-

dintre metode este de o mare importanfi, avAnd in vedere complicaliile pe terrnen lung
ale protez[rii va]vulare mitrale.

Valvuloplastia mitral6 este aproape intotdeauna posibild

in

cazul leziunilor

degenerative ale valvei mirale gi in aceste situatii este metoda de electie. Datoriti mortalitilii procedurale sciizute qi a evoluliei postoperatorii pe termen scurt gi lung favorabile ln acest caz operafia tebuie indicatil precoce in cursul evoluliei bolii.

in

cazul insuficienlei mitale de cauzl reumatismal[ rata de succes

in urma

vaivuloplastiei este mai micd decdt in cazul leziunilor degenerative.

Insuficienta

mital[ de cauzd

ischemic[ este insolitii de

mortalitate operatorie

semnificativ mai mare decdt insuficienta mitrali de alte cavze. Alegerea metodei chirurgicale
este mai

dificil

de

ftcut. Deqi valvuloplastia pare sE aibi rezultate bune, unii autori raporteazl

o evolufie mai

buniin cazul inlocuirii valvulare

Tehnici operatorii
Insuficienfa mitral5 degencrativl are drept principale mecanisme de producere
elongarea qilsau ruptura cordajelor tendinoase, dilatarea inelului gi redundanfa materialului cuspal. Fiecare dintre aceste trei tipuri de leziuni poate fi corectat6 chirurgical.

a. Rezectia cvadrangulard la nivelul cuspei posterioare

c6tre procesul degenerativ

se poate efectua

in cazul afectirii

de

acestei cuspe. Dup6 rczec[ia segmentului

de cusp6 se
fi excizate

aproximeazd qi se sutureazdcapetele rimase odatl cu plierea inelului valvular. Pot

mai multe segmente ale cuspei posteriome (tezecliacvadrangulari multipla).

b. Scurtarea cordajelor tendinoase este tehnica

cel mai frecvent folositi ln cazul prolapsului

cuspei anterioare. Se practicd o incizie la nivelul vdrfului

mugchiului papilar iar cantitantea redundantil de cordaj este ,,ingropatil" la acest nivel. O altii
tehnicd este ancoralea cordajelor elongate la fala inferioar6 a cuspei sau trecerea acestora prin
cusp6.

c.

Transpozi{iq,de cordaje tendinoase normale fie de la nivelul cuspei posterioare fie de la

nivelul cuspei anterioare (in acest caz cordaje secundare) pot fi reimplantate penfu a corecta
prolapsul cuspei anterioare.

d.

inlocuirea de cord,aje tendinoase se practici de multi weme. Materialete folosite au fost Dilatarea inelului valvular

mitaseq teflonul, nylon, politetrafluoroetilenul (PTFE sau Goretex) sau pericardul autolog.

e.

mital

este ?nt6lnitl invariabil

in cazurile de insuficienti

mitrali. De aceea tehnicile

de anuloplastie mitrald sunt folosite pentru reducerea inelului

valvular mitral, crepterea gradului de coaptare cuspald, protezarea suturilor de la nivelul