Gastritele

reprezint inflamaia mucoasei gastrice ca rspuns la infecie sau agresiune

Clasificare
Tipul
Acut Cronic

Localizarea Morfologie
antru corp pangastrit inflamaie activitate atrofie metaplazie Hp

Etiologie
microbian (H p) nonmicrobian autoimun (def vit B12) alcool antiinflamatoare chimic necunoscut

Tablou clinic
adesea asimptomatice sau manifestate prin durere epigastric cu caracter de arsur, efort de vrstur halen Hematemez examen obiectiv: sensibilitate la paparea epigastrului, punctelor epigastrice endoscopia arat eritem sau eroziuni acute/cronice, sngerare

Tratament
suprimarea factorului cauzal (alcool, antiinflamatoare, fumat) repaus digestiv i regim de cruare cteva zile n formele acute simptomatic: antiacide, antispastice sau prokinetice, H2 antagoniti sau IPP eradicarea infeciei cu Hp n gastrita Hp+ gastrita acut cu sngerare cu eroziuni beneficiaz de IPP sau sucralfat, iar gastrita autoimun de vitamin B12

Ulcerul gastric si duodenal

Ulcerul reprezint o necroz circumscris a peretelui digestiv inciden: 10% din populaie; UD 4x mai frecvent dect UG

Ulcer gastric: cauze, factori de risc

Aprox.80% din UG benigne sunt asociate cu infecia cu H. pylori UG postmedicamentoase (AINS i steroizi) reprezint a doua cauz Fumatul, alcoolul i stres Golire gastric ntrziat, reflux duodenal

Tablou clinic
dominat de sindromul dispeptic ulceros
debutul bolii este insidios: jen epigastric, pirozis

sindromul dispeptic ulceros este centrat de durere

Durerea ulceroas:
- ritmat de alimentaie (mica periodicitate ,zilnic) depinznd de localizarea ulcerului:
- postprandial: precoce (la 1/2 h), semitardiv (la 1-11/2 h in UG, - tardiv (la 2-3 h), hipertardiv (la 3-5 h) sau pe foame, nocturn (la 2300-300)in UD;

- periodicitatea sezonier (marea periodicitate): 2-4 sptmni, primvara, toamna-in zona temperat(rar)

- localizare epigastric - iradiere: la dreapta liniei xifo-ombilical n UD, la stnga liniei xifo-ombilicale n UG, spontan sau la palpare, - caracter: arsur, roztur, lancinant; poziie antalgic (ghemuit, apsarea zonei) - intensitate medie, surd, creterea intensitii cu agravarea bolii (ulcere mari, caloase, pilorice), - durat: 1-2 ore - durerea dispare: dup ingestie de alimente, alcaline n UD, vrsturi, HDS, decubit, + cldur local

- simptome de nsoire: pirozisul este o arsur epigastric i retrosternal, aprut datorit refluxului duodeno-gastro-esofagian mai frecvent n ulcerul piloric vrsturi: alimentare, acide; calmeaz; provocate la 1-2 h dup mese apetit: sczut n UG + slbire, crescut n UD + constipaie

Examen obiectiv
tip constituional astenic, facies ulceros sensibilitate: punctul epigastric, punctul duodenal: 2 cm la dreapta liniei xifoombilicale

mpstare epigastric n caz de penetraie

Explorri
Gastroduodenoscopia:
vizualizeaza ulcerul, exclude malignitatea(in UG-multiple biopsii) infectia Hp (testul ureazei), complicatii (hemoragia, stenoza) terapia (hemostaza, dilatatia), alte afectiuni(varice, hernie hiatala)

Ba pasaj: descoper nia ca o pat persistent/plus de umbr, n bulb i deasupra unghiului gastric Testarea Hp (test respirator)

Complicaii
Complicaii: 10% din ulcere HDS: cea mai frecvent, manifestat prin hematemez (vrstura de snge), melena (scaun ca pcura, lucios, moale) i sindrom anemic acut depinznd de cantitatea, viteza pierderii perforaia: determin peritonita acut generalizat sau localizat, manifestat prin durere violent ca o lovitur de pumnal i contractur (abdomen de lemn), bolnav nemicat, palid, ncercnat, cu lipsa respiraiei abdominale, pneumoperitoneu, tahicardie

penetraia: apare de obicei n pancreas (ulcer bulbar posterior), caracterizat prin durere continu, transfixiant posterior, refractar la terapie, fr ritmicitate stenoza piloric: vrstur abundent, tardiv postalimentar la 1-2 zile cu alimente vechi, mirositoare, acide; la bariu pasage apare stomac n chiuvet, farfurie care nu evacueaz la 24 h cancerizarea UG: are frecvena asemntoare cu cancerul gastric ulcerele refractare: nu se vindec dup 8 sptmni de tratament

Tratament
1. REGIM diet normal cu excluderea intoleranelor individuale i a alimentelor care provoac dureri (unele condimente, muraturi, castraveti, etc.) ntreruperea fumatului Oprirea AINS, cortizon sau administrarea de IPP concomitent diminuarea consumului excesiv de alcool dei abstinena nu este necesar

 2. MEDICAMENTE Eradicarea HP - tripla terapie IPP+amoxicilin 2g+claritromicin 1g sau IPP+amoxi+metronidazol 7zile n ulcerele gastrice complicate sau HP negative este necesar terapia adiional de scdere a secreiei acide

 antagonitii H2 receptorilor vindec pn la 90% din UG benigne n 6-12 sptmni; Ex: Famotidina, Ranitidina

inhibitorii de pomp de protoni (IPP) vindec 90% din UG benigne n 4-6 sptmni; Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazolul , Omeprazolului

 3. CHIRURGICAL Indicat n:
ulcer complicat refractar la tratament cu recidive frecvente sau continuu

Tipul de operaie: rezecie 1/2 + anastomoz gastro-duodenal; vagotomie i piloroplastie (UD)

CANCERUL GASTRIC
inciden:
cel mai frecvent cancer digestiv; mai frecvent la brbai dect de femei ( 2x); mai frecvent peste 50 de ani (ntre 50-70 de ani -vrsta cancerului gastric); exist mari variaii geografice

Etiopatogeneza
ereditatea: agregarea familial crescut, la persoanele cu grup sanguin A leziunile gastrice: (cancerul gastric nu apare pe mucoas sntoas) Leziuni precanceroase gastrice:
gastrita atrofic nsoit de metaplazie intestinal, gastrita atrofic din anemia pernicioas, polipii gastrici adenomatoi, gastrita cu pliuri mari (Menetrier), bontul gastric (dup 15-20 ani de la intervenia chirurgical)

Morfopatologie
95% adenocarcinoame Forme: cancer ulcerat (mas tumoral ulcerat), cancer infiltrativ (linit plastic), cancer vegetant (conopidiform)

Tablou clinic
n faza terapeutic util (cancer gastric incipient): simptome necaracteristice, vagi, sindrom dispeptic ulceros (25%), persistent, rebel la tratament, 1/3 asimptomatici, examenul obiectiv normal

 n faza avansat (cancerul gastric avansat): - asimptomatic mult timp sau - durere epigastric: continu, progresiv, cu accentuare postprandial, iradiat n spate n penetraia pancreatic, necalmat de alimente / antacide; - saietate precoce n linita plastic; - anorexie electiv pentru carne, grsimi; - slbire; - vrsturi alimentare (stenoz piloric) n za de cafea (snge stagnat n stomac parial digerat )

Examen obiectiv
emanciere, paloare teroas/galben pai, tumor abdominal (50%), hepatomegalie dur, neregulat (metastaze) + splenomegalie (HTP), ganglion supraclavicular stng (Virchow Troisier), pararectali ascit tromboflebit membrul inferior stng (semnul Trousseau)

Explorri complimentare
Ba pasaj:
- form vegetant: lacun - form ulcerat (nia malign: n platou, n menisc, ncastrat, n triunghi (mare, neregulat, baz larg, pliuri ntrerupte); - form infiltrativ: tub rigid fr contracii

gastroscopia cu prelevare de biopsii alte investigaii: VSH , anemie feripriv / megaloblastic, reacia Gregersen +

Tratamentul
Tratament: chirurgical (gastrectomia total sau subtotal - pentru localizarea distal); radioterapie i citostatice sau imunoterapie (ineficiente); simptomatice. Supravieuirea la 5 ani este n cancerul avansat de 10-15% i de 90-95% n cel incipient, rezecat curativ