Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aminoglicozide
Aciune bactericid puternic, rapid, dependent de concentraie, PAE Mecanism: inhib sinteza proteine bacteriene (fraciuni ribozomale 30S / 50S) Reprezentani: Streptomicina, kanamicina Gentamicina, tobramicina Amikacina, netilmicina, isepamicina Spectinomicina: utilizare im doar pentru gonoree (doz unic) Neomicina singurul po reducerea amoniogenezei (ciroz), decontaminare digestiv (preoperator) Farmacocinetic Nu se absorb digestiv T1/2=2h, legare redus de proteine serice Ptrundere tisular limitat cu excepia cortex renal, lq pleural, secreii bronice, parenchim pulmonar, lq peritoneal, lq sinovial; trec bariera placentar Se elimin renal sub form nemodificat (IR crete C%, T1/2 ! la vrstnici)
Aminoglicozide
Spectrul numai AEROBI Coci Gram pozitivi S. aureus i S coagulazo-negativ MS S. viridans, Enterococcus sp. BGN aerobi E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp. Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter sp. Morganella, Providencia, Serratia, Salmonella, Shigella Pseudomonas aeruginosa (amika>tobra>genta) Mycobacterii tuberculosis (streptomicina) atipice (streptomicina sau amikacina) Rezistenti : Anaerobi, pneumococ, Stafilococ MR, Spirochete, Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia
Aminoglicozide
Toxicitate, interaciuni
Nefrotoxicitate reversibila 10% (tratamente mai lungi de 10 zile, repetate, vrsta, IR, acidoza, hK, hNa, boal hepatic, administrare concomitent de furosemid, cisplatin, amfotericina B); kanamicina > gentamicin - amikacin > tobramicina - netilmicina Ototoxicitate ireversibila, 3-14% kanamicina > amikacin > gentamicina , tobramicina > netilmicina Reacii alergice minore Blocad neuromuscular (paralizia mm respiratori, pupile dilatate) la administrare pe seroase sau mai ales la administrarea rapid a unor doze mari (doz unic zilnic), sau droguri care blocheaz transmiterea neuromusculartubocurarin; tratament-gluconat de calciu CI la femeia gravid
Aminoglicozide
Posologie:
se tinde spre rrirea prizelor zilnice de la 3 / zi la 1 / zi (excepie: piocianic) n PEV lent, fr a amesteca AG cu alte medicamente (beta-lactamine)
Indicaii:
N ASOCIERE cu beta lactamine/chinolone/ vanco (monoterapia este o exceptie:ex infectii urinare)
Infecii severe cu BGN aerobi (sistemice, pulmonare, abdominale, osoase) Infecii sistemice cu stafilococ MS/endocardite cu streptococi sensibili Infecii la granulopenici TBC, micobacterioze atipice , gonococie
Stafilococrezistenta la aminoglicozide
FENOTIPURI DE REZISTENTA kana R genta R tobra R/S genta S R la toate aminoglicozidele
Enterococ-rezistenta la aminoglicozide
FENOTIPURI DE REZISTENTA streptomicina R/S kana R tobra R/S genta R-R la toate AG cu exceptia strepto, posibil (S) DECI pentru streptococi si enterococi se testeaza: kanamicina, gentamicina, (tobramicina) si streptomicina
Amika se interpreteaza dupa kanamicina, Netilmicina dupa gentamicina.
Celula bacteriana
NUCLEU
ADN-GIRAZA Quinolone
Macrolide
GENERAII: Generaia I : eritromicina Generaia a II-a : roxitromicina Generaia a III-a : azitromicina, claritromicina,
14 atomi
Eritromicina Claritromicina Roxitromicina
15 atomi
Azalide Azitromicina
16 atomi
Josamicina Spiramicina
Miocamicina
Streptococcus pyogenes, pneumoniae Staphylococcus aureus MS Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila Bordetella pertussis
Camplylobacter Helicobacter
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae, trachomatis Micobacterium avium intracelulare(MAC) Toxoplasma gondii
Macrolide-atuuri
Buna concentrare intracelulara: activitate asupra germenilor cu dezvoltare intracelulara
Chlamydia pneumoniae, trachomatis, psittaci Mycoplasma pneumoniae, hominis, Ureaplasma Legionella pneumophila Rickettsia spp, Coxiella burnetii (sensibilitate moderata), Bartonella henselae
Buna difuziune intratisulara, mai ales in plaman, amigdale, ureche interna Posibilitatea administrarii la pacientul cu insuficienta renala (metabolizare hepatica) Se pot administra n sarcin
Macrolide-puncte slabe
Antibiotice clasic bacteriostatice (bactericide la concentratii mari ! Cea mai importanta concentratie este cea de la locul infectiei, iar macrolidele se concentreaza foarte bine intracelular si in tesutul respirator) Spectru destul de ingust (BGN natural rezistenti cu exceptia Haemophilus, Moraxella, Bordetella, Legionella, Pasteurella) Nivel crescut de rezistenta: pneumococ, streptococ grup B, stafilococ MR Activitatea pe Listeria si Neisseria nu este interesanta (eventual profilaxie meningococ (FQ, rifa) datorita patrunderii limitate la locul infectiilor cu acesti germeni Interactiuni cu numeroase medicamente (derivati de ergot, antivitamina K, teofilina, digoxina, carbamazepina, antiacide) Toxicitate hepatica (hepatita colestatica)
Macrolide
Indicaii :
Infecii respiratorii nalte, joase (angine, ORL, pneumonia cu Mycoplasma /Chlamydii /Legionella, BPCO acutizat), Infecii cutanate, (infecii uoare / medii cu stafilococi MS, streptococi) Infectii genitale (infecii urogenitale cu Chlamydia trachomatis) Infecii streptococice la bolnavi sensibilizai la penicilin Difterie, Tuse convulsiv, Toxoplasmoza la gravid (spiramicina) Eradicarea Helicobacter pylori Infecii cu micobacterii atipice n SIDA (claritromicina, azitromicina)
Reacii secundare:
Digestive: epigastralgii, grea, vrsturi Hepatit colestatic (+rash, leucocitoz, eozinofilie) Colita pseudomembranoas dup lincomicin Candidoz (bucal, genital)
Reacii cutanate alergice (rash, urticarie, prurit) Acufene, chiar surditate
Lincosamide
Bactericide / Bacteriostatice n funcie de doz Reprezentani: Lincomicina i Clindamicina po, iv Mecanism de aciune asemntor macrolidelor Spectru ngust: Bacterii gram + mai ales stafilococul MS, dar si CAMRSA (excepie: enterococul) Bacterii anaerobe gram + / gram Avantaje fa de macrolide:
difuzia osoas - AB cu cea mai bun penetrare la acest nivel extinderea spectru: unii coci Gram pozitivi: EriR, clindaS (inclusiv unii MRSA comunitari) anaerobi cu excepia Bacteroides Pneumocystis
Lincosamide
Indicatii: Infecii osteoarticulare Infecii de pri moi Pneumonia de aspiraie Infecii cu anaerobi (nu dac punct de plecare digestiv) Toxoplasmoza cerebral nlocuiete peniciline la alergici (ex: infecii ORL, profilaxia endocarditei) Efecte adverse: Colita pseudomembranoas (Clostridium difficile) Erupii alergice Tulburri hematologice / hepatice (rar)
Sinergistine
AB bactericide
Pristinamicina Spectru asemntor cu macrolidele (activitate >pe stafiloc, streptococ, H.influenzae) Administrare oral, absorbie i difuziune bune (NU LCR) excreie biliar Efecte secundare: digestive Quinupristin-dalfopristin Spectru: SAMR, enterococ (E.faecium), PRP Administrare inj Efecte secundare: inflamaie la locul administrrii, efecte digestive, rash, toxicitate hepatic
Ketolide: Telitromicina
Avantaje fa de macrolide: lrgire spectru CGP: S pneumoniae rezistent la macrolide unele tulpini de S pyogenes rezistent la macrolide 25% dintre tulpinile de S aureus rezistent la macrolide
Dezvoltarea chinolonelor
1960: Acid nalidixic
Activ impotriva bacteriilor gram-negative Activitate pe Pseudomonas spp sau gram-pozitivi = 0 Legare de proteine si metabolizare importante
1980: Fluorchinolone
Identificarea relatiei structura-activitate antibacteriana Cresterea activitatii antibacteriene Imbunatatirea pK si pD Reducerea interactiunilor cu alte medicamente
Fluorchinolone
VECHI Q urinare = Gen I Acid nalidixic NOI Noi FQ respiratorii = Gen III Temafloxacina* Grepafloxacina* Trovafloxacina* Moxifloxacina Gatifloxacina Gemifloxacina
FQ cu spectru extins = Gen II Norfloxacina Ofloxacina Pefloxacina Ciprofloxacina Levofloxacina prima FQ respiratorie Sparfloxacina* Fleroxacin
* Retrase de pe pia
Fluorchinolone
Mecanism de aciune, antibiotice bactericide inhib sinteza ADN bacterian prin inhibarea ADN girazei i topoizomerazei, blocarea supraspiralrii ADN bacterian antibiotice C% dependente Spectru 1. Coci Gram-pozitivi activitate redus a FQ vechi; cele noi au activitate sporit: SA meticilinoS S pneumoniae chiar multirezistent Limitat: S viridans, Enterococcus sp. 2. Gram-negativi toate FQ au activitate foarte bun (cipro=levo>moxi) Enterobacteriaceae. H. influenzae, M. catarrhalis, Neisseria sp. Pseudomonas aeruginosa dar rezisten n cretere 3. Ali germeni: Bacillus anthracis Atipici Mycobacterium spp
Fluorchinolone
Farmacocinetic Ameliorat odat cu creterea generaiei
Gen II / III: intracelular, LCR, os, plmni, prostat, bil T mare: 1-2 administrri / zi Biodisponibilitate mare (cipro 70%, levo >90%)
Se elimin
Urinar: norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, fleroxacin Hepatic: acid nalidixic, pefloxacin, ciprofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin, grepafloxacin, trovafloxacin
Interaciuni cu antiacide Al, Ca, Mg, teofilina, AINS (cresc toxicitatea SNC)
Fluorchinolone
Indicaii:
Gen I: infecii urinare joase cu bacterii sensibile Gen II, III:
Infecii urinare, genitale Infecii digestive Infecii respiratorii, ORL si respiratorii joase (cele antipneumococice: levofloxacina, moxifloxacina) Infecii osteoarticulare (n asocieri) Infecii oculare Micobacterioze atipice Antrax Infecii sistemice (+ betalactamine / aminoglicozide / vancomicin) Menigite purulente (+ CS III / fosfomicin)
Fluorchinolone
Reacii secundare
Reacii digestive Neurotoxicitate: cefalele, vertij, iritabilitate, convulsii, mioclonii, Artralgii, mialgii + tendinopatie ahilian (ruptur) : vrstnici/corticoizi/tratamente lungi Fotosensibilizare Citoliz hepatic Contraindicate la femeia gravid, copii n perioada de cretere, deficit de G6PD Reabilitare n pediatrie Potenarea activitii anticoagulantelor orale/teofilin Alungirea intervalului QT, risc torsada vrfurilor
Glicopeptide
unei fractiuni glucidice i sunt asociati acizi aminati
Glicopeptide
Activitatea antibacteriana timp dependenta. Farmacocinetic:
Nu se absorb oral Difuziunea mediocra (molecule mari patrundere dificila) este mai bun pt lq pleural, sinovial, ascita, pericardic dect esuturi i LCR Se elimin renal, nemetabolizate; nu sunt dializabile (monitorizarea functiei renale n cazul tratamentelor prelungite i adaptarea dozei n IR) T1/2 mare pt teicoplanin
Glicopeptide
Efecte secundare:
Flebite pt vancomicin (necesit administrare PEV lent) Red man syndrome reacie anafilactoid, nu este alergie, ci pare legat de viteza de administrare a vancomicinei Febr, urticarie, erupii Nefrotoxicitate, neurotoxicitate cu afectarea nervului auditiv
Glicopeptide
Indicaii:
Infecii cu SAMR (bacteriemii, endocardite, peritonite, mediastinite, infecii osteoarticulare, meningite, infecii pe cateter) Infecii cu streptococi, PRP, enterococ Tratamentul empiric al febrelor la neutropenici Tratamentul colitei pseudomembranoase (riscul diseminrii enterococului i stafilococului rezistent la glicopeptide) Profilaxia EB la pacieni alergici la betalactamine
Rifamicine
Mecanism de aciune: inhibarea ARN polimeraza-AND dependent (mpiedic transcrierea AND bacterian). Spectru: Bacterii G(+): stafilococ, streptococi, inclusiv S.pneumoniae (PRP) Bacterii G(-): meningococ, H.influenzae Bacterii cu multiplicare intracelular: Mycobacterium (tuberculosis, leprae), Legionella, Brucella Farmacocinetica Absorbie digestiv bun, difuziune tisular i intracelular bune (inclusiv LCR) Metabolizare hepatic, excreie biliar 80%, eliminare urinar (6-30%)
Rifamicine
Indicaii
Infecii cu Mycobacterii (tuberculoza, lepr), in asocieri Infecii stafilococice (endocardit, septicemie, osteite, osteoartrite, spondilodiscite+FQ/pristinamicina) Bruceloz (+ doxiciclin) Legioneloz (+ macrolid/FQ) Profilaxia meningitei meningococice
Efecte secundare
Hepatice (crete TGP, icter) mai ales n asociere cu alte medicamente hepatotoxice (HIN) Hipersensibiltate: febr, mialgii, IRA, anemie, eozinofilie, trombopenie, erupie Digestive: dureri abdominale, grea CI la femeia gravid, porfirie, insuficien hepatic, obstrucie biliar
Cloramfenicol
Mecanism de aciune: inhib sinteza proteic prin legare de
subunitatea 50S
Spectrul de activitate
Aerobi G(+): stafilococ MS, streptococ piogen, pneumococ Aerobi G(-): meningococ, gonococ, Salmonella, Shigella, Yersinia, H.influenzae Bacterii intracelulare: Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma Anaerobi G (+): Clostridium, Peptococcus Anaerobi G(-): Fusobacterium, Bacteroides
Farmacocinetica
Absorbie digestiv bun i rapid Bun distribuie n esuturi i lichide biologice, n LCR i parenchim cerebral, gg mezenterici (febra tifoid!) Metabolizat hepatic i excretat renal sub form inactiv
Cloramfenicol
Indicaii clinice
Febra tifoid Abces cerebral, empieme subdurale Meningite cu H.influenzae, meningococ (n cazul alergie la betalactamine) Febra butonoas mediteraneean, febra Q, tifos exantemtic
Efecte secundare:
Toxicitate hematologic:
Aplazie medular precoce, doz dependent, reversibil la oprirea tratamentului Aplazie medular tardiv idiosincrazic, nelegat de doz, posibil letal 1/30.000
Sindromul gri al nou nscutului i sugarului (detres respiratorie, insuficienta cardiaca) prin acumulare de antibiotic intracelular (imaturitate de conjugare) i blocarea proceselor de respiraie celular. Neurologice: nevrita optic CI la femeia gravid, copil sub 6 luni, IR i insuficien medular
Cicline
Tetraciclina, doxiciclina Mecanism de aciune: blocheaz sinteza proteinelor prin legare de subunitatea ribozomal 30S, bacteriostatic Spectru: Antibiotic cu spectru larg, totui pentru multe din bacteriile cuprinse n spectru sunt preferai ali ageni antibacterieni Folosit ca factor de cretere n hrana animalelor - creterea R Spectrul util: Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Coxiella burnetti Leptospira, Treponema, Borrelia Propionibacterium acnes Farmacocinetica Absorbie intestinal foarte bun, sczut de antiacide i calciu Difuziune tisular bun, excepie LCR i concentraie intracelular bun Excreie biliar sub form activ, eliminare renal redus
Cicline
Indicaii clinice:
Infecii genitale (Chlamydia trachomatis) Rickettsioze: febra butonoas mediteraneean, febra Q Bruceloz Pneumonie atipic Pasteurella Leptospiroz Boala Lyme Tulburri digestive Fotosensibilizare Anomalii osoase i dentare Tulburri vestibulare
Efecte secundare
Glicilcicline
Tigecycline (Tigacyl) Spectru Bacterii Gram pozitive inclusiv SAMR, PRP, enterococ S sau R la vancomicina, Listeria Bacterii Gram negative ca Acinetobacter baumannii MDR, si cele mai multe Enterobacteriaceae (inclusiv tulpini secretoare de ESBL si tulpini rezistente la carbapeneme) Patogeni respiratori atipici (Chlamydia, Mycoplasma sp), Anaerobi, incluzand Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens si C. difficile NU este activ pe Pseudomonas aeruginosa, Providencia sp, Morganella morganii, si Proteus spp. Indicatii Infectii intra-abdominale complicate, (abcese, apendicita, colecistita, diverticulita, perforatii, peritonita) Infectii cutanate si subcutanate (abcese, arsuri, ulcere infectate) Pneumonia acuta comunitara pneumococica PSP (penicillin-susceptible isolates), H. influenzae si Legionella pneumophila Pneumonia nozocomiala asociata ventilatiei datorata germenilor multirezistenti Reactii secundare Greata, varsaturi, diaree Fotosensibilitate Hepatotoxicitate
Nitroimidazoli (metronidazol)
Mecanism de aciune: inhib sinteza acizilor nucleici Spectru: Anaerobi G(+) Anaerobi G (-) inclusiv Bacteroides fragilis Aciune antiparazitar: E histolytica, Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis Farmacocinetic: Biodisponibilitate excelent Difuziune tisular bun, mai ales n abcese, inclusiv SNC Metabolizare hepatic, eliminare urinar Indicaii clinice: Infecii cu anaerobi Colita pseudomembranoas Infectia cu H.pylori Amibiaza intestinal i hepatic Giardioz Trichomoniaz
Efecte secundare:
Tulburri digestive minore (gust metalic) Efect antabuz Potenarea antivitaminelor K Tulburri neurologice Tlburari hematologice (neutropenie reversibil) n supradozare CI n trim I de sarcin
Cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol)
Bactericid, trimetoprim: poteneaz aciunea sulfamidei asupra sintezei acid folic Spectru: BGN enterici, v. holeric, nocardia, pneumocystis, toxoplasma, Indicaii restrnse: De prim alegere:
Pneumocistoz Profilaxia primar a pneumocistozei / toxoplasmozei (CD4 < 200) Nocardioz
De a 2-a alegere:
Prostatite acute (6 sptmni) Infecii urinare joase (antibiogram !!!) Meningite cu germeni sensibili n caz de alergie la betalactamine (asocieri !) BPOC acutizat Enterite salmonelozice; dizenterie (antibiogram !)
Polipeptide
Colimicina Mec de aciune: distruge membrana bacterian interacionnd cu PL (detergent like) i crete permeabilitatea peretelui Spectru: BGN, Enterobacterii (cu excepia Proteus, Providencia, Serratia), Pseudomonas, Acinetobacter Farmacocinetic: molecule mari, traverseaz greu membranele biologice, nu se absorb, sunt folosite ca topice, rareori sistemic (toxicitate) Efecte secundare: administrate topic risc de alergie, toxicitate cohlear (picturi auriculare); n administrare iv nefrotoxicitate i tulburri neuropsihice (parestezii, dezorientare, confuzie, bloc neuromuscular), CI n miastenie Indicaii Decontaminare digestiv (oral) Infecii severe cu BGN rezistente la alte antibiotice Daptomcina-lipopeptid ciclic (activitate impotriva germenilor Gram pozitivi rezistenti SAMR, enterococ inclusiv rezistent la vancomicina), dar nu este indicat in pneumonie (se leaga de surfactant care inhiba activitatea acestuia)
Meticilino-rezistent (nozocomial):
teicoplanin/vancomicin (glicopeptide) linezolid (oxazolidinone) tigeciclina (glicilcicline) rifampicin (R variabila, in Romania ridicata) fosfomicin, acid fusidic dalfopristin/quinupristin (sinergistine) daptomicina (lipopeptid)
Spitalizare Chirurgie sau alte proceduri medicale invazive Prezena unor dispozitive medicale permanente cu contact cutanat Antibioticoterapie prelungit Proximitate cu un pacient infectat-colonizat
Suprafee contaminate
Recrui militari Utilizatori de droguri IV Homosexuali Persoane fr adpost Copii n grdinie Materniti
Elston DE JAAD, 2007
HA-MRSA
De obicei infecii invazive
UK: majoritatea CA-MRSA sunt sensibili la ciprofloxacin (1) England i Wales: 2004-2005- toi CA-MRSA au fost sensibili la clinda, TMP/SMX
Cele mai multe infecii invazive cu MRSA sunt asociate ngrjirilor medicale
Rata de MRSA din bacteriemii stafilococice n infecii comunitare vs nozocomiale SENTRY 1997-1999
Cele mai multe infecii invazive cu MRSA sunt asociate ngrjirilor medicale
n SUA, 2005:
94,360 infecii invazive cu SAMR 18,650 decese asociate infeciilor invazive cu SAMR (17,7%)
n=8,987
14%
86%
Comunitare Nozocomiale
Source: ABCs Population-based surveillance System, Klevens et al. JAMA 2007
In asociere cu:
aminoglicozide fluorchinolone
Betalactamin antipiocianic: carboxipenicilina: ticarcilina +/- ac clavulanic - R in crestere ureidopenicilin: piperacilin +/- tazobactam C3G: ceftazidim, cefoperazona C4G: cefpirom, cefepim carbapeneme: imipenem, meropenem Aminoglicozid: amika, isepamicin>gentamicin, tobramicin Ciprofloxacin, levofloxacin Polipeptide (colimicina)
Insuficienta renala
Redusa/contraindicate Aminoglicozide Colistina Glicopeptide Ofloxacina Norfloxacin Levofloxacin
Insuficienta hepatica
Antibiotice metabolizate hepatic (ce necesita ajustarea dozei) AB putin metabolizate hepatic
Aminopeniciline Ureidopeniciline Cefoperazona Ceftriaxona Cloramfenicol Clindamicina Izoniazida Macrolide Metronidazol Acid nalidixic Moxifloxacin Rifampicina
Antibiotice in sarcina
ANTIBIOTIC Acid fusidic Aminoglicozide D Peniciline B Oxacilina B Cefalosporine B Cotrimoxazol C Cicline D Cloramfenicol Fosfomicina Glicopeptide C Imidazoli B Lincosamide Macrolide B/C Quinolone C Rifampicina C Perioada embrionara 0 0 + + + 0 0 0 + 0 0 + + 0 0 Perioada fetala 0 0 + + + 0 0 0 + 0 + + + 0 0 Perioada prenatala 0 0 + 0 + 0 0 0 + 0 + + 0 0
+ = AB ce pot fi utilizate, 0 = AB a caror folosire nu este autorizata (decat daca beneficiul depaseste riscul) B=studii la om arata ca nu exista risc; C=risc la animal, studiile la om inadecvate, dar beneficiul poate depasi riscul; D=risc la om
i de
noi fam
ilii d e
anti
biot ice
Cre
1998
rea te
ei n ste ezi r
2002
Tratament optim
dilema
Ce ne rezerv viitorul? O s avem antibioticele de care avem nevoie (ca s tratam adecvat infeciile) sau o s avem germenii (multirezisteni) pe care-i meritm (datorit utilizrii excesive/greite a antibioticelor)?