Capitolul III COMPORTAMENTUL VERBAL I NON-VERBAL n comunicarea interpersonal medic-pacient uneori cuvintele nu sunt de ajuns, apelul la cuvinte este

chiar inutil. Gesturile, postura, mpreun cu mimica, utilizarea spaiului, contactul vizual, atingerile corporale, tonul vocii, reprezentarea timpului nsoesc i, uneori, nlocuiesc cuvintele. Toate acestea alctuiesc comunicarea non-verbal. 3.1. Kinestezica sau studiul micrilor corpului Termenul Kineks, derivat din cuvntul din limba greceasc ce desemneaz micarea este o invenie lingvistic datorat antropologului american Ray L. Birdwhistell (1918 1994) i are nelesul de: studiul micrilor corpului n relaie cu aspectele non-verbale ale comunicrii interpersonale (apud. S. Jolly, 2000, 133). Teoria lui Ray L. Birdwhistell se fondeaz pe asumpia potrivit creia comunicarea prin micrile corpului este sistemic i nvat social. Concepia lui Ray L. Birdwhistell despre micrile corpului are meritul principal de a fi relevat c nici un semnal corporal nu are semnificaie separat de alte semnale i de context. El are de asemenea meritul de a fi imaginat un sistem de pictograme cu ajutorul cruia pot fi descrise micrile corpului. Reproducem din lucrarea lui Judde K. Burgoon, David B. Buller i W. Gill Woodall (1986/1996, 40). Simbolurile folosite de Ray L. Birdwhistell pentru kinemele faciale (echivalena lingvistic a fonemelor sau morfemelor). Combinarea simbolurilor kinemelor n kinemorfeme (similare cuvintelor) conduce la descrierea micrilor (la formarea propoziiilor). Din informaiile prezentate remarcm, pe de o parte efortul de a pune la punct un sistem de cuantificare a comportamentelor expresive i, pe de alt parte, dificultatea de a opera cu el. Kinetica reprezint o pagin din istoria studiului comunicrii non-verbale. 3.1.1. Percepia i utilizarea spaiului Comunicm cu minile, cu ajutorul expresiilor faciale, al privirii, dar comunicm i prin modul n care folosim un anumit spaiu. n tiinele socio-umane, termenul spaiu este utilizat att pentru a desemna o realitate fizic, ct i pentru a arta caliti psiho-sociale. Edward T. Hall distinge nou distane n funcie de receptarea vocii, contactul cutanat, olfactiv, temperatura i detectarea expresiilor faciale: a. distana intim apropiat permite contactul cutanat, receptarea mirosului corporal al celuilalt, al cldurii corpului su. Comunicarea verbal se face n oapt, folosindu-se chiar un limbaj nearticulat. De la aceast distan (0 0,15 m) pot fi vzute n detaliu expresiile faciale. b. distana intim neapropiat (0,15 0,45 m) este cea care le permite persoanelor s se in de mn, s comunice verbal ncet, s-i simt reciproc mirosul corporal c. distana personal apropiat este propice confidenelor (0,45 0,75 m). Se disting foarte bine trsturile feei, se simte slab cldura corporal a celeilalte persoane, iar mirosul acesteia (eventual parfumul utilizat) nu se simte dect dac este foarte puternic d. distana personal neapropiat asigur percepia exact a celuilalt n ansamblu i n detaliu. Se poate comunica fr a striga, de la distana de 0,75 1,25 m ntre parteneri nu se mai simte nici cldura nici mirosul emanat de corpul interlocutorului e. distana social apropiat de la aceast distan 1,25 2,10 m discutm cu strinii, le vedem bine i faa i corpul n ntregul lui f. distana social neapropiat impune comunicarea cu voce tare, estompeaz diferenele de status. La aceast distan 2,10 3.60 m au loc discuiile formale, impersonale g. distana public apropiat impune s se vorbeasc foarte tare i rar, accentundu-se fiecare cuvnt. De la aceast distan nu se mai pot distinge expresiile faciale sau culoare a ochilor celui care vorbete. Se vd ns constituia corporal, mbrcmintea, etc. (3,60 7,50 m)

h. distana public neapropiat solicit puternic vocea celui care vorbete, comunicarea este puternic controlat, se apeleaz la gesturi cu valoare simbolic (pumnul, braele ridicate, arttorul i degetul mijlociu n forma literei V). Spaiile i distanele prezentate nu sunt fixe i pot varia de normele determinate cultural. Factorii contextuali genereaz tendine de mrire sau de micorare a distanei fa de interlocutor. Considerm, alturi de Edward T. Hall (1968, 94-95), c simul spaiului constituie o sintez a impulsurilor senzoriale, vizuale, auditive, kinestezice, olfactive, termice. Apreciem de asemenea c legea proxemicii formulat de Edward T. Hall, potrivit creia dintre toate lucrurile egale ntr-un anumit fel, cele care sunt mai apropiate de individ (momentan) sunt mai importante dect cele mai ndeprtate (strine, de alt dat, mai trzii) (apud G. Le Bulche, 2001, 7), are o mare putere explicativ n studiul relaiilor interpersonale. n fond proximitatea este o judecat de valoare asupra distanelor puternic influenate cultural. 3.1.2. Contactul vizual n cadrul relaiilor interpersonale, privirea (eye-contact) ofer un feed-back important despre reaciile celorlali. ntr-un studiu de sintez recent C. Neil Macrae et al. (2002, 460) apreciaz c direcia privirii este un mijloc prin care oamenii i alte animale pot transmite informaii sociale relevante. n anumite contexte, prelungirea contactului vizual poate nsemna ostilitate i furie, n alte contexte este un semn de prietenie, de iubire, n general de interes pentru persoana celuilalt (M. Argyle si M. Cook, 1976; K. Kellerman et al., 1989; C. L. Kleinke, 1989). Fr contact la nivelul ochilor, oamenii nu simt c interacioneaz, nu comunic pe deplin. Georg Simmel aprecia contactul vizual ca asigurnd dintre toate relaiile interumane, reciprocitatea desvrit (apud M. Argyle si J. Dean, 1965, 289) i c individul se dezvluie pe sine n privirea care l primete pe cellalt n sine; n acelai act prin care subiectul uman caut s-i recunoasc obiectul, se pred la rndul su obiectului. Nu putem primi prin ochi fr a da n acelai timp (apud S. Dungaciu, 2003, 113). Schimbul de priviri introduce reciprocitatea n relaiile interumane. Analiznd funciile privirii, M. Argyle i J. Dean (1965, 291) menioneaz: 1. Cutarea informaiei: indivizii caut un rspuns al aciunilor lor n ochii celorlali, care este absolut necesar pentru adaptarea n continuare a discursului; 2. Semnalarea deschiderii canalului de comunicare: dac n cadrul unei conversaii ntre dou persoane unul dintre interlocutori ntoarce privirea ctre un al treilea, aceasta nseamn nchiderea canalului de comunicare cu prima persoan. Contactul la nivelul privirii include obligaia de a interaciona. 3. Ascunderea i exhibiionismul: tendina unor persoane de a se ascunde de privirea celorlai i, n sens contrar, tendina altora de a se face remarcate. 4. Stabilirea, confirmarea relaiilor sociale care se stabilete ntre interlocutori (atracie, supunere, dominare, etc.). Cercetrile comparative interculturale au pus n eviden existena unor modele diferite ale modului de a privi. n aa numitele culturi de contact (contact cultures, n care se ncurajeaz atingerile cutanate ale interlocutorilor), s-a constatat c indivizii se angajeaz mai frecvent n schimburi de priviri, i privesc n ochi pe interlocutori, practic atingerile culturale mai mult dect cei din culturile de necontact. Numeroase studii au artat c n cultura arab oamenii nu se privesc direct unii pe alii cnd interacioneaz aa cum o fac europenii sau americanii (E. T. Hall). ntr-o epoc a globalizrii, a nva cum s interpretm semnalele non-verbale devine o necesitate. 3.1.3. Contactul cutanat n funcie de structura anatomo-fiziologic, prin piele ca analizator receptm semnale referitoare la diferenele de presiune (sensibilitatea tactil), de temperatur (sensibilitatea termic) i stimulii algici (sensibilitatea dolorific). Relaiile interpersonale depind i de informaiile cutanate. Importana contactului fizic dintre persoane este relevat i de situaiile de izolare n cazul

unor boli contagioase. Neatingerea corpului induce un stigmat: este de exemplu situaia persoanelor infectate cu HIV, bazat pe prejudecata c maladia s-ar putea transmite i n alt mod dect prin snge sau sperm. Cercetrile tiinifice n acest domeniu nu sunt deloc numeroase i s-au realizat aproape exclusiv n spaiul anglo-american. Generalizarea rezultatelor trebuie fcut cu pruden, tiut fiind c atingerile corporale sunt puternic reglementate cultural i contextual. Unele constatri merit, totui, s fie luate n consideraie: a. iniierea contactelor cutanate este asimetric, brbaii ating mai frecvent femeile dect femeile pe brbai; b. iniierea atingerilor cutanate depinde, n afara apartenenei la gen, de vrst, de tipul relaiilor dintre persoane, de contextul situaional, i, nu n ultimul rnd, de statusul social; c. femeile, cu deosebire cele de vrsta a treia, se angajeaz mai frecvent dect brbaii n atingerea corporal a persoanelor de acelai sex; d. atingerile corporale dintre persoanele de acelai sex sunt mai frecvente dect dintre persoanele de sexe opuse (cf. J.K. Burgoon, 1989/1996, 96). 3.1.4. Percepia i semnificaia utilizrii timpului Edward T. Hall (1998, 142) iniiaz termenul de cronemic (chronemics) pentru a desemna studiul funcie de comunicare a timpului (perceperea, structurarea i utilizarea lui). El susine c, n orice cultur, se pot distinge trei sisteme temporale distincte: timpul tehnic, timpul formal i timpul informal. Timpul tehnic arat gradul de dezvoltare al tiinei i tehnicii la un moment dat. Timpul formal modul tradiional n care este n mod contient privit timpul. Timpul informal regulile i expectaiile legate de percepia i utilizarea timpului (pe care le-a nvat n cursul socializrii i de care nu ne dm seama) furnizeaz o serie de informaii despre tipul i nivelul socializrii, despre stima de sine sau despre atitudinea despre ceilali. Punctualitatea reprezint unul dintre cele mai importante elemente din sistemul timpului informal. Desfurarea relaiilor interpersonale depinde ntr-o mare msur de punctualitatea partenerilor. A te lsa ateptat sau de ce nu?! ateptarea poate fi un truc pentru a te face mai mult dorit, poate indica lipsa de importan pe care o acorzi ntlnirii, dar poate fi i un semn al incapacitii persoanei n cauz de a organiza activitile. Relaiile interpersonale au de suferit atunci cnd modelele culturale de utilizare a timpului sunt disimilare: o persoan adopt modelul timpului precis (displaced-point time pattern), cealalt, modelul timpului imprecis (diffused-point time pattern). Strns legat de punctualitate, timpul de ateptare transmite un semnal cronemic puternic. Ateptarea se subordoneaz modelelor culturale de utilizare a timpului (L. W. Doob, 1971) i are o ncrctur subiectiv puternic; de exemplu, ateptarea pentru o consultaie medical sau ateptarea unui rezultat medical pare o venicie comparativ cu timpul petrecut n cabinetul medical. 3.1.5. Mesajele corpului n comunicarea interpersonal postura i mersul au un rol important, dar insuficient cercetat. 3.1.5.1. Postura S-a spus c postura este un gest ncremenit. Corpul uman este capabil s-i asume o mie de posturi, adic de poziii pe care s le pstreze un anume timp fr a resimi oboseala (Gordon W. Hewes). O tem ce a suscitat interesul cercettorilor o constituie ecologia posturii. David B. Givens (1999) menioneaz: 1. nclinarea uoar spre interlocutor, care denot a acorda atenie; 2. retragerea sau rsucirea corpului n alt direcie, semnificnd negare, refuz; 3. expansiunea, care denot ngmfare sau arogan; 4. nclinarea trunchiului, aplecarea capului, strngerea umerilor i micorarea toracelui ar fi caracteristice depresiei i deprimrii. Albert Mehrabian (1972) vorbete despre dou dimensiuni fundamentale ale posturii: postura direct (immediacy) i postura relaxat. Albert E. Scheflen (1964/1972, 238) apreciaz c n interaciunea dintre dou persoane exist trei dimensiuni de baz ale posturii: 1. includere/neincludere; 2. orientare paralel a corpului sau vis-a-

vis; 3. congruen/incongruen. Postura ncordat a unuia dintre interlocutori poate genera ncordare i la cellalt, iar creterea congruenei posturale, mai ales n partea superioar a corpului, constituie simbolul calitii relaiilor interpersonale. Flora Davis (1971/1973, 92) este de prere c: fiecare individ are un mod caracteristic de a-i menine propriul corp cnd st, se ridic sau se plimb. Este un fel de semntur. Postura poart n sine urmele trecutului i exprim destul de exact starea de psihic de moment a persoanei, dac nu i trsturile de personalitate. Umerii aplecai poart povara unei viei pline de greuti; cei ieii n eviden prin bombarea toracelui exprim siguran de sine, dominare, sfidarea celorlali, pregtirea pentru o confruntare agresiv. 3.1.5.2. Mersul Gordon W. Allport (1961/1981, 483) avea dreptate cnd spunea c mersul este n mod special un domeniu de studiu fascinant. n ciuda acestui adevr, cercetrile menite s releve legtura dintre felul n care merg oamenii i caracteristicile lor psihice nu sunt deloc numeroase. Cercetarea medical a fcut progrese nsemnate n acest domeniu i datorit faptului c mersul furnizeaz multe date semiologice de o deosebit valoare, ncepnd cu medicina general i terminnd cu specialiti ca ortopedia, neurologia, pediatria, etc. (V. Entescu, 1987, 143). Specialistul german n comunicare non-verbala Horst H. Rckle (1979/1999, 213) analizeaz n lucrarea Limbajul corpului pentru manageri nu mai puin de 11 feluri de a merge: 1. ritmic, exprim o stare psihic pozitiv, bucurie; 2. sacadat, dictat de apariia brusc a unor motive; 3. cu trunchiul eapn, exprim mndrie, orgoliu, arogan; 4. repede sau ncet, indic dorina de a ajunge mai repede la o int sau de a amna atingerea unei inte neplcute; 5. cu pai uriai, specific persoanelor extravertite, exprim rvna, zelul; 6. cu pai mici, caracteristic persoanelor introvertite, exprim dorina de a schimba direcia, pentru a evita orice pericol; 7. mpiedecat, arat conflictul interior al persoanelor, lipsa de siguran, timiditatea; 8. relaxat, propriu persoanelor dezinteresate, triste, lipsite de un el; 9. pe vrfuri, d posibilitatea de a te apropia pe furi sau de a ncepe s fugi dup cineva; 10. legnat, este un mers demonstrativ al persoanelor care afieaz siguran de sine; 11. inadecvat, cu pai foarte mari i cu elan nejustificat, exprimnd lipsa de preocupare. W. Wolff a descoperit experimental un lucru interesant: fiecare dintre noi ne recunoatem propriul mers cu o probabilitate de eroare mai mic dect n cazul persoanelor cunoscute. n cercetarea medical romneasc preocuparea pentru nregistrarea i analiza mersului este veche i cu bune rezultate (V. Entescu, 1987, 153). Medicii romni au imaginat metode, tehnici i aparate originale pentru analiza mersului, mai precis, a distribuiei apsrii pe suprafaa plantar (baropodometru electronic, dispozitiv captator pentru msurarea presiunii pailor, etc.). Aprecierea ritmului de mers are dimensiune cultural. 3.1.6. Factorii determinani ai competenei de comunicare non-verbal Cnd apreciem c anumite persoane reuesc s comunice non-verbal mai bine dect altele, avem n vedere diferenele individuale i culturale. Competena n comunicarea non-verbal se dezvolt diferit, n funcie de contextul socio-cultural n care ne natem i evolum ca persoane, n funcie de interaciunile pe care le stabilim cu semenii de-a lungul vieii i n funcie de anumite caracteristici individuale ale fiecruia. Pe baza cercetrilor de pn acum, se accept, n general, c abilitatea de decodificare a mesajelor non-verbale crete odat cu vrsta, cu lrgirea experienei n relaiile cu ceilali, variind n funcie de caracteristicile psihologice ale persoanei, precum i de diferenele socio-ocupaionale, precum i de apartenena la gen.

O serie de cercetri (J. A. Hall, 1984; M. LaFrance i C. Mayo, 1979; R. Rosenthal, 1979) au ajuns la concluzia c femeile au o abilitate sporit att n transmiterea semnalelor nonverbale, ct i n ceea ce privete receptarea mai exact a acestora (performan n codificare i n decodificare). Stereotipurile de gen pot fi o surs a diferenelor n exprimarea/decodificarea elementelor non-verbale. Apartenena la un anumit gen i legtura cu exprimarea unor elemente non-verbale reprezint, ns, un domeniu insuficient exprimat. Influenai de gndirea stereotip, sar putea s nu acordm suficient atenie elementelor non-verbale care nu se potrivesc schemei legate de gen. Exist o legtur indisolubil ntre competena indivizilor (social, emoional, nonverbal i contextul socio-cultural). Societatea n care trim ofer prescripii normative asupra modului n care trebuie s ne manifestm sentimentele i indic nelesul pe care trebuie s-l acordm elementelor non-verbale pe care le detectm n comportamentul celorlali. Anumite culturi i ncurajeaz pe indivizi s-i exprime sentimentele, altele, dimpotriv, i inhib, unele contexte culturale i ajut pe indivizi s comunice afectiv, altele, dimpotriv, s comunice instrumental. Socializarea diferit a indivizilor este un factor care genereaz diferene n modul n care acetia recepteaz i transmit elementele non-verbale. Cu ct nvm mai multe despre indivizi, despre comportamentele lor, cu att putem deveni mai ateni la mesajele non-verbale pe care ei le transmit. 3.2. Comportamentul verbal i non-verbal n diagnosticul medical Prin comunicarea non-verbal n diagnosticul medical, medicul i pacientul i transmit voluntar sau involuntar informaii i exercit reciproc influene prin intermediul elementelor comportamentale i de prezen fizic. Prezentm principalele componente ale comunicrii non-verbale clasificate dup canalul senzorial implicat i importana cunoaterii comportamentului expresiv, verbal i non-verbal n diagnosticul medical. 3.2.1. Comportamentul expresiv modalitate de evaluare clinic Cercetarea tiinific analitic a reuit s clarifice parial sectorul expresiei emoiilor i n general - al expresiei prin micare. "Orice regiune nobil a corpului este expresiv, fie c este n repaus, fie c este n micare. Ct privete expresivitatea formei i a structurilor, suntem limitai, nc, la interpretri pe baze empirice - intuitive fiziognomonice". (A. Athnasiu, 1998). n cercetarea mimicii trebuie s inem seama de intervenia factorilor sociali n programarea, modelarea i n controlul expresiei emoionale. Exist mari diferene individuale n ce privete spontaneitatea expresiei, nevoia de exprimare, gradul de expresivitate, gradul ei de socializare, forma de expresie etc.; lumea expresiei este o "lume a nuanelor" (Minkowschi). n domeniul manifestrilor expresive intr faciesul, mimica, inuta corporal, mersul, gesturile, vocea, scrisul etc. n acest domeniu s-au efectuat numeroase cercetri; de exemplu: s-au descris pn la 1.000 de poziii statice semnificative diferite (E.W. Strauss, 1952; G. W. Henves, 1955); expresie este i poziia n somn (Aaller, 1927, H. Johusen, T. Swou i G.Wiergard, 1930); Deutsch (1947), H. Bogiu i O. Lipmonn au publicat (1931) o lucrare intitulat Mers i caracter. n 1942 F. Sanford a artat c, prin analiza vocii, se poate diagnostica caracterul. n expresivitatea figurii "centrul de greutate" este adeseori privirea. Manifestrile artistice reprezint de asemenea o important cale de a stabili diagnosticul "de stare" (normal sau patologic). Allport consider studiul expresiei ca pe una dintre cele 11 metode bazale de a cerceta personalitatea. Se consider c femeile sunt superioare brbailor n ce privete interpretarea intuitiv a comportamentului expresiv. Faptul poate fi explicat prin nsemntatea deosebit a relaiilor personale n viata femeilor (Allport). Minkowschi citeaz urmtoarele alterri ale expresiei: 1) tulburri ale mimicii; 2) pseudoexpresii (fenomene fr semnificaie explorabil fr context coerent - ca n rsul plnsul pseudobulbar); 3) manierismul (n care mijloacelor de

expresie le lipsete simplitatea i naturaleea); 4) tetralismul (n care autenticitatea este dubioas dominnd facticele); 5) verbalismul. Cu aceste alterri vine ncontact nu numai medicul psihiatru ci i medicul din orice cabinet de consultaii sau de la patul bolnavului. ncercrile de a sistematiza fiziognomia, dup scopul lor se mpart n: a) tentative referitoare la expresia emoiilor. Este caracteristic mimica legat de durere (stpnit sau nu), din cefalee, dispnee, angor, gastrolgii, colic renal. b) tentative semiologice (faciesul ca element de diagnostic i de prognostic); exist faciesuri patognomonice; c) tentative referitoare la cunoaterea constituiei, temperamentului i a caracterului; d) tentative privitoare la destin (metoposcopia lui G. Gordona, n sec. XVII) (A. Athanasiu - Tratat de psihologie medical, Editura Oscar Print, Bucureti, 1998). n medicina clasic, se deosebesc unele nfiri tipice ale figurii, indica toare de diagnostic i prognostic. Facies hippocratica, caracteristic pentru apropierea morii. Nasul este ascuit, ochii nfundai, tmplele scobite, urechile reci i czute; pielea frunii are aspect de pergament i este uscat; pielea feei este palid sau plumburie. - Facies abdominalis, n peritonite - Facies colerica, cu trstturi ascuite - Facies leonina, n lepr, cu ngrori ale pielii, infiltrat mai des n jurul ochilor - Facies nujopathica, (facies de sphynx), ca o masc - Facies ovariana n chisturile maligne de ovar, cu ieirea n eviden a pomeilor, lombar, frunii, retracia aripilor nasului - Facies rochitica, cu adncirea fosei canine i atrofia maxilarului superior - Facies choreatica. n concluzie putem spune c faa este un index de valori psihice. 3.2.1.1. Rsul i plnsul O analiz interesant i subtil a rsului o datorm lui Dostoievski care spunea: "de cele mai multe ori rsul d n vileag o anumit trivialitate, l micoreaz pe om, dei cel care rde nu-i d aproape niciodat seama de impresia pe care o produce. [...]. Majoritatea covritoare a oamenilor nici nu tiu s rd. De altfel, rsul nu se nva; e un dar nnscut pe care nu-l dobndeti". Rsul este o descrcare nervoas brusc. Pentru H. Bergson, rsul este provocat de situaii n care gsim "du mecanique plaque sur le vivant". De asemenea se poate vorbi de o fiziologie a rsului evideniat n alterrile sale patologice n sindromul pseudobulbar, de o biochimie a lui (efectele protoxidului de azot, "gaz ilariant" chiar i ale alcoolului n doze moderate). Putem considera rsul tonic dar i toxic, bine cunoscut fiind dictonul "rindendo castigat mores". "Unii oameni, atunci cnd rd i dau arama pe fa i ntr-o clip descoperi ce zace n sufletul lor. Chiar i un rs inteligent poate fi uneori respingtor. Rsul presupune nti i nti buntate, dar de cele mai multe ori oamenii rd cu rutate. Un rs sincer i plin de buntate nseamn veselie, dar n veacul nostru (sec. al XIX-lea, n.n.) unde mai gseti veselie adevrat, ci oameni mai tiu s fie cu adevrat veseli?" "Numai un om foarte evoluat, care a ajuns la o mare armonie interioar, este n stare de o veselie contagioas, mai bine - zis senin i totodat irezistibil" [Dostoievscki Adolescentul]. n schimb plnsul - cu care medicul se ntlnete mai des - se nva mai uor, poate fi mimat, are un important coeficient de convenionalitate. Semnificaia plnsului - chemare la compasiune i la ajutor, este o form de influenare a celui puternic de ctre cel slab. Exist diferene n funcie de sex i vrst referitoare la uurina cu care plngem, aceasta depinde de capacitatea de autodominare, dar i de stereotipul social, care permit sau pretind lacrimi n anumite situaii.

3.2.1.2. Mna Pentru diagnosticarea bolilor este important s examinm mna. Ea poate prezenta boli ale pielii, stigmate profesionale, traumatisme, deformri (reumatism, gut, retracia aponevrozei, degete hipocratice, osteoartropatie hipertrotiant pneunic, splina ventose, lepr, siringomielie), atitudini patologice (grife mains bottes), tremurturi caracteristice; modificrile reflect uneori tulburri generale (n icter, anemie, boala lui Addison, xantodermice sau btrneea). n psihofiziologia minii un element important este pielea. Fiziologia pipitului este complex; pipitul este un sim foarte educabil (profesional, sau la surdomui), exist o sensibilitate la cldur i la durere, cea gtttci de inervaia prului, sensibilitatea muscular iar dup unii autori, pielea ar avea i sensibiliti la lumin. De asemenea exist o asimetrie funcional dreapta/stnga o superioritate a minii drepte (la cca 3/4 din oameni) de unde un anumit prestigiu al minii drepte. Din punct de vedere psihosocial mna a fost caracterizat "organul contactelor noastre concrete cu viaa real". Strngerea de mn este "un contact musculotactil, care este aproape un contact mintal" (Vaschide) este "evocatoarea unei ntregi sensibiliti ascunse". Vaschide a cules date privind strngerea de mn a bolnavilor neurologici, a psihopailor i a psihoticilor, a muribunzilor. Din acest punct de vedere grafologia este o "demonstrare experimental a psihologiei revelatoare a minii". Determinarea calitilor individului dup scris a preocupat pe muli nc din antichitate, cum rezult din scrisorile lui Aristotel, Demetrius din Falera i Suetan ia. Observaii interesante asupra scrierii gsim la Leibnitz, Goethe, Lavater apoi dgar Poe, Balzac, G. Sand, Walter Scott etc. Fundamentarea i cercetarea psihofiziologic a scrierii ncepe relativ cu Preyer, Max Pulver W. Hgar, A. Schueicker etc. n ara noastr importana tiinific a grafologiei a fost recunoscut de Ghe. Marinescu i apoi C.l. Parhon. Nae Ionescu n Grafologia. Scrisul i omul face un interesant studiu psihologic n care expune o metod de investigare a profilului unei individualiti. Vom prezenta cteva din ideile acestui studiu. Scrisul este un gest, iar materia scris, o atitudine. Aceast fraz, sau propoziie constituie toat grafologia". (Nae Ionescu - Grafologia. Scrisul i omul Humanitas, Bucureti, 1994). Examinnd un scris, vom avea n vedere rnd pe rnd: aspectul general, cum se prezint scrisul, dac de la prima privire reiese o proporie armonioas sau nu, i n ce msur. Acest aspect armonios, sau fr armonie, este rezultatul mai multor elemente: distana dintre rnduri fa de mrimea lor i fa de mrimea cozilor i crligelor mrimea lor i fa de mrimea cozilor i crligelor literelor, care pare c ar lsa sau nu s circule aerul ntre ele; mrimea literelor mari fa de minuscule; apoi respectarea sau nerespectarea marginilor, cum i uniformitate acestor caractere. Observm apoi care este direcia rndurilor, dac ele sunt ma puin drepte i cum i pstreaz uniformitatea, din acest punct de vedere. Cnd privim rndurile examinm cum sunt aezate cuvintele n rnduri, fie ca distan, fie ca direcie n rnd, fie ca legturi i grupri de litere n cuvinte i ntre cuvinte. Abia pe urm examinm literele de cuvinte i punctuaia. Un caracter general, de care inem seam din capul locului, este felul traseului i nclinaia scrisului. Prin felul traseului nelegem sigurana, hotrrea gestului care formeaz literele i unete fie literele, fie cuvintele, sau dimpotriv, ncetineala, ezitarea, tremurtura minii". Pe lng aspectul caracteriologic, grafologia are i un aspect medical. Studiul scrisului patologic are o valoare real n diagnosticul i n prognosticul bolilor. Studiul caracteriologic difer prin metod i prin ohiect de studiul medical al scrisului (A. Athanasiu): 1) Din punct de vedere al metodei, examenul grafocaracteriologic se ocup numai de execuia material a scrisului, adic de scriere, n timp ce examenul medical ia n considerare ansamblul scrisului (scrierea - ortografie, sintaxa, stilul i ideile exprimate).

2) Studiul caracteriologic ia n consideraie trsturile temperamentale i calitile ca i defectele intelectuale i morale, n timp ce studiul medical caut manifestrile unor stri morbide determinate. Se descriu perturbri ale scrisului ntr-o serie de afeciuni: 1) dispnee; 2) tulburri cardiovasculare; 3) intoxicaii; 4) maladii nervoase; 5) maladii mentale; 6) tulburri vizuale; 7) constituii psdihopatice (dezechilibrai); 8) tulburri endocrine. Enumerm cteva perturbri ale scrisului la copil: disgrafie (legat de nendemnare, debilitatea motric, tulburri ale tonului, a structurii spaiale, ale schemei corporale), scrierea n oglind (este n raport cu tulhurrile spaiale i cu o dominant hemisferic stilng ru stabilit), crampe (expresie a conflictelor afective pe un teren de debilitate motric). Se descriu tulburri n epilepsie (scrieri preparoxistice i postparoxistice, schizofrenie, psihoz maniaco - depresiv, isterie etc.). Considerm important s menionm c grafiterapia se recomand n diverse cazuri de tulburri motorii i psihice, obinndu-se att ameliorri grafice ct i caracteriale i psihologice sau chiar fiziologice (Trillat). n concluzie, scrisul este acea micare voluntar n care memoria intervine la fiecare moment antrennd simultan i mpreun facuItile intelectuale i proprietile afectiv instructive i senzori-motorii; angajeaz i utlizeaz cel mai mare numr de pri independente (micare, form, proporie, msur, ritm ...). 3.3. Metode de evaluare psihologic a personalitii n investigarea personalitii n laboratorul de psihologie clinic metodele sunt mult mai riguroase. Se descriu mai multe clasificri a metodelor de investigare a personalitii care n esen se reduc la: - chestionare; - tehnici proiective; - scale de evaluare clinic. Chestionarele, dup coninut, pot fi de interese, de adaptare, de atitudini lui dup aria studiat unifazice i multifazice. Chestionarele multifazice sunt cunoscute i sub denumirea de inventare de personalitate, din ce n ce mai utilizate, cum sunt: - chestionarul psihonevrotic al lui Woodworth (cu 76 ntrebri); - inventarul de personalitate Bell (16 itemi); - chestionarul de instabilitate emotiv (cu 148 ntrebri); - inventarul de personalitate Multifazic Minnesota (M.M.P.I. cu 550 ntrebri i cu 9 grupe clinice: Ipohondrie, Depresie, Isterie, Deviaii psihopatice, Masculinitate - Feminitate, Paranoia, Psihastenie, Schizofrenie, Hipomanie). - 16 P.F. Test, Chestionar care msoar 16 trsturi de personalitate al lui Cattelll (sunt 4 forme: A-B, C-D); - chestionarul de nevrozism al lui Eysenck; - chestionarul de temperament al lui Guilford - Zimmennann (G.Z.) cu 300 ntrebri; - chestionar de sociabilitate - altruitate, adaptat de Paul Popeseu - Neveanu (cu 50 ntrebri); - chestionar de personaliti accentuate al lui K. Leonhard cu 88 ntrebri P.A. Scale de evaluare clinic Cea mai cunoscut este scala Hamilton pentru depresie i anxietate, cu ma multe versiuni (ntre 17 i 27 itemi). Alte scale cu aceeai destinaie (fr a mai meniona scala global psihiatric) sunt: inventarul de depresie Beck (BDI - 1964) cu 13 itemi, versiunea prescurtat, forma Bf-S, 1970; aceste scale au diferite grade de cotare pentru evaluarea intensitii simptomatice, iar unele sunt de autoevaluare.

Tehnici de proiectare (denumite i metode proiective), teste de o percepie dup Murray, teste de dinamism dup Cattell, teste nestructurate dup Cyseneck cunosc i ele mai multe clasificri: Anzieu - 4 grupe; Cyseneck - 4 grupe; Bell - 4 grupe; Rosenzweig - 3 grupe. 1. Tehnici asociative - Testul lui Rorschach (cu variantele sale). 2. Tehnici constructive - Testul T.A.T. (testul tematic de apercepie) - Testul C.A.T. (Childrens Apperception Test) introdus de L.Ballok, ca variant a T.A.T. pentru copii ntre 3 - 10 ani (10 plane cu animale n diferite situaii). - Testul (Picture Story Test) a lui Symonds (20 plane pentru adolesceni). - Testul (Picture Frustation Test) a lui Rosenzveig cu 24 plane dou variante: - pentru copii 3-13 ani i aduli. 3. Tehnicile de completare Testul de asociere a cuvintelor Testul de completare a frazelor Testul de completare a imag.nilor (Wartegg).

4. Tehnicile de alegere sau ordonare - Testul Szondi (498 fotografii) - Alegerea valorilor 5. Tehnicile expresive - Testul arborelui (Koch-Stora) - Testul casei - Testul persoanei umane (Goodenoght) - Testul familiei. 3.4. Diagnosticul medical Actul de diagnostic medical este important n activitatea practic a medicului, nct este regretabil faptul c psihologiei, logicii i metodologiei sale nu i se acord o atentie mai mare. Mecanismele de gndire implicate n actul de diagnostic sunt diferite de la medic la medic, deosebindu-se att tipologic, ct i dup "coala medical" la care se face instrucie, dup etapa de dezvoltare a medicinii, dup specialiti, dup mijloacele pe care le au la dispoziie etc. Dumitrescu - Popovici a spus c simul clinic "nu este numai un har ... cu care unii sunt dotai, ci este o intuiie de ordin cu totul superior, care se ctig i dezvolt". Simul clinic are drept componente eseniale: un fin spirit de observaie practic (care "prinde n fug" elemente pe lng care un altul poate trece indiferent), un raionament corect i o bun documentare (teoretic) de specialitate Pius Briunzeu). Simul clinic se retlect nu numai n operaia de diagnostic ci i n aprecierea evoluiei n formularea prognosticului. Marii c1inicieni cereau medicului s-i dezvolte spiritul de observaie i sensibilitatea la fel ca un pictor cruia nu-i scap nici un detaliu (Sydenham). I. Haieganu remarca faptul c observaia medical nu este numai munc interpretativ ci i munc interpretativ.

3.4.1. Tipuri de diagnostic medical Talentul i pregtirea profesional a medicului se oglindete mai ales n arta diagnosticului. Evoluia medicinii se oglindete, n mare parte n precizia i rafinamentul diagnosticului. Acum aproape 100 de ani P.S. Botkim spunea c ar fi bucuros dac 30% din diagnosticele puse de el ar fi juste, iar Lenormont acum 60 de ani i atribuia 20% din diagnosticele eronate. Diagnosticul pozitiv const n gruparea logic a simptomelor ntr-o ipotez, descoperind att cauza ct i valoarea lor relativ. Diagnosticul diferenial confirm diagnosticul pozitiv, scopul lui este tot de recunoatere a bolii dar se bazeaz pe cunotinele de patologie (nosologie) privind diferitele boli (aparent asemntoare) folosind metoda deductiv - procednd prin eliminare. Botkin scria c diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil, care trebuie verificat necontenit. Gndirea medicului este una de tip experimental. Diagnosticul nu este o problem pur intelectual, gndirea diagnostic sufer interferene afective (P. Mauriac). De aici, regula de a nu face diagnostice n familie i de a nu ncerca diagnostice pe propria persoan. M. Burger spunea c cel mai bun diagnostic este cel care se apropie cel mai mult de adevr, i este stabilit cu mijloacele cele mai simple i mai puin obositoare pentru bolnav. n cadrul instruciei i educaiei medicale trebuie acordat atenie surselor de eroare n determinrile de laborator sau a limitelor de precizie la care ne putem atepta (variabilitatea inter - i intraindividual, de erorile tehnicii folosite), de falsele diagnostice pozitive i despre falsele diagnostice negative etc. Se descriu urmtoarele tipuri de diagnostice n funcie de predominanta tipului de gndire n stabilirea diagnosticului: 1) tipul raional - n care decursul logic este evident i explicat; 2) tipul intuitiv - nu sunt n stare s-i justifice diagnosticul corect i subtil probabil c este vorba de procese asociative extraordinar de rapide (L.L. Sepiuto, 1963) decurgnd mai ales din subcontient; 2) tipul abstract, teoretician; 3) tipul concret, de multe ori empirist; 4) tipul probabilist al "calcului mintal"; 3) tipul obiectivist - la care aprecierea datelor adlise de laborator mbrac aspectul cle prejudecat; 5) tipul logist - care judec n termeni de "sau - sau". Printre medicii practicieni, exist tipuri care exceleaz n diagnostic i altele care exceleaz n terapeutic sau n prognostic. De exemplu: un mare chirurg opcnllor nu este ntotdeauna un excelent diagnostician. Erare humanum est. Erorile de diagnostic. Prin greeal de diagnostic se nelege o neconcordan total; neconcordanele pariale sunt mai ales erori prin omitere (omisiuni) (de boal asociat, stadiu, complicaii, etiologie etc.) diagnostice incomplete. Putem stabili dac un diagnostic a fost eronat prin examene ulterioare complementare. Cauzele psihologice ale erorii de diagnostic au dou surse: bolnavul i medicul. Erorile de diagnostic datorate medicului: - ignorana - timpul necesar - medicul este grbit, examineaz n fug, nu gndete suficient, este obosit - subiectivismul - subaprecierea datelor de anamnez, n informaiile furnizate de alte mijloace de investigaie, ncrederea exagerat n propriile simuri - gndirea nedialectic - nu vede in spatele simptomelor interdependena lor, legtura cauz efect. Nu ine seama de faptul c acelai simptom difer n funcie de momentul evolutiv al bolii. I. Gora distinge printre alte cauze de erori: - "cursele pe care natura te ntinde medicului neavertizat" (numeroase cazuri de boli

atipice); - greelile care apar n urma specializrii auditive (specialitii "nu vd pdurea din cauza copacilor"); - cele din cauza supraaglomerrii; - cele din cauza superficialitii pregtirii; - cele datorate labilitii celor doi factori umani, bolnavul i medicul; - cele din cauza lipsei simului rspunderii i cele din cauza inexistenei pasiunii nobile pentru profesiunea aleas. Important este atitudinea medicului fa de propriile erori, fa de erorile confrailor. n acest caz este bine de tiut principiul vechi de moral practic: s ieri pe alii dar niciodat s nu te ieri pe tine nsui. Pentru evitarea erorilor de diagnostic s-a propus un diagnostic n etape al persoanei. La fiecare bolnav este necesar o tehnic a investigrii n planuri, din aceast perspectiv, relaia cu bolnavul capt o deosebit valoare semantic i terapeutic. n medicina "organic" diagnosticul nseamn n primul rnd nelegerea intelectual a bolii, iar n investigarea psihologic nelegerea bolnavului cuprinde i nelegerea afectiv.