Referat la deontologie SIDA

2012

Cuprins
1. HIV / SIDA......................................................................................................4 1.1 CE ESTE HIV?.................................................................................................................4 1.2 CE ESTE SIDA?...............................................................................................................4 2. DIFERENA DINTRE IMUNITATE I IMUNODEFICIEN.......................................5 3. TERMENI CARE SE REFER LA SISTEMUL IMUNITAR .........................................5 4. CUM AFECTEAZ HIV CORPUL UMAN...............................................................6 5. PROGRESAREA HIV POATE FI MPRIT N 4 PERIOADE ..................................7 6. INFECIILE OPORTUNISTE...............................................................................8 7. TRANSMITEREA INFECIEI HIV.........................................................................9 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 HIV POATE FI TRANSMIS PRIN URMTOARELE CI.........................................................9 CI DE TRANSMITERE SEXUAL A INFECIEI HIV.........................................................10 CONTACTUL SNGE DE LA SNGE...............................................................................10 DE LA MAM LA FT.....................................................................................................11 CILE PRIN CARE INFECTAREA CU HIV NU ESTE POSIBIL SUNT:.................................12 RISCUL UNEI PERSOANE DE A SE INFECTA CU HIV ESTE NALT DAC:.......................12 PREVENIREA TRANSMITERII HIV:..................................................................................12 DAC NE-AM NEPAT CU O SERING ABANDONAT I, PROBABIL, CONTAMINAT . . .13

9. CT TIMP I N CE CONDIII VIRUSUL HIV POATE SUPRAVIEUI N AFARA OTGANISMULUI UMAN?..............................................................................................14 10. ORIGINEA VIRUSULUI IMUNODEFICIENEI UMANE ........................................14 11. ISTORIA EPIDEMIEI HIV/SIDA.......................................................................15 12. PRINCIPALELE EVENIMENTE DIN ISTORIA EPIDEMIEI.....................................16 13. N CE CONST PERICOLUL ACTUAL I VIITOR N RSPNDIREA INFECIEI HIV 20 13.1 PRELEVAREA HIV.......................................................................................................21 13.2 INCIDENA HIV...........................................................................................................21 13.3 HIV N MOLDOVA.......................................................................................................21 17. INCIDENA INFECIEI HIV............................................................................23 18. EXAMINAREA POPULAIEI, DEPISTAREA PERSOANELOR INFECTATE CU HIV, BOLNAVILOR DE SIDA N REPUBLICA MOLDOVA (1987-2005).......................................25 19. HIV N LUME...............................................................................................26 19.1 EUROPA DE EST I ASIA CENTRAL...........................................................................27 19.2 AFRICA SUB SAHARIAN............................................................................................27 19.3 CARAIBELE.................................................................................................................28 19.4 ASIA DE EST I DE SUD-EST.......................................................................................28 19.5 ASIA DE EST...............................................................................................................29 19.6 AMERICA DE NORD....................................................................................................29 19.7 EUROPA DE VEST.......................................................................................................30 19.8 AFRICA DE NORD I ORIENTUL MIJLOCIU...................................................................30 19.9 AMERICA LATIN........................................................................................................30 19.10 OCEANIA..................................................................................................................31 20. GENDER I HIV...........................................................................................34 27. TESTAREA PENTRU HIV...............................................................................36 27.1 CE ESTE TESTUL PENTRU HIV?...................................................................................36 27.2 SERVICIILE DE CONSILIERE I TESTRI VOLUNTARE HIV/SIDA...................................36

28. RECOMANDRI PRIVIND CONSULTAIILE I PARTICULARITIILE INDIVIDUALE ALE CONSILIERULUI ..................................................................................................38 28.1 CONFIDENIALITATEA................................................................................................38 28.2 ACCESIBILITATEA.......................................................................................................38 28.3 DURATA CONSULTAIEI PENTRU UN CLIENT N STARE CRITIC ................................38 28.4 CONSECUTIVITATEA I CLARITATEA...........................................................................39 28.5 PERSONALITATEA I PARTICULARITIILE INDIVIDUALE ALE CONSILIERULUI ............39 28.6 CONTACTUL CONSULTATIV........................................................................................40 28.7 COMPETENELE EMOIONALE ALE CONTACTULUI CONSULTATIV. NCREDEREA. 40 28.8 RESPECTAREA NECONDIIONAT A CLIENTULUI........................................................41 28.9 EMPATIA.....................................................................................................................42 28.10 SINCERITATEA CONTACTULUI CONSULTATIV (CONGRUENTIVITATEA)......................42 28.11 ASPECTELE NON-VERBALE ALE COMUNICRII. COMUNICAREA NON-VERBAL.........42 28.12 CELE MAI RSPNDITE GREELI POSIBILE N CONSILIERE........................................43 28.13 CONSILIEREA POST-TEST.........................................................................................44 28.14 CONSILIEREA POST-TESTARE, N FUNCIE DE REZULTATUL TESTRII, ARE CA SCOP:45 28.15 CELE MAI FRECVENTE SUBIECTE ABORDATE N TIMPUL CONSILIERII.......................45 29. TIPURILE DE STRI PSIHOLOGICE ALE OMULUI N CAZUL REZULTATULUI POZITIV AL TESTULUI LA HIV...................................................................................................47 29.1 29.2 29.3 29.4 29.5 29.6 29.7 29.8 30.1 30.2 30.3 30.4 30.5 30.6 OCUL........................................................................................................................47 NEGAREA...................................................................................................................48 GNDURI I FAPTE SUICIDALE...................................................................................48 TEAMA.......................................................................................................................48 DEPRESIA...................................................................................................................48 NELINITEA / ALARMAREA..........................................................................................48 DIMINUAREA AUTOAPRECIERII...................................................................................49 IPOHONDRIA..............................................................................................................49 NRIRE......................................................................................................................49 PIERDERE...................................................................................................................49 NENOROCIRE.............................................................................................................50 CULPABILITATE..........................................................................................................50 TENDINA SPRE IZOLARE...........................................................................................50 ANXIETATE SUFLETEASC..........................................................................................50

30. SENTIMENTELE TRITE DE PERSOANELE INFECTATE CU HIV..........................49

31. FACTORII CE DETERMIN GRADUL DE MANIFESTARE A EMOIILOR NEGATIVE I A STRII PSIHICE A CLIENTULUI.....................................................................................51 32. ETAPELE ADAPTRII LA DIAGNOSTIC............................................................51 32.1 CE TREBUIE SA FACEM DAC AFLM C O CUNOTIN, COLEG SAU PRIETEN ESTE SEROPOZITIV? ..............................................................................................................................51 32.2 CE TREBUIE SA CUNOASC O PERSOAN INFECTAT................................................52 33. TRATAMENT...............................................................................................52 34. BIBLIOGRAFIE.............................................................................................54

1. HIV / SIDA
SIDA este maladia provocat de ctre HIV. Reprezentnd manifestarea final, grav a infeciei cu HIV, o boal cronic, cu evoluie ndelungat i imprevizibil. Cele mai multe persoane infectate cu HIV au evoluat ctre SIDA i deces, de obicei, n decurs de civa ani. Persoanele care au SIDA sunt foarte sensibile la multe boli periculoase pentru via, numite infecii oportuniste i la anumite forme de cancer. Ea este o problem pentru ntreaga omenire, o boal incurabil i fr remedii specifice de profilaxie. SIDA este o boal care d timp pentru a muri i d timp morii s traiasc.

1.1

CE ESTE HIV?

H Human (uman) - numai oamenii l pot avea. I Imunodeficienei - distruge sistemul imun al organismului. V Virus - un agent patogen care cauzeaz o anumit boal. Viruii sunt ageni infecioi ai bacteriilor, plantelor i ai animalelor inclusiv ai (celui mai evoluat) - omului. Reprezint entiti de sine stttoare, vii, de dimensiuni foarte mici, cu structur foarte simpl, incapabile s creasc i s se nmuleasc altfel dect prin parazitarea celulelor vii cu organizare complex. Viruii ptrund n celule, se dezvolt, se multiplic, dezorganiznd i omornd, n final, celula.

1.2

CE ESTE SIDA?

S Sindrom - ansamblul simptomelor, semnelor care caracterizeaz o boal. I Imuno - ceea ce ine de imunitate, de aprarea pe care organismul i-o poate asigura fa de agresori, fa de agenii inductori de boal. D Deficiena - slbirea capacitii de aprare a sistemului imunitar. A Achiziionat - dobndit, ctigat n cursul vieii. (Dac mpreunarea celor 4 iniiale ar respecta regula, Sigla n limba romn ar fi "SIDD": Sindromul de ImunoDeficien Dobndit. S-a reinut ns prin folosirea curent sigla SIDA, care are avantajul de a evita pronunarea grea a celui de al doilea D, fiind eufonic).

2. DIFERENA DINTRE IMUNITATE I IMUNODEFICIEN

Imunitatea reprezint proprietatea organismului de a se apra de diveri agresori externi (bacterii, virui, parazii, ciuperci) prin intermediul unor celule i al anticorpilor specifici (produi de alte celule specializate); se induce, deci o stare de rezisten specific fa de aciunea unui agent inductor de boal. Imunodeficiena congenital (ereditar) sau ctigat (dobndit) n cursul vieii reprezint o stare anormal, patologic, ce se manifest prin disfuncii, reduceri ale capacitii de aprare a organismului. Imunodeficiena ctigat apare, ns ca urmare a unei cauze externe care acioneaz asupra sistemului imunitar. Una din cele mai importante cauze ale imunodeficienei ctigate este infectarea cu virusul HIV. Imunodeficiena se exprim n diverse niveluri de gravitate i poate ataca diverse componente ale sistemului imunitar.

3. TERMENI CARE SE REFER LA SISTEMUL IMUNITAR

Antigen -orice "parte" din structura unui agent patogen, orice "macromolecul", n sens larg, capabil s stimuleze sistemul imunitar i s-i fac s riposteze, fie prin producerea de anticorpi specifici (pot bloca aciunea duntoare a antigenului care le-a indus apariia), fie prin instruirea unor celule capabile s recunoasc i s acioneze mpotriva antigenului fa de care s-au instruit. Anticorp -a crui apariie se datoreaz stimulrii sistemului imunitar de ctre antigen, reprezint o structur proteic de dimensiune mici, prezena n "snge", circulnd o dat cu acesta n tot organismul, capabil s se "lege" specific de antigenul care i-a indus apariia i s-i blocheze aciunea vtmtoare. Anticorpul care intervine n aprarea imun se numete anticorp protector tot aa cum antigenul care i-a determinat apariia se numete antigen protector. Subliniem cele de mai sus pentru faptul c un agent infecios poate conine multe pri din structura sa cu proprieti antigenice (muli epitopi) care induc apariia de anticorpi al cror rol nu este de protecie, putnd ns folosi ca un semn (marker) al infeciei sau bolii. Infecie - organismul uman, de-a lungul vieii vine n contact cu mediul exterior, mediu din care fac parte i microorganismele patogene. Un microorganism care a ptruns printr-una din "porile de intrare" ale organismului, n organism este "ntmpinat" de apararea imun, putnd fi distrus si eliminat. Dac aprarea nu face fa, microorganismul se multiplic, prezena lui n organism, fiind urmarea unui echilibru ntre agresivitatea agentului i mijloacele de aprare ale organismului. Aceast stare biologic de echilibru se numete "infecie persistent", germenele patogen prezent se multiplic i se elimin n absena oricrui semn, simptom de boal.

Boala - Reprezint totalitatea reaciilor locale sau generale ale unui organism al crui sistem de aprare a fost incapabil s distrug, s elimine agentul patogen ptruns n organism. Este o stare biologic anormal, o destabilizare a echilibrului normal al organismului, ce reprezint starea de sanatate. Boala infecioas - Orice modificare n structura i n funcionarea normal a unui organism, orice abatere deci de la un echilibru normal, determinat de aciunea unor ageni infecioi i transmisibili de la o persoan la alta. Sistemul Imunitar - Sistemul imunitar constituie un ntreg complex de aprare a organismului mpotriva agenilor infecioi, strini de organism; numrul agenilor infecioi cu care s-a confruntat i se poate confrunta organismul uman este foarte mare. n evoluia speciei umane contactul cu agenii infecioi a constituit i constituie un permanent factor de presiune care a determinat i determin selectarea rspunsului imunitar convenabil supravieuirii speciei. Organismul este obligat s fac fa multor agresori: microbi (bacterii, virusi, parazii, ciuperci) celule strine (de exemplu, cele transplantate - grefe) inta aprrii imune. Sistemul imunitar este capabil s repereze, s recunoasc i s identifice agresorii, prelundu-i sarcina de a-i distruge sau de a le neutraliza aciunea.

celule care prin transformare malign (canceroas) devin "strine" i deci devin

4. CUM AFECTEAZ HIV CORPUL UMAN

Virusul Imunodeficienei Umane atac direct sistemul imunitar, sistemul de aprare al organismului care de regul nltur, elimin muli ageni infecioi, asigurndu-i protecie, stare de rezisten de-a lungul vieii. Distrugnd treptat sistemul de aprare, virusul imunodeficienei umane este cauza principal, dei indirect, a tuturor complicaiilor care apar ulterior. Virusul nu omoar prin aciune direct, ci prin intermediul unor microorganisme, prezente n mediul exterior, care gsesc n organismul infectat i lipsit de aprare "o prad uoar". Virusul HIV face parte dintr-o familie special denumit "Retroviridae". Ca orice organism viu, capabil de nmulire, viruii conin un "genom" constituit fie dintr-o macromolecul de acid dezoxiribonucleic (ADN), fie ribonucleic (ARN), deintor al informaiei genetice care face ca descendenii s fie asemntori prinilor. n celulele animale i umane, genomul este constituit numai din ADN, singurul deintor al informaiei genetice. Acesta are rol de "matrice"; prin intermediul unei enzime, transcrie informaia genetic i produce acizi ribonucleici "mesageri" (ARNm), capabili s transmit mai departe "proiectul" dup care se construiesc n celul proteinele structurale funcionale. 6

Diferit de celulele cu organizare complex, HIV posed ns un genom care conine numai acid ribonucleic (ARN). Ca s infecteze o celul uman, al crui genom este reprezentat de ADN, are nevoie de o enzim ("transcripteaz") de transcriere a propriului mesaj genetic care s inverseze fluxul normal de transcriere a informaiilor genetice; aceast enzim va aciona deci invers dect enzima existent n celulele umane (ADN > transcripteaz > ARN) fiind denumit "revertranscripteaz" (ARN > revertranscripteaz > ADN-copie). Aceast revertranscriptare permite ca ADN-ul viral (provirusul) "copiat" dup ARN-ul viral s se integreze n genomul celulei infectate, unde se poate menine perioade ndelungate, fr a se evidenia (stare latent); sub aceast form, el este la adapost, ascuns de atacul anticorpilor i al celulelor aprrii imune. Prezena revertranscriptrii reunete toi viruii n ceea ce s-a denumit familia "Retroviridae". ntr-un organism care nu are HIV i care are sistemul imunitar sntos, celulele albe ale sngelui i anticorpii atac i distrug oranismele strine care intr n corp, n aa fel ocrotind corpul mpotriva infectrii. Aceast reacie imunitar normal este coordonat de celululele albe ale sngelui, numite "CD4 limfocite". Din pcate, odat ce a intrat n organism, HIV atac aceste celule. Virusul intr n aceste celule CD4 i le folosete pentru a face copii ale propriului organism, n esen, transformnd fiecare celul CD4 ntr-o fabric de producere HIV. Cnd aceste noi copii de HIV sunt produse, ele explodeaz din celula gazd CD4, intr n circuitul sngelui i caut celule CD4 pentru a le ataca i de a continua procesul. De fiecare dat cnd HIV este n celula CD4, aceast celul gazd este omort, n asa fel distrugnd sistemul imunitar al organismului. Pentru a putea lupta cu acest proces, sistemul imunitar produce aproape 2 miliarde de celule CD4 pe zi, ns, cu toate acestea, pot fi produse zilnic aproximativ 10 miliarde de particule noi de HIV. Fr tratament, cantitatea viral (cantitatea viruilor n plasma sngelui) va continua s creasc i numrul de CD4 va scdea considerabil, pna n momentul n care sistemul imunitar al organismului nu va mai putea lupta cu virusul. ntruct numrul celulelor de CD4 scade n permanen, individul infectat va dezvolta o deficien imunitar, ceea ce nseamn c organismul lui nu mai poate combate eficient viruii i bacteriile cu care vine n contact, lsnd corpul vulnerabil la diferite boli i infecii.

5. PROGRESAREA HIV POATE FI MPRIT N 4 PERIOADE

Seroconversie - Apariia n sngele celui infectat a anticorpilor specifici anti-HIV, ca urmare a contactului dintre virus i sistemul imunitar. Seroconversia nu se produce imediat, dup contactul virus - sistem imunitar, necesitnd o perioad de timp, variabil ca durat, de

care organismul are nevoie ca s produc anticorpii specifici. n cazul infeciei cu HIV, apariia anticorpilor necesit 4-12 saptamni din momentul infectrii. Prin seropozitivitate se inelege prezena n ser a anticorpului sau/i a antigenului. A fi HlV-pozitiv sau seropozitiv este, deci, sinonim cu prezena anticorpilor specifici n serul persoanei testate, dup cum HlV-seronegativ atest absena anticorpilor specifici n serul testat n momentul recoltrii probei de snge. Perioada de laten dintre momentul contagierii i cel al seroconversiei ne oblig s inem cont de momentul recoltrii, rezultatele testului referindu-se la prezena sau absena anticorpilor numai la data recoltrii probei. Perioada far simptome- HIV ramne activ n organism, dar simptomele nu sunt aparente. Aceast perioad poate dura de la cteva luni pna la muli ani. Perioada cu simptome- persoana infectat nu se simte bine i sufer din cauza infeciilor care nu sunt specifice pentru HIV, dar sunt cauzate de bacterii i virui care nconjoar zilnic organisul uman. Simptomele pentru SIDA i pentru HIV sunt cauzate de condiii speciale, de infecii i tumori, care ns nu sunt cauzate direct de HIV. SIDA (Sindromul Imunodeficienei Achizitionate)- Un organism sntos are n jur de 800 -1200 de celule CD4 pe mililitru cub n snge. Cu scderea acestei cantiti, individul devine foarte vulnerabil la viitoarele infecii. Cnd cantitatea de CD4 a unui individ seropozitiv ajunge mai jos de 200 de mililitri cubi n snge, aceast persoan poate fi clasificat ca bolnav de SIDA. SIDA este o condiie cronic, amenintoare pentru via, care apare ca rezultat al distrugerii sistemului imunitar, i care nu este o boal specific, dar mai degrab o "colecie"de boli care afecteaz organismul i la care nu poate rspunde sistemul imunitar slbit.

6. INFECIILE OPORTUNISTE
Infeciile oportuniste sunt infeciile care apar atunci cnd sistemul imunitar nu poate reaciona. Acestea sunt cauzate de ageni patogeni care, de obicei, sunt manevrai de sistemul imunitar, dar care nu evit "ocazia" de a cauza o boal dac sistemul imunitar a fost slbit, ntrun organism cu sistemul imunitar sntos, aceste infecii nu ar fi amenintoare pentru via. nsa, ntr-un individ seropozitiv, aceste infecii pot fi fatale, din cauza incapabilitii sistemului imunitar de a lupta cu infeciile care cauzeaz boala. Pentru seropozitivi (oamenii care sunt infectai cu HIV), este recomandat de a evita contactele cu alte persoane infectate cu HIV ct i cu alte persoane suferinde de boli infecioase. Cu ct sistemul de aprare va fi mai puin solicitat de ali ageni infeciosi, cu att i va pstra o mai mare disponibilitate de a se apra de HIV. S-a semnalat existena la acelai

seropozitivi a unor mutani, tulpini diferite de HIV, care pot accelera evoluia ctre boal att a infectatului, ct i a reinfectatului. Mai mult, ca urmare a tratamentului antivirus, pot aprea mutani rezisteni la aciunea acestuia; dac un seropozitiv se reinfecteaz cu asemenea mutani, nu va putea beneficia de tratamentul chimioterapeutic respectiv, virusul "propriu" fiind deja rezistent la aciunea respectivului tratament. Seropozitivii trebuie informai exact, pentru a cunoate riscul inerent reinfectrii i a-i determina s-i schimbe comportamentul, a evita epuizarea sistemului imunitar propriu prin prevenirea infeciilor de orice gen, a stresului i oboselii; aceste msuri se impun pentru ncetinirea evoluiei infeciei ctre boal. Exemple de comportament obligator pentru seropozitivi sunt: sex protejat, alimentaie sntoas, abandonarea fumatului, evitarea consumului de alcool i a utilizrii drogurilor.

7. TRANSMITEREA INFECIEI HIV

HIV se afl n snge (inclusiv n sngele menstrual), sperm, secreiile vaginale i ale colului uterin, n laptele matern. HIV este prezent de asemenea i n lichidele adiionale ale corpului cu care pot veni n contact lucrtorii medicali: lichidul care nconjoar creierul i maduva spinrii, lihidul care nconjoar ncheieturile oaselor i lichidul care nconjoar un ft nenscut. Virusul poate fi transmis numai de la o persoan infectat la o alta persoan, dac oricare dintre aceste lichide intr n cellalt corp. HIV nu se poate reproduce n afara organismului uman i moare la cteva minute dup ce este expus n contact cu aerul. Dei virusul este prezent i n alte lichide ale corpului persoanei infectate, cum ar fi : saliva, lacrimile, urina, secreiile nazofaringiene i transpiraia, nivelul este prea sczut pentru a fi infecios. Este foarte important de neles c aflarea unei cantiti mici de HIV ntr-un lichid al corpului, nu nseamn ca HIV poate fi transmis prin acest lichid. Contactul cu lacrimile, saliva sau transpiraia nu a fost niciodat o dovad de trasmitere a infeciei HIV.

7.1

HIV POATE FI TRANSMIS PRIN URMTOARELE CI

Contactul sexual- HIV este prezent n sperm sau n secreiile vaginale ale unei persoane infectate. Infeciile pot aprea prin ptrunderea spermei n corpul partenerului. Transmiterea poate avea loc prin picturi mici care se pot dezvolta n rect sau vagin n timpul unui contact sexual, n general, persoana care primete sperma de la o persoan infectat are un risc mai nalt dect persoana care introduce sperma n corpul unei persoane infectate. Cu toate acestea, persoana care introduce penisul n corpul partenerului infectat este suspus unui risc, ntruct HIV poate intra n corp i prin uretr (deschiztura de la vrful penisului) sau prin rni uoare, zgrieturi sau rni deschise pe penis. Infeciile pot fi posibile, de asemenea, prin 9

folosirea acelorai dispozitive sexuale care nu au fost splate ntre utilizri sau nu au fost acoperite cu un prezervativ. Riscul infectrii cu HIV prin contacte sexuale este mult mai ridicat dac partenerul care nu este infectat cu HIV este infectat cu o alt boal sexual transmisibil (BST). Riscul nalt exist dac BST cauzeaz rni deschise pe piele (cum ar fi sifilisul sau herpesul) sau dac nu (cum ar fi gonoreea). Daca BST cauzeaz iritaii ale pielii, aceste rni sau dureri fac ca HIV s intre mai simplu n organismul uman n timpul contactului sexual. Cu toate acestea, chiar atunci cnd BST nu cauzeaz rni sau dureri, infectarea poate stimula o aciune imunitar care face posibil transmiterea HIV. De asemenea, dac o persoan seropozitiv este infectat i cu o alt BST, aceast persoan este de trei ori mai capabil s transmit HIV prin contact sexual dect o persoan numai seropozitiv. n sfrit, dac exist vreun contact cu sngele n timpul sexului, acesta sporete riscul infectrii. De exemplu, poate fi snge n vagin dac contactul este n timpul ciclului menstrual al femeii. De asemenea, poate fi i o sngerare n timpul sexului anal.

7.2

CI DE TRANSMITERE SEXUAL A INFECIEI HIV Dac un brbat poate seropozitiv fi are relaii n sexuale fr a folosi un

Vaginalprezervativ,

lichidul

infectat

transmis

sngele

femeii

printr-o

rnire

uoara n interiorul corpului ei. Aceast rnire poate fi att de mic, nct femeia nici s n-o simt. Dac o femeie seropozitiv ntreine o relaie sexual fr prezervativ, HIV poate ajunge n sngele brbatului printr-o uoar rnire pe penis sau prin intrarea n tubul care este n penis. Anal- Dac dou persoane au relaii sexuale anale, riscul de infectare este mai mare dect n timpul relaiilor sexuale vaginale. Stratul interior al anusului este mai sensibil dect cel al vaginului i poate fi rnit mai uor n timpul relaiei sexuale. Oral- Riscul transmiterii este mai sczut pentru aceast cale de activitate sexual, ns riscul oricum exist. Sperma infectat sau secreiile vaginale pot intra n corpul persoanei care realizeaz sexul oral, dac aceast persoan are mici tieturi sau rni n/pe gur.

7.3

CONTACTUL SNGE DE LA SNGE

Tranfuzii de snge - HIV poate fi transmis prin snge i produse de snge obinute prin transfuziile de snge. Folosirea acelorai seringi- Folosirea instrumentelor pentru drogurile intravenoase cu mai multe persoane l pune pe consumator la un risc nalt, pe lng alte boli infecioase cum ar fi hepatita. Transmiterea HIV poate fi prin ace i seringi care sunt contaminate cu snge infectat. La nceputul fiecrei injectri intravenoase, sngele este introdus n ace i seringi. 10

Refolosirea unui ac sau a unei seringi de ctre un alt consumator de droguri are un risc nalt n transmiterea HIV, pentru c sngele infectat poate fi injectat direct n circuitul sanguin al unei persoane neinfectate. Dei se consider c HIV moare dupa cteva minute de la expunerea lui n aer, unele studii arat ca el poate supravieui pentru un timp ndelungat ntr-o seringa folosit. Pentru a reduce riscul infectrii, echipamentul pentru injectare trebuie s fie sterilizat. Transmiterea poate avea loc prin introducerea n soluia drogului a unor seringi care conin snge contaminat, prin refolosirea apei, dopurilor, a lingurilor sau a altor vase pentru a dizolva drogurile n ap i de a nclzi soluiile. De asemenea, virusul se poate transmite i prin reultilizarea tampoanelor de vat sau filtrelor de igri folosite pentru a filtra particulele care pot bloca acul. Accidente cu ace- mai putin de 1% din indivizi care capt rni cu acele contaminate cu HIV devin infectai. Transplante de organe- Riscul transmiterii prin organe sau a transplantelor de organe este foarte mic pentru c toate donrile de organe trebuie testate pna a fi transplantate. Printr-un echipament dental sau chirurgical nesterilizat- riscul transmiterii printrun echipament dental sau chirurgical nesterilizat este foarte nesemnificativ. Srutul ndelungat - srutul este considerat o activitate cu risc mic pentru transmiterea HIV. Saliva din gur poate s ajute la distrugerea HIV, ct i cantitatea viral prezent n saliv nu este suficient pentru a cauza transmiterea la un individ care nghite saliva unei persoane seropozitive. Cu toate acestea, srutarile prelungite au un potenial de a deteriora gura sau buzele, permind infeciei HIV s treac de la sngele unei persoane infectate la sngele unei persoane neinfectate. Transmiterea este posibil, n special, pentru persoanele care au gingii sngernde.

7.4

DE LA MAM LA FT

Exist trei ci prin care copiii i feii pot deveni infectai cu HIV: n uter- Infectarea poate aprea cnd ftul dobndete HIV prin lichidul sau sngele infectat de la mam (cnd nu este nscut nc). n timpul naterii- copilul este ntr-un contact direct cu secreiile vaginale sau sngele infectat n canalul de natere. alptarea- HIV este prezent i n laptele matern al unei mame infectate i poate fi transmis la copil n timpul alptrii. Pentru ca infectarea cu HIV s aib loc, sngele infectat, sperma sau secreiile vaginale trebuie s intre n corpul unei persoane. Infectarea cu HIV nu va avea loc prin contact simplu.

11

7.5

CILE PRIN CARE INFECTAREA CU HIV NU ESTE POSIBIL SUNT: mbraiare Dans Strngere de mn

Contactul cu lacrimile sau transpiraia unei persoane infectate. sau folosirea prosoapelor mpreun cu o persoan infectat. Mucturile de insecte. Donarea de snge. Srutul pe obraz cu o persoan infectat.

Mncarea n comun, folosirea acelorai tergare, scldatul n acelai bazin cu ap

7.6

RISCUL UNEI PERSOANE DE A SE INFECTA CU HIV ESTE NALT DAC: ntreine relaii sexuale neprotejate cu mai muli parteneri. Are o relaie sexual neprotejat cu o persoan infectat. bacteriile vaginale. Utilizeaz unele i aceleai ace n timpul drogrii intravenoase. A primit snge netestat. Are o alta boal sexual transmisibil cum ar fi sifilisul, herpesul, gonoreea sau

7.7

PREVENIREA TRANSMITERII HIV:

n timpul contactului sexual: Dei nici un act sexual nu este considerat 100% sigur, sexul sigur implic gsirea cilor intime, pentru scderea riscului de transmitere HIV sau BST. Cea mai sigur metod ramne abstinena sexual sau evitarea activitii care nu expune o persoan la lichidele corpului. Pentru sexul vaginal, anal i oral, folosirea barierelor (prezervativele feminine i cele masculine) poate reduce considerabil riscul transmiterii HIV. Pentru evitarea riscului n timpul sexului oral, este foarte important de a nu introduce sperma sau lichidul vaginal n gur i de a fi sigur c gura persoanei date nu are sngerri de gingii, rni sau dureri. Contactului snge de la snge Transfuzii de snge- demonstreaz c sngele a fost testat anti HIV i alte BST care sunt transmise prin snge. 12

Utilizarea acelor n comun- niciodat nu reutilizai sau folosii n comun seringi, ap sau alte ustensile pentru preparea drogurilor, ci folosii numai seringile primite de la o surs sigur (farmacii i programe de schimb special de ace). Dac suntei nou i seringile sterile i alte ustensile pentru injectri nu sunt la ndemn, atunci ntregul echipament trebuie sterilizat nainte de reutilizare. Chiar i o cantitate mic de snge pe mini, pe aragazuri, pe filtre sau n apa simpl, poate fi n de-ajuns pentru a infecta un alt consmumator de droguri, dac este contactul dintre acestea i sngele persoanei. Curarea seringelor nu distruge ntotdeauna HIV, prin urmare, dac este posibil, trebuie folosit o nou sering. Accidente cu ace- n timpul lucrului cu ace, trebuie s fii ateni la punerea lor ntr-un loc sigur. De la mam la copil Dac o mam seropozitiv primete medicamente antiretrovirale n timpul sarcinii, nate prin operaie cezarian i nu alpteaz copilul, atunci riscul transmiterii este foarte sczut. n uter - pentru a micora riscul ca HIV s fie transmis la ft n timpul naterii, mama nsrcinat trebuie s primeasc medicamentele antiretrovirale -nevirapine. n timpul naterii - naterea trebuie s fie facut prin operaia cezarian, prevznd faptul c are loc ntr-un mediu steril, ceea ce reduce riscul de transmitere a infeciei HIV la copil. Alptarea - femeile seropozitive nu trebuie s-i alpteze copiii, pentru a reduce riscul de transmitere HIV la copil.

7.8 DAC NE-AM NEPAT CU O SERING ABANDONAT I, PROBABIL, CONTAMINAT

Cele mai expuse ramn persoanele neavizate (mai ales copii) care, gsind seringi abandonate, se pot nepa accidental. Riscul de transmitere este sub 1%, deci mic! Totui msurile de prevenire trebuie luate dup cum urmeaz: se exercit o presiune n jurul nepturii pentru a exprima sngele i a ndeprta pe ct posibil locul infectant; se dezinfecteaz abundent cu alcool etilic 70%; ap oxigenat 3% eventual); solicitarea testrii pentru punerea n eviden a anticorpilor anti HIV imediat i la 36 luni de la nepare. n toat aceast perioad, persoanele n cauz se vor comporta ca i cum ar putea fi infectai, pentru a nu difuza infecia (nu se doneaz snge, organe, sperm; contactele sexuale vor fi protejate prin utilizarea prezervativului). 13 prezentarea la serviciul medical pentru profilaxia hepatitei virale B (vaccinare,

I 8.

9. CT TIMP I N CE CONDIII VIRUSUL HIV POATE SUPRAVIEUI N AFARA OTGANISMULUI UMAN?

Virusul imunodeficienei umane nu face parte din grupa viruilor rezisteni n condiiile mediului ambiant (n afara organismului). Virusul este foarte sensibil la aciunea cldurii fie c ne referim la cldura umed (fierbere, vapori de ap sub presiune) sau la cldura uscat (cuptorul cu aer cald). Fierberea (100C) l inactiveaz n cteva minute, durata recomandat de 20-30 minute, oferind sigurana deplin. n activitatea medical curent sterilizarea fie la autoclav (vapori sub presiune), fie la cuptorul cu aer cald, n condiiile i durata prescris este pe deplin asiguratorie. Virusul rezist la aciunea radiaiilor, inclusiv a celor ultraviolete. Radiaia solar (caloric i ultraviolet) n funcie de durata expunerii, concentraie etc., poate s scad durata supravieuirii; nu constituie o metod sigur de inactivare. Virusul este inactivat rapid (30 minute) de substanele chimice utilizate curent n decontaminare (dezinfecie): aldehida formic (formol), aldehida glutaric, apa oxigenat, alcoolul etilic 70% (chiar denaturat), iodul (iodoform), spunul cu 0,5% fenol, substanele clorigene (hipocloritul de sodiu, de calciu, cloramina i alte substane care conin clor). n seringi utilizate (i reutilizate fr sterilizare), virusul poate rezista i 10 zile, la adpost de uscciune (partea terminal al seringii utilizat intravenos, mai pastreaz urme de snge coagulat care "astup" i menine umiditatea).

10.

ORIGINEA VIRUSULUI IMUNODEFICIENEI UMANE

Originea geografic exact a infeciei cu HIV ramne nca n discuie. Controversele persist, neexistnd date i argumente tiinifice certe, ntrebarea vizeaz att originea virusului (cum i cnd a aprut, care i sunt ascendenii), ct i originea geografic a acestuia (unde, n ce regiune a globului i-a fcut apariia). Interesul cunoaterii originii virusului nu este numai unul academic (a sti!), ci i unul practic, deoarece cunoaterea strmoului (precursorul evoluionar), care a indus imunitatea necesar supravieuirii, ar putea s ne indice drumul de urmat n cercetare n vederea obinerii unui vaccin curativ (tratament) sau profilactic (vaccinare preventiv). Se pare c originea geografic a virusului este Africa Central, deoarece: seruri recoltate de la om (din Africa) i pstrate la congelator s-au dovedit HIV-pozitive. Cel mai vechi ser dateaz din 1950. Persist ns ndoiala referitoare la un eventual rezultat fals pozitiv, data fiind vechimea serului. 14

dintr-un lot de seruri recoltate n 1976 n Zair i pstrat la congelator, s-a izolat i identificat virusul imunodeficienei umane; n SUA, nu s-au gsit seruri pozitive recoltate nainte de 1968-1970, ci numai dup,serurile provenind n aceste cazuri numai de la grupele de risc (homosexuali i dependenii de droguri) iniial infectate; au fost cercetate foi de observaie ale unor bolnavi decedai prin boli care apar frecvent n cadrul sindromului imunodeficienei dobndite, n SUA i Europa de Vest. Au fost puse n eviden multe cazuri "suspecte" dar, n absena serurilor de la acetia, suspiciunile au rmas simple presupuneri, dei acestea nu exclud posibilitatea; a fost izolat i identificat de la maimue slbatice (maimua verde african -Cercophitecus ethiops), un retrovirus denumit SIV nrudit cu HIV-II; 60% din maimuele acestei specii, capturate din jungl, s-au dovedit infectate. Virusul SIV nu mbolnvete aceast specie, dar injectat la o alt specie de maimue (Macaccus) induce apariia sindromului de imunodeficie dobndit. Faptul sugereaz existena n trecut (cnd?) a unei epizootii creia i-au supravieuit numai maimuele care s-au adaptat; "trecerea" virusului la om (n mod cert, o mutan), nefiind exclus, maimuele constituind n Africa un vnat comestibil. Controversa ramne, fiind foarte dificil de a trage concluzii valide.

11.

ISTORIA EPIDEMIEI HIV/SIDA

n ultimele decenii n medicin s-a produs o adevarat revoluie: succesele vaccinrii, apariia unor noi antibiotice foarte active, implementarea n practica clinic a noilor metode de diagnosticare au permis omenirii s se debaraseze de un ir de boli infecioase grave. ns acest fapt a deschis calea i acelor microorganisme, n special virui, care anterior niciodat nu se manifestau activ, ncepnd cu anii 1970, au fost descrise mai bine de 30 de maladii necunoscute pna atunci: hepatitele B i C, febra lui Ebol, febra Nilului de Vest, pneumonia atipic (SAPS) i multe altele, inclusiv i infecia HIV. Epidemiile noilor maladii sunt precedate de constatarea unor cazuri izolate: noul agent patogen asteapt condiii favorabile pentru rspndirea sa. n mod analogic au evoluat i epidemiile de cium i holer n Evul Mediu, cele de sifilis - n Epoca Renaterii, cele de grip la finalul secolului XVIII.

15

Cteva cazuri, similare prin tabloul lor clinic cu SIDA, au fost descrise n anii 1950, 1960 i 1970. Mai mult chiar, n unele mostre de snge, prelevate de la aceti bolnavi i conservate n stare congelat pn n anii 1980, au fost depistai anticorpii la HIV. Cu tot numrul mare de dovezi i probe, adunate de savani n sprijinul diferitelor versiuni, pn n prezent nu exist o opinie unic privind originea virusului sau privind cauzele rspndirii impetuoase a infeciei HIV la finalul secolului XX.

12.

PRINCIPALELE EVENIMENTE DIN ISTORIA EPIDEMIEI

1979

Medicii din New-York i Los-Angeles au remarcat unele dereglri neobinuite ale sistemului imun la un ir de pacieni - barbai homosexuali: cazuri serioase de herpes genital, cancer al vaselor sanguine (sarkomul Kaposi) i o form rar de pneumonie (pneumocistoza). 1982 Centrele federale americane pentru controlul morbiditii (CDC) au introdus n registrul de boli o nou maladie: sindromul imunodeficienei achizitionate - SIDA (AIDS - "acquired immune deficiency syndrome"). A fost stabilit legtura SIDA cu hemotransfuziile, cu injectarea intravenoas a drogurilor i cu infeciile congenitale. Totodat, cercettorii i medicii practicani din SUA i Europa Occidental au ajuns la urmtoarea concluzie: e posibil ca drept cauz a SIDA s fie un virus transmisibil pe cale sexual. Maladia a fost descris i a nceput s fie studiat activ. n Marea Britanie a fost nregistrat primul caz letal de SIDA. Brbatul decedat era homosexual. Cu numele acestui om a fost intitulat una din cele mai prestigioase organizaii din Marea Britanie, care activeaz n domeniul HIV/SIDA - Terrence Higgins Trust. 1983 Grupul doctorului Luck Montagnier de la Institutul Pasteur din Paris a identificat virusul limfotrop T-celular (LAV). n acelai timp, n SUA grupul doctorului Robert Gallow de la Institutul Naional al Sntii a depistat un virus, numit virusul T-limfotrop uman de tipul III (HTLV3), care s-a dovedit a fi absolut identic cu cel depistat n Frana. A fost acceptat denumirea HIV - virusul imunodeficienei umane (HIV - "human immunodeficiency virus"). HIV este considerat agentul care provoac SIDA. n SUA, timp de un an, au decedat din cauza SIDA circa o mie i jumtate de oameni. Investigaiile au artat c SIDA este raspndit pe larg n Africa i printre heterosexuali. 1984 16

Ryan White, adolescent, bolnav de hemofilie, din iniiativa prinilor colegilor lui, este izgonit din coala din Kokomo, Indian, din cauz c este bolnav de SIDA (ulterior acest caz a devenit un exemplu de cea mai slbatic reacie a societii la o epidemie). Pn la sfritul scurtei sale viei, Ryan, cu sprijinul printilor si, a ncercat s explice societii americane c SIDA nu este transmisibil prin contacte habituale. Astzi este considerat erou n ara sa. 1985 n URSS au fost depistate primele cazuri de SIDA la studenii strini, care i fceau studiile n instituiile sovietice de nvmnt superior. S-a constatat c HIV se transmite prin lichidele biologice ale organismului: snge, sperm, secreie vaginal i lapte matern. Cercetrile au mai demonstrat c virusul imunodeficitar se conine i n celulele creierului si ale lichidului cefalorahidian. Direcia federal pentru controlul produselor alimentare i al preparatelor medicinale din SUA (FDA) a aprobat primul test pentru depistarea anticorpilor la HIV - reacia de imunofluorescen (RIF). n SUA i Japonia a nceput s fie controlat la HIV sngele donatorilor i preparatele din snge.n SUA, timp de un an, au fost nregistrate 6972 de decese din cauza SIDA.n Statele Unite se efectueaz primele testri clinice ale medicamentelor pentru combaterea infeciei HIV. n iulie a nceput experimentarea zidovudinei (AZT sau ZDV), care a devenit unica speran a persoanelor infectate cu HIV i a bolnavilor de SIDA pentru urmtorul deceniu. 1987 n Uniunea Sovietic a fost anunat oficial nregistrarea primului caz de SIDA, depistat la un cetean al rii. Acesta era un homosexual care lucrase timp ndelungat ca traductor militar ntr-o ar din Africa. n Republica Moldov , n anul 1987, a fost nregistrat primul caz de infecie cu HIV.La 25 august 1987, Preedintele Prezidiului Sovietului Suprem al URSS A. A. Gromko semneaz primul act legislativ sovietic referitor la SIDA. Decretul prevede: 1) testarea general la HIV a populaiei URSS i a cetenilor strini aflai pe teritoriul rii; 2) pedepsirea aspra pentru infectarea sau "punerea intenionat a altei persoane n pericolul infeciei cu SIDA"- respectiv cu opt si cinci ani de privaiune de libertate. SIDA este detaat ntr-o ramur tiinific independent, ceea ce permite crearea unui sistem de centre specializate pentru monitorizarea situaiei epidemio-logice, organizarea profilaxiei infeciei i acordarea asistentei medicale persoanelor infectate cu HIV i bolnavilor de SIDA. Sistemul sovietic al centrelor SIDA a devenit o baz real pentru formarea centrelor naionale de profilaxie i combatere a SIDA n rile formate pe teritoriul fostei URSS. 17

A fost instituit Programul Global al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) pentru SIDA. SIDA este prima maladie pus n discuie la o sedin a sesiunii Asam-bleei Generale a ONU.n cteva ri a fost aprobat primul medicament mpotriva SIDA - AZT(zidovudina, retrovir). n SUA a fost interzis intrarea n ar a imigranilor i turitilor purttori ai infeciei HIV.

1988 n Moldova, la finalul anului, au fost nregistrate 8 cazuri de infecie HIV.Din pcate, n URSS, majoritatea venerologilor, infectionitilor, narcologilor,terapeuilor i a altor medici au fost izolai de informaiile despre SIDA i practica clinic legat de ea, de aceea ei au pierdut repede interesul fa de aceast problem. Rezultatul nu s-a lsat mult ateptat. n Rusia sunt 71 de cazuri de infecie HIV. Ziua de 1 decembrie este declarat Ziua Mondial a combaterii SIDA.

1989 Este, se pare, cel mai dramatic moment n evoluia epidemiei n URSS.n spitalele din Elista,Volgograd i Rostov-pe-Don au fost infectai cu virusul imunodeficitar 250 de copii. Cauza oficial a tragediei: neglijenta personalului medical. Din iniiativa medicilor, care activau sub conducerea lui V. V. Pokrovski, este creat prima n istoria URSS i a Rusiei organizaie nonguvernamental de asisten SIDA - Asociaia pentru combaterea SIDA. Asociaia n-a existat mult timp, dar aceasta a fost prima ncercare de a contientiza importana epidemiei iminente i necesitatea unei asistente nu numai medicale, ci i sociale pentru oamenii infectai. n SUA, timp de un an, au fost nregistrate 27 666 decesuri din cauza SIDA.

1990 Pe piaa farmaceutic mondial au aprut nc dou preparate pentru tratarea SIDA (DDI i DDC), care aparin aceleiai clase ca i AZT.

1991 Are loc un eveniment, la prima vedere lipsit de importan, care a determinat umanizarea evoluiei ulterioare a atitudinii societii fa de persoanele infectate cu HIV i bolnavii de SIDA din Rusia. Pentru prima dat n istoria evoluiei epidemiei n URSS, n spitalul clinic pentru persoanele infectate cu HIV (Spitalul clinic de boli infecioase nr.2 [SCBI]) a venit un preot - printele Anatolii (Bkov), preot ortodox al unei biserici vechi: "Am venit nu s nvinuiesc, ci s consolez i s botez pe cei care au nevoie de asta".

1992 La Moscova, n SCBI nr. 2 moare primul bolnav de SIDA din URSS. 1993 18

A fost adoptat legea Republicii Moldova "Cu privire la profilaxia maladiei SIDA", care este nc n vigoare. Legea prevede obligaiunile statului n promovarea unor activiti eficiente de profilaxie i tratare a maladiei. Legea mai prevede dreptul cetenilor la investigaie gratuit, confidenial i anonim. Este nregistrat i analogul rusesc al azidotimidinei. Unul din principalii si creatori a fost acad. AsR A.A.Kraevski.

1995 n anul 1995, n Ukraina se declaneaza o epidemie de infecie HIV printre utilizatorii de droguri injectabile (UDI). La mijlocul anului, specialitii epidemiologi rui i exprim ngrijorarea n legtur cu faptul c epidemia se poate raspndi printre UDI din Rusia. Presupuneri similare fac i epidemiologii altor republici independente noi. Un ir de companii farmaceutice americane i europene aproape simultan au anunat crearea unei noi clase de preparate pentru tratarea infeciei HIV - inhibitori ai proteazei. n 1995, concomitent la cteva conferine internaionale pe probleme de SIDA, au fost prezentate referate privind rezultatele impresionante, demonstrate de inhibitorii proteazei. Vorbind pe scurt, crearea noilor preparate a apropiat foarte mult momentul cnd infecia HIV va deveni o boal dirijabil, cum este, de exemplu, diabetul zaharat. Oamenii care tiu c sunt purttori ai HIV, au obinut o nou i foarte mare speran.

1996 Din 55 de cazuri de infecii HIV, nregistrate n Republica Moldova, 38 sunt dintre UDI. Anul 1996 este considerat anul prevestitor al epidemiei HIV/SIDA n Moldova. Din acest an organizaiile non-guvernamentale au nceput s participe nemijlocit la programele de profilaxie a infeciei HIV/SIDA.

1997 Acest an se consider nceputul epidemiei infeciei HIV/SIDA n Moldova. n 1997 au fost nregistrate 407 cazuri de infecii HIV, fa de 55 de cazuri n 1996. Este creat Business-consiliul HIV/SIDA - primul organ internaional de coordonare a participrii structurilor comerciale n combaterea epidemiei. UNAIDS pune nceputul "iniiativei pentru acces la tratament", proiect de asigurare a accesibilitii medicamentelor pentru rile n curs de dezvoltare. Centrele americane pentru controlul morbiditii pentru prima data nregistreaza scderea nivelului mortalitii de SIDA din SUA, n comparaie cu anul precedent, scdere conditionat de aplicarea noilor metode de tratament. Numrul total al oamenilor decedai din cauza SIDA, n toat lumea, constituie circa 6,4 milioane. Numrul aproximativ de oameni infectai cu HIV, n lume, este de 22 de milioane. 19

2000 Specialitii Centrului pentru profilaxia i combaterea SIDA au elaborat i au publicat "Standardul de tratament paliativ al bolnavilor de SIDA".

2001 Guvernul Republicii Moldova aprob Programul Naional de Profilaxie i Combatere a infeciei HIV/SIDA i a infeciilor cu transmitere sexual (Hotarrea nr. 482 din 18 iunie). n oraele Chiinu, Bali, Fleti, Soroca, de comun acord cu Centrul republican pentru profilaxia i combaterea SIDA i cu Fundaia SOROS-Moldova, ONG regionale ncep s implementeze proiecte privind reducerea noxei provocate de utilizarea drogurilor injectabile. A fost elaborat i aprobat Standardul Naional de tratare a bolnavilor de SIDA i a persoanelor infectate cu HIV. Au fost elaborate i prezentate Fondului Global pentru combaterea tuberculozei, HIV/SIDA i malariei propuneri de proiect pentru profilaxia i combaterea infeciei HIV/SIDA.

2002 Moldova obine un grant de la Banca Mondial pentru susinerea Programului Naional de Profilaxie i Combatere a infeciei HIV/SIDA i a infeciilor cu transmitere sexual.

2003 Bolnavii de SIDA i persoanele infectate cu HIV primesc acces la terapia ARV. 2004 Are loc primul Forum al organizaiilor non-guvernamentale i al structurilor statale, care activeaz n domeniul infeciei HIV/SIDA.

2006 Istoria continu.

13.

N CE CONST PERICOLUL ACTUAL I VIITOR N RSPNDIREA INFECIEI HIV

n creterea necontenit a transmiterii heterosexuale care ii expune din ce n ce mai mult pe toi cei de vrst sexual activ, astfel nct, dac azi vorbim de grupe de risc i de comportamente riscante, n viitor, preponderena net a transmiterii heterosexuale va expune populaia sexual activ pn la acel nivel care ar putea-o considera grup de risc. Pna cnd omenirea va avea la dispoziie fie un vaccin eficace profilactic sau/i curativ, medicamente capabile s vindece, s debaraseze organismul de prezena virusului, suntem obligai a face fa - profesioniti i voluntari - situaiei, prin cea mai eficace cale cunoscut azi, cea a preveniei primare, care vizeaz modificarea stilului i comportamentului de via, evitarea deci a contractrii infeciei. S nu se uite c efortul nu poate fi numai al instituiilor 20

statale, ci i al colectivitilor, organizaiilor, asociaiilor voluntare care ar trebui s i cuprind pe toi.

13.1

PRELEVAREA HIV

Prevalena este procentajul estimat al populaiei adulte care triete actualmente cu HIV la un timp dat, independent de timpul cnd a avut loc infectarea. Ea descrie tendinele HIV n termeni ai timpului, locului si vrstei. Cercetrile nivelului naional al prevalenei sunt, de obicei, dirijate de prezena femeilor nsrcinate, drept monstre, la materniti. Cu toate acestea, ele pot fi manevrate de un numr al populaiei n general, de la locurile de munc, din comuniti specifice sau populaii specifice (de exemplu, prostituate, conductori de tiruri). Prevalena este exprimat ca un procentaj dintr-o populaie anumit.

13.2

INCIDENA HIV

Incidena este numrul de infecii care au loc ntr-o anumit perioad printre populaia neinfectat. Aceasta este de obicei exprimat ca un numr al unei populaii anumite- de exemplu, este estimat c exist 600 de infecii care apar pe zi. Msurarea infeciilor HIV este un proces foarte complicat i de aceea, este, de obicei, estimat dect msurat.

13.3

HIV N MOLDOVA

n 2004, Ministerul Sntii din Republica Moldova a raportat c 1905 de moldoveni triesc cu HIV/SIDA. Cu toate acestea, experii n domeniul sntii susin c numrul actual al seropozitivilor este cu mult mai mare. n Moldova, prevalena HIV a aproape 5 % din cei infectai se datoreaz persoanelor care practic sexul comercial. Una din zece dintre aceste persoane a relatat cte o istorie cu injectare de droguri, susinnd ca o legatur puternic n transmiterea HIV printre consumatorii de droguri o constituie persoanelor care practic sexul comercial i clienii lor. Infecia HIV/SIDA afecteaz preponderent persoane cu vrsta cuprins ntre 20 - 39 ani - 81,19 %. Se pastreaz tendina de scdere a ponderii utilizatorilor de droguri n grupul persoanelor infectate i creterea ponderii persoanelor infectate pe cale sexual (20% n 2001, 28% - 2002, 43,8% - 2003 i 55,36% n 2004). Crete ponderea femeilor infectate (27,4% n 2001, 31,15% - 2002, 38,46% - 2003 i 45,37% n 2004. n 2004 au fost depistate 38 21

femei gravide HIV pozitive. Diagnosticul infeciei HIV s-a confirmat la 5 copii nascui din mame HIV pozitive. n Republica Moldova continu realizarea strategiilor i activitilor prioritare stimulate n Programul Naional de profilaxie i combatere a infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pe anii 2001-2005, aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 482 din 18.06.2001. n cadrul realizrii granturilor Fondului Global i Bncii Mondiale, au fost efectuate activiti n fortificarea capacitilor de planificare, supraveghere i control HIV/SIDA/BST, extinderea interveniilor de prevenire, management, diagnosticare de laborator, tratament, ngrijiri i suport pentru persoanele cu HIV/SIDA. Au fost procurate medicamente, consumabile, teste i echipament pentru fortificarea capacitii de laborator n diagnosticarea HIV/SIDA. Ctre finalul anului 2004, cu linii de echipament pentru investigaii ELISA au fost dotate CMP Cueni, Soroca i Ungheni. Au fost procurate 246 mii de teste pentru asiguarea supravegherii epidemiologice, testarea persoanelor din grupurile de risc sporit de infectare, asigurarea inofensivitii hemotransfuziilor i testarea femeilor gravide. Republica Moldova este una dintre primele state din cadrul CSI care acord tratament antiretroviral persoanelor HIV pozitive i bolnave de SIDA, au fost create condiii pentru spitalizarea acestei categorii de persoane, monitorizarea strii sntii i tratamentului. La 01.01.05 au beneficiat de tratament specific antiretroviral 96 persoane, dintre care 90 maturi i 6 copii, tratament profilactic specific au primit 31 femei gravide HIV pozitive si 32 copii nscui din mame HIV pozitive. Pentru prima dat, n republic, au fost efectuate 204 investigaii molecularo-genetice pentru aprecierea ncrcturii virale a persoanelor cu HIV, bolnavilor de SIDA i copiilor nou-nscui din mame HIV pozitive. n 2004, n republic au activat 11 laboratoare i secii de diagnosticare a SIDA, a hepatitelor i altor infecii virale. Toate au fost dotate suficient cu preparate diagnostice pentru asigurarea screeningului femeilor gravide, contingentelor de risc, sngelui donat i diagnosticul infeciei HIV/SIDA. n afar de test/sisteme moderne de screening, laboratorul de referin a fost aprovizionat cu test-sistemul pentru depistarea antigenului p24 al HIV-1, care permit depistarea n stadiile de pre- i seroconversia precoace. Pentru formarea deprinderilor de via n parteneriat cu Fondul Global SIDA/TB/Malarie, UNICEF Moldova i Ministerul Educaiei, a fost evaluat starea pregtirii elevilor n prevenirea HIV/SIDA/ITS i narcomaniei, elaborat, aprobat n anul de nvamnt 2004/2005 i aplicat n 35 instituii preuniversitare. Curriculumul obiectului "Deprinderi pentru Via", 70 profesori din instituiile pilot au fost instruii pentru predarea disciplinei numite i au fost elaborate ghidul profesorului i ghidul elevului. Disciplina "Deprinderi pentru Via" va fi introdus ca obiect obligatoriu n toate colile ncepnd cu anul de studii 2005/2006.

22

14. 15. 16. 17. INCIDENA INFECIEI HIV

2004 La 100000 6,02 36,7 3,58 3,36 1,27 1,58 4,64 7,36 7,49 1,53 2,74 14,69 2,11 3,47 8,34 4,25 6,21 1,55 1,05 0 0 3,57 0,76 0 5,51 4,15 7,79 4,36 2,21 5,42 4,41 1,31 23 2005 La 100000 8,72 58,39 11,95 3,38 1,27 3,95 1,55 1,23 4,29 4,59 6,45 4,17 3,17 1,16 6,24 4,25 10,9 0,77 1,35 0 0 4,39 8,36 0 12,43 7,56 7,79 6,54 0 1,36 15,49 6,55

1.Mun. Chiinu 2.Mun. Balti 3.Total pe mun. 4.Anenii Noi 5.Basarabeasc 6.Briceni 7.Cahul 8.Cantemir 9.Clrai 10.Caueni 11.Cimilia 12.Criuleni 13.Dondueni 14.Drochia 15.Edinet 16.Faleti 17.Floreti 18.Glodeni 19.Hncesi 20.Ialoveni 21.Leova 22.Nisporeni 23.Ocnia 24.Orhei 25.Rezina 26.Rcani 27.Sngerei 28.Soroca 29.Streni 30.Soldneti 31.tefan-Vod 32.Taraclia 33.Teleneti

Caz 46 55 101 3 1 1 2 3 6 7 1 2 7 2 3 8 4 4 2 1 0 0 2 1 0 4 4 8 4 1 4 2 1

Caz 68 87 155 10 1 1 5 1 1 4 3 7 2 3 1 6 4 7 1 7 0 0 3 11 0 9 7 8 6 0 1 7 5

34.Ungheni 35.Comrat 36.Ciadr-Lunga 37.Vulcneti 38.Total pe raioane 39.Total Malul drept 40.DIP MJ RM 41.MAI RM 42.CMP ASCaCS 43.CMP CFM 44.Total alte ministere 40-43 45.Total Malul drept 46.Bender 47.Tiraspol 48.Camenca 49.Dubasari 50.Grigoriopol 51.Rbnia 52.Slobozia 53.Total Transnistria i Bender 54.Total pe M.S al RM 55.Cet.strini 56.Total pe RM

1 4 0 0 93 194 30 0 0 0 30 224 12 93 1 0 3 16 8 133 357 3 360

0,83 5,55 0 0 5,37

5 3 4 0 133 288 27

4,15 4,16 6,07 0

6,2 9,31 52,86 3,16 0 5,84 18,03 7,44 21,15 8,41

27 310 20 87 1 3 7 76 29 223 533 5 538

8,53 16,72 51,7 3,16 4,6 14,8 91,9 29,23 38,58 12,5

24

18.

EXAMINAREA POPULAIEI, DEPISTAREA REPUBLICA MOLDOVA (1987-2005)

PERSOANELOR INFECTATE CU HIV, BOLNAVILOR DE SIDA N

Din Prevalen a Diagnostica numrul Inciden a la t Depistat e la Numrul Persoanelo Ani 1000 maladia persoanel r HIV i 100000 or testate pers. SIDA HIV + Popula ie test. Cet.RM pozitive Cet.S Cet.RM tr. 1987 92745 1988 470151 1989 609348 1990 713386 1991 735370 1992 709226 1993 474383 1994 417611 1995 362008 1996 258304 1997 280076 1998 234862 1999 101553 2000 91738 2001 116374 2002 111970 2003 159017 2004 240653 2005 257203 Tota 6343233 l 8 9 6 2 0 2 3 3 7 55 407 413 157 176 234 206 257 360 538 2843 0,09 0,02 0,009 0,002 0 0,003 0,006 0,007 0,019 0,21 1,45 1,76 1,56 1,92 2,01 1,84 1,62 1,49 2,09 0,448 0,02 0,21 0,14 0,046 0 0,047 0,07 0,07 0,16 1,3 9,38 9,47 3,63 4,06 5,46 4,67 6,01 8,41 12,5 65,28 25 1 0 4 1 0 2 1 3 7 48 404 408 155 174 232 199 253 357 533 2782 7 9 2 1 0 0 2 0 0 7 3 5 2 2 2 7 4 3 5 61 0 0 1 0 0 0 2 0 2 1 10 4 5 4 9 19 46 53 64 220

19.

HIV N LUME

SIDA a devenit o epidemie global, care afecteaz oameni din orice ar ,indiferent de pregtire. Statisticile Naiunilor Unite estimeaz ca aproximativ 40 de milioane de persoane din lume sunt n prezent infectate cu HIV. Douazeci de milioane de persoane au murit deja de la nceputul anilor 1980, din cauza complicaiilor care in de SIDA. Toate informaiile despre prevalen HIV sunt doar o estimare a numrului actual real, pentru c, dei o persoan este voluntar pentru a da un test de snge, statutul ei la capitolul HIV este necunoscut. Prin urmare, prelevarea n unele locuri sau regiuni poate fi mai mare dect estimarea oficial. HIV continu s se raspndeasc rapid, fr a cunoate care este tratamentul i vindecarea mpotriva acestui virus. Numrul persoanelor care triesc cu HIV a crescut n multe regiuni, evideniindu-se creteri n Europa de Est, Asia Central i Asia de Est. n Europa de Est i Asia Central triesc aproximativ 1 .4 milioane de brbai, femei, copii care au HIV/SIDA. Mai mult de jumtate de un milion de oameni care triesc n Europa de Vest sunt infectai cu acest virus. Aproximativ 1 milion dintre americani triesc cu HIV/SIDA. Continentul care este cel mai afectat de HIV/SIDA este Africa, cu mai mult de 25 de milioane de brbai, femei i copii care sunt n prezent seropozitivi. ara Africa Asia de Est Asia de Sud si Sud-Est America Latina Europa de Est si Asia Centrala Statele Unite Europa de Vest Caraibele Oceania Estimari ale Persoanelor cu HIV/SIDA 25.4 milioane 1.1 milioane 7.1 milioane 1 .7 milioane 1 .4 milioane 1 .0 milioane 0.6 milioane (aproximativ 600,000) 0.4 milioane (aproximativ 440,000) 0.04 milioane (aproximativ 35,000)

Sursa: Estimri ale Adulilor i copiilor cu HIV/SIDA, (UNAIDS i Organizaia Sntii Mondiale), Dezvoltarea Epidemiei SIDA,Decembrie 2004.

26

19.1

EUROPA DE EST I ASIA CENTRAL

Majoritatea epidemiilor n aceast regiune sunt nc la nceput, ceea ce nseamn c o dat cu timpul, internveniile efective le pot preveni de la nrutirea lor. Cu toate acestea, din cauza nivelurilor de comportamente riscante cum ar fi: consumarea drogurilor intravenoase i ntreinerea relaiilor sexuale neprotejate ntre tineri, numrul perosanelor infectate cu HIV n aceast regiune continu s creasc dramatic. Federaia Rus i Ucrain sunt, n prezent, cele mai afectate ri din aceast regiune, ns HIV continu s se raspndeasc i n alte ri cum ar fi: Letonia, Estonia, Belorusia, Kazakhstan i Moldova. Persoanele care triesc n prezent cu HIV n Rusia sunt de 70% din toate persoanle infectate cu HIV din aceast regiune. Principala cale de transmitere a virusului n aceast regiune este consumul de droguri prin injectare, ns aceasta ncepe s se schimbe cu o cretere rapid i nsemnat a transmiterii HIV prin sexul heterosexual, n aa fel permindu-i virusului s se ncadreze i n populaia general. O caracteristic proeminent a epidemiei n aceast regiune este vrsta fraged a persoanelor infectate. Mai mult de 80% din persoanele seropozitive, din aceast regiune, au vrsta sub 30 de ani. n contrast cu America de Nord i Europa de Vest unde numai 30 % din persoanele infectate au vrsta sub 30 de ani. Experii cred c anume comportamentul riscant larg raspndit (cum ar fi injectarea cu droguri sau sexul neprotejat) printre persoanele tinere este de vin pentru acest fapt. Folosirea rar a prezervativului printre tineri n timpul relaiilor sexuale sporete riscul nalt al transmiterii HIV. Potrivit unui sondaj, n Federaia Rus, mai puin de jumtate dintre adolesceni, cu vrsta cuprins ntre 16-20 de ani, au folosit prezervative n timpul activitailor sexuale. Procentajul prostituatelor care raporta folosirea permanent a prezervativului abia atinge 50%, pe cnd printre consumatorii de droguri intravenoase mai puin de 20 % raporta folosirea permanent a prezervativului. Nefolosirea consistent a prezervativului, mai ales printre consumatorii de droguri, va mri rata creterii transmiterii prin sex dect prin folosirea de droguri.

19.2

AFRICA SUB SAHARIAN

Africa sub Saharian ramne de departe cea mai afectat regiune de epidemia bolii SIDA. Aceast regiune are peste 10% din populaia globului pamntesc, ns n acelai timp este i casa pentru dou treimi (64%) din toat populaia care traiete cu HIV i mai mult de trei ptrimi (76%) din toate femeile care triesc cu HIV. De fapt, femeile africane sunt mult mai mult estimate (cel puin de 1.2 ori) de a fi infectate cu HIV dect brbaii. 27

Epidemia este generalizat (1% HIV prevaleaz printre peroanele de 15-49 ani) n aproape fiecare regiune. apte ri sud africane (Botswana, Lesotho, Namibia, Africa de Sud, Zambia i Zimbabwe) au o prevalare a ratelor pentru aduli mai sus de 20%. Numrul deceselor de SIDA este n cretere, din cauza creterii prelevrii multor ani n urm i accesului srac la medicamentele antiretrovirale.

19.3

CARAIBELE

Cu o estimare a ratei prevlarii HIV ntre aduli de aproximativ 2.3%, Caraibele este a doua, cea mai afectat regiune din lume dup Africa de sub Sahara. De fapt, n aceast regiune, SIDA a devenit cauza principal a mortalitii ntre persoanele cu vrsta cuprins ntre 15-44 de ani. SIDA este stabilit foarte bine n aceast regiune, n special, n trei ri care au o prevalare HIV ntre aduli de cel puin 3%: Insulele Bahamas, Haiti i Trinidad sau Tobago. Epidemia n Caraibe este predominant hetersosexual i n multe regiuni ea este concentrat asupra prostituatelor. Cu toate acestea, frecvena HIV crete i printre populaia tnr. Puerto Rico reprezint o excepie n aceast regiune, deoarece metoda transmiterii este prin injectarea drogurilor.

19.4

ASIA DE EST I DE SUD-EST

Aceast regiune a Asiei de Sud i de Sud- Est are o varitetate de epidemii SIDA, un numr mare de infectri cu HIV i o mortalitate ridicat din cauza bolii SIDA foarte nalt, cu excepia Africii de sub Sahara. Cea mai afectat ar din aceast regiune este India, unde aproximativ ntre 2,200,000 i 7,600,000 de persoane au fost infectate pn la sfritul anului 2003. n unele orae prevalarea a mai mult de 50% a fost depistat printre prostituate i n alte orae HIV prevaleaz printre consumatorii de droguri cu o rat ntre 60% i 75%. n vecintate, Bangladesh, Nepal i Pakistan, prevalarea naional HIV este scazut, dar comportamentul riscant cum ar fi consumarea drogurilor intravenoase, este att de raspndit nct epidemiile foarte serioase se pot dezvolta n viitorul apropiat. Trei ri din Asia de Sud-Est au experimentat deja epidemii serioase naionale: Cambodia, Myanmar i Thailanda. Rata prelevrii HIV n Thailanda i Cambodia a rmas stabil n anii receni, datorit eforturilor de prevenire, n special a folosirii prezervativului n ntreinerea relaiilor sexuale pentru prostituate i scderea frecvenei brbailor de a avea realii cu prosituate.

28

Cu

toate

acestea,

transmiterea

HIV

ntre

parteneri

devenit

cauz

proeminent, ilustrnd n aa fel c este inadecvat s urmrim o prevenire a metodelor doar pentru persoanele cu comportament riscant, n Vietnam, prevalarea HIV printre aduli este scazut, ns erupii de injectri cu droguri ale consumatorilor indic faptul c este posibil o epidemie serioas, n Indonezia este distinct o epidemie grav, datorit nefolosirii prezervativului, chiar i printre prostituate.

19.5

ASIA DE EST

n Asia de Est numrul persoanelor infectate a crescut semnficativ n ultimii ani, n special n China care avea un numr de 180,000 de noi infectri n 2002 i 2003. De fapt, China numra n jur de 90% a persoanelor cu HIV/SIDA n aceast regiune. Numrul total de persoane care traiete cu HIV n Asia de Est a crescut pna la 50% n anii 2002-2004. n alte ri, din aceast regiune, prevalarea naional HIV printre aduli ramne sub 1%, ns prevaleaza printre anumite populaii, cum ar fi consumatorii de droguri, numrul crora este foarte nalt. Mai mult dect att, dovezile arat c consumarea de droguri intravenos crete (cu o proporie nalt a celor care folosesc ace i seringi contaminate), i c folosirea prezervativului este la un nivel sczut printre prostituate i alte grupuri vulnerabile, cum ar fi brbaii care au relaii sexuale cu ali brbai, n Japonia, s-a nregistrat o cretere a ambelor infecii HIV i alte Boli Sexual Transmisible (BST), precum i o cretere nalt a activitilor sexuale printre tinerii japonezi.

19.6

AMERICA DE NORD

n America de Nord, majoritatea peroanelor care triesc cu HIV au acces la un tratament antiretroviral, care le permite s fie mai sntoi i s aib o vi mai lung. Aproximativ o treime din noile infecii din aceast regiune apar n urma contactului heterosexual. n SUA i Canada, aproximativ 25% din infeciile acaparate de HIV sunt din cauza consumrii drogurilor i sexului homosexual ntre brbai care sunt estimai la 42 % pentru transmiterea HIV n 2002. n Statele Unite, n jur de o jumtate din 40,000 de noi infecii apar anual ntre Afro-Americani (12% din populaia rii), cu o proporie nalt n special pentru femeile Afro- Americane). De fapt, SIDA este acum o cauz principal a deceselor femeilor Afro-Americane cu vrsta cuprins ntre 25-34 de ani. Multe dintre aceste femei nu au un comportament cu risc nalt, ns acapareaz HIV prin intermediul partenerilor cu care au relaii sexuale - dintre care o bun parte au relaii sexuale cu ali brbai sau consum droguri. Cu toate acestea, numai un numr foarte mic de femei seropozitive au relatat c tiau faptul c partenerul lor avusese relaii sexuale cu un alt brbat. Potrivit Centrului de Control i Prevenire a Bolii, aproximativ 90% din Afro-Americanii tineri seropozitivi care au avut relalaii sexuale cu alti brbai, nu cunosc statutul pozitiv HIV. n 29

general, este estimat c aproximativ o ptrime dintr-un milion din populaie care traiete cu HIV/SIDA nu cunoate acest fapt.

19.7

EUROPA DE VEST

Numrul anual de decese, din cauza epidemiei de SIDA, a sczut n Europa de Vest, datorit accesibilittii la medicamentele i tratamentele antiretrovirale. n mai multe ri, care raporteaz cazuri de HIV, contactul heterosexual ar putea acum s devin un mod de transmitere HIV. Cu toate acestea, sexul ntre brbai ramne a fi un aspect al epidemiei n Europa de Vest. Este cel mai raspndit mod de transmitere n Germania, Grecia i Olanda, n sfrit, aproximativ 10% din cazurile noi diagnostificate cu HIV n toat Europa de Vest n anul 2002, a fost din cauza consumului de droguri prin injectare, n Portugalia acest mod a cauzat aproape o jumtate din toate cazurile nregistrate n 2002. O cretere a unui semnificativ numr nregistrat de infecii HTV raportat n 2002, a inclus persoanele care credeau c sunt infectate din cauza vizitrii sau locuirii ntr-o ar cu o prevalen nalt. De exemplu, n Marea Britanie, 70% din cazurile de infectare transmise heterosexual erau nregistrate printre persoanele care triser n una dintre rile cu epidemii. Aceasta vizeaz, de asemenea, i rile care au noi diagnoze cum ar fi Olanda, Norvegia i Suedia.

19.8

AFRICA DE NORD I ORIENTUL MIJLOCIU

Exist potenialul pentru o cretere considerabil a numrului persoanelor infectate n Africa de Nord i orientul Mijlociu. Cea mai afectat ara pn acum este Sudan- n special n partea de sud, unde epidemia este concentrat n populaia heterosexual. O statistic accesibil indic o prevalare a adulilor infectai de aproape 2.3%, ns conflictul mpiedic ambele: o examinare a epidemiei i o dezvoltare a unui tratament cu efect, n majoritatea celorlalte ri, raspndirea HIV pare s creasc, cu toate acestea, exist o informaie limitat ntre persoane unde epidemia pare a fi mai serioas, ncluznd brbaii care au relaii sexuale cu brbai i consumatorii de droguri. De asemenea, pare a fi semnificative migrrile persoanelor infectate n alte ri pentru cutarea unor tratamente sau remedii, realiznd astfel o sporire a numrului infectai cu HIV n aceast regiune.

19.9

AMERICA LATIN

30

America Latin este caracterizat printr-o concentrare mare de epidemii, n special n America de Sud. De fapt, majoritatea seropozitivilor din aceast regiune triesc n Brazilia. Multe dintre cazurile de infectri cu HIV din America de Sud este datorat injectrii drogurilor i sexului ntre brbai (cu o succesiune de transmitere heterosexual a partenerilor lor). n Columbia i Peru, frecevena HIV este raspndint ntre brbaii care au relaii sexuale cu ali brbai, n acelai timp, folosirea prezervativului este la un nivel foarte mic. n America Central, majoritatea nregistrrilor de HIV apar n exclusivitate din cauza relaiilor sexuale (ambele heterosexuale i ntre brbai). n cteva dintre rile Americii Centrale, prevalarea naional HIV este aproximativ 1%. Cu toate acestea, HIV prevaleaz printre prosituate diferit n diferite ri, cu aproape mai puin de 1% n Nicaragua i pn aproape 10% n Honduras. Prevalarea HIV ntre brbaii, care au sex cu ali brbai, a fost gsit respectiv foarte nalt n toat America Central, de la 9% n Nicaragua pna la 8% n El Salvador.

19.10 OCEANIA
Distana dintre insule n Oceania i nivelul diferit de dezvoltare n aceast regiune este reflectat i n numrul foarte diferit, dar destul de mare, al cazurilor infectrii cu HIV/SIDA. Noua Guinee are acum cea mai nalt rat de infecii HIV nregistrat n Oceania, cu estimarea prevalrii HIV de aproape 1% printre femeile nsarcinate care merg la maternitate. Transmiterea n aceast ar are loc, n primul rnd, prin relaii heterosexuale, i este "ajutat" de nefolosirea prezervativelor n timpul relaiilor sexuale, plus nivelul foarte nalt al altor boli sexual transmisibile. n alte insule din aceast regiune, frecvena HIV este sczut, ns prevaleaz alte boli sexual transmisibile (BST), ceea ce arat c multe persoane risc s achizitioneze i HIV n timpul relaiilor sexuale.

31

32

33

20.

GENDER I HIV

Femeile ramn a fi grupul dominant cel mai mult infectat cu HIV i care se lrgete. Din punct de vedere global, mai puin de jumtate din persoanele infectate cu HIV sunt femei. Este un adevr biologic c femeile, n special cele tinere, sunt mult mai vulnerabile la HIV/SIDA dect brbaii. Aceti factori biologici sunt nrutii de rolul genurilor i asteptrile pe care unele societi le plaseaz asupra femeilor i brbailor, precum i factorii economici, sociali i politici care creeaz un mediu posibil pentru aceast epidemie. Majoritatea femeilor devin infectate din cauza comportamentului riscant pe care l are partenerul lor, asupra cruia ele au o dominare foarte sczut. Femeile i fetele adesea sunt lipsite de puterea de a se abine de la sex sau de a insista asupra folosirii prezervativului, chiar i atunci cnd ele suspecteaz faptul c partenerul lor a avut i alte partenere sexuale i ar putea sa fie infectat cu HIV. De asemenea, gndul despre srcie i dorina de a avea o via mai bun, le oblig s ntrein relatii sexuale n schimbul produselor alimentare, servicii, bani. HIV/SIDA afecteaz femeile, n special, n regiunile unde relaiile heterosexuale sunt calea dominant de transmitere HIV, cum ar Africa sub Saharian i Caraibele. Femeile i fetele formeaza 57% dintre adulii seropozitivi global care triesc n Africa sub Saharian , ntruct trei ptrimi din femeile infectate cu HIV triesc aici. n alte regiuni, numrul femeilor infectate crete considerabil. n Rusia, ara cu cea mai nalt rat a epidemiei din Europa de Est, proporia femeilor infectate cu HIV a crescut de la 24% n 2001 pn la 38% n 2003. Dei femeile sunt mult mai vulnerabile dect brbaii n achizitionarea HIV, chiar n urma unui singur act sexual cu un partener infectat, nu exist o metod global de prevenire pentru ele. Chiar dac femeile au relaii sexuale i chiar dac sunt protejate, aceast relaie sexual adesea depinde de decizia i comportamentul partenerului masculin. Prezervativele feminine ofer protecie femeilor, ns ele au nevoie i de cooperarea brbailor n acest caz. De altfel, prezervativele feminine sunt mult mai scumpe dect cele masculine i, n plus, ele nu sunt accesibile pentru toat lumea. Exista, de asemenea, multe lacune n privina cunotinelor noastre despre femei i HIV. Se pare ca exist diferene mari n simptomele i efectele drogurilor asupra femeilor i a brbailor, precum i complicaiile ginecologice. Unii factori care au un aport la frecvena HIV printre femei, din punct de vedere global, sunt: Femeile sunt mult mai vulnerabile de a deveni infectate printr-un contact heterosexual dect prin alte ci de transmitere. Aceasta este adevrat i pentru brbaii homosexuali care au sex anal. Vaginul i anusul au arii mai mari de expunere, o piele mult mai sensibil. Virusul poate tri mai uor n vagin i n anus, dect pe vrful penisului. 34

Prezena virusului n sperm este mult mai mare dect n lichidele vaginale sau cele ale anusului. Mai multe rni sau zgrieturi apar n timpul unui contact sexual vaginal i anal. Tieturile i rnile apar mai ales n timpul unui sex violent sau cnd femeia este foarte tnr i cervixul ei nu este dezvoltat n totalitate. n sfrit, ignorana despre HIV i sex este foarte raspndit n special printre femei. n

multe culturi, fetele i femeile cunosc foarte puin despre sex i sexualitate. Respectiv, multe femei nu cunosc cum trebuie s se protejeze mpotriva infectrii cu HIV. De exemplu, n Moldova, Ukraina, i Uzbekistan, n timpul unui sondaj mai mult de 80% dintre femei nu au fost n stare s spun trei metode de prevenire HIV (evitarea sexului penetrativ, folosirea prezervativelor, sau meninerea relaiei monogamice). Att timp ct femeile ramn neinformate despre sex i metodele de protecie, aceast grup va ramne s fie afectat i rata lui va crete substanial din punct de vedere global. Coaliia Global a Femeilor i SIDA a fost fondat de UNAIDS la nceputul anului 2004 pentru a evidenia efectele bolii SIDA asupra femeilor i fetelor i de a stimula aciunile pentru a reduce impactul. Aceasta nu este o organizaie nou, dar o micare a oamenilor, reelei de internet, organizaii, reprezentani ai guvernului, lucrtori ai comunitii i celebriti. Activitile lor sunt concentrate asupra urmtoarelor apte domenii: Prevenirea HIV printre adolescente. Reducerea violenei mpotriva femeilor.

Protecia proprietii i drepturilor femeilor i a fetelor.

Asigurarea unui acces egal la tratament pentru femei i fete. fete.

Acordarea unei ngrijiri mbuntite din partea comunitii, cu o axare pe femei i Promovarea accesului la opiunile noi de prevenire, care includ i metodele de control pentru femei. Susinerea eforturilor constante pentru educaia fetelor.
21. 22. 23. 24. 25. 26.

35

27.
27.1

TESTAREA PENTRU HIV

CE ESTE TESTUL PENTRU HIV?

Este un test de laborator, un examen special al sngelui prin care se pune in eviden prezena anticorpilor specifici anti-HIV. Este un test serologic care se efectueaz utiliznd serul celui testat (ceea ce ramne dup ce sngele total se coaguleaz, cheagul fiind ndeprtat) i care pune n eviden indirect prezena virusului n respectivul organism. Persoanei care solicit testarea i se va preleva snge prin puncie venoas i n condiii de cert securitate (o cantitate de 3-5 ml snge total). Dup coagulare, se separ serul i se trimite la laborator. Laboratorul efectueaz testul la solicitarea medicului i cu acceptul pacientului. Cea mai utilizat metod, n toata lumea, ramne metoda diagnosticului serologic, adic punerea n eviden n sngele (serul) pacientului a anticorpilor specifici anti-HIV. Prezena acestor anticorpi specifici anti-HIV are semnificaia contactului organismului respectiv cu virusul, prezena infeciei deci, cu evoluie n timp ctre SIDA i ceea ce este foarte important, contagiozitatea seropozitivului. Testul va ramne deci pozitiv pe ntreaga durat de via a subiectului, att n faza de incubaie, ct i n faza de boal (SIDA). Amintim, de asemenea, c organismul are nevoie de o perioad de minimum 4-12 saptmni pentru a fabrica anticorpii specifici anti-HIV pe a cror apariie se bazeaz diagnosticul serologic; practicat n aceast perioad, testul poate fi negativ, ceea ce nu reflect adevarul; soluia care se impune este repetarea testului chiar la 12 luni pna la certitudinea seronegativitii.

27.2

SERVICIILE DE CONSILIERE I TESTRI VOLUNTARE HIV/SIDA

Scopul principal al consilierii pretestare este de a oferi i clarifica informaiile despre infecia cu HIV i boal SIDA, despre prevenirea infectrii i reducerea riscului de infectare, ct i despre implicaiile psihologice, sociale, medicale i/sau juridice pe care le presupune statutul de persoana infectat cu HIV. La consilierea pre-testare se recomand: un mediu neoficial al consultaiei ncredinarea clientului n confidenialitate determinarea scopului testrii la HIV tactica n discuie privitor comportamentului riscant din trecut acordarea informaiei despre HIV/SIDA testare la prezena anticorpilor HIV explicarea semnificaiei nedeterminat" posibil reacie a pacientului la rezultatul pozitiv 36

rezultatului

pozitiv,

semnificaiei

"rezultatului

importana testului negativ

procedura efecturii testului

acordul de efectuare a testului

37

28.

RECOMANDRI PRIVIND CONSULTAIILE I

PARTICULARITIILE INDIVIDUALE ALE CONSILIERULUI

28.1
CONFIDENIALITATEA

Confidenialitatea presupune interdicia de a discuta cu persoane strine informaiile referitoare la situaia sau problemele clientului. Muli oameni nu se ncumet s apeleze la serviciile privind HIV de teama consecinelor (nstrainarea din partea familiei i/sau a societii). Pentru ei este foarte important garania confidenialitii. Ea i ajut s stabileasc relaii de ncredere reciproc ntre consilier i client, care sunt necesare pentru discutarea problemelor de profilaxie a HIV i de acordare a serviciilor de ngrijire. n unele circumstane, persoana care a apelat la Consilierea i Testarea Voluntar (CTV) poate avea nevoie de prezen la consultaie a partenerului su sexual, a unei rude sau prieten. O asemenea participare la problemele confideniale poate fi nu numai oportun, dar chiar foarte util pentru toi. Respectarea confidenialitii este deosebit de importan n cazul consilierii n grup. n prealabil, fiecare persoan din grup trebuie s-i confirme acordul su n privina consilierii n grup i s ia asupra sa responsabilitatea pentru nedivulgarea informaiei despre ceilali participani.

28.2

ACCESIBILITATEA

Consilierea i testarea la anticorpii anti-HIV trebuie s fie accesibil oricrei persoane pe care o preocup starea propriei snti sau posibilitatea infectrii cu HIV. Consilierea trebuie s aib un caracter permanent. Este important c clienii s fie siguri c n orice moment pot telefona i/sau fixa nc o ntrevedere. Serviciile de consiliere trebuie s fie accesibile din punct de vedere teritorial, iar orele de lucru - convenabile pentru clieni. n cazul cnd este necesar asistena i consultaia altor servicii i specialiti, serviciile de consiliere trebuie s dein informaia necesar i s-o ofere clienilor si.

28.3

DURATA CONSULTAIEI PENTRU UN CLIENT N STARE CRITIC

Consilierea, n funcie de situaie i de starea clientului, de regul, dureaz de la 15 pn la 30 de minute. Dac persoana se afl n situaie critic, poate fi necesar o consultaie mai ndelungat. n cazul cnd consilierul nu are deprinderi de lucru cu persoane aflate n situaii critice, este important constatarea crizei n timp util i implicarea unui specialist n situaii critice: psihoterapeut sau psihiatru. Procesul de consiliere nu poate fi "ajustat" dup un anumit standard temporal. 38

n primul rnd, este necesar a i se acorda clientului timp pentru c el s-i analizeze problemele i s-i exprime prerea. n al doilea rnd, e nevoie de timp i pentru stabilirea unor relaii confideniale. n al treilea rnd, reaciile psihologice ale clientului pot fi complicate i pot necesita o durat considerabil de timp pentru soluionarea lor.

28.4

CONSECUTIVITATEA I CLARITATEA

Procesul consilierii trebuie s fie clar structurat att n timp, ct i n ceea ce privete consecutivitatea expunerii. Trebuie respectat principiul "necesitii i suficienei". Uneori consilierul nceptor vrea s-i comunice clientului ct mai multe date i, n rezultat, clientul este copleit de informaii. Respectarea unui echilibru poate fi obinut prin orientarea la necesitile clientului. Consilierul este obligat s utilizeze doar informaia veridic i s acioneze numai n limitele competenei sale. (Pentru eficientizarea lucrului toi consilierii trebuie s aib acces la instruirea continu!). PERSONALITATEA CONSILIERULUI

28.5

PARTICULARITIILE

INDIVIDUALE

ALE

Pe lng cunotinele i abilitile necesare din domeniul medicinii i psihologiei, consilierul mai are nevoie i de o capacitate fireasc de autocunoatere, autodisciplin i discreie. Consilierul trebuie s stie a determina n ce masur educaia i nivelul su de cultur pot influena posibilitatea discutrii unor teme i acceptarea anumitor stereotipuri de comportament. Consilierii nu sunt obligai s-i iubeasc clienii, dar ei sunt datori s contientizeze clar c propriile sentimente, concepii i superstiii pot influena negativ relaiile cu clientul. Profesionalismul n cazul dat, const n capacitatea de a prevedea un eventual conflict i de a nelege cauzele lui. Dac probabilitatea conflictului este mare, atunci clientului i se recomand un alt specialist. Consilierul ns trebuie s-i analizeze mpreun cu supervizorul emoiile sale personale. Pentru verificarea propriilor capaciti i motivri consilierul i poate propune urmatoarele ntrebri: Ce simt eu fa de persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA? Ce cred despre cei al cror mod de via este conjugat cu riscul infectrii? Ma tem de ei? i critic? Ce m respinge la ei sau ma pune pe gnduri? Exista oare astfel de persoane sau stereotipuri de comportament, pe care eu le condamn ntr-att de mult, c n mod sigur nu voi putea lucra far sa-mi exprim dezaprobarea? 39

Nu ncerc eu oare s-mi impun propriile valori clienilor? Ct de mare este dorina mea de a-i influena i a-i controla? n ce masur sunt pregtit s le permit clienilor ca ei s decid singuri ce sa fac? Atitudinea consilierului fa de client trebuie s se bazeze pe principiul respectului i necondamnrii.

28.6

CONTACTUL CONSULTATIV

Calitatea contactului consultativ depinde de doi factori importani: ambiana placut i de abilitile comunicative ale consilierului. Ambiana placut are cteva componente semnificative. Dintre componentele "fizice" cele mai importante sunt: mobilierul din ncperea unde are loc procesul consilierii, plasarea consilierului i a clientului n spaiu (distan, manier de a edea s.a.), timpul consultaiei. La componentele "emoionale" se refer: atmosfera de ncredere reciproc, sinceritatea consilierului, capacitatea lui de a-i manifesta empatia i respectul necondiionat. n acest compartiment vom analiza componentele emoionale ale unei ambiane plcute i abilitile comunicative necesare consilierului (att cu caracter verbal, ct i non-verbal). COMPETENELE NCREDEREA

28.7

EMOIONALE

ALE

CONTACTULUI

CONSULTATIV .

Este unul din cei mai importani factori n relaiile dintre consilier i client. A crea o stare de ncredere reciproc nseamn a crea o atmosfer care predispune la discutarea unor probleme importante. Succesul acestei discuii depinde de calitile individuale ale consilierului i de atitudinea lui fa de procesul consilierii. Consilierul trebuie s aib un interes personal fa de omul dat i o dorin de a-i ajuta. Este important nu s iubeti omenirea n general, dar s ai o atitudine respectuoas fa de reprezentantul ei concret. Se tie c oamenii sunt sensibili la atitudinea fa de ei si se comport n conformitate cu aceasta. n timpul consilierii trebuie acordat o atenie sporit clientului, nu se cuvine s te sustragi la alte chestiuni (conversaii la telefon, vizite ale colegilor i discutarea cu ei a altor subiecte, fie chiar i importante, s.a.). E necesar a i se oferi clientului posibilitatea maxim de a-i spune opinia.

40

Consilierul nu trebuie s semene unui detectiv. Dac el l "foreaz" pe client la o sinceritate excesiv, nu este exclus c, dup ntlnire, n rezultatul sentimentului de culpabilitate, clientul s renune la deciziile pozitive, pe care le-a putut lua n timpul consultaiei, i s aib o atitudine circumspect i suspicioas fa de consilier. Este necesar pstrarea secretului profesional, n cazul cnd consilierul, din anumite considerene, trebuie s mparteasc altora datele despre client, el este obligat s-i comunice acest lucru clientului chiar la nceputul discuiei. Clientul trebuie s se simt n siguran, n acest scop, consilierul trebuie s ncerce a se substitui clientului, manifestnd o atitudine prietenoas, sincer i cointeresat. Problemele clientului trebuie tratate fr dezaprobare. Consilierul nu trebuie s aprecieze, dar s asculte, s aud i s neleag. Dac el, n mod sincer i firesc, demonstreaz predispoziia sa de "acceptare", clientul se simte neles, demn de respect i, la rndul su, este sincer i respectuos fa de consilier.

Pentru stabilirea unei ncrederi reciproce, consilierul are nevoie de anumite caliti sufleteti, cum sunt: sinceritatea, capacitatea de empatie i respect necondiionat fa de oameni. Asupra acestor aspecte a indicat, pentru prima dat n anul 1951, cunoscutul psiholog american K. Rogers.

28.8

RESPECTAREA NECONDIIONAT A CLIENTULUI

Prin noiunea de "respectare neconditionat" se are n vedere acceptarea necondiionat i neestimativ a clientului ca personalitate integr. K. Rogers propune urmtoarea definiie: "Atitudinea pozitiv necondiionat presupune tolerana fa de toate aspectele lumii interioare a clientului, ca i cum tu nsui ai fi o parte integrant a ei". Clientul trebuie s simt o acceptare neestimativ, indiferent de statutul su HIV, de apartenena sa etnic sau religioas, de orientarea sexual, de modul de a tri sau de particularitile individuale, de statutul su social i economic. Atitudinea pozitiv nu nainteaz nici un fel de condiii ("mi vei plcea, daca vei fi aa si aa..."), este exclus divizarea calitilor n bune i rele. E necesar a lua n consideraie toate aspectele sociale ale clientului att cele pozitive, ct i cele negative. Trebuie acceptat chiar i firea lui contradictorie.

41

28.9

EMPATIA

Este imposibil a nelege pe altcineva, dac nu te identifici cu el. n felul acesta, a manifesta empatie n comunicare nseamn c la framntrile sufleteti ale clientului consilierul reacioneaz cu precizie i compasiune. Pentru a nelege ce importan are pentru client un eveniment sau altul, este necesar a ncerca evitarea unei aprecieri proprii a evenimentului dat i a accepta aprecierea clientului. Poziia neestimativ a consilierului l ajut pe clientu, n primul rnd, s se accepte pe sine nsui. ns i consilierul trebuie s rmn el nsui i s nu teleporteze frmntrile clientului n lumea sa! Compasiunea consilierului fa de client niciodat nu trebuie s fie total, ci doar parial i temporar.

28.10 SINCERITATEA CONTACTULUI CONSULTATIV (CONGRUENTIVITATEA)

Sinceritatea este unul din elementele principale ale crerii unui climat terapeutic. Consilierul trebuie s aib un anumit comportament cu clienii, pentru c acetia s perceap implicarea n lumea lor interioar ca pe un sprijin, nu ca pe o ameninare. Aadar, sinceritatea consilierului const n capacitatea lui de a ramne el nsui i lipsa unei necesitti de a-i demonstra profesionalismul. Un om sincer nu se ascunde dup o masc i nu ncearc s joace un rol. El este firesc n comunicare, pentru c este receptiv la reaciile i emoiile sale, este contiincios i corect atunci cnd le transmite clienilor. Sinceritatea presupune corespunderea celor spuse sentimentelor i comportamentului. Un consilier care este receptiv la propriile sentimente, gnduri, predispoziii i, totodat, este calm, contribuie la starea de confort a clientului. Interaciunea congruent permite i clientului s nu se ascund dup vreo masc n timpul comunicrii cu consilierul.

VERBAL

28.11 ASPECTELE NON-VERBALE ALE COMUNICRII. COMUNICAREA NONn procesul comunicrii, oamenii i transmit n permanen informaii unul altuia nu

numai prin intermediul vorbirii, dar i prin expresia feei, prin micrile corpului, prin stabilirea unei distane etc. n felul acesta, aflndu-ne unul n faa celuilalt, noi comunicm, chiar dac nu vorbim. Prin mijloace non-verbale putem arta cum ne simim, ce gndim, cum am vrea s procedm. Comportamentul non-verbal al omului este o parte esenial a procesului comunicativ, n timpul consilierii, noi de asemenea transmitem clientului mesaje non-verbale i "citim" reaciile lor non-verbale. Pentru consilier este extrem de important s perceap mesajele non-verbale ale clienilor, s reacioneze la ele i, totodat, s contientizeze influena comportamentului su nonverbal asupra clienilor. 42

Dac ai observat c clientul "pe neateptate" s-a nchis n sine: a ncruciat minile, s-a rezemat de speteaza scaunului, s-a izolat de dumneavoastr cu geanta sau cu vreo brour de pe mas, pentru dumneavoastr acesta este un semnal foarte important: "S-a ntmplat ceva, omul simte disconfort, el vrea s se apere". Cauzele pot fi diverse: subiectul discuiei nu este actual sau, dimpotriv, e prea actual; omului i s-a prut c este condamnat sau c "este nvat s traiasc", cuvintele consilierului i-au provocat suprare, incomoditate. Omul, involuntar, va reaciona non-verbal: prin poziie, mimic, gesturi. Un consilier bun neapart va observa schimbrile i va interveni cu unele corectri n procesul de comunicare. La rndul su, i comportamentul non-verbal al consilierului influeneaz n mod considerabil procesul interaciunii i rezultatul consilierii. S examinm patru exigene de baz: 1. A fi cu clientul "tete a tete". Ambiana fizic trebuie s-i permit consilierului i clientului s se vad bine unul pe altul. Este interzis prezena persoanelor strine. 2. A se afla ntr-o poziie receptiv. Minile sau picioarele ncruciate, de regul, sunt interpretate ca o poziie defensiv, imparial i retractiv. Dimpotriv, o poziie receptiv a consilierului nseamn c el este gata s accepte toat informaia care va urma din partea clientului. Bineneles, minile ncruciate ale consilierului nu nseamn neaprat c el "a ieit" din contact. Este important ca el s se ntrebe mereu: "n ce msur poziia mea demonstreaz receptivitatea mea i bunavoina fa de client?" 3. A menine contactul vizual cu clientul. Aceasta e necesar pentru a accentua atenia i cointeresarea. Dar contactul nu trebuie s fie fix, pentru c poate crea un sentiment de disconfort. Pe de alt parte, dac privirea consilierului "rtcete" n gol, far a se opri asupra clientului, se creeaz impresia c el nu-l ascult pe client. 4. A fi calm. Deoarece majoritatea clienilor sunt tulburai n timpul consultaiei, este important c, la aceste ntrevederi, consilierul s nu fie ncordat i, prin aceasta, s intensifice nelinitea clientului.

28.12 CELE MAI RSPNDITE GREELI POSIBILE N CONSILIERE

Consilierii, ca i ali profesioniti, pot comite greeli. Mai jos sunt enumerate unele dintre acestea: Control, n loc de ncurajare, al exprimrii spontane de ctre client a sentimentelor i necesitilor sale;

43

Dezaprobare, observaii, din care se poate conchide c clientul nu corespunde "exigenelor" consultantului; Exprimarea unei tutelri excesive, notaii pe tema cum s te pori, cum s traieti; nelinitii pacientului; ncercri nentemeiate de a liniti, de a insufla optimism, subaprecierea complexitii problemei; Incapacitatea de a comptimi, de a accepta sentimentele clientului aa cum sunt; Oferirea prematur a sfaturilor (de exemplu, nainte ca clientul s fi primit informaia suficient pentru a lua o decizie proprie); ntrebri puse ntr-o manier dezaprobatoare (chiar i ntrebarea "De ce?" poate fi conceput ca o dezaprobare); ncurajarea dependenei clientului de consilier, a necesitii n ndrumarea lui; Mgulirea, convingerea de a accepta un stereotip sau altul de comportament cu ajutorul complimentelor sau al nelciunii. "Etichetarea", n loc de ncercarea de a clarifica motivele, cauzele fricii sau

28.13 CONSILIEREA POST-TEST

Consilierea post-test trebuie propus la orice rezultate ale testrii. Obiectivele i coninutul consilierii post-test, fr ndoial, depind de rezultatul testului, care poate fi pozitiv, negativ sau incert. Sarcina consilierii post-test n cazul rezultatului pozitiv este de a-i da clientului posibilitatea s neleag i, n perspectiva cea mai apropiat, s accepte diagnosticul sau i si nceap planificarea vieii n noua sa calitate. Dac testul este negativ, sarcina const n a-l face pe client s trag anumite nvminte din experien i emoiile cauzate de efectuarea lui. Ele pot servi drept un temei solid pentru ca clientul s-i formeze un comportament inofensiv fa de infectarea cu HIV. n cazul unui rezultat incert, este important de a-l convinge pe client s aib o atitudine ngduitoare fa de problemele tehnice ale laboratorului (nimic nu e ideal!) i s-i dea acordul pentru un nou test, ca s obin un rezultat clar. Consilierea dup test este un proces care se poate ncadra ntr-o singur ntrevedere a consilierului cu clientul, dar poate s solicite i mai multe.

44

ARE CA SCOP:

28.14 CONSILIEREA POST-TESTARE, N FUNCIE DE REZULTATUL TESTRII,

ntrirea informaiilor care s-i permit persoanei testate adoptarea

unor comportamente ct mai puin riscante i motivarea acestora pentru schimbarea modului de viat n cazul unui rezultat negativ. acceptarea noului statut serologic, contientizarea implicaiilor infeciei i evoluiei bolii, precum i informare cu privire la cile de prevenire a transmiterii infectrii cu HIV n cazul unui rezultat pozitiv. explicarea avantajelor cunoaterii statutului seropozitiv de odihn i ct mai urgent posibil a lua n consideraie emoiile clientului la rezultatul negativ, discuii privind profilaxia infectrii, "perioada imunologic" a lua n consideraie posibila reacie a pacientului la rezultatul pozitiv se va discuta asupra problemelor care apar n primul rnd se va discuta cum va petrece clientul urmtoarele ore, zile i riscul se va discuta asupra problemelor care apar i rezolvarea lor se va oferi informaii despre modul sntos de via , eviden medical. eliberarea rezultatului testrii personal clientului, preferabil nu nainte de zilele

se va discuta cine va informa partenerul sexual despre rezultatul testrii: prioritatea

28.15 CELE MAI FRECVENTE SUBIECTE ABORDATE N TIMPUL CONSILIERII

Problemele abordate de oameni n timpul consilierii adesea se refer la un registru larg de subiecte: incertitudinea, pstrarea secretului, sentimentul de pierdere. Consilierii au remarcat c spectrul problemelor este foarte larg. n diagrama sunt incluse subiecte enumerate de 177 de consilieri n probleme de HIV/SIDA.

45

46

Cei care manifest compasiune i acord sprijin persoanelor care triesc cu HIV/SIDA deseori simt un disconfort emoional important i o team de izolare social. n rezultatul anchetrii efectuate printre aceti specialiti (pe un eantion de 470 de participani), au fost obinute urmtoarele motivri ale cauzelor unor asemenea emoii: 35% doreau s asigure o ngrijire optima i se strduiau s realizeze acest lucru; 23% s-au concentrat asupra propriului disconfort emoional (sentimentul de pierdere, mnie, neputin, vinovie, nelinite i depresie; 27% erau preocupai de riscul transmiterii HIV i 20% erau ngrijorai de dezaprobarea i discriminarea lor i a celor pe care i ngrijeau).

29.

TIPURILE DE STRI PSIHOLOGICE ALE OMULUI N

CAZUL REZULTATULUI POZITIV AL TESTULUI LA HIV

Diagnosticul infeciei HIV creeaz tensiuni psihologice majore. Strile psihologice n care cade persoana infectat cu HIV sunt condiionate de faptul c diagnosticul deseori este neateptat pentru ea i este nevoie de timp pentru a-l accepta i a se adapta la via ntr-o nou realitate. Infecia HIV confer o stare de de rut fa de toate aspectele vieii umane, inclusiv calitatea i durata vieii, eficient tratamentului i reacia din partea societii. Aceste subiecte trebuie discutate deschis i sincer. Drept rspuns la incertitudinea creat, persoana infectat cu HIV trebuie s ntreprind anumii pai, ca s se adapteze la noile condiii. Chiar i lipsa oricrei reacii la comunicarea rezultatului poate fi o ncercare de a se adapta prin negare. Nu exist vreo posibilitate de a prevedea eventuala reacie a clientului la comunicarea diagnosticului pozitiv la infecia HIV.

29.1

OCUL

Acesta este o reacie fireasc a omului la o informaie care reprezint o ameninare pentru via. Reacia de oc, de regul, include: starea de amoreala, de tcere "uluit", de exprimare a nencrederii n cele spuse; sentimentul de ruine, buimceala, nencredere n prezent i viitor; disperarea ("Of, Dumnezeule, sunt pierdut/!"); invers); nstrinarea, distanarea de problemele i circumstanele existente, nedorina de a participa la discuie, la activitate sau la ntocmirea planurilor de tratament. 47

stare de labilitate emoional (trecerea rapid i imprevizibil de la lacrimi la rs i

29.2

NEGAREA

Unele persoane pot reaciona la comunicarea diagnozei puse printr-un refuz categoric de a crede n realitatea unui asemenea fapt ("Asta nu mi se poate ntmpla mie!"). La etapa iniial negarea, slabind stresul, este capabil s influeneze binefctor asupra pacientului, dar ulterior ea numai ngreunez procesul adaptrii lui la noile condiii de via. Dac nu se d riposta cuveni negrii, omul nu poate contientiza responsabilitatea social care i revine din momentul informrii.

29.3

GNDURI I FAPTE SUICIDALE

Pentru omul care a aflat despre statutul su HIV crete riscul unui deznodamnt suicidal. Suicidul poate fi interpretat ca o posibilitate de a evita suferinele fizice i de a pune capt framntrilor rudelor i persoanelor apropiate. Suicidul poate fi activ (mutilare intentionat cu urmri letale) i pasiv (comportament ce duce la distrugerea sntii).

29.4

TEAMA

Omul care traiete cu HIV are multe temeri. Cele mai serioase din ele sunt teama de moarte i teama de agonie din cauza bolii i/sau a singurtii. Printre altele mai trebuie menionat teama de a fi abandonat (respins) de cei apropiai i de societate, teama de a lsa copiii/familia fr sprijin, teama pierderii capacitilor fizice sau mintale, teama de a pierde confidenialitatea. Uneori cauza apariiei fricii este ntemeiat pe experiena altor persoane. Dar de cele mai multe ori ea este determinat de informarea insuficient privind HIV/SIDA. Temerile pot fi diminuate, discutndu-le n mod deschis.

29.5

DEPRESIA

Foarte des omul ajunge n starea de depresie n momentul contientizrii c virusul a pus stapnire pe ntreg corpul, ca maladia este incurabil i c situaia a scpat de sub control. Motivele exterioare pentru depresie pot fi examenele medicale mai frecvente.n afar de aceasta, "contribuia" s i-a dezvoltarea depresiei o poate aduce i pierderea capacitii de reproducere, de executare a funciilor printeti, precum i de planificare pe termen lung.

29.6

NELINITEA / ALARMAREA

Nelinitea intr n viaa persoanei infectate cu HIV ca urmare a sentimentului de confuzie n legatur cu maladia. 48

Nelinitea poate fi provocat de diverse cauze, de exemplu: sporirea riscului de contaminare cu alte maladii; scderea capacitii de activitate eficient; pierderea sntii i a independenei financiare.

29.7

DIMINUAREA AUTOAPRECIERII

Autoaprecierea ncepe s sufere imediat dup diagnosticarea infeciei HIV. nstrinarea vecinilor, a colegilor de serviciu, a cunoscuilor i rudelor poate provoca sentimentul pierderii propriei valori sociale i a ncrederii n sine, ceea ce, la rndul su, conduce la diminuarea autoaprecierii. Situaia o pot agrava maladiile asociate cu infecia HIV, care provoac schimbarea aspectului exterior, precum i epuizarea fizic, pierderea forelor fizice i a controlului asupra propriului corp.

29.8

IPOHONDRIA

La ipohondrie omul poate ajunge din cauza ngrijorrii excesive n privina sntii sale, cnd chiar i cele mai nensemnate schimbri fizice provoac o nelinite puternic. Ipohondria poate avea caracter temporar, manifestndu-se imediat dup comunicarea diagnosticului, sau permanent, cnd adaptabilitatea la maladie este dificil. Orice om care a aflat despre diagnosticul HIV/SIDA are nevoie de asisten psihologic i sprijin n traversarea urmtoarelor etape de adaptare la diagnoza prin audierea, reflectarea i acceptarea sentimentelor lui, prin oferirea informaiei necesare, prin intensificarea siguranei c el singur i va putea dirija viaa.

30.

SENTIMENTELE TRITE DE PERSOANELE INFECTATE CU HIV

30.1

NRIRE

Unii oameni se nfurie, avnd sentimentul ca lor "stranic nu le-a mers" c s-au contaminat. Comportamentul lor devine distructiv i ei sunt capabili s-i fac rau , i celor din jur. Poate s li se dezvolte nclinaia spre autobiciuire ("Cum am putut s m molipsesc cu HIV?" s.a.m.d.), nu sunt excluse nici dispozitiile suicidale.

30.2

PIERDERE

49

Persoanele cu HIV/SIDA au sentimentul pierderii propriilor pretenii, a farmecului fizic, a posibilitii relaiilor sexuale, a condiiei sociale, a stabilitii i independenei financiare. Pe msur ce crete necesitatea n ngrijiri fizice, se aprofundeaz i senzaia de pierdere a intimitii si a controlului asupra propriei viei. Deosebit de periculoas este pierderea ncrederii n sine, deoarece n dependena de aceasta se poate diminua i capacitatea de a depai HIV/SIDA.

30.3

NENOROCIRE

Persoanele cu HIV/SIDA deseori se afl ntr-o stare de profund nenorocire i pierdere. Suferinele lor se pot intensifica din cauza frmntrilor rudelor i prietenilor, care sunt martorii agravrii sntii PTHS.

30.4

CULPABILITATE

n momentul cnd persoanei i se comunic diagnosticul HIV, ea, de regul, are un sentiment de culpabilitate fa de cei pe care, fr s tie, i-a putut contamina sau pentru propriul comportament, al crui rezultat a fost infecia HIV (sex neprotejat sau consum de droguri injectabile), n mare msur starea omului se agraveaz i mai mult din cauza atitudinii societii fa de problema HIV/SIDA. El se simte vinovat pentru durerea, nelinitea sau pierderile pe care boala s le cauzeaz persoanelor dragi, familiei i, n special, copiilor.

30.5

TENDINA SPRE IZOLARE

Reacia persoanei infectate cu HIV se poate manifesta prin renunarea total la contactele sociale. Una din cauzele principale a unei asemenea reacii este teama de a fi abandonat: "Totuna toi m vor respinge, mai bine s-o fac primul". La etapa iniial, consilierul trebuie s manifeste respect fa de nevoia clientului de a se izola. Dar dac aceast stare persist, consilierul trebuie s elucideze cauzele ei i sa-l determine s-i schimbe atitudinea.

30.6

ANXIETATE SUFLETEASC

Se ntmpl ca teama de moarte sau alte reacii la aflarea informaiei despre maladia incurabil provoac sau sporesc cointeresarea n soluionarea problemelor spirituale. Contientizarea pcatului i vinei, starea de iertare, mpcare i acceptare pot deveni rezultatul cutrii unui sprijin religios.

50

31.

FACTORII CE DETERMIN GRADUL DE A CLIENTULUI

MANIFESTARE A EMOIILOR NEGATIVE I A STRII PSIHICE

Starea sntii clientului n momentul comunicrii diagnozei HIV. Gradul de pregtire a clientului pentru receptarea diagnozei HIV. ncrederea/nencrederea n sprijinul din partea societii, n ajutorul prietenilor sau al membrilor familiei. Valorile anterioare. Particularitile psihicului clientului. Atitudinea fa de problemele HIV/SIDA, fa de boal, moarte, conditionat de tradiia cultural i de concepiile spirituale ale clientului.

32.

ETAPELE ADAPTRII LA DIAGNOSTIC

Informaia despre maladia incurabil poate influena n mod diferit viaa omului i a persoanelor apropiate lui. Unii suspectau boala, pentru alii ea a fost o surpriz absolut. Dar, ntr-un fel sau altul, aflarea acestei informaii se apreciaz c un eveniment ieit din comun. Criza psihologic este o parte integrant a procesului acceptrii maladiei, pentru c boala atac legatur i cu schimb ntreaga via cu un fa de a larg omului. spectru Maladia de include la cteva componente: senzorial - perceperea bolii sau a altor dereglri; emoional - chinurile sufleteti n cele ntmplate omului emoii, de team pn la speran; volitiv - necesitatea de a depi maladia; raional - cunoaterea faptului mbolnvirii. Atitudinea boal poate fi adecvat - corespunzatoare strii date, neglijena - seriozitatea maladiei se subapreciaz, negativ - se resping gndurile i faptele legate de maladie, fobic - seriozitatea situaiei se exagereaz; pozitiv - boala este pus n conexiune preponderent cu emoiile pozitive (de exemplu, boala ca experien nou, ca posibilitate de a privi altfel lumea i pe sine, de a obine noi avantaje materiale sau de alt fel etc.).Cunotinele despre psihologia persoanei mbolnvite i sunt necesare consilierului care se ocup de bolnavii incurabili sau cei implicai n probleme de infecie HIV. CE TREBUIE SA FACEM DAC AFLM C O CUNOTIN, COLEG SAU PRIETEN ESTE SEROPOZITIV? n primul rnd, s fim convini c nu trebuie s avem team i s ne ferim, marginalizndul n acest fel. Nu se cunoate nici un caz de infecie dobndit de-a lungul anilor n relaiile sociale normale, ce exist cu cei din jur. Seropozitivii au indus o team mult mai mare dect n 51

32.1

cazul altor boli la fel de grave i mult mai contagioase. Imaginea pe care a creat-o n lume mass media, cu descrieri nspaimnttoare, a indus o team disproporionat. Seropozitivii se simt, de altfel, izolai i exclui de foarte multe ori, deoarece fac parte i din persoanele "marginalizate", datorit apartenenei la alte condiii (homosexuali, bisexual", toxicodependeni, prostituate). De aici, necesitatea de a-l inelege i de a-i trata exact ca pe orice persoan cu care convieuim. A discuta, a-i asculta cu rbdare, sinceritate i inelegere, le poate fi de mare folos.

32.2

CE TREBUIE SA CUNOASC O PERSOAN INFECTAT

C va fi n stare s aib grij de sntatea sa imediat ce afl c este infectat, putnd beneficia rapid de tratamente adecvate profilactice fa de diveri ageni infectioi "oportuniti". Avertizat, persoana seropozitiv va putea s-i protejeze partenerii sexuali i, mai ales, n cazul femeilor, va fi n msur s decid dac dorete s procreeze, acceptnd, n cunotin de cauz, cele dou riscuri: aducerea pe lume a unei fiine care are 20-30% anse s fie infectat perinatal SIDA (scurtarea incubaiei). probabilitatea c nsi graviditatea s fie un factor de accelerare a infeciei ctre

33.

TRATAMENT

Cercetrile care vizeaz gsirea unui medicament anti-HIV (etiotrop) s-au soldat cu punerea la dispoziie a unor medicamente utilizabile n tratamentul antiviral. ntr-un interval de timp relativ scurt au fost cunoscute multe detalii referitoare la ciclul de via al virusului (HIV) n celula infectat i a stadiilor de replicare, n vederea alegerii acelor etape din ciclul de via al virusului, asupra crora s-ar putea interveni blocnd nmulirea acestuia. Se tie azi c ciclul ncepe cu ataarea de celul, fuziunea membranei celulare cu nveliul viral, revers transcrierea, integrarea ADN-ului copie (a ARN-ului viral) n genomul limfocitului, apoi activarea ADN-ului HIV integrat; se cunosc fazele creterii sau descreterii nivelului de replicare al virusului influenate de gene HlV-reglatorii i, n fine, "fabricarea" constituenilor virali HIV, asamblarea n particule virale complete i punerea n libertate (prin nmugurire) a descendenilor, din celule infectate. n cutarea unor medicamente care s acioneze pe oricare din fazele ciclului de via al virusului nu s-au obinut substane care s mpiedice fuziunea sau integrarea; s-au obinut substane cu rezultate limitate, care ar putea mpiedica ataarea sau activarea genomului HIV. Rezultate foarte bune au fost, n schimb, obinute cu substanele terapeutice care opresc reverstranscrierea (aciunea reverstranscriptazei) cu sperane mari n alte substane care pot mpiedica sinteza componentelor virale (proteine, enzime etc.). 52

Dei unele dintre aceste medicamente au fost gsite foarte efective, pna acum nu a fost depistat nici un medicament, care ar exista, pentru tratarea HIV sau care ar opri progresarea complet. Multe dintre aceste medicamente au nite efecte negative severe i majoritatea sunt foarte scumpe, nlturnd posibilitatea tratamentului de ameliorare a majoritii oamenilor din lume. Potrivit unor ghiduri curente, tratamentul ar trebui s se axeze pe regresia maxim a simptomelor pentru ct mai mult timp posibil. Aceast apropiere agresiv este cunoscut ca terapia nalt activ antiretrovirala. (HAART) Scopul HAARP este de a reduce cantitatea de virui n snge, sau chiar nivele nedepistate, dei virusul nu este nicodat disprut. Acest tratament este, de obicei, obinut prin combinarea a trei sau mai multor medicamente n acelai timp, adesea numit "cocktail".

53

34.

BIBLIOGRAFIE

1. Angela Popescu, Statistica economica Teorie si aplicatie, Ed. Economica, Bucuresti, 2003 2. Angela Popescu, Statistica, Ed. Fundatia Romania de Maine, Bucuresti, 2005 3. www.fondulglobal.ro/proiectstatistica.ro

54