FIZIOLOGIA RESPIRAIEI

S.L. Bubuianu Anca UMFCarol Davila Bucureti Fiziologie II

ETAPE

respiraia extern ventilaia difuziunea alveolo-capilar transportul gazelor prin snge respiraia intern tisular

Date anatomo-fiziologice
Componentele sistemului toraco-pulmonar ci respiratorii superioare ci respiratorii inferioare unitate respiratorie cutie toracic diafragm structuri subdiafragmatice

Cile respiratorii
Superioare spaiul mort anatomic caracteristici, funcii Inferioare mici caracteristici Unitatea respiratorie

Weibel ER: Morphometry of the Human Lung. Berlin and New York: SpringerVerlag, 1963

Pleura componente, rol Vascularizaie dubl: sistemic i pulmonar Controlul nervos i umoral mecanisme de tip feed-back negativ dependente de pO2, p CO2, pH

Ventilaia
Proces ritmic inspir expir Eupnee Tahipnee Bradipnee Hiperventilaie Hipoventilaie Apnee Apneusis Inspirul act activ mm. inspiratori.
Expir act pasiv n respiraia de repaos, devine activ n expirul forat mm. expiratori. Mm. respiratori accesori

Volume i capaciti pulmonare

Volum respirator curent VRC Volum inspirator de rezerv VIR Volum expirator de rezerv VER Volum rezidual - VR

Capacitate pulmonar total CPT

Capacitate inspiratorie CI

Capacitate vital CV
Capacitate rezidual fucnional - CRF

SPIROGRAFUL
Spirograf Bendict Versiunea modern

CAPACITATEA REZIDUAL FUNCIONAL

Msurat prin
pletismografie corporeal diluie a heliului

Pletismograful corporeal
obstrucie a gurii respiraie rapid, superficial

n inspir scade presiunea aerului din plmni aerul din dispozitiv crete volumul presiunea din cute Bplicnd legea Boyle (P V = constant) se obine volumul pulmonar

Ventilaia alveolar spaiul mort anatomic

Fore de recul
Cutia toracic foia parietal a pleurei Plmnii foia visceral a pleurei Volumul de repaos elastic al cutiei toracice Volumul de repaos elastic al plmnilor Consecine formarea de presiune subatmosferic ntre foiele pleurale vid pleural Inegalitatea vidului pleural Pe plmn vertical Clinostatism Inegalitatea regional a ventilaiei

Compliana
Definiie Compliana toracic Compliana pulmonar Compliana static Histeresis Compliana dinamic Compliana specific Scderea complianei n boli restrictive Creterea complianei n boli obstructive

PRESIUNEA TRANSMURAL

 Presiune transpulmonar Pa - Ppl

Presiune transtoracic Ppl - Patm Presiune transrespiratorie Pa Patm Presiunea transmural pozitiv = presiune de distensie Presiunea transmural negativ = presiune de compresie

Tensiunea superficial

P
Inegalitatea r

2T r

Egalitatea P intra-alveolare
T variabil cu r risc de colabare

Surfactantul
Structur Celule secretoare Importan Scade travaliul muscular Scade reculul elastic pulmonar la volume mici Menine echilibrul alveolar Stabilizeaz expirul Sindromul de detres respiratorie (boala membranelor hialine)

Rezistena la flux

Raw

Pao PA V

8l Paw 4 r

Distibuia rezistenei n cile aeriene

- ci respiratorii superioare 80% curgere turbulent - ci respiratorii inferioare 20% curgere laminar

Msurarea rezistenei la flux metoda pneumotachografic Controlul neuro-umoral al bronhomotricitii

Sursa
Acid arahidonic

Denumire
TxA2 PDG2 PDF2 Leucotriene

Aciune
Constricie mm. Rinoree, constricie Constricie alerg. Mucosecreie, permeabilitate vascular Constricie a mm, permeabilitate vascular Constricie a mm. bronhospasm? Bronhoconstricie Bronhoconstricie, hipersecreie mucus Idem

Observaii

Se elib. cu histamina

Efecte de 1000 de ori mai mari ca H

Mastocite i bazofile

Histamin

Terminaii n. parasimpatice Mastocite Terminaii n. senzitive

Acetilcolin Bradikinin PAF Subst. P Neurokinine

Receptori M2

Hiperreactivitate Inhibat de peptidaze specifice Idem

 Factori fizici care influeneaz rezistena la flux presiune transmural Compresia dinamic a cilor aeriene punctul de presiune egal Respiraie de repaos Capacitate vital forat Constanta de timp a plmnilor - = C x R

Metode de investigare a ventilaiei

Spirografie determinarea volumelor i capacitilor pulmonare, VEMS Bucla flux volum Msurarea rezistenei la flux pnemotachograf, pletismograf corporeal Msurarea complianei Msurarea VR i CRF metoda diluiei gazelor, pletismograf corporeal

VEMS

V O L U M E Timp

 Disfuncii de tip obstructiv

Disfuncii de tip restrictiv

Bucla flux - volum

MEF75

MEF25

Bucla flux - volum

Disfuncie restrictiv Disfuncie obstructiv

Aspecte ale buclei flux-volum i tipul de patologie asociat

IT = FEV1/FVC
Normal Disfuncie obstructiv Disfuncie restrictiv Mixt * 70% < 70% 70% < 70%

FVC % din prezis*

80% 80% < 80% < 80%

71 Male

Actual
FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC (%) TLC (L) DLCO (mL/min/mmHg) 4.80 3.70 77 8.00 34.6

% of Predicted
97 99

105 99

Spirometrie fara obstructie Volume pulmonare fara restrictie DLCO Normal Final pacient Normal

TLC = CPT; DLCO = cap de difuziune a CO

79 Female
Actual FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC (%) TLC (L) DLCO (mL/min/mmHg) 1.64 1.31 80 4.36 15.2 77 62 % of Predicted 51 56

Spirometrie fara obstructie Volumele pulmonare restrictie DLCO scazut FinalDefect ventilatoriu restrictiv cu DLCO scazut

79 Female
Actual FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC (%) TLC (L) DLCO (mL/min/mmHg) 1.64 1.31 80 4.36 15.2 77 62 % of Predicted 51 56

Spirometrie fara obstructie Volumele pulmonare restrictie DLCO scazut FinalDefect ventilator restrictiv cu DLCO scazut

41 Male
Actual FVC (L) FEV1 (L) 2.75 2.31 % of Predicted 60 61

FEV1/FVC (%)
TLC (L) DLCO (mL/min/mmHg)

84
4.36 12.2 71 35

Spirometrie fara obstructie Volumele pulmonare restrictie DLCO scazut FinalDefect ventilatoriu restrictiv cu DLCO scazut

Dr. Monica Giurgiu

61 YO Female

Actual FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC (%) TLC (L) 3.27 2.52 77 5.56

% of Predicted 72 71

82

DLCO (mL/min/mmHg)

26.8

81

Spirometrie fara obstructie Volumele pulmonare fara restrictie DLCO normal Final pacient normal

71 male
Actual FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC (%) 2.75 1.41 51 % of Predicted 56 38

TLC (L)
DLCO (mL/min/mmHg)

8.97
15.3

118
44

Spirometrie obstructie Volumele pulmonare normal DLCO scazut FinalDefect ventilatoriu obstructiv cu DLCO scazut