Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DR CIRNATU DANIELA
Definitie. Generalitati
IGIENA este tiina pstrrii i promovrii strii de
Definiii
Sntatea - integritatea funciilor organismului,
adic o bunstare fizic, mental i social i nu numai absena unei boli sau infirmiti (OMS) Sntatea este rezultatul interaciunii dintre zestrea biologic, genetic a omului i condiiile mediului su de via i de activitate. Boala reprezint o neadaptare sau o deficien de aprare a organismului ca i absena reaciei la stimulii la care organismul este expus. Starea de sntate i disconfort boal, incapacitate, invaliditate i terminnd cu decesul.
ras, vrst, caracteristicile biologice, receptivitatea la infecii ereditare i caracteristicile demografice ale populaiei.
Factori comportamentali anturaj, mijloace
organismului prezeni la un moment dat i care acioneaz asupra omului i activitii sale
Factori de mediu: Fizici temperatura, umiditatea, radiaii, zgomote. Geodinamici zona geografic. Chimici Biologici bacterii, fungi, parazii. Mediul socio economic pragul de srcie, stilul de via alimentar, condiii de via i munc precum i nivelul de instruire.
(aer curat, apa potabil, alimente bune) Patogen: Factori etiologici (cauzali): prezena lor este obligatorie pentru producerea bolii. Exemplu: bolile infecioase Factori de risc: se asociaz cu frecven crescut a factorului etiologic n declanarea bolii; singuri, nu produc boala. Dac apar pe lng factorii etiologici, boala se manifest mai devreme, se agraveaz, conduce spre deces (eventual).
cronice sau tardive Efectele acute expunere la concentratie foarte mare o perioada scurta de timp (minute, ore) - sunt accidentale Cronice - expunere la concentratie moderat crescuta fata de concentratia maxima admisa, dar o perioada mai mare de timp - cel putin 3 luni. Tardive apar la cocentratii mici cu o latenta foarte mare de ani, decenii. - efecte cancerigene.
nivel , concentratia atinsa in organism Ex efectele toxice sunt induse de expunerea organismului si apar dupa depasirea anumitor concentratii ale plumbemiei. Efecte fara prag orice doza, concentratie poate induce efectul cancerigen.
mediu care poate afecta sntatea n anumite condiii. Exemple: central atomo-electric, fabric ce elimin toxice n aer, ap, sol. Definirea riscului: probabilitatea de apariie a unui efect nedorit. Stabilirea expunerii populaiei la factorul respectiv: tipul expunerii, magnitudine, ci de ptrundere n organism, timpul de expunere (n funcie de amplasare: rural / urban). Stabilirea populaie expuse: prin determinarea concentraiei toxicului. Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei (aerul n buctrie este mai prost dect n exterior...), copii (rat metabolic mare, cu risc mare de absorbie), bolnavi, btrni.
imprecis. Markeri de expunere (biologici): Markeri de ncrcare a organismului cu xenobiotice (substane strine) Markeri de efecte: evideniaz modificrile. Exemple: CO carboxi-Hb. Markeri de susceptibilitate: stabilirea persoanelor cu risc crescut. Exemplu: iritabilitate bronic. Monitorizare individual: se poart un monitor.
Sinonime
Unitatea de studiu
Studii descriptive
Studii analitice Ecologice Transversale Caz-control Cohorta B. Studii experimentale Studii randomizate Studii de interventie Follow-up de interventie Trialuri clinice Pacienti Interventii comunitare Populatia sanatoasa Corelationale Populatii Indivizi Indivizi De prevalenta Indivizi
Trialuri comunitare
Comunitatea
i/sau de protecie a bolilor i/sau a deceselor n funcie de o serie de caracteristici de persoan, spaiale i de timp.
Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice
Studiile de cohort
De tip 1
Bolnavi de M Factor Facto de risc r de risc Lotexpui Lot expui Nonbolnavi de M
Bolnavi de M Nonbolnavi de M
Studiile de cohort
De tip 2
Bolnavi de M Lot de studiu expusi la risc Non bolnavi de M
Bolnavi de M
Non bolnavi de M
- cele dou loturi se difereniaz singure Tip 2: - cele dou eantioane se aleg din 2 populaii diferite: expui la factor de risc i neexpui la factor de risc - selecia prin metoda aleatorie Se utilizeaz mai ales cnd frecvena bolii n populaie este crescut Sunt studii prospective
de risc pe toat perioada studiului i efectul lor asupra sntii Permit evaluarea direct a riscului relativ i atribuabil Exist mai puine riscuri de concluzii false Expuii i nonexpuii la factorul de risc sunt selectai nainte de a se cunoate efectul, deci msura riscului nu este distorsionat de prezena bolii
ndelungat Pot apare modificri ale dimensiunii i structurii loturilor Modificri n timp ale criteriilor de diagnostic i n definiia bolilor Costul ridicat Sunt dificil de repetat
Calcularea riscului
Efect prezent Factor de risc prezent Factor de risc absent Total a c a+c Efect absent b d b+d Total a+b c+d a+b+c+d
Calcularea riscului
Riscul bolii la expui: p1=a/a+b
Riscul bolii la neexpui: p0=c/c+d Riscul relativ (RR): de cte ori este mai mare
proporia persoanelor bolnave n rndul celor expui la factorul de risc fa de proporia bolnavilor n rndul celor neexpui la factorul de risc RR=p1/p0
RR=1
RR>1
Riscul atribuibil
Cu ct este mai mare frecvena efectului nedorit la
cei expui fa de neexpui Ra=p1-p0 Ra<0 Factor de protectie Ra=0 Factor indiferent Ra>0 Factor de risc
Expui la factorul de risc Neexpui la factorul de risc Expui la factorul de risc Nonbolnavi de M Neexpui la factorul de risc Bolnavi de M
participa Documente medicale incomplete Dificultatea de a constitui un grup martor acceptabil Ancheta se adreseaza persoanelor in viata sau tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensa Nu permit masurarea directa a RR Erorile sistematice (bias) sau nesistematice (aleatorii) pot apare mai des
STUDIILE ECOLOGICE
Este focalizat mai mult pe grupuri decat pe indivizi
Este un studiu cu design complet Concepte de definit: - de masurare
- de analiza si inferenta
ecologica
Masuratorile ecologice pot fi clasificate in trei grupuri: Masuratori agregate (ex. Medii, proportii care sunt observatii derivate de la indivizii componenti ai fiecarui grup ex. Frecventa fumatorilor, mediana venitului familiilor) Masuratori de mediu caracteristici fizice ale locului care traiesc sau muncesc membrii fiecarui grup. Fiecare masuratoare de mediu are un analog la nivel individual diferit la membrii grupului (doze) Masuratori globale sunt atribute ale grupurilor pentru care nu se pot face distributii le nivel individual (densitatea populatiei, nivelul dezvoltarii sociale)
individual Pot evidentia variatiile importante legate de media expunerii intre grupuri, acoperind un numar mare de zone.
descriptive si verificata analitic Sunt singurele studii care pot dovedi relatia cauzala sau eficacitatea unor decizii diagnostice sau terapeutice
Domeniile de aplicare
Evaluarea eficacitatii vaccinurilor noi in protectia
populatiei impotriva bolilor transmisibile Experimentarea in vederea introducerii in practica medicala a unor medicamente noi, duoa ce acestea au fost verificate in laborator si pe animale de experienta
- factorul de risc este controlat de epidemiolog. Acesta constituie un lot martor si un lot test asemanator. Lotului test i se administreaza factorul de risc. Lotului martor i se administreaza placebo. - alcatuirea lotului martor si a lotului test este mai usoar, putandu-se realiza 2 loturi identice - din motive etice, este aproape imposibil experimentarea factorilor de risc. Este posibila experimentarea factorilor de protectie (vaccinuri) - administrarea factorului de risc sau de protectie se poate face direct.
sa se faca prin metoda simplu orb sau dublu orb. Metoda simplu orb: - se lucreaza cu 2 loturi identice, unui lot I se administreaza produsul activ, celuilalt placebo. - experimentatorul cunoaste care din cele doua produse este activ si inactiv. Datorita acestui fapt pot apare 2 grupuri de erori:
cele doua loturi, atentia acordata fiind mai mare lotului test, care poate fi sesizata de persoanele din cele doua loturi sau experimentatorul nu sesizeaza anumite simptome care apar in lotul martor 2. modul de redactare si comunicare a rezultatelor este influentat de faptul ca experimentatorul cunoaste produsul activ si la ce trebuie sa se astepte din partea lui.
care este produsul activ si care placebo. Ambalajele sunt identice, dar cu numere de serie diferite. La comunicarea rezultatelor se indica si numarul de serie al produsului administrat si numai conducatorul experimentului cunoaste care este produsul activ. Erorile sunt reduse.
ele Se administreaza unui lot produsul activ Se administreaza lotului martor un produs cu caracteristici similare, dar fara componenta activa (placebo) Administrarea este de preferat sa se faca prin metoda dublu orb Se consemneaza rezultatele aparute si se calculeaza: riscul bolii la expus, riscul bolii la neexpusi, RR, Ra se interpreteaza aceste valori Se efectueaza testarea statistica a deosebirilor constatate (U, T X2) Se efectueaza inferenta epidemiologica pentru stabilirea intervalului de incredere al riscurilor in populatia globala.
Profilaxia:
selectai, factorii sanogeni trebuie promovai. Este foarte scump. Secundar: privete aciunile ce trebuie realizate pentru depistarea bolii ntr-o form incipient, foarte aproape de debut ideal n faza infraclinic. Teriar: prevenirea instalrii complicaiilor, handicapului, decesului