Capitolul I APARIIA PSIHOLOGIEI CA TIIN 1.1.

Apariia psihologiei ca tiin Ptrunderea naturii umane este una dintre cele mai mari preocupri ale omenirii din toate veacurile, att n filosofie i literatur ct i n viaa practic. Cunoaterea omului e nceputul nelepciunii la Socrate, cheia tragediei la Eschil, misterul dup care se frmnt mintea lui Faust i leitmotivul din dramele lui Shakespeare sau romanele lui Dostoievschi, virtutea omului politic i arma cea mai pre a celui de afaceri. Folclorul popoarelor primitive, ca i cel al popoarelor de azi, este plin de sfaturi practice, menit s ne ajute la cunoaterea slbiciunilor i calitilor umane, s ne descopere cu o clip, mai repede, gndurile ascunse, pe care cei din jur ni le poart. Caracteristicile lui Teofrast sau La Bruyre, doctrina lui Platon sau Pascal, aceea a lui Nietzsche ori Schopenhauer, precum i viziunea lui da Vinci, Rembrand, Michelangelo, Rodin ori simfoniile lui Beethoven reoglindesc aceleai preocupri (N . Mrgineanu). n secolul XIX, sub influena filosofiei pozitiviste a lui Auguste Comte (1798-1857) i a progresului tehnic, s-au dezvoltat tiinele exacte bazate pe observaie i experiment. Investigaiile efectuate de fiziologi i fizicieni au dus la introducerea metodelor exacte i n studiul psihicului. Ptrunderea i exprimarea naturii umane, prinderea misterului pe care ea l ascunde este principalul scop al acestor cercetri. Primele cercetri s-au efectuat asupra creierului. P. Floureus (1794-1867) a utilizat pe scar larg procedeul ablaiunilor: extirparea unor poriuni din creierul unor animale i observarea efectului ei (de exemplu: extirparea unor poriuni din creierul mic a demonstrat c duce la imposibilitatea meninerii echilibrului). Secenov (1829-1905) demonstrat experimental existena unei funcii inhibitorii a creierului. P. Broca, observnd un bolnav de afazie (pierderea capacitii de vorbire) i creierul acestuia dup deces, a gsit o mare leziune n circumvoluiunea a III-a frontal, stabilind existena acolo a unui centru al vorbirii (1861). Fritsch i Hitzig, excitnd electric creierul unui animal au putut determina centrii care comand anumite micri (1870). W. Weber i T. Fechner au studiat raporturile existente ntre intensitatea unor stimuli i senzaiile corespunztoare. T. Bessel (astronom german) a stabilit un procedeu de msurare a timpului de reacie. H. Helmholtz a studiat fenomenul producerii culorilor i natura timbrurilor sunetelor. Influenat de aceste cercetri, filosoful german W. Wundt a publicat n anii 1873 - 1874 cartea Principii de psihologie fiziologic, iar n 1879 a inaugurat, la Leipzig, primul laborator de psihologie experimental care a avut un mare succes. Anul 1879 este considerat a fi anul naterii psihologiei tiinifice. Primul romn care a lucrat n laboratorul lui W. Wundt i i-a susinut doctoratul cu o tez de psihologie a fost Ed. Gruber (1893), a nfiinat la Iai, cel dinti laborator de psihologie experimental n cadrul Universitii ieene. Putem spune c n acei ani a avut loc delimitarea psihologiei fa de filosofie, iar lucrarea lui Thodule Ribot, Psihologia englez contemporan, consfinete separarea ei teoretic. Psihologia va fi, spune psihologul francez, pur experimental, nu va avea ca obiect dect fenomenele, legile lor i cauzele lor imediate; ea nu se va ocupa nici de suflet, nici de esena sa, cci aceast chestiune fiind deasupra experienei i n afara verificrii aparine metafizicii (n sens de ontologie). Dar de-a lungul anilor aceast independen total de reflecia filosofic s-a dovedit iluzorie. O dat cu secolul XX, psihologia se dezvolt paralel pe mai multe direcii, ducnd la apariia a noi ramuri. S-au difereniat n special numeroase ramuri aplicate, ramuri practice viznd optimizarea activitii n diferite domenii. n figura 1 prezentm principalele ramuri ale psihologiei contemporane.

Psihologia general este ramura cea mai bine dezvoltat, pe cunotinele de psihologie general bazndu-se toate celelalte discipline, fr a se reduce la ele. Psihologia general se refer la individul uman, normal, evoluat studiat din punct de vedere teoretic i n mod analitic. 1.2. Domeniul de definiie al Psihologiei Medicale Psihologia Medical a cunoscut o dezvoltare att n ceea ce privete demersul practic ct i consideraiile teoretice ncepnd cu anii 50 transformnd considerabil practica medical. Importana studierii psihologiei medicale pentru medici a fost subliniat recent de preedintele Asociaiei Mondiale de Psihiatrie (LOPEZ - Ibor Alino J.J., 1999) preciznd c: - nu se va trece la studiul psihiatriei de ctre studenii n medicin fr s se precizeze importana patologiei psihiatrice n practica medicinii generale; - prezentarea psihologiei medicale va permite folosirea acesteia n practica medical curent; - vor fi prezentate fundamentele tiinifice, innd de domeniul neurotiinelor, tiinelor sociale i psihologiei generale. Nu putem omite faptul, desprins din practica medical, c marii clinicieni au fost i mari psihologi, chiar dac nu au avut la baz o pregtire de specialitate. Dar acest fapt nu trebuie s conduc la ideea c un viitor medic se poate lipsi de cunotinele psihologice, i aceasta din urmtoarele motive: nu toi vor putea ajunge mari clinicieni iar posibilitile de realizare profesional ale unui medic neinstruit din punct de vedere psihologic ar fi limitate. O definiie comprehensiv a psihologiei medicale unanim acceptat mi exist, dar exist o serie de adevruri incontestabile care pot conduce spre acoperirea ntregului spectru de activitate n care se pot recunoate punctele de interes i aplicaie ale acesteia. Politzer definete Psihologia Medical, sub forma psihologie care pune n centrul ei drama persoanei umane (aflat n situaie de boal). P. Popescu Neveanu consider Psihologia Medical ca obiect de studiu al psihologiei bolnavului i al relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar i cu familia, studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i/sau psihic i mijloacele psihice de tratament. Shleanu i Athanasiu, adaug n sfera de preocupri a psihologiei medicale i problematica psihologic a profesiunii medicale, separat de problematica relaiei interpersonale medic-pacient (pe care I.B. Iamandescu o consider ca fiind miezul acestei discipline i pe care autorii menionai o definesc ca drama existenei umane proiectat pe coordonatele bolii, suferinei morii i interaciunii filantropice (antropofile)). 1.3. Rolul factorilor psihici i al relaiei medic-pacient n geneza i evoluia bolii Dup cum consider I.B. Iamandescu, pentru a uura efortul de nelegere a1 viitorului medic, este necesar att o sistematizare a notelor acestei definiii ct i o argumentare din practica profesional medical. Vom analiza rolul factorilor psihici n patogenez i elementele caracteristice interaciunii medic-bolnav. 1.3.1. Rolul factorilor psihici n geneza i evoluia ulterioar a bolii Factorii psihici care au o pondere important n patogenez sunt stresul psihic, agentul stresor reprezentat de o palet de stimuli dotai cu semnificaie de regul nociv (dar i favorabil n eustress) acioneaz ntodeauna pe calea organelor de sim, cu proiecie cortical i anumii stimuli psihici (chiar fr stres). I.B. Iamandescu face urmtoarea clasificare a agenilor stresori (A.S.) capabili s induc un stres psihic: a) Dup numrul, gradul de asociere i caracterul lor primar sau secundar.

1) Dup numr: - AS unici (de exemplu o muzic infernal aprut brusc, n timpul nopii) - AS multipli acionnd n dou ipostaze. 2) Dup asociere: - AS conglomerai inserai ntr-o configuraie cu impact complex ca semnificaie. De exemplu un individ agresionat verbal i molestat. 3) Dup criteriul dominant al aciunii: - AS principali (de exemplu: o activitate mental prelungit sau stare afectiv intens) - AS secundari, de interferen sau sumaie la aciunea primilor (de exemplu: o veste primit ntr-un moment de furie). b) Dup numrul indivizilor afectai: - AS cu semnificaie strict individual (de exemplu stresul psihic aprut prin nesatisfacerea unor tendine fiziologice) - AS cu semnificaie colectiv (familial, profesional) - AS cu semnificaie general: de exemplu situaii de calamitate social. c) Dup natura agenilor stresani: 1. fizici (sonori, termici, vibratori, radiaii, etc.) 2. chimiei, noxele chimice 3. biologiei, legai de cauzele de mbolnvire (boala infecioas sau nu) 4. psihici. Agenii stresori psihologici (psihici) situaionali sunt: a) Situaiile de examen: S.P. (stres psihic) rezult din aciunea mai multor ageni stresori: teama de eec; evaluarea consecinelor colare (profesionale) i a eecului n familie, microgrup n planul autoevalurii propriilor posibiliti (sentimente de inferioritate etc.) - starea de start dinainte de examen i momentul imediat premergtor subiectului. b) Stresul psihic preoperator i postoperator Primul are la baz caracterele situaiei de examen dar cu riscuri vitale uneori sau cu urmri genernd frustraii (imobilizare prelungit, dureri postoperatorii inerente, ieirea din mediul familial i profesional). O condiie favorizant pentru instalarea S.P. o constituie i aciunea somato - psihic exercitat de evoluia preoperatorie a bolii. c) Stresul psihic de suprasolicitare Acest stres este complex i apare datorit urmtorilor factori: - externi de execuie (ntreruperile frecvente ale activitii sau interferen cu alte activiti) - interni de natur motivaional, afectiv i voliional. d) Stresul psihic situaional cauzat de schimbri recente n modul de via al individului. 1.3.2. Relaia interpersonal dintre medic i pacient Psihologia Medical contribuie la perfecionarea pregtirii viitorului medic punnd la dispoziie concepte moderne care s permit: optimizarea procesului de predare (creterea motivaiei intrinseci, apelul la logic), nvarea modului de a nva a studentului (metode care s-l ajute s recepioneze, s fixeze materialul informaional). Pentru medicul mai puin nzestrat cu posibilitatea stabilirii cu uurin a dialogului cu bolnavul i pune la dispoziie abiliti care s-i sporeasc sursele de comunicare, att intelectual ct mai ales afectiv cu bolnavul. Important pentru medic este s cunoasc personalitatea, preocuprile, aspiraiile i mediul socio - familial al bolnavului. Este necesar deprinderea medicului cu anumite modaliti de aciune asupra bolnavului n plan psihologic: a) cunoaterea unor noiuni generale despre tehnicile uzuale de psihoterapie (muzicoterapia, Training Autogen Schultz etc.) -

b) utilizarea unor tehnici adiionale de ordin sugestiv (inclusiv efectul Placebo); c) abordarea psihologic difereniat a bolnavului cu instituirea unor msuri psihoterapeutice simple (de susinere) d) cunoaterea deformrilor de informaie despre boal de ctre subiectivitatea bolnavului. 1.4. Relaiile interdisciplinare ale Psihologiei Medicale nainte s prezentm relaiile Psihologiei Medicale cu celelalte discipline, considerm important s subliniem rolul major pe care l-a jucat i va continua s-l joace formarea unei culturi generale solide i multilaterale n desvrirea profesional a medicului. Coninutul umanist al acestei culturi generale va suplini lipsa de experien n cunoaterea fiinei umane i va oferi valene noi de nelegere. 1.4.1. Relaiile cu Psihologia General, Psihologia Social i alte ramuri aplicative ale Psihologiei Din domeniul Psihologiei Generale sunt extrase noiunile referitoare la procesele psihice fundamentale, implicarea lor n suferina bolnavului, atributele generale ale psihicului, formarea unor deprinderi de feedback personal, bazate pe o introspecie obiectiv. Noiunile referitoare la: relaia dintre medic i pacient, inseria psihosocial a pacientului, impactul profesiei medicale cu alte profesii conexe (farmaciti, biologici, etc.), cu lumea tot mai variat a medicamentului, fenomenele psihologice legate de administrarea unor noi tratamente sunt asimilate din domeniul Psihologiei Sociale. Dintre ramurile aplicative ale Psihologiei care au relaii cu Psihologia Medical menionm: Psihopedagogia (ofer medicului terapeut metode psihologice utile reeducrii bolnavului); Psihologia copilului (beneficiaz n special pediatrii); Psihologia organizaional (furnizeaz date necesare stabilirii unor repere psihologice specifice ealoanelor sanitare cu care vine n contact bolnavul); Psihometria (furnizeaz date despre testele psihologice); Psihologia Culturii etc. 1.4.2. Relaiile cu tiinele Medicale Relaia cu psihiatria este cea mai profund dintre cele stabilite cu disciplinele medicale att din punct de vedere istoric ct i metodologic, de aceea poate nu ntmpltor aproape toi cei care au fondat psihologia medical au fost medici psihiatri. Pentru Psihologia Medical, psihiatria reprezint principalul domeniu din care i extrage informaiile, dar i domeniul n care tehnicile psihologice i datele obinute sunt utilizate. Zona comun a psihoterapiei ofer posibilitatea unui cmp de desfurare a psihologului c1inician. De asemenea, psihiatria social orientat spre o mai bun integrare a factorilor sociali, economici i culturali n abordarea etipatogeniei tratamentului i frecvenei preveniei tulburrii este domeniul cel mai important de desfurare a psihologiei medicale. Psihologia Medical a contribuit la remedicalizarea psihiatriei (G. Ionescu, 1995), prin validarea noilor substane terapeutice cu ajutorul metodelor de evaluare psihologic. Pentru Pirozynschi (1988) domeniul de aciune, dei n mod diferit denumit, constituie totui o zon comun preocuprilor psihiatriei; nevrozele pentru Kretschmer, medicina psihosomatic pentru Commonwealth Found, efectele secundare neprevzute i nedorite ale remediilor medicale pentru Balint, iar pentru toi relaia medic-pacient. Relaia cu Psihopatologia ofer Psihologiei Medicale posibilitatea abordrii n cunotin de cauz a unor personaliti morbide, capabile s induc n eroare pe medicul neavizat prin acuze subiective i chiar simptome obiective nelegate de un proces patologic organic. Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii i comportamentului, studiul manifestrilor tulburrilor mintale (A. Sims, 1995). A. Sims, subliniaz cele dou direcii importante ale Psihopatologiei: cea explicativ - aflat n raport cu construciile teoretice i cea descriptiv - care descrie i clasific experienele anormale relatate de pacient sau

observate n comportamentul su. ntr-o lucrare recent . Ionescu (1995) inventariaz 14 perspective diferite: abordarea teoretic, behaviorist, biologic, cognitivist, din perspectiva dezvoltrii, ecosistemic, etnopsihologic, etologic, existenialist, experimental, fenomenologic, psihoanalitic, social i structuralist. Putem spune c noiunile de Psihopatologie vor face ntotdeauna parte structural din corpul Psihologiei Medicale. Psihosomatica este o concepie medical care st la baza diagnosticului i terapiei celui aflat n suferin i care nglobeaz la un loc datele furnizate de examenul medical obiectiv constante biologice, date de examinare a corpului, explorri funcionale coroborate cu perspectiva psihologic i considerarea factorilor psihosociologici n determinismul bolii. Termenul de Psihosomatic a fost creat nc din 1830 de Heinroth, dar a fost introdus abia n anii 1950 n discursul medical de ctre Alexander i coala din Chicago. Pentru c Psihosomatica prezint raporturi complexe, incomplet cristalizate cu Psihologia Medical vom prezenta punctul de vedere dup I.B. Iamandescu (1998). O abordare din direcia psihosomatic permite realizarea urmtoarelor obiective: 1. Stabilirea ponderii factorului psihic n apariia bolii psihosomatice (factor de risc asociat) n ritmarea evoluiei bolii psihosomatice (trigger-declanant) ierarhizarea participrii sale etiologice n context plurifactorial al bolii psihosomatice. 2. Impactul boal psihosomatic asupra psihicului bolnavului recul somato-psihic generat de disconfortul simptomelor afectarea indicilor de calitate a vieii i a inseriei socio-profesionale ateptarea anxioas a recidivelor bolii. 3. Personalitatea bolnavului premorbid (primar)(factor genetic + factori de risc biografic) secundar bolii. 4. Tulburri neuro-psihice induse de boal psihosomatic (sau coexistente ori precednd boala psihosomatic) 5. Psihoterapia bolii psihosomatice obiective strategia de prevenire sau atenuare a stresului psihic; modaliti de antrenament pentru confruntarea cu stresul psihic; influenarea efectiv a simptomelor bolii psihosomatice; prioritate pentru formule de relaxare i participare n grup. 6. Asigurarea unei bune compliane terapeutice parteneriatul pentru sntate dintre medic i pacient asigurarea monitorizrii tratamentului combaterea factorilor psihici perturbani implicarea familiei personalului medico-sanitar auxiliar n echipa terapeutic ( Luban Plozza). 7. Programe educaionale i iniiative organizatorice pentru diverse categorii de pacieni (diabetici, cardiaci, reumatici etc.). Avnd n vedere c Psihologia Medical are n obiectivul su i dialectica interaciunilor psihosomatice (Athanasiu) constituie un argument pentru a sublinia legtur cu Fiziologia, Patofiziologia, Biochimia, Medicina Cibernetic (Restian) i n genere cu specialiti incluse n Patologia Intern (Medicin Intern, Edocrinologia, Bolile de Nutriie etc.). Un rol din ce n ce mai important n orientarea i evaluarea unor studii referitoare la stabilirea unor factori psihocomportamentali de risc pentru diverse boli dobndete Epidemiologia.

1.4.3. Relaiile cu tiinele Biologice Chiar dac nevoile biologice devin la om subordonate celor de ordin psihologic, este necesar o cunoatere clar a noiunilor de Biologie. nelegerea apariiei psihicului uman trebuie privit din perspectiva biologic a unei evoluii realizate prin adaptri succesive i eficiente la mediu. Biologia Molecular i n special Biochimia furnizeaz informaii privind substratul chimic al memoriei, emoiilor, strilor psihice patologice (de exemplu: depresie), iar n ultimul timp cunoaterea unor variate game de receptori pentru hormoni, neuromodulari i chiar pentru medicamente (de exemplu receptori benzodiazepinici). Psihofarmacologia studiaz efectele anumitor medicamente (mai ales psihotrope) asupra comportamentului bolnavului, i reevalueaz date despre substanele utilizate tradiional de ctre om (de exemplu cafeaua, alcoolul, unele stupefiante). 1.4.4. Relaiile cu alte tiine umaniste Sociologia furnizeaz date referitoare la premizele socio-culturale i profesionale ale diferitelor mbolnviri, dar i la posibilitile recuperatorii pentru bolnavi. Filosofia este necesar formrii medicului a unei concepii coerente despre via i oameni i decodificrii unor mentaliti autoimpuse sau induse din. exterior bolnavului, capabil s distorsioneze uneori relaiile interpersonale ale acestuia. Relaia Psihologiei Medicale cu Etica i Religia este o dominant esenial n acest context al interdisciplinaritii, dar insuficient explorat n domeniul medicinii.