Sunteți pe pagina 1din 19

COLEGIUL DE TIIN E "GRIGORE ANTIPA"

DIN BRA OV
COALA POSTLICEAL SANITAR
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NEUROLOGIE

PROFESOR COORDONATOR:
Dr. Cocuz Maria
ELEV:
Mailat Lavinia Ctlina
Grupa: III C
2012-2013
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
CUPRINS
1 NO IUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE A SISTEMULUI NERVOS ......................................3
2 NEUROLOGIE............................................................................................................4
3 COORDONAREA MICRILOR I TULBURRILOR DE COORDONARE................................6
4 TULBURRI DE VORBIRE............................................................................................7
5 EPILEPSIA................................................................................................................8
6 SINDROMUL DE NEURON-MOTOR.............................................................................10
7 PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICI...........................................................................11
8 POLINEVRITELE.......................................................................................................15
9 MIASTENIA GRAVIS.................................................................................................15
10 ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE AVC ............................................................16
2
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
1 NO IUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE A SISTEMULUI NERVOS
Sistemul nervos comand, regleaz i asigur condi ii optime pentru reactivitate, adaptabilitate i
comportament la excita iile i solocitrile mediului biologic i social.
Celula nervoas se nume te neuron i se gse te n substan a cenu ie a SNC; are rol n
transmiterea influxului nervos, exist neuroni: motori i senzitivi.
1. Neuronii motori sunt de 2 tipuri:
Periferici
Centrali
Neuronul motor periferic enerveaz fibre musculare i formeaz mpreun cu acesta o unitate
motorie.
Transmiterea influxului nervos ntre neuron i de la neuron la organul efector se realizeaz la
nivelul sinapselor.
Excita iile culese de la receptori periferici se transmit la creier prin intermediul neuronilor senzitivi.
Receptori periferici pot fi exteroceptori adic de la nivelul organelor de sim i proprioceptori de la
nivelul organelor, mu chilor, tendoanelor, articula iilor i oaselor.
Mduva spinrii este o coloan cilindric de esut nervos situat n canalul rahidian de la gaura
occipital pn la vertebra 2 lombar; este format din substan a alb constituit din prelungirile axonice
ale neuronilor i din substan a cenu ie format din corpi neuronilor.
La nivelul mduvei exist ci de conducere a influxurilor nervoase de la periferie spre segmentele
superioare i de la creier spre periferie.
Calea nervoas descendent cea mai important se nume te fascicolul piramidal.
Cele mai importante func ii ale mduvei spinrii:
Func ia de conducere prin cile de transmitere ascendent de tip senzitiv spre
creier i prin cile de transmitere de tip motor ctre neuroni motori;
Func ia reflex prin care se asigur automatismul unor func ii vitale;
Func ia de asigurare a sensibilit ii organismului.
3
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
2 NEUROLOGIE
NEUROLOGIA = studiaz suferin a organic a sistemului nervos de diferite cauze: vasculare,
tumorale, infec ioase, traumatice, metabolice, etc.
Simptome:
1. Cefaleea / durerea de cap
Poate avea cauze multiple:
Generale
Extra-craniene
Intra-craniene
Migrena
a. Cefaleea de cauz general apare n:
= HTA
= Diferite afec iuni digestive colecistopatiile, colite cronice, constipa ia rebel;
= Anemii
= Intoxica ii acute i cronice
= Febr
= Afec iuni endocrine insuficien ovarian i hipertiroidia
b. Cauze extra-craniene ale cefaleei:
Cauz din sfera ORL: otite, otomastoiditele, amigdalitele, vegeta iile adenoidiene;
Sfera oftalmologic: glaucomul, defectele de acomodare vizual;
Nevralgii pe traiectul nervilor crainieni n care durerea se accentueaz la presiunea
anumitor puncte nervoase;
Spondiloza cervical.
Cefaleea din nevroze este variabil de la o zi la alta fr localizare precis, asociaz insomnie i
astenie i are varietate aspecte clinice: apsare, impresia de casc, impresia de vid la nivelul capului.
c. Cauze intra-craniene de cefalee
Hiper tensiunea intracranian (HIC) este permanent se accentueaz la efort, este
ameliorat de vrstur i se asociaz cu modificri ale fundului de ochi de tip staz pavilar
Apare n:
Tumori cerebrale
Hematoame intra-craniene
Meningite
Apcese cerebrale
4
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
AVC
d. Migrena
Este o cefalee cu aspect particular de tip hemicrani asociat cu manifestri oculare
de tip tulburri de vedere, este violent, pulsativ, asociaz gre uri i vrsturi;
Poate dura ore sau zile;
Nu are o cauz precis;
Nu este ameliorat de antialgice uzuale;
Apare mai frecvent la sexul feminin.
2. CONVULSIILE = sunt mi cri involuntare, bru te, neregulate, intermitente sub
form de contractur muscular.
Convulsiile sunt de 2 feluri:
f Tonice
f Clonice
Convulsiile tonice constau n stare de contractur muscular intens i durabil care determin
imobilizarea i rigiditatea segmentelor de corp interesate.
Convulsiile clonice sunt mi cri bru te, explozive, de scurt durat, separate prin scurte perioade
de relaxare muscular.
3. TREMURTURI = sunt mi cri involuntare sub form de mici oscila ii ritmice de
mic amplitudine care duc la deplasri ale segmentelor corpului de o parte i de alta a pozi iei
de repaus.
Tremurturile pot fi:
Fiziologice
Patologice
Tremurturile fiziologice apar dup efort la emo ii sau la frig.
Tremurturile patologice pot fi:
Statice
Chinetice
Ereditare
Tremurtura static apare n repaus i este caracteristic bolii parkinson, unor afec iuni ale
cerebelului n special la nivelul capului i n alcoolism.
Tremurtura chinetic apare cu ocazia mi crii voluntare, se ntlne te n afec iuni ale
cerebelului.
Tremurtura ereditar / esen ial este o mi care involuntar, regulat ce apare n repaus n
special la mini; nu asociaz alte simptome i are caracter ereditar familiar.
5
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
3 COORDONAREA MI CRILOR I TULBURRILOR DE COORDONARE
Pentru ca o mi care s se produc n bune condi i i s fie folositoare, ea trebuie s fie
coordonat. Un rol important n coordonarea mi crilor l are cerebelul.
De la nivelul:
Mu chiilor
Articula iilor
Ligamentelor
Tendoanelor
Pornesc excitan i care ajung pe calea sensibilit ii proprio-ceptive la analizatorul motor de la nivelul
scoar ei cerebrale de la acest nivel prin mecanism reflex condi ionat se comand mi cri active.
Tulburrile de coordonare duc la ataxie.
Ataxia poate fi de tip:
f Cerebelos
f Tabetic
1. Ataxia cerebeloas se caracterizeaz prin:
Dismetrie cu hipermetrie
Asinergie
Adiadococinezia
Tremurtura cerebeloas
Hipotonie muscular
a. HIPERMETRIA = reprezint amplitudinea crescut a mi crilor datorit lipsei de mi cri i
contrac ie a mu chilor antagoni ti.
Se pune n eviden prin proba indice-nas i prin proba clci-genunchi.
La proba indice-nas bolnavul nu atinge nasul cu degetul arttor ci l dep e te i
atinge obrazul opus.
La proba clci-genunchi bolnavul nu nimere te cu clciul geninchiul opus ci l
dep e te.
b. ASINERGIA = este lipsa de coordonare a mi crilor simultane care particip la
executarea unei mi cri mari.
c. ADIADOCOCINEZIA = este imposibilitatea de a efectua mi cri repezi succesive i de
sens contrar
Se poate eviden ia prin mai multe probe:
Proba marionetelor efectuarea rapid a mi crilor de prona ie i supina ie ale minilor
nchiderea i deschiderea rapid a pumnului
6
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
d. TREMURTURA CEREBELOAS poate fi:
C Tremurtura static apare n timpul sta iuni i mersului, cuprinde n special capul,
dispare n decubit.
C Tremurtura chinetic / inten ional apare la mi cri voluntare i se pune n
eviden prin probele indice-nas i clci-genunchi.
e. TULBURRILE TONUSULUI MUSCULAR se manifest prin hipotonie muscular i
reflexe osteotendinoase modificate. Ataxia cerebeloas apare n leziuni ale cerebelului i
ale cilor cerebeloase
2. Ataxia tabetic apare n tulburri de sensibilitate profund n general de la nivelul
articula iilor, tendoanelor i ligamentelor.
Se caracterizeaz prin:
= Mers cu baza lrgit pacientul privindu- i mersul
= Probele indice-nas i clci-genunchi sunt alterate
= Musculatura este hipoton
= Reflexe osteotendinoase sunt abolite
Apare n:
M Polinevrite
M Poliradiculonevrite
M Lues sau sifilis ter iar sau tardiv
M Leziuni de trunchi cerebral
4 TULBURRI DE VORBIRE
Limbajul normal se realizeaz cu participarea integrat a sistemului motor, auditiv, vizual, a
mi crilor care permit fona ia i grafia i a mecanismelor de recep ie a informa iilor dependente de
anumite regiuni ale scoar ei.
Tulburrile de vorbire sunt:
O Disfonia
O Dizartria
O Dislexia
O Disfazia
1. DISFONIA = este tulburarea emiterii sunetelor i cuvintelor datorate paraliziei
elementelor cu rol n forma ie i anume:
f Laringele
f Vlul
f Palatin
7
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
f Limba
f Buzele
Aceast tulburare apare n:
+ Paraliziile de nervi cranieni
+ Leziuni ale bulbului i pun ii
+ Unele polinevrite i polinadicolonevrite
+ Isterie
+ Tulburare anxioas
2. DIZARTRIA = este o tulburare n articula ia cuvintelor, n ritmul i n accentul tonic
al vorbirii; limbajul este monoton cu cuvinte indistincte, imprecise i prost ritmate.
Apare n:
Parkinson
Leziuni cerebeloase
Leziuni bulbare
3. DISLEXIA = este defectul n nsu irea scrisului i cititului.
Se manifest prin:
+ Inversiuni ale literelor sau omisiuni ale acestora
+ Este mai frecvent la bie i
4. DISFAZIA / BLBIALA = este tulburarea debitului verbal cu repetarea involuntar
i exploziv a unei silabe. Apare de obicei pe teren nevrotic n special la bie i.
5 EPILEPSIA
EPILEPSIA = este o afec iune cronic caracterizat prin apcese convulsive ce apar n crize
paroxistice cu declan area brusc, durat limitat i tendin la repetare.
Din punct de vedere al cauzei exist 2 tipuri de epilepsie:
1. Epilespia simptomatic
2. Epilespia esen ial
1. Epilepsia simptomatic apare n diferite boli neurologice:
Neuroinfec iile
AVC
Screloza cerebral
Intoxica ii cu alcool sau monoxid de Carbon
Traumatisme cranio-cerebrale
Tumori cerebrale
Apcese cerebrale
8
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Hipoglicemie
Hipocalcemie
2. Epilepsia esen ial
Este considerat o boal de sine stttoare i nu are o cauz determinat
Dup tabloul clinic exist 2 tipuri de epilepsie:
o Epilepsie cu crize generalizate
o Epilepsie cu crize localizate
EPILEPSIA CU CRIZA MAJORA GENERALIZATA / EPILEPSIA GRAND MAL
Criza de Grand Mal se declan eaz brusc, fr o cauz aparent i parcurge mai multe
etape:
1. Etapa predomal
Apare cu cteva ore sau zile nainte de criza propriu-zis
Bolnavul poate acuza stare de ru, poate prezenta o tulburare de
comportament adic este mai retras, indiferent sau agresiv i irascibil i
poate avea tulburri ale ritmului somn-veghe
Criza propriu-zis
o Pentru cteva clipe bolnavul prezint o a a zis aur epileptic i se
manifest prin:
Tresri la nivelul unui segment
Amor eal ntr-un segment
Halucina ii
o Durata aurei este de 4-6 secunde i preveste te iminen a pierderi strii de
con tien
o Pacientul este astfel avizat i de obicei se a eaz pentru a nu cdea
o Imediat dup aur bolnavul cade, i pierde starea de con tien i apar
convulsiile; acestea sunt ini ial tonice, adic cu toat musculatura contractat, cu
cianoza fe ei i respira ia oprit iar dup 15-20 secunde apar convulsile clonice
generalizate.
o Respira ia revine, este stertoroas, este ampl cu secre i bron ice, se
asociaz tahicardie, cre terea TA, transpira i i emisie spontan de urin.
Ultima faz a crizei este cea de dispari ie treptat a convulsiilor i post-criz
o n timpul crizei pacientul i poate mu ca limba sau se poate accidenta
Revenirea la starea de con tien este lent, cu confuzie i amnezie asupra perioadei crizei.
CRIZA PETIT MAL / COMITIALITATE / MICUL RAU EPILEPTIC
Manifestri clinice:
9
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Pierderea stri de con tien pentru cteva secunde n care bolnavul devine imobil dar nu
cade, nu prezint convulsii
Dup cteva secunde i reia activitatea de unde a rmas dar prezint amnezie total
asupra perioadei crizei
STAREA DE RAU EPILEPTIC
Clinic:
Se manifest prin criz major generalizat cu persisten a convulsiilor tonico-clonice i
stare de com; poate dura ore sau zile.
Fr tratament adecvat poate evolua spre aprofundarea comei de cerebrale i stop
cardio-respirator
Electroencefalograma n epilepsie are rol esen ial n diagnosticul de boal i prezint
modificri caracteristice
Tratamentul crizei convulsive:
C Pacientul se a eaz pe un plan moale pentru a evita traumatism cranian sau
traumatismele membrelor n timpul convulsilor
C Se introdece ntre maxilare un sul de cauciuc / tifon pentru evitarea mu crii limbi
C Se administreaz:
Fenobarbital I.M.
Fenitoin I.V.
Diazepam I.V.
C Dup ies irea din criz pacientul trebuie s fac tartament anticonvulsivant cronic
Fenobarbital per os
Carbamazepin sau alte convulsivante timp de ani de zile
C Tratamentul poate fi ntrerupt doar de medic neurolog i numai dac crizele nu se mai
repet cel pu in 2 ani.
6 SINDROMUL DE NEURON-MOTOR
Mi carea voluntar sau controlat i con tient necesit o comand central adic creierul, o cale
de transmitere a comenzii calea piramidal i un mu chi capabil s execute actul motor respectiv.
Din punct de vedere anatomic structura care realizeaz mi carea voluntar sunt:
+ Cile piramidale
+ Neuroni motori periferici
+ Mu chi stria i
10
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
NEURONI MOTORI PERIFERICI = reprezint legtura dintre SNC i mu chi. Afectarea neuronilor
motori periferici duce la sindrom de neuron motor periferic ntlnit n:
Poliomielit
Screloza lateral amiotrofic
Tumori intramedulare
Traumatisme medulare
Se caracterizeaz clinic prin:
Paralizie total segmentar localizat doar la un grup de mu chi inerva i de neuroni
motorii periferici afecta i
Mi carea voluntar este abolit complet
Reflexele osteo-tendinoase locale sunt abolite
n teritoriul muscular respectiv se instaleaz atrofia muscular
CALEA PIRAMIDAL / CALEA MI CRILOR VOLUNTARE
Este calea anatomic de transmitere a comenzii de mi care voluntar
Se ntinde de la cortexul frontal pn la nivelul de formare a nervilor periferici
Afectarea cii piramidale determin apari ia sindromului piramidal sau a sindromului de
neuron motor central ntlnit n:
Leziuni vasculare
Leziuni tumorale
Leziuni infec ioase
Se caracterizeaz clinic prin:
Deficit motor de tip parez sau paralizie
Reflexe osteotendinoase vi i hiperactive la nivelul membrelor paralizate
Dispari ia reflexelor cutanate abdominale
Modificarea de tonus muscular n membrele paralizate adic hipotonie n faza acut i
hipotonie n faza sechelar
Semnul Bavinki este prezent adic la atingerea fe ei plantare a piciorului paralizat se
produce extensia halucelui.
7 PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICI
Nervi periferici au rol n transmiterea influxului nervos de la centru la periferie i invers; afectarea
nervilor periferici duce la paralizie.
PARALIZIILE MEMBRULUI SUPERIOR
1. Paralizia de plex brahial
11
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Apare prin afectarea ultimelor 4 rdcini nerviase cervicale i a primei rdcini
toracale
12
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Se caracterizeaz clinic prin:
O Umr inert cu mi cri abolite
O Bra inert
O Reflex osteo-tendinoase abolite
Apare n:
M Traumatisme supra-claviculare
M Leziuni chirurgicale ale plexului brahial
M Leziuni obstetricale ale plexului brahial la na tere
2. Paralizie de nerv radial
Apare n Fractura de humerus
Fractura de cap de radius
Se manifest clinic prin:
Paralizie a pumnului i a mini
Mn cu aspect balant n gt de lebd
Reflexe osteo-tendinoase abolite
Tulburri de sensibilitate
3. Paralizie de nerv cubital
Apare n:
Traumatisme
Prin compresiune prelungit, situa ie ntlnit frecvent la cicli ti, telefoni ti
Se manifest clinic prin:
= Paralizia minii cu aspect de mn n ghear
= Tulburri locale de sensibilitate
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
Nervul sciatic este cel mai mare i mai lung nerv periferic, porne te din nervul sacrat i este
format din rdcina 5 lombar i rdcina 5 sacrate 1, 2, 3.
n regiunea poplitee se mpart n 2 nervi:
Sciatic politeu extern
Sciatic politeu intern
Nervul sciatic are func ii complexe, motorii, senzitive i trofice.
Comand flexia gambei pe coaps, extensia dorsal a piciorului i a degetelor i flexia plantar a
piciorului i degetelor.
Paralizia total de nerv sciatic determin imposibilitatea flexiei gambei pe coaps i picior
balant.
13
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Paralizia par ial de nerv sciatic este precedat de obicei de durere numit nevralgia
sciatic; durerea se instaleaz brusc, este situat pe fa a posterioar a coapsei n spa iul
popliteu n molet i la nervul piciorului. Mersul este dificil i exist hipoextezie sau
anestezie cutanat la nivelul tegumentelor membrului inferior.
Aceste 2 paralizii pot s apar:
C n traumatisme
C n compresi ale nervului din fracturile de coloan sau din inflama ii locale
C Tuberculoza osoas vertebral
C Tumori vertebrale
C Unele boli infec ioase
Sifilis
Herpesul zoster cu localizare lombo-sacrat
PARALIZIA DE SCIATIC POPLITEU INTERN
Se manifest clinic prin:
C Dispari ia bol i piciorului
C Imposibilitatea ridicrii pe vrfuri
C Abolirea refluxului ahilian i se produce anestezia margini interne a piciorului
PARALIZIA DE SCIATIC POPLITEU
Se caracterizeaz prin:
Mers stepat
Nu poate sta pe clcie
Nu poate bate tactul cu vrful piciorului
Tratamentul paraliziilor nervilor periferici:
Se realizeaz cu AINS i la nevoie steroidiene: Dexametazon, Predninson, Medrol
Antialgice: Algocalmin, Piafen, Tramadol, Lyrica sau Gabaran
Vitamina B: B1, B6, B12
Fizioterapie
14
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
8 POLINEVRITELE
POLINEVRITELE = sunt afec iuni ale nervilor periferici caracteriza i prin atingerea simetric a
acestora.
Cauzele sunt multiple:
Cauze infec ioase: n botulism, n difterie
Intoxica ii cu plumb, arsenic, alcool, medicamente: Hidrazida
Pot aprea:
Diabet zaharat
Gut
Sau dup seroterapii: Seroterapia antitetanica, antirabic, antidifteric
Se manifest clinic prin:
Pareze sau paralizi distale i simetrice
Hipotonie muscular
Abolirea reflexelor osteotendinoase
Mialgii
Senza ie de arsur
Parestezii
Hipoestezie sau anestezie la nivelul tegumentelor extremit ilor membrelor
Tratament:
Tratamentul cauzei acolo unde este posibil
Vitamina B1 i B 6
AINS sau steroidiene
Fizioterapie
9 MIASTENIA GRAVIS
MIASTENIA GRAVIS = disfunc ie neuro-muscular caracterizat prin:
= ntreruperea transmiterii impulsurilor nervoase la nivelul jonc iunii neuro-musculare
= Caracteristica principal clinic este slbiciunea i oboseala muscular
Debutul bolii:
o Poate fi la orice vrst, dar boala este mai frecvent la adult
Manifestri clinice:
+ Principala simptom este slbiciunea muscular
15
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
+ Gradul slbiciunii musculare variaz de la pacient la pacient se agraveaz spre sfr itul
zilei n cursul activit ilor fizice, la stres sau cnd se asociaz i alte boli. Slbiciunea
muscular poate fi: localizat i generalizat.
+ Cel mai frecvent forma localizat se exprim clinic la nivelul ochiului; pacientul prezint
ptoz palpebral i diplopie.
Localizarea la alte grupe musculare poate determina:
Dificultate de mastica ie
Dificultate de nghi ire
Dificultate de vorbire
Dificultate de urcare a scrilor
Dificultate de splare, pieptnare
Tulburri respiratorii care pot pune n pericol via a bolnavului
Forma generalizat evolueaz de obicei sever, pe prim plan situndu-se tulburrile respiratorii
Confirmarea bolii se face prin electro-miogram (EMG) care msoar activitatea electric a
mu chilor n timpul contrac iei post-stimulare nervoas.
La pacien ii cu miastie contrac iile devin din ce n ce mai slabe pe msura desf urrii testului.
Tratament:
Tratamentul medicamentos controleaz eficient simptmatologia bolii prin mbunt irea
legturii ntre sistemul muscular i cel nervos.
Efectele medica iei scade n cteva ore astfel nct tratamentul trebuie fcut constant.
Cele mai utilizat emedicamente sunt: Prostigmina i Miostin
La uni pacien i exist hipertrofie de timus ( este caracteristic copilriei) care are rol n
apari ia miastiniei se practic timectomie.
Foarte important pentru pacien i este odihna zilnic n special fizic i adoptarea unei
diete sntoase.
10 ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE AVC
Dup mecanismul de producere exist 2 tipuri de AVC-uri:
Ischemic
Hemoragic
1. Ischemia cerebral = este un aport insuficient de snge ntr-un anumit teritoriu al
creierului ce determin aprovizionarea deficitar cu O2, cu alterarea morfo-func ional a
celulelor nervoase din teritoriul ischemiat.
Cauzele ischemiei sunt multiple:
Spasmele vasculare
16
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Tulburri de ritm cardiac
Blocurile cardiace
Ateromatoza
Tromboembolia blocarea total sau par ial a circula iei printr-un tromb sau printr-un
embol. Apare de obicei n ateromatov, valvulopatii cardiace, tromboflebite profunde
Accidentul ischemic are 2 tipuri:
a. Accidentul ischemic tranzitoriu (AIT) = reprezint o perturbare neurologic produs prin
suferin circulatorie de scurt durat de obicei sub 24h. este total reversibil, fr sechele
dar cu tendin la repetare.
Se caracterizeaz clinic prin instalarea brusc a unei simptomatologii extrem de variate:
M Tulburri de vedere la un ochi
M Afazie
M Deficit motor
M Tulburare segmentar de sensibilitate
M Cdere brusc fr pierderea stri de con tien
M Paralizia de nervi cranieni
M Vertij brusc
M Tulburri de mers
M Tulburri de coordonare
M Tulburri de echilibru
b. Accidentul vascular constituit / definitiv n care leziunile produse la nivelul creierului sunt
definitive
Se carcterizeaz clinic prin:
Paralizi cu diferite localizri
Tulburri de sensibilitate la nivelul segmentelor paralizate
Uneori com
Tulburri de degluti ie i de fona ie
Formele grave evolueaz spre deces; n formele cu supravie uire pot rmne sechele
grave, motorii tip pareze sau paralizii i / sau tulburri senzoriale.
2. AVC-ul hemoragic = cauza principal este ruptura de vase sanguine la nivelul
creierului.
Dup localizare hemoragiei AVC-ul hemoragic se mparte n 2:
a. Hemoragia subarahnoidian
b. Hemoragia cerebral
Cauze:
17
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
Ruptura unor malforma ii vasculare
Puseu de HTA
n tumorile i metastazele cerebrale
Boli de snge trombocitopeniile i leucemiile sau n cazuri cu supradozare de
anticoagulante
Manifestri clinice:
a. Hemoragia subarahnoidian pacientul prezint:
Cefalee intens
Vrsturi
Redoare de ceaf
Agita ie psiho-motorie
Alterarea strii de con tien de la obnubilare pn la com
Tulburri vegetative respiratorii
Tulburri de ritm i frecven cardiac
Varia ii ale TA care pot duce la deces
Investiga ii paraclinice:
C Se recomand CT care eviden iaz prezen a sngelui n spa iile lichidiene i locul unde
s-a produs sngerarea
C Arteriografia cu substan de contrast care eviden iaz acelea i modificri ca CT-ul
C La punc ia lombar LCR-ul este hemoragic
Evolu ie:
Formele severe cu sngerare masiv evolund spre deces
n formele cu sngerare medie supravie uirea este posibil de obicei fr sechele dar cu
risc de resngerare
Pot aprea complica ii ulterioare de tip epilepsie
Tulburri psihice sau diverse tulburri vegetative
b. Hemoragia cerebral
Apare prin sngerare n parenchimul cerebral, avnd localizri multiple respectiv
emisferele cerebrale, trunchiul cerebral sau cerebelul
Apare cel mai frecvent la pacien ii cu HTA n puseu sau la pacien ii cu
ateroscreloz cerebral
Manifestri clinice:
= Exist forme clinice cu debut supra-acut cu hemoragie fulgertoare, com de la nceput,
tulburri vegetative severe de tip respirator, valorile crescute ale TA, tulburri de ritm
cardiac, cianoz cu deces n cteva ore pn la 1-2 zile
18
COLEGIUL DE TIIN E GRIGORE ANTIPA DIN
BRAOV
Asistent Medical Generalist
Neurologie
Anul III Semestrul I 2012 -2013
Mailat Lavinia Ctlina
= n formele cu debut acut pacientul prezint:
Alterarea stri de con tien pn la com
Paralizi de obicei hemiplegii
Diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase
Tulburri vegetative
LCR-ul este hemoragic
Iar CT-ul eviden iaz prezen a sngelui la nivelul creierului
n hemoragia de trunchi cerebral pacientul prezint:
Com
Moz biliar
Tulburri respiratorii grave
Paralizii de nervi cranieni
Frecvent stop cardiac
Tratamentul AVC:
M Este o urgen medical i uneori i chirurgical
M Pe prim plan stau msurile de sus inere a func iilor vitale i de prevenire a complica iilor
astfel se asigur libertatea cilor respiratorii superioare la nevoie pacientul este ventilat
artificial, se aspir secre iile traheobron ice i se administreaz O 2
M n AVC-ul hemoragic se opre te sngerarea cu administrarea de anitihemoragice de tip
Adrenostazin, Etamsilat, Venostat
M n AVC-ul ischemic datorat valvulopatiilor cardiace, tulburri de ritm cardiac sau
tromboflebite profunde se administreaz anticoagulante de tip Heparin, Clexane sau
Fraxiparin. Se combate edemul cerebral cu Manitol n perfuzie, Glucoz hiperton i
Sulfat de Magneziu la nevoie se asociaz Furosemid. Se mai administreaz trofice
cerebrale Piracetam, Vitamine din grupa B B6
M Iar n AVC-ul hemoragic prin ruptur de malformatii vasculare se intervine neuro-
chirurgical pentru nlturarea malforma iei care a sngerat.
19