TEST

9 IANUARIE 2012

Cracteristicile percutiei

Percuia produce un sunet cu Intensitate Tonalitate Timbru caracteristice, n funcie de prezena sau absena aerului n zona percutat

Definiti: matitate, submatitate, timpanism, sonoritate, hipersonoritate

Sunetul mat (matitatea) este dat de prezena unor esuturi sau organe fr coninut aerian (masa muscular, ficat, splin) sau de un proces patologic dens (colecie de lichid, tumor). Submatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, produs de scderea coninutului aerian fa de anatomia normal (lichid n cantitate mic n cavitatea pleural).

Definiti: matitate, submatitate, timpanism, sonoritate, hipersonoritate

Sonoritatea = sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor (sunet de referin), fiind produs de coninutul aerian normal al alveolelor pulmonare. Timpanismul = o varietate de sonoritate mai intens, muzical, produs coninutul aerian al unor spaii nchise, cu perei regulai, cum ar fi stomacul i intestinele (fiziologic) sau cavernele pulmonare (patologic). Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i timpanism i e dat de prezena unei cantiti crescute de aer n organe normal sonore (ex: emfizemul pulmonar)

Definiti sindromul
Sindromul (gr, syn = mpreun; dromos = alergare, curs) = grupare de simptome i semne legate ntre ele printr-o particularitate structural sau funcional. Conceptul de sindrom este util deoarece simptomele i semnele pot avea cauze multiple diverse boli ale unor diverse organe se pot manifesta prin simptome i / sau semne foarte asemntoare. Asocierea simptomelor i semnelor prezente concomitent restrnge aria suspiciunii diagnostice i direcioneaz investigaiile, scurtnd timpul pn la instituirea tratamentului adecvat. Conceptul de sindrom nu se suprapune peste cel de boal: Sindromul poate fi prezent n cadrul mai multor boli O boal se poate manifesta printr-unul sau mai multe sindroame

Ce reprezinta habitatul

Habitusul (din lat, habitus = stare) = constituia corporal care nglobeaz mai multe caracteristici fizice distincte ale individului: nlimea Greutatea Proporionalitatea Diformitile Atitudinea Faciesul.

Cauze de gigantism
Gigantismul are 2 cauze principale: 1.Hipersecreia de STH (adenom hipofizar >90% din cazuri) = gigantism hipofizar (dac hipersecreia apare nainte de nchiderea cartilajelor de cretere). 2.Anomalia genetic sporadic (de multe ori o nou mutaie dominant a genei NSD1 = Nuclear ReceptorBinding Su-var, Enhancer of Zeste, and Trithorax Domain Protein 1, CRS 5q35) = gigantism cerebral.

Cauze de nanism
Nanismul poate avea cauze multiple: 1.Endocrine: hipofuncia hipofizar, tiroidian 2.Anomalii cromozomiale: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Turner (45,X0) 3.Malformaii osoase 4.Nutriionale i metabolice: inaniia, DZ al copilului (sindromul Mauriac). Din punct de vedere clinic, nanismul poate fi divizat n: Nanism armonic, n care proporia normal dintre segmentele corpului este conservat. Cea mai frecvent cauz = nanismul hipofizar Nanism disarmonic, n care exist i tulburri de proporionalitate. Cele mai obinuite cauze sunt nanismul tiroidian i acondroplazia.

Opistotonusul
Opistotonusul = contractura generalizat a musculaturii scheletice, astfel nct corpul intr n extensie forat, sprijinit doar pe cap i clcie, descriind un arc de cerc. Opitototnusul poate fi observat n Tetanos Meningite Hemoragii subarahnoidiene Tumori de fos posterioar Intoxicaia cu stricnin Efect advers la metoclopramid Isterie.

Posturi fortate antialgice si antidispneice

Posturi forate antialgice: Poziia n coco de puc = decubit lateral, cu capul n hiperextensie, gambele flectate pe coapse i acestea pe abdomen (colica renal, meningite). Decubitul ventral este adoptat de unii ulceroi n criz. Decubitul dorsal cu coapsele i gambele flectate, evitnd orice micare, este caracteristic peritonitei. Ortopneea caracterizeaz afeciunile cardiace cu insuficien ventricular stng i astmul bronic n criz. Pacientul st la marginea patului sau cu cptiul ridicat, cu capul nclinat pe spate, sprijinit n brae . n aceast poziie hematoza se amelioreaz deoarece o parte a volumului circulant trece n prile declive, uurnd munca inimii, iar musculatura respiratorie accesorie poate intra n aciune. Decubitul lateral este caracteristic unor afeciuni pleuro-pulmonare. Astfel, n pleurezii, la debutul bolii, cnd pleura este inflamat, pacientul va evita decubitul lateral pe partea afectat datorit durerii; ulterior, pe msur ce lichidul se acumuleaz n cavitatea pleural i plmnul este compromis funcional, pacientul va sta culcat pe partea afectat pentru a permite plmnului funcional expansiunea optim. n supuraiile bronhopulmonare, bolnavii prefer decubitusul pe partea afectat, deorece astfel evit drenarea secreiilor bronice purulente i declanarea crizelor de tuse.

Faciesul in bolile pulmonare

Faciesul vultuos, caracterizat prin congestia intens a feei, apare n bolile febrile i mai ales n pneumonia franc lobar. n aceasta din urm, uneori, roeaa afecteaz numai pometele homolateral congestiei i se asociaz cu herpes naso-labial de aceeai parte
Cancerul apexului pulmonar implic prin extensie: Plexul brahial Pleura parietal Corpii vertebrali cu care vine n raport direct Primele 3 coaste Lanul simpatic paravertebral Ganglionul stelat (ganglionul simpatic inferior). Datorit acestei particulariti anatomice, hemifaciesul de aceeai parte cu tumora prezint Ptoz palpebral, mioz i enoftalmie (semnul Claude-Bernard-Horner) Anhidroz.

Facies in boli pulmonare si digestive

Faciesul mitral, caracteristic stenozei mitrale, prezint cianoz cu nuan rozat a pomeilor (prin dilataie veno-capilar superficial), asociat cu cianoza buzelor, nasului i urechilor. Faciesul peritoneal (hipocratic) este palid, cu obrajii supi, ochii nfundai n orbite, ncercnai, buzele i urechile cianotice, nasul ascuit, proeminent, buzele uscate i plesnite. Cea mai frecvent afeciune n care se observ faciesul hipocratic este peritonita acut prin perforaia unui viscer cavitar (ulcer, apendicit), dar el poate surveni i n gastroenteritele grave sau toxiinfeciile alimentare, deoarece la producerea sa particip trei factori comuni: deshidratarea, febra i starea toxico-septic.
Faciesul cirotic, adesea emaciat (lat, macer = slab), are trsturi atone, cu pielea galben-brun, buzele carminate, limba depapilat, lcuit, de nuan zmeurie, prul uscat i friabil.

Clasificarea tulburrilor de contiin

1.Scderea (limitarea) contiinei: Torpoarea (letargia) Obnubilarea Stupoarea Delirul 2.Pierderea contiinei: De scurt durat: sincopa De lung durat: coma i starea vegetativ prelungit.

Diagnosticul diferenial al sincopei

Lipotimia (leinul) este, de fapt, o presincop, un fenomen clinic mai puin sever, dar etio-patogenic similar sincopei, caracterizat prin perturbarea incomplet a strii de contiin. Cataplexia este un simptom al narcolepsiei i presupune scderea brusc a tonusului muscular ca rspuns la o emoie, cum ar fi furia, frica, bucuria, rsul sau surpriza. Uneori cataplexia poate cauza cderea.
Criza epileptic grand mal poate fi confundat cu sincopa prelungit care se asociaz cu convulsii tonico-clonice, dar criza epileptic dureaza mai mult i sfrete prin coma postcritic.

Diagnostic diferential coma

Sindromul locked-in Mutismul akinetic Catatonia Starea vegetativa prelungita Locked - in syndrome: constiin pstrat tetraplegie, paralizii ale nervilor cranieni poate comunica doar prin clipire i micarea ochilor pe vertical. Etiologie :leziuni pontine prin infarct, hemoragie, demielinizare, tumori, intoxicaii.

Mutismul akinetic:
aparen de bolnav contient nu vorbete este imobil nu este paralizat. Etiologie: leziuni bilaterale ale lobilor frontali tulburri ale corelaiei dintre sistemul limbic i cortex leziuni ale substanei cenuii profunde din diencefal.

Diagnostic diferential - coma

Catatonia: Constiin pstrat Decubit adinamic, imobilitate Incontinen i reamintete episodul. Etiologie: boli psihice: schizofrenie, psihoze organice ( alcoolism, encefalite, intoxicaii). SVP = starea care survine la unii pacieni aflai n com, care se caracterizeaz prin episoade n care ochii rmn deschii, dar, pe o perioad 1 lun, nu exist nici o dovad c Exist contiin de sine sau a mediului Interaciune cu ceilali nelegere sau exprimare lingvistic

Tulburrile somnului
Clasificarea Internaional a Tulburrilor de somn: Dissomnii Parasomnii Tulburri de somn asociate bolilor somatice / psihice. Dissomnia = dificultate de a adormi sau a menine starea de somn.

Parasomnia = treziri pariale ntre starea de somn (NREM / REM) i starea vigil nsoite de activiti motorii sau autonome indezirabile.

Comportamentul alimentar
Comportamentul alimentar este o succesiune de 3 faze: 1. Faza pre-ingestiv 2. Faza ingestiv 3. Faza post-ingestiv. 1. Faza pre-ingestiv presupune ca individul s se afle n stare de veghe i cuprinde mai multe comportamente: de cutare a hranei, de stocaj i de preparare a alimentelor. Senzaiile care guverneaz aceast etap sunt: Foamea = nevoia de a mnca Apetitul = dorina de a mnca. 2. Faza ingestiv cuprinde drept comportamente debutul prizei de alimente, alegerea alimentelor i ncetarea ingestiei. Senzaiile caracteristice sunt cele de plcere, de estimare a cantitilor i cea de sietate.

3. Faza post-ingestiv se caracterizeaz prin starea de bine, cu senzaii precum sietatea, plenitudinea, satisfacie i somnolena.

Tulburri cantitative
1.1. Hipofagia (gr, hipo = puin, phagein =a nghii) (inapetena, anorexia, din gr, an = fr, orexe = apetit). 1.2. Hiperfagia (polifagia, hiperorexia, bulimia)

Tulburri calitative comportament alimentar

Tulburrile calitative ale comportamentului alimentar (parorexii) sunt de fapt tulburri gustative (disgeuzii), dintre care cele mai cunoscute sunt: Pica = apetitul pentru materiale necomestibile (var, nisip, pmnt, crbuni etc) Malacia = apetitul exagerat pentru condimente i excitante (ex. boala Addison) Pagofagia = apetitul pentru ghea.

Edemul definitie si clasificare

Edemul (gr, oidema = umfltur) = creterea volumului extravascular, cu acumularea de lichid n esutul celular subcutanat = edem periferic diverse caviti seroase: cavitatea pleurala = pleurezie / epanament pleural cavitatea pericardic = epanament pericardic cavitatea peritoneal = ascit. viscere: edemul cerebral edemul pulmonar.

Principale forme clinice de edem

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Edemul cardiac Edemul renal Edemul hepatic Edemul carenial (caectic, marantic) Edemul endocrin Edemul engioneurotic (Quincke) Edemul venos Edemul limfatic (elefantiazis).

Curbe febrile
Exist 5 tipuri principale de curb febril: i. Febra continu (n platou) ii. Febra remitent iii. Febra intermitent iv. Febra recurent v. Febra ondulant

Frisonul
Frisonul = senzaia de frig asociat cu contracii musculare inegale, neregulate, generalizate (tremurturi) care precede de obicei accesul febril. Mecanismul de producere a fost discutat mai sus. Frisonul poate fi: unic i de intensitate mare, dominnd tabloul clinic (solemn) ca n pneumonia franc lobar repetitiv, de intensitate mai mic (ca n abcesul pulmonar, pleurezii, infecii de tract urinar) sau mai mare (ca n septicemii). O form particular de frison l reprezint rigorul, n care tremorului sever i se asociaz piloerecia (pielea de gin), cum se ntmpl n endocardita bacterian, septicemii sau unele leucemii.

Migrena

Migrena (fr, migraine, din lat, hemicrania, hemigranea = durere a unei jumati a craniului) = cefalee recurent cu caracter familial, cu topografie frecvent unilateral, pulsatil, asociat cu fenomene oculare i vegetative, care debuteaz n copilrie, adolescen sau la adultul tnr, diminund ca frecven odat cu naintarea n vrst.

Cefalee in ciorchine

Cefaleea in ciorchine = cefalee strict unilaterala, orbitala, supraorbitala si / sau temporala cu durata de minute-ore, asociata cu fenomene vegetative, care survine in episoade seriate pe perioade de saptamaniluni (perioade cluster), separate de perioade asimptomatice de luni-ani.

Vertijul definitie si clasificare

Vertijul (lat, vertigo = rotire, vrtej) = iluzie asupra micrilor proprii sau ale mediului nconjurtor, concretizat cel mai frecvent printr-o senzaie de rotaie. Cnd senzaia de rotaie se refer la mediul nconjurtor, vertijul = obiectiv, se refer la subiect n raport cu obiectele din mediul nconjurtor, vertijul = subiectiv Vertij de origine vizual datorat unor ochelari noi sau nepotrivii sau instalrii brutale a unei pareze musculare oculare extrinseci cu diplopie Vertij de cauz somato-senzitiv datorat de obicei unei neuropatii periferice care reduce aportul senzitiv necesar pentru compensarea central a disfunciilor vestibulare / vizuale coexistente Cel mai frecvent n practic este nsa vertijul de etiologie vestibular.

Nistagmusul
Nistagmusul (gr, nystagmos = ameeal) oscilaia ritmic involuntar orizontal, vertical sau giratorie a ambilor globi oculari. Oscilaia are 2 componente: Una lent, cu origine in trunchiul cerebral, ca rspuns la asimetria informaiilor vestibulare Una rapid de sens opus (cu origine corticala). Deoarece componenta (secusa) rapid este mai uor observabil, ea este folosit pentru orientarea practic.

Cauze de prurit
Exist 6 categorii de prurit de cauz sistemic: Renal Colestatic Hematologic Endocrin Neoplazic Idiopatic.

Pruritul renal

Apare n boala cronic de rinichi (BCR, 30%) i mai ales la pacienii hemodializai (HD, 22-66 %) = prurit uremic. Totui, n insuficiena renal acut (IRA) pruritul este absent, iar n BCR nivelul reteniei azotate nu se coreleaz cu apariia pruritului. Substanele pruritogene posibil implicate sunt: PTH, ionii bivaleni (Ca, Mg, PO4), IL-2 (produs de Ly T helper).

Leziuni cutanate - clasificare

1.Leziunile prin modificri de culoare: macula 2.Leziuni cu coninut solid: 2.1. Papula 2.2. Nodulul 2.3. Vegetaia 3.Leziuni cu coninut lichid: 3.1. Vezicula 3.2. Bula (flictena) 3.3. Pustula.

Leziunile cutanate elementare secundare

1.Leziunile prin lips de substan: 1.1. Eroziunea (exulceraia) 1.2. Ulceraia 2. Deeurile cutanate: 2.1. Scuama 2.2. Crusta 2.3. Lichenificarea 3. Leziunile reziduale: 3.1. Cicatricea

Icterul definitie si clasificare

Icterul = colorarea n galben a tegumentelor i mucoaselor datorit acumulrii bilirubinei (BR) n esuturi. BR ncepe s se acumuleze n esuturi atunci cnd nivelul ei circulant > 2,5 mg%, iar icterul devine clinic manifest la 2-3 zile dup aceea. Icterul prezint nuane de galben cu importan semiologic orientativ pentru natura sa:
icter flavinic = hemoliz: icterul asociaz paloare datorat anemiei. icter rubinic = afeciuni hepatocelulare, dar i obstacole litiazice: asociaz nuana hiperemic dat de vasodilataia din strile febrile. icter verdinic = neoplazii: icter intens cu degradare oxidativ n esuturi la biliverdin. icter melanic = neoplazii: icter foarte intens cu acumulare de biliverdin i stimulare melanocitar. Dup etiopatogenie: Dup tipul de BR: -prehepatic - BRNC (BRNC/BRC = N) -hepatic - BRC > 30% din BT -posthepatic (colestatic, mecanic)

Cianoza definitie + clasificare etiopatogenica

Cianoza = coloraie albastr vineie a tegumentelor si mucoaselor determinata de o culoare inchisa a sangelui din capilarele cutanate care dispare la vitropresiune. Din punct de vedere etiopatogenic, cianoza poate fi: 1. Central 2. Periferic.

Cianoza centrala
Cianoza central = scderea SaO2: 1.1. Scderea presiunii atmosferice (cianoza de altitudine) 1.2. Insuficiena respiratorie prin: Hipoventilaie alveolar Inegalitatea distribuiei ventilaie perfuzie Tulburri de difuziune prin membrana alveolo-capilar Shunturi dreapta-stnga

Cianoza periferica
Cianoza periferic = cianoza instalat n prezena unei SaO2 normale, datorit: 1. Scderii fluxului capilar, ceea ce permite o cretere a coeficientului de extracie a O2: 1.1. Insuficiena cardiac congestiv 1.2. ocul 1.3. Obstrucia venoas 1.4. Tulburrilor vasomotorii locale: acrocianoza, sindromul Raynaud 2. Hb anormale: methemoglobina, sulfhemoglobina. 3. Pigmeni anormali: intoxicaia cu Ag (argiria), albastru Evans.

Clasificarea durerii
Urgen Non-urgen

Durere de origine cardiac 1. Infarct acut miocardic (IMA) 1. Angina pectoral (AP) 2. Disecie de aort 2. Pericardita acuta 3. Embolie pulmonara (EP) 3. Anevrism aortic toracic Durere de origine non-cardiaca (non-cardiac chest pain) 1. Pneumotorax 1. Durere parietal 2. Pneumonie 2. Spasm esofagian 3. Ulcer perforat 3. Hernie hiatal 4. Pancreatit acut 4. Durere psihogen

Caracterele semiologice ale durerii

Caracterele semiologice ale DT (identice cu ale oricrei alte dureri: Sediu Iradiere Factori precipitani Debut Caracter Durat Factori de ameliorare Simptome i semne asociate. (Formula mnemotehnic: SIPreDeCaDAS)

Definiti ortopneea
Ortopneea = dispneea care apare n clinostatism (mai ales a celui nocturn), oblignd pacientul S se ridice n ezut sau n picioare pentru a o ameliora S doarm cu cptiul ridicat (mai multe perne) sau chiar n ezut (pe scaun, n fotoliu) pentru a o preveni. Ortopneea este caracteristic pentru IVS!

Etiologia si definitia platipneei

Platipneea = dispneea care apare exclusiv n ortostatism. Poate fi observat n: Sindromul hepato-pulmonar din cirozele hepatice cu hipertensiune portal Deficitul musculaturii abdominale, ceea ce are ca rezultat pierderea suportului diafragmatic n ortostatism prin deplasarea anterioar a viscerelor abdominale. n poziie culcat, viscerele i reiau rolul de suport al diafragmei, aceasta revenind la lungimea operaional optim. n acest caz, platipneea este ameliorat de folosirea unei centuri abdominale.

Etiologia si definitia trepopneei

Trepopneea = dispneea care apare n decubit lateral (drept sau stng). Trepopneea este caracteristic pacienilor cu epanament pleural: n decubit lateral pe partea sntoas, plmnul respectiv nu mai poate expansiona suficient pentru a compensa funcia pulmonului controlateral, comprimat de prezena lichidului pleural. Trepopneea poate apare i la persoanele anxioase, fr baz organic (diagnostic de excludere).

Respiraia Cheyne Stokes definitie + mecanism

Respiraia Cheyne Stokes (respiraia periodic) = cicluri de respiraii crescendo-descrescendo intercalate de perioade de apnee de 10-30 secunde. Mecanism: creterea PaCO2 n snge determin o hiperexcitaie a centrului respirator care duce la creterea frecvenei i amplitudinii ventilatorii; hiperventilaia determin eliminarea CO2 urmat de o scdere a ritmului i amplitutidinii ventilatorii pn la apnee ceea ce duce din nou la creterea PaCO2 n snge i ciclul se repet.

Respiraia Kussmaul - definitie+etiologie

Respiraia Kussmaul (respiraia n 4 timpi) = respiraii profunde, zgomotoase, cu remanena n platou a inspirului, expir zgomotos i pauze lungi ntre ciclurile respiratorii (9-10 respiraii / min).

Etiologie: respiraia Kussmaul reprezint un mecanism compensatoriu pentru strile de acidoz metabolic sever (semn de com i exit iminent).

Fazele tusei
Tusea se desfoar n 3 faze: 1. Inspiratorie: glota se deschide i se produce un inspir profund care mrete reculul elastic i volumul plmnilor 2. Compresiv: glota se nchide iar muchii expiratorise contract, aerul inspirat fiind astfel comprimat (presiunea intratoracic crete de la 2 la cca 100 mm Hg) 3. Expulziv: glota cedeaz brusc i aerul aflat sub presiune este eliminat exploziv, dup care fluxul aerian rapid este meninut prin contracia continu a muchilor expiratori.

Clasificarea tusei dpdv a duratei

Din necesiti clinice se definete: Tusea acut = tusea cu evoluie < 3 spt Tusea subacut = tuse cu durat de 3-8 spt Tusea cronic = tusea instalat de > 8 spt

Clasificarea tusei in functie de orarul de aparitie + definitii

Tusea matinal (toaleta broniilor, Lasgue) are etiologie bronho-pulmonar (bronita cronic, supuraiile pulmonare). Caracterul matinal se explic prin aceea c secreiile bronice acumulate n cursul nopii ajung ,prin trecerea din clino- n ortostatism, s stimuleze receptorii tusigeni de la nivelul cilor respiratorii mari. Tusea vesperal are origine pulmonar, caracteriznd TBC. Caracterul vesperal e atribuit efectului iritativ pe care l-ar exercita ascensiunea termic din a doua parte a zilei (explicaie clasic, dar incert).

Clasificarea tusei in functie de orarul de aparitie + definitii

Tusea nocturn evoc 4 posibile etiologii: Nazal (SDPN din rino-sinuzit) n care scurgerea secreiilor nazale n faringe favorizat de clinostatismul nocturn determin iritaie glotic. Bronic (astmul bronic), chiar n absena dispneei paroxistice expiratorii cu wheezing (VTA), n care caracterul nocturn se explic prin predominena vagal nocturn, cu hiperreactivitatea receptorilor tusigeni. Cardiac (IVS), n care patogenia tusei nocturne e similar cu cea a dispneei nocturne (vezi capitolul Dispneea) Esofagian (BRGE, hernia gastric trans-hiatal, HGTH, diverticulii esofagieni), unde caracterul nocturn al tusei este explicat de iritaia glotic determinat de regurgitaiile acide favorizate de clinostatism. Tusea post-prandial poate fi determinat de 2 categorii de afeciuni: Esofagiene (BRGE, HGTH, fistula eso-traheal), tusea fiind produs de iritaia mecanic determinat de aspiraia particulelor alimentare n cile respiratorii Neurologice, n care tulburrile de deglutiie centrale determin aspiraia alimentelor n cile respiratorii.

Hemoptizia definitie + cauze frecvente

Hemoptizia (gr, haima = snge, ptyein = a scuipa)= eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit din cile respiratorii subglotice. Cele mai frecvente cauze de hemoptizie sunt: 1. Infeciile (60-70% din cazuri) 2. Cancerul bronho-pulmonar 3. Hipertensiunea venoas pulmonar

Diagnostic diferenial al hemoptiziei

Epistaxisul posterior Stomato-gingivoragia Pseudo-hemoptizia Hematemeza Hemoptizia factitia.

Forme clinice de BPOC +caracteristici

Forma dispneic (pink puffer, dispneicul rozaliu): element predominant emfizemul pulmonar Forma tusigen (blue bloater, buhitul cianotic), dominat de bronit.

Forme clinice de BPOC +caracteristici

BPOC cu predominana emfizemului Vrsta Dispnee >60 ani Sever, pacientul respir cu buzele uguiate, folosete ms. respiratorie accesorie (lupt ca s respire, fighter) BPOC cu predominena bronitei >50 ani Uoar sau moderat, intermitent (nonfigther)

Tuse

Rar, slab productiv, instalat dup debutul dispneei. Redus, mucoas. Deficit ponderal evident, anxietate.

Persistent, productiv, instalat nainte de debutul dispneei. Abundent, purulent. Supraponderal, placid. Supraponderal, placid. Raluri bronice (i schimb localizarea i intensitatea dup tuse)

Sputa Habitus

Ascultatia M.V diminuat, pulmonar sibilante

Rx

Diafragm plat, cobort. Desen bronhovascular absent n periferie.ICT<0,5.

Cupole diafragmatice rotunjite.Desenul bronhovascular accentuat, mai ales la baze (cmpuri murdare)ICT>0,5.
Poliglobulie Hipoxie cronic. Hipercapnie.

HT Gaze sangvine

Normal Hipoxie minor / absent. Hipercapnie absent.

CPC

Rar, n stadii terminale.

Frecvent, precoce n evoluie, cu decompensri repetate.

Forme etiologice de astm bronsic+caracteristici

Tradiional, astmul este mprit n 2 grupe etiologice: Astmul extrinsec (alergic, atopic) datorat unei reacii de hipersensibilitate de tip I la alergenii ptruni pe cale inhalatorie. Astmul intrinsec (idiosincrazic) n care nu se poate pune n eviden hipersensibilitatea imediat la vreun antigen specific.

Debut APHC -alergice -inf. resp. Declanarea crizei dup contactul cu factorul trigger Durata crizei Teste cutanate Teste inhalatorii Ig E anti-alergeni Prevalen

AB extrinsec Precoce (< 35 ani)

Frecvente Rare

AB intrinsec Tardiv (> 35 ani)

Absente Frecvente

Rapid Minute-ore Pozitive Pozitive Crescute 2/3 din cazuri

Lent Zile Negative Negative Normale 1/3 din cazuri

Diagnostic diferenial BPOC astm bronic

BPOC Astm bronic

Fumtori (foti/actuali)
Simptome < 35 ani Tuse persistent, productiv

Obinuit
Rar Obinuit

Posibil
Obinuit Rar

Dispnee

Persistent, progresiv

Variabil

Dispnee nocturn

Rar

Obinuit

Variabilitate n cursul zilei sau de la zi la zi

Rar

Obinuit

Clasificarea pneumoniilor + definitie

Clasificarea actual: Pneumonia dobndit n comunitate (PDC) Pneumonia dobndit n spital (PDS) Pneumonia de aspiraie (PA) Pneumonia la imunodeprimai (PID) Pneumonia dobndit n comunitate (PDC) cuprinde cazurile de pneumonie instalat n afara mediului spitalicesc, la persoane anterior indemne sau cu afeciuni respiratorii cronice stabilizate. Pneumonia dobndit n spital (PDS) reprezint pneumonia instalat la pacienii internai de cel puin 2 zile ntr-un serviciu spitalicesc. Pneumonia de aspiraie (PA) este pneumonia instalat dup aspiraia confirmat a coninutului gastric sau n prezena factorilor de risc pentru aspiraie: Alterarea strii de contien Tulburri de deglutiie Obstrucii intestinale

Clasificarea pneumoniilor + definitie

Pneumonia la imunodeprimai (PID) reprezint pneumonia instalat la pacieni cu una sau mai multe din urmtoarele caracteristici: leucocite <1000/mm3 corticoterapie recent tratamente citotoxice recente radioterapie recent asplenie

Extrasistolia ventricular definitie + caracteristici

ExV = depolarizare miocardic prematur cu origine ntr-un focar ectopic ventricular. Criterii de diagnostic Ecg: 1.Apariia prematur n raport cu ritmul de baz 2.Complexul QRS are o conformaie i o durat (0,12 sec) anormale i se asociaz cu modificri secundare ale segmentului ST i undei T (acestea capt polaritate opus complexului QRS) 3.Intervalul dintre ExV i complexul precedent al ritmului de baz este constant (interval de cuplaj fix), pentru toate ExV care provin din acelai focar ectopic 4.Pauza post-ectopic este compensatorie (RR + RR = 2 x RR).

Tahicardia paroxistica supraventriculara caracteristici

Criterii de diagnostic ecg: 1. Debut i sfrit brusc 2. Durata de sec, min, ore, zile 3. Ritm regulat cu FC de 140-220/min 4. Unda P poate apare naintea complexului QRS, se poate suprapune peste acesta sau i poate urma 5. Complexul QRS cu morfologie normal (sau diferit in prezenta conducerii ventriculare aberante) 6. Este stopat de masajul sinusului carotidian.

Flutterul atrial definitie + caracteristici

FlA = tulburare a ritmului cardiac relativ benign afectnd atriile, care se contract n mod regulat si coordonat cu o frecven ridicat. Criterii de diagnostic ECG: Activitatea electric atrial este reprezentat prin undele F, cu aspect de dini de fierstrau in D2, D3, aVF si V1 Undele F sunt regulate si au frecven de 250-350/min Complexul QRS normal (sau anormal in prezena conducerii ventriculare aberante) Frecvena ventriculara este regulat, de obicei din cea atrial (150175/min) deoarece NAV conduce excitaia cu un bloc 2/1 ca urmare a perioadei refractare fiziologice mai lungi. MSC determin creterea temporara a gradului de bloc AV (cu rrirea frecvenei ventriculare). La ncetarea manevrei, frecvena ventricular revine la nivelul iniial.

Fibrilaia atriala definitie+caracteristici

FiA = absena sistolei atriale coordonate, care este nlocuit de fasciculaii neregulate si haotice ale miocardului atrial, impulsurile transmindu-se in mod neregulat ventriculilor.

Criterii de diagnostic ecg: 1. Activitatea electrica atriala este reprezentat de undele f, de amplitudine, durat i morfologie variabile, determinnd oscilaii total neregulate ale liniei de baz in D2, D3, aVF, V1. 2. Undele f sunt neregulate, cu o frecven de 400-700/min 3. Complexul QRS normal (sau anormal in prezena conducerii ventriculare aberante) 4. Frecvena ventricular total neregulat, de 100-180/min, datorit unui bloc AV variabil de 3/1 pn la 6/1 5. MSC fr efect.

Tahicardia ventriculara- definitie+caracteristici

TV = 3 (TV nesusinut) / 6 (TV susinut) complexe QRS de origine ventricular ectopic care se nscriu consecutiv, ntr-o succesiune rapid. Criterii de diagnostic ecg: 1.Debut i sfrit brusc 2.Complexe QRS anormale i lrgite (0,12 sec), cu modificri secundare de ST i T 3.Ritm regulat sau uor neregulat (variaii < 0,03 sec) 4.Frecvena ventricular ntre 140-250/min 5.Disociaie atrio-ventricular 6.Capturi ventriculare (apariia intermitent de complexe QRS fine, precedate de und P, prin capturarea ventriculilor de stimulul supraventricular) 7.Bti de fuziune ventricular (complexe QRS cu morfologie intermediar ntre complexele de origine ventricular i capturile ventriculare, determinate de capturarea ventriculilor concomitent cu descrcarea unui impuls ectopic ventricular).

Fibrilaia ventricular
FiV = ritm haotic, cu mici fasciculaii miocardice rapide, neregulate i incapabile s asigure contracia ventricular eficient hemodinamic Criterii de diagnostic ecg: 1.Ondulaii haotice (ca amplitudine, morfologie i durat) ale liniei de baz 2.Frecvena deflexiunilor ntre 150-250/min.

SINDROM Wolf Parkonson White

Pre-excitaie + tahiaritmii prin reintrare = SINDROM Wolf Parkonson White (WPW) Criterii diagnostic: 1. Interval PR scurt < 0.12 sec 2. Aparitia undei delta 3. QRS larg > 0.12 sec 4. Unda T negativa