EPILEPSIA Definiie: este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat n cazul crizelor majore de pierderea

cunotinei, nsoit de convulsii tonicoclonice. Cnd crizele de epilepsie se repet, se vorbete despre epilepsia-boal. Etiologie: n ordinea frecvenei, principalele cauze sunt: a) traumatismul craniocerebral, cnd epilepsia poate aprea imediat (prin edem cerebral precoce) dup un interval de cteva ore (hematom sau edem cerebral), sau tardiv, dup luni sau ani; b) neoformaiile intracraniene, n care crizele sunt la nceput limitate i se nsoesc de semne de hipertensiune intracranian; c) tulburrile vasculare cerebrale (ramolisment, encefalopatie hipertensiv, hemoragie meningian, tromboflebite cerebrale, embolii) d) epilepsia esenial, n care nu se gsete nici o etiologie sau leziune care s justifice boala. In acest caz crizele sunt generalizate i apar nc din copilrie; e) alte cauze mai rare sunt: traumatisme obstetricale, intoxicaii cu alcool, oxid de carbon, tulburri metabolice (uremie, hipoglicemie), procese infecioase cerebrale (encefalite). EPILEPSIA GENERALIZATA a) Criza major este precedat de prodroame (migren, nevralgii, parestezii), care apar cu ore sau zile nainte, i semne care preced imediat criza i care poart numele de "aur". Aura poate fi motorie (micri rapide ale membrelor, clipitul pleoapelor), senzitiv (furnicturi, arsuri), senzorial (zgomote, voci, scntei, mirosuri diverse), psihic (anxietate). Ea preced cu cteva zeci de secunde criza i permite bolnavului s ia poziii de protecie. Aura nu apare ns ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei, cu prbuirea bolnavului. Se descriu obinuit o faz tonic, scurt, care dureaz 20 - 30 de secunde, cu rigiditatea membrelor, cianoza feei, dinii strni, ochii imobili i toracele n expiraie forat, i o a doua faz, numit clonic, care dureaz 1-2 minute i se caracterizeaz prin micri violente ale capului i maxilarelor, cu mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori sanguinolente, convulsii ale membrelor i emisiuni involuntare de urin i materii fecale. Uneori criza convulsiv este urmat de o stare comatoas, care dureaz mai multe ore, cu reflexe abolite i respiraie stertoroas. Dup criz apar uneori semne de deficit motor (pareze, contractur). Amnezia crizei este total. b) Criza minor de epilepsie apare mai frecvent la copii i se caracterizeaz de obicei prin absene i contracii muscualare pariale, cu o durat de cteva zeci de secunde. Absena (forma cea mai frecvent) este o suprimare a funciilor psihice de scurt durat, n timpul crora bolnavul i oprete orice activitate, persistnd numai automatismele simple (mersul, deglutiia, mestecatul). In formele uoare, bolnavii devin palizi, scap obiectele din mn i i revin fr s tie ce s-a ntmplat. EPILEPSIA LOCALIZAT Este cunoscut i sub numele de crize jacksoniene i se caracterizeaz prin micri clonice, care ncep ntotdeauna n acelai loc (mn, picior sau fa) i se propag la segmentele vecine. Tulburarea nu este nsoit de pierderea cunotinei, bolnavul asistnd la desfurarea crizei.

ECHIVALENELE EPILEPTICE Se caracterizeaz prin faptul c bolnavul acioneaz ntr-o stare aa-numit crepuscular, mergnd fr scop sau ndeplinind gesturi de care nu este contient. La fel starea de ru epileptic, caracterizat prin crize subintrante. Tratament: regimul de via al bolnavului epileptic const n program regulat de somn de 8 ore, fr consum de alcool, cu restricie de sare, dulciuri i excitante. Alegerea profesiunii este capital, natura bolii contraindicnd toate profesiunile care impun activitate la nlime, n ap, maini n mers. Baza tratamentului medical const n administrarea de Fenobarbital n doze de 1 cg/an de vrst/zi. La adult, doza variaz dup necesiti ntre 10 i 40 cg/zi, asociat cu Fenitoin sau Etotoin (2-4 tablete/zia), Primidon sau Trepal. n timpul crizei, bolnavul trebuie meninut culcat, cu cravata, gulerul i centura desfcute i, eventual, imobilizat pentru evitarea loviturilor datorit convulsiilor. COMELE Definiie: coma este o stare patologic, caracterizat prin pierderea complet sau parial a cunotinei, motilitii i sensibilitii (funcii de relaie), cu conservarea celor mai importante funcii vegetative (respiraie, circulaie, termoreglare). Dup profunzimea comei, se deosebesc: - coma carus sau coma profund, n care bolnavul nu reacioneaz la nici un fel de excitant, iar reflexele cornean, osteotendinoase i de deglutiie sunt absente; - coma medie este o form mai uoar: bolnavul rspunde la excitani mai puternici i prezint uneori delir i stare de agitaie; - obnubilarea este forma cea mai uoar de tulburare a cunotinei; bolnavul este dezorientat i somnolent, execut vag unele ordine i rspunde la ntrebri, dei cu dificultate. Posibilitatea protezrii cardio-respiratorii, cu meninerea funciilor, nsoit de moartea cerebral, permit descrierea stadiului de com depit. COME NEUROLOGICE n comele neurologice se pot ntlni urmtoarele forme clinice: a) Come nsoite de hemiplegie: hemoragia, tromboza i embolia cerebral. Hemoragia cerebral se caracterizeaz prin debut brutal, com profund, hipertensiune arterial, hipertermie, respiraie stertoroas, lichid cefalorahidian hemoragie. Tromboza prezint un debut mai puin brutal, apare de obicei la vrstnici este precedat de prodroame; lichidul cefalorahidian este nemodificat. Embolia are un debut brusc i apare la tineri sau aduli cu stenoz mitral, fibrilaie atrial, infarct miocardic. b) Come cu sindrom meningian: apare fie ntr-o hemoragie meningian (lichid cefalorahidian hemoragie), fie la un bolnav cu meningit acut. c) Coma prin hipertensiune intracranian se ntlnete n tumori sau abcese intracerebrale i n encefalopatia hipertensiv (com cu crize convulsive i hipertensiune arterial). d) Coma postepileptic, caracterizat prin incontinen de urin, semne de mucare a

limbii, convulsii tonico-clonice. e) Coma prin traumatism cranian, caracterizat prin hemoragie sau pierderea lichidului cefalorahidian prin nas sau urechi. Este indispensabil precizarea dac coma a fost datorit traumatismului sau dac coma a determinat cderea bolnavului i traumatismul. COME INFECIOASE Orice boal infecioas poate ajunge la com, dei astzi, datorit antibioticelor, aceast situaie este mult mai rar. Coma este precedat de starea infecioas respectiv (septicemii, pneumonii etc.). COME METABOLICE a) Coma uremic apare n cursul nefropatiilor acute sau cronice i se caracterizeaz prin mirosul amoniacal-urinos al aerului expirat, tegumente palide-glbui, respiraie CheyneStokes, creterea ureei n snge, anemie, albuminurie. b) Coma hepatic apare fie n cursul unei ciroze, fie n cursul unei hepatite virale, de obicei precedat de o hemoragie sau puncie ascitic. Se nsoete de icter, ascit, respiaie fetid, uneori manifestri hemoragice. c) Coma diabetic: piele uscat, miros de aceton, respiraie Kussmaul, hiperglicemie, glicozurie, cetonurie, antecedente sau semne clinice de diabet. d) Coma hipoglicemic apare de obicei ca urmare a supradozrii de insulina. Este mai puin profund, progresiv, precedat de transpiraii abundente i tremurturi, nsoit de convulsii, piele umed i cald. Diagnosticul se bazeaz pe hipoglicemie i cedarea fenomenelor dup administrarea de soluie glucozat. COME TOXICE a) Coma alcoolic: facies vultuos, congestionat, hipotensiune arterial i hipotermie, miros de alcool, alcoolemie crescut. b) Coma barbituric este datorit ingestiei de barbiturice n scopul sinuciderii. Este profund, calm, cu hipotensiune arterial i hipotermie, reflexe osteotendinoase abolite, prezena barbituricelor n urin i n lichidul de spltur gastric. c) Coma prin opiacee apare la toxicomani. Pupilele sunt punctiforme, cu hipotonie muscular accentuat, faciesul palid i areflexie osteotendinoas. d) Coma atropinic se nsoete de midriaz, uscciune a buzelor, tahicardie i hipotensiune arterial. e) Coma oxicarbonoas se nsoete de convulsii, faciesul este rozat, tensiunea arterial cobort i temperatura crescut. Tratamentul este etiologic i general. Aceasta din urm se adreseaz tuturor comelor, fr a ine seama de cauz. Deoarece adeseori asistenta medical este prima persoan care vine n contact cu bolnavul, este obligat s cunoasc nu numai simptomele pentru identificarea comelor, dar i msurile terapeutice. Dealtfel, bolnavul n stare de com necesit un control nencetat din partea asistentei. Aceasta trebuie s noteze pulsul, temperatura, tensiunea arterial, volumul urinelor, s supravegheze respiraia, s previn

obstrucia respiratorie prin secreii i vrsturi, s aeze capul n poziia cea mai potrivit. O atenie deosebit va trebui s se acorde prevenirii rcelii - deoarece comatoii se dezvelesc incontient , prevenirii escarelor prin schimbri periodice de poziie (decubit lateral i ventral), masajul punctelor de contact, igienei locale, care trebuie s fie riguroas. Netezirea pliurilor de la lenjerie sau mbrcmintea i igiena bucal, cu nlturarea mucozitilor pentru prevenirea obstruciei respiratorii, sunt alte msuri importante. O atenie deosebit trebuie acordat toaletei i schimbrii repetate a bolnavului, deoarece acesta se ud frecvent, datorit tulburrilor sfincteriene. Trebuie combtute retenia urinar i constipaia. De asemenea, comatoilor, n general, nu trebuie s li se dea de but, din cauza tulburrilor de deglutiie, care pot antrena pneumonie de deglutiie. Permeabilitatea cilor respiratorii este esenial. Pentru permeabilizarea cii respiratorii se va folosi curirea gurii i a faringelui cu un tampon de vat mbibat n ap alcalin i, dup caz, aspiraia prin sond nazal, bronhoaspiraia, intubaia, traheotomia i, n sfrit, oxigenoterapia. Foarte important este hidratarea bolnavilor, care se face pe cale parenteral, prin perfuzii intravenoase i mai rar subcutanat cu soluii izotonice clorurate sau glucozate. Aportul caloric se asigur fie prin sond digestiv (risc de vrsturi), fie prin alimentaia pe cale parenteral. Dup caz, se mai urmresc: oprirea hemoragiei prin hemostatice i perfuzii de snge; prevenirea complicaiilor septice, prin antibiotice; tratamentul insuficienei respiratorii acute; prevenirea colapsului; splaturi gastrice n cazul intoxicaiilor recente etc.