Gravida este luata in evidenza in primele 8 sptamni de sarcin .

Prima consultatie este deosebit de importante deoarece se pot stabili mmtorii parametri! : verificarea diagnosticului de sarcin i a stani normale sau patologice a sistemului de reproducere . verificarea stani de sntate a femeii gravide cunoaterea condijiilor de munc, de via^ Anamneza compiet i amnuntit se va referi la : locul 5 felul muncii *AHC pentru stabilirea unor boli ce se transmit ereditar :DZ, HTA, gemelaritate *APF i APP ne dau date cu privire l dezvoltarea femeii: apari|ia puberttii, prima menstruajie, instalarea ciclului menstrual i succesiunea lui Antecedente obstetricale: foarte importante la o femeie care nu este la prima sarcin -se vor lua date asupra sarcinilor anterioare i modul cum au evoluat ;dac s-au intrerupt prin avorturi spontane sau avorturi provocate -dac in cursul sarcinii au aprut complicagli i de ce natura au fost eie; modul in are au decurs sarcinile i naterile anterioare, calea de natere, nou-nscu|ii dac au fost vii sau mor|ii, traumatiza^, ce greutate au avut la natere, ce evolute au avut $i dac sunt in via^. -date despre lehuzie:cu sau fr perioade infecfioase sau hemoragice, dac secreta lactat s-a instalat sau nu. 2.1nvestiga^i necesare la o gravida . Grefarea oului in organismul matem produce modificri care permit de cele mai multe ori diagnosticul de sarcin. Datele clinice sint suficiente pentru diagnostic, ins uneori sint necesare i unele date de laborator. Erori de diagnostic se produc de obicei in primele 4 s^tmini de sarcin, cind modificrile de la nivelul uterului nu sint foarte evidente. Unele explorri paraclinice se fac o singur data, in momentul cnd gravida este luat in eviden^, aitele sint efectuate lafiecareconsultatie( TA, ex. de urina, cintrirea) Se fac urmtoarele ex. paraclinice: reac^ia de sarcin dac datele clinice nu sint destul de concludente ex. bacteriologic al secre^ei vaginale ex.citologic Babe-Papanicolau ^ ex.cito-hormonal dac in antecedente sint avorturi sau na^teri premature determinarea grupului sanguin i Rh HgiHt Reac^i serologice pentru lues Ex.echo Ex.sumar de urina Dozri hormonale, urinare sau serice, dac este vorba de boal abortiva

 Rx. Pulmonar nu se face decit dac este absolut necesar

'

3. Stabilirea vSrstei sarcinii datei posifalle a na^teri. Se poate pune urmtoarele clemente: *data ultimei menstrua^ii data cind gravida a sim|it primele micri fetale dimensiunea uterului prin msurarea distantei de la marginea superioar a simfizei pubiene pina la marginea superioar a uterului gravid. echografia Diagnosticul de vrst se face ih fimctie de 4 criterii: - ultima menstr + 10 zile + 9 luni (sau minus 3 luni) = data posibil a naterii - primele micri fetale - 4-5 limi la nulipare - 4 - 4,5 luni la multipare - mrimea de volum a uterului - un singur contact sexual. 4. Intervenfile nursing In perioadele na^terii. Exist 4 perioade ale naterii: - jtergerea i dilatarea colului uterin - expulzia ftului - expulzia placentei (delivren^) - lehuzia imediat. "k Interventia nursing in prima perioad: n faza de inceput (dilatat colui intre 0-4cm), se monitorizeaz: - semnele vitale materne (puls, TA, temperatura, respiraci) -BCF-urile - diureza - asistenta invita gravida s urineze la 1 -2 ore. - msuri de confort general - se lichid lichide vitaminizate cu glucide in cantit^i mici, pozi^ia in decubit lateral stng. - tehnici de respira|ie i de efort expulziv - asistenta inva^ pacienta tehnica corect i o pune s execute aceste respira^ii. n acest perioad respira|iile s fie relaxate, inspir profund, respira|ii ncet i complecte, expir ncet i ritmic in timpul contracfiei. Asistenta trebuie s fac impreun cu pacienta antrenament de respira|ie, cronometreaz contrac|iile uterine, maseaz pacienta lombar, ofer sprijin emo^onal. -in faza de dilatajie a colului 4-7cm, se monitorizeaz: - semnele vitale materne (puls, TA, temperatura, respiraci) - imbun^irea confortului - pe msur ce crete intensitatea durerii cooperarea cu pacienta devine mai dificil - rolul asistentei este de sprijin i incurajare. - maseaz lombar, membrele inferioare - tehnic de respirafie i relaxare - ncureajcaz pacienta s stea in decubit lateral stang - ofer sprijin verbal i psihic - schimb lenjeria intint murdar 2

V
- terge fafa pacientei cu un burete umed, gtul spatele - invita pacienta s urineze la 1-2 ore -in faza de dilatatie a colului 7-lOcm: ' - se monitorizeaz - semnele vitale materne (puls, TA, temperatura, respiratii) - BCF-urile - contrac^ile uterine - la nceputul acestei perioade simt cel pu^in 2 contractii la 10 minute cu o durata de 15-20 secimde, iar la sfSrit de 5 contraevi la 10 minute cu durata de 50s.e.cunde -1 minut. - msuri de inbunt^ire a confortului: - exist o scadere a cooperrii din partea pacientei - combaterea durerii - prin exerci^i de respirarle - poate s aib o perioad de amnezie partial - gre^uri i vrsturi - datorit dilatri colului uterin - s aib un vas pentru vrsturi - se aplic o compresa umed pe frunte i gt - invitata pacienta s urineze pana cnd prezenta|ia se angajeaz, cnd se face sondajul vezical "k Interventia nursing in a dona perioad: - se monitorizeaz: - semne vitale materne - TA la 5 minute -puls - la ft - frecven|a cardiaca la 5 minute - contrac^ile uterine la 5 minute - BCF-urile (120/minut) - contrac^ile uterine sunt putemice - $0-60 de secunde cu interval intre eie de 1-2 minute. - msuri de confort - pozijia pacientei in decubit lateral stang, flectarea coapsei pe abdoment pentru a favoriza dilatarea canalului genital. - este sfatuit s efectueze contrac^le exulzive care sunt voluntare i trebuie executate n timpul contraerei uterine pentru a dubla forja de expulzie. - cnd naterea este iminent pacienta este aezat pe masa ginecologica, se face toaleta locala, se asigur instrumentarul pentru natere, medicala, anestezicele. Este animata echipa de la nou-nscu|i pentru a prelua copilul i cu acordarea primelor ingrijirii. ic Intervenga nursing in a treia perioad: Imediat trebuie urmrit: - semnele dezlipirii placentei - delivren^. Pacienta poate s execute contraevi expulzive pentru a uura expulzia placentei. Se examineaz placenta pentru eventualele lipsuri placentare, se face examenul cu valve pentru integritatea pr^ilor moi.

ic Interventia nursing in a patra perioadS: - se monitorizeaz: - semnele vitale materne - starea de contracfie a uterului (globul de siguran^) - se noteaz ml^imea fimdului uterin pentru a impedica o eventual eroare a aprecierii uterului. - sngerarea fizidlogic la jumtate de ora. Dac lehuza sangereaz n perioad a IV a se revizuiete din nou cazul. - se urmrete - comunicarea mamei cu nou-nscutul i membrii familiei - dac exist glob vezical i se evacueaz con^inutul. Msuri pentru confortul lehuzei: - in caz de apari^ie a frisoanelor - se acope^ cu o ptur clduroas - se face toaleta cmpului de natere - se schimb lenjeria intima - se urmrejte torsonul care se imbiba cu snge - controlul uterin se face la 15 minute. 5. Ingrjirle imediate date nou nscutulni normal $i cu sufernfS. "k ngriiirile imediate date nou nscutului normal: - Imediat dup expulzie nou-nscutul este aezat pe un camp steril i uscat. n cazurile normale nou-nscutul (ip i respira imediat. - Dezobstructia cilor superioare cu o sonda sub|ire introdus cu blnde^e pana in trahee. - Se ligatureaz i se sec^ioneaz cordonul ombilical dup 5 minute de la natere. Ligatura se face la aproximativ 2-3 cm de insertia abdominal a cordonului. Se iodeaz cordonul, se aplic un pansament steril imbibat cu alcool 50%. - Profilaxia oftalmici - cu nitrat de Ag care se mai aplic i la nivelul labiilor. - Se examineaz copilul dac prezint unele malforma^ii exteme i se comunica imediat mamei. - Se arata copilul mamei cu sexul - Se cantrete, se msoar i se d scorni Apgar la 1 minut i la 5 minute de la natere. Scorni Apgar are 5 criterii: 2 1 Senme 0 peste 100 BCF absent slabe sub 100 slab, neregulat bun, tipt respiratia absent micri active unele flexiimi slabe flasc tonusui muscula tipt viguros tipt fSrrspuns reflexe roz complect roz cu extrememitti albastr palid colora|ia teg albastre Totalitatea punctelor - nota 10. Scor Apgar - 8-10 - bun 4

- 5-7 - suferint medie - 1-4 - suferint grava - 0 - moarte. ngriiirile imediate date nou nscutului patologie: Suferin^a fetal este o stare patologica determinata de anumite agresiuni care ac^ioneaz printr-un mecanism comun: hipoxia-i care determina tulburri metabolice reversibile sau ireversibile. Suferin^a fetal acuta se instaleaz brusc i este determinata de alterarea rapida a schimburilor matemo-fetale. Ea apare in cursul sarcinii sau travaliului. Hipoxia fetal se determina prin modificarea BCF-urilof i ale pH-ului singelu fetal. O oxigenare fetal adecvat este esential pentru un N.N.sntos. Evaluarea ftului in timpul travaliului este esential pentru detectarea hipoxiei care se afl la originea suferin^ei fetale. Efectele hipoxiei pot fi: *sechele neurologice:paralizie cerebral, retardul mintal moartea ftului poate rezulta din asfxia severa intrapartum Se administreaz mamei 02, glucoz, bicarbonat de Na. 6. Intervenfile nursing m lehuzie. Modificrile fziologice in lehuzie: - involu|ia uterina care se face cu l-l,5cm pe zi, in a lOa i a 12 a zi uterul este un organ pelvin. - culoarea lohiilor i o eventual modificare a acestora ^ snii - in primele 3 zile este secretat colostru bogat in minerale, proteine i imunoglobuline i mai pu^in in glucide i grsimi, are efect laxativ la nou-nscut. - trebuie evaluat consistenza uterului - se urmrete - torsonul de vat la 8 ore - diureza i defecafia. - asigurarea unni mediu inconjurtor linitit care s-i permit odihna lehuzei - evaluarea comunicrii mam - nou nscut - dac marna este Rh negativ se anun^ medicul, se recolteaz probe pentru dozarea de anticorpi antiRh. Dac nu are<J>Iceti")^corpi se administreaz antiglobulun in primele 72 de ore de la natere. - ngrijirea perineului - s se spele dup fiecare mic^iune sau scaun pentru a favoriza vindecarea, aplicarea de torsoane i administrare de medicamente de uz extern. - ngrijirea snilor - se administreaz unguente, splarea dup fiecare supt cu ap caldura, purtarea unni sutien care confer o bun sus^inere. - alimentaria - alimente bogate n Fe, proteme i vitamine pentru a grbi procesul de vindecare a plgi. - pentru tranzit normal fiiicte i legume proaspete, bogate in fibre. - s se odihneasc de mai multe ori pe zi n primele zile de la natere. - s se rezume la activittile caznice. - s evite urcarea i coborarea scrilor in primele zile. 5

- abstinenta sexual n lehuzie. - vindecarea piagli n 2-4 sptmni - sfevzut dup 2-4 sptmni de medie.

7. Categoriile de gravide cu rise obstetrical. Exist 7 categorii de gravide cu rise obstetrical: Jicircumstante psiho-socide: sarcin nedorit, familii dezorganizate, domicliul femeii n zone greu accesibile far posibilitate de transport 2factori generali: vrsta (primipare sub 20 ani i peste 35 ani ;nltime mai mica de 1,55 m; greutate mai mica de 45 Kg, hipotrofie genital, volum cardiac redus, boli autoimune, izoimunizare Rh sau de grup sanguin. ^^antecedente ginecologice i obstetricale: uter cicatricial, malformatii sau tumori cerebrale, sterilitate tratat, opera^ii pe sfera genital sau rect, sarcini cu complicafii sau la mai pu^in de 1 an de la data fecundrii anterioare, avort, natere prematura, natere cu distocii mecanice, distocii de dinamica, hemoragii n delivrent,lehuzie cu sindrom infectios, boal tromboembolic, na?teri cu feti mor^i, decedati imediat dup natere, malformati, macrosomi, cu handicap. ^ o l i preexistente sarcinii: cardiopatii, HTA, anemii, tulburri endocrine, DZ, hipo sau hipertiroidism, boli respiratorii, TBC, lues, boli infectioase(herpes, rubeola, toxoplasmoz, hepatit) ^toxicatii: alcoolism, tabagism, madicamente, stupefiante) ftsarcina complicata: distocii osoase, distocii de prezentatie, creterea anormal n greutate, disgravidie de ultim trimestru, infectii urinare, vaginale, cutanate, cre?terea anormal a volumului uterului, hemoragii dup a 20-a sptmn, incontinent cervical, fals travaliu, incompatibilitate de grup i Rh, interventii chirurgicale, boli aprute n cursul sarcinii. 3^actori intrahatali: hemoragie recent ruptur de membrane de peste 6 ore far declanarea contractiilor uterine, procident de cordon, moartea intrauterina a fttilui. n flinctie de acejti factori se calculeaz un scor care ncadreaz gravidele cu rise . , sczut, mediu, ridicat. SOaQ&op^dvA -Af ( | | ^ | b ^^'^^W^/^^^''^ Hagnostcul prezentafilor fetale. Itimele luni de sarcin ftul ia o anumit pozitie care este denumit "atitudine*'sau "habitus" i care rezult din necesitatea de a se adapta la dhnensiunile cavittii uterine, adaptare care este denumit acomodare. Prezentatia- este partea fetal care ocup aria strimtorii superioare i care urmeaz s parcurg prima filiera gemtal;poate fi: -capul:prezentatie cefalica -pelvisul:prezentatie pelvin -umrul:prezentati transvers Pozitia-este raportul dintre un punctfixde pe prezentatie fata de jumtatea dreapt sau stnga a bazinului-Punctul fix este variabil.n prezentatia cranian este

occiputul, in cea IBrontal este nasul ]n cea pelvm[ este sacnil, in transvers este umrul. Varietatea de pozitie- definete pentru fiecare pozitie dreapt sau stanga, raportul dintre punctul de reper de pe prezentatie i partea anterioar, transversal sau posterioar a osului cocsal de partea respectiv.

9. Mecanismul de na$tere in prezentafia cranian. Timpii mecanismului natrii sunt: - angaiarea - reprezint momentul in care marea circimiferint a craniului trece prin stramtoarea superioar. Pentru realizarea angajrii craniul se flecteaz, ^Ai^ectarea este data de rezistenta intmpinat de fiimte de partea osului iliac in tirap \e uterul se contract i forfeaz ftul s progreseze. Sub aceeai fort a contractei uterine craniul se orienteaz intr-unul din diametrele oblice, de obicei cel stang. Dup angajare craniul se gsete la tractul vaginal in escavatie cu sutura sagital in diamentml oblio stang i cu fontanela mica la extremitatea anterioar acestui diamentru. - coborarea (rotatia interna) - este drumul parcurs de craniu de la strmptoarea superioar a bazinului la cea inferioar. Craniul execut o micare helicoidal ajungnd din diamentml oblic stang n diamentml antero-posterior, cu fontanela mica napoia simfizei pubiene. Aceast micare de 45 reprezint rotatia interna a craniului. ^^^40^ < (MQOJI' ai/aO-/A9^ m - degaiarea - marea circumferint a craniului trece prin strmptoarea inferioar a W^ craniului. Fruntea este retinut posterior de sacm, coccis i de rezistenta perineului ^\^^are oblig craniul s execute o micare de hiperflexie. 10. Autoexaminarea sanilor. Inspectia-modificare de volum, asimetrii, anomalii tegumentare, mamelonare, ulceratii,eroziimi, echimoze, cicatrici. Palparea-cu mina a-plat, circular din zona areolar spre periferie, cu indezul i mediusul pe linii semicirculare cuprinznd toate cadranele.Se va mobiliza pielea n raport cu glanda. Palparea se va face n pozitie semiezind,iar cnd se descoper o formatiune tumoral i se descrie : localizare, dimensiune, aderent fata de planurile din jur ti fata de tegument, culoarea tegumentului de deasupra. Cind avem scurgeri mamelonare se precizeaz:culoarea, dac scurgerea este spontan sau provocata, unilateral sau bilateral. Se palpeaz obligatoriu i fosele axilare in pozitie e2ahd cu membrele inferioare in uoar abductie. 11. valuarea nursing pentru contraceptie. - trecutul obstretical i ginecologie (numr nateri, coplicatii, evolutia lehuziei, numr avorturi, patologie ginecologica, patologie medicala, ghirurgical i vascular) - dac a mai folosit anticonceptionale i ce anume 7

,^

"

- condiliile de munc i de va^ (profesia, dac fumeaz - de cnd i ce anume) - vrsta - afectiuni hepatice, vascualre (varice, vulvare), episoade de tromboflebit, patologia snilor, distrofii ^ ^ccf d{ Ql{ mfUiJ^r^ - AHC pentru patologie maligna. _ V^^^^^P^-I^ 12. Evaluarea nursing in boli sexuale transmisibile^ ^ ft^wA - deficit de cunoatere - trebuie explicat tratamentului, cauzele, simptomatolgia'^ - s inteleaz respectarea tratamentului corect flt^y jfi^ - s se trateze i partenerul - /? tU^Ah mA tiJ^S^^A - s se prezinte dup tratament la medie pentru a se verifica vindecarea prin examenul clinic i probe biologice - riscurile care sunt n contactarea BTS. Luesul-are perioade de manifestare clinica ce altemeaz cu perioade de latenza: evolueaz n 3 perioade: primar, secundar,tertiar. Perioad primar-40 zile -jancrul clinic-eroziune superficial sau ulceratie cu margini regniate de forma rotund sau ovaia, cu suprafa^ neted, lucioas, de culoarea cmii.De obicei se vindec relativ repede i &ir. tratament. Peroada secundar-poate (ine pina la 2-3 am.Apar leziuni tegumentare care alarmeaz individui. Perioad terjiar-apar tuberculi i gome sifiliticevindec cu cicatrici de pina 15-15 ani. Diagnosticul se pime - pe anamneza - clemente clinice: ancru, tuberculi, adenopatie,gomele, starea de astenie, cefalee - paraclinic:VDRL pozitiv Foarte important este prevenirea contaminrii prin evitarca de contacte sexuale cu persoane cunoscute ntmpltor, contacte sexuale protejate.Odat aprute primele manifestri clinice -prezentarea la medic.Explicat tratamentul i respectarea ntocmai a tratamentului precum i prezentarea la medie pentru a verifica vindecarea. Gonoreea-boal f. Greu controlabil, femeile putnd fi purttoare asimptomatice, iar diagnosticul clinic al afectiunii la femei este dificil de pus. Diagnosticul: uneori debutul este acut, cu dureri locale, tulburri de mictiune, scurgeri purulente din vagin, alteori o uoar leucoree.Certitudinea o aduce prezen|a gonococului n secretia vaginal. $ancrul moale-afectiune veneric caracterizat printr-o ulceratic genital dureroas cu adenopatie satelit supurat,Incubaria este de 15 zile. Pe organele genitale exteme apar vezicule mici ce se transform rapid in pustule i apoi se ulcereaz, creso in dimensiune i se acoper cu puroi. Adenopatia inghinal este frecvent. Diagnosticul se pune pe tb.clinic i pe ex.de laborator.

Este f, Important s se previn prinr-o via^ sexual echilibrat,cu un singur partener.Este f.important ca pacienta s cunoasc semnele clinice, s se prezinte cit mai precoce la medie, s urmeze tratamentul atit ea cit i partenerul. TRICOMONIAZA VAGINAL,CANDIDOZA,HERPES G E N I T A L sint alte boli cu transmitere sexual. 13. Evaluarea nursing in boli neoplazice (cancer de san, de col de corp uterin). "k Cancer de san Cea mai frecvent boal maligna a femeilor. Patogenic-ipotezele includ fectori virali genetici, endocrini. Factori de rise: -virsta:frecvent mare in post-menopauz -AHC -cancer mamar controlateral -factori endocrini endogeni :-menarha precoce -menopauz tardiva -rise crescut la femeile cu prima sarcin peste 35 ani,la nulipare - Contracepjia orala precoce i absen^a sarcinilor cresc riscUl -factori de mediu:diete bogate in grsimi, obezitate,fumat,alcoolism,stress Este f. Importante depistarea precoce prin metode clinice i paraclinice. Foarte important: - apare la vrste inaintate, peste 40-50 ani - cunoaterea factorilor de rise (nulipare, care naso sub 35 ani, cu menopauz tardiva, factori genetici, obezitate, fumat, lipsa sarcinilor i a alptri) - cunoaterea manifestrilor clinice (scurgeri mamelonare, dureri mamelonare) - informarea despre necesitatea controlului i a autocontrolului snilor iar dac se descoper o neregulantate (modificri de culoare a tegumentului, de contur, de forma i direcfie mamelonar, tumor) s se prezinte la medie - necesitatea descoperiri precoce a cancerului pentru a crete ansa de vindecare - posibilit|i de tratament. * Cancer de col uterin Tumor ce se dezvolt din epiteliul exo sau endocolului; apare la femeile intre 3565 ani - coincid cu dezechilibre hormonal din premenopauz - leziunile displazice ale colului uterin netratate sau netratate bine. -apare la femeile cu debut precoceal vie^ii sexuale ;pin la 20 ani epiteliul cervical nu este pregtit ptr. o via^ sexual permanent iar ca agent carcinogenetic cel mai probabil este cel virai: papilomavirusul uman care inoculat o data cu primele contacte sexuale gsete colui uterin nepregtit, nematurat -se gsete frecvent la prostituate, multipare i femeile cu avorturi

- la femeile aparfimnci categoriilor sociale defavoriuate, mai frecvent in parile slab de2Jvoltate, la femeile cu igien locala defectuoas , la cele cu carente in vitamine?! proteine - surmenajul fizic i pshiccresc incidenza Diagnosticul se pune pe ex.local unde vom gasi mici ulcerarli sau microvegetarii.Ex.colului poate produce singerare.Colul poate fi conopidiform, ulcerat, hipertrofiat.DiagnosticuI se mai pune i pe tueu vaginal unde vom observa durerea colului. Paraclinicrtestul L H A M SCHBLER, colposcopia, ex. Babe-Papanicolau TestuI LHAM-SCHILER-badijonarea colului cu Lugol eviden^iaz zona iod negativa ce nu se coloreaz acaju-brun i trebuie biopsiate Cele car pun diagnosticul de certitudine sintibiopsia i ex.histopatologic. - se transmite sexual datorit papillomei virus sau virusul herpetic tip 2 - pacienta se prezint la controlul de rutin, se supime i vine corect la etapa de diagnostic, contientizeaz riscurile i nu mai acuz anxietate fa^ de riscul unui diagnosctic de cancer. - lmurirea pacientei asupra - factorilor de rise (peste 40 ani, genetici, negrii, igiena deficitar, avort i nateri la vrst tanr, folosirea anticonceprionalelor, fumatul) - simptomelor (stadii incipiente este asimptomatic; metroragie spontan sau la contact sexual, durere pelvin, leucore). - pacienta trebuie s declare c este gata s inve|e informatine asistentei. - pacienta echilibrat psihic, capabil s-i inleleag boala, s urmeze intocmai tratamentul ic Cancer de corp uterin Caracteristic femeilor peste 50 ani Etiologie:estrogenii apar in anumite condijii ca factori de rise : *hiperproducjia de estrogeni ovarieni in boala polichistic ovarian sau tumorile ovariene administrare de estrogeni necontrolabil prin asocierea unui progesteron tumori de ovar estrogeno-secretante coexistenra cancerului de endometru cufibromuluterin la femeile cu menopauz tardiva la femeile cu tratament intensiv cu estrogeni Cancerul de corp uterin este asociat fwvent cu infertilitatea, obezitatea, HTA, DZ, afectiuni hepatice i biliare, fibrom uterin, tumori hormono-secretante ovariene, polipoza uterina. Principalul simptom este metroragia aprut la 1 an dup instalarea menopauzei.Un alt simptom este leucoreea abumdent ce apare brusc sau lent precedat de dureri.Este fetida, sanghino-purulent. La examenul localrter moale,uor mrit de volum, de consistenj moale,elastic,mobil i f.dureros. Diagnosticul se pune pe anamnez.Certitudinea de cancer de crp uterin o avem in urma biopsiei de endometru, ex.citologic din aspirat sau din fimdul de sac vaginal 10

posterior, i in urma biopsiei prin chiuretaj etajat(col, corp uterin) precizeaz diagnosticul. j - apare in menopauz (50-60 ani) * - prezentarea factorilor favorizanti (infertilitate, obezitate, diabet, Hta, fibrom uterin, menopauz tardiva) - semnele clinice (metrorargie dup 1 an de la instalarea menopauzei, durere care .: apare foarte trziu) - educapa femeilor peste 50 ani,- efectuarea controalelor in postmenopauz i a examenului Babe Papanicolau dup 60-65 ani. - ne asigurm c pacienta a inteles boala, c urmeaz intocmai tratamentul,c este echilibrat psihic, c familia este alturi de ea. 14. Evaluarea nursing n boli neuroplazice (boala inflamatore pelvin, fibromul uterin, tulburri de menopauz, prolaps genital, sterilitate infertilitate). ic Boala inflamatore pelvin - istoricul medicai (data de BTS, nu exist in menopauz) i examinarea fizic trebuie analizat cu aten^ie - asigurarea concediului medicai, - creterea cantitji de lichide administrate (deficit volemic legat de febr) - instruirea i administrarea medicafie (antipiretice, antialgice) - instnnrea pacientei i partenerului in legatura cu repausul pelvin, far contact sexual n timp tratamentului i dup 10 zile, pn la dispari^ia simptomelor - nefolosirea tampoanelor, fSr irigatii vaginale - du far bi calde. ie Fibromul uterin Este o tumor benigna care se dezvolt din musculatura peretelui uterin avind i o component conjunctiv. Incidenta:la femeie peste 35 ani n plin via^ sexual.De?i nu este o boal genetica se intbie5te fi-ecvent la mai multe generatiiale aceleia?i familii.Mai frecvent la nulipare ti la femei mai putin fertile. Simptomatologie: hemoragie uterinrmenoragie, metroragie, menometroragie hidroree,pioree-eIiminare de lichid dar, apos,albicios sau lichid purulent durerea-fibromul nu este dureros;are caracter de apsare,greutate n pelvis polakiurie, disurie, retentie de urina tenesme rectale, constipatie cronica - apare dup 35 ani i pn la menopauz cnd involueaz (35-55 ani) Este f. Importante prezentarea la medie imediat ce apar primele simptome - este sub influent hormonal - manifestri clinice: senzatie de greutate n hipogastru, mrire de volum a abdomenului, menometroragie, menstruatie prelungit, durere acuta cnd torsioneaz, constipatie mai rar. - poate duce la sterilitate, avort spontan 11

- ntelege boala - disparitia disonfortului - a inteles rostul investigatiilor i a tratamentului i i l respect, se prezint la medie, in^elege riscurile in caz de netratare - se supune investigatiilor, tratamentului - tinerea sub observafie a pacientei * Tulburri de menopauz sunt: - atrofia genito-vulvar - instabilitate vasomotorie - bufeur de caldura - osteoporoza. Femeia a trecut far tulburri majore * Prolapsul genital ic Sterilitate si infertilitate - consultatia pacientilor n cuplu este recomandabil (femeia este cea care cere consultul) - nu se efectueaz o investigatie invaziv la o femie - deoarece poate s prezinte accidente, s se ajung la o peritonit - pn nu se face spermograma brbatului - mod de via^; factori de mediu (iradiatii); consumul de droguri, alcool, tutun - efortul fizic sus|inut, denutr^ia, obezitatea - informatii cu privire la practicile sexuale, durata actului. - factori pshogeni, comportamentali - anamneza afectiimilor (debut, durata, tratamentul luat), ce eveniment a precipitat venirea la medie, stabilirea patologiei ginecologice, tratament cu anticonceptionale, trecutul obstretical (nateri, avorturi, complicatii ale acestora), istoricul boli infectioase ginecologice.

12