DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR COLONULUI METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI Metodele principale utilizate pentru evaluarea diagnostic sunt

: Radiografia abdominal simpl Rectosigmoidoscopia i colonoscopia Explorarea prin clism baritat simpl Explorarea n dublu contrast Explorarea prin administrarea bariului per os Explorarea cu SDC hidrosolubil Defecografia Angiografia Scintigrafia CT - endo i exoscopia virtual Ultrasonografia IRM ANATOMIA RADIOLOGIC A COLONULUI

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE COLONULUI MALFORMAII CONGENITALE ABSENA ROTAIEI (MEZENTERUL COMUN) ROTAIA INCOMPLET DUPLICAIA COLONULUI IMPERFORAIA ANAL ATREZIA I STENOZA COLONULUI MEGACOLONUL CONGENITAL ( BOALA HIRSCHPRUNG) DIVERTICOLII COLONULUI

TUMORILE COLONULUI
TUMORILE BENIGNE POLIPII ADENOMATOI SINDROMUL PEUTZ - JEGHERS LIPOMUL LEIOMIOMUL LIMFANGIOMUL HEMANGIOMUL ENDOMETRIOZA TUMORILE MALIGNE CARCINOMUL PRIMAR - forma vegetant - forma anular - forma ulcerativ - forma schiroas

COMPLICAIILE CANCERULUI COLORECTAL Ocluzia intestinal Perforaii. Colitele asociate Invaginaia colonului COLITA ULCEROAS MODIFICRILE RADIOIMAGISTICE ALE COLITEI ULCEROASE Sigmoidoscopia i colonoscopia Radiografia simpl poate evidenia: - un contur neregulat determinat de hipertrofia pliurilor mucoase - contur spiculat produs de existena ulceraiei - pierderea haustrelor i a falturilor interhaustrale - peretele intestinal este ngroat n colitele fulminante datorit edemului din submucoas - calibrul colonului transvers crete peste 8,5 cm (N=5,5) - aerocolie localizat pe transvers

Radiografia simpl trebuie repetat de mai multe ori ntr-o zi deoarece dilatarea toxic a colonului poate s se dezvolte foarte rapid. - pneumoperitoneul indic perforaia - absena coninutului stercoral n colon Examenul radioimagistic prin clism baritat n dublu contrast Modificri radioimagistice: - modificri ale mucoasei; aspect granular fin sau grosolan care este evident numai pe radiografia de fa, este format din puncte fine i inele care corespund ulceraiilor superficiale i insulelor de edem al mucoasei. - dispariia lizereului de siguran. - conturul poate fi ntrerupt de ondulaii neregulate ori de mici plusuri - dublul contur prin infiltrarea bariului ntre mucoas i submucoas - modificri de tip polipoid determinate de inflamaia mucoasei dintre zonele ulcerate i de hipertrofia foliculilor limfatici.

n fazele tardive se produc: Modificri de form (configuraie) a colonului care sunt determinate de: dispariia haustrelor dispariia falturilor dintre haustre lrgirea spaiului presacrat ngustarea rectului ngustarea i scurtarea colonului tergerea unghiurilor colonice Polipii inflamatori sunt prezeni n 15-20%, apar att n perioadele de evoluie active ale bolii ct i n perioadele de vindecare. SCINTIGRAFIA Scintigrafia efectuat cu leucocite marcate cu In(Indiu), n fazele active ale colitei ulceroase arat o captare a izotopului la nivelul intestinal. De asemenea este posibil msurarea eliminrii leucocitelor marcate n scaun.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR APENDICELUI

APENDICITA ACUT Radiografia abdominal simpl evideniaz: fecaliii calcificai - apendiculolii nivele hidroaerice n ileonul terminal i cec apendice umplut cu aer tergerea marginii psoasului opacitate n fosa iliac dreapt sau deformarea coninutului gazos cecal aerocolie - produs de peritonit Examenul cu contrast simplu sau dublu este indicat n formele cronice. El evideniaz: neregulariti ale lumenului neopacifierea, opacifierea imcomplet deformarea cecului, indendaie a peretelui intestinal, coil spring appearance sau o mas nodular mase inflamatorii care deformeaz faa posterioar i lateral a colonului cnd vrful apendicelui se afl n pelvis sigmoidul apare spastic

ULTRASONOGRAFIA - este important n diagnosticul apendicitei acute - se evideniaz o structur tubular sau rotund cu centrul lipsit de ecouri nconjurat de un strat ecogenic reprezentnd mucoasa i un strat lipsit de ecouri corespunznd peretelui edemaiat, ngroat. Abcesele periapendiculare apar ca zone transonice cu ecouri n interior localizate n fosa iliac dreapt. Se poate face drenajul lor echoghidat. COMPUTER TOMOGRAFIA - evideniaz abcesele periapendiculare i pericecale - zone hipodense (sub 20 HU) cu bule de gaz - apreciaz extinderea acestui abces; difereniaz abcesul de flegmonul periapendicular (are conturul difuz) NEOPLASMUL APENDICULAR Tumorile apendiculare pot fi tumori carcinoide, tumori epiteliale benigne, adenocarcinoame.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AFECIUNILOR FICATULUI I CILOR BILIARE

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR HEPATICE Metode de examinare radioimagistic Radiografia simpl a regiunii hepatice poate evidenia o modificare a organelor din jur. Astfel, n hepatomegalie se descrie: - poziia nalt a diafragmului - deplasri ale gazului din unghiul hepatic al colonului - deplasarea bulei de gaz a stomacului - boseluri pe conturul superior al diafragmului n: chist hidatic, tumor benign, tumor malign - prezena de calcificri n procese inflamatorii: TBC, bruceloz, abces hepatic, histoplasmoz, echinocoroz, tumori, ateromatoz, micoze - calculi radioopaci/micti n cile biliare intrahepatice - prezena de gaz n cile biliare - n fistulele biliodigestive - prezena de gaz n vena port n infarctul mezenteric. Ultrasonografia i CT sunt metodele imagistice cele mai indicate pentru diagnosticul hepatopatiilor difuze i focale. Arteriografia slectiv Pasajul baritat IRM

Aspectul ultrasonografic i CT normal al ficatului: Ficatul este un organ parechimatos omogen situat subdiafragmatic n dreapta, are densitatea cea mai mare, 62-65HU i o structur fin granular; este format din doi lobi, limita dintre ei fiind reprezentat de o linie care pornete de pe faa inferioar i conine ligamentul rotund sau de linia care unete vena cav inferioar cu vezicula biliar i peretele abdominal iar n partea superioar de vena hepatic medie. Hilul hepatic conine vena port, artera hepatic i calea biliar principal. Venele suprahepatice n numr de 3 converg spre vena cav inferioar. Vena port (12-14mm.) se divide la nivelul hilului hepatic n dou ramuri, vena port dreapt (4mm.) cu traiect orizontal i vena port stng dispus perpendicular. Vena cav inferioar are o form oval i este nconjurat de esut hepatic n poriunea sa superioar. Ficatul poate fi divizat n 8 segmente.

AFECIUNILE PARENCHIMULUI HEPATIC HEPATOPATII DIFUZE Hepatita acut Steatoza hepatic CIROZELE HEPATICE Ultrasonografic i CT. Se constat: - modificri de structur hepatic - modificri de volum - modificri ale contururilor hepatice - ascita (ultrasonografic imagine transonic, CT. imagine hipodens cu valori lichidiene) - splenomegalie, dilatarea venei splenice cu aspect de varice n hil - hipertensiune portal: dilatarea VP, VS, VMS, (varice esofagiene, splenice, retroperitonele, n peretele vezicii biliare, inversare de flux portal) - repermeabilizarea venei ombilicale

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE Hepatopatii circumscrise transonice (ultrasonografic), hipodense (CT) Chistele hepatice Chistele apar ca zone transonice cu hiperreflectivitate posterioar, omogene sau hipodense cu perete subire de form rotund sau ovalar, unice sau multiple Chistele biliare sunt localizate de cele mai multe ori periferic, subcapsular, avnd diametrul de 4cm. Boala Caroli este caracterizat prin existena unor formaiuni chistice pe traiectul cilor biliare. Chistul hidatic hepatic poate fi unic sau multiplu, aspectul imagistic fiind variabil cu faza de evoluie. Apare ca o imagine transonic sau hipodens bine delinitat, omogen. Uneori poate fi vizualizat detaarea parial a membranei proligere, vezicule fice i imagini calcare. Hepatopatii circumscrise solide Tumorile benigne: adenomul, focarul de hiperplazie nodular, hemangiomul nodulul de regenerare, au aspecte imagistice specifice. Tumorile maligne: - tumori maligne primitive (carcinomul hepatic, carcinomul hepatic fibrolamelar i colangiocarcinomul).

Ultrasonografic apar ca imagini izoecogene, hipoecogene, n cocard sau imagini cu ecogenitate mixt; CT ca zone hipodense, izodense sau hiperdense cu structur neomogen care se ncarc rapid i precoce cu SDC, au un contur neregulat, dimensiuni variabile se asociaz frecvent cu tromboza venei porte. - tumorile hepatice maligne secundare Pot avea mai multe aspecte imagistice: - zone hiperecogene, hiperdense unice sau multiple, - zone hipoecogene sau hipodense - zone n cocard - zone hiperdense, hiperecogen la periferie avnd centrul hipodens sau hipoecogen - infiltraie heterogen a parenchimului hepatic Ecografia i CT sunt utile n tratamentul tumorilor hepatice maligne (alcoolizri).

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR CILOR BILIARE

Metode radioimagistice de examinare Ultrasonografia Radiografia simpl Radiografia cu substan de contrast Colecistografia oral Colecistografia i colecistocolangiografia intravenoas Colangiografia peroperatorie Colangiografia postoperatorie Colangiografia transparietohepatic Colangiografia radioizotopic ERCP Colangio-IRM

Anatomia radioimagistic normal a cilor biliare Modificri radioimagistice n afeciunile cilor biliare Diskineziile biliare 1. Diskineziile hipotono-hipokinetice Colecitatonia Diskinezia hipoton 2. Disckineziile hipertone-hiperkinetice Litiaza biliar Inflamaiile veziculei biliare Colecistita acut Colecistita cronic Coesteroloza Tumorile veziculare - tumori benigne - adenoame - adenomiomatoza - tumorile maligne

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR PANCREASULUI

Metode radioimagistice de examinare Metodele directe Ultrasonografia Radiografia simpl Tomografia liniar CT i IRM ERCP Arteriografia Metode indirecte Tranzitul baritat i urografia Irigogrfia Colangiogrfia Urogrfia

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI Aspectul normal Pancreatita acut Pancreasul este mrit n dimensiuni, hipoecogen cu contururi difuze. n formele hemoragice apar zone de ecogenitate normal ntrun pancreas hipoecogen. n pancreatita necrotic apar zone mai intens hipoecogene, imprecis delimitate. Concomitent poate s apar ascit, reacie pleural, infiltraie lichidian a mezourilor i fasciei Gerota. Complicaii: pseudochistul, abcesul, flegmonul. Pancreatita cronic Tumorile pancreatice Clasificare: Tumori pancreatice benigne Tumorile pancreatice maligne Tumori neendocrine - adenocarcinoame, carcinoame, sarcoame Tumori endocrine - insulinome, gastrinome (sunt mici 7-17mm); glucagonomele, vipomele (dimensiuni mai mari).

Ultrasonografic: - imagine hipoecogen cu contur bine delimitat printr-o zon reflectogen dat de scleroza peritumoral - denivelarea contururilor pancreasului - dilatarea cilor biliare extrahepatice - nglobeaz VMS i AMS - tomboz a VP i a VMS - dac sunt localizate cefalic, Wirsung-ul se dilat n poriunea corporeal i caudal - comprimarea structurilor anatomice din jur VCI - adenopatie regional - metastaze retroperitoneale

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR SPLINEI Metode directe de examinare Radiografia simpl poate evidenia: - deplasarea superioar a diafragmului - deplasare a stomacului i unghiului splenic al colonului - calcificri ale venelor (flebolii), arterelor (ateromatoz), ale parenchimului (chist hidatic, dup afeciuni inflamatorii, tumori, infarcte) Ultrasonografia Computer tomografia Splenoportogrfia percutan Angiogrfia selectiv IRM Metode indirecte de examinare Pasajul baritat Urografia

ANATOMIA RADIOIMAGISTIC NORMAL A SPILNEI MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE SPLINEI MALFORMAII CONGENITALE Asplenia Polisplenia Spline accesorii Splina wandering TRAUMATISMELE SPLINEI Hematomul subcapsular Laceraia splenic Hematoamele parenchimatoase TUMORILE SPLENICE Tumori maligne primare Limfoamele hodgkiniene i nonhodgkiniene Sarcoamele primare Tumorile secundare sau metastatice Tumori benigne

INFLAMAIILE SPLENICE CHISTELE SPLENICE - sunt rare, marea majoritate de origine parazitar (chist hidatic) - chistele disodontogenice, epidermoide sunt singurele chiste adevrate. AFECIUNI VASCULARE SPLENICE Infarctul splenic - ca o imagine hiopecogen sau hipodens de form triunghiular cu baza la capsula splenic Tromboaza venei splenice este caracterizat prin splenomegalie, circulaie colateral la nivelul fornixului, a venelor gastroesofagiene. Trombul apare hiperdens pe traiectul venei dilatate.