folosit pentru definirea celor dou variabile. n cele ce
urmeaz se prezint o serie de caracteristici ale celor dou variabile. Pentru efectuarea
calculelor au fost folosite chestionarele n numr de 388 care au rspunsurile valide la
cele dou ntrebri:
nivelul mediu al celor dou variabile este: 2,72 (abaterea standard este 0,887)
pentru ECU i 3,26 (abaterea standard este 0,843) pentru CPA. Cele dou
valori difer semnificativ de 3. n aceste condiii putem afirma c n ultima
perioad corupia a cunoscut o cretere moderat, iar pentru perioada imediat
urmtoare aceasta va cunoate o scdere moderat;
coeficientul liniar de corelaie, calculat pentru seriile de date corespunztoare
celor dou variabile, este egal cu 0,638 i difer semnificativ de zero pentru un
prag de semnificaie de 0,01.









114
CAPITOLUL VII
ALTE ASPECTE RELEVANTE PRIVIND ACTIVITATEA
MEDICAL



VII.1. CERCETAREA TIINIFIC MEDICAL
Elemente privind importana i prioritile cercetrii tiinifice medicale regsim,
mai mult sau mai puin explicit, n toate documentele tiinifice elaborate de autoritile
naionale i europene.
Unul din documentele relevante este Ordinul nr. 215/29 martie 2002 al
Ministerului Sntii i Familiei care definete domeniile de cercetare medical astfel:
cercetarea tiinific medical clinic, care reprezint activitatea de cercetare
medical asociat cu acordarea de servicii medicale;
cercetarea tiinific medical n domeniul sntii publice care, asimilate ca
statut cu cercetarea tiinific medical clinic, se refer printre altele, la
identificarea factorilor de risc corelate cu diferite procese patologice, incidena
i prevalena bolilor transmisibile i netransmisibile i a complicailor
acestora, etc;
cercetarea tiinific medical fundamental ce vizeaz domeniile de biologie
molecular, genetice, histologie, imunohistochimie, imunologie,
farmacokinetice, identificarea diverselor mecanisme patogenice, mbuntirea
procedurilor diagnostice i terapeutice n diferite entiti morbide.

VII.1.1. Definirea variabilelor agregate de nivel unu

Capacitatea sistemului medical de cercetare
Activitatea de cercetare reprezint una din componentele importante ale unei
universiti medicale. De aceea, dezvoltarea acestei componente pentru orice universitate
asigur un prestigiu ridicat la nivelul mediului universitar i o surs de finanare.
Cercetarea universitar este un domeniu complex a crei performan este determinat de
o mulime de factori, precum sistemul de organizarea, prestigiul tiinific al cadrelor
didactice, sursele de documentare, colaborrile interne i internaionale etc. n cadrul
acestui studiu au fost luai n considerare urmtorii factori pentru analiza potenialului
cercetrii medicale:
Organizarea activitii de cercetare la nivelul universitii (A29_1);
Sursele de documentare puse la dispoziia personalului medical (A29_2);
Colaborrile universitare din ar (A29_3);
Colaborrile universitare internaionale (A29_4);
Dotarea laboratoarelor de cercetare cu aparatur medical care s permit
susinerea cercetrii (A29_5);
Accesul la internet (A29_6);
Existena unor direcii de cercetare bine conturate (A29_7);
Existena unor baze de date statistice actualizate (A29_8).
115
Pentru msurarea calitii fiecrui elemente de a susine cercetarea tiinific s-a
recurs la o scal de msur cu cinci valori, definite dup cum urmeaz:
1 se atribuie dac opinia persoanei intervievate este foarte nefavorabil n
raport cu elementul considerat;
2 se atribuie n situaia unei opinii nefavorabile;
3 dac se apreciaz cu satisfctor contribuia elementului la dezvoltarea
cercetrii medicale universitare;
4 n cazul n care contribuia elementului la dezvoltarea cercetrii medicale
este una bun;
5 pentru situaia n care contribuia elementului este una foarte bun.
Pentru constituirea seriilor de date pentru cele opt variabile primare mai sus
definite n cadrul chestionarului la seciunea 5.1 au fost incluse opt ntrebri nchise
definite pe baza scale de msur mai sus precizate.
Pentru aprecierea global a capacitii de cercetare medical se definete variabila
agregat de nivel unu CCM pe baza aplicaiei de mai jos:
] 5 , 1 [ : P CCM [VII.1]
unde ). 8 _ 29 ,..., 1 _ 29 (
i i i
A A E CCM =
5.1. Cum apreciai urmtoarele aspecte legate de cercetarea tiinific medical din
instituia n care v desfurai activitatea? (se ncercuiete o singur variant de
rspuns pe linie)

Foarte
slab
Slab

Satisfctor
Bun

Foarte
bun
1. Organizarea activitii de cercetare
2. Surse de documentare
3. Colaborarea cu instituii similare din ar
4. Colaborarea cu instituii similare din
strintate

5. Dotarea laboratoarelor cu aparatur
medical

6. Accesul la internet
7. Existena unor direcii de cercetare bine
conturate

8. Existena unor baze de date statistice
actualizate


Procesul de reform i cercetarea tiinific
Procesul de integrare n structurile Uniunii Europene recomand o serie de
schimbri la nivelul activitii de cercetare astfel nct ntr-o perspectiv medie de timp
rezultatele obinute s fie comparabile cu cele de pe plan mondial. n aceste condiii se
recomand o nou abordare n organizarea activitii de cercetare i n finanarea acesteia.
n cadrul chestionarului la seciunile 5.2 i 5.3 au fost incluse cinci ntrebri referitoare
dou aspecte importante:
msura n care actualul proces de reform din sistemul public de sntate
sprijin dezvoltarea capacitii de cercetare n unitile medicale din
perspectiva organizrii activitii, dezvoltrii resurselor umane, a bazei
materiale i a ntririi capacitii de finanare a activitilor de cercetare;
116
capacitatea actualului sistem de finanare din domeniul medical de a susine
cercetarea tiinific n domeniu.
Pentru msurarea opiniei personalului medical cu privire la primele patru aspecte
s-a recurs la o scal de msur cu patru valori atribuite astfel:
1 dac percepia persoanei este c actualul proces de reform sprijin ntr-o
mic msur creterea capacitii de cercetare;
2 aceasta este sprijinit moderat;
3 dac este sprijinit destul de mult;
4 sprijinul este foarte mare.
Pe baza celor patru ntrebri de la seciunea 5.2 se definesc variabilele primare
A30_1, A30_2, A30_3 i A30_4. Pentru o aprecierea global asupra percepiei procesului
de reform din sistemul public de sntate de a sprijinii dezvoltarea capacitii de
cercetare a instituiilor medicale din Romnia se definete variabila RCM pe baza
aplicaiei de mai jos:
] 4 , 1 [ : P RCM [VII.2]
unde ). 4 _ 30 ,..., 1 _ 30 (
i i i
A A E RCM =
Pentru a aprecia capacitatea actualului sistem de finanare pentru a sprijini
cercetarea medical se folosete o scal de msur cu cinci valori definite dup cum
urmeaz:
1 se atribuie dac aceasta este foarte slab;
2 dac este slab;
3 pentru situaia n care opinia persoanei este c sistemul de finanare este
satisfctor;
4 percepia este una buna asupra sistemului de finanare;
5 percepia este una foarte bun.
5.2. In ce msura actualul proces de reform sprijin dezvoltarea capacitii de cercetare
a instituiilor medicale din Romnia, din perspectiva elementelor urmtoare: (se
ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

ntr-o mic
msura
Moderat
Destul de
mult
Foarte
mult
1. Organizarea activitii de cercetare

2. Dezvoltarea resurselor umane

3. Dezvoltarea bazei materiale

4. ntrirea capacitii de finanare a activitii
de cercetare


5.3. Cum apreciai actualul sistem naional de finanare n domeniul cercetrii medicale? (se
ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Foarte slab Slab Satisfctor Bun Foarte bun


Participarea la conferine naionale i internaionale
n actualul context de dezvoltare a cercetrii medicale pe plan internaional un rol
cu totul aparte l are participarea la conferine naionale i internaionale i actualizarea
continu a cunotinelor profesionale a cadrelor medicale care desfoar i activitate
117
tiinific la cursuri pregtire din ar i strintate la care s participe specialiti de
renume pe plan mondial.
n cadrul aplicaiei au fost incluse dou seciuni pentru a caracteriza participarea
specialitilor romni la asemenea manifestri, dar i pentru a identifica sursele de
finanare care au susinut asemenea activiti.
n cadrul chestionarului a fost propus i seciunea 3.6 pentru identificarea celor
mai importante deficiene din sistemul cercetrii medicale. n acest sens fiecare persoan
intervievat a trebuit s precizeze trei dintre cele mai importante deficiene.
5.4. Precizai la cte din urmtoarele activiti ai participat pe parcursul unui an
calendaristic: (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Activiti 0 1 2 3 4
5 si mai
multe
1. Conferine naionale
2. Conferine internaionale
3. Cursuri de formare n ar
4. Cursuri de formare n
strintate



5.5. Precizai cine v-a plti urmtoarele cheltuieli: (se ncercuiete o singur variant de
rspuns pe linie)
Activiti
Surse
proprii
Sponsorizri
Contracte
naionale de
cercetare
Instituia
n care
lucrai
Contracte
internaionale
de cercetare
Alte
surse
Nu este
cazul
1. Conferine
naionale

2. Conferine
internaionale

3. Cursuri de
formare n ar

4. Cursuri de
formare n
strintate


5.6. Precizai cele mai importante deficiene ale sistemului cercetrii medicale
din Romnia.
VII.1.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Capacitatea sistemului medical de cercetare
Pentru variabilele primare definite pentru caracterizarea sistemului cercetrii
medicale n urma efecturii calculelor se obin indicatorii medii i de variaie din tabelul VII.1.
Tabelul VII.1. Indicatorii medii ai variabilelor ce caracterizeaz capacitatea sistemului de cercetare
1 2 3 4 5 6 7 8
2,45
(1,179)
2,55
(1,234)
2,44
(1,096)
2,10
(1,157)
2,39
(1,186)
2,91
(1,373)
2,35
(1,215)
2,18
(1,165)

Pe baza relaiei [VII.1] se calculeaz seria de date ce va fi folosit pentru
caracterizarea de ansamblu a actualului sistem de cercetare din medicin. n urma
prelucrrii seriei de date se obin urmtoarele rezultate:
118
Histograma serie este prezentat n graficul din figura VII.1. Indicatorii
pentru caracterizarea gradului de variaie al seriei de date, asimetriei i
aplatizrii au valorile 0,978 pentru abaterea medie ptratic, 0,575 pentru
Skewness, respectiv 0,086 pentru Kurtosis.


Figura VII.1. Histograma serie definit pentru variabila CCM
Folosind ANOVA obinem c nu exist diferene semnificative privind
opinia asupra capacitii de cercetare a sistemului universitar medical din
ar pe grupe de persoane definite n raport cu sexul persoanei, vrsta i
categoria de personal . Diferenele sunt la nivelul grupelor de persoane
definite pe grade universitare. Valoarea statisticii F este egal cu 2,87
(pragul de semnificaie este 0,03). Valorile medii ale acestei variabile pe
titluri universitare se prezint n graficul din figura VII.2. O percepie relativ
favorabil asupra capacitii de cercetare este la nivelul profesorilor
universitar, n timp ce opinia cea mai nefavorabil este n rndul
preparatorilor i efilor de lucrri. Opinia cea mai favorabil este n rndul
profesorilor cu privire la sursele de documentare, unde valoarea medie a
variabilei primare este de 3,23, iar cea mai nefavorabil este n rndul
preparatorilor cu privire la dotarea laboratoarelor cu aparatur medical,
unde media variabilei este 1,23.
1.91
2.43
2.19
2.35
3.13
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Preparator Asistent Lector Conferentiar Profesor

Figura VII.2. Percepia capacitii de cercetare pe titluri universitare
119
Procesul de reform i cercetarea tiinific
Distribuiile rspunsurilor de la ntrebrile de la seciunea 5.2 sunt prezentate n
tabelul VII.2. Pentru o apreciere sintetic a opiniei medicilor care desfoar activitate de
cercetare asupra caracteristicilor procesului de reform din sntate de a sprijini
cercetarea tiinific medical se calculeaz indicatorii medii pentru cele patru variabile
primare. Rezultatele obinute sunt prezentate n tabelul VII.3. n parantez sub fiecare
medie sunt trecute abaterile medii ptratice.
Tabelul VII.2. Caracteristica procesului de reform de a sprijinii cercetarea tiinific %)
1 2 3 4 Total
Organizarea activitii de cercetare 47,3 38,7 11,3 2,7 100,0
Dezvoltarea resurselor umane 40,7 48,0 7,3 4,0 100,0
Dezvoltarea bazei materiale 38,0 39,3 17,3 5,3 100,0
ntrirea capacitii de finanare a
activitii de cercetare
48,0 28,7 16,7 6,7 100,0

Tabelul VII.3. Mediile caracteristicilor primare folosite pentru caracterizarea procesului
de reform
Organizarea activitii
de cercetare
Dezvoltarea resurselor
umane
Dezvoltarea bazei
materiale
ntrirea capacitii de
finanare a activitii de
cercetare
1,69
(0,777)
1,75
(0,761)
1,90
(0,873)
1,82
(0,942)

Folosind relaia [VII.2] se definete seria de date pentru variabila RCM. n urma
prelucrrii seriei de date se obin rezultatele de mai jos:
Histograma seriei este prezentat n graficul din figura VII.3. Graficul pune
n eviden o predominan a trei tipuri de opinii ce corespund valorilor
variabilei egale cu 1, 1,5 i 2;


Figura VII.3. Histograma variabilei RCM

120
Nivelul mediu al variabilei egal cu 1,79, ce difer semnificativ de 2
(valoarea statisticii t-Student este egal cu -3,40, iar pragul de semnificaie
este ), 00 , 0 = ne arat o opinie destul de nefavorabil asupra capacitii
actualului proces de reform de a aduce schimbri eseniale n domeniul
cercetrii tiinifice de la nivelul instituiilor medicale din ar. Opinia cea
mai nefavorabil este cu privire la mbuntirea organizrii activitii de
cercetare prin msurile de reform iniiate n cadrul actualului proces de
reform din sistemul public de sntate. O opinie ceva mai favorabil este
cu privire la dezvoltarea bazei materiale.
Opiniile nu se difereniaz la nivelul grupelor difereniate dup sex, vrst i
categorie de personal. Folosind analiza ANOVA obinem c diferenele sunt
semnificative n raport cu titlul universitar al persoanei. Valoarea statisticii F
este egal cu 1,95 pentru care pragul de semnificaie . 07 , 0 = Mediile
variabilei RCM la nivelul acestor grupe de medici sunt trecute n tabelul 4.
Profesorii universitari i confereniarii au o opinie relativ favorabil asupra
capacitii procesului de reform din sntate de a susine dezvoltarea
cercetrii medicale la nivelul instituiilor din ar. La polul opus sunt
preparatorii i efii de lucrri care au o opinie destul de nefavorabil asupra
acestei probleme.
Tabelul VII.4. Mediile variabilei RCM pe titluri universitare
Fr titlu
universitar
Preparator Asistent ef de lucrri Confereniar
universitar
Profesor
1,78
(0,740)
1,25
(0,418)
1,73
(0,764)
1,45
(0,610)
1,93
(0,616)
2,25
(1,072)

Participarea la conferine naionale i internaionale
Distribuia personalului medical care desfoar activitate de cercetare dup
numrul de participri la diverse manifestri tiinifice din ar i strintate i dup
participarea la diverse cursuri se prezint n tabelul de mai jos. Numrul mediu de
participri pe un medic pentru fiecare din cele patru tipuri de manifestri se prezint n
graficul din figura VII.4.
Tabelul VII.5. Distribuia participrii manifestri tiinifice
Numr de participri
Non
rspuns
Nici
una
1 2 3 4
5 i mai
multe
1. Conferine naionale 2,0 9,3 30,0 26,7 13,3 7,3 11,3
2. Conferine internaionale 10,7 43,3 24,7 9,3 4,7 3,3 4,0
3. Cursuri de formare n ar 6,0 34,0 29,3 14,7 5,3 4,0 6,7
4. Cursuri de formare n strintate 18,7 58,0 10,7 6,0 2,7 3,3 0,7

Rezultatele obinute scot n eviden urmtoarele aspecte:
Exist o pondere relativ mare de personal medical cu studii superioare care
desfoar activitate de cercetare care nu particip la diverse manifestri
tiinifice din ar i strintate. Specificm aici ponderea foarte mare a celor
care nu au rspuns la ntrebare sau care nu au participat la conferine
internaionale (54%) sau la cursuri de formare n strintate (peste 76%);
121
Exist un grup compact de specialiti care particip la manifestri tiinifice
din ar i din strintate. Astfel o proporie de 11,3% de personal particip la
mai mult de cinci conferine naionale.

2.07
0.8
1.18
0.29
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Conferinte
nationale
Conferinte
internationale
Formare in
tara
Formare in
strainatate

Figura VII.4. Numrul mediu de participri, pe persoan, la manifestri tiinifice
Distribuia surselor de finanare pentru participrile la cele patru tipuri de
manifestri tiinifice se prezint n tabelul de mai jos. Aceste rezultate scot n eviden
un sistem inadecvat de finanare a participrii specialitilor la manifestri tiinifice.
Ponderea cea mai consistent a finanrilor acestor participri este din sursele proprii sau
din diverse sponsorizri.
Tabelul VII.6. Distribuia surselor de finanare a participrii la manifestri tiinifice (%)
Sursa finanrii

Surse
proprii
Sponsorizri
Contracte
naionale de
cercetare
Instituia
n care
lucrai
Contracte
internaionale
de cercetare
Alte
surse
Non
rspuns
1. Conferine
naionale
69,3 19,3 3,3 2,7 0,0 2,0 3,3
2. Conferine
internaionale
40,0 22,7 6,7 1,3 1,3 0,7 27,4
3. Cursuri de
formare n ar
61,3 8,7 4,0 7,3 0,0 1,3 17,3
4. Cursuri de
formare n
strintate
35,3 8,0 4,7 3,3 4,7 2,7 41,3







122

VII.2. APECTE PERSONALE I ACTIVITI MEDICALE CURENTE

VII.2.1. Definirea variabilelor agregate de nivel unu
Alocarea timpului zilnic de munc pe tipuri de activiti
n buna funcionare a unei uniti medicale un rol important l are alocarea
timpului personalului pe tipuri de activiti. Aceast partajare este determinat ntr-o
mare msur de reglementrile medicale n vigoare i de managementul medical aplicat
la nivelul unei uniti medicale. De aceea, n cadrul chestionarului a fost inserat
seciunea 6.1 pentru a avea o opinie asupra partajrii timpului zilnic al unui medic pentru
activitile medicale legate direct cu pacienii, activitilor administrative i de cercetare
tiinific, dac este cazul.
6.1. Precizai numrul de ore alocat n medie pe parcursul unei zile urmtoarelor
activiti:
(se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
0 1 2 3 4 5 6 7
1. Activiti medicale directe cu pacienii
2. Completarea unor documente medicale
3. Activiti de cercetare tiinific
4. Activiti administrative
5. Alte activiti
Pe baz celor cinci ntrebri incluse n cadrul acestei seciuni se definesc
urmtoarele variabile primare:
Timpul mediu zilnic alocat activitilor medicale legate direct de pacieni
(A37_1);
Timpul mediu zilnic alocat de completarea unor documente medicale
(A37_2);
Timpul mediu zilnic alocat activitii de cercetare tiinific (A37_3);
Timpul mediu zilnic alocat activitilor administrative (A37_4);
Timpul mediu zilnic alocat altor tipuri de activiti (A37_5).

Desfurarea serviciului de gard
O activitate important desfurat de medicii care i desfoar activitatea ntr-
un spital este prestarea unui numr de grzi pe parcursul unei luni. Timpul alocat acestei
activiti este destul de mare pentru personalul medical cu studii superioare ce i
desfoar activitatea la nivelul spitalelor de urgen. De aceea, n cadrul chestionarului
pentru personalul ce i desfoar activitatea ntr-un spital a fost inserat i ntrebarea de
la seciunea 6.2.
6.2. Precizai numrul de grzi pe care le-ai efectuat pe parcursul ultimei luni
ncheiate: (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9


Pe baza rspunsurilor la aceast ntrebare a fost definit variabila primar
Numrul de grzi prestate de un medic pe parcursul unei luni (A39_1).
123

Gradul de satisfacie i motivarea n munc
Ca n orice domeniu de activitate, asigurarea unor prghii de motivare reprezint
i n domeniul medical un factor important pentru desfurarea unei activiti eficiente. n
cadrul chestionarului au fost considerai cinci factori ce pot contribui la gradul de
satisfacie al unei persoane. La seciunea 7.1 au fost incluse cinci ntrebri ce stau la baza
definirii a cinci variabile primare:
Gradul de mulumire n raport cu venitul mediu lunar (A40_1);
Gradul de mulumire n raport cu respectul din partea colegilor (A40_2);
Gradul de mulumire n raport cu respectul din partea pacienilor (A40_3);
Gradul de mulumire n raport cu respectul din partea efului direct (A40_4);
Gradul de mulumire n raport cu respectul din partea conducerii instituiei
(A40_5).
Pentru msurarea gradului de satisfaciei n raport cu fiecare element n parte s-a
recurs la o scal de msur cu cinci valori atribuite dup cum urmeaz:
Valoarea 1 pentru cazul n care persoana intervievat este total nemulumit;
Valoarea 2 pentru situaia n care persoana este mulumit ntr-o mic msur;
Valoarea 3 pentru un grad moderat de mulumire n raport cu elementul
considerat;
Valoarea 4 pentru cazul n care persoana este mulumit ntr-o mare msur;
Valoarea 5 pentru cazul n care persoana este mulumit n totalitate n raport
cu elementul considerat.
Pentru o apreciere global a gradului de satisfacie al personalului medical n
raport cu elementele considerate se definete variabila agregat de nivel 1 Gradul de
satisfacie al medicilor (GSM). Variabila este definit pe baza aplicaiei de mai jos:
] 5 , 1 [ : P GSM [VII.3]
unde ). 5 _ 40 ,..., 1 _ 40 (
i i i
A A E GSM =
O valoare medie a acestei variabile mai mic dect trei scoate n eviden o serie
de aspecte grave legate de gradul de mulumire al personalului medical n raport cu cele
cinci elemente. O medie sczut a acestei variabile reflect un climat neprielnic la nivelul
corpului medical pentru desfurarea unui act medical eficient la nivelul unitilor
medicale.
7.1. n ce msura suntei mulumii de urmtoarele aspecte: (se ncercuiete o singur
variant de rspuns pe linie)

Nu sunt
mulumit
deloc
ntr-o
mic
msur
Moderat
ntr-o
mare
msur
n
totalitate
1. Venitul mediu lunar

2. Respectul din partea colegilor

3. Respectul din partea pacienilor

4. Respectul din partea efului direct

5. Respectul din partea conducerii instituiei


124
Un aspect important n mbuntirea funcionrii unitilor medicale este
identificarea factorilor care pot motiva personalul medical pentru prestarea unui serviciu
medical de calitate i pentru creterea eficienei utilizrii resurselor de la nivelul
sistemului public de sntate. n cadrul studiului au fost pui n discuie o serie de factori
ce in de urmtoarele aspecte:
Sistemul de salarizare al personalului medical (A41_1);
Condiiile de munc n care personalul medical i desfoar activitatea
(A41_2);
Perspectivele unei cariere de succes asigurate de locul de munc n care
persoana presteaz o activitate (A41_3);
Satisfacia de a face lucruri utile pentru comunitate, societate (A41_4);
Existena unei competiii permanente n cadrul instituiei pentru o activitate de
calitate (A41_5);
Comunicarea n cadrul echipei din care fac parte (A41_6);
Libertatea de a avea iniiative (A41_7).
Pe baza celor apte ntrebri de la seciunea 7.2 sunt definite variabilele primare
pentru a stabili n ce msur fiecare element considerat poate contribui la motivarea
pentru prestarea unui act medical de calitate. Pentru msurarea acestor caracteristici s-a
recurs la folosirea unei scale de msur cu cinci valori atribuite de fiecare persoan dup
cum urmeaz:
1 pentru cazul n care persoana intervievat consider c elementul luat n
discuie este foarte important pentru motivarea n munc;
2 dac elementul este motivant pentru prestarea unei munci destul de mult;
3 pentru cazul n care elementul are o motivare moderat;
4 pentru situaia n care persoana consider c motiveaz ntr-o mic msur;
5 n situaia n care nu este motivant pentru persoana intervievat.

Pentru o apreciere global a msurii n care cele apte elemente motiveaz un
medic n munca prestat se definete variabila agregat FMM pe baza aplicaiei de mai
jos:
] 5 , 1 [ : P FMM [VII.4]
unde ). 7 _ 41 ,..., 1 _ 41 (
i i i
A A E FMM =

7.2.Care din urmtoarele elemente reprezint pentru dumneavoastr factori de
motivare n munc ? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)

n mare
msur
Destul de
mult
Moderat
n mic
msur
Deloc
1. Salarizarea

2. Condiiile de munc

3. Perspectiva unei cariere de succes

4. Satisfacia de a face lucruri utile
pentru comunitate, societate

5. Existena unei competiii
permanente n cadrul instituiei
pentru o activitate de calitate

6. Comunicarea n cadrul echipei din
care fac parte

7. Libertatea de a avea iniiative


125
Un aspect important al lipsei de motivare la un loc de munc este lipsa de
ncredere i punerea la ndoial a alegerii meseriei pe care o practic. Aceasta cu att mai
mult n domeniul medical unde schimbarea locului de munc i a meseriei sunt dificil de
realizat. Un rezultat previzibil n acest sens mai ales pentru persoanele tinere este
prsirea sistemului pentru practicarea meserie de medic ntr-o alt ar. Aderarea
Romniei la Uniunea European determin o mai mare mobilitate a forei de munc i
creterea ansei medicului romn pentru gsirea unui loc de munc n sistemul de
sntate dintr-o alt ar.

Satisfacia alegerii corecte a domeniului medical i a locului de munc
Pentru msurarea opiniei persoanei intervievate cu privire gradul de satisfacie
rezultat din alegerea meserie de medic sau din activitatea prestat n cadrul unitii
medicale s-a folosit o scal de msur cu patru valori, atribuite dup cum urmeaz:
1 se atribuie n cazul n care persoana ar alege fr nici o ndoial s lucreze n
domeniul medical (s lucreze tot la actualul loc de munc);
2 se atribuie n situaia n care ar alege cu o mic reinere s lucreze tot n
domeniul medical (s lucreze tot la actualul loc de munc);
3 dac nclin mai mult s aleag o nou meserie care nu este n domeniul medical
(s aleag alt loc de munc);
4 n situaia n care cu certitudine ar dori s practice o alt meserie care nu este din
domeniul medical (s aleag al loc de munc).
n cadrul chestionarului au fost incluse dou ntrebri la seciunile 7.3 i 7.4, iar
pe baza rspunsurilor se definesc dou variabile primare A42_1 i A43_1. Valori medii
pentru aceste variabile mai mari ca 2,5 scot n eviden carene grave la nivelul sistemului
privind motivarea personalului medica.
7.3. Dac ai avea posibilitatea s ncepei din nou o activitate, ai alege s lucrai tot
n domeniul sntii? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Fr nici o
ndoial, Da
Probabil c Da Probabil c Nu
Fr nici o
ndoial, Nu


7.4. Dac ai avea posibilitatea s ncepei din nou o activitate, ai alege s lucrai tot
la actualul loc de munc? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
Fr nici o ndoial, Da Probabil c Da Probabil c Nu Fr nici o ndoial, Nu


Mobilitatea personalului medical
Pentru asigurarea funcionrii normale a sistemului trebuie asigurat un echilibru
ntre ieirile din sistem (plecri n strintate, pensionri, renunarea la practicarea
meseriei de medic pentru o alt meserie etc.) i intrrile din sistem (noi absolveni, strini
care veni n ar pentru practicarea meseriei de medic etc.). Din acest motiv n cadrul
chestionarului au fost incluse dou ntrebri pentru a estima eventualele ieiri din sistem
din diverse motive: plecri la munc n strintate, ieirea la pensie etc.
Scala de msur folosit pentru ntrebarea ce ncearc s anticipeze pentru fiecare
persoan poziia n care se va afla dup cinci ani este una nominal. Pentru a doua
ntrebare ce ncerc s anticipeze dac o persoan va pleca s munceasc n strintate se
folosete o scal de msur ordinal avnd urmtoarele valori:
126
1 dac persoana intenioneaz sigur s plece n strintate s munceasc tot n
domeniul sanitar;
2 pentru situaia n care exist o anumit probabilitate de a pleca mai mare
dect de a rmne n ar;
3 n situaia n care probabilitatea de a rmne este mai mare dect cea de a
pleca;
4 pentru cazul n care persoana va rmne n ar fr nici o ndoial.
Pe baza ntrebrii de la seciunea 7.6 se definete variabila primar ce este
simbolizat prin a45_1.
7.5. Unde v vedei lucrnd peste 5 ani? (se ncercuiete o singur variant de rspuns
pe linie)
n aceeai
instituie, pe
aceeai poziie
n aceeai
instituie, pe o
alt poziie
n alt
instituie din
ar
n alt
instituie din
strintate
Voi iei la
pensie
Alte cazuri


Intenia de a pleca la munc n strintate
Lund n considerare c aderarea Romniei la Uniunea European va determina o
serie de schimbri la nivelul pieei forei de munc a personalului medical, n cadrul
chestionarului au fost nserate o serie de ntrebri pentru estimarea preferinelor
personalului medical cu studii superioare de a prsii ara pentru a lucra n alte ri din
Uniunea European. Sunt evaluai o serie de factori ce pot motiva o persoan pentru a
lucra n strintate.
n cele ce urmeaz sunt prezentate cele ntrebrile nserate n chestionar pentru
estimarea inteniei i cauzelor ce determin luarea unei asemenea decizii.
7.6. Intenionai s prsii sistemul public de sntate din Romnia pentru a lucra
n strintate tot n domeniul sntii? (se ncercuiete o singur variant de rspuns
pe linie)
Sigur , Da Probabil c Da Probabil c Nu Fr nici o ndoial, Nu


Pentru persoanele care sunt sigure sau i pun n calcul o eventual plecare n
strintate pentru a lucra sunt analizate i eventuali factori ce stau la baza unei asemenea
decizii. Sunt luate astfel n considerare urmtoarele ase elemente:
Veniturile obinute din practicarea meserie de medic (A46_1);
Posibilitile din alte ri pentru dezvoltarea profesional (A46_2);
Posibilitatea de promovare mai rapid n strintate (A46_3);
Climatul de la nivelul unitii sanitare n care lucreaz n prezent (A46_4);
Condiiile din societatea romneasc (A46_5);
Dorina persoanei de a lucra n strintate (A46_6).

Pentru cele ase caracteristici primare definite pe baza ntrebrilor de la seciunea
7.7 s-a folosit o scal de msur cu cinci valori atribuite dup cum urmeaz:
1 dac factorul considerat este foarte favorabil plecrii;
2 dac factorul considerat este favorabil plecrii;
3 dac factorul considerat nu este relevant pentru plecare;
127
4 dac factorul considerat este favorabil rmnerii n ar;
5 dac factorul considerat este foarte favorabil rmnerii n ar.
7.7. Dac rspunsul la ntrebarea 7.6 este altul dect Fr nici o ndoial, Nu, cum
apreciai urmtorii factori care pot motiva decizia dumneavoastr: (se ncercuiete o
singur variant de rspuns pe linie)

Foarte
favorabile
plecrii
Favorabile
plecrii
Nu sunt
relevante
pentru
plecare
Favorabile
rmnerii
n ar
Foarte
favorabile
rmnerii
n ara
1.Veniturile din practicarea
meseriei de medic

2. Posibilitatea de dezvoltare
profesional

3. Posibilitatea de promovare
4. Climatul de la nivelul unitii
n care lucrez

5. Condiiile din societatea n
care lucrez

6. Dorina de a lucra n
strintate


Formarea continu a personalului medical
Dinamica din domeniul cercetrii medicale, dezvoltarea sistemelor informatice
medicale, apariia unor noi medicamente i instrumente medicale sunt numai cteva
motive care recomand participarea personalului medical la diverse cursuri de formare la
intervale regulate de timp. Pentru a evalua dimensiunea formrii continui din sistemul
public de sntate n cadrul chestionarului au fost incluse o serie de ntrebri. Se
estimeaz astfel ponderea persoanelor care urmeaz cursuri de formare continu (vezi n
acest sens ntrebarea de la seciunea 7.8), dar se evideniaz i o serie de aspecte legate de
plata cursurilor i a criteriilor folosite pentru desemnarea persoanelor care particip la
aceste cursuri de formare continu (vezi n acest sens ntrebrile de la seciunile 7.9 i
7.10). De altfel evidenierea criteriilor care stau la baza alocrii formrii continui la
nivelul unei uniti medicale evideniaz anumite laturi ale transparenei deciziilor din
aceste uniti.
7.8. n ultimul an ai urmat cursuri de formare in domeniu? (se bifeaz csua
corespunztoare variantei de rspuns)
1. da 2. nu
Dac rspunsul este Da, v rugm s rspundei la ntrebrile 7.9 - 7.10, iar dac
rspunsul este Nu, v rugm s trecei la ntrebarea 7.11:

7.9. Cine a pltit aceste cursuri? (se ncercuiete o singur variant de rspuns pe
linie)
instituia n
totalitate
parial
instituia
surse proprii sponsorizri
finanri
externe
alte surse


128
7.10. Care sunt criteriile utilizate n instituia dumneavoastr pentru desemnarea
participanilor la cursuri de perfecionare (pot fi alese mai multe rspunsuri):
(se ncercuiete o singur variant de rspuns pe linie)
relaii
informale cu
conducerea
instituiei
rezultatele
bune n munc
lipsa de
performan
bunvoina
efilor direci
prin rotaie altele


Sistemul de evaluare i relaiile de serviciu la nivelul unitilor medicale
Obiectivitatea sistemului de evaluare a performanelor profesionale a fiecrui
angajat din sistemul public de sntate este un factor important de motivare a salariailor.
Stimulnd n egal msur creterea calitii actului medical. Pentru aprecierea
obiectivitii acestui sistem s-a definit ntrebarea de la seciunea 7.11. n acest caz s-a
folosit o scal de msur de tip raport conform prezentrii de mai jos.
7.11. Apreciai cu o nota de la 1 (lipsa total de obiectivitate) la 5 (obiectivitate
total) obiectivitatea actualului sistem de evaluare a performanelor profesionale
individuale


VII.2.2. Analiza descriptiv a seriilor de date
Alocarea timpului zilnic de munc pe tipuri de activiti
Alocarea numrului mediu de ore zilnice pe fiecare din cele cinci activiti se
prezint n tabelul VII.1. Pentru fiecare activitate se calculeaz indicatorii pentru
caracterizarea formei repartiiei. Valorile acestora sunt trecute n tabelul VII.2.
Tabelul VII.1. Ponderea activitilor n programul zilnic al unui medic (%)
Activiti
medicale
directe cu
pacienii
Completarea
unor
documente
medicale
Activiti de
cercetare
tiinific
Activiti
administrative
Alte activiti
Nici o or 3,7 2,2 17,4 12,8 44,0
O or 1,0 19,9 47,4 45,2 32,2
Dou ore 5,9 36,1 21,9 28,3 13,0
Trei ore 8,1 20,9 7,6 6,1 4,9
Patru ore 16,2 10,8 2,5 3,4 2,9
Cinci ore 17,7 4,2 1,5 1,2 0,5
ase ore 21,9 1,7 0,5 1,7 0,0
apte ore 10,8 2,2 1,0 0,5 0,7
Opt ore 14,7 2,0 0,2 0,7 1,7
Total 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

Tabelul VII.2. Indicatori pentru caracterizarea distribuiilor
Activiti
medicale
directe cu
pacienii
Completarea
unor
documente
medicale
Activiti de
cercetare
tiinific
Activiti
administrative
Alte activiti
Media zilnic (ore) 4,15 1,60 0,43 0,60 0,16
Abaterea medie
ptratic
2,015 1,575 1,253 1,333 1,490
Skewness -0,545 1,348 1,914 2,002 2,520
Kurtosis -0,072 2,163 5,586 5,656 8,073

129
Desfurarea serviciului de gard
Prezentm n tabelul de mai jos distribuia personalului din spitale dup numrul
de grzi efectuate n ultima lun. Numrul mediu de grzi pe un medic este de 2,64
(abaterea medie ptratic este 2,055).

Tabelul VII.3. Distribuia persoanelor din spitale dup numrul de grzi din ultima lun
0 1 2 3 4 5 Cel puin 6
Total 24,9 8,6 11,4 19,6 15,9 12,2 7,4

Numrul mediu de grzi difer de la o categorie de personal la alta. n tabelul
VII.4 se prezint numrul mediu de grzi pe un medic din fiecare categorie. Rezultatele
obinute scot n eviden un numr mai mare de grzi pentru medicii primari (peste 3
grzi pe lun) i medicii specialiti (2,6).

Tabelul VII.4. Numrul mediu de grzi pe fiecare categorie de personal

Categorie de
personal
Personal cu
funcii de
conducere
Medic
specialist
Medic
primar
Rezident Alt
categorie
Numr mediu de
grzi
1,75
(1,807)
2,61
(1,867)
3,13
(1,996)
1,92
(2,220)
1
(1,265)

Gradul de satisfacie i motivarea n munc
Repartizarea rspunsurilor la ntrebrile de la seciunea 7.1 utilizate pentru a
msura gradul de satisfacie al angajailor din sistemul public de sntate se prezint n
tabelul VII.5. Pentru cele cinci distribuii se construiesc histogramele ce sunt prezentate
n graficele din figura VII.1. Pentru variabilele primare se calculeaz indicatorii medii i
de variaie ce sunt prezentai n tabelul VII.5. Pentru calcularea acestora se folosesc
nregistrrile care au rspunsuri valide la toate cele cinci ntrebri de la aceast seciune.
Numrul acestora este egal cu 381.
Tabelul VII.5. Distribuia rspunsurilor privind gradul de satisfacie n raport cu diverse
aspecte (%)
Venitul mediu
lunar
Respectul din
partea colegilor
Respectul din
partea
pacienilor
. Respectul din
partea efului
direct
Respectul din
partea
conducerii
instituiei
Non rspuns 0,0 0,8 0,8 1,2 1,2
Nu sunt
mulumit deloc
48,6 3,7 4,1 4,9 7,8
ntr-o mic
msur
29,8 11,8 9,0 10,2 17,6
Moderat 20,4 31,4 28,2 24,5 27,3
ntr-o mare
msur
0,4 38,8 42,4 40,0 31,8
n totalitate 0,8 13,5 15,5 19,2 14,3
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0







130
Tabelul VII.6. Nivelul mediu al variabilelor privind gradul de satisfacie al medicilor
Venitul mediu
lunar
Respectul din
partea colegilor
Respectul din
partea
pacienilor
. Respectul din
partea efului
direct
Respectul din
partea
conducerii
instituiei
Nivelul mediu 1,83 3,48 3,63 3,62 3,34
Abaterea std. 0,898 1,020 0,975 1,021 1,125
Skewness 0,726 -0,426 -0,619 0,580 0,300
Kurtuozis -0,207 -0,264 0,206 -0,008 0,638

Comentarii preliminare privind gradul de satisfacie al personalului medical cu
studii superioare n raport cu elementele considerate:
Nivelul cel mai sczut de satisfacie este n raport cu venitul mediu lunar.
Valoarea medie a variabilei ce msoar gradul de mulumire n raport cu venitul
lunar este de numai 1,83, care difer semnificativ de 2 pentru un prag de
semnificaie de 0,10 (valoarea statisticii t-Student este egal cu 1,61). De altfel,
aproape jumtate din persoanele intervievate au apreciat c nu sunt mulumite
deloc n raport cu venitul lunar obinut, iar 78,4% au considerat c sunt cel mult
mulumii ntr-o mic msur de venitul obinut. O proporie nesemnificativ, de
cel mult 1,2%, au apreciat c sunt cel puin mulumii ntr-o mare msur de
venitul obinut.
Gradul de satisfacie este mulumitor n raport cu cellalte patru elemente
considerate. Se remarc n acest sens gradul de satisfacie datorat respectului
primit din partea pacienilor i din partea efilor direci care nregistreaz valorile
cele mai mari de 3,63, respectiv 3,62. Aproape 60% dintre medici apreciaz ntr-o
foarte mare msur satisfacie datorat celor dou elemente.
Scoate n eviden la aspecte pozitive c, aproape 20% dintre persoanele
intervievate sunt mulumite n totalitate de respectul de care se bucur din partea
efului direct.
Numai 4,1% dintre medici consider c nu se bucur deloc de respect din partea
pacienilor.
Evideniem la aspecte negative ponderea relativ mare, de peste 35%, a
persoanelor nemulumite de atitudinea conducerii instituiei.
131










Figura VII.1. Distribuia rspunsurilor privind gradul de satisfacie al medicilor n raport cu diverse elemente
132
1.83
3.48
3.63 3.62
3.34
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Venitul
mediu lunar
Respectul
din partea
colegilor
Respectul
din partea
pacienilor
. Respectul
din partea
efului
direct
Respectul
din partea
conducerii
instituiei

Figura VII.2. Nivelul mediu al variabilelor privind gradul de satisfacie al medicilor

Pentru variabila agregat GSM definit pe baza relaiei [VII.3] n urma prelucrrii
seriei de date formate din 381 de valori se obin rezultatele urmtoare:
Histograma serie de date este prezentat n graficul din figura VII.3.
Nivelul mediu al variabilei egal cu 3,18 scoate n eviden un grad
moderat de mulumire al medicilor n raport cu elementele considerate.
Nivelul satisfaciei este mult diminuat ca urmare a nemulumirii cauzate
medicilor de nivelul redus de salarizare.


Figura VII.3. Histograma seriei de date a variabilei GSM
133
Analiza percepiei gradului de satisfacie este diferit la nivelul celor dou
sexe. Valoarea statisticii F este egal cu 3,65 (pragul de semnificaie este
0,06). Valorile medii ale variabilei GSM calculate la nivelul celor dou
grupe se prezint n tabelul de mai jos. Sub fiecare medie este trecut
abaterea medie ptratic a seriei de date de la nivelul fiecrei grupe.
Tabelul VII.7. Nivelul mediu pe grupe pentru variabila GSM
Masculin Feminin Total populaie Statistica F
3,29
(0,763)
3,13
(0,747)
3,18
(0,755)
3,65
(0,06)

Gradul de satisfacie este net diferit pe grupe de vrst. Valoarea cea mai
sczut a mediei variabilei GSM este la nivelul persoanelor tinere, iar
valoarea cea mai ridicat la personalul medical de peste 60 de ani. De
altfel valori extreme ntlnim pentru cele dou clase i la nivelul gradului
de satisfacie n raport cu veniturile obinute. La persoanele tinere valoarea
acestei variabile este 1,42 (0,690), iar la cele vrstnice este aproape dubl,
fiind egal cu 2,73 (1,272). n graficul din figura 4 se prezint valorile
medii pentru variabilele primare folosite pentru msurarea gradului de
satisfacie a persoanelor cu vrsta cel mult egal cu 30 de ani. Numrul
valorilor din seriile de date folosite pentru calcularea indicatorilor este
egal cu 45.

Tabelul VII.8. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind gradul de satisfacie

Total

Sub 30

31-40

41-50

51-60

Peste 60
Statistica F
i pragul de
semnificaie
3,18
(0,755)
2,83
(0,477)
3,14
(0,767)
3,16
(0,790)
3,35
(0,720)
3,90
(0,761)
5,44
(0,00)

1.42
3.2
3.27
3.49
2.78
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Venitul
mediu lunar
Respectul
din partea
colegilor
Respectul
din partea
pacienilor
. Respectul
din partea
efului
direct
Respectul
din partea
conducerii
instituiei

Figura VII.4. Indicatorii primari ai gradului de satisfacie a persoanelor sub 30
de ani

134
La nivelul persoanelor tinere gradul de satisfacie este cu mult mai mic dect
media evaluat la nivelul ntregii populaii. Situaia se datoreaz n principal nivelului
sczut al satisfaciei n raport cu veniturile obinute (valoarea medie este de 1,42, fa de
1,83 la nivelul ntregii populaii) i respectul de care se bucur din partea conducerii
instituiei (valoarea medie n acest caz este 2,78, n timp ce la nivelul ntregii populaii
este 3,34. n toate celelalte cazuri valorile medii sunt sub cele nregistrate la nivelul
ntregii populaii, dar sunt mai mari ca 3. Menionm pentru aceast grup de medici
satisfacia ridicat n raport cu respectul din partea efilor direci.
Gradul de satisfacie difer pe categorii de personal. Valoarea statisticii F
este egal cu 5,604, iar pragul de semnificaie este . 00 , 0 = Gradul de
satisfacie cel mai ridicat este la nivelul persoanelor de conducere, iar cel
mai sczut este n rndul rezidenilor.
Tabelul VII.9. Indicatorii gradului de satisfacie pe categorii de personal i pe total
Categoria de personal GSM a40_1 a40_2 a40_3 a40_4 a40_5
Personal cu funcie de conducere

3,71
(0,684)
2,31
(0,930)
3,97
(0,778)
4,07
(0,799)
4,10
(1,012)
4,10
(1,012)
Medic specialist
3,11
(0,791)
1,88
(0,965)
3,19
(1,130)
3,49
(1,036)
3,64
(0,992)
3,35
(1,052)
Medic primar
3,20
(0,737)
1,89
(0,875)
3,57
(0,974)
3,72
(0,981)
3,51
(1,051)
3,31
(1,132)
Rezident
2,88
(0,493)
1,30
(0,575)
3,42
(0,770)
3,30
(0,668)
3,55
(0,845)
2,83
(0,995)
Alt categorie
3,52
(1,074)
1,83
(0,718)
3,92
(1,379)
4,00
(1,279)
4,00
(1,270)
3,83
(1,337)
Total
3,18
(0,755)
1,83
(0,898)
3,48
(1,020)
3,63
(0,975)
3,62
(1,021)
3,34
(1,125)

Pentru motivarea personalului medical un rol important l poate juca identificarea
celor mai importani factori de motivare. Distribuia rspunsurilor pentru cei apte factori
de motivare se prezint n tabelul VII.10.
Tabelul VII.10. Distribuia rspunsurilor privind motivarea n munc (%)

Non
rspuns
n mare
msur
Destul de
mult
Moderat

n mic
msur
Deloc

1. Salarizarea 1,7 36,9 29,5 17,9 8,1 5,9
2. Condiiile de munc 1,2 43,0 32,2 12,8 8,4 2,5
3. Perspectiva unei cariere de succes 3,7 32,7 30,5 19,2 8,8 5,2
4. Satisfacia de a face lucruri utile
pentru comunitate, societate
2,0

45,5

31,4

17,2

3,7

0,2

5. Existena unei competiii
permanente n cadrul instituiei pentru
o activitate de calitate
2,5

25,3

32,2

21,6

12,5

5,9

6. Comunicarea n cadrul echipei din
care fac parte
2,9

38,8

33,9

16,5

5,9

2,0

7. Libertatea de a avea iniiative 2,2 42,5 35,1 12,8 5,4 2,0

Valorile medii calculate pentru cele apte variabile primare la nivelul persoanelor,
n numr de 384, care au rspuns la toate cele apte ntrebri se prezint n tabelul VII.11.

135
Tabelul VII.11. Importana factorilor de motivare n munc
Factorul A41_1 A41_2 A41_3 A41_4 A41_5 A41_6 A41_7
Media 2,17
(1,187)
1,95
(1,064)
2,21
(1,153)
1,79
(0,886)
2,39
(1,167)
1,96
(1,000)
1,87
(0,987)
Locul ocupat 5 3 6 1 7 4 2

Rezultatele de mai sus scot n eviden urmtoarele:
n actuala conjunctur principalul factor de stimulare n munc este satisfacia
de a face lucruri utile pentru comunitate. Aceast situaie poate fi explicat i
prin pasiunea pentru munca prestat ntlnit la majoritatea personalului
medical cu studii superioare. De altfel, aproape 77% dintre medicii
intervievai au considerat c acest factor stimuleaz destul de mult sau ntr-o
mare msur desfurarea unei munci de calitate.
Un alt element important de motivare este libertatea de a avea iniiative la
locul de munc.
La popul opus sunt factorii care nu stimuleaz personalul medical pentru
prestarea unei munci de calitate: lipsa unei competiii permanente n cadrul
instituiei pentru o activitate de calitate i perspectiva unei cariere de succes.
Condiiile de munc i comunicarea n cadrul echipei din care face parte
reprezint elemente ce motiveaz destul de mult o persoan din domeniul
medical pentru prestarea unei munci de calitate.
Pentru o apreciere global a msurii n care cele apte elemente motiveaz un
medic n munca prestat se definete variabila agregat FMM. n urma prelucrrii seriei
de date se obin rezultatele urmtoare:
Histograma serie de date este reprezentat n graficul din figura VII.5.

Figura VII.5. Histograma seriei de date a variabilei FMM
Nivelul mediu al variabilei egal cu valoarea 2,05 (aceast valoare nu difer
semnificativ de zero) ne arat c exist resurse importante pentru motivarea
personalului medical. Elementele de motivare sunt situate la nivelul unitii
136
medicale sau n afara acesteia (minister, agenii de profil, asociaii
profesionale etc.).
Pe grupe de persoane definite n raport cu sexul persoanei, vrst i categorie
de personal nu exist diferene semnificative n raport cu opinia privind
factorii de motivare n munc.

Satisfacia alegerii corecte a domeniului medical i a locului de munc
Distribuia rspunsurilor la ntrebrile de la seciunile 7.3 i 7.4 referitoare la
satisfacia alegerii unei meserii din domeniul medical i a practicrii acestei meserii n
unitatea medical n care persoana i desfoar activitatea se prezint n tabelul VII.12.
Tabelul VII.12. Distribuia rspunsurilor la variabilele primare a42_1 i a43_1
Non
rspuns
Fr nici o
ndoial, da
Probabil c
da
Probabil c
nu
Fr nici o
ndoial, nu
De a lucra n
domeniul medical
3,4 31,9 39,1 18,7 6,9
De a lucra n
actualul loc de
munc
1,5 17,7 47,4 24,8 8,6

Pentru calcularea mediilor celor dou variabile au fost folosite 388 de valori. Pe
baza celor dou serii de date s-au obinut rezultatele de mai jos:
Nivelul mediu al primei variabile ce msoar gradul satisfaciei din alegerea
meseriei din domeniul medical este 2,01, iar abaterea medie ptratic este
0,901. Aproape 7% din persoanele intervievate consider total nepotrivit
decizia de a lucra n domeniul medical, iar 18,7% are mari ndoieli asupra
deciziei luate de a lucra n domeniu. O pondere relativ mare consider foarte
potrivit decizia lor de a lucra n acest domeniu;
Nivelul mediu pentru a doua variabil ce msoar gradul satisfaciei de a lucra
la actualul loc de munc este de 2,26, iar abaterea medie ptratic este 0,849.
Situaia este mult mai nefavorabil n aceast situaie innd seama de nivelul
mediu al variabilei i de ponderea relativ mare a persoanelor care au ales
ultimele dou variante de rspuns. Trebuie s evideniem ponderea relativ
mic, de numai 17,7%, a persoanelor care consider foarte potrivit decizia de
a alege actualul loc de munc.
Gruparea rspunsurilor personalului medical simultan dup cele dou
variabile permite obinerea rezultatelor din tabelul VII.13.
Tabelul VII.13. Distribuia rspunsurilor simultan dup dou variabile (%)
A43_1
1 2 3 4
Total
1 12,9 13,7 4,9 1,5 33,0
2 3,9 25,8 9,0 2,1 40,7
3 0,5 7,2 9,8 1,5 19,1


A42_1
4 0,0 1,5 1,8 3,9 7,2
Total 17,3 48,2 25,5 9,0 100,0

137
Opiniile sunt diferite la cele dou grupe de persoane definite n raport cu sexul
persoanei n raport cu gradul de satisfacie innd seama de decizia alegerii
locului de munc i nu difer semnificativ n raport cu decizia de a lucra n
domeniul medical. Femeile sunt nemulumite ntr-o msur mai mare dect
brbaii de alegerea locului de munc n care lucreaz n prezent. Distribuia
valorilor variabilei a43_1 la nivelul celor dou sexe se prezint n graficul din
figura VII.6.

19.8
16.1
57.9
43.8
16.5
29.6
5.8
10.5
0
10
20
30
40
50
60
(%)
1 2 3 4
Barbati
Femei

Figura VII.6. Distribuia rspunsurilor la nivelul grupelor de brbai i femei, n raport
cu gradul de satisfacie n alegerea locului de munc

Tabelul VII.14. Gradul de satisfacie legat de alegerea locului de munc pe grupe de sexe
Masculin Feminin Total populaie Statistica F
2,08
(0,770)
2,34
(0,872)
2,26
(0,849)
8,06
(0,01)

Opinia sunt diferite la nivelul grupelor de vrst n raport cu gradul de
satisfacie datorat alegerii meseriei de a lucra n domeniul medical i la
actualul loc de munc. n tabelul de mai jos sunt trecute valorile medii pentru
cele dou variabile. Rezultatele obinute scot n eviden dou situaii diferite.
Prima se refer la persoanele de peste 50 de ani care au afirmat n cea mai
mare parte c ar alege fr nici o ndoial s lucreze n domeniul medical. De
exemplu, pentru persoanele de peste 60 de ani au ales acest rspuns n
proporie de 88,9%, iar 11,1% au rspuns c au numai mici rezerve asupra
deciziei luate. Majoritatea persoanelor din aceast tran de vrst consider
total potrivit alegerea locului actual de munc. A doua situaie o ntlnim la
persoanele tinere care i pun la ndoial justeea deciziei luate de a lucra n
domeniul medical. De exemplu, la nivelul persoanelor cu vrsta mai mic de
30 de ani 6,7% consider fr nici un echivoc c decizia luat de a lucra n
domeniul medical este total greit, iar 35,6% consider c probabil au greit
atunci cnd au decis s urmeze o carier medical. Aceeai situaie
nefavorabil este i n privina deciziei de alegere a locului de munc n care
138
lucreaz n prezent. 46,7% din persoanele cele mai tinere consider c
probabil nu ar mai alege actualul loc de munc.
Tabelul VII.15. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind gradul de satisfacie

Total

Sub 30

31-40

41-50

51-60

Peste 60
Statistica F
i pragul de
semnificaie
A42_1 2,26
(0,849)
2,49
(0,695)
2,17
(0,798)
2,42
(0,818)
2,24
(0,972)
1,78
(1,093)
5,17
(0,00)
A43_2 2,01
(0,901)
2,36
(0,802)
2,09
(0,904)
2,00
(0,854)
1,76
(0,921)
1,11
(0,333)
2,74
(0,02)

Mobilitatea personalului medical
Trei ntrebri din chestionar permit identificarea unor caracteristici legate de
mobilitatea personalului din sectorul public de sntate, dar i intenia unor persoane de a
pleca s munceasc n strintate. Pentru ultima situaie sunt identificate i eventualele
cauze ce determin o asemenea decizie.
La ntrebarea ce se refer la anticiparea poziiei n care se va afla persoana ntr-un
orizont de cinci ani distribuia rspunsurilor se prezint n tabelul VII.16.
Tabelul VII.16. Distribuia rspunsurilor privind locul de munc de peste 5 ani (%)
Non
rspuns
1 2 3 4 5 6
Din total 2,1 38,1 20,9 15,7 9,8 5,2 8,2
Masculin 1,7 34,7 33,1 9,9 9,9 4,1 6,6
Feminin 2,2 39,7 15,4 18,4 9,7 5,6 9,0

Distribuiile din tabelul de mai sus permit formularea urmtoarelor comentarii:
Se remarc mobilitatea mic a personalului i lipsa motivrii date de
eventuala promovare ntr-o alt poziie;
Persoanele de sex feminin sunt mai puin optimiste ntr-o eventual
promovare pe un nou post n cadrul instituiei. Astfel, n timp ce 33,1%
dintre brbaii consider c peste cinci ani se vor afla n aceeai instituie,
dar pe o alt poziie, ponderea femeilor n aceast situaie este de numai
15,4%. Mai mult, ponderea persoanelor care consider c nu vor schimba
unitatea n care lucreaz n prezent este de aproape 60%.
O pondere relativ nsemnat, de aproape 10%, consider c n perspectiva
urmtorilor 5 ani va pleca din ar;
Ponderea persoanelor care se va pensiona n acest orizont de timp este de
peste 5%.
O pondere relativ mare de peste 18% dintre femei consider c va schimba
locul de munc actual cu altul din alt instituie. Ponderea persoanelor de
sex masculin care anticipeaz c se va afla n aceast situaie este de numai
10%.


139
Intenia de a pleca la munc n strintate
Distribuia rspunsurilor privind intenia personalului medical de a pleca s
munceasc n strintate se prezint n tabelul VII.17.
Tabelul VII.17. Distribuia rspunsurilor privind intenia de a pleca n strintate (%)
Non rspuns Fr nici o
ndoial, da
Probabil c da Probabil c nu Fr nici o
ndoial, nu
Total 2,5 3,9 21,4 40,0 32,2
Masculin 3,1 4,7 21,7 40,3 30,2
Feminin 2,2 3,6 21,2 39,9 33,1

Pentru persoanele care au intenia sau vor pleca sigur n strintate pentru a lucra
tot n domeniul medica se evalueaz factorii ce motiveaz o asemenea decizie. n tabelul
VII.18 se prezint distribuia rspunsurilor pentru cele ase elemente considerate.
Tabelul VII.18. Evaluarea factorilor ce motiveaz plecarea din ar (%)
Foarte
favorabile
plecrii
Favorabile
plecrii

Nu este
relevant
pentru
plecare
Favorabile
rmnerii n
ar
Foarte
favorabile
rmnerii n
ara
Veniturile din
practicarea meseriei
de medic

55,6

26,9

9,7 4,2 3,7
Posibilitatea de
dezvoltare
profesional

38,9 37,0 14,4 6,0 3,7
Posibilitatea de
promovare
25,9
30,1 29,2 11,6 3,2
Climatul de la nivelul
unitii n care lucrez
19,4
22,7 33,3 15,7 8,8
Condiiile din
societatea n care
lucrez
36,6
27,3 21,8 9,7 4,6
Dorina de a lucra n
strintate
13,9
18,5 40,7 14,4 12,5

Nivelul mediu al celor ase variabile primare folosite pentru cuantificarea
factorilor ce determin o persoan de a lua decizia de a pleca la munc n strintate ntr-
o unitate medical se prezint n tabelul VII.19 i reprezentate grafic n figura VII.7.
Tabelul VII.19. Mediilor variabilelor ce cuantific factorii ce determin plecare la munc
n strintate
Veniturile din
practicarea
meseriei de
medic
Posibilitatea
de dezvoltare
profesional
Posibilitatea
de promovare


Climatul de la
nivelul unitii
n care lucrez

Condiiile din
societatea n
care lucrez

Dorina de a
lucra n
strintate
1,74
(1,043)
1,99
(1,054)
2,36
(1,087)
2,72
(1,200)
2,19
(1,167)
2,93
(1,177)

n interpretarea rezultatelor din tabelul de mai sus trebuie inut seama c o valoare
mare a mediei unei variabile arat c factorul respectiv este favorabil rmnerii n ar. n
aceste condiii formulm urmtoarele comentarii:

140
Prsirea locului de munc din ar pentru a lucra n strintate nu este o
aciune n sine amnat de mirajul de a lucra n strintate. De altfel, nivelul
mediu al variabilei A46_6 arat c Dorina de a lucra n strintate nu este
relevant pentru plecare. Nivelul mediu al acestei variabile egal cu 2,93 nu
difer semnificativ de 3;
Dou motive sunt eseniale n luarea acestei decizii: veniturile ce pot fi
obinute n strintate din practicarea meserie de medic i posibilitile mult
mai mari ale persoanei de a se dezvolta profesional n strintate. Pentru prima
variabil nivelul mediu de 1,74 difer semnificativ de zero pentru un prag de
semnificaie 00 , 0 = (valoarea statisticii t-Student este egal cu -3,72);
Un motiv deloc de neglijat este dat de condiiile generale din societatea
romneasc i de posibilitile de promovare ntr-un anumit orizont de timp;
Un motiv mai puin important este reprezentat de climatul de la nivelul unitii
n care lucrez persoana intervievat. Acest factor se afl n zona relativ neutr.

1.74
1.99
2.36
2.72
2.19
2.93
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
Veniturile din practicarea meseriei de medic
Posibilitatea de dezvoltare profesional
Posibilitatea de promovare
Climatul de la nivelul unitii n care lucrez
Condiiile din societatea n care lucrez
Dorina de a lucra n strintate


Figura VII.7. Importana factorilor n luarea deciziei de a lucra n strintate

Procesul de aderare la Uniunea Europeana a determinat o cretere a numrului de
medici i n general a personalului medical care a preferat s lucreze n strintate. Unul
din motivele importante este reprezentat de discrepana mare care exist ntre salariile
medicilor din ar i a celor din majoritatea rilor din Uniunea European. De altfel, un
studiu realizat de USAID
29
scoate n eviden o serie de probleme pe care le poate avea
sistemul medical din ar n perspectiva urmtorilor 10-15 ani, din perspectiva lipsei unor
categorii de medici. Se specific cu totul aparte situaia medicilor de familie. Pentru
aceast categorie majoritatea medicilor au vrsta cuprins ntre 45 i 55 de ani. Politica n
domeniul sanitar trebuie s ncurajeze creterea numrului de medici de familie i
stimularea stabilirii medicilor de familie i n mediul rural.

29
Summary Report of Financing and Training Needs of Small Scale Health Service Providers and
Distributors in Romania, Draft Report, Banking on Health Project, June 2007
141
Formarea continu a personalului medical
Pe baza rspunsurilor de la ntrebarea 7.8 se determin ponderea persoanelor care
au urmat n ultimul an un curs de formare continu. Din totalul persoanelor se observ c
o pondere relativ mare de peste 33% nu a urmat n decurs de un an un curs de formare
continu. Aceast situaie scoate n eviden o serie de carene ale actualului sistem de
formare continu a personalului medical cu studii superioare.
n cele ce urmeaz vom pune n eviden anumite caracteristici ale procesului de
formare continu de la nivelul unitilor sanitare:
Persoanele cu vrsta mai mare de 60 de ani au beneficiat ntr-o mai mic msur
de cursurile de formare continu. Peste 73% din persoanele cu vrsta ntre 31-40
de ani au beneficiat de aceste cursuri;
Cursurile de formare continu au fost repartizate relativ asemntor pe categorii
de personal conform datelor din tabelul 10. Medicii specialiti n cea mai mare
proporie au beneficiat de formarea continu;
Evideniem ponderea mare, de peste 40%, a persoanelor de conducere care nu au
beneficiat de cursurile de formare continu.

2.2
64.6
33.2
Non raspuns
Da
Nu

Figura VII.8. Ponderea persoanelor care a urmat un curs
de formare continu n ultimul an
Tabelul VII.20. Analiza pe grupe de personal a opiniei privind construirea de spitale
regionale

Categorie de
personal
Personal cu
funcii de
conducere
Medic
specialist
Medic
primar
Rezident Alt
categorie
A beneficiat de
formare continu
59,4 71,7 63,0 60,0 61,5
Nu a beneficiat de
formare continu
40,6 25,0 34,8 40,0 38,5

Rezultatele din tabelul de mai jos scot n eviden c formarea continu este o
preocupare exclusiv a personalului medical. Peste 70% din persoanele care au urmat
cursurile de formare continu i-au pltit din surse proprii aceste cursuri. Contribuia
instituiei pentru asigurarea formrii continuii a personalului medical este
nesemnificativ. O alt surs este din diverse sponsorizri. Finanrile externe sunt reduse
avnd o pondere de numai 1,5%. Aceast situaie este total ineficient pentru sistemul
142
public de sntate ntr-o perspectiv medie i lung de timp prin scderea competenei
personalului medica.
Tabelul VII.21. Sursele de finanare pentru cursurile de formare (%)
Non
rspuns
Instituia n
totalitate
Parial
instituia
Surse
proprii
Sponsorizri Finanare
extern
Alte surse
0,8 8,4 4,9 72,2 8,7 1,5 3,4

Frecvena folosirii unor criterii n desemnarea persoanelor care pot participa la
cursurile de formare continu se prezint n tabelul VII.22.
Tabelul VII.22. Ponderea folosirii unui criteriu n desemnarea persoanelor (%)
Relaia
informal
cu
conducerea
Rezultate
bune n
activitatea
medical
Lipsa de
performan
Bunvoina
efilor
direci
Prin rotaie Altele Non
rspuns
9,5 12,5 0,0 23,6 7,6 34,6 12,2


Sistemul de evaluare a performanelor individuale
Distribuia rspunsurilor privind obiectivitatea sistemului de evaluare a
performanelor profesionale individuale se prezint n tabelul VII.23. Nivelul mediu al
variabilei definit pentru a msura obiectivitatea sistemului de evaluare este 2,66
(abaterea medie ptratic este 1,069). Aceste rezultate scot n eviden o serie de carene
majore ale actualului sistem de evaluare a performanelor profesionale individuale.
Tabelul VII.23. Ponderea folosirii unui criteriu n desemnarea persoanelor (%)
1 2 3 4 5 Non rspuns
14,3 20,9 33,7 12,3 4,2 14,7























143










PARTEA a II-a ANALIZA ECONOMETRIC A
SERIILOR DE DATE





CAPITOLUL VIII
MODELE CU ECUAII SIMULTANE N
STUDIUL REFORMEI DIN SISTEMUL PUBLIC
DE SNTATE

CAPITOLUL IX
MODELE ECONOMETRICE CU VARIABILE
CALITATIVE

CAPITOLUL X
COMENTARII PRIVIND CHELTUIELILE DIN
SECTORUL PUBLIC



















144
CAPITOLUL VIII

MODELE CU ECUAII SIMULTANE N
STUDIUL REFORMEI DIN SISTEMUL
PUBLIC DE SNTATE



VIII.1. INTRODUCERE
Modelul de regresie nu poate explica dect n parte dinamica unor fenomene
economice funcie de o serie de factori. Un alt instrument de analiz ce ofer o serie de
avantaje n raport cu modelul de regresie este reprezentat de modelul cu ecuaii simultane
(MES). Acest instrument econometric a fost introdus n cercetarea cantitativ a
fenomenelor economice de Cowles Commission de la Universitatea din Chicago la
nceputul anilor patruzeci din secolul trecut.
Specificarea unui model cu ecuaii simultane necesit scrierea mai multor ecuaii,
de tip regresie sau egalitate, unite ntre ele prin variabile ce figureaz n mai multe
ecuaii. Din acest motiv n utilizarea acestui instrument econometric urmtoarele aspecte
sunt importante n procesul analizei:
Stabilirea foarte clar a teoriei economice sau sociale ce va sta la baza
analizei realizate. Funcie de acest aspect se stabilete lista de variabile i
ecuaiile folosite pentru definirea modelului de regresie. n egal msur
sunt identificate n cadrul modelului variabilele exogene i endogene.
Alegerea corect a metodelor folosite pentru estimarea parametrilor
modelului cu ecuaii simultane definit. De altfel, modelele de regresie
definite n cadrul MES nu sunt independente unele de altele, fapt care se
rsfrnge i asupra calitii estimatorilor parametrilor.
Prezentm pentru nceput cteva exemple generale de MES ce pot fi folosite n
studiul unor fenomene din economie. Menionm n aceast parte a lucrrii c modelele
cu ecuaii simultane definite pentru analiza unor fenomene din sistemul public de sntate
au o particularitate cu totul aparte, datele folosite pentru estimarea parametrilor sunt
nregistrate la nivelul unui eantion i nu sunt serii de date nregistrate n timp pentru
diverse variabile.
Exemplul 1. Prezentm un exemplul clasic de MES, i anume cel definit pentru
analiza cererii i ofertei unui produs. Variabilele sunt notate astfel:

O
Q reprezint oferta pentru un produs;

C
Q cererea de pe pia pentru acest produs;
ali factori care influeneaz oferta sunt cuantificai prin variabila vectorial
1 1
( ,1) M p X . De exemplu, includem aici preurile altor produse de pe pia
legate de acesta, ateptrile firmelor care realizeaz produsul respectiv etc.);
145

2 2
( ,1) M p X variabila vectorial ce cuantific factorii ce determin nivelul
cererii. Includem aici preul produsului, preurile altor produse, veniturile
consumatorilor etc.).
Modelul cererii i ofertei se definete prin urmtoarele trei relaii:

1 0 1 1 1
2 0 1 2 2
3
:
:
:
O C
t t t t
C O
t t t t
o c
t t
E Q a a Q u
E Q b bQ u
E Q Q
= + + +
= + + +
=
a X
b X [VIII.1]
unde
1 2
0 1 0 1
, , , , ,
p p
a a b b R R R a b sunt parametrii ce vor fi estimate, iar
1 2
,
t t
u u sunt variabile
reziduale cu proprietile :
2 2 2 2
1 2 1 2 1 1 2 2 1 2
0, ( ) , ( ) , ( ) ( ) 0, 1, , 1, .
t t t o t c t i t j
Eu Eu E u E u E u X E u X i p j p = = = = = = = = [VIII.2]
n cadrul modelului definit pe baza relaiilor [VIII.1], variabilele
O
t
Q i
c
t
Q sunt
considerate endogene, n timp ce variabilele incluse n cadrul celor doi vectori
1t
X i
2t
X
sunt considerate exogene.
Pentru acest exemplu definim MES n form structural prin relaiile [VIII.1],
[VIII.2] i ipoteza introdus pentru partajarea variabilelor modelului n endogene i
exogene.
Pentru a defini forma redus a MES vom exprima variabilele endogene
O
t
Q i
c
t
Q numai n funcie de variabilele exogene
1t
X i
2
,
t
X procednd astfel:
i) lund n considerare relaiile unu i trei din [VIII..1] obinem prima ecuaie a acestei
forme:
1 0 1 1
:
O
t t t
ES Q c v = + + c X [VIII.3]
ii) pentru a doua ecuaie a formei reduse lum n considerare ecuaiile doi i trei din
[10.1]:
2 0 2 2
:
C
t t t
ES Q d v = + + d X [VIII.4]
Ultimele dou relaii definesc forma redus a MES. Pentru cele dou ecuaii,
variabilele reziduale nu sunt corelate cu variabilele explicative, deoarece sunt verificate
urmtoarele dou egaliti:
1 1
cov( , ) 0
t t
v = X i
2 2
cov( , ) 0.
t t
v = X n cadrul relaiilor [VIII.3] i
[VIII.4] s-au folosit urmtoarele notaii:
0 0
0 0
1 1 1
1
, ,
1 1 1
a b
c d
a a b
= = =

c a i
1
1
.
1 b
=

d b [VIII.5]
Deoarece variabilele reziduale nu sunt corelate cu variabilele explicative, pentru
estimarea parametrilor celor dou ecuaii ale formei reduse vom aplica metoda celor mai
mici ptrate. Estimatorii n acest caz sunt nedeplasai i consisteni. Dificultatea major n
acest caz este reprezentat de estimarea parametrilor formei structurale pe baza
estimatorilor formei reduse. n acest caz sunt luate n considerare relaiile [VIII.5]. Nu de
puine ori, estimarea parametrilor formei structurale, care poate fi interpretat din punct
de vedere economic, de o asemenea manier nu poate fi realizat.
Limitele folosirii acestui model n analiza cererii i ofertei unui produs sunt
legate, n principal, de urmtoarele aspecte:
146
1. Estimarea parametrilor prin metoda celor mai mici ptrate nu ofer rezultate dintre
cele mai bune, deoarece estimatorii sunt deplasai i neconsisteni. Fr a insista n
aceast parte asupra acestui aspect, menionm c reziduurile ecuaiilor [VIII.1] i
[VIII.2] sunt corelate cu variabilele explicative ale modelului de
regresie:
1 1
cov( , ) 0
t t
y u i
2 2
cov( , ) 0.
t t
y u
2. Modelele dezvoltate n teoria economic sunt, n general, modele de dezechilibru, ce
au fost introduse pentru prima dat de Fair i Jaffee (1972). n acest caz, valorile
pentru cererea i oferta unui produs (
O
t
Q i
c
t
Q ) nu sunt observabile direct, ci se observ
o valoare min( , ).
O C
t t t
Q Q Q = n aceste condiii, MES n forma clasic nu mai poate fi
utilizat.
3. Actualizarea seriilor de date folosite pentru estimarea parametrilor ridic probleme
dintre cele mai dificile, dac seriile de date se refer la perioade mari de timp.
Exemplul 2. Pentru analiza comportamentului economiei Romniei din perioada
1990-2006 se folosesc serii de date referitoare la urmtoarele variabile macroeconomice:

t
GDP- produsul intern brut din anul ; t

t
PC - consumul personal la nivelul anului ; t

t
I - investiiile private in anul ; t

t
G - cheltuieli guvernamentale n anul ; t

t t t
EN EX IMP = exportul net n anul ; t

t
T - nivelul taxelor n anul ; t

t
r - rata dobnzii n anul t i venitul disponibil in anul t , calculat n funcie
de variabilele iniiale pe baza relaiei:
t t t
VD GDP T = .
Folosind teoria lui Keynes se definesc urmtoarele ecuaii de comportament i de
tip egalitate:
1. Modele de regresie folosite pentru analiza comportamentului consumului personal i al
investiiilor:

1 0 1 2 1 1
2 0 1 2 1 2
:
:
t t t t
t t t t
E PC a aVD a PC
E I b bGDP b r

= + + +
= + + +
[VIII.6]

2. Relaii ce exprim diverse egaliti ntre variabilele modelului:
3
4
:
:
t t t t t
t t t
E GDP PC I G EN
E VD GDP T
= + + +
=
[VIII.7]

n definirea MES se va specifica natura variabilelor utilizate, n raport cu
caracterul exogen sau endogen al acestora. Pentru modelul de mai sus, cele opt variabile
sunt partajate n dou clase, dup cum urmeaz:
1. Variabile endogene -
t
GDP,
t
PC ,
t
I i .
t
VD
147
2. Variabile exogene -
t
G ,
t
EN ,
t
T ,
1 t
PC

i
1
.
t
r

MES, n acest caz, este definit prin intermediul ecuaiilor
1 4
,..., E E i a ipotezei de
mprire a celor opt variabile ale modelului n dou grupe, endogene i exogene.
Modelul mai sus, prezentat poart numele de forma structural a MES. n acest
caz, n ecuaiile de comportament de tip regresie o variabil endogen se exprim n
funcie de variabile exogene, dar i de alte variabile endogene.
n cazul n care fiecare variabil endogen se exprim numai n funcie de
variabilele exogene ale modelului vom spune ca acesta se prezint sub form redus.
Dup cum vom vedea, trecerea de la forma redus la cea structural necesit respectarea
unor condiii.

VIII.2. MODEL DE ANALIZ A REFORMEI DIN SISTEMUL PUBLIC DE SNTATE
VIII.2.1. Introducere
n literatura de specialitate exist o serie de aplicaii ale modelelor cu ecuaii
simultane pentru analiza unor fenomene din domeniul social ce recurge pentru estimarea
parametrilor la serii de date obinute n urma sondajelor statistice. Menionm n acest
sens Kaufmann [2002], Bai i Wei [2000], Kaufmann, Kraay i Zoido-Lobaton [1999],
Andrei [2008] etc. De exemplu, n ultima lucrare citat se definete un model cu ecuaii
simultane pentru analiza unor fenomene de la nivelul administraiei publice. n cadrul
modelului sunt analizate patru aspecte importante ale funcionrii administraiei publice:
performanele instituiilor din administraia public central i local, corupia,
transparena deciziilor i gradul de satisfacie a angajailor. Sunt definite patru modele de
regresie de regresie:
Performanele instituiei=f
1
(.)
Corupia=f
2
(.)
Transparena=f
3
(.)
Gradul de satisfacie a angajailor=f
4
(.)
Problema major n utilizarea modelelor cu ecuaii simultane ce recurge la date
obinute la nivelul unui eantion sunt legate de definirea listei variabilelor instrumentale
ce sunt folosite n cazul n care estimarea parametrilor se realizeaz prin aplicarea
metodei celor mai mici ptrate n dou etape. n literatura de specialitate nu exist o
abordare convenabil n alegerea listei de variabile instrumentale n cadrul modelelor cu
ecuaii simultane folosite pentru analiza celor patru aspecte legate de administraia
public (Bai i Wei [2000] i Kaufmann, Kraay i Zoido-Lobaton [1999]).
n cele ce urmeaz, pornind de la un set de ipoteze, sunt definite ecuaiile
modelului cu ecuaii simultane folosit pentru analiza unor aspecte importante legate de
derularea procesului de reform de la nivelul sistemului public de sntate.

VIII.2.2. Ipotezele modelului
Pentru definirea modelului cu ecuaii simultane ce va fi folosit pentru analiza
procesului de reform din sistemul public de sntate se va ine seama de o serie de
ipoteze de lucru, definite dup cum urmeaz.
148
Ipoteza 1. Percepia personalului medical cu studii superioare asupra reformei din
sistemul public de sntate este privit din perspectiva urmtoarelor aspecte: calitatea
finanrii sistemului public de sntate, msurile de reform ntreprinse la nivelul
instituiilor medicale, calitatea procesului de descentralizare din sntate, caracteristicile
sistemului de achiziii de medicamente i calitatea sistemului de angajare i de promovare
a personalului din sistemul public de sntate.
Ipoteza 2. Procesul de reform din sistemul public de sntate va determina ntr-
un orizont mediu de timp schimbri n politica naional din domeniul sntii publice,
privit din perspectiva creterii volumului cheltuielilor publice de sntate, a politicii
programelor naionale de sntate desfurate de minister i a creterii transparenei
folosirii fondurilor pentru medicamente compensate i gratuite n medicina primar.
Ipoteza 3. Procesul de reform trebuie s sprijine luare de msuri la nivel naional
i local pentru ridicarea nivelului educaiei sanitare a populaiei pentru prevenirea
mbolnvirii i agravrii unei boli.
Ipoteza 4. Rezultatele procesului de reform sunt percepute i prin reducerea
nivelului corupiei din sistemul public de sntate.
Ipoteza 5. Procesul de reform din sistemul public de sntate trebuie s fie unul
transparent.
Ipoteza 6. Date statistice folosite pentru estimarea parametrilor modelului sunt
obinute n urma aplicrii unui chestionar statistic la nivelul unui eantion statistic.
Structura chestionarului, precum i caracteristicile eantionului au fost prezentate n
primul capitol al acestei lucrri.

VIII.2.3. Ecuaiile modelului
Folosind ipotezele mai sus formulate, precum i structura chestionarului aplicat
personalului medical sunt definite ecuaiile modelului.
Ecuaia 1 descrie calitatea procesului de reform din sistemul public de sntate
(RSS) funcie de diverse caracteristici ce sunt grupate dup cum urmeaz:
caracteristici ale funcionrii instituiei, precum calitatea factorilor ce
influeneaz realizarea unui act medical de calitate (CF) i sistemul de
evaluare al instituiei i al angajailor (CSE);
transparena ministerului n luarea unor decizii legate de derularea
procesului de reform (TMS);
politica ministerului n domeniu (PDS);
educaia sanitar a populaiei (ESP);
caracteristici personale ale persoanei intervievate, incluznd aici genul
persoanei, vrsta i categoria de personal. Caracteristicile personale sunt
definite pe baza variabilei vectoriale VP.
n aceste condiii se definete prima ecuaie a modelului cu ecuaii simultane dup
cum urmeaz:
1 1
) , , , , , ( + = VP ESP PDS TMS CSE CF f RSS [VIII.8]
Variabila
1
este necorelat cu variabilele explicative din cadrul modelului de
regresie, aceasta fiind homoscedastic.
149
Funcia
1
f este o combinaie liniar de variabile explicative. n aceste condiii se
definete modelul de regresie folosind pentru analiza calitii procesului de reform din
sistemul public de sntate dup cum urmeaz:
i i i i i i
ESP a PDS a TMS a CSE a CF a a RSS
1 5 4 3 2 1 0
+ + + + + + + = VP a
7
[VIII.9]
unde
7
a este un vector linie cu trei elemente, iar VP este un vector coloan cu trei
elemente.
Ecuaia 2 estimeaz rolul jucat de diveri factori n creterea transparenei
deciziilor de la nivelul sistemului public de sntate (TMS). De altfel, n derularea
procesului de reform creterea transparenei deciziilor joac un rol important. Ecuaia a
doua a modelului analizeaz influena unor factori din sistemul public de sntate asupra
transparenei deciziilor din sistem. Sunt avui n vedere urmtorii factori:
politica ministerului n domeniu (PDS);
calitatea procesului de reform din sistemul public de sntate (RSS);
nivelul corupiei din societatea romneasc (COR);
serie de caracteristici personale ale persoanei, precum genul persoanei, vrsta
i categoria de personal VP .
Caracteristicile celei de-a doua ecuaii a acestui model sunt:
2 2
) , , , ( + = VP COR RSS PDS f TMS [VIII.10]
Variabila
2
este necorelat cu variabilele explicative din cadrul modelului de
regresie, aceasta fiind homoscedastic.
Funcia
2
f este definit ca o combinaie liniar de variabile explicative. Se
definete modelul de regresie folosind pentru analiza calitii procesului de reform din
sistemul public de sntate pe baza relaiei de mai jos:
i i i i i
COR b RSS b PDS b b TMS
2 4 3 2 1 0
+ + + + + = VP b [VIII.11]
unde
4
b este un vector linie cu trei elemente, iar VP este un vector coloan cu trei
elemente.
Ecuaia 3 este definit pentru a estima influena unor factori de la nivelul
sistemului public de sntate n ridicarea nivelului de educaie sanitar a populaiei. n
definirea acestei ecuaii se pleac de la faptul c optimizarea costurilor de sntate nu este
posibil fr o participare direct din partea beneficiarului acesteia care este ceteanul. n
aceste condiii, pentru obinerea de rezultate pozitive i sustenabile este necesar
dezvoltarea unor strategii naionale pentru asigurarea educaiei sanitare a populaiei
pentru prevenirea mbolnvirii i agravrii unei boli, n solicitarea unui nou control
medical la finele unui tratament medical etc.
n cadrul acestei ecuaii se analizeaz nivelul educaiei sanitare a populaiei (ESP)
funcie de diveri factori, precum:
factori ce in de comportamentul direct al pacienilor, incluznd aici o
serie de variabile, precum frecvena solicitrii la finele unei perioade de
tratament a unui nou control medical (PCS) i msura n care populaia
acord suficient importan sntii lor (PAC);
factori ce in de accesibilitatea cetenilor la asistena sanitar primar,
secundar i teriar (ACS);
150
factori ce in de deciziile ministerului privind desfurarea de programe
pentru educarea sanitar a populaiei: contribuia unor instituii, precum
Ministerul Sntii, Ministerul Educaiei, uniti medicale, mass - media,
la dezvoltarea programelor de educaie sanitar i prevenie a mbolnvirii
n rndul populaiei (DPE), utilitatea dezvoltrii de programe de educaie
sanitar i prevenie n rndul populaiei (UDP).
Cea de a treia ecuaie a modelului este reprezentat astfel:
3 3
) , , , , ( + = UDP DPE ACS PAC PCS f ESP [VIII.12]
Variabila
3
este necorelat cu variabilele explicative din cadrul modelului de
regresie, aceasta fiind homoscedastic.
Funcia
3
f este definit ca o combinaie liniar de variabile explicative. Se
definete modelul de regresie folosind pentru analiza calitii procesului de reform din
sistemul public de sntate pe baza relaiei de mai jos:
i i i i i
UDP c DPE c ACS c PAC c PCS c c ESP
3 5 4 3 2 1 0
+ + + + + + = [VIII.13]
Ecuaia 4. Corupia i comportamentul neacademic din sistemul public, n
general, i din sistemul public de sntate, n particula,r au o contribuie important n
implementarea procesului de reform din sistem i n creterea calitii actului medical.
Prin aceast ecuaiei se estimeaz contribuia unor factori la reducerea corupiei (COR):
caracteristicile procesului de reform din sistem (RSS);
sistemul de evaluare a calitii serviciilor de sntate (CSE);
transparena deciziilor din sistem, nivelul de accesibilitate al cetenilor la
asistena de sntate (TMS);
schimbarea pe criterii politice a personalului de conducere (SCP);
nivelul satisfaciei personalului medical (GSM);
caracteristici personale ale persoanei intervievate ( VP ).
Ecuaia folosit pentru analiza corupiei se definete dup cum urmeaz.
4 4
) , , , , , ( + = VP GSM SCP TMS CSE RSS f COR [VIII.14]
Variabila
4
este necorelat cu variabilele explicative din cadrul modelului de
regresie, aceasta fiind homoscedastic.
Funcia
3
f este definit ca o combinaie liniar de variabile explicative. Se
definete modelul de regresie folosind pentru analiza calitii procesului de reform din
sistemul public de sntate pe baza relaiei de mai jos:
i i i i i
GSM d SCP d TMS d CSE d RSS d d COR
4 6 5 4 3 2 1 0
+ + + + + + + = VP d [VIII.15]
S-a notat prin
4
d un vector linie cu trei parametrii i prin VPun vector coloan
pentru cele trei variabile folosite pentru evaluarea unor caracteristici personale.
151
Tabelul VIII1.1 Descrierea sintetic a variabilelor agregate folosite pentru denumirea modelului cu ecuaii simultane

Nr.
crt.
Variabila Descrierea variabilei agregate Numrul de
variabile primare


1.


RSS
Este o variabil definit pentru a msura opinia personalului medical cu privire la calitatea procesului de
reform din sistemul public de sntate privit din perspectiva a ase componente: finanarea sistemului,
achiziii de medicamente, procesul de descentralizare, sistemul de angajare i promovare a personalului
medical cu studii medii i superioare i msurile de reform aplicate la nivelul unitilor n care sunt angajai


6
2. CF Msurarea calitii factorilor ce contribuie la realizarea unui act medical de calitate la nivelul unitilor din
sistemul public de sntate
5
3. CSE Estimeaz calitatea sistemului de evaluare a serviciilor de sntate prestate beneficiarilor 3
4. TMS Este o variabil agregat folosit pentru aprecierea transparenei ministerului n luarea deciziilor n cadrul
procesului de reform
2
5. PDS Variabil agregat folosit pentru aprecierea calitii politicii guvernamentale n domeniul sntii din
perspectiva volumului cheltuielilor publice de sntate, a calitii programelor naionale de sntate derulate
de minister i a transparenei utilizrii fondurilor pentru medicamentele compensate i gratuite n medicina
primar
3
6. ESP Variabil agregat folosit pentru msurarea nivelului educaiei sanitare a populaiei n prevenirea
mbolnvirii i agravrii unei boli.
2
7. COR Variabil agregat folosit pentru msurarea nivelului corupiei de la nivel naional n opinia personalului
medical cu studii superioare
5
8. ESP Variabil primar folosit pentru a cuantifica n opinia medicilor nivelul educaiei sanitare a populaiei 2
9. PCS Cuantific n ce msur pacienii care au urmat un tratament solicit un nou consult de specialitate 2
10. PAC Variabil folosit pentru o evaluare global a msurii n care populaia acord suficient importan propriei
sntii
2
11. ACS Variabila ce cuantific gradul de accesibilitate a ceteanului la asisten medical primar, secundar i
teriar
3
12. DPE Variabil agregat folosit pentru o evaluare global a contribuiei unor instituii publice la dezvoltarea unor
programe de educaie sanitar i de prevenie a mbolnvirii n rndul populaiei
4
13. UDP Variabil primar folosit pentru a evalua utilitatea unor programe de educaie sanitar i de prevenie n
rndul populaiei
1
14. SCP Variabil primar folosit pentru a evalua n ce msur nivelul politic determin schimbarea personalului de
conducere pe criterii politice
1
15. GSM Variabil agregat definit pentru a evalua gradul de satisfacie al personalului medical 5
152
VIII.3. MODEL CU ECUAII SIMULTANE PENTRU ANALIZA REFORMEI
DIN SISTEMUL PUBLIC DE SNTATE
VIII.3.1. Prezentare general
n cele ce urmeaz se prezint elementele necesare pentru definirea unui model cu
ecuaii simultane definit pentru cazul n care seriile de date sunt nregistrate la nivelul
unui eantion statistic:
1. Variabilele endogene, n numr de , G sunt simbolizate prin
ji
Y , unde
1, 2,..., j G = reprezint indicele variabilei, iar N i ,..., 1 = este indicele pentru
unitatea statistic.
2. Variabilele exogene, n numr de , K sunt simbolizate prin
ki
X , cu 1,... . k K =
3. Variabilele reziduale sunt notate prin . ,..., 1 , G j
ji
= n cazul n care o ecuaie
din cadrul modelului definete o identitate, atunci valoarea variabilei reziduale
este egal cu o constant. De regul, aceast constant este zero.
4. Parametrii modelului sunt notai prin
ji
b pentru variabilele endogene i prin
jk
c pentru variabilele exogene. S-a notat prin j indicele pentru ecuaie i prin
i i k indicii pentru variabila endogen, respectiv pentru variabila exogen.
n aceste condiii, MES n form structural se prezint sub forma unui sistem cu
G ecuaii:

Gi Ki GK i G i G Gi GG i G i G
i Ki K i i Gi G i i
i Ki K i i Gi G i i
X c X c X c Y b Y b Y b
X c X c X c Y b Y b Y b
X c X c X c Y b Y b Y b

= + + + + + + +
= + + + + + + +
= + + + + + + +
... ...
..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
... ...
... ...
2 2 1 1 2 2 1 1
2 2 2 22 1 21 2 2 22 1 21
1 1 2 12 1 11 1 2 12 1 11
[VIII.15]

Variabilele reziduale sunt necorelate i homoscedastice.
Dac n cadrul unei ecuaii nu apar una sau mai multe variabile endogene sau
exogene, atunci parametrii corespunztori acestora sunt egali cu zero i deci acetia nu
trebuie estimai.
Pentru simplificarea prezentrii modelelor cu ecuaii simultane, n cele ce
urmeaz scriem [VIII.15] sub form matricial. Introducem urmtoarele notaii:
Valorile variabilelor endogene nregistrate la nivelul unei uniti statistice sunt
definite prin vectorul coloan ) 1 , (G M
i
y ;
Valorile variabilelor exogene nregistrate la nivelul unei uniti statistice sunt
definite prin vectorul coloan ) 1 , (K M
i
x ;
Variabilele reziduale sunt reinute n ); 1 , (
2
1
G M
Gi
i
i
i

(
(
(
(

M

153
Parametrii ce corespund celor dou tipuri de variabile sunt introdui prin matricele

11 12 1
21 22 2
1 2
( , )
G
G
G G GG
b b b
b b b
M G G
b b b
(
(
(
=
(
(
(

B
L
L
L L L L
L
i
11 12 1
21 22 2
1 2
( , )
K
K
G G GK
c c c
c c c
M G K
c c c
(
(
(
=
(
(
(

C
L
L
L L L L
L
.

Se definete modelul cu ecuaii simultane n forma structural prin relaia:
i i i
Cx By = + [VIII.16]
unde vectorul reziduurilor urmeaz o repartiie normal , ,..., 1 ), ( G i N
i
= 0, iar
matricea este definit prin:
11 12 1
21 22 2
1 2
G
G
G G GG



(
(
(
=
(
(
(

L
L
L L L L
L


Pentru modelul general formulm urmtoarele observaii:
1. Dac cel puin una dintre ecuaiile MES are termen liber, atunci n cadrul vectorului
) 1 , (K M
i
x vom considera . 1
1
=
i
X n aceste condiii, pe prima coloan a matricei C
avea
1
0
j
c pentru ecuaiile care au termen liber.
2. Dac elementele fiecrei ecuaii j se mpart prin coeficientul variabilei ,
ji
Y deci prin
termenul ,
jj
b vom obine G modele de regresie. Fiecare model de regresie va explica
comportamentul unei variabile endogene n funcie de celelalte variabile endogene i
de variabilele exogene MES. Dac notm prin ] ,..., , ,..., , ..., [
1 1 1 , 1 Ki i Gi i j i j i j
X X Y Y Y Y
+
= V
variabilele din ecuaia j care explic comportamentul variabilei endogene ,
ji
Y atunci
MES se scrie sub forma echivalent
. ,..., 1 , G j u Y
ji j ji ji
= + = a V [VIII.17]
Vectorul parametrilor ecuaiei ( )
j
a este de dimensiune ( 1,1). K G + Variabilele
reziduale satisfac condiiile urmtoare:
G m j u u N u
jm mi ji j ji
,..., 1 , , ) , cov( ), , 0 (
2
= = pentru orice . ,..., 1 N i =
Aplicarea direct a metodei celor mai mici ptrate pentru estimarea parametrilor
fiecrei ecuaii de comportament din [VIII.17] nu duce la rezultate dintre cele mai bune.
n aceste condiii, estimatorii sunt deplasai i neconsisteni. Aceasta deoarece variabilele
endogene care apar n cadrul vectorului
ji
V sunt corelate cu variabila rezidual a fiecrei
ecuaii.
3. Dac n cadrul unei ecuaii nu apar una sau mai multe variabile endogene sau exogene,
atunci parametrii corespunztori acestora sunt egali cu zero, deci acetia nu trebuie
estimai.
154

n cadrul aplicaiei realizate trebuie rezolvate urmtoarele probleme:
Identificarea variabilelor exogene i endogene din cadrul modelului. n acest
sens vom avea n vedere lista variabilelor cea a fost folosit pentru definirea
celor patru modele de regresie [VIII.9], [VIII.11], [VIII.13] i [VIII.15],
precum i analiza de cauzalitate.
Identificarea celei mai potrivite metode pentru estimarea parametrilor
modelului cu ecuaii simultane.

VIII.3.2. Forma redus a MES - caz particular
Prezentm n cele ce urmeaz un exemplu introductiv de MES prin care vom
lmuri urmtoarele aspecte:
1. Care sunt consecinele econometrice ale trecerii de la forma structural la
forma redus.
2. Care sunt rezultatele aplicrii metodei celor mai mici ptrate n estimarea
parametrilor.
Se consider modelul lui Keynes n forma simplificat, definit pe baza
urmtoarelor elemente:
1. Trei ecuaii, dou de comportament i una de tip egalitate:

t t t
Y a a C E
1 1 0 1
: + + = , [VIII.18]
ce definete comportamentul consumului n funcie de venit.

t t t
Y b b I E
2 1 1 0 2
: + + =

, [VIII.19]
ce definete comportamentul investiiilor n funcie de venitul realizat n anul anterior.

t t t
I C Y E + = :
3
, [VIII.20]
care stabilete relaia contabil dintre cele trei variabile.
n cadrul relaiilor de mai sus s-au folosit notaiile: =
t
C consumul total pentru
anul , t =
t
I investiii totale pentru anul t i =
t
Y venitul total pentru anul t.
2. Ipoteze formulate asupra variabilelor
1t
i
2t
:
Mediile sunt zero pentru orice indice t, deci
1 2
0, 0.
t t
E E = =
Varianele sunt constante n timp
2 2
1 1 2 2
var( ) , var( ) .
t t
= =
Variabilele sunt necorelate:
1 2
cov( , ) 0, .
i j
i j =
3. MES are trei variabile endogene (
t t t
Y I C , , ) i o variabil exogen (
1 t
Y ).
Acest MES, care este specificat de economist i care traduce direct relaiile ntre
variabile, se numete forma structural a MES. Acest model cuprinde dou ecuaii de tip
regresie ([VIII.18], [VIII.19]) i una de tip identitate ([VIII.20]). n consecin, la nivelul
ecuaiei trei nu este nici un coeficient de estimat. Remarcm, spre exemplu, c n primul
model de regresie se expliciteaz comportamentul consumului, n funcie de o alt
variabil endogen, care este consumul. n aceste condiii, variabila explicativ nu mai
155
este independent de variabila rezidual ceea ce implic rezultate mediocre n estimarea
parametrilor, dac se recurge la metoda celor mai mici ptrate. Acelai comentariu este
valabil i n cazul celei de a doua ecuaii de comportament.
Prezentm n cele ce urmeaz procedeul de trecere de la forma redus a MES,
ceea ce implic exprimarea celor trei variabile endogene ) , , (
t t t
Y I C numai n funcie de
variabila exogen ). (
1 t
Y
Pentru a determina modelul de regresie al consumului n funcie de variabila
1 t
Y ,
procedm astfel: i) se substituie expresia venitului din ecuaia trei n ecuaia unu i se
obine ; ) (
1 1 0 , 1 1 0
+ + + = + + + =
t t t t t t
I a C a a I C a a C ii) se nlocuiete expresia lui
t
I din
ecuaia doi; iii) se obine apoi prima ecuaie a formei reduse a MES:
1
1 2 1
1
1
1 1
1
0 1 0
1 1 1 a
a
Y
a
b a
a
b a a
C
t t
t t

+
+

+
=


[VIII.21]
Pentru a determina modelul de regresie care explic nivelul veniturilor n funcie
de variabila
1 t
Y se nlocuiesc expresiile ce definesc investiiile i consumul n funcie de
1 t
Y n ecuaia trei a formei structurale a MES, obinnd:
1
1 2
1
1
1
1
0 0
1 1 1 a
Y
a
b
a
b a
Y
t t
t t

+
+

+
=


[VIII.22]
Forma redus a MES este definit prin relaiile [VIII.21], [VIII.22] i ecuaia
([VIII.20]) Acesta se prezint astfel:
t t t
Y A A C ES
1 1 1 0 1
: + + =


t t t
Y B B Y ES
2 1 1 0 2
: + + =



t t t
Y b b I ES
2 1 1 0 3
: + + =

[VIII.23]
unde parametrii
0 1 0
, , A A B i
1
B ai formei reduse sunt funcie de parametrii formei
structurale. Variabilele reziduale din forma redus sunt funcie de variabilele reziduale
din forma structural:

1
1 2 1
1
1 a
a
t t
t

+
=

i .
1
1
1 2
2
a
t t
t

+
=

[VIII.24]
Pornind de la ultimele dou relaii prezentm urmtoarele proprieti ale FRMES:
1. variabilelor reziduale ce definesc FRMES sunt de medie zero.
2. varianele celor trei variabile sunt:
,
) 1 (
) (
) var(
2
1
2
1
2
2
2
1
1
a
a
t

+
=

2
1
2
1
2
2
2
1
1
) 1 (
) (
) var(
a
a
t

+
=

i
2
2 2
var( ) .
t
= [VIII.25]
3. . 0
1
) (
1
2
1
1

=
a
Y E
t t

[VIII.26]
Din acest motiv, rezult c n ecuaia
1
E variabila explicativ nu este independent
de seria reziduurilor. n consecin, nu este respectat una din ipotezele ce stau la baza
aplicrii metodei celor mai mici ptrate n estimarea parametrilor. Estimatorii obinui n
acest caz sunt nedeplasai i nu sunt convergeni.
156
4.
2 2
1 1 2
1 2 2
1
cov( , )
(1 )
t t
a
a


+
=

[VIII.27]
5.
1 1
cov( , ) 0
t t
Y

= i
1 2
cov( , ) 0
t t
Y

= , [VIII.28]
Relaia [VIII.28] recomand aplicarea metodei celor mai mici ptrate n estimarea
parametrilor formei reduse.
Este de notat c forma redus permite msurarea efectul total, direct i indirect, al
modificrii variabilei exogene
1 t
Y asupra variabilelor endogene din cadrul modelului.
Spre exemplu, urmrind relaiile formei structurale, din care rezult ordinea de
determinare a variabilelor n funcie de variabila endogen
1
,
t
Y

obinem relaia cauzal

dintre variabilele modelului .
1 t t t t
C Y I Y

Din prezentarea exemplului de mai sus subliniem urmtoarele concluzii:
1. Numrul ecuaiilor din forma structural a MES este egal cu numrul de
variabile endogene din cadrul acestuia.
2. Pentru a asigura trecerea de la forma redus la forma structural, ai cror
parametrii sunt interpretai economic, trebuie respectate anumite ipoteze de
lucru.
3. Aplicarea metodei celor mai mici ptrate pentru estimarea parametrilor ecuaie
cu ecuaie din forma structural nu ofer rezultate performante din punct de
vedere econometric.
4. Pentru scrierea formei structurale a unui MES se va avea n vedere o teorie
economic ce st la baza fenomenului economic analizat.

VIII.4. CONDIII PENTRU IDENTIFICARE
VIII.4.1. Restriciile asupra coeficienilor
La nivelul unui MES exist o serie de restricii asupra parametrilor. Astfel,
considerm c exist o restricie asupra unui coeficient a formei structurale, dac acesta
este egal cu o valoarea determinat sau alturi de ali parametrii satisfac o anumit
egalitate. Distingem dou tipuri de restricii.
1. Restricii de excludere. O variabil endogen sau exogen nu apare ntr-o
ecuaie structural, caz n care coeficientul acesteia este nul. De exemplu, n
modelul lui Keynes, variabila
t
I nu apare n ecuaia [VIII.18], deci coeficientul
ei este nul. n aceste condiii, n matricea B, elementul primei linii i a celei de
a doua coloan este egal cu 0.
2. Restricii lineare. Unele specificri ale modelului impun ca variabilele s fie
influenate de un coeficient identic, fiind vorba de restricii a priori asupra
parametrilor modelului.

VIII.4.2. Condiii de ordin pentru identificare
Condiiile identificrii se determin ecuaie de ecuaie. Putem distinge trei cazuri
de identificri:
157
1. Modelul este sub-identificat dac o ecuaie a modelului este sub-
identificabil. n aceast variant sunt mai puine ecuaii dect parametrii de
estimat n forma structural, sistemul fiind imposibil de rezolvat.
2. Modelul este exact identificat dac toate ecuaiile sunt exact identificabile.
3. Modelul este supra-identificat dac ecuaiile modelului sunt fie exact
identificabile, fie supra-identificabile.
Dac modelul este sub-identificat, nu exist nici o posibilitate de estimare a
parametrilor modelului, caz n care trebuie respecificat.
Condiiile identificrii pot crea obiectul unei prezentri complexe, ne limitm aici
a prezenta regulile simple, care sunt aplicate n practic. Folosim urmtoarele notaii:
G numrul de variabile endogene din cadrul modelului (sau, de asemenea,
numrul de ecuaii ale modelului);
K numrul de variabile exogene ale modelului;
G numrul de variabile endogene ce figureaz ntr-o ecuaie;
K numrul variabilelor exogene ce figureaz ntr-o ecuaie.
Considerm pentru nceput cazul n care la nivelul MES exist numai restricii de
excluziune. Condiiile necesare de identificabilitate sunt urmtoarele:
1. Dac 1 , G G G K K > + atunci ecuaia este sub-identificat.
2. Dac 1 , G G G K K = + atunci ecuaia este just identificat.
3. Dac 1 , G G G K K < + atunci ecuaia este supra-identificat.
Pentru ca o ecuaie a SEM s nu fie sub-identificat, trebuie ca numrul
variabilelor excluse din ecuaie s fie cel puin egal cu numrul de ecuaii ale modelului
minus unu.
Prezentm n cele ce urmeaz condiiile de identificare pentru cazul general n
care exist att restricii de excluziune, ct i restricii de tip egalitate. Notm prin r
numrul restriciilor liniare, altele dect excluderea, la care sunt supui parametrii unei
ecuaii (egalitatea a doi coeficieni, de exemplu):
1. Dac 1 , G G G K K r > + + atunci ecuaia este sub-identificat.
2. Dac 1 , G G G K K r = + + atunci ecuaia este just identificat.
3. Dac 1 , G G G K K r < + + atunci ecuaia este supra-identificat.
Aceste condiii sunt necesare i se numesc condiii de ordin.
S-a convenit s se verifice condiiile suficiente, calificate drept condiii de rang,
care n practic devin dificile, uneori par imposibile de a le aplica. Aceste condiii vor fi
prezentate pe un exemplu.

VIII.5. MES PENTRU ANALIZA PROCESULUI DE REFORM
Prezentm n cele ce urmeaz un model cu ecuaii simultane dezvoltat pentru o
analiz din domeniul sntii publice. Ecuaiile definite n cadrul modelului pun n
discuie o serie de aspecte importante de la nivelul sistemului public de sntate:
158
calitatea procesului de reform din sistem i implicaiile acestuia asupra
calitii serviciilor medicale oferite cetenilor;
caracteristicile politicii guvernului n domeniul sntii i implicaiile
acesteia asupra dezvoltrii pe termen mediu i lung a sistemului;
nivelul educaiei sanitare a populaiei n prevenirea mbolnvirilor i agravrii
unei boli;
dimensiunea comportamentului neacademic la nivelul sistemului public de
sntate i implicaiile acestuia asupra derulrii procesului de reform i a
calitii serviciilor medicale oferite cetenilor.
Pentru estimarea parametrilor modelului sunt folosite serii de date obinute la
nivelul unui eantion statistic. Caracteristicile acestuia sunt prezentate n cele ce urmeaz.
Pentru estimarea parametrilor sunt luate n considerare chestionarele statistice care au
rubricile completate la ntrebrile folosite pentru definirea variabilelor din cadrul
modelului.

VIII..5.1. Serii de date folosite
Lund n considerare o serie de elemente, pentru culegerea datelor s-a recurs la un
plan de sondaj n dou trepte. Prima treapt a fost reprezentat de unitile sanitare la
nivelul Municipiului Bucureti (spitale, centre de sntate, policlinici) care au fost
asimilate unitilor primare de eantionare. A doua treapt a reprezentat-o selecia
medicilor n cadrul fiecrei uniti primare de eantionare.
Volumul eantionului reprezentativ la nivelul Municipiului Bucureti a fost de
407 de persoane, iar rezultatele sondajului sunt garantate cu o probabilitate de 95% i o
eroare de reprezentativitate de 5%.
Eantionul a fost repartizat pe cele trei categorii de personal astfel: medici de
familie 75, medici din spitale 279 i medici n policlinici 53.
Perioada de nregistrare a informaiilor la nivelul eantionului a fost de circa 2
sptmni, aceste fiind n luna iunie a anului 2007. S-a asigurat astfel comparabilitatea
rspunsurilor la nivelul persoanelor incluse n eantion, n sensul c n aceast perioad
nu au fost luate decizii majore la nivelul ministerului care s schimbe opinia
respondenilor, iar majoritatea persoanelor erau prezente la locul de munc.
n cadrul cercetrii s-a proiectat un chestionar ce a fost structurat pe opt teme
conform prezentrii din tabelul 1. Pentru fiecare tem de analiz se specific n tabelul de
mai jos numrul de variabile primare. Pe baza celor 52 de ntrebri din chestionar, din
care 49 au fost nchise, au fost definite 177 de ntrebri primare. Folosind caracteristicile
primare au fost definite o serie de caracteristici agregate ce vor fi folosite n cadrul
modelului cu ecuaii simultane.
Tabelul VIII.1. Variabile primare i agregate pe teme
Nr.
crt.

Tema de analiz
Numrul variabilelor
primare
Numrul de
variabile agregate
1. Aspecte generale privind procesul de
reform a sistemului public de sntate
41 14
2. Politica ministerului n acest domeniu 18 5
3. Educaia sanitar a populaiei 18 4
4. Analiza comportamentului neacademic 24 7
5. Capacitatea de cercetare a sistemului
public de sntate
24 2
159
6. Caracteristici ale activitilor curente 6 2
7. Aspecte personale 32 1
8. Date generale 14 -
9. Total 177 35

Pentru definirea ntrebrilor din cadrul chestionarului au fost luate n considerare
o serie de aspecte, precum: msurile de reform ntreprinse de minister n domeniul
reformei medicale; modelele aplicate pe plan european n domeniul analizei
performanelor sistemelor publice de sntate; participarea specialitilor din cadrul
instituiilor partenere n cadrul acestui proiect; aplicarea chestionarului elaborat ntr-o
prim form la nivelul unei faze pilot; definirea rspunsurilor pentru ntrebrile deschise
pe baza unor scale de msur corect specificate. n cele ce urmeaz sunt definite
caracteristicile unor scale de msur ce au fost folosite pentru redactarea chestionarului.

VIII.5.2. Variabilele i ecuaiile modelului
n tabelul VIII.1 sunt prezentate variabilele folosite pentru definirea modelului cu
ecuaii simultane. Lund n considerare maniera de definire a fiecrei variabile i seriile
de date disponibile se definesc ecuaiile modelului cu ecuaii simultane pe baza
elementelor de mai jos:
1. Ecuaiile modelului de regresie sunt definite pe baza urmtoarelor patru relaii:
(1) Ecuaia pentru analiza influenei unor factori asupra desfurrii procesului de
reform din sistemul public de sntate

1 1
) , , , , , ( + = VP ESP PDS TMS CSE CF f RSS [VIII.29]
(2) Ecuaia de analiz a transparenei deciziilor de la nivelul sistemului

2 2
) , , , ( + = VP COR RSS PDS f TMS [VIII.30]
(3) Ecuaia definit pentru analiza pe factori de influen a nivelului educaiei
sanitare a populaiei

3 3
) , , , , ( + = UDP DPE ACS PAC PCS f ESP [VIII.31]
(4) Ecuaia de analiz a nivelului corupiei

4 4
) , , , , , ( + = VP GSM SCP TMS CSE RSS f COR [VIII.32]
Cele patru ecuaii pot fi scrise sub forma echivalent:
i i i i
i i i i i
PER c ANI c GEN c
ESP c PDS c TMS c CSE c CF c c RSS
1
) 9 ( ) 8 ( ) 7 (
) 6 ( ) 5 ( ) 4 ( ) 3 ( ) 2 ( ) 1 (
+ + +
+ + + + + + =
[VIII.33]
i i i i
i i i i
PER C ANI c GEN c
COR c RSS c PDS c c TMS
2
) 16 ( ) 15 ( ) 14 (
) 13 ( ) 12 ( ) 11 ( ) 1 (
+ + +
+ + + + =
[VIII.34]
i
i i i i
UDP c
DPE c ACS c PAC c PCS c c ESP
3
) 22 (
) 21 ( ) 20 ( ) 19 ( ) 18 ( ) 17 (
+
+ + + + + =
[VIII.35]
i i i i
i i i i
PER c ANI c GEN c GSM c
SCP c TMS c CSE c RSS c c COR
4
) 31 ( ) 30 ( ) 29 ( ) 28 (
) 27 ( ) 26 ( ) 25 ( ) 24 ( ) 23 (
+ + + +
+ + + + + =
[VIII.36]
160
n cadrul modelului de mai sus s-a notat prin GEN variabila pentru genul
persoanei, ANI pentru vrsta n ani mplinii i PER categoria de personal. Toate celelalte
notaii de variabile sunt prezentate n tabelul VIII.1.
2. Cele trei variabile satisfac ipotezele formulate pentru definirea formei structurale a
MES.
3. Variabilele modelului cu ecuaii simultane sunt mprite n urmtoarele dou grupe, n
endogene i exogene, conform tabelului VIII.2.
Tabelul VIII.2: Variabilele endogene i exogene ale modelului cu ecuaii simultane
Variabile endogene Variabile exogene
RSS, TMS, ESP, COR CF, CSE, PDS, GEN, ANI, PER, PCS, PAC,
ACS, DPE, UDP, SCP, GSM, CSE

VIII.5.3. Testul Hausman
n situaia n care pentru estimarea parametrilor se recurge la metoda celor mai mici
ptrate n dou stadii un rol cu totul aparte l joac definirea listei de variabile
instrumentale. n aceste condiii analiza exogenitii variabilelor modelului reprezint o
etap important. Un instrument important n acest demers l reprezint aplicarea testului
Hausman
30
. Prin acest test se urmrete verificarea eficienei i consistenei estimatorilor
n dou ipostaze.
Prima este pentru cazul n care lista de variabile instrumentale este corect
specificat. Estimatorul parametrul obinut pentru prin OLS, notat prin ,

0
este eficient
i consistent. n acest caz variabilele explicative ale modelului de regresie u X y + = nu
sunt corelate cu variabilele reziduale. n aceast situaie vom avea c:
0 X u, = ) cov( :
0
H [VIII.37]
n al doilea caz, lista variabilelor instrumentale nu este corect specificat.
Estimatorul parametrul obinut pentru prin OLS, notat prin ,

1
este eficient i
inconsistent. Variabilele reziduale sunt corelate cu una sau mai multe variabile
explicative, deci:
0 X u, ) cov( :
1
H [VIII.38]
Aplicarea testului Hausman are la baz calcularea diferenei dintre cei doi
estimatori definii sub cele dou ipoteze:
0 1

d = [VIII.39]
Statistica testului Hausman este definit pe baza relaiei de mai jos:
) (

))

var( )

(var(

2 1
0 1
r H =

d d [VIII.40]
unde r reprezint numrul de variabile endogene din lista variabilelor explicative, deci a
variabilelor r i X
i
,..., 1 , = pentru care . 0 ) , cov(
i
X u

30
Pentru o prezentare mai detaliata a acestui test se recomanda: Hausman, J., Specific Tests in
Econometrics, Econometrica, 46, 1978.
161
Dac valoarea statisticii este mai mare dect o valoare tabelat, atunci se respinge
ipoteza nul, considernd n acest caz c al doilea estimator d rezultate mult mai
potrivite.

VIII.6. ESTIMAREA PARAMETRILOR
Prezentm n cele ce urmeaz estimarea parametrilor modelului cu ecuaii
simultane mai sus definit prin proceduri implementate n EViews. Aplicnd testul
Hausman se compar rezultatele obinute pentru modelului cu ecuaii simultane pentru
cazurile n care parametrii sunt estimai prin metoda celor mai mici ptrate (OLS) i prin
metoda celor mai mici ptrate n dou stadii (TSLS). Prezentm n cele ce urmeaz dou
metode folosite pentru estimarea parametrilor. Pentru aplicarea acestui test se procedeaz
dup cum urmeaz:
(1) Se estimeaz parametrii fiecrei ecuaii prin OLS i se rein valorile pentru
estimatorii
0

i ).

var(
0

(2) Se estimeaz parametrii fiecrei ecuaii prin TSLS i se rein valorile pentru
estimatorii
1

i ).

var(
1
Trebuie menionat ca n acest caz pot fi folosite
variabile instrumentale diferite.
(3) Se testeaz dac ntre cele dou rezultate exist diferene semnificative prin
aplicarea statisticii testului Hausman definit prin relaia [VIII.40].

VIII.6.1 Prezentare general
Pentru estimarea parametrilor celor patru ecuaii ale MES prin metoda celor mai
mici ptrate (OLS) i a metodei celor mai mici ptrate n dou stadii (TSLS) n EViews
se procedeaz astfel:
Se estimeaz parametrilor prin metoda celor mai mici ptrate prin scrierea
comenzii:
EQUATION EQ1.LS NUME VARIABIL DEPENDENT C LIST VARIABILE
EXPLICATIVE
Se estimeaz parametrilor prin metoda celor mai mici ptrate n dou stadii prin
scrierea comenzii de mai jos ntr-un program EViews:
EQUATION EQ1T.TSLS NUME VARIABIL DEPENDENT C LIST VARIABILE
EXPLICATIVE @ LIST VARIABILE INSTRUMENTALE
n cadrul celor dou linii de program s-au folosit urmtoarele comenzi:
1. EQUATION EQ1 este comanda prin care rezultatele obinute n urma
estimrii modelului de regresie prin metoda celor mai mici ptrate sunt
reinute n fiierul cu numele EQ1.
2. EQUATION EQ1T este comanda prin care rezultatele obinute n urma
estimrii modelului de regresie prin metoda celor mai mici ptrate n dou
stadii sunt reinute n fiierul cu numele EQ1T
3. VARIABILA DEPENDENT este pentru fiecare caz n parte una din
variabilele RSS, TMS, ESP sau COR.
162
4. C semnaleaz c modelul de regresie este unul cu termen liber. Dac acest
termen nu apare n cadrul comenzii, atunci modelul de regresie este unul fr
termen liber.
5. @ LIST VARIABILE INSTRUMENTALE cuprinde variabilele
instrumentale folosite pentru estimarea parametrilor. Acestea sunt din lista CF,
CSE, PDS, GEN, ANI, PER, PCS, PAC, ACS, DPE, UDP, SCP, GSM sau
CSE.

VIII..6.2. Ecuaia pentru RSS
Orice proces de reform este unul complex i de durat. n derularea acestuia sunt
o serie de factori ce acioneaz pentru derularea n bune condiii a acestuia, dar i o serie
de ali factori care reduce eficiena msurilor de reform. Pentru analiza unor
caracteristici ale procesului de reform se propune n cele ce urmeaz un model de
regresie fr termen liber, cu opt variabile explicative. Estimarea parametrilor se
realizeaz prin metoda celor mai mici ptrate, situaie n care se consider c toate
variabilele explicative sunt de natur exogen, precum i prin metoda celor mai mici
ptrate n dou stadii, situaie n care o serie de variabile explicative sunt susceptibile de a
fi de natur endogen. Pentru a compara dac ntre cele dou rezultate sunt diferene
semnificative se recurge la testul Hausman.
i i i i
i i i i i
PER c ANI c GEN c
ESP c PDS c TMS c CSE c CF c RSS
1
) 8 ( ) 7 ( ) 6 (
) 5 ( ) 4 ( ) 3 ( ) 2 ( ) 1 (
+ + +
+ + + + + =
[VIII.41]
Prezentm pentru nceput n tabelul de mai jos rezultatele obinute n urma
aplicrii metodei celor mai mici ptrate parametrilor modelului de regresie mai sus
definit.
Tabelul VIII.3. Caracteristicile modelului de regresie [VIII.40]
Variabila dependent: RSS
Variabile explicative Coeficient Abatere medie
ptratic
Statistica t-student i
pragul de semnificaie
CF 0,309 0,035 8.784 (0,000)
CSE 0,017 0,042 0,406 (0,635)
TMS 0,041 0,040 1,010 (0,313)
PDS 0,393 0,058 6,746 (0,000)
ESP 0,141 0,035 4,024 (0,000)
GEN - 0,027 0,050 0,539 (0,590)
ANI 0,047 0,023 2.074 (0,039)
PER - 0,042 0,026 1.649 (0,100)

Rezultatele din tabelul de mai sus scot n eviden trei categorii de variabile
explicative incluse n cadrul modelului:
(1) Prima este reprezentat de variabile ce explic cu siguran calitatea procesului
de reform din sistemul public de sntate. Includem aici calitatea factorilor ce
concur la realizarea actului medical CF, calitatea politicii guvernamentale n
domeniul sntii PDS, calitatea sistemului de evaluare a serviciilor oferite de
sistem ESP i vrsta persoanei intervievate ANI.
163
(2) A doua categorie include o serie de variabile ce sunt susceptibile de a explica
RSS. Aici includem transparena deciziilor din sistem TMS i categoria de personal -
PER.
(3) A treia categorie este reprezentat de variabile ce nu pot explica n aceast
structur a modelului evoluia lui RSS. Includem aici genul persoanei intervievate
GEN i calitatea sistemului de evaluare a serviciilor de sntate prestate
beneficiarilor CSE.
Rezultatele obinute n urma aplicrii celor dou metode pentru situaia n care
RSS este explicat n funcie de variabilele explicative CF, PDS, FSP, ANI i TMS sunt
prezentate n tabelul VIII.4.
Tabelul VIII.4. Modelul de regresie al RSS in funcie de CF, PDS, ESP, GEN i ANI
Variabila dependent: RSS
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
1897,9
117,7
2015,6

Grade
libertate
5
402
407
Numr observaii 407
F 1296,9
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
CF 0,336 0,029 11,490 (0,000)
PDS 0,407 0,058 7,051 (0,000)
ESP 0,170 0,033 5,208 (0,000)
ANI 0,055 0,022 2,470 (0,014)
TMS 0,045 0,040 1,112 (0,260)
In urma aplicrii metodei celor mai mici ptrate n dou stadii pentru estimarea
parametrilor modelului de regresie se obin rezultatele de mai jos.
Tabelul VIII.5 Modelul de regresie al RSS in funcie de CF, PDS, ESP, GEN i ANI
Variabila dependent: RSS
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
1871,4
134,3
2005,7

Grade
libertate
5
402
407
Numr observaii 407
F 11120,5
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
CF 0,463 0,136 3,408 (0,001)
PDS 0,549 0,299 1,836 (0,067)
ESP 0,178 0,070 2,536 (0,012)
ANI -0,094 0,128 -0,736 (0,462)
TMS -0,058 0,102 -0,572 (0,568)
Lista variabile instrumentale CF, CSE, PDS, ANI, PER, PCS, PAC, ACS, DPE, UDP,
SCP, GSM, CSE, COR, FLC, RCO, GSM, FMM

Pentru a stabili dac ntre cele dou rezultate obinute exist diferene
semnificative se calculeaz statistica testului Hausman pe baza relaiei de calcul
[VIII.41]. Calculele intermediare sunt prezentate n tabelul VIII.6.
164
Tabelul VIII.6. Testul Hausman
Coeficieni
Variabile
explicative
OLS

TSLS

OLS TSLS
d

=

)

var( )

var(
OLS TSLS

CF 0,336 0,463 -0,127 -0,107
PDS 0,407 0,549 -0,142 -0,241
ESP 0,170 0,178 -0,008 -0,037
ANI 0,055 -0,094 0,149 -0,106
TMS 0,045 -0,058 0,103 -0,062

Valoarea statisticii Hausman egal cu 25,8 arat c ntre cele dou categorii de
estimatori exist diferene semnificative.

VIII.6.3. Ecuaia pentru TMS
Asigurarea transparenei deciziilor n derularea procesului de reform din orice
domeniu de activitate reprezint un factor important pentru reuita acestuia. Pentru
analiza transparenei n luarea deciziilor sunt avui n vedere o serie de factori ce in de
caracteristicile procesului de reform, de calitatea politicii guvernamentale n domeniul
sntii, de nivelul corupiei i a comportamentului neacademic din sistem, precum i de
o serie de caracteristici personale ce sunt legate n principal de vrst, categoria de
personal etc. Prezentm n tabelul de mai jos rezultatele obinute n urma aplicrii
metodei celor mai mici ptrate parametrilor modelului folosit pentru analiza variabilei
TMS. Pentru analiza comportamentului acestei variabile se recurge la un model de
regresie fr termen liber:
i i i i
i i i i
PER C ANI c GEN c
COR c RSS c PDS c TMS
2
) 6 ( ) 5 ( ) 4 (
) 3 ( ) 2 ( ) 1 (
+ + +
+ + + =
[VIII.42]
Tabelul VIII.7. Caracteristicile modelului de regresie [VIII.42]
Variabila dependent: TMS
Variabile explicative Coeficient Abatere medie
ptratic
Statistica t-student i
pragul de semnificaie
PDS 0,758 0,067 11,359 (0,000)
RSS 0,131 0,053 2,468 (0,014)
COR 0,045 0,032 1,412 (0,159)
GEN 0,043 0,066 0,645 (0,520)
ANI 0,018 0,028 0,623 (0,533)
PER 0,013 0,033 0,396 (0,692)

Rezultatele din tabelul de mai sus scot n eviden trei categorii de variabile
explicative incluse n cadrul modelului:
(1) Prima este reprezentat de variabile ce explic cu siguran transparena
deciziilor din sistemul public de sntate. Includem aici calitatea politicii
guvernamentale n domeniul sntii PDS i calitatea procesului de reform
din sistemul public de sntate RSS.
(2) A doua categorie include o variabil COR nivelul corupiei din sistem, ce este
susceptibil de a fi inclus n model ntr-o mare msur.
(3) n a treia categorie sunt incluse o serie de variabile ce nu explic transparena
deciziilor din sistem. Din aceast categorie fac parte caracteristicile personale ale
165
personalului medical ce a fost inclus n eantion: genul persoanei intervievate
GEN, vrsta n ani mplinii ANI i categoria de personal - PER.
Al doilea model de regresie este definit numai pe baza variabilelor explicative din
prima i a doua categorie mai sus definite. n tabelul de mai jos sunt prezentate
caracteristicile acestui model pentru cazul n care estimarea parametrilor se realizeaz
prin metoda celor mai mici ptrate.
Tabelul VIII.8. Modelul de regresie al TMS in funcie de PDS, RSS i COR
Variabila dependent: TMS
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
1131,4
270,2
1401,6

Grade
libertate
3
404
407
Numr observaii 407
F 563.86
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
PDS 0,764 0,066 11,562 (0,002)
RSS 0,160 0,047 3,395 (0,001)
COR 0,068 0,024 2,896 (0,004)

In urma aplicrii metodei celor mai mici ptrate n dou stadii pentru estimarea
parametrilor modelului de regresie se obin rezultatele de mai jos.

Tabelul VIII.9. Modelul de regresie al TMS n funcie de PDS, RSS i COR
Variabila dependent: TMS
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
1131,4
270,2
1401,6

Grade
libertate
3
404
407
Numr observaii 407
F 563.86
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
PDS 1,672 0,537 3,111 (0,0020)
RSS -0,372 0,383 -0,971 (0,332)
COR 0,024 0,072 0,332 (0,740)
Variabile instrumentale CF, CSE, PDS, ANI, PER, UDP

Folosind testul Hausman, a crui statistic se calculeaz pe baza relaiei [VIII.42],
stabilim dac ntre cele dou estimaii exist diferene semnificative. Menionm c
rezultatele prezentate n ultimele dou tabele ne arat o serie de diferene semnificative.
Dac n prima situaie toate cele trei variabile sunt semnificative n definirea modelului,
n al doilea caz constativ c parametrii ce corespund variabilelor RSS i COR nu mai
difer semnificativ de zero. Calculele intermediare pentru statistica testului sunt
prezentate n tabelul VIII.10.




166
Tabelul VIII.10. Testul Hausman
Coeficieni
Variabile
explicative
OLS

TSLS

OLS TSLS
d

=

)

var( )

var(
OLS TSLS

PDS 0,764 1,672 0,908 0,284
RSS 0,160 -0,372 -0,532 0,144
COR 0,068 0,024 -0,044 0,005

Valoarea statisticii Hausman, egal cu 5,28, arat c ntre cele dou categorii de
estimatori exist diferene semnificative. Rezultatele obinute vine s confirme caracterul
endogen al celor dou variabile RSS i COR.

VIII.6.4. Ecuaia pentru ESP
Un aspect important n creterea eficienii utilizrii resurselor financiare, materiale i
umane din sistemul public de sntate l reprezint mbuntirea nivelului educaiei
sanitare a populaiei. De aceea, n derularea procesului de reform din sistemul public de
sntate un aspect important trebuie s-l reprezinte dezvoltarea programelor pentru
creterea nivelului de educaie sanitar a populaiei i a preveniei mbolnvirii n rndul
populaiei. Pentru analiza variabilei folosite pentru msurarea nivelului de educaie
sanitar a populaiei s-a recurs la un model de regresie cu o serie de variabile explicative
ce se refer la atenia pe care o acord populaia sntii (PAC), practica pacienilor de a
solicita noi investigaii medicale la finele unei perioade de tratament (PCS), msura n
care diverse instituii sau organizaii se implic n dezvoltarea unor programe de educaie
sanitar n rndul populaiei (DPE), accesibilitatea populaiei la serviciile medicale (ACS)
i utilitatea acestor tipuri de programe (UDP).
Pentru analiza variabilei ESP se recurge la un model de regresie fr termen liber:

i
i i i i
UDP c
DPE c ACS c PAC c PCS c ESP
3
) 5 (
) 4 ( ) 3 ( ) 2 ( ) 1 (
+
+ + + + =
[VIII.43]
n tabelul de mai jos se prezint rezultatele obinute n urma aplicrii metodei celor
mai mici ptrate pentru estimarea parametrilor modelului definit mai sus pentru analiza
variabilei folosite pentru msurarea nivelului de educaie sanitar a populaiei (ESP).
Tabelul VIII.11. Caracteristicile modelului de regresie [7.21]
Variabila dependent: ESP
Variabile explicative Coeficient Abatere medie
ptratic
Statistica t-student i
pragul de semnificaie
PCS 0,084 0,038 2,200 (0,028)
PAC 0,520 0,046 11,188 (0,000)
ACS 0,040 0,035 1,123 (0,262)
DPE 0,204 0,045 4,513 (0,000)
UDP 0,009 0,.025 0,373 (0,709)

Rezultatele din tabelul de mai sus scot n eviden trei categorii de variabile
explicative incluse n cadrul modelului:

167
(1) Prima este reprezentat de variabile ce explic cu siguran nivelul educaiei
sanitare a populaiei. Includem variabilele PAC, DPE i PCS.
(2) A doua categorie include o variabil ce este susceptibil de a fi inclus n cadrul
modelului ACS.
(3) A treia categorie include variabila UDP ce nu explic nivelul educaiei sanitare a
populaiei .
Rezultatele obinute n urma aplicrii celor dou metode pentru situaia n care
RSS este explicat n funcie de variabilele explicative CF, PDS, FSP, ANI i TMS sunt
prezentate n tabelul VIII.12.
Tabelul VIII.12. Modelul de regresie al ESP n funcie de PCS, PAC, ACS i DPE
Variabila dependent: ESP
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
1834,2
167,0
2001,2

Grade
libertate
4
4032
407
Numr observaii 407
F 1106,3
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
PCS 0,086 0,038 2,288 (0,023)
PAC 0,523 0,046 11,437 (0,000)
ACS 0,046 0,031 15,467 (0,110)
DPE 0,207 0,044 4,718 (0,000)

In urma aplicrii metodei celor mai mici ptrate n dou stadii pentru estimarea
parametrilor modelului de regresie se obin rezultatele de mai jos.

Tabelul VIII.13. Modelul de regresie al ESP n funcie de PCS, PAC, ACS i DPE
Variabila dependent: ESP
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
1871,4
134,3
2005,7

Grade
libertate
5
402
407
Numr observaii 407
F 11120,5
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
PCS -0,079 0,123 -0,648 (0,517)
PAC 1,025 0,460 2,228 (0,026)
ACS -0,132 0,237 -0,557 (0,578)
DPE 0,021 0,137 0,151 (0,880)
Lista variabile instrumentale CF, CSE, PDS, ANI, PER, UDP,

Rezultatele din tabelul anterior scot n eviden rezultate neconcludente pentru
acest model dac parametrii sunt estimai prin metoda celor mai mici ptrate n dou
stadii.


168
VIII.6.5. Ecuaia pentru COR
Calitatea procesului de reforma din sistemul public de sntate influeneaz direct
comportamentul neacademic i corupia din sistem. n egal msur existena n cadrul
sistemului a unor mecanisme care genereaz corupie reprezint o frn n derularea
procesului de reform. Modelul de regresie fr termen liber prezentat mai jos pune n
eviden o serie de factori ce influeneaz direct corupia din sistem. Pentru definirea
modelului sunt avute n vedere rezultatele obinute n urma analizei descriptive a seriilor
de date referitoare la nivelul corupiei i a intensitii factorilor ce acioneaz pentru
reducerea acesteia. Sunt avui n vedere o serie de factori, precum: cadrul legal defectuos
sau aplicat incorect, sistemul de salarizare a personalului medical care ncurajeaz
comportamentul neacademic, presiunea din partea mediului economic i politic,
comportamentul pacienilor etc.
Prezentm n tabelul de mai jos rezultatele obinute n urma aplicrii metodei
celor mai mici ptrate parametrilor modelului folosit pentru analiza variabilei COR ce
este definit pe baza relaie:
i i i i
i i i i
PER c ANI c GEN c GSM c
SCP c TMS c CSE c RSS c COR
4
) 8 ( ) 7 ( ) 6 ( ) 5 (
) 4 ( ) 3 ( ) 2 ( ) 1 (
+ + + +
+ + + + =
[VIII.44]
Tabelul VIII.14. Caracteristicile modelului de regresie [VIII.44]
Variabila dependent: COR
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
43917,20
386,96
4778,16

Grade
libertate
8
399
407
Numr observaii 407
F 566,0
Prob>F 0,000
Variabila dependent: COR
Variabile explicative Coeficient Abatere medie
ptratic
Statistica t-student i
pragul de semnificaie
RSS -0,028 0,079 -0,354 (0,725)
CSE 0,029 0,071 0,415 (0,679)
TMS 0,125 0,064 1,939 (0,053)
SCP 0,186 0,061 3,043 (0,002)
GSM 0,758 0,091 8,357 (0,000)
GEN 0,061 0,043 1,418 (0,157)
ANI 0,155 0,049 3,195 (0,002)
PER 0,320 0,040 8,021 (0,000)

Rezultatele din tabelul de mai sus scot n eviden trei categorii de variabile
explicative incluse n cadrul modelului:
(1) Prima este reprezentat de variabilele TMS, SCP, GSM, ANI i PER a cror
parametrii difer semnificativ de zero n cadrul modelului de regresie mai sus
definit.
(2) n a doua categorie includem variabila GEN care este susceptibil de a fi inclus
n cadrul modelului.
(3) A treia categorie cuprinde variabilele RSS i CSE a cror parametrii nu difer
semnificativ de zero n actuala structur a modelului de regresie.

169
Rezultatele obinute n urma aplicrii celor dou metode pentru situaia n care
RSS este explicat n funcie de variabilele explicative TMS, SCP, GSM, GEN, ANI i
PER sunt prezentate n tabelul VIII.15.
Tabelul VIII.15. Modelul de regresie al COR n funcie de diversi factori
Variabila dependent: COR
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
4390,9
387,2
4778,1

Grade
libertate
6
401
407
Numr observaii 407
F 747,9
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
TMS 0,123 0,060 2,040 (0,042)
SCP 0,320 0,040 8,043 (0,000)
GSM 0,187 0,053 3,556 (0,000)
GEN 0,761 0,088 8,615 (0,014)
ANI 0,060 0,042 1,413 (0,150)
PER 0,154 0,048 3,188 (0,002)

In urma aplicrii metodei celor mai mici ptrate n dou stadii pentru estimarea
parametrilor modelului de regresie se obin rezultatele de mai jos.

Tabelul VIII.16. Modelul de regresie al COR n funcie de diversi factori
Variabila dependent: COR
Caracteristici ale modelului
Sursa
Regresori
Reziduale
Total
Suma
ptratelor
4365,8
1200,7
5566,5

Grade
libertate
6
401
407
Numr observatii 407
F 243,0
Prob>F 0,000
Variabile explicative Coeficient Abatere
medie
ptratic
Statistica t-student i pragul de
semnificaie
TMS 0,369 0,253 1,459 (0,001)
SCP 0,612 0,235 2,607 (0,009)
GSM 0,384 0,313 1,226 (0,221)
GEN 1,802 1,037 1,738 (0,083)
ANI -1,085 0,477 -2,272 (0,024)
PER 0,062 0,469 -0,132 (0,895)
Lista variabile instrumentale RSS, CF, CSE, PDS, ESP, PCS, DPE, SSS, FLC, RCO,
FMM, ACS

Pentru a stabili dac ntre cele dou rezultate obinute exist diferene
semnificative se calculeaz statistica testului Hausman pe baza relaiei de calcul
[VIII.44]. Calculele intermediare sunt prezentate n tabelul VIII.17.





170
Tabelul VIII.17. Testul Hausman
Coeficieni
Variabile
explicative
OLS

TSLS

OLS TSLS
d

=

)

var( )

var(
OLS TSLS

TMS 0,123 0,369 0,246 0,060
SCP 0,320 0,612 0,292 0,054
GSM 0,187 0,384 0,197 0,095
GEN 0,761 1,802 1,041 1,068
ANI 0,060 -1,085 -1,145 0,226
PER 0,154 0,062 -0,092 0,218

Valoarea statisticii Hausman, egal cu 9,86, arat c ntre cele dou categorii de
estimatori exist diferene semnificative.


5. CONCLUZII
Pornind de la un set de ipoteze, sunt definite ecuaiile modelului cu ecuaii
simultane folosit pentru analiza unor aspecte importante legate de derularea procesului de
reform din sistemul public de sntate.
Ecuaiile definite n cadrul modelului se refera la o serie de aspecte importante de
la nivelul sistemului public de sntate:
calitatea procesului de reform din sistem i implicaiile acestuia asupra
calitii serviciilor medicale oferite cetenilor;
caracteristicile politicii guvernului n domeniul sntii i implicaiile
acesteia asupra dezvoltrii pe termen mediu i lung a sistemului;
nivelul educaiei sanitare a populaiei n prevenirea mbolnvirilor i agravrii
unei boli;
dimensiunea comportamentului neacademic la nivelul sistemului public de
sntate i implicaiile acestuia asupra derulrii procesului de reform i a
calitii serviciilor medicale oferite cetenilor.
Aplicnd testul Hausman se compar rezultatele obinute pentru modelul cu
ecuaii simultane pentru cazurile n care parametrii sunt estimai prin metoda celor mai
mici ptrate (OLS) i prin metoda celor mai mici ptrate n dou stadii (TSLS).
In cazul ecuatiei ce descrie calitatea procesului de reforma, RSS, valoarea
statisticii Hausman egal cu 25,8 arat c ntre cele dou categorii de estimatori exist
diferene semnificative. n aceste condiii, rezultatele prezentate n tabelul 6 sunt validate.
Cea de-a doua ecuatie, cea care descrie transparena deciziilor n derularea
procesului de reform, dupa estimarea parametrilor folosind metodele OLS si TSLS si
calcularea valoarii statisticii Hausman (egala cu 5.28) se constat c ntre cele dou
categorii de estimatori exist diferene semnificative. Rezultatele obinute vin s confirme
caracterul endogen al celor dou variabile RSS i COR.
Pentru analiza variabilei folosite pentru msurarea nivelului de educaie sanitar a
populaiei s-a recurs la un model de regresie cu o serie de variabile explicative ce se
refer la atenia pe care o acord populaia sntii (PAC), practica pacienilor de a
solicita noi investigaii medicale la finele unei perioade de tratament (PCS), msura n
care diverse instituii sau organizaii se implic n dezvoltarea unor programe de educaie
sanitar n rndul populaiei (DPE), accesibilitatea populaiei la serviciile medicale (ACS)
i utilitatea acestor tipuri de programe (UDP). Rezultatele obtinute scot n eviden
171
rezultate neconcludente pentru acest model dac parametrii sunt estimai prin metoda
celor mai mici ptrate n dou stadii.
Pentru definirea ecuatiei ce descrie influenta coruptiei si a comportamentului
neacademic sunt avute n vedere rezultatele obinute n urma analizei descriptive a
seriilor de date referitoare la nivelul corupiei i a intensitii factorilor ce acioneaz
pentru reducerea acesteia. Si in acest caz s-au estimat parametrii modelului prin metodele
OLS si TSLS si s-a calculat statistica testului Hausman pe baza relaiei de calcul [11].
Valoarea statisticii Hausman, egal cu 9,86, arat c ntre cele dou categorii de
estimatori exist diferene semnificative.








































172
CAPITOLUL IX

MODELE ECONOMETRICE CU VARIABILE
CALITATIVE FOLOSITE PENTRU MSURAREA
PERFORMANELOR SISTEMULUI PUBLIC



IX.1. INTRODUCERE
n studiul seriilor de date culese la nivelul eantionului exist o serie de variabile
binare care i-au numai dou valori. Folosind aceste variabile putem defini o serie de
modele econometrice de tip special. Modelele n care variabila dependent ia numai
valori discrete se numesc modele cu alegere discret. n raport cu numrul de valori luate
de variabila dependent exist dou categorii de modele cu alegere discret:
1. Modele binare, n care variabila dependent este una de tip binar. Aceasta are
dou valori, simbolizate, de regul, cu 0 i 1, fiind folosit pentru a arta dac
un eveniment a avut loc sau dac o unitate statistic are sau nu o anumit
proprietate. Acestea sunt utilizate n domenii dintre cele mai diverse, precum
medicin, economie, sociologie, psihologie etc. Prin aceste modele se ncearc
estimarea probabilitii
i
p ca valoarea caracteristicii binare s fie egal cu 1.
Prezentm de o manier sintetic cteva exemple de definire a variabilelor
dependente ntr-un model cu probabiliti liniare ce pot fi folosite n domeniul
medical:
Cazul 1. n medicin, variabila Y caracterizeaz starea unui pacient dup
aplicarea unui anumit tratament:

=
sanatos este nu pacientul 0,
sanatos este pacientul 1,
i
y
Cazul 2. n analiza calitii serviciilor oferite de unitile medicale, variabila
dependent caracterizeaz practica completrii la finele perioadei de asisten medical
de ctre pacieni a unui chestionar pentru evaluarea calitii serviciilor oferite. n acest
caz se definete variabila binar :

=
chestionar un completeaz nu pacientul 0,
chestionar un completeaz pacientul , 1
i
y
Dintre modelele binare ce pot fi folosite n aceste analize menionm: modelul de
tip logit, modelul de tip probit i modelul de tip Weibull.
2. Modelele cu rspunsuri multiple sunt acele modele n care variabila
dependent are mai mult de dou valori discrete. n acest caz, variabila
dependent poate fi una de tip ordinal sau nominal. Prezentm n cele ce
urmeaz cteva exemple de variabile dependente cu mai multe valori discrete
ce pot fi folosite pentru definirea modelelor cu alegere multipl.
Cazul 1. n analiza comportamentului neacademic dintr-o unitate sanitar se
definete o variabil cu valori discrete pentru a stabili n ce msur persoanele de
173
conducere sunt schimbate pe criterii politice. Se definete variabila discret pe baza
aplicaiei:

=
mereu schimbata este persoana 4,
adese schimbata este persoana 3,
uneori schimbata este persoana 2,
schimbata este nu persoana 1,
i
y
Cazul 2. Pentru evaluarea educaiei sanitare a populaiei pentru prevenirea
mbolnvirii i agravrii unei boli se definete o variabil pentru a msura opinia
medicilor cu privire la practica pacienilor de a solicita un nou control medical la finele
unei perioade de tratament:

=
medical consultul solicita pacientii toti exceptii, mici cu 5,
medical consultul solicita r pacientilo a majoritate 4,
medical consultul solicita pacienti dintre jumatate 3,
medical controlul solicita moderata parte o 2,
medical controlul solicita r pacientilo a parte mica o 1,
i
y
Prezentm pentru nceput cteva tipuri de modele cu alegere discret, preciznd
pentru fiecare caz n parte, variabilele discrete folosite, variabilele explicative i
problemele ridicate n folosirea acestor modele.

IX.2. MODEL BINAR PENTRU ANALIZA SATISFACIEI PACIENILOR
Prima aplicaie este pentru analiza practicii de la nivelul unitilor medicale ca un
pacient s completeze un chestionar la finele unei perioade de asisten medical. Seriile
de date folosite pentru estimarea parametrilor modelului binar sunt obinute la nivelul
unui eantion reprezentativ de medici din Municipiul Bucureti. Volumul eantionului
este de 407 persoane, iar rezultatele sunt garantate cu o probabilitate de 95%. Prezentm
n cele ce urmeaz principalele elemente folosite pentru definirea modelului binar.

IX.2.1. Variabila dependent
Variabila dependent a modelului notat prin Y , este folosit pentru a stabili dac
un pacient care a beneficiat de asisten sanitar completeaz un chestionar pentru ai
exprima gradul de satisfacie n raport cu serviciul de care a beneficiat. Informaiile sunt
nregistrate pe baza rspunsurilor nregistrate la urmtoarea ntrebare din
chestionarexist la nivelul unitii sanitare n care v desfurai activitatea, practica
completrii la finele perioadei de asisten medical de ctre pacieni a unui chestionar
privind gradul de satisfacie n raport cu serviciul primit?. Variabila binarY are
valoarea 1 dac exist aceast practic, situaie n care este aleas rspunsul Da, i
valoarea 0 pentru cazul n care rspunsul este Nu.
n urma analizei descriptive a variantelor de rspuns se constat c aceast
practic este ntlnit ntr-un numr mic de cazuri, de numai 18,4%. Mai mult de 80,3%
din personalul medical intervievat au semnalat c pacienii nu completeaz acest
chestionar din cele mai diverse motive. Un procet de 1,2% nu au ales nici o variant de
rspuns la aceast ntrebare. Pentru estimarea parametrilor modelului se atribuie valoarea
0 variabilei Y i pentru cazul n care persoana intervievat nu a ales unul din cele dou
174
variante de rspuns. n aceste condiii variabila dependent este definit pe baza aplicaiei
de mai jos:

=
raspuns un nici completat este nu sau
' NU' ' ' raspuns de varianta aleasa este daca 0,
' DA' ' ' raspuns de varianta aleasa este daca , 1
i
Y

IX.2.2. Variabile explicative
Pentru explicarea practicii pacienilor de a completa un chestionar la finele unei
perioade n care a beneficiat de asisten medical sunt luai n considerare o serie de
factori ce sunt grupai dup cum urmeaz.
A. Factori ce in de caracteristicile sistemului public de sntate.
(i) Aplicarea unui sistem de evaluare a calitii serviciilor la nivelul instituiilor
publice de sntate (CSE). n definirea valorilor acestei variabile sunt avute n
vedere trei aspecte ce in de sistemul de evaluare a performanelor instituiei,
a angajailor i de sistemul de consultarea a pacienilor asupra calitii
serviciilor.
(ii) Calitatea procesului de reform din sistemul public de sntate (RSS).
(iii)Nivelul de accesibilitate al unui cetean la asistena de sntate (ACS).
(iv) Nivelul corupiei din sistemul public de sntate (COR).
Cele patru variabile sunt introduse n cadrul modelului prin variabila
vectorial ce este simbolizat prin ). , , , ( COR ACS RSS CSE =
1
X
B. Factori ce in de comportamentul pacienilor.
(i) Educaia sanitar a populaiei n prevenirea mbolnvirii i agravrii unei boli
(ESP).
(ii) Practica pacienilor de a solicita la finele unei perioade de tratament un nou
control medical (PCS).
Cele dou variabile sunt introduse n cadrul modelului printr-o variabila
vectorial notat prin ). , (
2
PCS ESP = X
C. Caracteristici personale ale personalului medical.
(i) Genul persoanei (GEN).
(ii) Vrsta n ani mplinii a persoanei (ANI).
(iii)Categoria de personal n care se ncadreaz (PER).
Cele patru variabile sunt introduse n cadrul modelului prin variabila vectorial ce
este notat prin ). , , (
3
PER ANI GEN = X
IX.2.3. Modele de analiz
Folosind variabilele de mai sus se definete modelul cu probabiliti liniare:
i i i i i
Y + + + =
3 3 2 2 1
X X X
1
[IX.1]
175
unde ), , , (
13 12 11 1
= ) , (
22 21 2
= i ), , , , (
34 33 32 31 3
= iar
i
este o
variabil rezidual ce urmeaz o repartiie normal de medie zero
2
( (0, )). N
Pe baza valorilor nregistrate de variabilele mai sus prezentate se estimeaz
parametrii modelului cu probabiliti liniare, obinnd:

i i i i
Y
3 3 2 2 1 0

X X X
1
+ + + = [IX.2]

IX.3. MODEL BINAR PENTRU ANALIZA COMPORTAMENTULUI
NEACADEMIC
n cadrul celui de al doilea exemplu se estimeaz probabilitatea ca o persoan de
conducere din cadrul unei uniti de sntate s fie schimbat pe criterii politice.

IX.3.1. Variabila dependent
Variabila dependent a modelului binar este definit n aceast situaie pe baza
urmtoarei ntrebri din cadrul chestionarului: La nivelul instituiei dumneavoastr, au
fost persoane de conducere schimbate pe criterii politice?. n cadrul chestionarului
pentru aceast ntrebare au fost prevzute patru rspunsuri: Niciodat, Uneori,
Adesea i Mereu.
Pentru definirea variabilei dependente se definesc dou evenimente A i
A definite dup cum urmeaz:
(1) A={o persoan de conducere nu este schimbat pe criterii politice}.
(2) = A {o persoan de conducere este schimbat pe criterii politice}.
Menionm c n cazul definirii evenimentului A nu inem seama de frecvena
situaiilor n care este observat o schimbare a unei persoane de conducere pe criterii
politice. Evenimentul A are loc n situaia n care la ntrebarea din cadrul chestionarului
este aleas unul din urmtoarele trei rspunsuri Uneori, Adesea sau Mereu.
Evenimentul A se produce n situaia n care rspunsul la ntrebare este Niciodat.
Variabila binar dependent ce este folosit n cadrul modelului este definit
astfel:

=
A l evenimentu loc are 0,
A l evenimentu loc are , 1
i
Y
Se noteaz prin ( 1)
i i
p P y = = probabilitatea ca o persoan de conducere s fie
schimbat pe criterii politice. Pentru estimarea acestei probabiliti sunt luai n calcul o
serie de factori ce vor fi prezentai n cele ce urmeaz.

IX.3.2. Variabile explicative
Pentru estimarea probabilitii ( 1)
i i
p P y = = sunt luai n considerare o serie de
factori ce sunt grupai dup cum urmeaz:
A. Factori ce in de caracteristicile sistemului public de sntate.
(i) Calitatea procesului de reform din sistemul public de sntate (RSS).
176
(ii) Calitatea politicii guvernului n domeniul sntii publice (PDS).
(iii)Calitatea factorilor ce determin serviciile de sntate prestate populaiei (CF).
(iv) Sistemul de evaluare a calitii serviciilor prestate de unitatea de sntate
public (CSE).
Cele patru variabile sunt introduse n cadrul modelului prin variabila vectorial ce
este simbolizat prin ). , , , , ( COR CSE CF PDS RSS =
1
X
B. Comportamentul neacademic din sistemul public de sntate.
(i) Nivelul corupiei din sistemul public de sntate (COR).
(ii) Contribuia cadrului legal la favorizarea corupiei din sistem (CLC).
(iii)Contribuia presiunii sistemului politic la formarea corupiei din sistemul
public de sntate (PPC).
Pentru introducerea celor trei variabile n cadrul modelului se definete variabila
vectorial ). , , (
2
PPC CLC COR = X
C. Caracteristici personale ale personalului medical.
(i) Genul persoanei (GEN).
(ii) Vrsta n ani mplinii a persoanei (ANI).
(iii)Categoria de personal n care se ncadreaz (PER).
Cele patru variabile sunt introduse n cadrul modelului prin variabila vectorial ce
este notat prin ). , , (
3
PER ANI GEN = X

IX.3.3. Modele de analiz
Folosind variabilele de mai sus se definete modelul cu probabiliti liniare:
i i i i i
Y + + + =
3 3 2 2 1
X X X
1
[IX.3]
unde ), , , , (
14 13 12 11 1
= ) , , (
23 22 21 2
= i ), , , (
33 32 31 3
= iar
i
este
o variabil rezidual ce urmeaz o repartiie normal de medie zero
2
( (0, )). N
Pe baza valorilor nregistrate de variabilele mai sus prezentate se estimeaz
parametrii modelului cu probabiliti liniare, obinnd:

i i i i
Y
3 3 2 2 1 0

X X X
1
+ + + = [IX.4]
Estimarea probabilitilor prin modelul de regresie [IX.3] ridic o serie de
probleme ce vor fi prezentate n cele ce urmeaz.

IX.4. PROBLEME I CONSECINE ALE SPECIFICRII BINARE
Dac analiza comportamentului caracteristicii Y se realizeaz printr-un model de
regresie n funcie de caracteristicile explicative
1 2
, ,..., ,
p
X X X atunci acesta este
reprezentat prin relaia de mai jos:
0 1 1 i i p pi i
y a a x a x = + + + + L [IX.5]
177
Estimarea parametrilor i interpretarea valorilor parametrilor ridic probleme
deosebite n anumite situaii particulare. Dou situaii sunt elocvente n acest sens:
1. Prima este n cazul n care variabila dependent este de natur diferit n raport cu una
sau mai multe variabile explicative. Este cazul aici al modelului folosit pentru analiza
comportamentului neacademic la nivelul sistemului public de sntate.
2. A doua situaie este cea n care valorile variabilei explicate nu sunt observabile direct,
caz n care definim modele de regresie cu variabil latent.

IX.4.1. Probleme ale specificrii binare
Prezentm cteva aspecte legate de prima situaie n care variabila dependent este
de natur diferit n raport cu una sau mai multe variabile explicative. De exemplu, dac
variabila Y este o variabil calitativ de tip binar, iar una sau mai multe variabile
explicative sunt cantitative, atunci egalitatea definit prin relaia [IX.5] numai are sens.
Pentru o mai bun nelegere a acestei situaii considerm un model de regresie cu o
singur variabil explicativ de natur cantitativ i cu o variabil dependent binar.
Vom arta n acest exemplu care este consecina schimbrii formei de definire a variabilei
binare asupra estimatorilor modelului de regresie.
Astfel, se consider modelul de regresie simpl folosit pentru analiza dependenei
dintre dou variabile Y i : X
1, ,
i i i
y b ax i n = + + = L [IX.6]
S-a notat n cadrul modelului de mai sus prin i a b cei doi parametrii ai modelului de
regresie, iar variabilele sunt definite dup cum urmeaz:
1. Variabila binar Y arat dac o persoan este sau nu proprietar a unei locuine.
Aceasta este definit prin aplicaia:
1, dac persoana este proprietar
0, dac persoana nu este proprietar
i
i
y
i

2. Valoarea caracteristicii X reprezint venitul n euro al individului i realizat ntr-o
lun.
3.
i
este eroarea de specificare a modelului.
Pentru a arta c acest model liniar, ai crui parametrii sunt estimai prin metoda
celor mai mici ptrate, nu este adecvat n condiiile n care cele dou variabile sunt de
natur diferite se prezint seriile de date ce sunt reprezentate prin graficul din figura IX.1.
Dup cum rezult din graficul din figura IX.1, seria de date
1,50
( , )
i i
i
x y
=
, n care
{ } 0,1
i
y se reprezint prin dou linii paralele, respectiv una ce corespunde cazului n
care 0
i
y = i cealalt n care 1.
i
y = n aceste condiii, practic este imposibil de gsit o
dreapt care s fie estimat pe baza punctelor de coordonate
1,50
( , ) .
i i
i
x y
=
Pentru seria de
date ce este reprezentat n graficul din figura IX.1 s-a estimat prin metoda celor mai mici
ptrate parametrii, obinndu-se modelul de regresie:

(0.1509) (0.051)
0.6112 0.0015
i i
y x =
)
[IX.7]

178
Valoarea statisticii t-Student arat c panta dreptei de regresie nu difer
semnificativ de zero. Mai mult, dac se schimb codificarea pentru variabila binar,
atunci se modific i valoarea celor doi parametri. De exemplu, dac valoarea 1 este
nlocuit cu valoarea 10, atunci termenul liber devine 10 . b Acest rezultat scoate n
eviden faptul c, valorile celor doi parametrii nu sunt interpretabile din punct de
vedere economic.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
0 10 20 30 40 50

Figura IX.1. Seriile brute i seriile ajustate prin modelul liniar
Formulm urmtoarele concluzii pentru cazul modelul liniar de regresie n care
variabila dependent este una de tip binar:
1. Nu se poate determina o dreapt de regresie care s treac prin apropierea
punctelor de coordonate
1,
( , ) .
i i
i n
x y
=
Aceast afirmaie este probat i prin
graficul din figura IX.1, care arat o neconcordan clar ntre valorile reale i
cele estimate ale caracteristicii . Y n aceste condiii
2
2
sau R R nu sunt msuri
statistice potrivite pentru a caracteriza calitatea estimrii.
2. Termenul liber al modelului de regresie se schimb odat cu modificarea
codajului variabilei binare. Aceast situaie scoate n eviden imposibilitatea
interpretrii din punct de vedere economic a parametrilor modelului de
regresie.
3. n timp ce valorile variabilei Y sunt din mulimea { } 0,1 , valorile estimate nu
sunt limitate n toate cazurile de cele dou valori. Pot fi situaii n care valorile
estimate satisfac una din urmtoarele dou inegaliti: 0 sau 1.
i i
y y < >
) )

4. Deoarece eroarea ( )
i
nu poate lua dect dou valori, aceasta va urma o repartiie
discret, astfel c ipoteza normalitii erorilor nu este verificat.
Dac notm prin
i
p probabilitatea ca valoarea lui Y s fie 1, atunci egalitatea
urmtoare 1 ( )
i i
b ax = + este verificat cu aceeai probabilitate. Cum valoarea lui Y este
egal cu 0 cu probabilitatea 1 ,
i
p atunci i valoarea ( )
i i
b ax = + este verificat cu
aceeai probabilitate.
Lund n considerare ipotezele formulate asupra variabilei reziduale determin
restricia impus parametrilor, dar i formulele de calcul pentru media i variana
variabilei reziduale:
179
Media (1 ) ( )(1 ) ( )
i i i i i i i
E b ax p b ax p p b ax = + = + .
Din condiia ca media variabilei reziduale s fie zero se obine restricia asupra
parametrilor modelului liniar de regresie:
[0,1].
i i
p b ax = + [IX.8]
Din acest motiv modelul se mai numete i model cu probabilitate liniar.
Variana
2 2 2
( ) (1 ) ( ) (1 ) (1 ),
i i i i i i i i
V E b ax p b ax p p p = = + =
dac se ine seama de restricia de mai sus .
i i
p b ax = + [IX.9]
Se observ c variana este variabil de la o observaie la alta. La nivelul
modelului se manifest fenomenul de heteroscedasticitate astfel c aplicarea metodei
celor mai mici ptrate pentru estimarea parametrilor nu duce la rezultate convenabile. n
acelai timp, nu putem aplica direct metoda celor mai mici ptrate generalizat, deoarece
probabilitile
i
p depind de parametrii ce trebuie estimai.

IX.4.2. Variabile latente
Exist situaii n care valorile variabilei Y nu sunt observabile direct. n aceste
condiii, pentru definirea modelului econometric, introducem noiunea de variabil
latent. Este vorba de o variabil continu ce nu este observabil direct, dar care este
reprezentativ pentru fenomenul studiat. De exemplu, la nivelul unei uniti medicale
exist practica completrii unui chestionar de ctre pacieni pentru evaluarea calitii
serviciilor prestate i luarea de msuri pentru mbuntirea calitii activitilor. Se
noteaz prin
1
U utilitatea completrii acestor chestionare de ctre pacieni i prin
0
U utilitatea dac nu exist aceast practic. Variabila observabil este definit prin
practica de a completa acest chestionar. n schimb utilitatea nu este o variabil direct
observabil dar aceasta depinde de o serie de factori, precum calitatea procesului de
reform, caracteristicile politicii guvernamentale n domeniul sntii, comportamentul
neacademic din instituiile medicale i din societate, educaia sanitar a populaiei,
caracteristicile persoanelor incluse n eantion etc.
Variabila observabil este definit pe baza relaiei:

=
ului chestionar i completari practica exista nu , 0
ului chestionar i completari practica exista , 1
i
y
Notm prin ) ,..., , (
1 p
X X 1 X = variabilele folosite pentru evaluarea utilitii
practicii de completare de ctre pacieni a unui chestionar. n aceste condiii definim
utilitile n cele dou situaii, astfel:
i i i
U
1 1
+ = X
1


i i i
U
0 0 0
+ = X [IX.10]
Se determin diferena utilitilor pe baza relaiei de mai jos:

) (
) ( ...
) ( ) (
1 0
*
1 0 1 1 0
1 0 1 0
i i i
i i pi p i
i i i i i
X a X a a
U U



+ =
+ + + + =
+ = X
1 0
[IX.11]
180
Parametrii celor dou modele de regresie nu pot fi estimai direct deoarece cele
dou utiliti nu sunt observabile direct. Se poate lua o decizie de a introduce completarea
chestionarelor la nivelul unitilor medicale n situaia n care .
1 0 i i
U U
Se noteaz prin ( 1)
i i
p P y = = probabilitatea ca un cadru medical s semnaleze
practica completrii unui chestionar de ctre pacieni la finele unei perioade de asisten
medical, la nivelul unitii medicale n care lucreaz. Aceast probabilitate se determin
pe baza relaiei de mai jos:
) ... (
) ) ( (
) 0 ( ) 1 (
1 1 0
1 0
1 0
pi p i
i i i
i i i i
X a X a a F
P
U U P y P p
+ + + =
=
= = = =
X
0 1
[IX.12]
n aceste condiii, probabilitatea
i
p depinde de distribuia variabilei reziduale.
Problema important n acest caz este cea a alegerii funciei de repartiie . F De regul, n
definirea modelului binar distingem urmtoarele cazuri:
1. Dac variabila rezidual este distribuit dup o repartiie normal, atunci se
recurge la un model Probit.
2. n schimb, dac distribuia este una de tip logistic, atunci este vorba de un model
Logit.
3. Funcia de repartiie poate fi una de tip Weibull.

IX.6. MODELUL DE TIP PROBIT I LOGIT

IX.6.1. Definirea modelului Probit
n cazul modelului de tip Probit, funcia de repartiie a erorilor
i
este una (0,1). N
n aceste condiii, definim probabilitatea ( 1)
i i
p P y = = prin:
,
2
1
*
2 /

i
v
t
i
dt e p

[IX.13]
unde
*
0 1 1 i i p pi
v a a x a x = + +L .
Dac se noteaz prin F funcia de repartiie a repartiiei (0,1), N atunci modelul
Probit se scrie sub forma echivalent:
* 1
0 1 1
( )
i i i p pi
v F p a a x a x

= = + +L [IX.14]
Pentru a scrie funcia de verosimilitate se ine seama de urmtoarele:
Variabila
i
Y ia valoarea 1 =
i
y cu probabilitatea egal cu .
i
p
Variabila
i
Y ia valoarea 0 =
i
y cu probabilitatea egal cu . 1
i
p
Se consider un numr de n persoane, iar valorile variabilelor aleatoare
n
Y Y ,...,
1
sunt { }. 1 , 0 { } ,...,
1

n
y y
Variabilele
n
Y Y ,...,
1
sunt liniar independente.
181
Funcia de verosimilitate maxim este:

=
=
= =
= = =
n
i
y
i
y
i
n
i
i i
n n
i i
p p
y Y P
y Y y Y P L
1
1
1
1 1
) 1 (
) (
) ,..., (
[IX.15]
n urma estimrii parametrilor prin metoda metoda verosimilitii maxime
31
se
obin estimatorii parametrilor . ,...,
0 p
a a Se estimeaz probabilitatea ca o persoan s de
un rspuns afirmativ la ntrebarea Exist la nivelul unitii sanitare n care v
desfurai activitatea, practica completrii la finele perioadei de asisten medical de
ctre pacieni a unui chestionar privind gradul de satisfacie n raport cu serviciul
primit? prin:
) ... (
1 1 0 pi p i i
x a x a a F p + + + = [IX.16]
unde F este funcia de repartiie normal.

IX.6.2. Definirea modelului de tip Logit
n cazul modelului Logit funcia de repartiie ce definete probabilitatea
( 1)
i i
p P y = = este una de tip logistic ce este definit pe baza relaiei:
) ... (
1 1 0
1 1 0
1
1
) ... (
) 1 (
pi p i
X a X a a
pi p i
i i
e
X a X a a F
y P p
+ + +
+
=
+ + + =
= =
[IX.17]
Funcia de repartiie se mai scrie i sub forma echivalent:
pi p i
pi p i
X a X a a
X a X a a
i i
e
y P p
+ + +
+ + +
+
=
= =
...
...
1 1 0
1 1 0
1
) 1 (
[IX.18]
Proprietile acestei funcii sunt:
1. n condiiile n care 0 ...
1 1 0
>
pi p i
X a X a a + + + obinem c probabilitatea [0,1].
i
p
Evident, valoarea maxim a lui
i
p este 1, i se obine n cazul n care are loc
condiia . 0 ...
1 1 0
+ + +
pi p i
X a X a a Valoarea este egal cu zero dac se respect
condiia . ...
1 1 0
+ + +
pi p i
X a X a a
Folosind aceast funcie se elimin situaiile n care valorile estimate ( 0)
i i
Y P Y = =
)

sunt n afara intervalului [0,1]. Mai mult, funcia logistic estimeaz modelul
probabilitilor liniare. Cele dou rezultate mai sus obinute pe cazuri teoretice sunt
evidente i din punct de vedere practic.

31
Pentru o prezentare a acestei metode aplicate pentru modelul Probit se recomand C. Gourieroux,
Econometrie des Variables Qualitatives, Economica, Paris, 1984
182
2. Funcia de repatiie este una simetric.
Evident, din relaia [IX.16] se verific proprietatea de paritate a funciei de
repartiie:
( ) 1 ( ) ( ). F x F x F x = =
3. O transformare aplicat modelului definit pe baza relaia [IX.16] permite
scrierea acestuia sub forma unui model cu probabiliti liniare:
0 1 1
ln .
1
i
i p pi i
i
p
a a x a x
p

| |
= + + +
|

\
L [IX.19]
n aceste condiii se obine egalitatea:
( 1) ln
1
i
i
i
p
P Y
p
| |
= =
|

\
[IX.20]
IX.6.3. Testarea i interpretarea rezultatelor
Estimarea parametrilor modelului Probit sau Logit se efectueaz cu ajutorul
algoritmilor de maximizare a unei funcii log-verosimilitate. Cu toate c rezultatele
obinute n cele dou situaii (Probit i Logit) sunt relativ apropiate, totui coeficienii
estimai nu sunt direct comparabili. Contrar situaiei n care parametrii modelelor liniare
de regresie sunt estimai prin metoda celor mai mici ptrate, pentru care acetia au
interpretri economice n termeni de propensiune marginal sau elasticitate, valorile
parametrilor modelului cu probabiliti liniare nu au o interpretare direct.
Pentru modelul binomial, dou aspecte sunt importante: primul, dac un
parametru difer semnificativ de zero, iar al doilea este semnul fiecrui parametru care
indic dac o anumit caracteristic explicativ acioneaz pozitiv sau negativ asupra
probabilitii .
i
p
A. Calitatea modelelor estimate
Pentru a testa unele aspecte legate de modelul binar vom avea n vedere
urmtoarele posibiliti:
1. Testarea separat a semnificaiei fiecrei variabile explicative. Pentru
fiecare parametru se calculeaz o valoare a estimatorului, abaterea medie
ptratic a acestuia i a statisticii t . n cazulul modelului binar, statistica t nu
urmeaz o repartiie Student, cum este cazul la model liniar general, ci o
repartiie normal.
2. Se testeaz semnificaia ansamblului variabilelor explicative. Elementele
acestui test sunt prezentate n cele ce urmeaz.
Ipotezele testului sunt:

0 1
1
: 0
: 0
p
i
H a a
H a
= =

L
[IX.21]
Statistica testului este:
2(ln( ) ln( )),
R U
LR L L = [IX.22]
unde
R
L este valoarea funcie log-verosimilitate sub restriciile impuse de ipoteza nul,
iar
U
L este valoarea aceleai funcii calculat pentru modelul fr restricii.
183
Conform ipotezei nule, statistica LR urmeaz o repartiie
2
cu p grade de
libertate.
Decizia testului LR se ia n urma comparrii valorii acestei statistici cu
valoarea repartiiei
2
citit din tabel pentru un prag de semnificaie
specificat i p grade de libertate. Dac valoarea statisticii LR este superioar
valorii determinate din tabel, atunci se respinge ipoteza
0
. H
Pentru testarea calitii modelului se poate recurge i la un alt demers ce are la
baz calcularea numrului de predicii incorecte realizate asupra valorilor variabilelor
. ,..., 1 , n i Y
i
= Valorile acestor variabile aparin mulimii }. 1 , 0 { Pentru aplicarea acestui
demers se parcurg urmtoarele etape:
Etapa 1. Se estimeaz probabilitile n i p
i
,..., 1 , = pe baza unuia din cele dou
modele mai sus prezentate. Se obine seria probabilitilor estimate . ,..., 1 , n i p
i
=
Etapa 2. Se estimeaz seria valorilor n i y
i
,..., 1 , = , prin , ,..., 1 , n i y
i
= unde:

<

=
5 , 0 daca , 0
5 , 0 daca , 1

i
i
i
p
p
y [IX.23]
Etapa 3. Se calculeaz numrul de valori incorect estimate folosind una din
urmtoarele dou relaii:

=
=
n
i
i i
y y E
1
1
[IX.24]
sau

=
=
n
i
i i
y y E
1
2
2
) ( [IX.25]
Pentru evaluarea calitii estimrii se folosete i coeficientul de determinare
pseudoR. innd cont de caracteristica variabilei endogene ce are numai dou valori,
codificate cu 0 sau 1, coeficientul de determinare R nu poate fi interpretat n termeni de
ajustare a modelului. Din acest motiv, pentru caracterizarea calitii modelului estimat se
folosete statistica pseudoR ce este calculat pe baza relaiei:
) (
) (
1
R
U
L Log
L Log
R = [IX.26]
B. Interpretarea rezultatelor
Pentru cele dou modele este posibil s se calculeze pentru fiecare variabil
explicativ rata marginal pentru a cunoate sensibilitatea variaiei acesteia asupra
probabilitii .
i
p n cadrul modelului liniar
i pi p i i
x a x a a y + + + + = ...
1 1 0
rata marginal a
unei variabile explicative este egal cu valoarea parametrului ). (
ji
i
j
x
y
a

= n cadrul
modelelor probit i logit rata marginal nu se mai determin pe baza acestei relaii.
Stabilim relaiile de calcul pentru rata marginal pentru cazul n care variabila explicativ
pentru care se calculeaz este una continu sau discret.
184
n cazul variabilei continue din [IX.11] se obine:
p j n i X a X a a f a
X
y
m
pi p i j
ji
i
x y
i j
,..., 1 ,..., 1 ) ... (
1 1 0 ) / (
= = + + + =

= [IX.27]
Rata marginal se calculeaz pentru fiecare unitate statistic n parte, parcurgnd
urmtoarele etape: (i) se estimeaz parametrii modelului binar
IX.7. MODELE CU ALEGERE MULTIPL
Modelele cu alegere multipl reprezint o generalizare a modelelor binare. n
cadrul acestor modele, variabila explicat este tot una calitativ, dar multinomial.
Precizm n acest sens urmtoarele exemple de utilizare a unui model cu alegere multipl:
1. Repartizarea votului unui alegtor pentru unul din patru candidai nscrii ntr-o
competiie electoral n funcie de anumite caracteristici msurabile ale acestuia:
vrsta, nivelul de instruire, ocupaia, naionalitatea alegtorului etc.
2. Opiunea unui absolvent de coal gimnazial pentru un liceu teoretic,
economic, industrial sau coal profesional n funcie de anumite variabile:
media obinut n gimnaziu, mediul de provenien, distana pn la liceu etc.
3. Apartenena unei persoane la o clas de venituri funcie de urmtoarele
catracteristici: vrsta persoanei, situaia familial, nivelul de instruire, sexul
persoanei etc.
n funcie de tipul variabilei endogene se disting dou categorii de modele cu
alegere multipl: modele ordonate i modele neordonate. Acestea vor fi prezentate n cele
ce urmeaz.

IX.7.1. Modele Probit i Logit pentru variabile ordinale
ntr-un model ordonat, clasele de valori ale variabilei explicate sunt ordonate
cresctor sau descresctor, deci sunt ierarhizate. In raport cu aceast variabil, un individ
sau, mai general, o unitate statistic aparine unei clase de valori. De exemplu, ncadrarea
persoanelor dintr-un anumit grup unei anumite trane de venituri lunare. n acest caz
pentru variabila venit lunar, se definesc urmtoarele cinci trane de venituri:
1
G pentru
venituri lunare mai mici de 100 EU,
2
G venituri lunare ntre 101 i 500 EU,
3
[501,900] G = ,
4
[901,1300] G = i
5
G pentru veniturile lunare mai mari de 1301 EU.
Putem distinge dou clase de modele cu alegeri multiple ordonate:
1. Prima n care ordonarea claselor rezult din forma natural de prezentare a
variabilei explicate. De exemplu, caracteristica explicativ n acest caz este
reprezentat de numrul copiilor nscui vii de o femeie cu vrsta mai mare de
20 de ani.
2. A doua clas este reprezentat de variabilele explicate multinomiale ce sunt
obinute din variabile continu prin discreionare. Este cazul aici al definirii
variabilei ce cuantific venitul lunar al unei persoane n raport cu cele cinci
clase de venituri mai sus definite.
Ca i n cazul modelului cu alegere binar se definete un model de regresie ce
include ca variabil explicat o variabil latent continu:
185
*
0 1
+
i i i
y a a x = +
Pentru definirea variabilei multinomiale sunt fixate 1 M + clase de valori:

<
<
<

=
*
3
*
2
2
*
1
1
*
dac
dac 2
dac 1
dac 0
i M
i
i
i
i
y c M
c y c
c y c
c y
y
M
[IX.28]

Se definete pentru fiecare unitate a populaiei probabilitatea ca valoarea variabilei Y s
aparin unei anumite clase:
0 1 0 1
1 2 0 1 1 0 1
2 3 0 1 2 0 1
0 1
( 0) ( ( ))
( 1) ( ( )) ( ( ))
( 2) ( ( )) ( ( ))
( ) 1 ( ( )).
i i i
i i i i
i i i i
iM i M i
p P y c a a x
p P y c a a x c a a x
p P y c a a x c a a x
p P y M c a a x
= = = +
= = = + +
= = = + +
= = = +
M
[IX.29]
n cadrul relaiilor de mai sus s-a notat prin ( ) funcia repartiiei normale sau logistice,
iar . 1
0
=
=
M
i
i
p
Ca i n cazul modelului cu alegere binar, recurgerea la o funcia de repartiie
normal, permite definirea unui model de tip Probit i a unei funcii de repartiie de tip
logistic permite definirea unui model de tip Logit. Estimarea parametrilor a
i
i a valorilor
limit ce definesc clasele de valori pentru caracteristica y (valorile c
i
) se efectueaz cu
ajutorul algoritmilor de maximizare a unei funcii Log-verosimilitate definit pe baza
probabilitilor , 1, , 0, .
ij
p i n j M = =
Validarea modelului se realizeaz dup aceleai reguli prezentate la modelul cu
dou opiuni.

IX.7.2. Modele Probit i Logit pentru variabile nominale
n cazul caracteristicii msurate pe o scal nominal exist mai multe clase de
echivalen ce nu pot fi ns ordonate cresctor. Valorile ce se atribuie unitilor statistice
sunt exprimate prin cuvinte. Acestea au exclusiv semnificaia de coduri, permind o
simpl mprire a unitilor populaiei pe clase. Valorile scalei nominale nu pot fi
prelucrate, ntruct acestea sunt simpli descriptori de clase. Pe aceast scal nu se
introduce structura de ordine obinuit pe axa numerelor reale i nu sunt posibile
operaiile de adunare, scdere etc. Pentru variabilele nominale sunt permise acele operaii
ce presupun numai utilizarea frecvenelor. De exemplu, se poate identifica grupa cu
frecvena cea mai mare.
Unitile statistice ale fiecrei clase sunt echivalente. Pentru o caracteristic
nominal putem defini dou sau mai multe clase. Prezentm n cele ce urmez cteva
exemple de variabile nominale:
186
1. Variabile nominale binare: i) sexul persoanei, cu cele dou clase: masculin,
feminin; ii) starea civil a persoanei, definit prin dou clase, persoan
cstorit i persoan necstorit etc.
2. Variabile nominale cu mai mult de dou clase: i) tipul de liceu absolvit de
studenii anului nti, incluznd aici clasele: liceu teoretic, economic, agricol,
industrial i alte tipuri de licee; ii) naionalitatea persoanei etc.
Variabilele nominale binare pot exprima o stare natural (precum sexul persoanei) sau
fiecare dintre cele dou modaliti este obinut n urma unei agregri de mai multe clase
(cum este cazul la starea civil, pentru care, iniial, s-au considerat patru modaliti:
cstorit, celibatar, divorat, vduv).
n cazul modelelor definite pentru caracteristici nominale variabila explicat
reprezint posibilitile alegerii unui individ printre 1 M + clase de preferin. Aceste
modele se mai numesc i modele cu utiliti aleatoare .
Fie utilitatea individului i dac se plaseaz n clasa , 0,..., , j j M = definit pe baza
relaiei liniare:

0 1 1 ij i p pi i
i i
U a a x a x

= + + + +
= + x a
L
[IX.30]
S-a notat n cadrul ultimei relaii prin
1
,...,
p
x x caracteristicile explicative ce decid
nivelul utilitii fiecrui individ n anumite situaii. Decizia individului i de a se plasa n
clasa , j caz n care vom avea c , j y
i
= este luat n situaia n care utilitatea individului
este maxim, deci dac
0
max( ,...., ).
ij i iM
U U U =
Funcia de repartiie a utilitii poate fi una normal, caz n care se definete un
model Probit multinomial, sau lognormal, situaie n care se lucreaz cu un model de
tip Logit multinomial.
n cele mai frecvente cazuri pentru un model Logit multinomial cu M + 1
modaliti, probabilitatea alegerii modalitii j de ctre individul i este dat de relaia:

= =
=
M
k
k i
j i
i
a x
a x
j y P
0
'
'
) ( exp
) ( exp
) ( =

=
+
M
j k
k
j k i
a a x
0
'
) ( ( exp 1
1
[IX.31]
n cazul unui model Logit multinomial, probabilitatea de apariie a modalitii j
de ctre individul i depinde de diferena .
k j
a a Deoarece aceasta nu depinde i de
valoarea termenului liber, putem considera c
0
0. a =
De exemplu, dac un individ i are posibilitatea de a alege ntre trei opiuni (M =
2), atunci cele trei probabiliti sunt definite pe baza relaiilor de mai jos:
)) ( ( exp )) ( ( exp 1
1
) 0 (
0 2
'
0 1
'
a a x a a x
y P
i i
i
+ +
= =
)) ( ( exp )) ( ( exp 1
1
) 1 (
1 2
'
1 0
'
a a x a a x
y P
i i
i
+ +
= =
187

)) ( ( exp )) ( ( exp 1
1
) 2 (
2 1
'
2 0
'
a a x a a x
y P
i i
i
+ +
= = [IX.32]
Pentru cele trei probabiliti exist restricia 1
2
0
=
= i
i
p , iar a
0
= 0. n aceste condiii,
se estimeaz cei doi parametri a
1
i a
2
care se interpreteaz ca abateri n raport cu
parametrul a
0
.
O caracteristic fundamental a modelului Logit multinomial este dat de faptul
c raportul dintre dou probabiliti asociate aceluiai individ de a alege ntre clasele
i j k este independent de alt eveniment:
)) ( exp(
) exp(
) exp(
) (
) (
k j i
k i
j i
i
i
a a x
a x
a x
k y P
j y P
= =
=
=
[IX.33]
Estimarea parametrilor modelului se realizeaz cu metode ce au la baz
maximizarea funciei de log-verosimilitate. Valorile coeficienilor nu sunt direct
interpretabili n termeni de propensiune marginal, numai semnele coeficienilor indic
dac variabila influieneaz pozitiv sau negativ probabilitatea relativ de a alege j mai
curnd dect 0.
Rezultatele estimrii se apreciaz n aceeai manier ca i la celelalte modele de
analiz binar mai sus prezentate:
1. Testarea semnificaiei parametrilor se realizeaz prin testul t .
2. Analiza semnificaiei globale a estimrii, deci testarea ipotezei nule, definit prin
egalitile
1
0
p
a a = = L se realizeaz prin aplicarea testului definit pe baza
statisticii:

2
2(ln( ) ln( ))
R U p
LR L L = [IX.34]
3. Pentru msurarea calitii modelului estimat, i n acest caz se calculeaz msura
statistic:

) (
) (
1
R
L Log
Lu Log
R = . [IX.35]

IX.8. MODELUL TOBIT
n cazul modelelor cu variabile dependente limitate ( limited dependent variable
models ) valorile variabilei explicative continue nu sunt observabile dect pe un interval
dat. De exemplu:
1. Cererea unui produs nu se cunoate (vnzri observate) dect dac magazinul
posed acest produs n stoc, iar, pe de alt parte, cererea nesatisfcut (vnzri
nerealizate) este necunoscut.
2. Salariul unui tnr diplomat nu este observabil dect dac el lucreaz (salariul
> 0).
3. Conform unei anchete referitoare la cheltuielile relative pentru cumprarea
unui echipament, numai cheltuielile gospodriilor ce au cumprat cel puin un
echipament sunt luate n calcul.
188
Recurgerea la econometria variabilelor calitative se justific prin estimarea
probabilitii ca variabila explicat s se gseasc ntr-un interval de valori pentru care ea
este observabil. Aceste modele, numite model Tobit, cu referin la J. Tobit, au
cunoscut mai multe extensii, dintre care citm :
1. Modelul cenzurat i modelul trunchiat (modelul Tobit simplu) care vor face
obiectul unei prezentri n cadrul acestui capitol.
2. Modelul de selecie (modelul Tobit generalizat ).
3. Modelul cu cenzur i selecie.

IX.8.1. Modelul Tobit simplu: regresia trunchiat sau cenzurat
O distribuie este trunchiat sau cenzurat dac valorile variabilelor explicative nu
sunt observabile n cazul n care valorile variabilei explicate sunt situate n afara unui
interval de valori precizat.
Fie o variabil latent
*
i
y deci nesistematic observabil i variabilele
explicative
i
x . Modelul se scrie ntr-o manier clasic ca i n cazul modelelor cu alegeri
discrete pe baza relaiei:
*
i i i
y = + x a
unde
i
x vectorul variabilelor explicative, a coeficienii modelelor i
i
termenul eroare.
Deoarece
2
(0, ),
i
N

atunci ) , (
2 *

a x
i i
N y N(x
i
a,
2

).
Valorile observate ale variabilei explicate
i
y

sunt definite prin

:

>
=
0 dac 0
0 dac
*
* *
i
i i
i
y
y y
y [IX.36]
Atunci cnd valorile
*
i
y sunt nule sau negative, atunci y
i
este nul dar se cunosc
cel puin valorile variabilei explicative. Datele utilizate n cadrul acestui tip de model sunt
numite cenzurate la stnga, iar
i
y urmeaz o lege de distribuie normal cenzurat.
Ca i pentru cazul n care parametrii sunt estimai prin metoda celor mai mici
ptrate vom avea c:
*
( ) ,
i i
E y = x a dar ( 0) i ( ) .
i i i i i
E y y E y > x a x a
n fapt, calculnd media lui y
i
n cazul unui model cenzurat la stnga, dar nul
pentru un prag egal cu
1
c vom avea:

>
=
1
*
1
1
* *
dac
dac
c y c
c y y
y
i
i i
i
, iar
*
i i i
y = + x a unde
i
N(0,
2

). [IX.37]
Media acestei variabile este calculat pe baza relaiei de mai jos:
). / ( E ) ( Prob ) / ( E ) ( P ) ( E
1 1 1 1
c y y c y c y y c y y
i i i i i i i
> > + = = = [IX.38]
Fie funcia de repartiie ataat erorilor (care poate fi normal sau logistic) i
funcia de densitate asociat. Calculm n aceste condiii cele dou probabiliti care
intervin n relaia de mai sus, precum i cele dou medii:
189
1. |

\
|
=
|
|

\
|

= = =

a x c a x c a x y
c y c y
i i i i
i i
1 1
*
1
*
1
P ) ( P ) ( P
2. |

\
|
= |

\
|
= = = >

a x c a x c
y y c y
i i
i i i
1 1 *
1
1
1
) ( P ) ( P
3.
1 1
) / ( E c c y y
i i
= =
4.
( ) [ ]
( ) [ ]
|
|

\
|

+ = > = >

/ 1
/
) / ( E ) / ( E
1
1
1
* *
1
a x c
a x c
a x c y y c y y
i
i
i i i
i i
) x
i
a [IX.39]
Se obine atunci formula mediei variabilei :
i
y
( ) [ ]
( ) [ ]
a x
i
i
i
i
i i
i
a x c
a x c
a x
a x c
c
a x c
y
|
|

\
|

+
(

\
|
+ |

\
|
=

/ 1
/
1 ) ( E
1
1 1
1
1
[IX.40]
Rezultatul arat c folosirea metodei ceor mai mici ptrate nu duce la cele mai
bune rezultate.
Modelul Tobit va fi scris n cele ce urmeaz sub o form echivalent. Definind
prin
*
i i
y = x a
)
modelul ce estimeaz variabila latent i, innd seama de rezultatele de mai
sus, vom avea :
* * *
* 1 1 1
1
( ) (1 ( )) ( )
i i i
i i
c y c y c y
y c y


= + +
) ) )
)

Mai general, este posibil s definim un model Tobit cu o cenzur la stnga i la
dreapta. Vom defini variabila ,
i
y prin:

<
<

=
*
2 2
2
*
1
*
1
*
1
dac
dac
dac
i
i i
i
i
y c c
c y c y
c y c
y [IX.41]
n relaia de mai sus s-a notat prin c
1
i c
2
dou valori numerice care reprezint
pragurile de cenzur la dreapta i la stnga. Una din aceste valori poate fi egal cu
dac nu se definete un prag de cenzur spre dreapta sau spre stnga. n cazul particular
n care c
1
= 0 i c
2
= , regsim modelul canonic Tobit.
Folosind un procedeu analog cu cel de mai sus, scriem un model Tobit cu dou
praguri de cenzur sub forma echivalent:
*
i i
y = x a
)

* *
1 2
1 2
* * * * * *
* 2 1 2 1 2 1
( ) (1 ( ))
( ( ) ( )) ( ( ( ) ( )) ( ( ) ( ))
i i
i
i i i i i i
i
c y c y
y c c
c y c y c y c y c y c y
y

= + +

+
) )
) ) ) ) ) )
)
[IX.41]




190
CAPITOLUL X
COMENTARII PRIVIND CHELTUIELILE DIN SECTORUL
PUBLIC


X.1. INTRODUCERE
n secolul XIX economistul Wagner (1883) evideniaz pentru rile
industrializate o tendin de cretere mai rapid a cheltuielilor publice n raport cu
creterea activitii din economie. Aceeai tendin se manifest i dup al doilea rzboi
mondial. n aceast perioad s-a dezvoltat o literatur vast care demonstreaz existena
unei relaii de lung durat ntre nivelul cheltuielilor publice dintr-o ar i volumul total
de activitate. Amintim n acest sens o serie de lucrri clasice ce trateaz aceast problem
Gupta [1967], Wiseman [1968], Pryor [1968], Goffman [1968], Bird [1971], Tarschus
[1975], Mann [1980] etc. Dezvoltarea tehnicilor econometrice de cointegrare de ctre
Granger i Engle, cauzalitatea de tip Granger etc. au determinat apariia de noi studii n
acest domeniu. Amintim n acest sens o serie de studii, precum Demirbas [1999], Murthi
[1993], Oxley [1994], Ahsan [1996], Halicioglu [2006], Sari [2006], Akitoby [2006] etc.
Strategiile folosite pentru testarea valabilitii acestei legi au la baz estimarea
parametrilor unor modele de regresie sau a unor modele de tip ECM folosind serii de date
la nivelul unei singure ri sau pentru mai multe ri (cross-sectional data sets). Pentru o
serie de ri n diverse articole au fost obinute o serie de rezultate contradictorii. Ahsan
[1996] prezinta ca posibili factori ce determin o inconsisten a rezultatelor i a
diferenelor dintre diversi autori: seriile de date folosite, privite prin prisma perioadei la
care se refer i la coninutul acestora; procedurile econometrice folosite, incluznd aici
forma de specificare a modelului, testele folosite i influena variabilelor omise din
model.
Indiferent de modelul econometric folosit Legea Wagner postuleaz existena unei
relaii de lung durat ntre dimensiunea sectorului public i dezvoltarea economic a
unei ri. De aceea, aceast dependen nu este obligatoriu s fie respectat pe perioade
scurte de timp.
In cadrul acestui capitol se verifica respectarea legii Wagner la nivelul Romaniei
pentru ansamblul cheltuielilor publice, dar i la nivelul agregat al unor sectoare de
activitate. Folosind serii de date din statistica oficial vor fi evideniate o serie de
caracteristici ale sistemului public de sntate.

X.2. CARACTERISTICI ALE SISTEMULUI PUBLIC DE SNTATE LA NIVEL
NAIONAL
Prezentm n cele ce urmeaz o serie de caracteristici din sistemul public de
sntate legate de evoluia numrului de persoane i salariul mediu. Indicatorii calculai,
urmresc o analiz a evoluiei sistemului pe ultimele dou cicluri electorale, dar i o
comparare a acestui sistem cu alte sectoare de activitate. n tabelul 1 se prezint o serie de
caracteristici ale dinamicii personalului din domeniul sntii i asistenei sociale i din
alte sectoare de activitate. n tabelul 2 se prezint raportul dintre salariul mediu nominal
din sntate i alte sectoare de activitate.
191
Tabelul X1. Caracteristici privind modificarea efectivelor de personal pe cicluri electorale
Modificarea total n valori absolute (persoane)
Total Agricultur Industrie Construcii Comer Sntate Ad. Pubic i
Aprare
2000-2004
-154189 -40045 -131828 6385 29360 1164 6544
2004-2007 416482 -15267 -126308 83102 200937 37045 43492
Ritmul mediu anual la nivelul fiecrei perioade (%)
2000-2004 0.84 -7.68 -1.81 0.50 1.27 0.09 1.09
2004-2007 3.01 -5.03 -2.48 7.94 10.15 3.88 8.62
Sursa de date: calcule proprii pe baza datelor de la INSSE, Bucuresti, 2008

Tabelul X2. Salariul mediu nominal din sanatate raportat la cel din alte sectoare ale economiei
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Total 0.83 0.87 0.84 0.85 0.87 0.91 0.95 0.91 0.95
Agricultura 1.99 1.95 1.87 2.02 1.90 2.37 2.66 2.79 2.32
Industrie 0.79 0.84 0.83 0.85 0.87 0.92 1.00 0.97 0.99
Constructii 0.95 1.00 0.98 0.97 0.99 1.08 1.16 1.08 1.12
Invatamant 0.86 0.91 0.84 0.87 0.80 0.82 0.77 0.81 0.89
Administratie 0.58 0.63 0.62 0.60 0.62 0.58 0.52 0.47 0.60

Tabelul X3. Ctigurile salariale medii orare
Total Agricultura Industrie Constructii Invatamant Administratie Sanatate
Ctigurile salariale
medii orare (lei/or) 7.80 5.52 8.29 6.43 8.43 12.63 7.42
Raport sntate alte
sectoare 1.05 0.74 1.12 0.87 1.14 1.70 1.00



192

0.84
-7.68
-1.81
0.5
1.27
0.09
1.09
3.01
-5.03
-2.48
7.94
10.15
3.88
8.62
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
Total Agricultur Industrie Construcii Comer Sntate Administraie
Pubic i
Aprare
(
%
)
2000:2004 2004:2007

Figura X1. Ritmurile medii anuale de cretere pe cele dou cicluri electorale

Rezultatele mai sus obinute scot n eviden urmtoarele:
Creterea medie anual la nivelul sectorului de Sntate i asisten social, la
nivelul ambelor perioade a fost superioar sporului mediu annual de la nivelul
economiei.
Sporurile de personal au fost cu mult mai mari n domeniul Administraiei publice
i aprrii, n raport cu cel al sntii.
Salariile din acest sector de activitate sunt sub media salariului mediu pe
economie i cu mult mai mici dect salariile din administraie i nvmnt.
Astfel, salariul mediu din acest sector reprezint la nivelul anului 2008 numai
60% din salariul mediu din administraie public.
Ctigurile salariale medii orare din sntate este la nivelul celui din economie, dar cu
mult sub cel din administraie public i aprare.
Salariul mediu real din sntate public i asisten social a fost pe ntreaga perioad
2000-2008 mai mic dect cel din administraie public i aprare (vezi graficul din figura
2). Diferena s-a redus simitor la nivelul lunii septembrie din 2008.







193
0
100
200
300
400
500
600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Sanatate si asisteenta sociala
Administratie

Figura X2. Evoluia salariului real (preurile anului 1999) din AP i din domeniul
Sntii i asistenei sociale n perioada 2000-2004

X.3. CARACTERISTICI ALE SISTEMULUI PUBLIC DE SNTATE LA NIVEL
REGIONAL

Pentru analiza unor caracteristici ale sistemului public de sntate n cele ce
urmeaz vor fi analizate o serie de variabile ce caracterizeaz laturi ale acestui sector de
activitate, dar i o serie de indicatori demografici ce sunt folosii pentru caracterizarea
populaiei dintr-o anumit regiune de dezvoltare economico-social. Variabilele folosite
sunt prezentate n tabelul de mai jos.

Tabelul X4. Variabilele folosite n cadrul modelului
Nr.
crt.
Simbolul Definirea variabilei
1 SSA_PR Ponderea contribuiei sistemului de sanatate si asistenta sociala n PIB
2 PR_98 PIB pe regiuni in preurile anului 1998
3 NP Numrul total de paturi n spitale
4 RM Rata de mortalitate
5 RMI Rata mortalitii infantile
6 PT Populaia total pe regiuni
7 VDN_98 Venitul disponibil net n preurile anului 1998
8 NMR Numrul de medici
9 SSA_98 Contributia la PIB a Sistemului de sanatate si asistenta sociala
10 M_P Numrul de medici la 1000 de locuitori
11 P_P Numrul de paturi la 1000 de locuitori


Informaiile statistice pentru construirea seriilor de date pentru variabilele de mai
sus au fost culese din Anuarul Statistic al Romniei, 2007, Serii de timp 1990-2006 editat
de INS din Romnia.
194
21000
22000
23000
24000
25000
26000
27000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R1
15000
15500
16000
16500
17000
17500
18000
18500
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R2
15000
16000
17000
18000
19000
20000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R3
13200
13600
14000
14400
14800
15200
15600
16000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R4
14000
15000
16000
17000
18000
19000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R5
19000
20000
21000
22000
23000
24000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R6
17000
18000
19000
20000
21000
22000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R7
21200
21600
22000
22400
22800
23200
23600
24000
24400
24800
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NP_R8

Figura X3. Evoluia numrului de paturi pe regiuni n perioada 1998-2005


195
5600
5800
6000
6200
6400
6600
6800
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R1
3900
4000
4100
4200
4300
4400
4500
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R2
3900
4000
4100
4200
4300
4400
4500
4600
4700
4800
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R3
4100
4200
4300
4400
4500
4600
4700
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R4
4600
4700
4800
4900
5000
5100
5200
5300
5400
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R5
5800
6000
6200
6400
6600
6800
7000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R6
4900
5000
5100
5200
5300
5400
5500
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R7
8500
9000
9500
10000
10500
11000
11500
12000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
NMR_R8


Figura X4. Evoluia numrului de medici pe regiuni n perioada 1998-2005

196
1.50
1.55
1.60
1.65
1.70
1.75
1.80
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R1
1.32
1.36
1.40
1.44
1.48
1.52
1.56
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R2
1.10
1.15
1.20
1.25
1.30
1.35
1.40
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R3
1.70
1.75
1.80
1.85
1.90
1.95
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R4
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R5
2.0
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R6
1.85
1.90
1.95
2.00
2.05
2.10
2.15
2.20
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R7
3.8
4.0
4.2
4.4
4.6
4.8
5.0
5.2
5.4
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
M_P_R8


Figura X5. Evoluia numrului de medici la 1000 de locuitori, la nivelul regiunilor n perioada 1998-2005

197
5.6
5.8
6.0
6.2
6.4
6.6
6.8
7.0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R1
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
6.0
6.1
6.2
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R2
4.6
4.8
5.0
5.2
5.4
5.6
5.8
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R3
5.6
5.8
6.0
6.2
6.4
6.6
6.8
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R4
7.2
7.6
8.0
8.4
8.8
9.2
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R5
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
8.0
8.2
8.4
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R6
6.8
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
8.0
8.2
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R7
9.2
9.6
10.0
10.4
10.8
11.2
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
P_P_R8


Figura X6. Evoluia numrului de paturi n spitale la 1000 de locuitori, la nivelul regiunilor n perioada 1998-2005
198

Pentru estimarea efectului procesului de descentralizare din domeniul sntii se
estimeaz parametrii modelului general de regresie:
it it it it it
P P d P M c PR SSA b a H + + + + = _ _ _ ) log(
unde
it
H este un indicator ce caracterizeaz global sistemul public de sntate dintr-o
regiune pentru un anumit an. n cadrul acestei lucrri sunt folosite variabilele RMI rata
mortalitii infantile i RM rata mortalitii.Estimarea parametrilor se realizeaz n dou
ipostaze diferite, cu efect fix i cu efect variabil i ncearc s pun n eviden o serie de
diferene care exist de la o regiune la alta, precum i n timp. Rezultatele sunt prezentate
n cele ce urmeaz.

Tabel X5. Caracteristicile modelului
Variabila dependent: ) log(RMI
Model cu efect fix Model cu efect varariabil
c 3.509346 (0.129869) c 3.399936 (0.082938)
PR SSA_
-9.747339 (3.176168)
PR SSA_
-7.382534 (2.813289)
P M _
-0.214220 (0.058839)
P M _
-0.188254 (0.019355)
2
R 0.827
0.586
) Prob ( F
28.74 (0.000)
43.24 (0.000)

Tabelul X6. Semnul efectului fix/efectului aleator la nivelul regiunilor

1
R
2
R
3
R
4
R
5
R
6
R
7
R
8
R
EF + - - - + + - +
EA + - - - + + - -
B. Prin estimrile urmtoare punem n eviden heterogenitatea la nivelul orizontului de
timp.

Tabel X7. Caracteristicile modelului
Variabila dependent: ) log(RMI
Model cu efect fix
c 2.818028 (0.103162)
PR SSA_
14.20920 (3.841554)
P M _
-0.140113 (0.012391)
2
R 0.869527
) Prob ( F
39.9864 (0.000)

Tabelul X8. Semnul efectului fix/efectului aleator la nivelul regiunilor
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
EF + + + + - - - -



199
Rezultatele mai sus obinute permit formularea urmtoarelor comentarii:
Creterea contribuiei acestui sector la formarea PIB regional, deci a volumului de
activitate din acest sector, a avut o influen pozitiv asupra reduceri mortalitii
infantile la nivelul regiunilor;
n egal msur evoluia numrului de medici de la nivelul regiunilor a generat o
reducere a nivelului ratei mortalitii infantile.
Efectele specifice de la nivelul regiunilor
2
R ,
3
R ,
4
R i
7
R au contribuit pozitiv
la reducerea mortalitii infantile.
ncepnd cu anul 2002 efectele specifice, de la nivelul regiunilor, au contribuit la
reducerea mortalitii infantile.
Pentru creterea eficienei activitii la nivelul spitalelor, ncepnd cu anul 2002 a
avut loc o reducere a numrului de paturi din spitale (figura X3). Aceast msur
a urmrit o mai bun utilizare a spaiilor existent i o reducere a costurilor de
funcionare a spitalelor.

X.4. METODOLOGIA FOLOSIT PENTRU ANALIZA LEGII WAGNER
n literatura economic s-au conturat ase tipuri de funcii pentru definirea legii
Wagner funcie de forma de exprimare a seriilor de date folosite. Ideia de baz ce a stat la
n definirea acestor modele n cazul legii Wagner pleac de la respectarea urmtoarelor
postulate:
(i) exist dou variabile
t
X i
t
Y ce sunt integrate de ordinul nti (
t
X i
(1));
t
Y I
(ii) cele dou serii sunt cointegrate dac pentru acestea se definete un model
de regresie de forma:
,
t t t
Y aX u = + [X.1]
unde
t
u este o serie staionar. Menionm c este vital ca seria rezidurilor s fie integrat
de ordinul zero, altfel modelul reprezint o regresie fals.
Funciile folosite n literatura economic pentru definirea relaiei de lung durat
dintre cheltuielile publice i Produsul Intern Brut se difereniaz funcie de exprimarea
celor dou variabile ale modelului de regresie n valori absolute totale sau n valori
absolute pe cap de locuitor:
n prima categorie de modele folosite pentru validarea legii Wagner funciile sunt
definite pe baz de variabilele absolute totale ( Cheltuieli Publice totale (G), Produsul
Intern Brut (GDP), Consumul Privat (C)). n aceast categorie includem dou modele
Peacock-Wiseman [1968] i Pryor. Primul dintre acestea propune o funcie liniar de
analiz a cheltuielilor publice n funcie de Produsul Intern Brut:
t t t
GDP G
1
ln ln + + = [X.2]
Dac legea Wagner este verificat, atunci vor fi respectate urmtoarele afirmaii
pentru modelul de regresie mai sus definit: cele dou serii de date
t t
GDP G ln i ln sunt
nestaionare i au acelai ordin de integrare, de regul unu; seria reziduurilor
T t
t
,..., 1 ,
1
= este integrat de ordinul zero; valoarea parametrului este superioar lui
unu.
200
Al doilea model propus de Pryor [1968] are la baz analiza consumul privat n
funcie de Produsul Intern Brut:
t t t
GDP C
2
ln + + = [X.3]
n a doua categorie de modele prin care identificm relaia de lung durat dintre
cheltuielile guvernamentale agregate sau componente ale acestora i produsul intern brut
funciile modelului sunt definite pe baza unor variabile macroeconomice exprimate n
uniti absolute pe cap de locuitor sau ca pondere a Cheltuielilor guvernamentale n
Produsul Intern Brut. Precizm aici patru model de baz ntlnite n literatura economic
propuse de Gupta [1967], Goffman [1968], Musgrave [1969] i Mann [1980].
n prima situaie Gupta [1967] propune un model liniar de analiz a dependenei
liniare dintre cheltuielile publice i PIB per capita : ) / (
t
P GNP

t t t
P GDP P G
3
) / ( ) / ln( + + = [X.4]
n a doua situaie Goffman [1968] utilizeaz pentru explicitarea cheltuielilor
publice un model liniar avnd ca variabil exogen PIB per capita : ) / (
t
P GNP

t t t
P GDP G
4
) / ( ln + + = [X.5]
n a treia situaie Musgrave [1969] analizeaz relaia care exist ntre mrimea
sectorului public funcie de Produsul Intern Brut pe locuitor. Modelul exprim tendina de
lung durat dintre ponderea cheltuielilor publice n Produsul Intern Brut i Produsul
Intern Brut pe cap de locuitor:

t t t
P GDP GDP G
5
) / ( ) / ln( + + = [X.6]
n a patra situaie Mann [1980] propune un model de analiz a ponderii
cheltuielilor guvernamentale n funcie de Produsul Intern Brut:
. ) / ln(
6t t t
GDP GDP G + + = [X.7]
Potrivit celor dou postulate mai sus pentru verificarea legii Wagner trebuie ca
cele dou serii de date ce intervin n modelele de regresie s fie I(1), iar seria reziduurilor
s fie I(0). Dac seria reziduurilor nu este o serie staionar, atunci ntre variabilele
modelului nu exist o relaie de cointegrare, iar modelul de regresie definete o regresie
fals. Modelele de regresie mai sus prezentate pot fi estimate n forma prezentat mai sus,
caz n care se verific respectarea legii n form agregat, sau prin nlocuirea cheltuielilor
guvernamentale cu componente ale acesteia, situaie n care se verfic respectarea legii pe
componente.
n cadrul acestei lucrri vom verifica valabiltatea legii n form agregat, precum
i pentru cheltuielile cu aprarea, cheltuielile din sistemul public de sntate i
cheltuielile cu educaia pentru Romnia.
n cadrul demersului privind testarea valabilitii legii Wagner trebuie testat
nestaionaritatea seriilor de date incluse n cadrul modelului de regresie. n acest sens
putem recurge la testele Dickey-Fuller (1979, 1981), augmented Dickey-Fuller (1979,
1981), Phillips-Perron (1988), Zivot i Andrews (1992) etc. n demersul realizat n cadrul
acestei lucrri recurgem la augmented Dickey-Fuller i la procedura de testare propus de
Bourbonnais (2007). n acest sens se consider seria nestaionar
t
X care este (1). I
Pentru testarea prezenei rdcinii unitate se consider modelul:
201

0 1 1 2
1
p
t t i t i t
i
X X t X

=
= + + + +

[X.8]
n cadrul ultimei relaii s-a notat prin
t
X diferena de ordinul unu a seriei.
Funcie de valorile parametrilor
0 2
i definim modele particulare folosite pentru
testarea prezenei rdcinii unitate la nivelul seriei
1,...,
( ) .
t t T
x
=
Dac
0 2
0 i 0 = = atunci
se obine modelul
1
M fr constant i trend. Modelul
2
M cu constant se obine din
modelul general dac
0 2
0 i 0. = n relaia [X.8] este definit modelul
3
M cu
constant i trend. Testarea prezenei rdcinii unitate la nivelul seriei de date se
realizeaz printr-un algoritm n cascad de forma:
3 2 1
. M M M
Valoarea parametrului natural p este stabilit pe baza criteriului Akaike. Pentru a
testa prezena rdcinii unitate caz n care seria este nestaionr se definete ipoteza
nul de forma:
0 1 2
: 0. H = =
Respingerea ipotezei nule recomand o serie de date cu trend determinist mai
degrab dect unul cu trend stochastic. Rezultatele obinute n urma aplicrii testelor sunt
prezentate pentru fiecare variabil n parte n cele ce urmeaz.
Prezentm n cele ce urmeaz rezultatele testului ADF pentru variabilele din
modelele folosite pentru verificarea valabilitii legii Wagner pentru cheltuielile de
aprare. n cadrul acestei proceduri sunt folosite seriile de date pentru variabilele
ln( ), ln( ), ln( / ) i ln( _ ) GDP CM CM GDP GDP L , unde GDP Produsul Intern Brut, CM
cheltuielile militare, CM/GDP cheltuielile militare pe cap de locuitor i GDP_L
Produsul Intern Brut pe cap de locuitor. Seriile de date, obinute din surse SIPRI, sunt
definite pentru perioada 1988-2006 i sunt exprimate n preurile anului 2005 n dolari
americani.
n tabelul de mai jos sunt prezentate rezultatele obinute n urma aplicrii testului
ADF pentru seriile de date de mai sus pentru analiza stationaritii acestor serii de date.
Sub valoarea fiecrei statistici se prezint valoarea numrului de leguri p folosite pentru
estimarea modelului [X.8].

Tabelul X.9. Aplicarea testului ADF
Seria de date n nivel n diferen
ln( ) GDP
( 2)
0,869
p=

( 1)
4, 350
a
p=

ln( ) CM
( 0)
1,120
p=

( 3)
4, 057
a
p=

ln( / ) CM GDP
( 0)
2, 720
p=

( 1)
3, 690
b
p=

ln( _ ) GDP L
( 2)
0, 940
p=

( 1)
4,122
b
p=

Valorile critice ale testului pentru 1%, 5%, 10% prag de semnificaie sunt, respectiv, -4,67, - 3,73, - 3,31.
a semnificativ pentru pragul de semnificaie de 1%.
b - semnificativ pentru pragul de semnificaie de 5%.

202
X.5. REZULTATE EMPIRICE
Deoarece evoluia bugetului de aprare a unei ri, mai mult ca oricare alt tip de
cheltuial public este determinat de evoluiile de pe plan mondial n domeniul aprrii
ncepem aceast analiza prin prezentarea unor particulariti ale cheltuielilor cu aprarea
la nivel mondial.
Prezentarea acestor caracteristici va fi urmat de estimarea parametrilor modelelor
econometrice care permit o analiz a respectrii legii Wagner pentru cheltuielile de
aprare ale Romniei. Aceast analiz cantitativ se realizeaz n urmtoarea succesiune
de etape: I se determin pentru variabilele modeleleor ce vor fi folosite pentru aceast
analiz ordinul de integrare; II se realizeaz analiza cointegrrii seriilor de date; III se
estimeaz parametrii modelului de regresie pentru verificarea valabilitatii legii Wagner.
Dificultile majorele ale aplicrii acestei metodologii de analiz a valabilitii
legii Wagner pentru o ar n tranziie sunt de legate de urmtoarele aspecte: (i) n general
este deficil de constituit serii de date valide pentru variabilele modelelor ce vor fi
estimate pentru perioade mari de timp; (ii) cderea blocului socialist n anul 1989 a
determinat o serie de schimbri majore la nivelul proceselor economice; (iii) evaluarea
cheltuielilor militare, aa cum se va vede i din prezentarea care urmeaz, ridic o serie
de probleme.
X.5.1 Analiza bugetului de aprare n contextul evoluiilor mondiale
Analiza tendinelor pe plan mondial n domeniul militar ridic o serie de
probleme n constituirea seriilor de date statistice pentru principalele variabile utilizate n
analiz: cheltuieli militare, vnzri de armamente, importuri i exporturi de arme, efective
militare, echipamente nucleare etc. Principalele surse de date n domeniul militar sunt
reprezentate de institutul suedez SIPRI (Stockholm International Peace Research
Institute) i institutul american ACDA (Arms Control and Disarmament Agency). Astfel:
ntre seriile de date ale celor dou institute exist diferene semnificative.
Sanjeev Gupta, Luiz de Mello i Raju Sharan, pentru determinarea
implicaiilor corupiei din economie asupra cheltuielilor militare, utilizeaz
serii de date de la patru surse de date
32
;
pentru un indicator, n urma reevalurilor, pot fi obinute valori diferite la
nivelul aceluiai institut. De exemplu, rapoartele estimaiilor sunt de unul la
trei pentru SIPRI, pentru anii situai ntre 1986 i 1989, sau de unu la patru
pentru ACDA ntre 1976 i 1978
33
;
indiferent de sursa de date folosit, tendinele surprinse prin intermediul
seriilor de date sunt aceleai. Din acest motiv, considerm c analizele n timp
nu sunt distorsionate de seriile de date folosite;
pentru perioada ultimilor ani se constat o convergen a seriilor de date ale
celor dou institute.
Lund n considerare seriile de date referitoare la cheltuielile militare sunt
menionate pentru nceput o serie de tendine n acest domeniu pe plan mondial. La
nivelul anului 2006 nivelul cheltuielilor mondiale pentru aprare, n preurile anului 2005,

32
S. Gupta, Luiz de Mello, R. Sharan, Corruption and military spending, European Journal of political
Economy, vol. 17(2001), p. 749-777.
33
J.-P. Hebert, Militarisation ou dmilitarisation du monde, Problemes economiques, n
0
2 733, 2001, p. 18-
24.
203
sau situat la 1204 miliarde dolari, reprezentnd 2,5% din totalul activitii economice la
nivel mondial. Creterea n raport cu anul anterior a fost de 3,5%, iar fa de 1997 a fost
de 37%. Evoluia cheltuielilor pentru aprare a cunoscut dou evoluii diferite pe
ansamblul perioadei 1988-2006. Cderea blocului comunist a determinat o reducere a
cheltuielilor militare pn la atentatele din 11 septembrie 2001, apoi a urmat o cretere a
acestora, mai cu seam la nivelul Statelor Unite ale Americii i Marii Britanii, dealtfel
principalii actori ai rzboaielor din Irak i Avganistan. Cele dou puteri realizeaz
mpreun 51% din cheltuielile mondiale cu aprarea (46% Statele Unite i 5% Marea
Britanie). Cele dou sunt urmate de Frana (5%), China i Japonia (4%), Germania,
Rusia, Italia i Arabia Saudit (3%).
Nivelul cel mai sczut al cheltuielilor militare al SUA s-a nregistrat n anii 1998
i 1999, acestea reprezentnd n jur de 68% din valoare anului 1988. Dealtfel, principalii
actori mondiali n domeniul aprrii i-au redus cheltuielile militare n perioada 1988-
2000. Dintre rile Europene numai Frana a recurs la o diminuare nesemnificativ a
cheltuielilor, acestea scznd, n medie, pe fiecare an, n aceast perioad cu 0.69%.
Germania i-a redus continu cheltuielile militare n perioada 1988-2006. Raportul dintre
cele dou valor arat o scdere de 33,5%. Pe fondul crizei economice, Rusia i-a redus
considerabil cheltuielile militare. Dac n anul 1988 aceast ar cheltuia pentru narmare
15,8% din PIB, n anul 2006 acestea reprezint numai 4,1% cifr comparabil cu cea a
Statelor Unite. Cu toate c pentru perioada 1992-1999 aceast ar i-a redus bugetul
militar n medie pe fiecare an cu 6.38%, n perioada 2000-2006 acesta a crescut cu 81,7%.
n cadrul rilor membre NATO se constat diferene semnificative ntre
partenerii europeni i SUA. Astfel, n timp ce cheltuielile militare ale rilor europene au
urmat o traiectorie regulat, n cazul SUA se constat o fluctuaie semnificativ. Aceste
tendine evideniaz faptul c determinanii politici din interiorul Alianei atlantice sunt
departe de a fi omotetici.
35
Raportul dintre cheltuielile militare americane i cele ale
partenerilor europeni s-a situat la nivele superioare valorii doi. Pe anumite perioade de
timp, de exemplu 1966-1971, acest raport s-a situat ntre 3 i 4. Diferene semnificative
ntre europeni i americani sunt i n domeniul cheltuielilor militare pe locuitor. n tabelul
X.10 se prezint acest raport la nivelul anului 2006 pentru civa actori mondiali importani.

Tabelul X.10. Compararea SUA cu diverse ri n raport cu cheltuieli militare i PIB pe
cap de locuitor
ara Cheltuieli
*

militare pe cap
de locuitor in
2006
(dolari
2005/locuitor)
Raportul ntre
SUA i fiecare
ar pentru
cheltuieli
militare pe cap
de locuitor
PIB pe
locuitor
**
Raportul ntre
SUA i fiecare
ar pentru
PIB pe cap de
locuitor
Ponderea
cheltuielilor
militare n PIB,
in 2005
(%)
Statele Unite
ale Americii
1756 1 43968 1.0 4.1
Marea Britanie 990 1.8 39224 1.1 2.7
Frana 875 2.0 36674 1.2 2.5
Germania 447 3.9 35157 1.3 1.4
Rusia 244 7.2 6926 6.3 4.1
Japonia 341 5.1 34182 1.3 1.00
* SIPRI YEARBOOK 2006: Armaments, Disarmament and International Security, p.12;
** http://web.worldbank.org/wbsite/external/datastatistics/


204

Reducerea ponderii cheltuielilor militare n PIB nu se datoreaz accelerrii
procesului de demilitarizare, ci creterii volumului activitii economice civile n rile
dezvoltate ntr-un ritm mai accelerat dect cel al volumului cheltuielilor pentru aprare.
De altfel, una din caracteristicile importante ale perioadei 1988-2000 a fost cea a
reducerii ponderii cheltuielilor militare n PIB. De exemplu, la nivelul rilor din UE
acest indicator a sczut de la 6.1 % din perioada 1985-1990 la 3.2% n anul 1998
35
.
Statele Unite i-a redus acest indicator de la 5,8% la 3,1%. Diminuarea cheltuielilor
militare pn n jurul anului 2000 nu a reprezentat dect o faz a unui ciclu, o readaptare
a sistemelor militare la condiiile internaionale. Intensificarea luptei mpotriva
terorismului a determinat o cretere a ponderii cheltuielilor cu aprarea n PIB, n
principal la nivelul Statelor Unite (de la 3,1% n anul 2000 la 4,1% n anul 2005) i
Marea Britanie (de la 2,4% n anul 2000 la 2,7% n anul 2005). Mai mult, actualele
tendine din domeniul militar nu trebuie s fie privite strict prin prisma laturii cantitativ,
prin cota alocat din PIB sistemului militar, ci prin schimbrile calitative din cadrul
sistemului: (i) reducerea efectivelor militare i crearea armatelor de profesioniti. La
nivelul rilor industrializate n perioada 1985-1996 efectivele militare au sczut 22%.
Pentru rile din UE scderea a fost de 33%, iar pentru America de Nord reducerea a fost
cea mai accentuat, situndu-se la nivelul de 30%. Scderi mai modeste s-au nregistrat la
nivelul rilor n curs de dezvoltare, de numai 4%, n timp ce pe plan mondial diminuarea
a fost de 9%; (ii) pe fondul reducerii efectivelor militare i a adaptrii la noile
caracteristici ale rzboaielor a crescut rolul corpurilor de intervenie rapid; (iii)
redefinirea componentei nucleare n cadrul sistemelor naionale de aprare, adaptarea
sistemelor militare la creterea activitii terorismului n lume etc.


35
La Revue de lOTAN, printemps 1999.
205
Tabelul X.11. Evoluia cheltuielilor cu aprarea pentru civa actori mondiali importani
Modificarea cheltuielilor cu apararea
pentru perioada
USA Marea
Britanie
Frana Germania Rusia Japonia

1988 2006

Modificarea absoluta pe intreaga perioada
(mild. dolari US 2005)
44698 -3769 -4021 -18643 -183300 6566
Ritmul mediu anual (%) 0.5 -0.3 -0.4 -2.2 -9.7 0.9

1988 2000

Modificarea absoluta pe intreaga perioada
(mild. dolari US 2005)
-141822 -15204 -6717 -14480 -198900 6667
Ritmul mediu anual (%) -2.8 -2.3 -1.0 -2.5 -18.4 1.4

2000 2006

Modificarea absoluta pe intreaga perioada
(mild. dolari US 2005)
183760 10453 2866 -3490 13400 -574
Ritmul mediu anual (%) 8.9 4.0 1.1 -1.8 10.3 -0.3

206
Pentru orice economie modern, sistemul militar reprezint un regulator
economic. Dou argumente sunt eseniale n acest sens:
prin activitatea desfurat, acesta asigur meninerea unui climat
economic care s permit desfurarea n condiii de stabilitate a
activitilor economice civile;
sistemul militar este un consumator ideal al produselor obinute n
sectorul civil. Dealtfel, cele mai dezvoltate ri ale lumii sunt i cei mai
importani exportatori de armament la nivelul anului 2006: SUA deine
30,2% din exportul mondial de armament, Rusia-28,9%, Germania-
8,6%, Frana-8,3%, Marea Britanie+4,2% etc. Repartizarea primilor 25
productori mondiali de armament pe ri, potrivit SIPRI 2007, se
prezint astfel: 15-SUA, 4-Frana, 2- Marea Britanie, 1-Italia, 1-Suedia,
1-Japonia i 1-Europa. Vnzrilor de armament pe ri de origine ai
celor 25 de productori se prezint astfel: SUA 70,1%, Marea Britanie
11,8%, Frana 7,6%, Italia 4,3%, Europa 4,2%, Japonia 1,0% i
Suedia 0,9%. Pentru o anumit ar sistemul de aprare devine nociv
pentru activitatea economic civil numai n msura n care nivelul
alocaiilor din PIB pentru aprare se situeaz peste o anumit limit. n
aceast situaie acesta devenind astfel o povar pentru sectorul
economic i pentru alte sectoare publice, precum educaie, sntate etc.

X.5.2 Evoluia cheltuielilor bugetare pentru aprare n cazul Romniei
n cazul acestei pri a lucrrii sunt prezentate principalele caracteristici ale
alocaiilor bugetare pentru aprare n cazul Romniei pentru perioada 1988-2006.
Dup cum se observ i din graficul din Figura X.7 cheltuielile cu aprarea la
nivelul Romniei au cunoscut patru perioade distinte de evoluie. Datele sintetice
pentru aceste perioade sunt prezentate n Tabelul X.12.
Tabelul X.12. Indicatori statistici pentru caracterizarea evoluiei cheltuielilor cu
aprarea
Perioada Ritmul mediu
anual al
modificrii
cheltuielilor
militare pe
perioad (%)
Ritmul mediu
anual al
modificrii PIB
pe fiecare
perioad (%)
Modificarea
efectivelor
militare pe
fiecare perioad
(mii persoane)

Ponderea
cheltuielilor cu
aprarea n PIB
la nceputul
fiecrei
perioade
(%)
1988-1991 -0,18 - 6,21 6,0
4.3
1992-1993 -22,34 0,86 28,0
4.3
1994-1999 -2,76 -0,33 82,9
3.1
2000-2006 4,48 6,14 -106,9
2.5
Sursa de date: Prelucrri de date dup SIPRI i Banca Mondial

207
1200
1600
2000
2400
2800
3200
3600
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
CM_2000

Figura X.7. Evoluia cheltuielilor cu aprarea pentru Romnia n perioada 1988-
2006
(valorile anuale sunt exprimate n dolari americani 2005)
Pn n anul 1992, nivelul alocaiilor bugetare s-au meninut n jurul valorii
de 4,3% din PIB. Nivelul maxim a fost atins n anul 1991, cnd ponderea
cheltuielilor pentru aprare n PIB s-a situat la nivelul de 4,8%. Apoi, ponderea
acestora a sczut continuu ajungnd n anul 2005 cnd a ajuns la nivelul de 2,0%.
Reducerile bugetare din domeniul aprrii naionale au fost determinate, n
principal, de urmtoarele cauze: i) politica Romniei n domeniul aprrii a inut
seama de tendinele mondiale din domeniul aprrii de reducere a acestora; ii)
trecerea de la economia centralizat la o economie de pia reprezint pentru
Romnia o perioad de criz economic accentuat. Astfel, pe ntreaga perioad
1989-2000 Romnia a nregistrat o scdere a PIB cu 22.67%. De altfel, coeficientul
de corelaie calculat pentru PIB i cheltuielile bugetare pentru aprare, egal cu
0.85, demonstreaz o dependen clar ntre cele dou variabile. Astfel c, cea mai
mare parte a trendului descresctor corespunztor acestor alocaii se explic i prin
reducerea PIB al Romniei; iii) de-a lungul ntregii perioade, 1990-2006, s-a redus
considerabil personalul angajat n domeniul militar. Serviciul militar obligatoriu n
Romnia s-a redus, ncepnd cu 1996, de la 18 luni la 12 luni, iar din anul 2004 nu
mai este obligatoriu. Pe ntreaga perioad de tranziie s-au creat condiiile trecerii la
un corp de armat de profesioniti n concordan cu tendinele existente n rile dezvoltate.

X.6. ANALIZA LEGII WAGNER

X.6.1. Analiza cheltuielilor guvernamentale
n cadrul acestei pri a lucrrii se va verifica valabilitatea legii Wagner
pentru cazul Romniei folosind o variant dezagregat a cheltuielilor publice. Se
va pune n eviden faptul c legea nu este valabil n cazul cheltuielilor militare,
cu toate c, pe ansamblul cheltuielilor publice, dependena este verificat. Pentru
analiza agregat i a cheltuielilor militare se recurge la estimarea parametrilor
modelelor Peacock-Wiseman, Gupta, Goffman, Musgrave i Mann. Ulterior se va
trece la o analiz detaliat a modelului Peacock-Wiseman prezentat n form
neliniar.
n cazul Romniei au fost folosite seriile de date pentru PIB i cheltuieli
bugetare totale pentru perioada 1985-2000. Indicatorii sunt exprimai n preurile
constante ale anului 1990. Pe baza acestora au fost estimai parametrii a cinci
modele de regresie. Pentru estimarea parametrilor s-a utilizat MCMMP (OLS).
ntruct n toate cazurile s-a manifestat o autocorelare de ordinul nti
semnificativ pentru valorile reziduuale s-a recurs la o modelare a rezidurilor de
forma unui proces de medii mobile de ordinul nti, MA(1). Rezultatele sunt
prezentate n tabelul X.14.
208
Tabelul X.13. Modelele Peacock-Wiseman, Gupta, Goffman, Musgrave i Mann pentru Romnia

t
2
R
LL F
Peacock-Wiseman
) 04 . 2 (
48 . 11
) 31 . 0 (
55 . 2
-5.62 8.17 0.90 11.36 52.61
Goffman
) 28 . 1 (
7 . 3
) 79 . 0 (
61 . 2

-2.88 6.95 0.88 10.23 44.41
Musgrave
) 21 . 1 (
70 . 6
) 35 . 0 (
57 . 1
-5.51 4.42 0.75 10.70 17.8
Gupta
) 21 . 1
70 . 6 (
) 35 . 0 (
57 . 2
-5.51 7.24 0.88 10.67 52.61
Mann
) 08 . 2 (
47 . 11
) 31 . 0 (
55 . 1
-5.49 4.9 0.77 11.36 20.09
Observaii: n paranteze sunt trecute abaterile medii ptratice ale estimatorilor.


Tabelul X.14 Parametrii modelului cheltuielilor bugetare totale

t
LL log 2 2
R
F MA(1)
0

MA(1)
) 69 . 1 (
59 . 11
) 09 . 2 (
48 . 11
) 26 . 0 (
57 . 2
) 32 . 0 (
59 . 2
-7.46

-5.62
10.91

8.07
10.48

11.35
-

0.12
0.88

0.90
99.00

52.6
-

1 *
) 08 . 1 ( 28 . 0

-0.8

MA(1)
) 99 . 0 (
82 . 7
) 30 . 1 (
76 . 7
) 79 . 0 (
27 . 7
) 04 . 1 (
22 . 7
7.9

-5.99
9.14

6.94
72.37

73.1
-

0.27
0.86

0.88
84.89

44.07
-

1 *
) 99 . 0 ( 25 . 0

Observaie: * parametrii nu sunt semnificativi diferii de zero pentru pragul de semnificaie de 5%.
209
Urmrin rezultatele din tabelul X.5 se observ c legea Wagner este
verificat pentru toate cele cinci modele n cazul cheltuielilor bugetare agregate.
Pentru aprofundarea analizei acestei legi se consider dou modele
neliniare pentru explicarea evoluiei cheltuielilor bugetare totale. Astfel, pentru
cheltuielile publice agregate se definete modelul neliniar .

t t
GDP G = Pentru
liniarizare se utilizeaz transformarea Box-Cox. Se noteaz prin
1
M modelul
folosit pentru verificarea valabilitii legii Wagner pentru cheltuielile publice care
se prezint sub forma:

1 1
+ =

t t
GDP G
[X.9]
unde .
*
R Pentru 0 = se obine cazul particular ce definete modelul Peacock-
Wiseman mai sus prezentat. Pentru cazul 0 = elasticitatea este constant:
.
ln
ln
GNP
ME
e

= n caz contrar, elasticitatea nu este constant pentru ntreaga

perioad. Aceasta este calculat prin intermediul urmtoarei relaiii:

|
|

\
|
=
t
t
t
GDP
ME
e [X.10]
Pentru a determina cea mai bun valoare a parametrului s-au folosit
diverse valori situate n intervalul [1, 1]. n tabelul de mai jos sunt prezentate
rezultatele pentru cazul 0 = i . 8 . 0 = Parametrii sunt estimai pentru cazul n
care reziduurile sunt necorelate. Valoarea statisticii Durbin-Watson recomand
introducerea unei autocorelaii de ordinul 1. Sunt prezentate n tabelul X.6
rezultatele pentru cele dou variante de lucru.
Pe baza rezultatelor de mai sus au rezultat urmtoarele concluzii: i) n
ambele cazuri parametrul este semnificativ diferit de zero. Mai mult, estimatorii
sunt pozitivi, ceea ce arat c dependena dintre cele dou variabile este pozitiv;
ii) ntre modelul pentru care , 0 ) , cov( =
s t
pentru s t , i modelul cu ) 1 ( MA
t

diferenele sunt nesemnificative. Pentru a argumenta aceast concluzie s-a aplicat
testul raportului verosimilitii (likelihood ratio test), a crei statistic definit pe
baza relaiei log 2 urmeaz o distribuie
2
cu un grad de libertate. Pentru un
prag de semnificaie de 5%: . 12 . 0 log 2 84 . 3
2
05 . 0
= > =
n concluzie afirmm urmtoarele:
1) La nivelul Romniei, legea Wagner este valabil pentru cheltuielile
bugetare agregate.
2) Elasticitatea cheltuielilor bugetare totale nu este constant n timp,
aceasta fiind definit prin intermediul urmtoarei funcii neliniare:

8 . 0
/
) / ( 22 . 7
ln
ln
t t
t
t
GDP G
GDP G
GDP
G
=

= [X.11]
Elasticitatea medie pe ansamblul perioadei este supraunitar, aceasta fiind
egal cu 1.33.



210
X.6.2. Analiza cheltuielilor de aprare
Pentru nceput vom studia valabilitatea acestei legi pentru ri dezvoltate,
precum SUA i Frana trecnd apoi la o analiz pe cazul Romnie. Pentru fiecare
caz n parte vom urma acelai demers pe care l-am adoptat pentru cazul
cheltuielilor guvernamentale totale. Pentru nceput vom stabili dac seriile de date
ln( ), GDP ln( ) CM i ln( / ) CM GDP sunt staionare. Pentru a determina ordinul de
integralitate se aplic testul ADF. Rezultatele obinute pentru cele trei ri sunt
prezentate n tabelul de mai jos.
Tabelul X.15. Aplicarea testului ADF pentru SUA i Frana
Seria de date n nivel n diferen de
ordinul nti
n diferen de
ordinul doi
Ordinul de
integrare
Statele Unite ale Americii
ln( ) GDP 1, 755 ( 0) p =
1, 755 ( 0)
b
p =
- I(1)
ln( ) CM 0, 002 ( 0) p =
3, 94 ( 0)
b
p =
- I(1)
ln( / ) CM GDP 0, 05 ( 0) p =
3, 311 ( 0)
c
p = 5, 69 ( 0)
a
p =
I(2)
Frana
ln( ) GDP 2,19 ( 0) p =
4,85 ( 0)
a
p =
- I(1)
ln( ) CM 0, 730 ( 0) p =
3, 970 ( 0)
b
p =
- I(1)
ln( / ) CM GDP 1, 446 ( 0) p =
4, 468 ( 0)
a
p =
- I(1)
Valorile critice ale testului pentru 1%, 5%, 10% prag de semnificaie sunt, respectiv, -4,67, - 3,73, - 3,31.
a semnificativ pentru 1%. b - semnificativ pentru 5%. c semnificativ pentru 10%.

n graficul din figura X.4 se prezint evoluia cheltuielilor de aprare pentru
trei ri dezvoltate Statele Unite ale Americii, Marea Britanie i Frana pentru
perioada 1988-2006. Valorile sunt exprimate n dolari americani 2005. Cele trei
grafice ne arat modificri relativ asemntoare la nivelul celor trei ri n raport cu
volumul cheltuielilor de aprare. Rezultatele obinute n cazul SUA i Marea
Britanie ne arat c variabila ln( / ) CM GDP este I(2), n timp ce restul variabilelor,
inclusiv pentru Frana, sunt I(1). Pentru variabila LNPIB la nivelul celor trei ri
dezvoltate se prezint graficele din figura X.8.
211

320000
360000
400000
440000
480000
520000
560000
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
CM_SUA

44000
48000
52000
56000
60000
64000
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
CM_MB

50000
51000
52000
53000
54000
55000
56000
57000
58000
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
CM_F


Figura 8. Evoluia cheltuielilor de aprare pentru SUA, Marea Britanie i Frana n perioada 1988-2006 (dolari americani 2005)


15.9
16.0
16.1
16.2
16.3
16.4
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
LNPIB_SUA

14.2
14.3
14.4
14.5
14.6
14.7
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
LNPIB_MB

14.25
14.30
14.35
14.40
14.45
14.50
14.55
14.60
88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
LNPIB_F


Figura X.9. Evoluia PIB pentru SUA, Marea Britanie i Frana n perioada 1988-2006 (dolari americani 2005)
212
Graficele de mai sus scot n eviden evoluii relativ asemntoare n raport cu
cele dou variabile pentru perioada 1988-2006 la nivelul celor trei ri dezvoltate. n
definirea modelului de analiz a evoluiei cheltuielilor de aprare n funcie de
modificarea volumului de activitate din economie va trebui s inem seama de faptul c n
perioada 1988-1998 cheltuielile pentru aprare au cunoscut o diminuare semnificativ, iar
dup anul 2000, cu precdere dup evenimentele din 11 iunie 2001 acestea au cunoscut o
nou cretere. Acest tendin de cretere a cheltuielilor de aprare din ultima perioad
este evident. Mai mult, Statele Unite la sfritul anului 2004 a atins nivelul cheltuielilor
cu aprarea din anul 1988. Celelalte dou ri nregistreaz valori sub acest nivel. n
aceste condiii modelul de regresie iniial
0 1 t t t
LNCM a a LNGDP = + + se va scrie sub
forma unui model de regresie cu variabil dummy. n aceste condiii modelul de regresie
se scrie sub forma:
0 1 2
,
t t t t
LNCM a a LNGDP a D = + + + [X.12]
Variabila dummy este definit pe baza relaiei de mai jos:
1, dac t= 1988,...,2000
0, dac t= 2001,...,2006
t
D

=

Rezultatele estimrii modelului de regresie [X.12] pentru cele trei ri sunt
prezentate n Tabelul X.16.
Tabelul X.16. Estimarea parametrilor modelului [X.12] pentru Statele Unite ale
Americii, Marea Britanie i Frana
t
LNGDP
0
a
1
a
2
a
2
R
ADF
Statele Unite ale Americii
_
t
LNGDP SUA
(6,61)
26, 73
a

(0,406)
0,84
c

(0,119)
0, 342
b

2
0, 34 R = 4,17 ( 1)
c
p =
Marea Britanie
_
t
LNGDP MB
(3,68)
24,13
a

(0,250)
0, 905
a

(0,073)
0, 248
a

2
0, 45 R = 4,17 ( 1)
c
p =
Frana
_
t
LNGDP F
(1,99)
20, 68
a

(0,137)
0, 675
a

(0,027)
0, 075
b

2
0, 65 R = 4,18 ( 2)
c
p =
a semnificativ pentru 1%. b - semnificativ pentru 2%. c semnificativ pentru 5%. Valorile critice pentru testul ADF,
conform MacKinnons sunt:

1 p = 2 p =
1% -4,668 -4,728
5% -3,733 -3,760
10% -3,310 -3,325

Dac pentru validarea legii Wagner pentru cheltuielile de aprare se folosete
direct modelul de regresie
0 1 t t t
LNCM a a LNGDP = + + atunci pentru nici o ar nu se
obine un model valid. Trecnd la estimarea parametrilor modelului derivat [X.12] se
obin rezultate concludente care arat c nivelul cheltuielilor de aprare au crescut ntr-un
ritm mai incet dect volumul total de activitate din fiecare economie.
Estimarea parametrilor modelului de regresie [X.12] pentru Romnia scoate n
eviden un model de regresie valid. Totui n acest caz semnalm o scdere a
cheltuielilor cu aprarea ntr-un ritm mai mic dect cel din economie.


213
Tabelul X.17. Estimarea parametrilor modelului [12] pentru Romnia
t
LNGDP
0
a
1
a
2
a
2
R
ADF
Romnia
_
t
LNGDP R
(4,98)
8, 0
c

(0,445)
1, 37
a

(0,149)
0, 53
a

2
0, 46 R = 4, 72 ( 0)
b
p =
a semnificativ pentru 1%. b - semnificativ pentru 5%. c semnificativ pentru 10%. %. Valorile critice pentru testul
ADF, conform MacKinnons sunt pentru 0 p = dup cum urmeaz: pentru 1% este -4,236, pentru 5% este -3,521 i
pentru 10% este 3,171.

X.7. COMENTARII FINALE
n cadrul studiului se testeaz valabilitatea legii Wagner la nivelul Romniei
pentru cheltuielile guvernamentale agregate i pentru cheltuielile pentru aprare. Analiza
a fost extins pentru ultimul caz i la nivelul unor ri dezvoltate, precum Statele Unite
ale Americii, Marea Britanie i Frana. Rezultatele obinute arat c aceast lege nu se
verific pentru cheltuielile de aprare la nivelul celor patru ri incluse n studiu. Totui,
pentru perioada analizat se determin un model de regresie care s explice evoluia
cheltuielilor militare funcie de volumul total de activitate din economie. Aceast relaie
este valid numai n msura n care n cadrul modelului de regresie se introduce o
variabil dummy care ine seama de evoluiile diferite n domeniul bugetelor de aparrare
n primii zece ani dup cderea sitemului comunist din Europa.
Exist o serie de studii n literatura economic care nu valideaz aceast lege
pentru cheltuielile guvernamentale. Precizm n acest sens o serie de studii la nivelul
Greciei (Ram (1986)), Kuweitului (Burney (2000)), Mexic (Hayo (1994)) etc.
Principalele explicaii sunt legate de probleme ridicate de constituirea seriilor de date,
necesitatea introducerii i altor variabile n cadrul modelului care explic evoluia
cheltuielilor guvernamentale etc. Cei mai muli autori recomand introducerea n modelul
de analiz a dependenei cheltuielilor guvernamentale funcie de volumul de activitate din
economie i a alor variabile macroeconomice, precum rata de urbanizare i rata de
cretere a populaiei (Chletsos (1997)), gradul de deschidere al economie i deficitul
bugetar ((Burney (2000)) etc.












214
BIBLIOGRAFIE


1. Alesina A., Perotti R., The Politics of Economic Growth, Harvard University,
Cambridge, Working Paper, n
0
4341, Cambridge, 1993
2. Alesina A., Perotti R., Income Distribution. Political Instability and Investment, NBER
Working Paper, n
0
4486, Cambridge, 1993
3. Andrei T., Bourbonnais, R., Econometrie, Editura Economica, Bucureti, 2008
4. Andrei T., Iacob A. I., Observations sur lapplicabilit de la loi Wagner, XXXV mes
Journes de Statistique, 2-6 juin 2003, Lyon, France - publicat n volumul XXXV
mes Journes de Statistique, 2-6 juin 2003, Lyon, France - ACTES, Socit Franaise
de Statistique
5. Azam J.-P., How to Pay for the Peace? A theoretical Framework with References to
African Countries, Public Choice, 83, p. 173-184, 1995
6. Azam J-P, Risque politique et croissance en Afrique, Comunication au Congres de
lAFSE, Paris, 1995
7. Akitoby, B., Clements, B., Gupta, S., Inchauster, G., Public spending, voracity, and
Wagners law in developing countries, European Journal of Political Economy, No.
22, 2006, pp. 908-924.
8. Balls A., Bombing Costs Present Allies with Hefty Bill, Financial Times, 9 avril 1999
9. Baltagi, B.H.(2008). Econometrics, 4
th
Edition, Springer.
10. Bandura, A. (1986). Social Foundations of Thought and Action. Englewood Cliffs, NJ:
Prentice-Hall.
11. Bardhan P., Corruption and Development: A Review of Issues, Journal of Economic
Literature, Vol.35, n
0
3, 1997
12. Barro R. J., Economic Growth in a Cross-Section of Countries, Quarterly Journal of
Economics, vol. 106, p. 407-443, 1991
13. Besnainou D., Les fonds structurels: quelle aplication aux PECO?, Transition et
elargissement, Economie internationale, Nr. 62, 1995
14. Blanchard O.-J., Fischer S., Lectures on Macroeconomics, MIT Press, 1988
15. Bourbonnais, R., Terraza, M., Analyse des sries temporelles-applications a
lconomie et a la gestion, Dunod, Paris, 2008
16. Buffotot P., La dfense en Europe-Les adaptations de laprs-guerre froide, Edition
1989, Notes et Etudes documentares n
0
5064-65, Paris
17. Chang, T., An econometric test of Wagners law for six countries based on
cointegration and error-correction modeling techniques, Applied Economics, No. 34,
2002. 1157 1169.
18. Chletsos M., Kollias, Ch., Testing Wagners law using disaggregated public
expenditure data in the case of Greece: 1958-93, Applied Economics, 1997, 29, pp.
371-377.
19. Chevallier A., Lemoine F., Nayman L., LUnion europenne et sa priphrie.
Consquences de lintgration commerciale de lEurope centrale, Revue Economique,
N
0
6, 1999
20. Emerson, M., P. (2002), Corruption and industrial dualism in less developed countries,
The Journal of International Trade & Economic Development, 63-76.
21. Fischer S., Sahay R., Vegh C., A., How Far is Eastern Europe from Brussels?, IMF
working paper, nr. 98/53, avril.
22. Frybes M., Un nouvelle Europe Centrale, Editions La Dcouverte & Syros, Paris, 1998
23. Goffman, I., Mahar, D., The growth in public expenditures in selected developing
nations: six Caribbean countries, Public Finance 26, 1971 pp. 5774.
215
24. Gemmell, N., Wagners law and Musgraves hypothesis, In: Gemmell, N. (Ed.), The
Growth of the Public Sector. Edward Elgar, Cheltenham UK, 1993.pp. 103120.
25. Germanangue-Debare M., Les piges de lconomie souterraine, Le Courrier de
lUNESCO, juin 1996, p. 22-24
26. Gupta S., Luiz de Mello, Sharan R., Corruption and Military Spending, European
Journal of Political Economy, vol. 17, 2001, p. 749-777
27. Gupta D., The Economics of Political Violence, Praeger, New York, 1991
28. Lin, C., More evidence on Wagners law for Mexico, Public Finance, No. 2, 1995,
pp. 267 277.
29. Kolluri, B.R., Panik, M.J., Wahab, M.S., Government expenditure and economic
growth: evidence from G7 countries, Applied Economics, No. 32, 2000 pp. 1059
1068.
30. Krueger A., The Political Economy of Rent-Seeking Society, American Economic
Review, vol. 64, N
0
3, June 1974
31. Lambsdorff J. G., Transparency International Corruption Index. Responding to the
Challenges of Corruption, Act of the International Conference, Milan, 19-20
November 1999, p. 257-277
32. Halicioglu F., Testing Wagners law for Turkey, 1960-2000, Review of Middle East
Economics and Finance, vol. 1. no.2, 2003, p.129-140
33. Hayo, B., No further evidence on Wagners law for Mexico. Public Finance, No. 49,
1994, pp. 287294
34. McCabe, D.L, & Trevino, L.K. (1997). Individual and contextual influences of
academic dishonesty, Research in Higher Education, 38, 379-353.
35. McCabe, D.L., and Trevino, L.K. (1993). Academic dishonesty: Honor codes and
other contextual influences, Journal of Higher Education 65, 520-538.
36. Mauro P., Corruption and Growth, Quarterly Journal of Economics,Vol. 110, n
0
3,
1995
37. Mauro P., The Effects of Corruption on Growth, Investment, and Government
Expenditure, FMI, Washington, 1996
38. Mauro P., La corruption: causes, consquences et recommandations, Finance et
developpement, volume 35, n
o
1, mars 1998.
39. Oxley, L., Cointegration, causality and Wagners law: a test for Britain 18701913,
Scottish Journal of Political Economy No. 41, 1994. 286 298.
40. Peacock, A., Scott, A., The curious attraction of Wagners law, Public Choice No.102,
2000, pp.1 17.
41. Perotti, R., Redistribution and non-consumption smoothing in an open economy,
Review of Economic Studies, No. 63, 1996, pp. 411 433.
42. Pulvers, K., & Diekhoff, G.M. (1999). The relationship between academic dishonesty
and college classroom environment, Research in Higher Education, 40, 487-498.
43. Ram R., Causality between income and government expenditure : a broad international
perspective, Public Finances, 41, No.3, pp. 393-413.
44. Rumyantseva, N. L. (2005). Taxonomy of Corruption in Higher Education, Peabody
Journal of Education, 80(1), 81-92.
45. Rumyantseva, N. L. (2004). Higher Education in Kazakhstan: The Issue of Corruption.
International Higher Education, 37, 24-25.
46. Schleifer, A., & Vishny, R.,(1993). Corruption, Quarterly Journal of Economics 59,
599-617.
47. Teodorescu, D., Andrei, T. (2008), Faculty and peer influences on academic integrity:
college cheating in Romania, Higher Education, accepted, to be published.
216
48. Toubal L., Toubal F., Le capital tranger en Europe centrale et orientale, Le courrier
des pays de lEst, n
0
1013, 2001, p. 56-65
49. Wei Shang-Jie, Corruption in Economic Development:Grease or Sand?, Economic
Survey of Europe, 2001, n
0
2, United Nations
50. Yost D., NATO Transformed. The Alliancess New Roles in International Security,
United States Institute of Peace Press, Washington, DC, 1998
51. ***. Human Development Report 1990,,2001, Published for UNDP, Oxford
University Press, 1990,,2001
52. *** World Development Report 1993, Published for the World Bank, Oxford
University Press, 1993
53. *** Global Competitiveness Report. Executive Opinion Survey, Published for the
World Economic Forum 1998-2004. Oxford, UK
54. *** www.transparency.org
55. *** www.worldbank.org/wbi/governance/eos2004