PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

INFLUENA GREUTII CORPORALE PREZENTE I DEZIRABILE ASUPRA RISCULUI DE APARIIE A TULBURRILOR DE COMPORTAMENT ALIMENTAR tefania Miclea*, Monica Albu**
**

S.C. Cognitrom S.R.L., Cluj-Napoca Institutul de Istorie George Bariiu din Cluj-Napoca1 i S.C. Cognitrom S.R.L., Cluj-Napoca

Abstract. The present study inquires into the relationships between the variables measured by the Eating Disorder Inventory-3 (EDI-3), the body mass index, and the difference between current and desired weight in three groups of women: women who wish to gain weight, women who wish to maintain their current weight, and women wishing to lose weight. The study sample consisted of 91 women, aged between 18 and 34 years, without eating disorders. The main results of this study are the following: (a) women who wish to have a different weight than that they already have (irrespective of the direction of change gaining or losing weight) have a higher risk to develop an eating disorder comparing with women wishing to preserve their current weight; (b) the association between the risk for developing an eating disorder (as measured using the specific EDI-3 scales) and the psychological characteristics of studied sample differs depending on the relationship between the current and desired weight. Keywords: EDI-3, current and desired weight.

1. INTRODUCERE

Este cunoscut faptul c nu ne streseaz ceea ce ni se ntmpl, ci modul n care percepem ceea ce ni se ntmpl. Aplicnd acest lucru la chestiunea greutii corporale, nseamn c ne deranjeaz nu att greutatea pe care o avem, ct faptul c ea difer de cea pe care o dorim. Pornind de la ideea c neconcordana dintre greutatea corporal a unei persoane i greutatea pe care i-o dorete poate constitui un factor de stres, ne-am propus s investigm cum influeneaz acesta reaciile emoionale, cognitive i comportamentale ale persoanei respective, cu ajutorul
1

Departamentul de Cercetri Socio-Umane.

An. Inst. de Ist. G. Bariiu din Cluj-Napoca, Series Humanistica, tom. X, 2012, p. 97114

98

tefania Miclea, Monica Albu

msurtorilor variabilelor psihologice din scalele Inventarului tulburrilor de comportament alimentar 3 (EDI-3). EDI-3 (Eating Disorder Inventory-3) a fost construit de D. M. Garner2 pentru autoevaluarea trsturilor sau constructelor psihologice care s-au dovedit a fi relevante din punct de vedere clinic la persoanele cu tulburri de comportament alimentar. EDI-3 nu este destinat stabilirii unui diagnostic de tulburare de comportament alimentar; scopul acestuia l constituie, mai degrab, evaluarea simptomelor relevante pentru dezvoltarea i meninerea tulburrilor de comportament alimentar. EDI-3 este format din 91 de itemi, organizai n 12 scale de baz. Trei dintre scalele de baz (Dorina de a fi slab, Bulimie i Nemulumire fa de corp) sunt etichetate drept scale de Risc de tulburare de comportament alimentar, iar cercetrile au artat c obinerea de scoruri ridicate la aceste scale i situeaz pe respondeni n sfera de risc crescut pentru dezvoltarea unei tulburri de comportament alimentar. Celelalte nou scale de baz ( Stim de sine sczut, Alienare personal, Nesiguran interpersonal, Alienare interpersonal, Deficite interoceptive, Dezechilibru emoional, Perfecionism, Ascetism i Frica de maturitate) evalueaz constructe psihologice relevante din punct de vedere conceptual pentru evoluia i meninerea tulburrilor de comportament alimentar. Descrierea scalelor se gsete n Anexa lucrrii. n plus, EDI-3 conine ase scale compozite, ale cror scoruri se obin prin nsumarea cotelor T la dou sau mai multe scale de baz: o scal este specific tulburrilor de comportament alimentar (Riscul de tulburare de comportament alimentar), iar celelalte cinci evalueaz constructe psihologice generale (Ineficacitate, Probleme interpersonale, Probleme emoionale, Control exagerat, Neadaptare psihologic general). La fiecare item, respondentul indic n ce msur i se potrivete coninutul itemului. Variantele de rspuns sunt: ntotdeauna, De obicei, Deseori, Cteodat, Rar sau Niciodat. Cotele itemilor sunt numere ntregi, cuprinse ntre 0 i 4. Rspunsurile extreme care indic prezena simptomatologiei sau a patologiei (fie ntotdeauna, fie Niciodat, depinznd de cotarea direct sau invers a itemului) primesc cota 4, iar cele dou rspunsuri extreme care se afl n direcia opus unei manifestri patologice primesc cota 0. Scorul fiecrei scale este calculat prin nsumarea cotelor itemilor care o compun. EDI-3 a fost adaptat n Romnia pe o populaie format din femei (cu vrsta cuprins ntre 18 i 55 de ani) fr diagnostic de tulburare de comportament alimentar3.
2 D. M. Garner, Eating Disorder Inventory-3 (EDI-3), Lutz, Florida, Psychological Assessment Resources, 2004. 3 D. M. Garner, EDI-3: Inventarul tulburrilor de comportament alimentar-3. Manual de specialitate; t. Miclea, O.-D. Joja, M. Albu, Adaptarea i standardizarea EDI-3 pe populaia din Romnia, tefania Miclea (coord.), Cluj-Napoca, Edit. ASCR, 2010.

Influena greutii corporale prezente i dezirabile...

99

Obiective i ipoteze Pornind de la constatarea fcut de numeroase studii de specialitate4, anume c nemulumirea fa de propriul corp i dorina de avea o alt greutate dect cea existent (de regul, dorina de a avea o greutate mai mic) reprezint factori de risc pentru dezvoltarea unei tulburri de comportament alimentar, ne-am propus s investigm influena pe care dorina unei persoane de a avea o alt greutate o poate avea asupra riscului de apariie a unei asemenea tulburri. Cercetarea de fa a fost efectuat doar pe femei, ntruct EDI-3 a fost adaptat i standardizat n Romnia pe un lot format numai din femei. Am formulat urmtoarele ipoteze: 1. Femeile care doresc s i modifice greutatea (indiferent dac doresc s slbeasc sau s se ngrae) au un risc mai mare de a dezvolta tulburri de comportament alimentar dect cele care doresc s-i menin greutatea. 2. Legtura dintre riscul de a dezvolta o tulburare de comportament alimentar (evaluat prin scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar) i caracteristicile psihologice ale persoanelor (evaluate prin scalele psihologice din EDI-3) difer n funcie de dorina persoanelor de a-i menine greutatea, a slbi sau a se ngra.
2. DESCRIEREA CERCETRII

Participani Eantionul de participani a fost format din 91 de femei, fr diagnostic de tulburare de comportament alimentar, cu vrsta cuprins ntre 18 i 35 de ani (m=20,9; =3,3). Ele provin din populaia general, din judeele Alba, Bihor, Cluj, Harghita, Mure i Satu Mare. n administrarea inventarului au fost respectate instruciunile din manualul original EDI-35. Metod Pentru fiecare persoan s-a calculat indicele de mas corporal (IMC), ca raport dintre greutatea persoanei (n kilograme) n momentul administrrii EDI-3 i ptratul nlimii sale (n metri). De asemenea, s-a calculat indicele de mas corporal dorit (IMC-D), ca raport dintre greutatea pe care persoana ar dori s o aib (n kilograme) i ptratul nlimii sale (n metri).
T. E. Jr. Joiner, T.F. Heatherton, P. K. Keel, Ten-Year Stability and Predictive Validity of Five Bulimia-Related Indicators, American Journal of Psychiatry, nr. 154, 1997, p.11331138; B. Devlin, S. A. Bacanu, K. L. Klump, C. M. Bulik, M. M. Fichter, K. A. Halmi, A. S. Kaplan, M. Strober, J. Treasure, D. B. Woodside, W. H. Berrettini, W. H. Kave, Linkage Analysis of Anorexia Nervosa Incorporating Behavioral Covariates, Human Molecular Genetics, vol. 11, nr. 6, 2002, p. 689696; A. C. Dobmeyer, D. M. Stein, A Prospective Analysis of Eating Disorder Risk Factors: Drive for Thinness, Depressed Mood, Maladaptive Cognitions, and Ineffectiveness, Eating Behaviors, vol. 4, nr. 2, 2003, p. 135147. 5 D. M. Garner, op.cit.
4

100

tefania Miclea, Monica Albu

n funcie de valoarea IMC-ului, fiecare persoan a fost inclus n una dintre urmtoarele categorii: subponderal: dac IMC < 18,50; cu greutate normal: dac 18,50 IMC < 25; supraponderal: dac 25 IMC < 30; obez: dac 30 IMC. O clasificare asemntoare (respectnd aceleai intervale de valori) s-a fcut i n funcie de valorile variabilei IMC-D. Am definit variabila nemulumire fa de greutatea actual ( NGA) cu urmtoarele valori: 1, atunci cnd greutatea dorit de o persoan este cu mai mult de 2 kg sub cea actual; 0, atunci cnd greutatea dorit de o persoan se abate de la cea actual cu cel mult 2 kg; 1, atunci cnd greutatea dorit de o persoan este cu mai mult de 2 kg peste cea actual. Am considerat c o persoan este nemulumit de greutatea sa actual dac variabila NGA are valoarea 1 sau 1. Am presupus c greutatea actual a unei persoane este greutatea sa obinuit din ultima perioad +/2 kg. Am introdus limita de 2 kg (nu am considerat c persoana este mulumit de greutatea sa doar atunci cnd greutatea actual coincide cu greutatea dorit) pentru c este posibil ca n momentul n care rspunde la EDI-3 persoana s cntreasc ceva mai mult sau mai puin dect greutatea sa obinuit, din cauza unor evenimente recente (de exemplu, srbtori cu mese mbelugate, suprasolicitare la serviciu sau acas, o boal acut). Caracteristici ale eantionului de participani Participantele la cercetare au fost mprite, n funcie de valoarea variabilei NGA, n trei categorii: femei care doresc s scad n greutate cele pentru care NGA = 1 (N1 = 32); femei care doresc s-i menin greutatea sau i doresc o greutate care s difere de cea actual cu cel mult 2 kg cele pentru care NGA = 0 (N2 = 37); femei care doresc s creasc n greutate cele pentru care NGA = 1 (N3 = 22). S-au comparat, ntre categorii, mediile vrstei i ale IMC-ului (tabelul 1), folosind metoda ANOVA, i, pentru comparaia a cte dou medii, metoda GamesHowell. Media de vrst nu difer semnificativ ntre cele trei categorii: F(2, 88) = 1,089; p = 0,341. n schimb, mediile IMC-ului difer semnificativ ntre cele trei categorii: F(2, 88) = 36,849; p = 0,000, cea mai ridicat valoare nregistrndu-se, conform ateptrilor, n categoria persoanelor care doresc s slbeasc, iar cea mai mic, n categoria persoanelor care doresc s se ngrae. Diferena mediilor ntre oricare dou categorii este semnificativ, la un prag p < 0,001.

Influena greutii corporale prezente i dezirabile... Tabelul 1 Indicatorii statistici ai vrstei i ai IMC-ului n categoriile formate n funcie de valorile variabilei NGA Variabila Vrsta IMC s se ngrae (NGA = 1) m 20,05 1,94 17,80 1,28 Doresc s-i menin greutatea (NGA = 0) m 20,95 2,89 19,25 1,16 s slbeasc (NGA = 1) m 21,38 4,26 22,46 3,12

101

n ceea ce privete relaia dintre greutatea actual a participantelor la cercetare i nivelul lor de nemulumire fa de aceasta, s-a constatat c majoritatea persoanelor subponderale doresc s se ngrae (16 din 29), n timp ce aproape jumtate dintre persoanele cu greutate normal i toate persoanele supraponderale sau obeze doresc s slbeasc. De asemenea, indiferent de greutatea lor actual, majoritatea participantelor doresc s aib o greutate normal (adic, o valoare a IMC-ului cuprins ntre 18,5 i 25). Studiind relaia dintre IMC i abaterea (n kilograme) de la greutatea dorit, s-a constatat c, n cazul femeilor care doresc s se ngrae, numrul de kilograme pe care doresc s l ctige n greutate nu este n legtur direct cu IMC-ul lor actual (coeficientul de corelaie Spearman ntre cele dou variabile este = 0,361; p = 0,099). n schimb, pentru femeile care doresc s slbeasc, numrul de kilograme pe care doresc s-l piard este n legtur direct cu IMC-ul lor actual (coeficientul de corelaie Spearman ntre cele dou variabile este = 0,736; p = 0,000). Cu alte cuvinte, cu ct o persoan are o greutate mai mare (o valoare a IMC-ului mai crescut), cu att dorete s piard mai multe kilograme.
3. REZULTATE

Tabelele 2 i 3 prezint comparaiile mediilor scorurilor celor 12 scale de baz din EDI-3 ntre categoriile formate n funcie de valorile variabilei NGA. S-a utilizat metoda ANOVA, iar compararea a cte dou medii s-a realizat cu ajutorul metodei Games-Howell. Exceptnd scalele Perfecionism i Frica de maturitate, mediile scorurilor scalelor din EDI-3 difer semnificativ ntre cele trei categorii (la un prag p < 0,05). Pentru scala Dorina de a fi slab, mediile difer ntre cele trei categorii la un prag p < 0,001. Media cea mai mare se nregistreaz, aa cum era de ateptat, n categoria femeilor care doresc s slbeasc. n schimb, mediile la aceast scal nu difer semnificativ ntre femeile care doresc s se ngrae i cele care doresc s-i menin greutatea, sugernd un nivel similar al dorinei acestora de a fi slabe. Pe de alt parte, n cazul scalei Bulimie, media scorurilor este cea mai mic n categoria femeilor care vor s-i menin greutatea. Mediile difer semnificativ doar ntre categoria femeilor care vor s se ngrae i categoria femeilor care vor s-i menin greutatea.

102

tefania Miclea, Monica Albu Tabelul 2 Indicatorii statistici ai scorurilor scalelor din EDI-3 n categoriile formate n funcie de valorile variabilei NGA

Doresc s-i menin s se ngrae Scala EDI-3 greutatea (NGA = 1) (NGA = 0) N m N m Scala de Risc de tulburare de comportament alimentar Dorina de a fi slab 21 1,71 2,15 37 2,62 4,57 Bulimie 20 3,40 4,15 37 0,89 1,45 Nemulumire fa de corp 20 7,10 5,45 37 4,57 6,45 Scala psihologic Stim de sine redus 21 5,71 3,84 37 2,35 3,12 Alienare personal 20 6,65 3,98 37 2,78 3,09 Nesiguran 20 9,25 6,15 37 4,70 4,25 interpersonal Alienare interpersonal 20 7,60 4,63 37 5,14 4,22 Deficite interoceptive 18 8,94 4,93 36 4,50 4,46 Dezechilibru emoional 20 6,75 3,71 37 3,22 2,97 Perfecionism 20 11,75 4,58 37 9,84 4,69 Ascetism 18 6,61 4,55 36 4,67 4,13 Frica de maturitate 19 13,47 6,86 37 11,57 5,23 Tabelul 3

s slbeasc (NGA = 1) N 32 32 32 32 32 31 32 32 31 32 32 32 m 11,00 3,44 14,19 4,72 5,22 6,94 7,91 7,81 6,10 8,97 7,34 14,59 8,32 6,12 9,19 4,13 3,82 6,18 4,54 5,02 4,13 4,58 4,77 6,34

Compararea mediilor scorurilor scalelor din EDI-3 ntre categoriile formate n funcie de valorile variabilei NGA Compararea mediilor ntre Pragurile la care difer mediile cele trei categorii ntre dou categorii* C cu M C cu S M cu S F g.l. p Scala de Risc de tulburare de comportament alimentar Dorina de a fi slab 22,913 2, 87 0,000 0,565 0,000 0,000 Bulimie 3,813 2, 86 0,026 0,040 1,000 0,070 Nemulumire fa de corp 15,121 2, 86 0,000 0,270 0,003 0,000 Scala psihologic Stim de sine redus 6,628 2, 87 0,002 0,004 0,645 0,027 Alienare personal 8,531 2, 86 0,000 0,002 0,414 0,015 Nesiguran interpersonal 4,670 2, 85 0,012 0,017 0,398 0,214 Alienare interpersonal 3,911 2, 86 0,024 0,132 0,970 0,030 Deficite interoceptive 6,688 2, 83 0,002 0,008 0,721 0,016 Dezechilibru emoional 8,423 2, 85 0,000 0,002 0,828 0,006 Perfecionism 2,243 2, 86 0,112 0,305 0,096 0,718 Ascetism 3,215 2, 83 0,045 0,293 0,854 0,043 Frica de maturitate 2,222 2, 85 0,115 0,544 0,832 0,090 * Categoriile formate n funcie de valoarea variabilei NGA au fost notate astfel: C (doresc s creasc n greutate): NGA = 1; M (doresc s-i menin greutatea): NGA = 0; S (doresc s slbeasc): NGA = 1. Scala EDI-3

Influena greutii corporale prezente i dezirabile...

103

Similar, n cazul scalei Nemulumire fa de corp, media este mai mic n categoria femeilor care doresc s-i menin greutatea dect n celelalte categorii. Cea mai mare medie se nregistreaz n categoria femeilor care vor s slbeasc. Aceasta difer semnificativ att de media femeilor care vor s-i menin greutatea (p < 0,001), ct i de media femeilor care vor s se ngrae (p < 0,01). Scorul 0 la scala Nemulumire fa de corp (cel mai mic scor posibil) apare la aproximativ o treime dintre femeile care vor s-i menin greutatea (13 din 37) i este obinut doar de cte o singur persoan din categoriile femeilor care doresc s-i modifice greutatea. Acest rezultat atrage atenia asupra posibilei legturi dintre dorina de modificare a greutii i riscul de apariie a unei tulburri de comportament alimentar. Mediile scorurilor scalelor de Risc de tulburare de comportament alimentar n cele trei categorii formate n funcie de valorile variabilei NGA sunt reprezentate grafic n figura 1. Aa cum se poate observa din tabelul 3, mediile scorurilor scalelor psihologice nu difer semnificativ (la pragul p = 0,05) ntre categoria femeilor care doresc s slbeasc i categoria femeilor care doresc s se ngrae, dar, pentru aproape toate scalele, mediile difer ntre categoria femeilor care vor s-i menin greutatea i celelalte dou categorii, media scorurilor fiind mai mic n categoria persoanelor care doresc s-i menin greutatea dect n celelalte categorii (excepie face scala Perfecionism ns, n cazul ei, diferenele mediilor nu sunt semnificative statistic).
Media scorurilor
16 14

12 10 8

6 4 Dorinta de a fi slab Bulimie 2 0 doresc sa se ingrase doresc sa slabeasca doresc sa se mentina Nemultumire fata de corp

Fig. 1. Mediile scorurilor scalelor de Risc de tulburare de comportament alimentar, n cele trei categorii formate n funcie de valorile variabilei NGA

104

tefania Miclea, Monica Albu

S-au calculat coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele din EDI-3 i diferena dintre greutatea actual i cea dorit, n cele trei categorii formate n funcie de relaia dintre greutatea actual i cea dorit (tabelul 4).
Tabelul 4 Coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele din EDI-3 i diferena (n kilograme) ntre greutatea actual i greutatea dorit Doresc s se ngrae s-i menin (NGA = 1) greutatea (NGA = 0) N N p p Scala de Risc de tulburare de comportament alimentar Dorina de a fi slab 21 0,024 0,917 37 0,292 0,080 Bulimie 20 0,112 0,638 37 0,124 0,466 Nemulumire fa de corp 20 0,128 0,592 37 0,203 0,228 Scala psihologic Stim de sine redus 21 0,033 0,889 37 0,055 0,746 Alienare personal 20 0,205 0,386 37 0,100 0,557 Nesiguran interpersonal 20 0,225 0,341 37 0,138 0,415 Alienare interpersonal 20 0,039 0,871 37 0,029 0,867 Deficite interoceptive 18 0,123 0,626 36 0,010 0,956 Dezechilibru emoional 20 0,144 0,544 37 0,001 0,996 Perfecionism 20 0,174 0,463 37 0,051 0,763 Ascetism 18 0,382 0,118 36 0,064 0,710 Frica de maturitate 19 0,147 0,547 37 0,067 0,694 Scala EDI-3 s slbeasc (NGA = 1) N p 32 32 32 32 32 31 32 32 31 32 32 32 0,345 0,250 0,540 0,316 0,082 0,054 0,114 0,275 0,055 0,023 0,141 0,245 0,053 0,167 0,001 0,079 0,656 0,774 0,533 0,127 0,767 0,902 0,441 0,177

S-a constatat c, nici pentru femeile care doresc s se ngrae, nici pentru cele care doresc s slbeasc i nici pentru cele care doresc s-i menin greutatea, scorurile scalelor psihologice din EDI-3 nu coreleaz direct cu diferena dintre greutatea actual i cea dorit. Cu alte cuvinte, persoanele care doresc s slbeasc sau s se ngrae mai multe kilograme nu difer din punctul de vedere al variabilelor psihologice relevante pentru evoluia i meninerea tulburrilor de comportament alimentar de cele care doresc s-i modifice greutatea corporal cu mai puine kilograme. Important este faptul c, n ceea ce privete caracteristicile psihologice asociate unei posibile tulburri de comportament alimentar, nu conteaz att de mult dac persoana dorete s slbeasc sau s se ngrae i nici cu cte kilograme, ci faptul c dorete s i modifice greutatea actual. De asemenea, s-au calculat coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele din EDI-3 i IMC, n cele trei categorii formate n funcie de dorina femeilor de a-i menine sau a-i schimba greutatea (tabelul 5). n mod similar cu rezultatele prezentate n tabelul 4, scorurile scalelor psihologice din EDI-3 nu coreleaz direct cu valoarea IMC-ului n niciuna dintre categorii, nsemnnd c, din punct de vedere psihologic (adic, pe baza valorilor obinute la scalele care msoar variabilele psihologice relevante pentru evoluia i meninerea tulburrilor de comportament alimentar), persoanele care au valori mai mari ale IMC-ului nu difer de cele care au valori mai mici ale IMC-ului.

Influena greutii corporale prezente i dezirabile... Tabelul 5 Coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre IMC i scalele din EDI-3

105

Doresc s se ngrae s-i menin Scala EDI-3 (NGA = 1) greutatea (NGA = 0) N N p p Scala de Risc de tulburare de comportament alimentar Dorina de a fi slab 21 0,035 0,880 37 0,071 0,677 Bulimie 20 0,018 0,939 37 0,016 0,925 Nemulumire fa de corp 20 0,113 0,637 37 0,199 0,237 Scala psihologic Stim de sine redus 21 0,246 0,282 37 0,251 0,134 Alienare personal 20 0,126 0,596 37 0,124 0,463 Nesiguran interpersonal 20 0,345 0,136 37 0,128 0,450 Alienare interpersonal 20 0,347 0,104 37 0,072 0,671 Deficite interoceptive 18 0,207 0,409 36 0,137 0,425 Dezechilibru emoional 20 0,295 0,207 37 0,141 0,405 Perfecionism 20 0,030 0,900 37 0,260 0,120 Ascetism 18 0,365 0,136 36 0,210 0,219 Frica de maturitate 19 0,103 0,674 37 0,050 0,769

s slbeasc (NGA = 1) N p 32 32 32 32 32 31 32 32 31 32 32 32 0,093 0,112 0,295 0,151 0,072 0,036 0,158 0,020 0,282 0,303 0,203 0,178 0,615 0,543 0,101 0,410 0,696 0,847 0,388 0,912 0,124 0,092 0,266 0,329

Pentru fiecare dintre cele trei categorii formate n funcie de valorile variabilei NGA, s-au calculat coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar i scalele psihologice din EDI-3 (tabelele 68).
Tabelul 6 Coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele psihologice i scala Dorina de a fi slab Scala psihologic din EDI-3 s se ngrae (NGA = 1) Doresc s-i menin greutatea (NGA = 0) N p 37 0,153 0,366 37 0,203 0,227 37 0,376 0,022 s slbeasc (NGA = 1)

N N P p Stim de sine redus 21 0,002 0,992 32 0,248 0,171 Alienare personal 20 0,108 0,649 32 0,273 0,131 Nesiguran 20 0,025 0,917 31 0,173 0,353 interpersonal Alienare 20 0,194 0,413 37 0,349 0,034 32 0,536 0,002 interpersonal Deficite interoceptive 18 0,521 0,026 36 0,205 0,231 32 0,400 0,023 Dezechilibru 20 0,416 0,068 37 0,268 0,109 31 0,471 0,008 emoional Perfecionism 20 0,046 0,847 37 0,276 0,099 32 0,598 0,000 Ascetism 18 0,008 0,974 36 0,345 0,039 32 0,705 0,000 Frica de maturitate 19 0,492 0,032 37 0,078 0,644 32 0,503 0,003 Not. Au fost haurate celulele n care figureaz coeficieni de corelaie semnificativi la un prag p < 0,05.

106

tefania Miclea, Monica Albu Tabelul 7 Coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele psihologice i scala Bulimie

10

Doresc s-i menin s se ngrae s slbeasc greutatea (NGA = 1) (NGA = 1) (NGA = 0) N p N p N p Stim de sine redus 20 0,057 0,810 37 0,426 0,009 32 0,174 0,341 Alienare personal 20 0,125 0,599 37 0,297 0,075 32 0,163 0,373 Nesiguran interpersonal 20 0,005 0,983 37 0,380 0,020 31 0,165 0,374 Alienare interpersonal 20 0,046 0,846 37 0,396 0,015 32 0,313 0,082 Deficite interoceptive 18 0,410 0,091 36 0,344 0,040 32 0,321 0,073 Dezechilibru emoional 20 0,282 0,229 37 0,637 0,000 31 0,216 0,244 Perfecionism 20 0,162 0,495 37 0,019 0,913 32 0,367 0,039 Ascetism 18 0,301 0,224 36 0,171 0,320 32 0,260 0,151 Frica de maturitate 19 0,501 0,029 37 0,092 0,587 32 0,265 0,143 Not. Au fost haurate celulele n care figureaz coeficieni de corelaie semnificativi la un prag p < 0,05. Scala psihologic din EDI-3 Tabelul 8 Coeficienii de corelaie a rangurilor (Spearman) ntre scalele psihologice i scala Nemulumire fa de corp Doresc s-i menin Scala psihologic s se ngrae s slbeasc greutatea din EDI-3 (NGA = 1) (NGA = 1) (NGA = 0) N p N p N p Stim de sine redus 20 0,230 0,330 37 0,415 0,011 32 0,442 0,011 Alienare personal 20 0,461 0,041 37 0,417 0,010 32 0,273 0,130 Nesiguran interpersonal 20 0,290 0,214 37 0,617 0,000 31 0,282 0,125 Alienare interpersonal 20 0,164 0,489 37 0,504 0,001 32 0,495 0,004 Deficite interoceptive 18 0,475 0,047 36 0,331 0,049 32 0,402 0,022 Dezechilibru emoional 20 0,391 0,089 37 0,398 0,015 31 0,168 0,366 Perfecionism 20 0,165 0,487 37 0,220 0,191 32 0,379 0,033 Ascetism 18 0,183 0,467 36 0,264 0,120 32 0,424 0,015 Frica de maturitate 19 0,471 0,042 37 0,323 0,051 32 0,289 0,108 Not. Au fost haurate celulele n care figureaz coeficieni de corelaie semnificativi la un prag p < 0,05.

Cele mai puine corelaii semnificative s-au obinut n categoria femeilor care doresc s se ngrae, nsemnnd c, pentru acest grup, aspectele asociate riscului de apariie a unei tulburri de comportament alimentar (msurate prin scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar) nu au legtur direct dect cu puine variabile psihologice: Alienare personal, Deficite interoceptive i Frica de maturitate. n categoria femeilor care doresc s-i menin greutatea, toate cele trei scale de Risc de tulburare de comportament alimentar coreleaz direct cu scalele Nesiguran interpersonal i Alienare interpersonal.

11

Influena greutii corporale prezente i dezirabile...

107

n cazul femeilor care doresc s slbeasc, majoritatea scalelor psihologice coreleaz direct cu scalele Dorina de a fi slab i Nemulumire fa de corp, valoarea cea mai mare a corelaiilor ( = 0,705, p < 0,0001) nregistrndu-se ntre scalele Dorina de a fi slab i Ascetism. Un rezultat interesant este acela c scala Perfecionism coreleaz cu toate cele trei scale de Risc de tulburare de comportament alimentar n categoria femeilor care doresc s slbeasc i nu coreleaz cu niciuna dintre acestea n celelalte dou categorii (femei care doresc s se ngrae i, respectiv, care doresc s-i menin greutatea).
4. CONCLUZII I DISCUII

n urma analizelor statistice efectuate, s-a constatat c grupul de femei care doresc s-i menin greutatea a obinut, n mod constant, cele mai mici scoruri la aproape toate scalele EDI-3 (singurele excepii le constituie scala Dorina de a fi slab, la care, firesc, cele mai mici scoruri au fost obinute de grupul de femei care doresc s se ngrae, i scala Perfecionism, la care cele mai mici scoruri au fost obinute de grupul de femei care doresc s slbeasc), comparativ cu celelalte dou grupuri, care doresc s-i modifice greutatea corporal. Cu excepia scalelor psihologice Perfecionism i Frica de maturitate, pentru toate celelalte scale din EDI-3 mediile difer semnificativ ntre categoriile formate n funcie de dorina femeilor de a-i menine sau de a-i modifica greutatea. Astfel, rezultatele obinute confirm ipoteza conform creia femeile care doresc s i modifice greutatea (indiferent dac doresc s slbeasc sau s se ngrae) prezint un risc mai mare de a dezvolta tulburri de comportament alimentar dect cele care doresc s-i menin greutatea. Rezultatele sunt similare celor prezentate de autorul lui EDI-3 i de colaboratorii si6, n sensul c persoanele care sunt preocupate de greutate au scoruri semnificativ mai crescute la scalele EDI-3 dect persoanele nepreocupate de greutate, n anumite aspecte scorurile lor fiind chiar identice cu cele obinute de persoane care au un diagnostic de tulburare de comportament alimentar (anorexie nervoas). ntre cele dou grupuri de femei care doresc s i modifice greutatea nu s-au constatat diferene semnificative la niciuna dintre caracteristicile psihologice, aprnd ca fiind similare din punct de vedere psihologic. Prin urmare, am putea redenumi categoria rmas, a femeilor care doresc s-i menin greutatea, categoria femeilor care nu doresc s i modifice greutatea, dat fiind faptul c nu att dorina de meninere a greutii actuale, ct dorina ca aceasta s nu se modifice pare s diferenieze grupurile de femei studiate.
6 D. M. Garner, M. P. Olmsted, P. E. Garfinkel, Does Anorexia Nervosa Occur on a Continuum? Subgroups of Weight-Preoccupied Women and Their Relationship to Anorexia Nervosa, International Journal of Eating Disorders, vol. 2, 1983, p. 1120; D. M. Garner, M. P. Olmsted, J. Polivy, P. E. Garfinkel, Comparison Between Weight-Preoccupied Women and Anorexia Nervosa, Psychosomatic Medicine, vol. 46, nr. 3, 1984, p. 255266.

108

tefania Miclea, Monica Albu

12

Aceste constatri pot avea o important implicaie practic, i anume, luarea n considerare a dorinei persoanelor de a-i modifica sau, respectiv, de a nu-i modifica greutatea, n interpretarea rezultatelor scorurilor la scalele EDI-3, precum i n recomandarea unui consult de specialitate. Scorurile obinute la scalele psihologice din EDI-3 de femeile care doresc s se ngrae i de cele care doresc s slbeasc (semnificativ mai ridicate n comparaie cu cele ale femeilor care doresc s-i menin greutatea) nu se asociaz nici cu mrimea IMC-ului acestora i nici cu numrul de kilograme cu care ele doresc s-i modifice greutatea actual. De asemenea, nici scorurile scalelor Dorina de a fi slab i Bulimie nu coreleaz direct cu IMC-ul sau cu diferena dintre greutatea actual i cea dorit, n niciuna dintre cele trei categorii formate n funcie de relaia dintre greutatea actual i cea dorit. Cu alte cuvinte, greutatea efectiv a persoanei i abaterile de la greutatea considerat dezirabil nu constituie elemente relevante n analiza caracteristicilor psihologice ale unei persoane care este evaluat cu acest instrument dedicat tulburrilor de comportament alimentar. Pe de alt parte ns, relaiile dintre scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar i scalele psihologice din EDI-3 difer ntre categoriile formate n funcie de dorina femeilor de a-i modifica sau a-i menine greutatea. n categoria femeilor care doresc s slbeasc i n cea a femeilor care doresc s-i menin greutatea exist scale psihologice pentru care corelaiile cu toate cele trei scale de Risc de tulburare de comportament alimentar sunt semnificative statistic (p = 0,05). Astfel, n cazul femeilor care doresc s slbeasc, scala Perfecionism coreleaz direct cu toate scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar. ns ea nu coreleaz semnificativ cu niciuna dintre aceste scale n celelalte dou cazuri (femei care vor s se ngrae i femei care vor s-i menin greutatea). Acest fapt este concordant cu cercetrile din domeniu, care au identificat perfecionismul ca fiind o caracteristic esenial n apariia i meninerea tulburrilor de comportament alimentar. Perfecionismul este considerat o trstur de personalitate care preced instalarea tulburrii i persist dup recuperare, mai cu seam n cazul anorexiei nervoase. Valori ridicate ale coeficienilor de corelaie, pentru acelai grup, s-au nregistrat ntre scala Dorina de a fi slab i scalele Alienare interpersonal, Perfecionism, Ascetism i Frica de maturitate. De asemenea, pe lng scalele Alienare interpersonal, Perfecionism i Ascetism, scala Nemulumire fa de corp coreleaz semnificativ i cu scalele Stim de sine redus i Deficite interoceptive. Coroborate, rezultatele obinute sugereaz, la grupul de femei care doresc s slbeasc, existena unei structuri psihologice caracterizate prin raportare constant la ceilali i autoevaluare n termeni negativi, sentimente de nstrinare i de lips de ncredere n propria persoan i n ceilali. Acest tip de structur poate fi rezistent la schimbare i poate constitui un semn pentru un prognostic defavorabil n cazul tulburrilor de comportament alimentar. n grupul de femei care doresc s-i menin greutatea, scalele Nesiguran interpersonal i Alienare interpersonal coreleaz semnificativ cu toate scalele de

13

Influena greutii corporale prezente i dezirabile...

109

Risc de tulburare de comportament alimentar. Deocamdat nu exist cercetri publicate, n afara celor ntreprinse de autorul lui EDI-3, care s vizeze cele dou scale psihologice. Att cercetrile menionate, ct i studiul de fa sugereaz faptul c persoanele cu scoruri ridicate la aceste scale au un stil pasiv i evitativ de interaciune interpersonal. Corelaiile scalelor Nesiguran interpersonal i Alienare interpersonal cu toate scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar la grupul de femei care nu doresc s i modifice greutatea sunt, aparent, surprinztoare. Acest grup este alctuit ns, n proporie de aproximativ 30%, din femei cu o greutate sub pragul minim al intervalului normalitii (IMC < 18,50). Este posibil ca rezultatele s fie determinate de scorurile mai mari la scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar i la scalele Nesiguran interpersonal i Alienare interpersonal obinute de acest subeantion subponderal. n categoria persoanelor care doresc s se ngrae, nicio scal psihologic nu coreleaz semnificativ, la pragul p=0,05, cu toate scalele de Risc de tulburare de comportament alimentar, puinele corelaii nregistrate nealctuind un pattern valid de trsturi psihologice. Aadar, aceste rezultate indic existena unor legturi ntre riscul de a dezvolta o tulburare de comportament alimentar (evaluat prin scalele specifice ale EDI-3) i caracteristicile psihologice ale persoanelor, moderate de relaia dintre greutatea actual i cea dorit. Astfel, femeile care doresc s slbeasc cu mai mult de 2 kilograme prezint un pattern de trsturi psihologice relativ stabil, dominat de lipsa de ncredere n propria persoan i n ceilali, un stil de interaciune interpersonal preponderent emoional i de autoevaluare n termeni negativi. S-ar putea deduce, din aceste constatri, c programele de intervenie psihologic pentru femeile care prezint un risc mare de a dezvolta o tulburare de comportament alimentar ar trebui s ia n considerare dorina persoanei de a se ngra, a slbi sau a-i menine greutatea, precum i acele variabile psihologice care au legtur direct cu scala de Risc de tulburare de comportament alimentar la care se nregistreaz un scor ridicat. Cercetarea de fa este limitat de alegerea mrimii variaiei (plus/minus 2 kilograme) ntre greutatea real a unei persoane i greutatea pe care i-o dorete. Este posibil, ns, ca unele participante, incluse n categoria femeilor care doresc s-i menin greutatea (ntruct nu doresc s i modifice greutatea cu mai mult de dou kilograme), s doreasc, de fapt, s se ngrae sau s slbeasc cu 1 pn la 2 kg. Aceasta nseamn c ele ar aparine, mai degrab, categoriei persoanelor care doresc s i modifice greutatea sau unei categorii intermediare. Printre direciile de continuare a cercetrii s-ar numra acelea care au n vedere durata de meninere a unei greuti corporale (de ct timp persoana respectiv are aceeai greutate), momentul apariiei inteniei de modificare a greutii (raportat la durata de meninere a greutii), precum i apelul la modaliti de modificare a greutii i tipul acestora (diete, activiti fizice, consum de diuretice, de laxative etc.).

110

tefania Miclea, Monica Albu ANEX DESCRIEREA SCALELOR DE BAZ DIN EDI-3

14

Scala Dorina de a fi slab (DS) Evalueaz: a) o dorin puternic de a fi mai slab/, b) preocupare legat de diete, c) preocupare legat de greutate i d) o fric intens de a nu se ngra. Scor mic Nu are probleme semnificative n ceea ce privete preocuprile pentru alimentaie i greutate care constau n frica de a se ngra i dorina de a fi mai slab. Scala Bulimie (B) Evalueaz tendina de a se gndi la i a se angaja n episoade de alimentaie excesiv i necontrolat (adic alimentaie compulsiv), preocuparea n legtur cu alimentaia compulsiv i mncatul ca rspuns la o stare emoional negativ, precum i gndul de a vrsa cu scopul a slbi. Scor mic Nu are preocupri legate de alimentaia compulsiv sau de vrsturi, cu scopul de a slbi. Scor mare Are foarte frecvent gnduri i comportamente legate de alimentaia compulsiv. Are tendina de a fi secretos, manifest distres emoional i gndul de a vrsa, cu scopul de a slbi. Scor mare Este ngrozit de creterea n greutate, preocupat de dorina de a fi mai slab. Petrece exagerat de mult timp gndindu-se s in o cur de slbire.

Scala Nemulumire fa de corp (NC) Evalueaz nemulumirea i preocuparea excesiv fa de forma i dimensiunile unor zone ale corpului (abdomen, olduri, coapse i fese). Scor mic Nu manifest o nemulumire semnificativ fa de greutatea sa i forma corporal. Scor mare Are nemulumiri extreme fa de forma i dimensiunile corpului su, fa de regiuni specifice ale corpului (abdomen, olduri, coapse i fese), precum i fa de greutatea corporal. Are un nivel extrem de distres, datorat senzaiei de balonare n urma unei mese normale.

Scala Stim de sine sczut (SSS) Msoar conceptul primar de auto-evaluare n termeni negativi. Itemii scalei se refer la sentimente de nesiguran, de neadecvare, de ineficien i de lips a valorii personale, precum i la percepia individului referitoare la incapacitatea de a-i atinge propriile standarde.

15

Influena greutii corporale prezente i dezirabile...

111

Scor mic Nu are probleme semnificative la nivelul nesiguranei personale, al neadecvrii, al ineficacitii i al lipsei propriei valori.

Scor mare Are sentimente extreme de nesiguran personal, de neadecvare, de ineficacitate i de lips a propriei valori. Are o percepie despre sine permanent negativ n ceea ce privete capacitatea de a atinge standardele proprii. Este posibil prezena unor sentimente profunde de neadecvare i de auto-discreditare.

Scala Alienare personal (AP) Msoar caracteristici precum un sentiment generalizat de deprivare emoional, singurtate i o capacitate sczut de nelegere a propriei persoane. Coninuturile itemilor reflect sentimente de izolare fa de restul persoanelor, de nfrngere sau de nerecunoatere a meritelor de ctre ceilali; msoar dorina respondentului de a fi altcineva, precum i un sentiment general de lips a controlului asupra evenimentelor din propria via. Scor mic Nu are probleme semnificative legate de senzaia general de vid emoional i singurtate sau de nelegerea deficitar a propriei persoane. Scor mare Are sentimente extreme de vid emoional i de singurtate, precum i o nelegere deficitar a propriei persoane. Are senzaia c, adesea sau n mod constant, lucrurile au scpat de sub control, precum i dorina puternic de a fi altcineva.

Scala Nesiguran interpersonal (NI) Evalueaz strile de disconfort, de nelinite i de reticen n situaii sociale. Se concentreaz mai ales pe dificulti n exprimarea fa de ceilali a propriilor gnduri i emoii. Coninutul itemilor acestei scale i propune s evalueze i tendina de retragere i izolare social. Scor mic Are un disconfort redus n situaiile interpersonale sau sociale. Este capabil s aib relaii interpersonale pozitive i abiliti bune de comunicare, care i permit s i exprime propriile gnduri i sentimente. Scala Alienare interpersonal (AI) Itemii evalueaz dezamgirea, distanarea, nstrinarea i lipsa de ncredere n relaiile interpersonale. De asemenea, msoar tendina de a se simi prins n capcan n relaii, precum i impresia c ceilali nu ofer suficient afeciune i nelegere. Scor mare Manifest stri profunde de disconfort, ngrijorare i reticen n situaii sociale. Sunt prezente probleme frecvente i semnificative n ceea ce privete exprimarea gndurilor i sentimentelor proprii fa de ceilali, ceea ce duce la retragere i izolare social.

112

tefania Miclea, Monica Albu

16

Scor mic Nu simte un nivel semnificativ de distanare, nstrinare i lips de ncredere n relaiile interpersonale. Poate avea relaii interpersonale pozitive i de ncredere, care i ofer sentimentul c este neles i iubit.

Scor mare Are un nivel extrem de crescut de dezamgire, distanare, nstrinare i lips de ncredere n relaiile interpersonale. Are o tendin puternic de a se simi prins n capcan n relaii, precum i impresia c ceilali nu ofer suficient afeciune i nelegere. Exist o incapacitate fundamental n formarea ataamentului interpersonal.

Scala Deficite interoceptive (DI) Itemii msoar starea de confuzie, asociat cu abilitatea de a recunoate i a rspunde n mod adecvat la strile emoionale. Pe de o parte, se identific o stare de distres, atunci cnd emoiile sunt prea puternice sau sunt scpate de sub control. Pe de alt parte, se evideniaz dificulti n recunoaterea adecvat a strilor emoionale i o lips de ncredere cu privire la funcionarea din punct de vedere fizic i emoional. Scor mic Nu are probleme serioase de identificare a strilor emoionale i de rspuns n mod adecvat la ele. Face fa experienelor emoionale inconfortabile, pozitive sau negative. Tinde, mai degrab, s accepte emoiile, dect s le evalueze critic pentru a determina dac sunt valide, adecvate, justificate sau legitime. Scor mare Are un nivel extrem de confuzie n legtur cu recunoaterea i rspunsul n mod adecvat la strile emoionale, precum i o stare intens de team i nencredere n legtur cu anumite emoii, atunci cnd acestea sunt prea puternice sau cnd sunt percepute ca incontrolabile. Face apel la strategii de evadare din confuzia, disconfortul sau teama produs de stri emoionale negative sau chiar pozitive. Emoiile sunt mai degrab evaluate, dect pur i simplu acceptate.

Scala Dezechilibru emoional (DE) Evalueaz tendina spre instabilitate dispoziional, impulsivitate, nechibzuin, furie i comportamente auto-distructive (tendine ctre o autoreglare deficitar a impulsului i ctre lipsa de toleran la schimbrile de dispoziie). Itemii se refer i la posibile probleme legate de abuzul de substane (alcool i medicamente). Scor mic Nu are probleme semnificative n ceea ce privete instabilitatea emoional, impulsivitatea, nechibzuina, furia sau comportamentele auto-distructive. Puin probabil s aib probleme legate de abuzul de substane. Scor mare Manifest tendine extreme spre instabilitate dispoziional, impulsivitate, nechibzuin, furie i comportamente auto-distructive. Este posibil asocierea cu probleme legate de abuzul de substane. Are tendine de reglare deficitar a impulsului, de lips de toleran la schimbrile dispoziionale i ctre autovtmare

17

Influena greutii corporale prezente i dezirabile...

113

Scala Perfecionism (P) Stabilete msura n care o persoan pune pre pe atigerea unor scopuri mree i pe standarde de reuit personal deosebit de nalte. Coninutul itemilor se refer la standarde personale riguroase pentru performan i la cerine pentru performan provenite din presiunea exercitat de ctre prini i de ctre profesori. Scor mic Nu are standarde de performan rigide sau neadecvate. Mai degrab sunt prezente expectane realiste privind reuita personal. Nu simte presiuni exagerate pentru performan din partea prinilor sau a profesorilor. Scor mare Are nevoie permanent de a atinge cele mai nalte standarde de performan. Eecul de a atinge aceste standarde este asociat cu auto-critica. Este prezent o nevoie extrem de a fi cel mai bun n ceea ce face, de a atinge scopuri nalte i de evita s-i dezamgeasc pe ceilali, de exemplu pe prini i pe profesori.

Scala Ascetism (A) Evalueaz tendina de a cuta virtutea prin urmrirea unor idealuri spirituale, precum auto-disciplina, negarea de sine, auto-reinerea, sacrificiul de sine, controlul nevoilor corpului i evitarea, n general, a oricrei plceri. Ascetismul poate fi exprimat prin restricie alimentar, ca o form de purificare; greutatea sczut poate fi considerat o virtute, iar postul un act de peniten. Respingerea mncrii i abinerea de la mncare pot face parte dintr-o tem mai general, de renunare la gratificrile de ordin fizic. Conceptul de ascetism poate avea fie conotaii pozitive, de obinere a virtuii prin autocontrol, fie conotaii negative (de exemplu, vin i ruine) fa de experienele plcute. Scor mic Nu simte nevoia de a cuta virtutea prin urmrirea unor idealuri spirituale, precum autodisciplina, negarea de sine, austeritatea auto-impus, sacrificiul de sine i controlul nevoilor corpului. Nu are o tendin foarte puternic de a oferi conotaii pozitive obinerii de virtui prin austeritate autoimpus sau de a se simi vinovat i ruinat n cazul experienelor plcute. Scor mare Are tendine extreme de a cuta virtutea prin urmrirea unor idealuri spirituale, precum autodisciplina, negarea de sine, austeritatea auto-impus, sacrificiul de sine i controlul nevoilor corpului. Manifest o tendin foarte puternic de a oferi conotaii pozitive obinerii de virtui prin austeritate auto-impus. Are niveluri considerabile de vinovie i ruine care nsoesc experienele plcute.

Scala Frica de maturitate (FM) Evalueaz dorina de retragere n atmosfera sigur a copilriei. Restricia alimentar i pierderea n greutate sunt considerate funcionale, deoarece ofer mijloace de a reveni la o nfiare i un echilibru hormonal specifice pubertii. n acest fel, indivizii se pot retrage din faa agitaiei, a conflictelor i pot evita expectanele legate de dezvoltare sau de

114

tefania Miclea, Monica Albu

18

schimbrile de rol, specifice vrstei adulte. Itemii sunt destinai s fie interpretai din perspectiva adultului, atunci cnd privete napoi spre perioada copilriei. Scor mic Nu are o dorin puternic de a se ntoarce la sigurana copilriei. Accept maturitatea psihosexual i vrsta adult. Scor mare Are dorine extreme de a fi mai tnr i de a se ntoarce la sigurana copilriei. Are convingerea c solicitrile vieii adulte sunt prea mari i c cea mai fericit perioad din viaa unui om este copilria.