STOPUL CARDIAC Daca se intampla sub ochii nostri

Lovituri precordiale dac este cazul Algoritmul BLS dac este cazul Conectarea Monitorului Defib

Algoritmul Universal ALS

FV/TV
Defibrilai de 3 ori dac este necesar RCP 1 min

1 min pt: inec, intoxicatie, copil, traumatizat

Determinai ritmul

+/- Verificai pulsul

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile Verificai electrozii, poziia padelelor i a contactului Asigurai calea aerian i accesul i.v. Administrai epinefrina la fiecare 3 min Luai n considerare i: amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalini

NonFV/TV

RCP 3 min*
1 min dac are loc imediat dup defibrilare

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia Hipovolemia Hipo/hipercalcemia i dezechilibrele metabolice Hipotermia Pneumotoraxul Tamponada cardiac Dezechilibre toxice/terapeutice Embolia pulmonar

RC (UK)

FV/TV
oc 200 J*

oc 200 J*
oc 360 J*
*sau echivalentul lor bifazic

Dac este nevoie, administrai 3 ocuri, n < 1 minut Nu ntrerupei ocurile pentru BLS Dup ocuri, verificai pulsul carotidian numai dac undele pulsului corespund unei activiti cardiace
RC (UK)

FV/TV (continuare)
ocuri 360 J* Adrenalin o dat la 3 min Luai n considerare i bicarbonatul de sodiu 50 mmoli dac pH < 7,1
(50 ml sol 8,4% dupa 20 min)

ocuri 360 J*
ocuri 360 J*
*sau echivalentul lor bifazic

Verificai poziia padelelor

RC (UK)

Accesul intravenos i tratamentul medicamentos n FV/TV

Venele centrale versus cele periferice Adrenalin 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotraheal Folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea oc Alternativ - lidocain (xilina) 100 mg Luai n considerare i magneziuRC (UK) 8

Determina i ritmul

+/- Verificai pulsul

NonFV/TV
RCP 3 min*
1 min dac are loc imediat dup defibrilare
RC (UK)

Asistolie/ Activitate electric fr puls

Non-FV/TV imediat dup defibrilare

Oprii administrarea epinefrinei/atropinei verificai ritmul i pulsul dup 1 minut de RCP o ntrziere n apariia ritmului pe monitor o Tulburarea activitii electrice cteva secunde de asistol adevarat dup defibrilare o Tulburarea activitii miocardului contractil contractilitate afectat RC (UK) temporar

Asistol
Confirmai: o Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i II o Verificai reglajul amplitudinii undelor Adrenalina 1 mg o dat la 3 min Atropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal, doza unica
RC (UK)

Activitatea electric fr puls

Excludei / tratai cauzele reversibile Adrenalin 1 mg o dat la 3 min Atropin 3 mg dac ritmul AEP < 60 /min

RC (UK)

BRADICARDIA
(Ritm <40 bti /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse? TA sistolica <90 mm Hg Ritmul < 40 bti /min Aritmiile ventriculare care necesit suprimare Insuficien cardiac

DA Atropin 500 g i.v. Rspuns satisfctor?

NU

DA

NU DA Atropin 500 g i.v. se repet pn la maximum 3 mg pacing extern Epinefrin 2-10 g/min Cere ajutorul specialitilor Pregtire pentru pacing transvenos

Exista riscul asistoliei? Asistol recent Bloc AV grad II Mobitz II Bloc AV total cu QRS larg Pauz ventricular >3 s NU Supravegheaz

RC (UK)

FIBRILATIA ATRIALA
Risc mare? Ritm > 150 bti /min Dureri precordiale Perfuzie tisular critic DA

Risc intermediar? Ritm 100-150 bti /min Dispnee

DA

Risc scazut? Ritm < 100 bti /min Simptome uoare / deloc Perfuzie tisular bun DA Criz n ultimele 24 ore

Cere ajutor Cere ajutor Administrai imediat heparin i ocuri sincrone 100J, 200J:360J sau echivalentul lor n energie bifazic Amiodaron 300mg ntr-o or, se poate repeta o dat, la nevoie

NU

DA

Anticoagulante: Heparin Warfarin ocuri sincrone dac este cazul NU Perfuzie slab i/sau afeciuni cardiace structurale cunoscute? DA

Heparin Amiodaron: 300mg la ntro or Se repet o dat dac e necesar

SAU Flecainid 100-150 mg i.v. n 30 min i/sau ocuri sincrone dac e nevoie Debut n ultimele 24 ore? DA

NU Controlul ritmului cu: Beta blocanti, sau Verapamil, sau Diltiazem, sau Digoxin, sau Anticoagulante: Heparin Warfarin,

Debut n ultimele 24 ore? DA Cardioversie Heparin Flecainid 100-150 mg i.v., sau Amiodaron 300 mg i.v. ntr-o or ocuri sincrone dac este nevoie
NU

Controlul ritmului: Amiodaron 300 mg ntr-o or, Se poate repeta o dat la nevoie I anticoagulante: Heparin Warfarin

Heparin ocuri sicrone 100J, 200J, 360J sau echivalentele lor bifazice

Amiodaron 300 mg ntr-o or, Repetabil o dat, la nevoie

RC (UK)

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE

Absena pulsului (ritm cardiac de obicei > 250 bti /min)

(Tahicardia supraventricular presupus TPSV) Tahicardie cu complexe

QRS nguste Administrai oxigen (dac nu s-a administrat deja) i stabilii accesul i.v. Manevre vagale (atenie la o posibil toxicitate digitalica, ischemie acut, sau la prezena suflului carotidian pentru masajul sinusului carotidian) Adenozin 6 mg prin injectare i.v.rapid; n caz de nereuit, continuai, la nevoie, cu pn la 3 doze de 12 mg fiecare o dat la 1-2 min* Atenie la administrarea adenozinei n sindromul Wolf-Parkinson-White Cerei ajutor

Fibrilaie atrial

ocuri DC sincronizate 100J, 200 J, 360 J sau echivalentul lor bifazic

Urmai algoritmul FA

Efect pozitiv

NU

Alternative: Esmolol: 40 mg la 1 min + perfuzie 4 mg /min (administrarea i.v.poate fi repetat cu creterea dozei pn la 12 mg /min SAU Verapamil 5-10 mg i.v. SAU Amiodaron: 300 mg ntr-o or, poate fi repetat o dat, la nevoie SAU Digoxin: doza maxim 500 g n 30 min x2

Manifestri adverse? TA sistolic < 90 mm Hg Dureri precordiale Insuficienta cardiace Puls >200 bti /min

DA

ocuri sincrone 100 J:200J: 360 J sau echivalentul lor n energie bifazic La nevoie, amiodaron 150 mg n 10 min apoi 300 mg ntr-o or, cu repetarea ocului

RC (UK)

TAHICARDIA CU COMPLEXE LARGI

(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)
Se administreaz oxigen (dac nu s-a administrat deja) i se stabilete accesul i.v. Puls? NU

Folosete protocolul FV

DA
Manifestri adverse? TA sistolic <90 mm Hg Dureri precordiale Insuficient cardiac Puls >150 bti /min Administrai clorid de potasiu pn la 60 mmol, ritm max. 30mmol /h Administrai sulfat de magneziu i.v. 5ml 50% n 30min

NU

DA

Daca potasiul este sczut, vezi indicaiile

Cere ajutor ocuri sincrone 100 J:200J: 360 J sau echivalentul acestora n energie bifazic Dac se tie c potasiul este sczut, vezi indicaiile Amiodaron 150 mg i.v. n 10 min Cardioversie dac este necesar

Amiodaron 150 mg i.v. n 10 min

sau Lidocain i.v. 50 mg n 2 min A se repeta o dat la 5 min pn la doza maxim de 200mg; Cere ajutor

ocuri sincrone 100 J: 200 J: 360 J sau echivalentul acestora n energie bifazic

Dac este necesar, admnistrai amiodaron 150 mg i.v. la 10 min, apoi 300 mg la 1 or

Pentru cazurile refractare, luai n considerare ageni farmaceutici suplimentari: amiodaron, lidocain, procainamid sau sotalol sau overdrive pacing Atenie: depresie miocardic provocat de medicaie

RC (UK)

OCUL ANAFILACTIC
n cazurile de antecedente de reacie alergic sever asociat cu dificultate de respiratie i/sau hipotensiune, n special dac sunt prezente i modificri ale pielii

Oxigen Stridor, wheezing, detres respiratorie sau semne clinice de oc Epinefrin (adrenalin) 1:1000 soluie 0.5 ml (500 micrograme) i.m. A se repeta dac n 5 min nu se vede nici o mbuntire Antihistaminice (clorfeniramin) 10-20 mg i.v. lent SUPLIMENTA R
n cazul reaciilor severe sau recurente, precum i n cazul pacienilor astmatici se administreaz hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent Dac manifestrile clinice ale ocului nu rspund la tratamentul medicamentos se administreaz 1-2 litri de fluid i.v. RC rapid Poate fi necesar perfuzia (UK)

Simpatomimetice
Midriaz Diaforez (transpiratii abundente) Tahicardie Hipertensiune Hipertermie Agitaie Murmur intestinal normal sau accentuat
RC (UK)

Anticolinergic
Midriaz Tahicardie i hipertensiune Hipertermie Halucinaii Murmur intestinal diminuat Retenie urinar

RC (UK)

Colinergic
SLUDGE Salivaie Lacrimaie Emisie de urin Diaree Crampe intestinale Vrsturi
Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

RC (UK)

Opioid
Mioz Depresie respiratorie Bradicardie Hipotensiune Letargie

RC (UK)

GCS - Glasgow Coma Score

Deschiderea ochilor
o o o o

Cel mai bun rspuns motor

o o o o o

Spontan 4 La stimul verbal 3 La stimul dureros 2 Absent 1

Cel mai bun rspuns verbal

o o o o o

Orientat 5 Confuz 4 Cuvinte 3 Zgomote 2 Absent 1

Rspunde la comand 6 Localizeaz stimulul 5 Retrage la stimul dureros 4 Flexie generaliz. la durere (decorticare) 3 Extensie generaliz. la durere (decerebrare) 2 Absent 1

o o

Punctaj maxim 15 Punctaj minim 3

SEVER - GCS 8 MEDIU - GCS = 9 - 12 MINOR - GCS = 13 - 15

RC (UK)

DEFINIREA COMEI

PACIENTUL: o Nu deschide ochii o Nu execut comenzile o Nu vorbete o GCS < 8 Unii pacieni cu GCS = 8 sunt n com
RC (UK)

Resuscitarea la copil
Adultii fac stopuri cardiace copiii fac stopuri respiratorii (cel mai adesea datorita lipsei tonusului faringianrepozitionare, nu aspiratie), cu raport 3:1 pt 0-1 luna si 5:1 1 luna-1 an Ventilatia pe masca (si balon) este aproape intotdeauna suficienta, doar aprox. 1:500 de cazuri necesita intubatie Intubatia cu laringoscop cu lama dreapta Nu se incep compresiunile toracice decat atunci cand se obsearva miscari ale toracelui in timpul ventilatiei 4 persoane timpul resuscitarii la copil, 1 asigura calea aeriama/ventileaza, 1 prinde o linie venoasa periferica la membrele superioara, 1 la membrele inferioare si 1 prinde o linie intraosoasa, SIMULTAN
RC (UK)

Primul ajutor acordat nou nscuilor

Albastru Roz Tonus muscular bun Respiraie regulat Ritm cardiac rapid Uscai i acoperii copilul Dai-l mamei
RC
RC (UK) NLS Resus

Primul ajutor acordat nou nscuilor

Albastru Tonus muscular moderat Respiraia neregulat Ritm cardiac lent Uscai i acoperii copilul Deschidei-i cile aeriene Respiraie artificial?
RC
RC (UK) NLS Resus

Albastru sau alb Moale Nu respir Ritm cardiac lent sau foarte lent Uscai i acoperii
copilul Deschidei-i cile aeriene Respiraie artificial Reevaluare

Primul ajutor acordat nou nscuilor

RC

RC (UK) NLS Resus

Medicatia resuscitarii la copii (BAG)

Bicarbonat: 1-3 mEg/Kg Adrenalina: pima doza - 0.01 mg/kg corp 1/10.000 urmatoarele - 0.1 mg/kg corp 1/10.000 Sau: - prima doza - 0.1 ml/kg dilutie 1/10.000 - urmatoarele 0.1 ml/kg dilutie 1/1.000 Glucoza Atropina: 0.02 mg/kg dar nu <0.1 mg/doza

RC (UK)

 Defibrilarea: - 2 J/kg prima doza - 4 J/kg urmatoarele Abord venos intraosos o la mijlocul treimii medii a fetei antelomediale a tibiei (nu la extremitati - cartilajul de crestere) o acul se pastreaza doar 4-6 ore o nu se administreaza: bicarbonat, amiodarona, calciu Abord venos prin vena ombilicala Nu se utilizeaza venele epicraniene in urgenta
RC (UK)

Decontaminarea gastro-intestinala in intozicatii

Provocarea varsaturii - Ipeca 30 ml:>5 ani, 15 ml:1-5 ani, 10 ml:6-12 luni Carbune activ - 1 g/Kg corp Catarcice (diareice) - Sorbitol: 1 g/Kg corp, Mg2SO4: 250 mg/Kg max. 30 g Irigatia intestinala - Polietilen glicol (PEG): 300-500 cc/h copii, 1-2 l/h adulti Lavajul gastric - doar in intoxicatiile grave sau < 1 h de la ingestie Nu varsaturi: constienta alterata, caustice, graviditate tardiva, >1 h Catarcicele: - nu cele cu Mg la cei cu IRA, IRC, nu la cei cu diaree - o singura data sau deloc!! Irigatia intestinala doar daca nu e suficient carbunele activ singur
RC (UK)

Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute coronariene

MONA o Morfin (sau diamorfin) o Oxigen o Nitroglicerin (spray sau tablete) o Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)
RC (UK)