Date de paaport:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. numele: Sajin prenumele: Iulia vrsta: 60 ani sex: feminin domiciliul: s. Abaclia, rnul Basarabeasca data internrii: 15 09 2011 Diagnosticul: Clinic de baza:

Psoriazis vulgar diseminat, forma numular, stare de avansare. I. Anamneza bolii ( anamnesis morbi )
Acuze la internare Acuz la: aparitia unor erupii la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare; uneori fiind insotite de prurit. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ) Se consider bolnav din anul 1988, cnd dupa un stres puternic a aparut o descuamare accentuate la nivelul pielii scalpului, care uneori erau uneori insotite de prurit. Peste o perioada de timp aceasta a disparut fara ca pacienta sa urmeze vreun tratament. Dupa care in anul 1996 iarasi a aparut o descuamare a pielii scalpui, insa mai accentuate, astfel ca pacienta a fost internta in Spitalul Raional din Basarabeasca, stabilindui-se diagnosticul si urmind tratament cu unguente. Dupa acest tratament starea pacientei s-a ameliorat. Insa incepind cu acel an practice in fiece an in special toamna, boala se acutiza si a stat in stationar. Din anul 2009 eruptiile s-au extins, acestea erau nu doar la niveul pielii scalpului, dar si la nivelul toracelui anterior si posterior, abdomen si partile extensorii ale membrelor superioare si inferioare. Din acest an pacienta se interneaza in cadrul IMSP-DDVR n fiece an pentru a urma un tratament adecvat. Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ) Date biografice S-a nascut intr-o familie de 3 copii. n copilrie a corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice. Alimentaia suficient n cantitate si calitate, la domiciliu de 3 ori pe zi. Consumul de lichide este normal. Anamneza sexual Casatorita; 3 sarcini, 3 nateri, la termen, fr complicaii. Antecedente patologice In 1994 a suportat o fractura a miinii stingi. Boli sexual-transmisibile neag. Contact cu bolnavi de tuberculoz neag

Antecedente eredo-colaterale In familie pacienta menioneaz prezena psoriazisului la mama ei. Anamneza alergologic Alergie la medicamente, la vaccinuri, polen, ali alergeni - neag. Deprinderi duntoare: Nu fumeaz, nu consum alcool sau droguri. Nu consum cafea sau ceai tare n cantiti mari.

DATE OBIECTIVE STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )

Starea general a bolnavei este satisfacatoare, Poziia bolnavei este activ, Expresia feei obinuit. Conformaia: tip constituional normostenic; ( unghiul epigastral = 90 ); dezvoltarea fizic normala. . Pacientul raspunde adecvat la intrebari. Pielea si mucoasele vizibile : Tegumentele curate, de culoare roz-pala, cu exceptia zonelor afectate. Turgorul pielii scazut. Prul cu luciul pstrat. Unghiile deformate cu ngrori periferice,cu prezena depresiunilor punctiforme; Cavitatea bucala-mucoasele curate, roz-pale; limba: umeda, zmeurie, neteda si starlucitoare, cu atrofia papilelor. esutul celulo-adipos esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat normal. Sistemul limfatic Ganglionii auriculari, submandibulari, cervicali, supra si infraclavicularo, axilari palpator nu sunt mrii. Muschii Muschii sunt bine dezvoltai, tonusul este normal. Oasele Fara deformatii evidente, nu se determina puncte dureroase. Articulatiile Volumul miscarilor este normal, degetele miinilor si picioarelor nu sunt deformate. Capul si Gitul Capul este proporional corpului, puncte dureroase la palpaie nu se determin. Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se deterimn, pulsaia venelor jugulare nu se determin. Nu se evidentiaza pulsaia carotidelor.
2

2.Sistemul respirator Inspecia Secreie nazal lipseste. Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal este puin diminuat. Toracele de conformaie obinuit, fr deformaii globale, scapulae alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform n actul respirator. In actul respirator participa si muschii auxiliari. Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori este 18/min. Palpaia Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui, fr modificri. Percuia Percuia comparativ: La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar. Percuia topografic 1. Limitele pulmonare apexiene a) anterioare b) posterioare 2. Aria cmpului Krnig Dreapta Stnga

4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7 5 cm 5 cm Stnga

Limitele pulmonare Dreapta inferioare dup liniile topografice clasice a) parasternal Spaiul intercostal 6 b) medioclavicular Marginea superioar a coastei 6 c) axilar anterioar Marginea superioar a coastei 7 d) axilar medie Marginea superioar a coastei 8 e) axilar posterioar Marginea superioar a coastei 9 f) scapular Marginea superioar a coastei 10 g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11
3

Marginea inferioar a costei 7 Marginea inferioar a costei 8 Marginea inferioar a costei 9 Marginea inferioar a costei 10 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea respiratorie pe 7 cm linia axilar medie

7 cm

Auscultaia Frecvena respiraiei 18/min. La auscultatie murmur vezicular diminuat bazal bilateral, se determin un expir usor prelungit. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie tubar. 3. Sistemul cardio-vascular Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare pozitiva, puls venos pozitiv. La inspecia regiunii precordiale nu se determin ghibus cordis sau retracie. Palpaia La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin. Percuia Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal. Auscultaia Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin. Zgomote supraadugate nu se auscult. Investigarea vaselor sangvine La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 75/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin. Tensiunea arterial: braul stng 110/70 mm Hg braul drept 110/70 mm Hg 4. Sistemul digestiv Apetitul este normal. Scaunul este n mediu o dat pe zi, masele fecale de culoare cafenie, de consistenta obinuit.
4

Inspecia Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba umed, cu putine depuneri albicioase. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii. Dinii toi dinii snt permaneni, sunt proteze dentare, sunt citiva dinti lipsa. Limba tumefiata, zmeurie, cu papilele sterse. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonzilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti, mrimea obinuit. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determin. Palpaia Palpaia superficial, orientativ. Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, umbilicale, inghinale ) nu se determin. Palpaia profund metodic glisant dup Obrazov Strajesco Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale, mobil cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Percuia La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat. n

Auscultaia La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult topografic. Pancreasul Palpator nu se determin. Splina Inspecia La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng. Palpaia Palpator splina nu se determin, nedureroas. Auscultaia Nu se determin frotaie deasupra splinei. Ficatul i vezica biliar Inspecia: stelue vasculare, xantelasme, unghii albe nu se vizualizeaz. Proeminen n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin. Percuia
5

Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11 cm; ntre punctul 3 i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 9 cm. Palpaia Ficatul proemina cu 1cm de la marginea rebordului costal, pe linie medioclavicular cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros. Auscultaia La auscultaie frotaie peritoneal nu se determin. 5. Sistemul uro-genital Inspecia Tegumentele palide. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. Miciunea liber, indolor Palpaia La palpaia bimanual rinichii nu se palpeaz, senzaii dureroase lipsesc. Percuia Simptomul de tapotament Giordano negativ bilateral. Auscultaia Suflu pe arterele renale nu se determin. 6. Sistemul hematopoietic La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin. 7. Sistemul endocrin Inspecia esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea prului nu se determin. Inspecia glandei tiroide La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia nu este ingreunata. Palpaia Palpator glanda tiroid nu se determin. Auscultaia Deasupra tiroidei sufluri nu se determin. 8. Sistemul nervos Bolnavul nu se afl la evidena psiho-neurologic. Insa are cefalee intensiv difuz, pe parcursul ntregii zile, dar care se agraveaz nspre sear, durerile cu caracter constrictiv. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Lipsa sensibilitatii si a motricitatii in talpa piciorului drept. Proba Romberg pozitiv, tremorul minilor nu se determin. 9. Status localis: Procesul patologic cutanat poart un caracter cronic, simetric, monomorf, diseminat, care se localizeaz la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare.
6

La nivelul pielii scalpului: placi eritematoase-papuloase, acoperite de scuame grase, lamelare, este prezent coroana psoriatic. La nivelul trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare se vizualizeaz papule eritemato-scuamoase, rotund-ovale, cu contur regulat, margini bine delimitate aproximativ 5-7 cm n diametru, acoperite cu scuame alb- sidefii ce se detaseaz usor. Papulele conflueaz ntre ele formnd plci. Plcile de dimensiuni relativ mari, infiltrate, hiperkeratozice sunt acoperite de scuame groase de culoare alb-sidefii, uor detaabile. Triada psoriazic pozitiv. 10.Diagnosticul prezumtiv n baza acuzelor pacientei : aparitia unor erupii la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare; uneori fiind insotite de prurit; anamnezei: Se consider bolnav din anul 1988, cnd dupa un stres puternic a aparut o descuamare accentuat la nivelul pielii scalpului, care uneori era uneori insotita de prurit. Din anul 2009 eruptiile sau extins, astfel pacienta se interneaza in fiecare an in cadrul IMSP-DDVR cu acutizri preponderant toamna (caracter sezonier); Anamnezei eredo-colaterale: In familie pacienta menioneaz prezena psoriazisului la mama ei; Statusului local: Procesul patologic cutanat poart un caracter cronic, simetric, monomorf, diseminat, care se localizeaz la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare. La nivelul pielii scalpului: placi eritematoase-papuloase, acoperite de scuame grase, lamelare, este prezent coroana psoriatic. La nivelul trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare se vizualizeaz papule eritemato-scuamoase, rotund-ovale, cu contur regulat, margini bine delimitate aproximativ 5-7 cm n diametru, acoperite cu scuame alb- sidefii ce se detaeaz uor. Papulele conflueaz ntre ele formnd plci. Plcile de dimensiuni relativ mari, infiltrate, hiperkeratozice sunt acoperite de scuame groase de culoare alb-sidefii, uor detaabile. Triada psoriazic pozitiv. Putem stabili diagnosticul prezumtiv de : Psoriazis vulgar diseminat, forma

numular, stare de avansare. 11. Planul examinrii ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii: 1. Analiza general a sngelui 2. Analiza general a urinei

3. Analiza biochimica a sngelui (probele hepatice, glucoza, factorul reumatic,proteina C reactiv) 4. Analiza maselor fecale la ou de helmini
5. Histopatologia Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale:

1. Hemoleucograma Hb 115 g/l Er 4,1*10/l IC 0,86 Trombocite 270* 109/l Leucocite 6,1*109/l N/segm 4% Segm 60% Lf 23 VSH 4 mm/h 2. Analiza general a urinei Cantitatea 100 ml Culoarea galben Transparent Proteine absente Epiteliul plat 1-2 c/v Leucocite 1-2 c/v 3. Analiza biochimic a sngelui Bilirubina total 13,0 mol/l Bilirubina direct 2,0 mol/l Bilirubina indirect 11,0 mol/l Glucoza 4,2 mmol/l Proba cu timol 2,0 ALAT 18 U/l ASAT 12 U/l Proteina C-reactiv pozitiv ( 12 ) Norma 5mg/l Factorul reumatic negativ 4. Analiza maselor fecale la ou de helmini Concluzie: n masele fecale nu se determin ou de helmini.
12. Criterii Forma elementelor Culoarea Dimensiuni

Diagnostic diferenial
Psoriazis Rotunde, ovale Roz-rou De la dimensiunea unui Lichen plan Poligonale, ombilicate central Rou-violaceu 1-3 mm
8

Sifilide papuloase Rotund Rou- armiu 3-10 mm

Consistena Confluere Localizarea Descuamarea

bob de mei pina la formarea de placarde Moale Prezenta Scalpul, prile extensorii ale membrelor Central sau total, stratificat

Moale Prezent Mucoasa bucal, prile flexorii ale membrelor, genitaliile Periferic

Durata erupiilor Semnele specifice Semne subiective Afectare unghiala

Luni, ani Luni Triada psoriazic, semnul Semnul Wickham, semnul KBNER pozitive KBNER pozitive Lipsesc, prurit moderat Onicoliz, depresiuni punctiforme, pata de ulei, an transversal (linia Beau) Plci eritematoscuamoase circumscrise sau difuze cu afectarea ntregii calote, prezena coroanei psoriatice. Prurit intens, chinuitor Pterigium unghial, hiperkeratoz subunghial, melanonichia longitudinal, striuri longitudinale Plci atrofice cicatriciale

Afectarea prului

Dur-elastic Lipsete Nu are localizare specifica, pe tot corpul Detaarea central las un gulera periferic (guleraul Biett) Cteva luni luni Semnul Jadassohn pozitiv lipsesc Onicoliz, paronichie, fisuri, modificri distrofice Alopecie n luminiuri, poate afecta barba, genele

Diagnosticul clinic: n baza acuzelor pacientei : aparitia unor erupii la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare; uneori fiind insotite de prurit; anamnezei: Se consider bolnav din anul 1988, cnd dupa un stres puternic a aparut o descuamare accentuat la nivelul pielii scalpului, care uneori era uneori insotita de prurit. Din anul 2009 eruptiile s-au extins, astfel pacienta se interneaza in fiecare an in cadrul IMSP-DDVR cu acutizri preponderant toamna (caracter sezonier); Anamnezei eredo-colaterale: In familie pacienta menioneaz prezena psoriazisului la mama ei; Statusului local: Procesul patologic cutanat poart un caracter cronic, simetric, monomorf, diseminat, care se localizeaz la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare. La nivelul pielii scalpului: placi eritematoase-papuloase, acoperite de scuame grase, lamelare, este prezent coroana psoriatic. La nivelul trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare se vizualizeaz papule eritemato-scuamoase, rotund-ovale, cu contur regulat, margini bine delimitate aproximativ 5-7 cm n diametru, acoperite cu scuame alb- sidefii ce se detaeaz uor. Papulele conflueaz ntre ele formnd plci. Plcile de dimensiuni relativ mari, infiltrate, hiperkeratozice sunt acoperite de scuame groase de culoare alb-sidefii, uor detaabile.
9

Triada psoriazic pozitiv; i a datelor paraclinice: Proteina C-reactiv pozitiv ( 12 ) Norma 5mg/l, Factorul reumatic negativ. Putem stabili diagnosticul clinic de : Psoriazis vulgar diseminat, forma

numular, stare de avansare. Tratamentul:

Tratamentul psoriazisului are la baz principiile care decurg din evoluia sa cronic, cu agravri i ameliorri frecvente, precum i adaptarea permanent a terapiei la condiiile concrete ale pacientului. Psoriazisul este o boala cronic, ceea ce nseamn c nu exist un tratament care sa garanteze vindecarea complet, de aceea obiectivul tratamentului este reprezentat de obinerea unei remisiuni ct mai precoce i ct mai prelungite, respectiv ca pielea sa fie fr semne de boal. TRATAMENTUL ESTE INDIVIDUALIZAT, ADAPTAT FIECRUI PACIENT N FUNCIE DE MAI MULTE CRITERII: Vrst, Sex, Afeciuni asociate (diabet zaharat, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, insuficien renal, ulcer gastric sau duodenal, hepatit etc) ; Tipul clinic de psoriazis localizarea leziunilor, numrul i mrimea lor, prezena sau nu a afectrii articulare etc, Tratamente concomitente cu alte medicamente, Rspunsul anterior la alte preparate administrate pentru terapia psoriazisului. Regimul de via trebuie s fie echilibrat, cu ore suficiente de odihn i cu evitarea exceselor de orice fel; n plin puseu eruptiv, regimul alimentar este foarte important - se vor exclude alcoolul, cafeaua, condimentele, conservele etc; Puseul de psoriazis poate s apar ca urmare a unui stres psihic prelungit, a unor infecii cronice de focar, a unor infecii virale sau ca urmare a ingestiei unor medicamente interzise pentru pacienii cu psoriazis; Agravarea psoriazisului poate fi declanat la acelai pacient de factori diferii, de aceea este indicat consultul dermatologic periodic pentru realizarea unei strategii terapeutice de durat; Se vor combate toate focarele de infecie cronice dentare sau din sfera ORL; Se vor identifica si exclude medicamentele asociate care influeneaz nefavorabil psoriazisul, nlocuindu-se cu alte preparate; Se vor evita traumatismele; Se recomand cure marine anuale (concedii,vacane la mare); Se va evita uscciunea pielii care apare in psoriazis, prin folosirea zilnic de produse emoliente i hidratante, recomandate de ctre medicul dumneavoastr curant.
10

SCHEMA TERAPEUTIC GENERAL CUPRINDE URMTOARELE ELEMENTE: Identificarea i ndeprtarea, n situaiile n care este posibil, a factorilor declanatori i agravani; Dieta trebuie s fie echilibrat, fr excese de nici un fel, cu un aport crescut de vitamine i produse antioxidante; Produsele cosmetice utilizate trebuie s fie hipoalergenice, adaptate zonei corporale unde vor fi aplicate, iar alegerea lor trebuie s fie fcut n colaborare cu medicul specialist dermatolog; Tratamentul local i general (oral) trebuie s fie administrat n conformitate cu recomandrile medicului (dozaj, durat de administrare etc) i se interzice depirea dozei i/sau a perioadei recomandate de tratament; Importan controlului periodic este foarte MARE!!! 1. Igieno-dietetic : -Regimul 3, -Dieta-alimentatie bogata in carotene, excluderea alcoolului. 2.General: - Citostatice, pentru scurtarea turn-overului: Comprimate Metotrexat 10mg pe zi (cte 2 comprimate pe zi, a cte 5 mg) la 12 h interval, timp de 1 saptamn. - Retinoizi aromatici: Etretinat, Acitretin n capsule, cte 20 mg pe zi - Corticosteroizi Prednisolon 20 mg/zi - hiposensibilizante (gluconat de Ca, tiosulfat de Na) - AINS selective (Meloxicam, Nimesulid, Celecoxib) - Vitaminoterapie:vit.B6,B12 - Aevit-preparat combinat ce contine Retinol si Tocoferol,poseda proprietati antioxidante,participa la procesele de keratinizare,diferentierea epiteliului mucoaselor si pielii, cite 1 capsul de 3 ori pe zi. 3.Local - Unguent cu dermocorticoizi: Elocom (mometazona furoat) 0,1%; Advantan (metilprednisolon aceponat) 0,1 %. - PUVA-terapie - Re-PUVA-terapie - Gudroane: de lemn, de roci bituminoase (Ihtiol, Naftalan). Cursus morbi 19.09.11 Starea generala a bolnavei este satisfctoare. Acuz prurit moderat. Contiina clar. Poziia n pat activ. Tegumentele obinuite, cu excepia zonelor afectate.
11

Turgorul pielii este sczut. La auscultaia plmnilor murmur vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 110/70 mm Hg. Frecvena respiratorie 17 resp/min. Puls = 70 b/min. Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaunul regulat, obinuit. n statutul dermatologic: proces patologic atenuat cu evoluie pozitiv. Eritemul n regresie. Infiltratul se menine. Scuamele se detaeaz treptat. Continu tratamentul conform fiei de observaie. 21.09.11 Starea generala a bolnavei este satisfctoare. Acuz prurit moderat. Contiina clar. Poziia n pat activ. Tegumentele obinuite, cu excepia zonelor afectate. Turgorul pielii este sczut. La auscultaia plmnilor murmur vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 115/75 mm Hg. Frecvena respiratorie 18 resp/min. Puls = 80 b/min. Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaunul regulat, obinuit.Miciunile libere, indolore. n statutul dermatologic: proces patologic atenuat cu evoluie pozitiv. Eritemul a regresat. Infiltratul n regresie. Scuamele se detaeaz treptat. Continu tratamentul conform fiei de observaie. 23.09.11 Starea generala a bolnavei este satisfctoare. Acuz prurit moderat. Contiina clar. Poziia n pat activ. Tegumentele obinuite, cu excepia zonelor afectate. Turgorul pielii este sczut. La auscultaia plmnilor murmur vezicular. Zgomote cardiace diminuate. TA= 110/75 mm Hg. Frecvena respiratorie 18 resp/min. Puls = 76 b/min. Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaunul regulat, obinuit. n statutul dermatologic: proces patologic atenuat cu evoluie pozitiv. Infiltratul n regresie. Scuamele se detaeaz treptat.Conturul erupiilor a devenit mai palid. Continu tratamentul conform fiei de observaie. Epicriza Pacienta Sajin Iulia, a fost internat pe data de 15.09.11 n IMSP-DDVR, creia i s-a stabilit Diagnosticul Clinic de: Psoriazis vulgar diseminat, forma numular, stare de avansare. n baza: acuzelor: aparitia unor erupii la nivelul scalpului, trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare; uneori fiind insotite de prurit; anamnezei: Se consider bolnav din anul 1988, cnd dupa un stres puternic a aparut o descuamare accentuat la nivelul pielii scalpului, care uneori era uneori insotita de prurit. Din anul 2009 eruptiile s-au extins, astfel pacienta se interneaza in fiecare an in cadrul IMSP-DDVR cu acutizri preponderant toamna (caracter sezonier); Anamnezei eredo-colaterale: In familie pacienta menioneaz prezena psoriazisului la mama ei; Statusului local: Procesul patologic cutanat poart un caracter cronic, simetric, monomorf, diseminat, care se localizeaz la nivelul scalpului, trunchiului anterior
12

si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare. La nivelul pielii scalpului: placi eritematoase-papuloase, acoperite de scuame grase, lamelare, este prezent coroana psoriatic. La nivelul trunchiului anterior si posterior, abdomenului, prilor extensorii ale membrelor superioare i inferioare se vizualizeaz papule eritemato-scuamoase, rotund-ovale, cu contur regulat, margini bine delimitate aproximativ 5-7 cm n diametru, acoperite cu scuame alb- sidefii ce se detaeaz uor. Papulele conflueaz ntre ele formnd plci. Plcile de dimensiuni relativ mari, infiltrate, hiperkeratozice sunt acoperite de scuame groase de culoare alb-sidefii, uor detaabile. Triada psoriazic pozitiv; i a datelor paraclinice: Proteina C-reactiv pozitiv ( 12 ) Norma 5mg/l, Factorul reumatic negativ. A urmat tratamentul : 1. Igieno-dietetic : -Regimul 3, -Dieta-alimentatie bogata in carotene, excluderea alcoolului. 2.General: - Citostatice, pentru scurtarea turn-overului: Comprimate Metotrexat 10mg pe zi (cte 2 comprimate pe zi, a cte 5 mg) la 12 h interval, timp de 1 saptamn. - Retinoizi aromatici: Etretinat, Acitretin n capsule, cte 20 mg pe zi - Corticosteroizi Prednisolon 20 mg/zi - hiposensibilizante (gluconat de Ca, tiosulfat de Na) - AINS selective (Meloxicam, Nimesulid, Celecoxib) - Vitaminoterapie:vit.B6,B12 - Aevit-preparat combinat ce contine Retinol si Tocoferol,poseda proprietati antioxidante,participa la procesele de keratinizare,diferentierea epiteliului mucoaselor si pielii, cite 1 capsul de 3 ori pe zi. 3.Local - Unguent cu dermocorticoizi: Elocom (mometazona furoat) 0,1%; Advantan (metilprednisolon aceponat) 0,1 %. - PUVA-terapie - Re-PUVA-terapie - Gudroane: de lemn, de roci bituminoase (Ihtiol, Naftalan). Recomandri: Se recomanda urmarea in continuare a tratamentului ambulator, evidena la medicul de familie, prevenia apariiei acutizrilor prin evitarea : evitarea stresului, infectii bacteriene si virale, traumatismelor, si substantelor cu potenial alergic. Se recomanda cure balneo-marine anual.

13

14