EVALUAREA PACIENTULUI

Secvena de evaluare a pacientului a fost conceput pentru a oferi un model, astfel nct s v apropiai n condiii de siguran de zona accidentului, s determinai dac avei nevoie de ajutor, s examinai pacientul pentru a determina de ce leziuni sau boli sufer acesta, s obinei istoricul medical al pacientului i s raportai rezulatete obinute n timpul evalurii echipei medicale. O secven de evaluare complet const din cinci pai:
Evaluarea zonei accidentului/incidentului. Evaluarea primar a pacientului. Evaluarea secundar a pacientului (Examinarea fizic). Obinerea istoricului medical. Evaluarea continu.

Evaluarea zonei accidentului reprezint o evaluare a incidentului i a locului n care a avut loc. Pe baza acestor informaii, putei lua decizii n ceea ce privete sigurana dumneavoastr, tipul incidentului, mecanismul acestuia i necesarul de resurse.

Evaluarea zonei accidentului:

Trecerea n revist a informaiilor primite de la dispecerat Msurile de protecie necesare Asigurarea zonei Determinarea mecanismului leziunii sau natura bolii Determinarea necesarului de resurse

Trecerea n revist a informaiilor primite de la dispecerat Evaluarea zonei ncepe nainte de a ajunge la locul solicitrii. Putei anticipa posibilele condiii prin trecerea n revist i nelegerea informaiilor primite de la dispecerat. Dispecerul ar trebui s obin urmtoarele informaii: locul incidentului, tipul incidentului, numrul de victime i sigurana la locul incidentului. Pe msur ce primiI aceste informaii ar trebui s le evaluai. Pe lng informaiile obinute de la dispecerat ali factori v pot afecta deciziile. Considerai, de exemplu, ora, ziua i condiiile meteo. Va trebui s v gndii la resursele ce ar putea fi necesare i s v pregtii pentru orice situaie ce ar putea aprea la locul incidentului. Dac suntei martorul unui incident, anunai dispeceratul i comunicai: locul incidentului, un punct de reper, tipul incidentului, numrul de victime i sigurana la locul incidentului. Msuri de protecie nainte de a ajunge la locul incidentului ar trebui s v pregtii cu echipamentul de protecie adecvat anticipnd tipul de substane/lichide cu care putei intra n contact. n permanen trebuie s avei la ndemn mnuile de protecie. Va trebui s evaluai dac este necesar echipament de protecie suplimentar: mnui, mti, ochelari de protecie, cti, etc.

Asigurarea zonei Cnd ajungei la locul incidentului, amintii-v s parcai astfel nct s v ajute s protejai zona, s blocai traficul. Pe msur ce v apropiai de locul incidentului, scanaI zona pentru a determina extinderea incidentului, numrul de victime i eventualele pericole. Este important s examinai atent zona pentru a v asigura c nu v expunei nici unui pericol. Pericolele pot fi vizibile i invizibile. Pericolele vizibile, lucruri de la locul accidentului, fire electrice, traficul, combustibilul mprtiat, cldiri instabile, scena unei crime i mulimea. Suprafeele instabile cum sunt pantele, gheaa i apa pot fi potenial periculoase. Pericolele invizibile includ electricitatea, materialele periculoase i gazele toxice. Firele electrice sau stlpii rupi pot indica un pericol electric. Niciodat s nu presupunei c un fir electric czut la pmnt este sigur. Spaiile nchise cum sunt silozurile, rezervoarele industriale sau puurile deseori conin gaze toxice sau le lipsete oxigenul necesar pentru a susine viaa. Semnele de avertizare pentru materiale periculoase pot indica prezena acestora n zon.
ATENIE NU INTRAI NICIODAT N SPAII NCHISE DECT DAC AI FOST PREGTII CORESPUNZTOR I SUNTEI ECHIPAI, DOTAI CU APARATE PENTRU RESPIRAT.

Pe msur ce v apropiai de locul incidentului cutai indicii ce v pot indica cum s-a ntmplat accidentul. Acesta reprezint mecanismul leziunii. Dac putei determina mecanismul leziunii sau natura bolii, putei anticipa leziunile pacientului. De exemplu, o scar czut pe jos lng o gleat de vopsea rsturnat poate indica faptul c pacientul a czut de pe scar i ar putea avea fracturi. Dac incidentul este un accident rutier, cunoscnd tipul accidentului vei putea anticipa tipul de leziuni ce pot fi prezente. De exemplu, dac maina s-a rostogolit rezult leziuni diferite de cele dintro coliziune cu un copac.

Dac parbrizul este spart, cutai leziuni ale capului i coloanei; dac volanul este ndoit cutai leziuni la nivelul toracelui. Cerei pacientului (dac este contient) sau aparintorilor sau trectorilor informaii despre mecanismul leziunii. Informaiile legate de mecanism v vor ajuta s obinei informaii i despre starea bolnavului. ntrebai pacientul, aparintorii sau trectorii s v relateze ce s-a ntmplat, cum s-a ntmplat, ce au vzut. Nu trebuie s renunai la efectuarea examinrii secundare a pacientului, mecanismul accidentului poate furniza indicii, dar nu poate fi folosit pentru a determina ce leziuni sunt prezente la un anumit pacient. n exemplul precedent, zugravul ar fi putut suferi un infarct nainte s se urce pe scar.

Cerei ajutor dac considerai c avei nevoie. Ar putea fi nevoie s triai pacienii n funcie de severitatea leziunilor i s hotri care vor fi tratai i transportai prima dat.
ATENIE cerei ajutorul nainte de a ncepe tratarea pacientului. Ajutorul va necesita timp s ajung, deci cu ct mai repede cerei ajutorul, cu att mai repede va sosi acesta. de asemenea, s-ar putea s nu mai avei timp s cerei ajutorul dac ncepei s tratai pacientul, iar acest lucru ar putea fi n detrimentul pacinetului.

Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol. Evaluarea iniial const n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune.
Formai-v o impresie general asupra pacientului Asumai-v responsabilitatea Eliberai i evaluai cile aeriene Evaluai respiraia Evaluai circulaia (incluznd hemoragiile masive) Determinai acuza principal a pacientului Comunicai permanent cu echipa medical

Nivelul de contien

Nivelul de contien face parte din evaluarea primar. Totui, este important s se observe schimbrile care au loc din momentul n care ai ajuns la caz i pn cnd predai pacientul unei alte echipe medicale sau la spital.

Observai sexul i apreciai vrsta pacientului. Evaluarea zonei incidentului i impresia general v pot ajuta s determinai dac pacientul a suferit un traumatism sau dac este un caz medical. (Dac nu putei determina dac este vorba despre un traumatism sau o boal, tratai pacientul ca i cum ar fi traumatizat). Poziia pacientului sau sunetele pe care le scoate acesta pot fi buni indicatori ai problemei. De asemenea, v putei face o impresie asupra strii de contien a acestuia. Dei prima impresie este important, nu o lsai s previn alte informaii ulterioare care v-ar putea direciona spre altceva. n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal comis poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului.

Primul lucru care trebuie s-l facei cnd evaluai starea pacientului este s v prezentai. Muli pacieni vor fi contieni i vor interaciona cu dumneavoastr. Pe msur ce v apropiai de pacient, prezentai-v. Introducerea reprezint primul contact cu pacientul. Aceasta ar trebui s liniteasc pacientul oferind informaia c suntei o persoan calificat care dorete s ajute. ntrebai, apoi, numele pacientului i folosii-l cnd vorbii cu acesta, cu familia sau cu prietenii acestuia. Rspunsul pacientului v va ajuta s determinai nivelul de contien al acestuia. Evitai s i spunei pacientului c totul va fi bine. Vorbii cu pacientul pe msur ce l evaluai, chiar dac acesta pare incontient. Muli pacieni care par incontieni pot auzi vocea i au nevoie de linitirea care vine cu aceasta. Nu spunei nimic din ceea ce nu vrei s aud pacientul! Dac pacientul pare incontient vorbii destul de tare ca acesta s aud. Dac acesta nu rspunde, atingei i scuturai uor pacientul. Nivelul de contien al pacientului poate varia de la contient pn la incontient. Descriei nivelul de contien a pacientului folosind scorul glasgow.

A.) Deschiderea ochilor spontan ................................................... 4 puncte la cerere ................................................... 3 puncte la durere ................................................... 2 puncte nu deschide................................................1 punct B.) Cel mai bun rspuns motor la ordin...................................................... 6 puncte localizeaz stimulii dureroi..................... 5 puncte retrage la durere........................................ 4 puncte flexie la durere.......................................... 3 puncte extensie la durere...................................... 2 puncte nici un rspuns.......................................... 1 punct C.) Cel mai bun rspuns verbal orientat...................................................... 5 puncte confuz ...................................................... 4 puncte cuvinte fr sens ...................................... 3 puncte zgomote.................................................... 2 puncte nici un rspuns......................................... 1 punct Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte. Interpretare: Com sever GCS 8, medie - GCS 9 12, minor - GCS 13 - 15

Sunt iniialele cuvintelor n limba englez i anume: A alert. Un pacient pe care-l clasificai ca fiind alert este capabil s rspund coerent la ntrebrile d-voastr. Exemplu: Cum v numii? Unde v aflai? Ce dat este azi? Deci un pacient care rspunde la aceste ntrebri este contient, alert, orientat n timp i spaiu. v verbal. n aceast categorie se afl pacienii care rspund la stimului verbali, chiar dac ei reacioneaz doar la stimuli verbali foarte puternici. P pain (durere). Un pacient care rspunde la stimuli dureroi nu a rspuns la stimuli verbali. Rspunsul la stimulul dureros const dintr-o micare prin care ncearc s localizeze durerea, s retrag, etc. Stimulii dureroi se aplic prin ciupirea lobului urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei. u unresponsive (nu raspunde, nu reacioneaz). Un pacient este clasificat n aceast categorie dac el nu rspunde la nici un fel de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.

Dac pacientul a suferit un traumatism va trebui s i fixai capul i coloana ct mai curnd posibil. Acest lucru va preveni orice leziune ulterioar la nivelul coloanei. ATENIE Amintii-v c putei intra n contact cu sngele pacientului sau cu alte fluide n timp ce facei evaluarea primar a acestuia. Purtai mnui i luai toate msurile de protecie de care avei nevoie pentru a preveni contactul cu fluide infectate (saliva, lichid de vrstur, materii fecale, urin etc.)

consideraii speciale!

Sugarii i copiii nu au aceeai capacitate verbal pentru a rspunde ntrebrilor folosite la evaluarea adultului. Deci, va trebui s evaluai interaciunea copiilor i sugarilor cu mediul lor i cu prinii.

Dac pacientul este alert i poate rspunde fr dificultate ntrebrilor, nseamn c are cile aeriene libere. Dac victima nu rspunde verbal la stimuli, trebuie s presupunei c are cile aeriene obstrucionate. n cazul unui pacient incontient, eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului, dac nu ai observat i constatat nici o urm de traumatism, i subluxaia mandibulei la pacienii traumatizai. Dup ce ai fcut aceast manevr, verificai dac exist corpi strini sau secreii n cile aeriene. Eliberai cile aeriene dup cum este cazul. S-ar putea s fie nevoie s folosii un adjuvant al cilor aeriene pentru a le pstra libere.

Dac pacientul este contient, evaluai frecvena i calitatea respiraiei acestuia. Se ridic i coboar toracele la fiecare respiraie? Respir greu pacientul? Dac pacientul este incontient, pstrnd cile aeriene libere ascultai, simii i observai dac victima respir adecvat. Aplecai-v deasupra victimei cu faa ctre torace i ascultai la nivelul cavitii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb de aer apropiind obrazul de nasul i gura victimei, observai micrile pieptului.

Dac respiraia este dificil sau dac auzii sunete neobinuite ar putea fi vorba despre o obstrucie parial a cilor aeriene cu mncare, vrstur, dini rupi, gum, protez, etc. Curii cavitatea bucal a victimei cu ajutorul degetelor sau folosind aspiratorul. Dac nu putei detecta nici o micare a toracelui i nu auzii sau simii respiraia nseamn c aceasta este absent. Luai imediat msurile necesare pentru a ventila pacientul. Dac este vorba despre un traumatism, protejai coloana cervical a pacientului pstrnd capul n poziie neutr i fcnd subluxaia mandibulei. Fixai capul i gtul pan cnd acestea sunt imobilizate.

Circulaia este realizat de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului. Dac pacientul este incontient luai pulsul la artera carotid. Pulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid care este situat n anul format de unul din muchii gtului, muchiul sternocleidomastoidian i mrul lui Adam, respectiv cartilajul tiroid. Degetele arttor i mijlociu localizeaz mrul lui Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte btaia n vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele pri ale gtului dar niciodat n acelai timp. Verificai pulsul timp de 10 secunde. Dac nu simii pulsul ncepei manevrele de resuscitare cardio pulmonar.

EVALUAREA CIRCULAIEI LA PACIENI INCONTIENI

EVALUAREA CIRCULAIEI LA PACIENI CONTIENI

Evaluai, apoi, dac pacientul prezint hemoragii masive. Dac descoperii o hemoragie masiv, acionai imediat, prin aplicarea unei presiuni directe asupra plgii. Evaluai rapid culoarea i temperatura tegumentelor. Aceasta v va informa dac pacientul are o hemoragie intern i este n stare de oc. Este important s verificai culoarea tegumentelor cnd ajungei la locul incidentului pentru a observa dac aceasta se schimb ulterior.

consideraii speciale!
Pentru a evalua circulaia la un sugar, verificai pulsul la artera brahial, care este localizat pe partea interioar a braului. Putei verifica pulsul la artera brahial unindu-v arttorul i degetul mijlociu i poziionndu-le pe partea interioar a braului, la jumtatea distanei dintre umr i cot. Verificai timp de 10 secunde.

Palid (albicioas, indicnd scderea circulaiei n acea zon a corpului sau n tot corpul) Eritematoas (roiatic, indicnd un exces al circulaiei n acea zon a corpului) Albastr (cianotic, indicnd lipsa oxigenrii i posibile probleme la nivelul cilor aeriene) Galben (indicnd probleme la nivelul ficatului) Normal
Pacienii cu o pigmentaie excesiv a pielii pot prezenta schimbri ale culori la nivelul patului unghial, ochilor sau mucoasei cavitii bucale.

n timpul evalurii primare v vei forma o prere despre acuza principal a pacientului. Este important s o recunoatei i s linitii pacientul. Un pacient contient se va plnge deseori de o leziune care cauzez mult durere sau produce o hemoragie evident. Totui, acuza pacientului s-ar putea s nu fie leziunea cea mai serioas a acestuia. Nu v lsai distrai de acuzele pacientului cnd efectuai evaluarea acestuia. Putei recunoate acuza principal a acestuia spunnd: Da, observ c mna dumneavoastr pare fracturat, dar lsai-m s vd dac avei i alte leziuni. Voi trata apoi mna dumneavoastr. La un pacient incontient, principala acuz este starea de incontien.

S-ar putea s fii nevoii s informai alte echipe medicale despre starea pacientului. Va trebui s comunicai
vrsta i sexul pacientului, acuza principal, nivelul de contien statusul cilor aeriene, respiraiei i circulaiei.

Aceste informaii i vor ajuta s tie la ce s se atepte cnd ajung la locul incidentului.

Examinarea secundar a pacientului este examinarea din cap pn-n vrful picioarelor. Se face cu scopul de a evalua leziunile care nu pun viaa n pericol dup ce a fost efectuat evaluarea primar i stabilizarea pacientului. Aceast evaluare v ajut slocalizai i tratai semnele i simptomele leziunilor. examinarea clinic a pacientului
Determinai semnele vitale ale pacientului Cutai semne de leziune Examinai pacientul din cap pn n vrful picioarelor

Dup efectuarea examinrii clinice, trecei n revist orice semne i simptome ce pot indica o leziune. Aceasta v va ajuta la oevaluare mai bun a pacientului.

 Primul

pas al examinrii fizice const din determinarea semnelor vitale. Semnele vitale sunt respiraia, pulsul temperatura. Tensiunea arterial (TA)

Inspiraia i expiraia se repet n ritm de 1420/minut n funcie de nevoile organismului. Variaz n funcie de
vrst, sex (este mai accelerat la copii i la femei), starea fiziologic diverse situaii patologice (stress,efort,febr).

Msurarea frecvenei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului, se numr expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru. Creterea frecvenei caracterizeaz polipneea (sau tahipneea) iar scderea acesteia bradipneea.

Respiraia poate fi rapid i superficial (caracteristic n oc) sau rar (caracteristic atacului vascular cerebral sau supradozei de droguri). Respiraia mai poate fi descris ca fiind profund, uiertoare (wheezing), gfit, ca un sforit, zgomotoas sau dificil. Dificultatea n respiraie se numete dispnee. Dac pacientul nu respir, se spune c este apneic, i este o condiie care trebuie remarcat la evaluarea primar. Cnd verificai frecvena respiraiei sau calitatea acesteia, pstrai mna sau faa dumneavoastr aproape de faa pacientului pentru a simi respiraiile acestuia. Urmrii i micrile toracice ale acestuia. Cnd numrai respiraiile la un pacient contient, ncercai s nu i spunei ce facei. Dac pacientul tie c i numrai respiraiile, acesta va ncerca s i le controleze.

Pulsul poate fi simit oriunde o artera trece peste un plan osos. Dei sunt multe astfel de locuri n corp, cel mai des se msoar pulsul la artera radial (ncheietura minii), carotid (la gt), brahial (la bra) i tibial posterior (la glezn).

Pentru a determina frecvena pulsului (numrul de bti pe minut), cutai pulsul pacientului cu degetele dumneavoastr, numrai btile timp de un minut. La adult valoarea normal este de 60-80 bti pe minut, dei la o persoan cu o condiie fizic bun (un sportiv), valoarea normal poate fi mai mic (40-60 bti pe minut). La copii pulsul este mai rapid (80-100 bti pe minut). Valori normale:
adult 60-80 / minut; copii 90-100 / minut; nou nscut 130-140 / minut;

Creterea frecvenei peste valorile normale se numete

tahicardie, Scderea frecvenei sub valorile normale poart numele de bradicardie.

O valoare a pulsului sub 40 de bti pe minut poate fi rezultatul unei boli grave, n timp ce un puls foarte rapid (mai mult de 120 bti pe minut) poate indica faptul c pacientul este n oc. Amintii-v, totui, c o persoan cu o condiie fizic bun poate avea pulsul sub 50 bti pe minut, iar o persoan anxioas sau ngrijorat poate avea un puls mai rapid (mai mult de 110 bti pe minut). Va trebui s determinai i ritmul i s descriei calitatea pulsului. Observai dac pulsul este regulat sau neregulat. Pulsul poate fi bine btut, plin. Astfel poate fi dup un efort fizic. Un puls slab i depresibil (dispare la o compresie mai puternic) se numete filiform. Pulsul este prezent, dar este greu de simit. Pulsul filiform este un semn mai periculos dect un puls plin. Pulsul plin este periculos dac pacientul este hipertensiv i poate duce la atac vascular cerebral.

Timpul de reumplere capilar reprezint capacitatea sistemului circulator de a reumple capilarele dup ce acestea au fost golite. Timpul de reumplere capilar se evalueaz la nivelul unghiilor pacientului. Pentru a efectua acest test presai patul unghial al pacientului ntre degetul mare i indexul d-voastr. Patul unghial va deveni alb. Eliberai presiunea. Ateptai dou secunde patul unghial ar trebui s devin roz. Aceasta indic un timp de reumplere capilar normal. Dac pacientul a pierdut mult snge i este n oc sau dac vasele care asigur circulaia la acel nivel sunt lezate, timpul de reumplere capilar va fi ntrziat sau absent. Timpul de reumplere capilar poate fi ntrziat ntr-un mediu rece i trebuie folosit doar pentru a evalua circulaia la nivelul extremitilor.

Tegumentele pacientului trebuie evaluate n funcie de culoare i umiditate. culoare - termen - semn Roie - Eritem - Febr sau arsur solar Alb - Palid - oc Albastr - Cianotic - Obstrucia cilor aeriene Galben - Icteric - Boli ale ficatului

Temperatura normal a corpului este de 37C. Temperatura se msoar cu ajutorul termometrului, dar se poate estima punnd palma pe fruntea pacientului. Temperatura pacientului se evalueaz prin comparaie cu temperatura dumneavoastr, ca fiind fierbinte sau rece. Unele boli pot avea ca i consecin o piele foarte umed sau foarte uscat. Deci, mpreun cu temperatura relativ, tegumentele pot fi descrise ca fiind calde i uscate, calde i umede, reci i uscate sau reci i umede.

Este important s examinai fiecare ochi pentru a observa semne de leziune cranian sau atac vascular cerebral sau o supradoz de droguri. Uitai-v dac pupilele sunt egale i reactive.
Pupile normale, anizocorice, miotice midriatice

Pupile inegale pupilele inegale pot indica un atac vascular cerebral sau o leziune la nivelul
creierului

Pupile miotice pupilele miotice sunt deseori prezente la o persoan consumatoare de droguri.

Acestea sunt un semn i pentru boli ale sistemului nervos central.

Pupile midriatice pupilele midriatice indic o stare relaxat sau incontient. Pupilele se dilat la

30-60 de secunde de la instalarea stopului cardiac. Leziunile cerebrale i unele medicamente, cum sunt barbituricele, pot cauza midriaz. Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin: trebuie s fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric.

Examinarea pacientului din cap pn n picioare poate fi efectuat indiferent dac pacientul este contient sau incontient. Urmrii reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba pacientul ce simte. Nu punei multe ntrebri n timpul examinrii. Dac pacientul este incontient, este important s evaluai cile aeriene, respiraia i circulaia n timpul examinrii primare. Dup ce ai verificat respiraia i pulsul i acestea sunt prezente, ncepei examinarea secundar a pacientului. Examinarea pacientului incontient este dificil deoarece acesta nu poate coopera cu dumneavoastr I nu v poate spune unde l doare. Pacientul poate reaciona scond sunete sau modificndu- i mimica feei n timpul examinrii. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical.

la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin una pune viaa n pericol) la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului la orice pacient care prezint un status mental alterat (afla sub influena alcoolului...) Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiografic. Stabilizai capul i coloana i minimalizai micarea n timpul examinrii. Este esenial s imobilizai complet toi pacienii traumatizai incontieni nainte de a-I transporta, folosind bordul.

Folosii ambele mini pentru a examina atent toate prile scalpului cautnd zone dureroase, edemaiate, deformri, crepitaii. Se verific prin palpare tot scalpul I reliefurile osoase ale cutiei craniene cu atenie, observnd mnuile pentru eventualele urme de snge. Nu micai capul pacientului! Acest lucru este foarte important la pacienii incontieni sau la cei care au suferit un traumatism la nivelul coloanei vertebrale. Plgile de la nivelul capului sngereaz foarte mult. Asigurai-v c ai gsit plaga; nu v lsaI pclii de prul mbibat cu snge. Dac este necesar, ndeprtai ochelarii pacientului i punei-i ntr-un loc sigur. Muli pacieni care au nevoie de ochelari se enerveaz dac le sunt luai ochelarii. Linitii pacientul i asigurai-l c i va primi napoi. Dac pacientul poart peruc, aceasta va trebui ndeprtat pentru a examina capul. Examinai ntreaga suprafa a capului, cutnd umflturi, zone sensibile, plgi I hemoragii.

Observai prezena eventualelor plgi, echimoze, sngerri, corpi strini la nivelul globului ocular sau la nivelul structurilor de protecie ale acestora (ploape), pupile (dimensiuni, simetrie). Acoperii unul din ochi timp de 5 secunde. Deschidei apoi repede pleoapa i uitai-v la pupil. Reacia normal a pupilei este de a se contracta (se micoreaz). Acest lucru dureaz aproximativ o secund. Dac examinai ochii n timpul nopii sau ntr-un loc ntunecos, folosii o lantern. O pupil care nu reacioneaz la lumin sau pupilele inegale pot fi un semn important de diagnostic i trebuie raportate echipei medicale. Verificai calitatea vederii, dac pacientul poate oferii relaii.

Nasul se examineaz pentru a observa zone de sensibilitate sau deformate, ce pot indica un nas rupt. Verificai dac curge snge sau alt fluid din nas.

Se vor examina ambele canale auditive i se va aspira, sub control vizual, sngele din acestea, n vederea localizrii sursei (din canalul auditiv sau din interiorul urechii). Se examineaz zona retroauricular (zona liber de pr din spatele urechii) observnd dac prezint tumefieri i echimoze (modificarea culorii tegumentului din aceast zon), semnul Battle (echimoz n zona mastoidelor). Se ncearc testarea calitii auzului, dac pacientul este cooperant i poate oferii relaii.

Prima examinare a cavitii bucale ar trebui s aib loc n timpul examinrii primare a pacientului, cnd ai verificat dac acesta respir sau nu. Acum va trebui s reverificai cavitatea bucal cutnd obiecte strine cum ar fi: mncare, vrstur, proteze, gum sau dini rupi. Curai bine cavitatea bucal de toate aceste obiecte, deoarece acestea ar putea mpiedica respiraia. Mai mult, ar trebui s fii pregtii s facei fa vrsturilor. Este important s prevenii aspiraia lichidului de vrstur n plmni. Folosii-v simul mirosului pentru a detecta prezena unor mirosuri neobinuite. Un pacient diabetic poate emana un miros acetonic. Nu v lsai influenai de halena alcoolic a pacientului. Dac detectai prezena alcoolului, va trebui s efectuai o examinare mai atent, mai ales la pacienii care par a fi traumatizai. Amintii-v s aezai toi pacienii incontieni, care nu au suferit un traumatism, n poziie lateral de siguran. Aceast poziie pstreaz cile aeriene libere i previne aspiraia.

O persoan fixeaz capul pacientului iar cel de-al doilea salvator desface gulerul cervical i va trece la examinarea gtului. Examinarea gtului se face cu mare grij, folosind ambele mini, cte una de fiecare parte. Se examineaz cu atenie att faa anterolateral ct i cea posterioar. Se caut mrcile traumatice cum ar fi plgi, excoriaii, hematoame, echimoze, notnd poziia lor, forma, mrimea. Atingei fiecare vertebr pentru a vedea dac o presiune uoar produce durere. Se observ dac prezint sau nu emfizem subcutanat. Emfizemul subcutanat este infiltrarea aerului ntre structurile anatomice ale gtului. Acest lucru poate avea ca i consecin comprimarea cilor aeriene. Se observ o cretere difuz a dimensiunilor gtului, cu senzaia de deplasare a bulelor de aer sub degetele care palpeaz zona. Trebuie observat de asemenea dac traheea este sau nu situat central. n caz de deviere a traheei se suspicioneaz o problem de compresiune intratoracic (hemo/pneumotorace masiv). Acest lucru impune o intervenie rapid. Verificai venele gtului. Venele destinse pot indica o problem la nivelul inimii sau un traumatism major la nivelul toracelui. Verificai dac pacientul are o traheostom. Pacienii traheostomizai nu pot vorbi normal.

Examinai relieful osos al arcadelor sprncenoase i zigomatice i palpai ntreaga circumferin a orbitei, observnd dac pacientul acuz sau manifest durere, verificnd dac exist neregulariti, deformri sau elemente de instabilitate a fragmentelor osoase. Se verific relieful osos maxilar i mandibular n cutarea elementelor de fractur sau instabilitate facial: durere, deformri, tumefacii, crepitaii osoase. Cnd efectuai examinarea capului i a gtului, observai culoarea tegumentelor de la nivelul feei, temperatura i dac tegumentele sunt uscate sau umede. Dup ce ai terminat examinarea capului notai toate anormalitile pe care le-ai constatat (deformri, tieturi, umflturi, etc.).

Dac pacientul este contient rugai-l s respire adnc i ntrebai-l dac simte durere la inspir sau la expir. Observai dac respir cu dificultate. Privii i ascultai semne de respiraie dificil cum sunt: tusea, wheezing sau spum la nivelul cavitii bucale. Este important s privii ambele pri ale toracelui, observnd leziuni, hemoragii sau poriuni ale toracelui care se mic anormal, inegal sau produc durere. Micarea inegal a unei pri sau seciuni poate fi un semn al unei condiii grave, numite volet costal. Voletul costal este minim dubl fractur la minim dou coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin aplicarea unui pansament compresiv n zona respectiv mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest nivel. Semnele i simptomele constau n dificultatea respiraiei, micarea paradoxal a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfund; la expir toracele se micoreaz fragmentul se deplaseaz spre exterior), durere, cianoz.

Aplicai o presiune uoar pe clavicule pentru a verifica dac exist fracturi. Verificai dac exist fracturi costale aplicnd o presiune prin apsare pe torace, apoi aezai-v minele pe lateral i strgei toracele apsnd nspre interior. Palpai sternul. Remarcai eventuala existen a unor plgi suflante, aerul, amestecat cu snge, intr i iese cu zgomot prin plag la fiecare respiraie. Aceast plag, numit penetrant, trebuie acoperit de urgen. n cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga fixate cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se va lipi de torace nepermind intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansame

Continuai examinarea cu abdomenul. Cutai prezena eventualelor mrci traumatice: echimoze, hematoame, escoriaii, plgi, hemoragie extern, plgi penetrante sau evisceraie (exteriorizarea prin plag a coninutului cavitii peritoneale, ex. intestin subire sau colon, epiplon). Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraia (ieirea organelor abdominale n exterior) vom folosi un pansament steril, umed. Trebuie observat sensibilitatea la palpare- observai tonusul peretelui abdominal (contractura sau aprarea muscular localizat sau generalizat). Rugai pacientul, dac este contient, s i relaxeze muchii abdomenului i observai dac acesta rmne rigid. Rigiditatea este deseori un semn de traumatism abdominal. Umfltura este, de asemenea, un semn de leziune abdominal.

Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau tumefiere. Dac pacientul nu acuz durere, apsai uor pe crestele iliace, oasele bazinului, observnd dac acestea prezint sau nu mobilitate. Dac pacientul acuz durere sau sensibilitate sau dac ai observat o micare anormal, o leziune sever poate fi prezent la acest nivel. Observai dac hainele sunt mbibate cu urin sau fecale. Acesta poate fi un semn important pentru diagnosticarea unor boli sau leziuni, cum este atacul vascular cerebral. Verificai zona genital pentru a observa leziuni externe. Dei aceast examinare este neplcut pentru pacient, trebuie efectuat dac exist orice suspiciune de leziune la acest nivel. Exemple: scurgeri de snge prin meatul urinar indic o leziune la nivelul uretrei, scurgerea de snge prin anus denot lezarea rectului.

Efectuai o examinare sistematic a extremitilor pentru a determina dac exist leziuni la acest nivel. Examinarea const din cinci pai:
Observai dac exist leziuni vizibile. Cutai hemoragii sau deformiti. Examinai dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor. Privii faa pacientului i ascultai dac sunt semne de durere. Rugai pacientul s mite mna sau piciorul. Verificai dac micarea este normal. ntrebai dac exist durere la micare. Verificai sensibilitatea la nivelul extremitilo prin atingere uoar. ntrebai pacientul dac simte atingerea. Evaluai circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i atimpului de reumplere capilar.

Membrele superioare cuprind patru segmente:

umr braul este partea dintre umr i cot antebraul reprezint poriunea dintre cot i mn mna este partea terminal a membrului superior.

Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula.

Observai membrul. ncepei prin a privi poziia acestuia. Este o poziie normal sau anormal? Pare fracturat? Examinai sensibilitatea. Palpai membrul de la umr n jos. Apsai i strngei uor pentru a localiza eventualele fracturi. Verificai mobilitatea. Prindei minile pacientului i rugai pacientul s v strng de mini. Aceast micare poate fi dureroas dac exist fracturi sau alte leziuni. Dac un pacient contient nu v poate strnge de mini, va trebui s presupunei c exist o leziune la acest nivel sau c membrul este paralizat. Verificai nivelul de sensibilitate. ntrebai pacientul dac simte amoreli. Acestea pot fi un semn de leziune a coloanei vertebrale. Verificai sensibilitatea prin atingere cu palma. ntrebai pacientul dac simte atingerea. Evaluai circulaia. Verificai pulsul la artera radial. Absena pulsului la acest nivel poate indica o leziune a vaselor sangvine. Verificai timpul de reumplere capilar. Verificai aspectul tegumentelor, temperatura i umiditatea minii. Repetai examinarea i la cellalt membru superior.

Membrele inferioare cuprind:

coapsa este poriunea dintre old i genunchi gamba reprezint poriunea dintre genunchi i picior piciorul este partea terminal a membrului inferior.

Centura membrului inferior se compune din dou oase coxale. Oasele coxale se unesc nainte ntre ele, napoi cu sacrul i coccisul, formnd peretele osos al unei cavitI importante numit pelvis.

Observai membrul. ncepei prin a privi poziia i forma acestuia. Este o poziie normal sau anormal? Este rotat piciorul spre exterior sau spre interior? Examinai sensibilitatea. Palpai membrul de la old n jos. Apsai i strngeI uor pentru a localiza eventualele fracturi. Verificai mobilitatea. Rugai pacientul s mite membrul, dac nu ai observat nici o leziune pn acum. Dac un pacient contient nu i poate mica piciorul sau degetele de la picioare poate fi prezent o leziune sever sau membrul este paralizat. Verificai nivelul de sensibilitate. ntrebai pacientul dac simte gdilituri sau amoreli. Acestea pot fi un semn de leziune a coloanei vertebrale. Verificai sensibilitatea prin atingere cu palma. ntrebai pacientul dac simte atingerea. Evaluai circulaia. Verificai pulsul la artera tibial. Absena pulsului la acest nivel poate indica o leziune a vaselor sangvine, ce poate fi cauzat de fracturi. VerificaI timpul de reumplere capilar. Verificai aspectul tegumentelor, temperatura i umiditatea la acest nivel. Repetai examinarea i la cellalt membru inferior.

Examinarea spatelui pacientului se efectueaz n doi timpi. Se fixeaz capul I gtul pacientului. Un salvator va fi poziionat la capul pacientului i va fixa capul. Ali doi salvatori vor fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar cellalt la nivelul bazinului. La comanda primulului salvator pacientul va fi ntors pe o parte, pstrnd capul n ax. Salvatorul care este poziionat la toracele pacientului va palpa cu o mn fiecare vertebr, coastele, scapula, zona lombar, cutnd plgi, hemoragii, echimoze, fracturi. Pacientul este aezat din nou pe spate i folosind aceei metod va fi ntors pe cealalt parte pentru a putea examina i restul spatelui. Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe targa metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a acestuia. Dac exist corpi strini inclavai n diferite regiuni ale corpului, care se afl nc n plag, se las acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transport de urgen la spital.

Semnele sunt indicatori ai leziunii sau bolii pe care salvatorul le observ la pacient. Acestea v ajut s determinai ce nu este n regul cu pacientul i severitatea condiiei pacientului. Semnele vitale includ frecvena respiraiei, pulsul, aspectul tegumentelor i temperatura. Alte semne includ mrimea i reactivitatea pupilelor i nivelul de contien. Pentru a evalul respiraia pacientului se determin frecvena respiraiei i dac respiraiile sunt rapide sau rare, superficiale sau profunde, zgomotoase sau silenioase. Pentru a evalua circulaia pacientului, se determin frecvena, ritmul i calitatea pulsului. Se mai poate determina i timpul de reumplere capilar, care poate fi normal, ntrziat sau absent. Dei s-ar putea s nu putei msura exact temperatura pacientului, putei s apreciai dac pacientul este fierbinte sau rece. Aspectul tegumentelor poate fi apreciat prin culoare i umiditate i poate fi descris ca palid, rou, cianotic, icteric, normal, uscat sau umed. Pentru a evalua pupilele pacientului trebuie s vedei dac sunt egale sau nu i dac sunt reactive. Pentru a evalua nivelul de contien folosii scorul GCS.