Cursul 11 Sistemul nervos

Sistemul nervos este unul dintre sistemele corpului uman care oglindete, n modul cel mai fidel, legtura dintre structur i funcie. ntr-o ndelungat evoluie filogenetic, el s-a dezvoltat i perfecionat treptat, pentru recepionarea, transmiterea i integrarea mesajelor sau informaiilor culese din mediul extern sau din interiorul corpului n elaborarea de rspunsuri adecvate acestor mesaje. Sistemul nervos central Sistemul nervos central este format din

mduva spinrii i encefal, situate n axul median al corpului, n interiorul canalului vertebral i ai cutiei craniene. Se mai numete sistem nervos cerebrospinal sau nevrax.

Mduva spinrii (Medalia spinalis) Mduva spinrii este partea sistemului nervos central adpostit n canalul vertebral. Ea se ntinde ntre un plan convenional care trece prin gaura occipital sau sub decusaia piramidelor i pn la vertebra L2, unde termin prin conul medular. Acesta se continu cu
o formaiune denumit filum terminale, pn la faa posterioar a vertebrei a 2-a coccigiene. Nervii lombari sacrali, n drumul lor spre gurile intervertebrale, prin care prsesc canalul vertebral, coboar alturi de filum terminale, formnd ceea ce se numete coada de cal.

Lungimea mduvei este de 45 cm, la brbat, i de 43 cm, la femeie (n medie). Mduva spinrii se mparte n mai multe regiuni: cervical, toracal, lombar i sacral, care, din
cauz c mduva este mai scurt, nu corespund regiunilor coloanei vertebrale. Din regiunile medulare amintite pleac: 8 perechi de nervi spinali cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i 1 pereche de nervi coccigieni. Configuraia exterioar. Mduva spinrii are forma unui cilindru plin, turtit n sens anteroposterior. Ea prezint dou umflturi: una cervical (intumescentia cervicalis), unde i au originea nervii plexului brahial, i alta lombar (intumescentia lombalis) din care pleac nervii plexului lombar.

La suprafaa mduvei se observ mai multe anuri longitudinale. Pe linia median a feei anterioare s gsete fisura median anterioar, iar pe faa posterioar anul
median posterior. Corespunztor locului de ieire a rdcinilor anterioare ale nervilor spinali se afl anul anterior, iar a rdcinilor posterioare, anul lateral posterior. ntre anul median posterior i cel lateral posterior se gsete anul intermediar posterior. Structura intern. Pe o seciune transversal se constat c mduva spinrii este alctuit din substan cenuie, dispus n centru, i substana alb, aezat la periferie.

Substana cenuie (substantia grisea). Este format mai ales din corpul neuronilor. Pe suprafaa de seciune, ea are forma literei H". Prelungirile anterioare se numesc coarnele anterioare, care, privite n lungul mduvei, formeaz de o parte i de alta cte o coloan anterioar (columna anterior). Prelungirile posterioare se numesc coarnele posterioare i formeaz n lungul mduvei dou coloane posterioare (columna posterior), mai subiri dect primele. ntre coarnele anterioare i cele posterioare se gsesc, de o parte i de alta, coarnele laterale, formnd n lungul mduvei coloanele laterale (columna lateralis), mai pronunate n regiunea toracal.
Substana cenuie, n interiorul creia se afl canalul central i care leag cele dou jumti simetrice, formeaz comisura cenuie.

n interiorul coarnelor anterioare, neuronii nu sunt dispui uniform, ci formeaz grmezi de celule, denumite nucleii cornului anterior. Funcional, ei sunt neuroni motori, numii i neuroni radiculari, deoarece axonul lor formeaz rdcina anterioar sau motorie a nervilor spinali. Neuronii radiculari sunt de dou tipuri: alfa 1

i gamma. Neuronii alfa inerveaz fibrele contractile ale muchilor, iar neuronii gamma inerveaz partea contractil a fusurilor neuromusculare, care sunt proprioceptori, contribuind astfel la reglarea recepiei mesajelor din muchi. Coarnele anterioare reprezint zona somatomotorie a substanei cenuii. Neuronii motori ai coarnelor anterioare au i un rol trofic asupra fibrelor musculare. Distrugerea lor (poliomielit) sau secionarea axonilor lor produc atrofia i paralizia muchiului. Coarnele laterale conin nuclei formai din neuroni vegetativi simpatici. Jumtatea anterioar conine neuroni visceromotori, care comand motilitatea musculaturii netede i formeaz zona visceromotorie. Axonii acestor neuroni strbat cornul anterior i trec, prin rdcina anterioar a nervilor spinali, la ganglionii simpatici laterovertebrali. Jumtatea posterioar conine nuclei formai din neuroni viscerosenzitivi, recepionnd sensibilitatea visceral; aceast zon a coarnelor laterale se numete viscerosenzitiv. La aceti neuroni vin fibre nervoase de la viscere, prin
rdcina posterioar a nervilor spinali. Coarnele posterioare au un vrf, un cap, i un col. Sunt alctuite, la nivelul capului i al vrfului, de substana gelatinoas Rolando i stratul zonal Waldeyer; la periferia lor se afl un strat subire de substan alb, formnd zona Lissauer. Neuronii coarnelor posterioare sunt senzitivi, dispui sub form de nuclei. n stratul Waldeyer se afl nucleul pericornual, n substana gelatinoas, nucleul cu acelai nume, iar n partea medial a bazei cornului posterior se gsete nucleul toracic (Clark). La neuronii acestor nuclei vin, prin rdcina posterioar a nervilor spinali, axonii celulelor pseudounipolare din ganglionii spinali. Coarnele posterioare formeaz zona somatoreceptoare a substanei cenuii. Pe lng neuronii motori, vegetativi i senzitivi, n substana cenuie se gsesc i neuroni intercalari (conectori sau de asociere). Substana reticulat a mduvei este format din insule de celule nervoase dispuse n reea, n substana alb, ntre cornul posterior i cel lateral, n vecintatea imediat a substanei cenuii.

Substana alb (substantia alba), dispus la periferie, este format din trei perechi de funicule sau cordoane: dou anterioare, dou laterale i dou posterioare. Funiculele anterioare sunt separate de fisura median anterioar, al crei fund nu ajunge pn la comisura cenuie, ci este desprit de aceasta prin comisura alb a mduvei. Funiculele posterioare sunt separate de un sept glial care se ntinde de la fundul anului median posterior la comisura cenuie. Funiculele laterale sunt cuprinse ntre coarnele anterioare i posterioare i corespund, la suprafa, poriunii dintre anul lateral anterior i cel posterior.
Funiculele sunt alctuite din fascicule sau tracturi de fibre ascendente i descendente. Din punct de vedere funcional, mduva spinrii este un organ de conducere i un centru de reflexe. Ca organ de conducere, substana alb conduce mesajele culese din mediul extern sau din interiorul corpului spre etajele superioare ale sistemului nervos central, prin fibre ascendente sau ci ale sensibilitii i, totodat, conduce comenzile motilitii de la scoara cerebral i centrii motori subcorticali la musculatura corpului, prin fibre descendente sau ci ale motilitii. Cile sensibilitii (fracturile ascendente). Sensibilitatea general a corpului este de trei feluri: exteroceptiv, proprioneptiv i interoceptiv. Cile sensibilitii exteroceptive. Sensibilitatea exteroceptiv sau cutanat culege stimuli de la suprafaa corpului, prin organe receptoare, situate n piele, denumite exteroceptori sau receptori cutanai: tactili, termici i dureroi. Cile care conduc impulsurile sunt ci ale sensibilitii exteroceptive. Ele sunt formate din nlnuirea a trei neuroni. Primul neuron sau protoneuronul se gsete n ganglionii spinali. Dendrita sa merge, prin nervii periferici, la receptorii cutanai, iar axonul intr n rdcina posterioar (senzitiv) a nervilor spinali i face sinaps cu al doilea neuron sau deutoneuronul, situat n nucleul pericornual din coarnele posterioare. Axonul celui de-al doilea neuron pleac din nucleul pericornual, se ncrucieaz cu cel de partea opus i merge pn la talamus, unde face sinaps cu al treilea neuron senzitiv. Axonul acestuia merge la scoara cerebral, n zona de integrare a sensibilitii generale, din girul postcentral al lobului parietal.

Cile sensibilitii proprioceptive. Sensibilitatea proprioceptiv culege prin proprioceptori stimuli profunzi de la nivelul aparatului locomotor: muchi, oase i articulaii. Acetia sunt stimuli vibratori (oase), stimuli dai de greutatea corpului, stimuli care informeaz sistemul nervos despre starea de tensiune i de contracie a muchilor, despre poziia segmentelor corpului etc.

Sensibilitatea proprioceptiv este de dou feluri: sensibilitatea proprioceptiv contient, care ajunge la scoara cerebral, i incontient, care conduce impulsurile proprioceptive la cerebel. Cile sensibilitii proprioceptive sunt formate i ele din nlnuirea a trei neuroni. Primul se gsete n ganglionii spinali, al doilea, pentru sensibilitatea proprioceptiv contient, se afl n nucleu Goli i Burdach din bulb, iar al treilea, n talamus; pentru sensibilitatea proprioceptiv incon tient, al doilea, neuron se afl n coarnele posterioare ale mduvei spinrii n nucleul toracic (Clark), n nucleul antero-marginal sau pericornual anterior din coarnele anterioare i n nucleul cuneat accesor din bulb, iar al treilea - n cerebel. Cile sensibilitii interoceptive nu au fracturi speciale la nivelul mduvei. Informaiile culese de la viscere sunt conduse prin fibrele tractului spinotalamic i substana reticulat. Cile motilitii (descendente). Motilitatea corpului este de dou feluri: voluntar, cnd contracia muscular este declanat prin comenzi primite de la centrii motori ai scoarei cerebrale, i involuntar, cnd este declanat prin comenzi elaborate de centrii motori extrapiramidali sau subcorticali. n substana alb a mduvei se gsesc tracturi ale motilitii voluntare sau piramidale i ale motilitii involuntare sau extrapiramidale. Ambele fac sinaps cu neuronii motori din coarnele anterioare, ai cror axoni trec n rdcina anterioar a nervilor spinali i, prin acetia, merg la muchii scheletici.

Cile piramidale sau corticospinale pleac din celulele piramidale (Betz) ale centrilor motori ai scoarei cerebrale. Ele formeaz tractul corticospinal anterior (piramidal direct), situat n funiculul anterior al mduvei spinrii, i tractul corticospinal lateral (piramidal ncruciat), din funiculul lateral. Fibrele tractului corticospinal anterior se ncrucieaz la nivelul comisurii albe a mduvei, iar ale tractului corticospinal lateral, n bulb, formnd decusaia piramidelor, la limita dintre bulb
i mduv. O parte din fibrele acestor tracturi se opresc n trunchiul cerebral la nucleii motori ai nervilor cranieni, dirijnd contracia muchilor capului i ai gtului (tractul corticonuclear). Cile extrapiramidale. Conduc comenzi pentru micrile automate, involuntare i semivoluntare ale muchilor scheletici. Fibrele lor pleac din centrii extrapiramidali ai encefalului: nucleul rou, coliculii cvadrigemeni, nucleii vestibulari din bulb, olivele bulbare i substana reticulat a trunchiului cerebral. Ele sunt reprezentate de: tractul rubrospinal, tractul, tractul tectospinal, tractul olivospinal i tractul reticulospinal.

n substana alb a mduvei spinrii, pe lng sistemele de fibre ascendente i descendente descrise, care fac legtura cu centrii superiori de integrare, exist o serie de fascicule care nu prsesc mduva, ce conin fibre de legtur sau conexiune ntre segmentele medulare. Ele sunt deci fibre proprii, intersegmentare. aparinnd aparatului elementar al mduvei spinrii. Asemenea fascicule sunt: fasciculul triunghiular (Gombault i Philippe), fasciculul septomarginal (Fleehsig), fasciculul semilunar (Schultze) din funiculul posterior al mduvei. Mduva, ca centru de reflexe, este sediul reflexelor somatice elementare, denumite i reflexe spinale. Arcurile lor formate din neuroni receptori, conectori i efectori se suprapun metameric. Ele sunt reflexe absolute sau nnscute
Arcurile reflexelor segmentare se leag ntre ele, formnd reflexe mai complexe, intersegmentare.

Totalitatea reflexelor simple, spinale, formeaz aparatul elementar al mduvei spinrii, a crui funcie este coordonat de centrii nervoi superiori i, n special, de scoara cerebral. Pe lng reflexele somatice, mduva este i un centru al reflexelor vegetative (viscerale), cu sediul n coarnele laterale, ca: reflexele vasomotorii, sudoripare, pilomotorii. n mduva toracal superioar se afl centrii iridodilatatori (dilat pupila); n cea lombar sunt centrii miciunii i defecaiei ; n cea sacrat se gsesc centrii
ereciei i ai ejaculrii (reflexe sexuale). Activitatea acestora este i ea dirijat de centrii nervoi superiori. Centrii medulari exercit i o aciune tonigen (de meninere a tonusului) i trofic asupra muchilor. Prin secionarea nervului unui muchi se produc paralizia i atrofia muchiului. Acelai lucru se petrece n poliomielit, unde virusul distruge neuronii motori din coarnele anterioare, producnd paralizii i atrofii musculare.

Encefalul 3

(Encephalon) Encefalul este partea sistemului nervos central adpostit n cutia cranian. Adaptat volumului cutiei craniene, encefalul este alctuit dintr-o parte axial (trunchiul cerebral), napoia cruia se gsete cerebelul i din creier sau cerebrum,
situat superior de acesta.

Trunchiul cerebral Trunchiul cerebral este aezat n axul median al etajului inferior al cutiei craniene i continu la nivelul talului mduva spinrii, fiind format, de jos n sus, de
bulb, punte i mezencefal. Bulbul se dezvolt din mielencefal, puntea ia natere din metencefal, iar mezencefalul din vezicula mezencefalic.

Configuraia exterioar. Trunchiul cerebral are aspectul unei coloane longitudinale, ntretiat n partea mijlocie de un cordon transversal - puntea. Inferior de ea se gsete bulbul, care se continu cu mduva spinrii, iar superior, mezencefalul, care se
continu n sus cu diencefalul. Acesta are o fa antero-lateral i alta posterioar. Faa antero-lateral a trunchiului cerebral. Este culcat pe endobaz i corespunde anului denumit clivus. Pe ea se observ cele trei componente ale trunchiului cerebral: bulbul, puntea i, superior, pedunculii cerebrali ai mezencefalului. Bulbul are ca limit inferioar planul convenional care separ mduva de bulb, sub decusaia piramidelor, iar superior, anul transversal dintre bulb i punte, anul bulbopontin. Fiind situat n continuarea mduvei, se mai numete i mduva prelungit. Pe faa antero-lateral a bulbului se observ, pe linia median, fisura median anterioar, care o continu pe cea a mduvei, fiind ntrerupt de decusaia piramidelor n partea inferioar. Superior, ea se termin la nivelul anului bulbopontin ntr-o depresiune denumit foramen caecum. Lateral de fisura median, de o parte i de alta, se afl dou coloane proeminente de substan alb, denumite piramidele bulbare, situate n continuarea funiculelor anterioare ale mduvei. Lateral de acestea se afl anul lateral anterior, n continuarea celui de la mduv. Lateral de el se gsete funiculul lateral al bulbului, n continuarea celui medular. In partea sa superioar se gsete o umfltur ovoidal, proeminent, denumit oliva bulbar (oliva), mrginit posterior de anul retroolivar. Puntea denumit i protuberan sau puntea Varolio, ntretaie transversal trunchiul cerebral, n partea mijlocie. Este format la suprafa din fibre transversale, care se continu lateral i posterior cu braele punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii. Pe faa anterioar, limita inferioar a punii o formeaz anul bulbopontin, iar cea superioar, un an transversal, paralel cu primul, care o separ de pedunculii cerebrali, denumit anul pontopeduncular.

Pe linia median a acestei fee se gsete un an longitudinal larg, denumit

anul bazilar. Lateral de acesta, de o parte i de alta, se gsesc dou ridicturi longitudinale, denumite piramidele punii, i mai lateral de ele, originea aparent a trigemenului. Pedunculii cerebrali. Sunt situai deasupra punii, iar limita lor inferioar, pe faa anterolateral, o formeaz anul pontopeduncular; superior, se continu cu diencefalul. Pe linia median a acestei fee se gsete fosa interpeduncular, de form triunghiular, cu baza n sus, spre corpii mamilari ai diencefalului, i vrful n jos la anul bulbopontin. Fundul ei, perforat de vase sanguine, formeaz substana perforat posterioar. In aceast fos, pe faa medial a pedunculilor, se gsete originea aparent a nervului oculomotor. Faa posterioar a trunchiului cerebral. Pe aceast fa, care se poate vedea numai dup ndeprtarea cerebelului, limita dintre bulb, punte i mezencefal este mai puin evident. Bulbul. Pe faa posterioar a bulbului se continu formaiunile de pe faa posterioar a mduvei. Funiculele posterioare, formate de fasciculele gracillis (Goli) i cuneatus (Burdach), se observ i la nivelul bulbului. Lateral de ele i ascendent se gsesc corpii restiformi sau pedunculii cerebeloi inferiori. Fasciculul Goli devine n aceast regiune piramida posterioar a bulbului i prezint o umfltur denumit clava. Prin devierea lateral a pedunculilor cerebeloi inferiori, iar n partea superioar prin convergena pedunculilor cerebeloi superiori, se delimiteaz, pe faa posterioar a bulbului i a punii, un spaiu rombic, care formeaz planeul ventriculului al IV-lea, denumit i fosa romboid. Triunghiul inferior al rombului corespunde feei posterioare a bulbului i la nivelul su se observ, pe linia median, fisura median posterioar, care continu ca direcie anul median posterior al mduvei. De o parte i de alta a fisurii mediane se ntind coloanele longitudinale, care se continu i la nivelul punii. Poriunea lor bulbar formeaz trigonul hipoglosului. Acesta este mrginit lateral de un an limitant. Lateral de acest an se afl aripa cenuie sau trigonul nervului vag, separat prin funiculul separans de o arie situat inferior de ea, denumit area postrema.

Puntea. Faa posterioar a punii corespunde trigonului superior al fosei romboide. Pe linia median se observ fisura median posterioar, iar lateral de ea, coloanele longitudinale. n partea inferioar a acestora se afl o umfltur denumit 4

coliculul facialului, iar superior, o alt proeminen, denumit eminena medial. Lateral de ea se gsete o depresiune, numit fovea rostralis, n profunzime, gsindu-se
nucleul motor sau masticator al trigemenu-lui. Spre unghiurile laterale ale fosei romboide se gsete aria vestibular, a crei poriune inferioar corespunde nucleilor vestibulari, iar cea superioar, nucleilor cohleari (acustici).

Mezencefalul prezint pe faa posterioar tectum-ul mezencefalic, format din doi coliculi cvadrigemeni superiori i doi inferiori, separai ntre ei printr-un an n form de cruce. De la coliculii superiori pleac spre corpul geniculat lateral al diencefalului braul coliculilor superiori, iar de la coliculii inferiori pleac, la corpul geniculat medial, braul coliculilor inferiori. Sub coliculii inferiori, de o parte i de alta se afl
originea aparent a nervului trohlear, singurul care i are originea pe faa posterioar a trunchiului cerebral. Sub tectum-ul mezencefalic, n profunzime, se gsete tegmentul, iar mai anterior, picioarele pedunculilor cerebrali (crura cerebri). Structura intern. Asemntor mduvei spinrii, trunchiul cerebral este format din substan cenuie, situat n centru, i substan alb, la periferie. Dar, spre deosebire de mduv, substana cenuie a trunchiului cerebral nu este dispus sub form de coloane, ci, din cauz c la acest nivel se produc o serie de ncruciri ale fibrelor nervoase, ea este fragmentat n grmezi de celule, formnd nucleii trunchiului cerebral. Acetia pot fi grupai n nuclei: motori, senzitivi, vegetativi i nuclei proprii ai trunchiului cerebral. Nucleii motori conin neutroni ai cror axoni formeaz fibrele motorii ale nervilor cranieni, fiind deci nuclei de origine.

In bulb se gsesc: nucleul hipoglosului, reprezentnd originea real a nervului cu acelai nume, i nucleul ambiguu, n care i au originea fibrele motorii ale nervului accesor,
nervului vag i nervului glosofaringian. n punte se afl trei nuclei motori: nucleul facialului, nucleul nervului abducens i nucleul motor sau masticator al trigemenului. n mezencefal, respectiv n tegmentul mezencefalic, se gsete nucleul trohlearului, i superior de el, nucleul oculomotorului.

Nucleii senzitivi sunt nuclei terminali, ce conin deutoneuroni, la care vin fibrele senzitive ale nervilor cranieni. n bulb se afl: nucleul tractului solitar, la care vin fibrele senzitive ale nervului vag, nervului glosofaringian i ale intermediarului Wriesberg . Acest nucleu se ntinde i el ca o coloan subire n lungul bulbului, fiind un amestec de celule i funcii. La polul su superior vin, prin nervul intermediar Wriesberg i prin nervul glosofaringian, fibrele cii gustative. La polul inferior vin fibre aferente ale nervului glosofaringian, de la sinusul carotidian i toate fibrele aferente ale nervului vag. Un alt nucleu senzitiv bulbar este nucleul tractului spinal al trigemenului. n punte se gsesc: nucleul senzitiv superior sau principal al trigemenului, iar n dreptul ariei vestibulare, corespunznd recesurilor laterale ale fosei romboidale, nucleii cohleari ventral i dorsal, n care se afl deutoneuronii cii acustice i nucleii vestibulari:
superior, medial, lateral i inferior, cu deutoneuroni ai cii vestibulare, de la care pleac la mduv tractul vestibulospinal. In mezencefal se gsete nucleul tractului mezencefalic al trigemenului, cu celule mari, veziculoase, despre care se crede c este singurul nucleu senzitiv care conine protoneuroni, asigurnd proprioceptivitatea muchilor globului ocular i, parial, a muchilor masticatori.

Nucleii vegetativi. mpreun cu substana reticulat sunt centri a numeroase reflexe viscerale cu sediul n trunchiul cerebral. In bulb se gsete: nucleul dorsal al vagului sau cardiopneumoenteric, cel mai mare nucleu vegetativ al trunchiului cerebral, i nucleul salivator inferior, centrul
reflexului secretor salivar al glandei parotide. In punte se afl: nucleul salivator superior, centrul secreiei salivare a glandelor sublingual i submandibular, i nucleul lacrimal, centrul secretor al glandei lacrimale. Nucleii proprii cei mai rspndii sunt nucleii formaiunii reticulate a trunchiului cerebral, sediul centrilor respiratori, centrilor vasomotori, centrilor cardiaci. In bulb se gsesc: nucleii gracilis (Goli) i cuneatus (Burdach), cu deutoneuronii sensibilitii proprioceptive de origine medular, nucleul olivar (oliva bulbar), cu funcii extrapiramidale. n punte se afl: nucleii punii, nucleul dorsal al corpului trapezoid i nucleul lemniscului lateral.

ascendente, ale sensibilitii, ntlnite i la mduv, crora li se adaug fibre venite din nucleii senzitivi ai trunchiului cere bral, asigurnd sensibilitatea extremitii cefalice. De asemenea, posed fibre descendente, ale motilitii, care, plecate din centrii motori superiori, trec spre mduv, iar unele se opresc la nucleii motori ai trunchiului cerebral, coordonnd activitatea musculaturii capului. La acestea se adaug fibre proprii de asociere, care fac legtura ntre nucleii trunchiului cerebral. Fibrele ascendente conduc sensibilitatea de la mduv i nucleii senzitivi ai trunchiului cerebral spre etajele superioare i sunt: lemniscul medial, tractul spinotalamic sau lemniscul spinal, lemniscul trigeminal, tracturile spinocerebeloase, calea cohlear sau acustic. Fibrele descendente conduc comenzile motilitii plecate din centrii corticali i subcorticali i sunt: cile piramidale (tractul corticospinal i corticonuclear) i cile extrapiramidale (tractul corticopontocerebelos, tractul rubrospinal, tractul tectospinal, tractul vestibulospinal, tractul olivospinal).

n mezencefal se gsesc: substana neagr, nucleul rou i coliculii cvadrigemeni. Substana alb. Substana alb a trunchiului cerebral este alctuit din fibre

Cile proprii sunt formate din fibre nervoase care fac legtura ntre diveri nuclei ai trunchiului cerebral. Dou dintre ele sunt cele mai importante: tractul longitudinal medial i fasciculul central al tegmentului.
Ca centru de reflexe, trunchiul cerebral este centrul a numeroase reflexe vitale ale organismului: reflexul sinocarotidian, reflexul arcului aortic, reflexul de deglutiie, respirator, cardiac, palpebral (nchiderea involuntar a pleoapei la atingerea corneei), reflexul secreiei lacrimale i salivare etc.

Cerebelul (Cerebellum ) Cerebelul sau creierul mic este situat n etajul inferior al cutiei craniene, posterior de trunchiul cerebral. Intre el i emisferele cerebrale se gsete o prelungire orizontal a durei mater, denumit cortul cerebelului, care l separ de lobii
occipitali. El constituie un centru superior de integrare, cu rolul de a coordona micrile pe care le comand scoara cerebral, tonusul muscular etc.

Configuraia exterioar. Cerebelul are o form ovoid, turtit de sus n jos, cu diametrul mare transversal. Este alctuit dintr-o parte median, cu direcie antero-posterioar, denumit vermis, i din dou pri laterale, lite, denumite emisferele cerebeloase. Cerebelul are o fa superioar, una inferioar i alta anterioar, concav.
Legturile cerebelului cu trunchiul cerebral se fac prin trei perechi de pendunculi cerebeloi. Pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi leag cerebelul de bulb. Pedunculii cerebeloi mijlocii sau braele punii leag cerebelul de punte. Pedunculii cerebeloi superiori sau braele conjunctive l leag de mezencefal. Lobulaia vermisului i a emisferelor cerebeloase. La suprafaa cerebelului se observ o serie de anuri care delimiteaz ntre ele lamele, lobuli sau lobi. Lobulaiei vermisului i corespunde lobulaia emisferelor cerebeloase. Pe linia median a feei superioare se observ vermisul superior, iar pe faa inferioar, n fundul unui an dintre emisferele cerebeloase, denumit valecula, se gsete vermisul inferior. Vermisul superior are urmtorii lobuli: lingula, lobulul central, monticulus - format din culmen i decliv i, mai posterior, folium vermis. Vermisul inferior posed urmtorii lobuli: tuber vermis, piramida, uvula i nodulus.

Lobulaia emisferelor cerebeloase corespunde lobulaiei vermisului. Pe faa superioar, n dreptul lobulului central al vermisului, se gsete pe emisfere aripa lobului central; n dreptul lui monticulus se afl lobului patrulater; lui folium i corespunde lobului semilunar superior. Pe faa inferioar, n dreptul lui tuber vermis, se gsete lobulul semilunar inferior; piramidei i corespunde lobului biventer. Uvulei i corespunde tonsilla cerebelli; lui nodulus i corespunde flocculus. Alturi de acesta se gsesc para-flocculii. Structura cerebelului. Asemntor celorlalte pri ale sistemului, nervos central, cerebelul este alctuit din substan cenuie i alb. Dar, spre deosebire de mduva spinrii i trunchiul cerebral i asemntor emisferelor cerebrale, substana cenuie a cerebelului este dispus la suprafa, formnd scoara sau cortexul cerebelos, iar substana alb format din fibre se afl n interior. In substana alb se mai gsesc grmezi de neuroni, care formeaz nucleu emisferelor cerebeloase i ai vermisului. Substana cenuie. Cortexul cerebelos nsoete anurile care separ lamelele i lobulii, mrindu-i astfel suprafaa. Din cauza substanei albe a lamelelor care conflueaz spre centru, se observ pe suprafaa de seciune o arborizaie a substanei nervoase denumit arborele vieii . Microscopic, cortexul

cerebelului este alctuit din trei straturi celulare: stratul molecular, stratul ganglionar sau al celulelor Purkinje i stratul granular. Nucleii cerebelului. n numr de patru, se gsesc n substana alb a vermisului i a emisferelor cerebeloase. n vermis se afl nucleii fastigiali. Lateral de ei, se gsete nucleul globos, nucleul emboliform i nucleul dinat. Substana alb este situat n interior, fiind format din fibre nervoase: aferente, eferente, intracerebeloase (de asociere). Fibrele aferente vin de la mduv, trunchiul cerebral i scoara cerebral i sunt: tractul spinocerebelos dorsal, tractul spinocerebelos ventral, tractul vestibulocerebelos , tractul olivocerebelos, tractul bulbocerebelos, tractul corticopontocerebelos, tractul fastigiobulbar, tractul dentorubric , tractul denototalamic.

Din punct de vedere funcional, cerebelul prin partea sa paleocerebeloas, regleaz echilibrul corpului prin stimulii proprioceptivi primii de la muchi i nucleii vestibulari. Neocerebelul intervine n meninerea raportului optim dintre tonusul muchilor agoniti i antagoniti n timpul micrilor, ntre extensori i flexori i, de asemenea, ajut scoara cerebral n coordonarea micrilor voluntare. Prin leziuni sau boli ale cerebelului se produc: hipotonie (scdere a tonusului muscular);
astazie, bolnavul nu poate sta n picioare, oscileaz (tulburri de echilibru), mai ales cnd nchide ochii; hipermetrie: exagerarea micrilor (dac se pune bolnavul s duc indexul la nas, nu-l poate duce direct, ci prezint micri exagerate ale minii). Toate acestea sunt semne ale sindromului cerebelos.