Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de Urgen Director al Centrului Internaional de Medicin de Urgen M.S. Hershey Medical Center Penn State University Hershey, Pennsylvania, USA
OBIECTIVE
Recunoaterea obstruciei acute de ci aeriene Managementul de baz i avansat al cilor aeriene:
Manevre de deschidere a cilor aeriene Intubaia nazo- i orotraheal Cricotiroidostomia cu ac/ventilaia cu presiune pozitiv o Cricotiroidostomia chirurgical
o o o
Ventilaia eficace
Obstrucia cilor aeriene este cel mai rapid uciga al pacientului traumatizat Managementul cilor aeriene este ntotdeauna primul pas n asistena pacientului traumatizat
Alterarea strii de contien: o Traumatisme cranio-cerebrale o Efectele alcoolului sau a drogurilor Fracturile faciale Traumatismele nchise ale gtului Arsurile / inhalarea de fum
Flux prin cile aeriene sczut sau inexistent Cianoz sau coloraie gri a tegumentului Respiraie zgomotoas Stridor
Dac se suspecteaz o leziune de coloan vertebral cervical se va asigura imobilizarea gtului n timpul manevrelor de deschidere a cilor aeriene
Subluxaia mandibulei Aspiraia orofaringelui i a nazofaringelui ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu pensa Magill ntotdeauna se va administra oxigen n paralel cu manevrele de management al cilor aeriene
Starea de contien alterat Protecia cilor aeriene mpotriva aspiraiei sngelui sau a coninutului gastric Traumatisme cranio-cerebrale care necesit hiperventilaie Pacieni care necesit sedare sau anestezie n vederea efecturii tomografiei computerizate sau a unei intervenii chirurgicale de urgen Traumatisme majore ale peretelui toracic Insuficien respiratorie Necesitatea unei ventilaii mecanice prelungite
VENTILAIA
Cu balon de ventilaie cu rezervor care se ataeaz la: masc (2 persoane) canula de intubaie Permite mbogirea cu oxigen a aerului insuflat fr rezervor la 5 - 6 l/min. FiO2 50% cu rezervor la 8 - 10 l/min FiO2 90%
Pacienii apneici Fracturile medio-faciale Pacienii cunoscui cu coagulopatii Pacienii cu respiraie spontan pstrat Pacienii cu gt scurt i gros
Intubaia nazotraheal se efectueaz la: Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacienii cu suspiciune de leziune de coloan vertebral cervical cu condiia ca gtul s fie imobilizat
Sond rigid Yankauer Sond de aspiraie flexibil Se vor pregti nc dou canule, una mai mic i una mai mare dect cea aleas pentru intubaie Becul laringoscopului, sistemul de balonae a canulei de intubaie
Balon de ventilaie cu masc legate la oxigen Medicaie necesar pregtit n seringi etichetate Stetoscop
Formula 16 + vrsta n ani, mprit la 4 Diametrul canulei trebuie s corespund cu diametrul degetului mic
Pentru intubaia nazotraheala se va alege o canul cu diametrul cu 0,5 1 mm mai mic dect al canulei care s-ar utiliza pentru intubaia orotraheal
Not: De obicei medicamentele se administreaz la un interval de 2 minute ntre ele pentru a avea timp s-i fac efectul
INDICAIILE CRICOTIROIDOSTOMIEI
Imposibilitatea efecturii intubaiei oro- sau nazotraheale Obstrucia cilor aeriene superioare (deasupra nivelului corzilor vocale)
TEHNICA CRICOTIROIDOSTOMIEI CU AC
Dezinfectarea zonei cu iod sau alcool dac starea pacientului permite Se introduce un ac de 14 gauge perfornd membrana cricotiroidian (se poate utiliza i un cateter i.v.) Fixarea acului i oxigenare Se va insufla oxigen timp de o secund dup care se va lsa aerul din plmni s ias, timp de 3-4 secunde, dup care se va repeta ciclul Se poate ataa o sering de 2,5 ml la care se monteaz un adaptor de sond de intubaie urmat de ventilarea pacientului cu un balon Va fi pregtit pacientul pentru cricotiroidostomie chirurgical
SUMAR
Managementul cilor aeriene este ntotdeauna prioritatea numrul unu Se va ine ntotdeauna cont de o eventual leziune de coloan vertebral cervical Se va decide dac pacientul necesit management definitiv al cilor aeriene Pacientul intubat endotraheal va fi reevaluat frecvent