Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Trauma Toracica
Trauma Toracica
TRAUMATISMELE TORACICE
TRAUMATISMELE TORACICE
25 % din decesele cauzate de traum sunt datorate traumatismelor toracice 85 % sunt tratabile prin manevre simple Numai 15 % sau mai puine necesit toracotomie Mecanisme de producere:
o o o o
TRAUMATISMELE TORACICE
Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracice: (trebuie descoperite la examinarea primar)
o o o o o o
obstrucia cilor aeriene pneumotoracele sufocant pneumotoracele deschis hemotoracele masiv voletul costal tamponada cardiac
TRAUMATISMELE TORACICE
Cele 6 tipuri potenial letale de traumatisme toracice: (trebuie descoperite la examinarea secundar)
o o o o o o
ruptura de aort (disecia) contuzia miocardic ruptura traheobronic ruptura (perforaia) esofagian contuzia pulmonar ruptura diafragmatic (hernia)
pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus luxaia sternoclavicular fractura sternal fractura de clavicul fractura scapular asfixia traumatic fracturile costale simple contuzia de perete toracic
oxigen cu debit mare manevre de deschidere a cilor aeriene aspiraie cale aerian orofaringian sau nazofaringian manevre invazive:
intubaie endotraheal cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat
Aspect radiologic
Emfizem subcutanat
Imagine CT
Pneumotorace deschis
Pneumotorace deschis
Traumatism toracic deschis cu hernierea parenchimului pulmonar (stnga) Contuzie pulmonar (dreapta)
Traumatism toracic deschis cu hernierea parenchimului pulmonar (stnga) Contuzie pulmonar (dreapta)
oc colabarea venelor gtului murmur vezicular diminuat pe partea lezat matitate la percuia hemitoracelui lezat
o
o o o
alegerea momentului efecturii drenajului toracic este o decizie important - dac se realizeaz prea devreme, hemostaza la nivelul zonei de origine a hemoragiei poate s nu se produc ducnd la exsanguinare se recomand nceperea reumplerii volemice naintea efecturii drenajului toracic se va recolta dinainte snge pentru grup i Rh pregtire pentru toracotomie autotransfuzia poate fi foarte util
Hemotorace stng
Radiografie efectuat n ortostatism
Hemotorace drept
Radiografie efectuat n clinostatism
Hemo-pneumotorace stng
Hemo-pneumotorace stng
Detaliu
vrsta > 65 ani alte leziuni majore prezente pCO2 crescut (>44 mm Hg) pO2 scazut (< 60 la 40 % O2 pe masc facial) detres respiratorie sau frecvena respiratorie crescut BPOC preexistent
Hemitorace drept strivit Fracturi costale multiple Volet costal i hemotorace drept
Pneumotoracele sufocant i tamponada cardiac sunt singurele cauze ale ocului traumatic n care venele gtului sunt destinse
o o
pot fi folosite metode nechirurgicale pentru temporizarea interveniei chirurgicale fluide IV - meninerea PVC ntre 18-20 cmH2O uneori Dopamina poate fi util (doza: 2-10 micrograme/Kg/min) se va lua n considerare pericardiocenteza (pericol de leziune de perete de arter coronar sau perete ventricular) se va lua n considerare efectuarea, sub anestezie local, a unei ferestre pericardice subxifoidiene tratamentul definitiv const din toracotomie i rezolvarea leziunii cardiace
Mediastin lrgit
Mediastin lrgit
Contraindicat administrarea steroizilor Antibioticele sunt iniial fr efect De urmrit zilnic aspectul radiologic, +/- gazele arteriale, +/- teste funcionale pulmonare
Ruptur de trahee
Ruptur de trahee
Dac se confirm:
Tratament:
- laparotomie de urgen - sond nazogastric plasat preoperator, pentru decompresia stomacului
Ruptur de diafragm
Alte leziuni cardiace cu prognostic letal - excepie ruptura atrial prin traumatism toracic
nchis; cteodat tratabil prin toracotomie i sutur
TORACOTOMIA DE URGEN
Masaj cardiac / controlul digital al oricrei plgi cardiace Clamparea aortei imediat deasupra diafragmului (cu pensa vascular) disecnd iniial esuturile periaortice cu degetele Folosirea pensei vasculare pentru orice plag pulmonar hemoragic Hemostaza oricrei sngerri majore n aria subclaviei Plasarea unui cateter IV n atriul drept cu sutur n burs pentru reumplere volemic rapid
INDICAIILE TORACOTOMIEI DE URGEN N TRAUM (N SALA DE OPERAIE) Hemoragie precoce pe tubul de dren toracic > 500ml/or Hemoragie continu pe tubul de dren toracic > 200ml/or timp de 1-2 ore Pneumotorace persistent n ciuda drenajului toracic (chiar dublu) Suspiciune de tamponad cardiac Suspiciune de ruptur vascular n hilul pulmonar Hipotensiune persistent n ciuda tratamentului, care nu este datorat ocului neurogen
TORACOSTOMIA N TRAUM
Indicat ntotdeauna pentru:
o o o o o
Pneumotorace sufocant Hemotorace masiv Suspiciune de leziune traheobronic Suspiciune de ruptur esofagian Pneumotorace redus cnd este necesar intubaia i ventilaia mecanic
TEHNICA TORACOSTOMIEI
Dezinfecia cu iod a regiunii Se prefer spaiul V - VI i.c. pe linia medio-axilar Anestezie local Incizie 2 cm Disecia planurilor, cu pensa, pn la nivelul coastei Incizia muchilor intercostali deasupra coastei Ptrunderea n spaiul pleural Controlul digital al aderenelor Se va plasa tubul n spaiul pleural, folosind degetul ca ghid Fixarea tubului prin sutur la piele Legarea tubul de dren la un sistem de aspiraie Verificarea radiologic a poziiei tubului de dren
TEHNICA PERICARDIOCENTEZEI
Dezinfecia cu iod a regiunii Anestezie local (dac este necesar) Se conecteaz monitorul ECG la ac pentru depistarea supradenivelrii segmentului ST Se va introduce acul la stnga apendicelui xifoid i se avanseaz spre vrful scapulei (aspirnd continuu) Se va opri avansarea n momentul n care apare snge sau supradenivelarea segmentului ST ceea ce denot atingerea peretelui ventricular Se va scoate acul lsnd pe loc cateterul i se va conecta la un robinet ce va permite aspiraia Se va efectua o radiografie toracic pentru excluderea unui pneumotorace
n aceste situaii lavajul peritoneal se consider pozitiv cnd lichidul de lavaj conine 10.000 hematii/mm3
2. Luxaia sternoclavicular
dac este posterioar: se impune reducerea de urgen deoarece poate cauza compresie asupra trunchiului brahiocefalic o dac este anterioar: analgetice i bandaj triunghiular
o
3. Fractura sternal
o o
bandaj in 8 +/- bandaj triunghiular tratamentul chirurgical este necesar doar n cazul unei fracturi deschise analgetice i bandaj triunghiular tratament chirurgical numai dac este fractur deschis sau dac este implicat suprafaa glenoid
5. Fractura de scapul
o o
SUMAR
Leziunile traumatice toracice se mpart n 3 grupe:
Rapid letale > recunoatere i tratament n timpul examenului primar o Potenial letale > recunoatere i tratament n timpul examenului secundar o De obicei neletale > tratament dup examenul secundar
o