Sunteți pe pagina 1din 1

FIŞA DE TRATAMENT STRICT SUPRAVEGHEAT

CNP Data începerii tratamentului


Numele……………..……Prenumele…………………internat de la……....până la……..…Ambulator…………………….………
Luna Luna Sche- Tratament aplicat Examene bacteriolo-
de tra- calen- ma de logice
tament daris- trata- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Meto- Rezul-
tică ment 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Data da tatul

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

XI

XII
Perioadele de internare vor fi determinate printr - o linie roşie.
Faţa 22.38 ; A5 ; t2

Către :

Cabinet medical…………………………….

……………………………………………...

Veţi continua tratamentul strict supravegheat, conform următoarelor indicaţii :

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

L.S. Semnătura şi parafa


medicului,

Verso

S-ar putea să vă placă și