VARICELA 1.

DEFINIIE Boala infecto-contagioas acut a copilului determinat de virusul varicelozosterian i manifestat prin erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut n valuri. Virusul varicelo-zosterian determin varicela ca infecie primar la indivizii susceptibili i herpes zoster ca infecie persistent localizat. 2. ETIOLOGIE - virusul varicelo- zosterian din familia Herpesviridae. 3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC n ultimii ani s-a observat o meninere a unui nivel constant, ridicat, al morbiditii prin varicel. Valorile incidenei s-au situat n jurul valorii de 225/100.000 loc. Afeciunea evolueaz sporadic sau n epidemii, contagiozitatea fiind de peste 95%. 4. DIAGNOSTIC POZITIV 4.1. DIAGNOSTIC CLINIC Incubaia variaz ntre 10 - 21 de zile, n medie fiind de 14 - 15 zile. Perioada de debut (preeruptiv) poate lipsi la copilul mic; la copiii mai mari i la aduli dureaz 1 - 8 zile. Simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii) la copii i mai bine exprimate la aduli. n perioada prodromal poate s apar o erupie scarlatiniform pasager (rash preeruptiv). Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7 - 10 zile. Erupia este precedat de febr (care este concomitent cu viremia). Primele elemente eruptive apar pe corp, apoi erupia se extinde i pe fa i membre. Elementele eruptive sunt bine individualizate i apar sub form de macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, cu diametre cuprinse ntre 2 i 6 mm. Maculele evolueaz n cteva ore lund aspect de papule, iar acestea se transform n vezicule. Veziculele sunt rotunde sau ovalare, uniloculare, nconjurate de o areol (halou) congestiv. Veziculele sunt superficiale, au un coninut clar, transparent i se aseamn cu picaturile de rou. n timp, pereii veziculari sufer transformri, lichidul se resoarbe treptat i se concentreaz lund un aspect uor tulbure. Tavanul veziculei se deprim n centru, fenomen cunoscut ca "ombilicarea" veziculei. De la acest nivel ncepe i formarea crustei care nlocuiete, n 3 - 4 zile, vezicula. Crustele se detaeaz uor n ziua 7 - 10, lsnd o zon de tegument depigmentat. Valurile de viremie sunt urmate de tot attea valuri eruptive, ceea ce explic parial polimorfismul erupiei din varicel (erupie reprezentat simultan de macule, papule, vezicule i cruste). Un alt fapt ce contribuie la aspectul polimorf al erupiei este i evoluia particular a fiecrui element eruptiv: poate trece din macul direct n vezicul sau se poate opri n stadiu de macul sau papul; pe de alt parte durata de timp n care o macul devine papul i apoi vezicul este de asemenea diferit de la un element la altul. Numrul de elemente eruptive este, n general, redus i variaz de la cteva zeci la cteva sute. Erupia este mai bogat la aduli i la persoane imunodeprimate (prin boal sau prin tratamente imunodepresoare: cortizonice, antitumorale, etc).

Repartiia erupiei are un caracter centripet, cele mai multe elemente eruptive gsindu-se pe trunchi i la rdcina membrelor, n axil. Cu toate acestea, elementele eruptive se gsesc i pe fa, pielea proas a capului, palme, plante. O caracteristic a varicelei o reprezint i prezena erupiei la nivelul mucoaselor (buco-faringian, laringian, conjunctival, ano-genital). La acest nivel veziculele se ulcereaz uor, sunt foarte dureroase i se pot suprainfecta cu germeni piogeni. ntre valurile eruptive starea general a bolnavului este bun i este influenat doar de caracterul pruriginos al erupiei care poate determina nelinite, agitaie, sau de durerea ulceraiilor de la nivelul mucoaselor. Evoluia varicelei este n marea majoritate a cazurilor spre vindecare, cu ctigarea unei imuniti de durat. Prognosticul este bun cu excepia cazurilor severe, aprute la bolnavii imunodeprimai i a cazurilor cu complicaii neurologice. 4.2. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR, specific, nu este un diagnostic de rutin n practica medical; este necesar doar n cazul reactivrii infeciei sau in caz de primoinfecie la gazde imunocompromise (pneumonie, encefalit, erupie generalizat). Produse patologice: lichide i celule din leziunile veziculare, exudate rinofaringiene, LCR, snge, rareori fragmente de organe prelevate postmortem (ganglioni spinali). 1. Examen direct - prin microscopie electronic se examineaz lichidul vezicular care conine numeroi virioni cu aspect caracteristic. Distincia ntre HSV-1, HSV-2 i VZV nu se poate face. -imunofluorescena utilizeaz anticorpi monoclonali anti-VZV, marcai cu o substan fluorescent. Permite diagnosticul rapid de infecie VZV. La examinarea n lumin ultraviolet virionii apar sub form de particule galben-verzui. 2. Cultivarea se realizeaz n culturi celulare diploide (linii celulare diploide umane). Diagnosticul se bazeaz pe observarea efectului citopatic: apariia de focare de celule mari, multinucleate cu incluziuni intranucleare eozinofilice (dup 3 sptmni). 3. Diagnostic serologic const n decelarea anticorpilor specifici n titruri crescute (tehnic ELISA). Anticorpii specifici IgM-anti-VZV apar n cursul primei sptmni de infecie i persist aproximativ 3 luni, fiind apoi substituii de IgG specifici, care sunt prezeni n ser toat viaa. n cazul unui atac ulterior de zona-zoster, IgM-anti-VZV vor fi din nou detectai n titruri crescute. 4. Examenul LCR (Zona Zoster) arat modificri uoare ale compoziiei LCR (cteva zeci, rar peste o sut de celule/mm3, constnd din mononucleare i proteinorahie crescut), care se nsoesc i de sindrom meningean: aspect de meningit limfocitar sau de meningoencefalit, n cazul n care leziunile se propag la celulele coarnelor anterioare i apar semne motorii (paralizii, pareze). 4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE Factorii epidemiologici principali

1. Izvorul de infecie bolnavul, contagios 1-2 zile nainte de debut i 5-6 zile de la ultimul val eruptiv, prin secreii respiratorii, dar i prin coninutul veziculelor. 2. Transmiterea aerian, prin picturi; prin obiecte recent contaminate cu secreii, fie de la nivelul leziunilor, fie respiratorii. 3. Receptivitatea general; nou-nscuii pot avea anticorpi de la mam timp de 3-6 luni. 4. Imunitatea de lung durat, dar sunt posibile rembolnviri. Virusul varicelo-zosterian persist n ganglionii senzitivi sub form de infecie latent, care se poate reactiva n anumite condiii: stres, imunosupresie, la persoane n vrst, producnd zona zoster. Profilaxie i combatere 1. Msuri fa de izvorul de infecie depistare precoce: epidemiologic, clinic, laborator; izolare la domiciliu, 2 sptmni; numai cazurile grave, care apar mai frecvent la adult, necesit spitalizare. n spital, pe ct posibil, cazurile vor fi izolate, datorit riscului crescut de diseminare a infeciei. n colectivitile de copii, carantina este de 21 de zile. declarare numeric, periodic. Focarele cu peste 5 cazuri vor fi declarate n ziua depistrii. 2. Msuri fa de cile de transmitere aerisirea ncperilor, curenie. 3. Msuri fa de receptivi: imunizare activ (cu vaccin viu atenuat), recomandat copiilor; imunizare pasiv cu imunoglobuline specifice antivaricel, care se administreaz n primele 3-4 zile de la contactul infectant, mai ales celor cu imunosupresie; contacii, copii, vor fi supravegheai timp de 21 de zile, eventual li se administreaz imunoglobuline specifice. 5. TRATAMENT Bolnavul cu varicel este izolat la domiciliu 14 zile, spitalizndu-se cazurile severe sau complicate. n formele uoare i medii sunt suficiente msurile de prevenire a suprainfeciei bacteriene i calmarea pruritului prin aplicri locale sau tratament cu antihistaminice. Dintre antitermice trebuie evitat aspirina pentru a preveni un eventual sindrom Reye. Formele severe de varicel, aprute mai ales la bolnavi cu imunodeficiene, necesit tratament antiviral, rezultate bune fiind obinute prin administrare de Acyclovir. n absena acestui antiviral se poate administra i.m. sau p.o. Rodilemid (produs antiviral imunomodulant i antiinflamator).