LITIAZA URINARA

- Microcurs -

EPIDEMIOLOGIE

Maladie cunoscuta inca din antichitate

Hipocrate: Nu voi taia ca sa scot pietre chiar si la bolnavii la care boala se manifesta. Voi lasa aceasta operatie sa fie facuta de cei ce practica aceasta

Determina un cost economic important pentru societate

1993 in SUA, costuri de 1,7 miliarde de dolari pentru profilaxia si tratamentul modern al calculilor, dar si pierderi indirecte datorate incapacitatii de munca

Pana in 1980 problema majora de sanatate, un procent important dintre pacienti necesitand interventii chirurgicale extensive

20% din pacientii cu boala litiazica recurenta ce au necesitat interventii chirurgicale multiple au dezvoltat un grad de insuficienta renala (Menon M, 1992)

EPIDEMIOLOGIE

Incidenta litiazei urinare este de 3 ori mai mare la sexul masculin, in comparatie cu sexul feminin Prevalenta - estimata intre 2 si 3%, probabilitatea ca un barbat sa dezvolte boala litiazica pana la varsta de 70 de ani este de 1:8 Caucazienii au o inciden mai ridicat a litiazei comparativ cu asiaticii, hispanicii i afro-americanii

FACTORI DE RISC

endocrini / metabolici (tulburri ale metabolismului calcic, fosfatic, oxalic, al acidului uric etc.);
de mediu (deshidratarea favorizat de temperaturile crescute; compoziia chimic a apei - coninut calcic crescut); alimentari (denutriia sau excesul alimentar proteic; hidratarea insuficient);

ocupaionali, regim de via (profesiuni cu risc de deshidratare - expunere prelungit la temperaturi crescute; privaiunile; starea de ncordare psihic)
genetici (tulburri discrinice, dismetabolice cu determinism genetic; ereditatea )

FACTORI DE RISC
Urinari:

calciu oxalat pH volum urinar aciditatea urinii mucopolizaharide acide

FORMAREA CALCULILOR (locul de formare)

1. Teoria lui Randall : materialul litogen se depune pe membrana bazal a tubilor colectori i pe suprafaa papilei renale, formnd plcuele Randall 2. Teoria lui Carr : depunerea precipitatelor litiazice n interiorul limfaticelor renale este urmat de colmatarea acestora -> ruperea membranei ce le separ de tubii colectori 3. Teoria litiazei intranefronale : depunerea materialului celular amorf, calcificat sau chiar a microcalculilor se produce de la nceput n tubii renali

CLASIFICARE
In

functie de cauza:
Litiaza de organism tulburarile metabolice care favorizeaza aparitia calculilor urici, oxalici sau cistinici Litiaza de organ datorata unor factori locali, care duc la obstructie-staza-infectie Litiaza mixta atat factori dismetabolici cat si factori obstructivi

CLASIFICARE
In

functie de pH-ul favorizant:

acide litiaza urica, cistinica, xantinica (pH 5,5) alcaline pH crescut din cauza infectiilor cu g. ureazo-pozitivi (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) -> fosfat-amoniaco-magnezieni (struvitici) si carbonatici pH indiferent litiaza oxalica

CLASIFICARE
Criteriul

radiologic:

Radioopaci se evidentiaza pe RRVS (oxalat de calciu, litiaza fosfocalcica - cea m. intens radio-opaca, densitate similara cu cea osoasa) Radiotransparenti se evidentiaza numai urografic sau echografic

CLASIFICARE
Compozitia

chimica:

Anorganici oxalat, calciu, fosfat, carbonat Organici urici, cistinici, xantinici Micsti

CLASIFICARE
1. Calculi calcici - 70% 33% oxalat de calciu 5% fosfat de calciu 32% mixt (oxalat i fosfat de calciu) 2. Calculi necalcici - 29% 20% fosfat-amoniaco-magnezian 6% acid uric 3% cistin 3. Calculi rari - 1% - xantina, proteine - medicamente (salicilai, acetazolamid, vit C , vit D)

CLASIFICARE

Forma macroscopica:
Granulari Ovalari Aciculari Radiari Muriformi Coraliformi

CLASIFICARE
Topografie:

Caliceali Pielici Ureterali Vezicali Prostatici Uretrali

CLASIFICARE
Calculi

coraliformi (Moores si OBoyle)

Tip A ocupa intreg sistemul pielocaliceal (piesa unica) Tip B ocupa bazinetul si doua grupe caliceale Tip C ocupa bazinetul si o grupa caliceala Tip D intr-un grup caliceal, ramificatii in toate calicele secundare ale grupului caliceal Tip E ocupa intreg bazinetul si originea tijelor caliceale fara masa litiazica in calice Tip F ocupa pielonul inferior la pacientii cu duplicitate pielo-ureterala

DIAGNOSTIC
CLINIC:

Principalele manifestari clinice reprezentate de:

DURERE nefralgie, colica renala HEMATURIE micro/macroscopica

Asociate uneori cu infectie urinara, anurie obstructiva sau insuficienta renala

DIAGNOSTIC
IMAGISTIC:

Echografie reno-vezicala RRVS UIV cliseu mictional si post-mictional CT si IRM Ureteropielografie retrograda (UPR) sau anterograda

Examen echografic

Imagine hiperecogena, rotunda sau ovalara, decelabila de la 3 mm diametru, insotita de con de umbra acustica

Examen echografic

Examen echografic

Examen UIV: Litiaza fosfo-calcica

Litiaza radiotransparent

TRATAMENTUL LITIAZEI
I. Tratament conservator II. Tratament urologic multimodal : 1. neinvaziv litotriie extracorporeal cu unde de soc (ESWL); 2. intervenional minim invaziv chirurgie endoscopic; 3. chirurgie clasic, deschis III. Tratament profilactic al recidivei (metafilaxia)

TRATAMENTUL LITIAZEI
Chirurgia

clasica:

Pielolitotomia Nefrolitotomia Ureterolitotomia Cistolitotomia Uretrolitotomia

TRATAMENTUL LITIAZEI
NLP

Nefrolitotomie percutana (calculi renali > 2 cm)

TRATAMENTUL LITIAZEI

TRATAMENTUL LITIAZEI

TRATAMENTUL LITIAZEI

Ureteroscopia URS, calculi ureterali de peste 10 mm

TRATAMENTUL LITIAZEI
Litotritia

extracorporeala cu unde de soc (ESWL):

cea mai des utilizata metoda de tratament a litiazei renale in lume in clinica noastra s-au efectuat peste 11000 sedinte ESWL in ultimii 3 ani a fost cea mai frecventa procedura intratamentul litiazei

TRATAMENTUL LITIAZEI
ESWL Avantaje:

Procedura non-invaziva Absenta unei forme de anestezie Rezultate bune Complianta la tratament a pacientilor excelenta Posibilitatea de repetare a tratamentului Tratament ambulatoriu

TRATAMENTUL LITIAZEI

ESWL Dezavantaje:

Produce traumatismul parenchimului renal exprimat prin hematurie Nu indeparteaza rapid obsacolul litiazic Produce o crestere tranzitorie a presiunii in calea urinara Uneori elibereaza in calea urinara germeni

TRATAMENTUL LITIAZEI
ESWL - CONTRAINDICATII

ABSOLUTE

RELATIVE

Tulburari de coagulare Sarcina Leziuni stenozante cai urinare

ITU Colica renala Hematuria

TRATAMENTUL LITIAZEI
ESWL

Evolutie post-procedurala:

1. Hematurie ( de regula prezenta) 2. Colica renala ( nu mai mult de 24-48 de ore) 3. Febra ( extrem de grava este expresia unei P.N.A. obstructive)

TRATAMENTUL LITIAZEI
ESWL

Complicatii tardive:

Hemoragice( hematom subcapsular, perirenal) Obstructive( inpietruirea ureterului, fragment unic) Infectioase (P.N.A. ,soc toxicoseptic)